作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

很多人不愿意吃抗病毒药，可能都有一个相同的心理阴影，乙肝治不好，需要终身吃药。

 

诚然。慢性乙肝治疗是一个长期的过程。目前市面上所拥有的抗病毒药包括核苷酸类似物和干扰素两种类型。前者是口服，后者是肌注。

 

 

目前的核苷(酸)类似物抗病毒药主要作用是抑制乙肝病毒的复制，而非直接杀灭病毒。

 

因此，患者需要长期服用药物，来持续地抑制病毒复制，达到控制肝脏炎症，保持病情稳定，减轻肝脏纤维化，减少或防止肝硬化，甚至是肝癌的发生，改善和维持患者良好的生存质量。

 

长期治疗并不等同于终身治疗

 

对于乙肝肝硬化的患者，理论上是需要终身服药的。

 

 

但是对于一些慢性肝炎的患者，一定的情况下是有机会治愈，并不需要终身吃药。

 

比如一些患者抗病毒治疗后，DNA测不到，表面抗原小于1500，肝功能正常，没有干扰素应用的禁忌症，可以考虑后续应用干扰素抗病毒治疗。

 

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目前，我国乙型肝炎患者以达到几千万，其中有四成患者由于没有经过正规的治疗最终发展成肝癌，慢性乙肝患者如何才能提高自己生命周期，平安度过一生十分关键。

 

在慢性乙型肝炎治疗中，抗病毒治疗十分重要，以下是对慢性乙型肝炎为何需要抗病毒治疗进行简要介绍，希望对慢性乙型肝炎的治疗提供合理参考。

 

 

01慢性乙型肝炎概念

 

慢性乙型病毒肝炎简称慢性乙肝，指慢性乙肝病毒检测为阳性，具有明显的临床表现，比如身体乏力、恶心、腹胀等症状。

 

如果患者病情比较严重，在体检时肝功能可能会持续异常。

 

在这里要说明一点，慢性乙型肝炎病毒携带者虽然乙肝病毒检测为阳性，但时并无明显慢性乙型肝炎症状，而且在一年内的多次检查中，血清ALT 和 AST 并没有异常现象，彩超的肝组织检查也是正常。

 

在 2017 年，世界权威卫生组织将乙型肝炎病毒列入到致癌物清单中。

02慢性乙型肝炎主要病因

 

说到慢性乙型肝炎，主要是病人受到乙型肝炎病毒感染所致，其传染方式主要是母婴传播，血液传播及性传播。

 

人在感染乙型肝炎病毒后，受到外界及自身多种因素的影响，一般 会表现出不同的临床症状和结局。

 

患者最终发展成慢性乙型肝炎通常有以下几种主要原因：

 

家族性遗传导致

 

家族遗传主要是以母婴传播为主，如果母亲是乙肝抗原阳性，并且子女并没有注射乙肝疫苗，则子女很有可能成为乙肝病毒携带者。

 

而男人精液中如果检出乙型肝炎病毒，则可通过性传播传染给女方，这也是造成家庭乙肝集中聚集的主要原因。

 

病人没有足够的预防意识

 

由于我国居民以往经济条件的制约，加之居民没有足够的预防意识，因此，乙肝疫苗的接种工作实施效果并不是很理想，无法有效阻止乙型肝炎的发生，最终导致我国慢性乙型肝炎病人数量逐渐增多。

 

漏诊导致发展成慢性乙型肝炎

 

急性隐匿的无黄疸型肝炎的患者很容易发展成慢性乙型肝炎，其主要原因是患有无黄疸型肝炎的病人很多没有能即使诊断，由于出现漏诊或误诊的现象，从而导致慢性乙型肝炎的发生。

病人免疫功能低下导致慢性乙型肝炎的发生。

 

如果病人患有肾病、白血病及艾滋病等，很容易感染慢性乙型肝炎病毒。

 

乙肝病人发作的急性期如果没有得到及时治疗，很容易破坏病人的免疫系统，导致患者由急性肝炎转变成慢性肝炎。

三、慢性乙型肝炎抗病毒治疗原因

 

实质上，慢性乙肝是一种进展性疾病，而慢性乙肝病毒复制是导致慢性乙肝疾病产持续发展重要原因。

 

通过实际研究发现，如果慢性乙肝病毒 DAN 含量越高，慢性乙肝患者发生肝硬化和肝癌的几率也就越高，反之，慢性乙肝病毒 DNA 含量越低，乙肝表面纤维化发生率也越低，肝纤维化评分越好，肝硬化和肝癌发生几率也就越低。

 

有关机构曾经对 11893 名台湾慢性乙肝患者进行长时间调查，发现慢性乙肝患者中 HBeAg和 HBsAg为阳性的患者发生肝硬化和肝癌的几率要明显高于 HBeAg 和 HBsAg 为阴性的人群。
有关科研机构经过研究发现，慢性乙肝患者如果 HBV DAN 含量超过 105,患者几乎肯定会发生癌变。
因此，我国目前慢性乙肝的治疗主要是以限制病毒 DAN 含量为主，尽可能做到清楚慢性乙肝病毒，进而使慢性乙型肝炎患者的肝癌发生率和肝硬化发生率有效降低，从而有效改善患者的生活质量及延长生命周期。

四、慢性乙型肝炎抗病毒治疗措施

 

1.传统的治疗措施

 

采用抗病毒药物治疗慢性乙肝。到目前为止，世界范围内抗病毒治疗药物主要是干扰素，而干扰素主要是普通干扰素、聚乙二醇化干扰素及核苷类的药物。

 

干扰素：采用干扰素进行抗病毒治疗，具有明显效果，其持久效果率可达到 20%-40%,有效减少乙肝纤维化发生几率，并且用药时间也比较固定。

 

所以，直到现在，慢性乙型肝炎的抗病毒治疗仍然以药物为主，特别是聚乙二醇化干扰素，具有很强的生物活性，使血液浓度更加稳定。

 

但是需要注意，干扰素治疗副作用比较明显，同时干扰素价格及用药禁忌使干扰素的应用受到严格限制。

核苷类的药物：如今市场上已经批准的核苷类的药物主要有拉米夫定、阿德福韦等。

 

其共同特征都是 DNA 四个碱基类的衍生物，在进入肝脏细胞后会转化成三磷酸化合物，进而抑制病毒反转录酶和聚合酶，抑制慢性乙肝病毒的 DNA 链的延伸，最终有效抑制病毒的复制。

 

口服核苷类不会产生的药物过多的不良反应，具有良好的耐受性和安全性，适合较大范围使用。

 

但是核苷类的药物对 e 表面抗原血清的转换率作用不是很明显，停药一段时间后容易复发，容易产生耐药性。上述原因都是在治疗中应该考虑的问题。

 

五、小结

 

我国慢性乙肝患者数量庞大，这主要是由人们自身因素和外界因素导致，其主要传播途径主要是母婴传播，血液传播及性传播。

 
实质上，慢性乙肝治疗原则是清除病原体，然而，在慢性乙肝患者实际治疗中，只有不到 20%的患者接受正规的抗病毒治疗。

 

因此， 正确认识慢性乙肝抗病毒治疗十分关键，患者只有接受抗病毒治疗，才能保证治疗效果。

恩替卡韦是指南推荐治疗乙肝的一线药物，属于鸟嘌呤核苷类似物，它能够通过磷酸化成为具有活性的三磷酸盐，与HBV多聚酶的天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争，从而发挥抗乙肝病毒的作用。它的适应症包括：病毒复制活跃，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。那么恩替卡韦可以长期用于乙肝病人吗？

 

 

乙肝病人可以长期服用恩替卡韦，理由有以下几点：

 

1.根据慢性乙型肝炎防治指南，核苷（酸）类药物建议总疗程至少 4 年，在达到 HBVDNA 低于检测下限、ALT 复常、HBeAg 血清学转换后，再巩固治疗至少 3 年（每隔 6 个月复查一次）仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发，因此恩替卡韦可以并应当用于慢性乙型肝炎（简称慢乙肝）的长期治疗。

 

2.恩替卡韦疗效肯定，具有起效较快、抗病毒作用较强、可以在短期内把慢乙肝病毒载量降至很低的水平，能最大限度的的减少慢乙肝病毒对肝脏的损伤，病毒变异率也相对更低。

 

3.恩替卡韦安全性好，常见不良反应包括转氨酶高、胃肠道反应等，一般能耐受，不会产生严重不良反应。

 

4.依从性好。由于其半衰期长达15个小时，因此每天只需一次给药，相对方便。

 

5.不易发生耐药性。传统治疗慢乙肝的药物如拉米夫定，就因其易发生耐药性，长期治疗效果不佳，而逐渐退出慢乙肝的治疗领域。因此恩替卡韦应运而生，由于其能作用于病毒多聚酶（逆转录酶）的多个环节，作用靶点较多，即使慢乙肝病毒发生一定程度的变异，恩替卡韦任能有效控制慢乙肝病毒，但并不是绝对不会耐药，所以长期服用恩替卡韦的患者，应当规律用药减少耐药性的发生率，同时定期复查避免产生了耐药情况不知而导致病情恶化。这就是为什么恩替卡韦不容易发生耐药性，并能长期使用的主要原因。

 

 

长期使用恩替卡韦需要注意以下几点：

 

1、本药物因在餐前或餐后至少2小时后服用。

 

2、不能随便停药，应当遵医嘱规律用药 。

 

3、肾功能不全患者或者使用其他有肾毒性的药物，应当遵医嘱调整剂量使用。

 

4、儿童患者只有当潜在获益超过对儿童的风险时，才能应用恩替卡韦。

 

5、孕妇及哺乳期妇女研究数据不充分，故不推荐使用本药物。

 

6、65岁及以上的老年人，应当注意药物使用剂量，并监测肾功能。

 

7、发生乳酸性酸中毒或明显肝脏毒性时，应当暂停服用本药物。

我国是乙肝大国。乙肝的发病率很高，大概平均每十个人里就有一个乙肝患者。

 

国家采取了乙肝疫苗免费接种政策，孩子出生当天就给接种乙肝疫苗。随后在孩子满月和6个月的时候分别接种乙肝疫苗的第2针、第3针。这种强有力的免疫政策，大大降低了新生儿的乙肝感染率。不可否认的时，中老年人群里，仍然有很多乙肝感染者，甚至还有一个家庭里，多个感染者。

 

经常有网友私信咨询，好朋友有乙肝，一起吃饭会不会被传染。一个女生还私信留言，她喜欢的男生有乙肝，可是她很喜欢她，不想因此分手。接吻会不会被传染。

 

下面就网友常关心的问题，来做一下解答。

 

1. 日常工作、普通的生活接触不传播乙肝。

 

乙肝和病毒不经呼吸道和消化道传播。 日常工作、学习和生活接触, 如握手、拥抱、在同一办公室工作、共用办公用品、双方没有口腔破溃的情况下在同一餐厅用餐，和共用厕所等无血液暴露的普通接触，不会感染乙肝病毒。

 

一起吃饭，仅在双方同时口腔破溃，且接触者没有保护性抗体，乙肝病毒又能恰好进入的接触者的口腔破溃处，病毒量又高到足以感染治病，才有感染的可能，这种概率极低。

 

2. 乙肝主要通过血液传播、母婴传播和性传播。

 

（1）血液传播： 输入被乙肝病毒污染的血液及血液制品，使用未经严格消毒的注射器和针头 (如注射毒品) 、共用未严格消毒的侵入性医疗或美容器具 (如文身、穿耳孔等) 

 

（2）母婴传播：携带病毒的孕产妇不采取乙肝母婴阻断措施，可将病毒传染给新生儿。

 

（3）性传播：与感染者进行无保护性行为；

 

（4）其他时候的密切生活接触传播，常见的比如共用剃须刀，共用牙刷等；

 

3. 接种乙肝疫苗是预防乙肝最安全、有效的措施。

 

我国实施新生儿免费接种乙肝疫苗， 成年高风险人群如医务人员、经常接触血液及血液制品人员、托幼机构工作人员、经常接受输血及血液制品者、免疫功能低下者、职业易发生外伤者、乙肝病毒表面抗原阳性者的家庭成员、男性同性性行为者、有多个性伴者或注射吸毒者等也应该接种乙肝疫苗。

 

其实很简单，如果担心感染上乙肝，不如及时的按正规接种程序，接种乙肝疫苗，产生保护性抗体，防止感染上乙肝病毒，防患于未然。

乙肝病毒携带着也就是身体本身具有乙肝病毒，但是没有显示乙肝症状和相关的肝脏疾病，所以，对于乙肝携带者来说预防尤其重要，作为乙肝的高发人群，把乙肝病毒控制在潜伏阶段，是尤为可贵的。

对于乙肝患者和乙肝病毒携带者来说，自身的意志对治疗和预防效果有着很大影响。首先，心理方面要保持乐观的心态，积极应对自身的健康状况;在生活方面，要有规律有节制，适当的锻炼，切记暴饮暴食和熬夜，不给病毒任何发作的机会。

 

对于一个携带者来说健康的生活方式是十分重要的其中饮食饮食更是重中之重乙肝病毒携带者需要有均衡的营养来中增加自身免疫力以下几种营养元素是必不可少的。

一，蛋白质,我们都知道豆制品牛奶和鸡蛋中都含有丰富的蛋白质，蛋白质对干细胞的修复和再生有很大的帮助。睡前喝牛奶除了有助于营养的吸收，还可以促进睡眠，提高睡眠质量，有助于乙肝病毒携带者的休息。鸡蛋中除了有丰富的蛋白质还有脂肪和胆固醇，所以，对于自己鸡蛋摄取，要注意用量每天不超过两个；

二，维生素，维生素是人体不可缺少的元素。通常在水果和蔬菜中含量较高，苹果，梨等水果中都含有丰富的维生素，维生素具有健脾消食的作用，尤其胡萝卜对于肝脏不好的患者来说，是非常好的一种蔬菜，甚至有说法胡萝卜有一定的预防肝癌的功能。有一些水果比如香蕉中含有丰富的钾，对于肝硬化腹水的病人是十分有益的，西瓜的力利尿作用对促进新陈代谢方面也是非常有帮助的；

 

三，其他元素，除了蛋白质和维生素量大基础元素，还有一些食物中的一些特有元素，对于肝功能也十分有益。比如红枣中含有的三萜类化合物，可以抑制肝炎病毒的活性;菠菜中的叶绿素，经常食用有助于保持机体酸碱平衡、疏肝理气。

乙肝病毒携带者的饮食除了要补充以上几大类营养，也要兼顾到这些营养的均衡，不是有营养的就要多吃，饮食上适度适量是保证有效吸收营养和使营养达到相应效果的关键。均衡膳食，合理摄入，让饮食成为乙肝病毒携带者维护健康的一道坚实屏障。

作者 | 王素娜
文章首发于 | 感染科王素娜微博

 

乙肝免疫耐受期指的是e抗原阳性，HBV DNA非常高，但没有活动性肝病证据的一段时期。具体表现为大三阳，乙肝病毒定量非常高，肝功化验中谷丙转氨酶（ALT）正常，肝活检显示肝脏炎症活动非常轻微。

 

以往的观点是，乙肝免疫耐受期的患者发展为肝硬化、肝衰竭、肝癌的风险低（疾病进展风险低），对于抗病毒治疗的应答差，除非有进展性肝病的证据，否则，不进行抗病毒治疗。

 

但现在随着强效低耐药抗病毒治疗时代的来临，越来越多的证据表明，部分免疫耐受期的患者也是需要治疗的。并且因为乙肝抗病毒药的不断降价，越来越多的患者有能力负担抗病毒治疗的费用。

 

首先，ALT多少算正常？不同的化验单往往标注着不同的正常值，我见过的ALT最高正常上限是68U/L。

 

 

那么，患者ALT长期60真的算正常吗？

 

即使以40为上限，也有越来越多的研究表明，ALT高正常值，也就是ALT为26～40U/L的HBV感染者疾病进展风险的远大于ALT低正常值者（小于等于25U/L），ALT高正常值的HBV感染者具有显著肝组织学病变的比例也远高于低正常值者。

 

所以，2018年美国肝病学会重新定义了免疫耐受状态，更新了ALT的正常上限，采取35 U/L（男性）和25 U/L（女性）作为正常上限，并且注明不要使用当地实验室的正常上限标准[1]。

 

其次，符合新标准的免疫耐受期患者就不用抗病毒了吗？

 

将不同年龄的免疫耐受期患者进行分组，小于35岁，26到50岁，50岁以上，高年龄组患者具有显著肝组织学病变的比例远高于年轻患者[2]。

 

另外，免疫耐受期的患者也可能已经有乙肝病毒基因的整合，启动了肝癌的进程[3]。因此，不治疗的免疫耐受期患者发生不良事件（肝硬化，肝癌，肝衰竭）的几率要高于经过治疗的免疫活动期患者[4]。

 

 

再次，核苷（酸）类抗病毒药物可以通过长期降低患者的HBV DNA水平，从而改变不良结局[5]。

 

因此，应放宽免疫耐受期患者的抗病毒治疗指征。以下情况需要考虑抗病毒治疗：

 

一，年龄大于30岁依然是大三阳的患者。

 

二，有肝硬化和肝癌家族史的成人患者。

 

三， 接受免疫抑制治疗的患者。

 

四，有HBV相关肝外表现的患者。

 

五，HBV DNA大于10E6IU/ml，期望提高母婴阻断率的孕妇。

 

当然，我们更期待的是乙肝的根治性治疗取得突破性进展。在根治的曙光出现之前，希望所有的乙肝患者都还有机会等待那一天的到来。

 

参考文献：

 

[1]2018年版AASLD慢乙肝指南

 

[2]Nguyen MH, Garcia RT, Trinh HN, et al. Histological disease in Asian-Americans with chronic hepatitis B, high hepatitis B virus DNA, and normal alanine aminotransferase levels. Am J Gastroenterol. 2009 Sep;104(9):2206-13.

 

[3].Varbobitis I, Papatheodoridis GV. The assessment of hepatocellular carcinoma risk in patients with chronic hepatitis B under antiviral therapy.Clin Mol Hepatol 2016;22:319-326.

 

[4] Kim GA,et al.High risk of hepatocellular carcinoma and death in patients with immune-tolerant-phase chronic hepatitis B.Gut. 2018 May;67(5):945-952.

 

[5].Liaw YF, Sung JJ, Chow WC, et al. Lamivudine for patients with chronic hepatitis B and advanced liver disease. N Engl J Med, 2004, 351:1521-1531.​​​​

 

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作者 | 王素娜
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关于乙肝的口服药抗病毒治疗，大家顾虑最多的就是：是不是吃上药就不能停了，要吃一辈子？ 

 

对于已经肝硬化的乙肝患者，确实是这样的，必须长期吃药，吃一辈子。

 

你可以这样想象，一个马上就要添加辅食的宝宝问妈妈：妈妈，是不是一旦我开始吃饭，就停不下来了，必须吃一辈子饭？妈妈说：是的，我的孩子，你必须每天吃饭，吃一辈子饭，才能活下去。 

 

同样，对于慢乙肝患者来说，并不是药不能停，而是乙肝病毒难以根除。

 

 

恩替卡韦（ETV），丙酚替诺福韦（TAF）和替诺福韦酯（TDF）等药物只能扼住乙肝病毒的咽喉，让它动弹不得，不能再为所欲为的搞破坏，却无法干脆利落的彻底杀死所有的病毒。

 

一旦停止抗病毒治疗，曾经被死死扼住咽喉的乙肝病毒缓过气来，就会旧态复萌，继续在肝脏内搞破坏，甚至变本加厉。 

 

而已经肝硬化的肝脏，是经不起这样的打击和折腾的。

 

停药后肝炎的复发可能导致代偿期肝硬化迅速发展成失代偿期肝硬化，甚至直接发展成肝衰竭而危及生命。所以，肝硬化患者绝不能冒这个险，绝不能随便停止抗病毒药，必须长期服用，吃一辈子。 

 

那么，没有肝硬化，只是慢性乙型肝炎呢？何时可以停药？

 

我们把乙肝抗病毒治疗的目标分为三个等级：金牌，银牌和铜牌。

 

金牌，也叫做理想的治疗终点，是指乙肝表面抗原转阴，乙肝表面抗体阴性或者阳性。

 

银牌，又叫做满意的治疗终点，是指大三阳（HBeAg阳性）患者经过治疗转为小三阳（HBeAb阳性），停药后HBV DNA依然维持阴性，谷丙转氨酶持续正常。对于小三阳患者，银牌就是停药后HBV DNA始终维持阴性，谷丙转氨酶持续正常。

 

铜牌，叫做基本的治疗终点，指的是抗病毒治疗期间HBV DNA始终维持阴性。

 

对于没有肝硬化的患者，最理想的停药标准就是拿到了金牌。

 

但能不能拿到金牌，拼的是运气。也就是说，决定一个人是否能拿到金牌的，是许多无法控制的因素。比如乙肝病毒的基因型，初次感染乙肝病毒的年龄，本人的遗传背景等。 

 

而绝大多数人是拿不到金牌的。

 

想要停药的话，在小三阳抗病毒治疗4年以后，或者大三阳转成小三阳3年以后，可以考虑尝试停药。

 

尝试的意思是，停药后密切检测，如果停药后HBV DNA依然维持阴性，谷丙转氨酶持续正常，这样就可以放心的停药，以后定期复查就好了。

 

但有相当比例的人停药后会出现HBV DNA的升高，甚至谷丙转氨酶明显升高，也就是停药失败，这种情况就需要再次抗病毒治疗了。

 

特别提示：停药有肝炎复发的风险，必须在医生的监控下进行。

 

停药后可能出现HBV DNA的升高，谷丙转氨酶的升高，甚至直接发展成肝衰竭。而肝衰竭，除了肝移植，尚没有特别有效的治疗办法，死亡率极高。

 慢性乙型肝炎的治疗难点就在于，当HBV侵入肝细胞后，部分双链环状HBV DNA在细胞核内以负链DNA为模板延长正链，以修补正链中的裂隙区，形成共价闭合环状DNA（cccDNA），cccDNA半衰期较长，难以从体内彻底清除，在cccDNA彻底清除之前，乙肝病毒都有再激活的可能。

 

而现有的治疗手段，还无法保证彻底清除cccDNA，所以对于慢性乙型肝炎的治疗，疗程长短是个未知数。 

 

可以肯定的是，现有的一线口服核苷（酸）类似物，包括恩替卡韦（ETV），丙酚替诺福韦（TAF）和替诺福韦酯（TDF），都可以长期抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝衰竭、肝硬化失代偿、肝癌及其他并发症的发生。 

 

换句话说，对于乙肝病毒持续搞破坏，谷丙转氨酶反复持续升高的慢乙肝患者来说，每天吃一片抗病毒药，与每天都要吃饭一样，是同等重要的事情。

参考文献：

 

1.《慢性乙型肝炎防治指南》2015年版。

2. 2018年美国肝病学会：慢性乙型肝炎的预防，诊断和治疗。

 

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乙肝患者的饮食需要格外的注意，尤其是不可以吃一些不利于肝脏的食物，但是像龙虾一样的海产品的话，适当的吃一些也不会有什么影响，但是不可以过量食用，而且吃的海产品一定要优质一点的，不可以吃一些死的海产品，不然会导致肝脏受损，造成不利影响。

患有乙肝的患者通常都会表现出食欲不振的症状，有的患者会出现恶心，想吐的症状，但是有的患者轻的话，不会出现什么不好的感觉，只是在体检的时候检查出来的，这个时候患者虽然不用治疗，但是饮食也需要注意一些，那么，乙肝患者可不可以吃龙虾等海鲜产品。

 

1，我们都了解海鲜虽然说是一种比较寒凉性的食物，但是含有丰富的蛋白质、低胆固醇和各种微量元素等有营养的物质，对我们身体的好处也是很多的，所以说患有乙肝的患者可以适量吃一些龙虾等海鲜产品，但是不能一次性吃得太多，而且选择的龙虾之类的海产品，一定要避免购买一些没有食品卫生和安全的，因为这类的海产品通常会带有给中病菌病毒之类的，吃了之后很容易造成急性胃肠炎、痢疾等疾病出现，严重的话，还会容易造成乙肝病情加重，甚至是肝昏迷，所以说选择海鲜是很重要的一个环节，一定要到大超市或者是有正规营业资格的海产品商店购买活的海鲜比较好。

 

2，患有乙肝的患者想要吃海鲜的话，也需要煮熟了之后才可以吃，不可以吃一些半生不熟的东西，而且还需要积极地进行相应的治疗，一般患有乙肝的患者都需要先应用抗病毒的药物治疗，比如：干扰素，就尅得到比较好的治疗效果，平时避免吃太油腻或辛辣刺激性的食物，以免给身体造成什么伤害，而且患者的饮食应该保持清淡有营养，尽量多吃点富含蛋白质和维生素的食物比较好，这样可以帮助患者早日康复，得到更好的治疗效果。

最后，乙肝患者平时还需要注意多休息，避免过度劳累，尤其是晚上的时候要早点休息，尽量避免总是长时间的熬夜，因为经常熬夜对肝脏的影响也比较大，而且平时患者还可以吃一些含有脂肪的食物，但是要适量，不可以吃得太多，以免形成脂肪肝，对患者的影响就会很大。

张先生的儿子小张今年15岁，出生后接种了乙肝疫苗，却被查出来感染有乙肝病毒，这让张先生感到非常困惑，自己儿子确实已经接种过乙肝疫苗，为什么还得了乙肝呢？今天笔者来解答这个让人困惑的问题！

 

 

乙肝疫苗打一次就能管一辈子吗？

 

答案是否定的，出生时打了乙肝疫苗，以后仍然有可能再次感染。

 

我们都知道，接种乙肝疫苗是预防乙型病毒性肝炎（即乙肝）的最有效措施，同时，也是预防肝硬化和肝癌的最给力手段，乙肝疫苗被称为“世界上第一个防癌疫苗”。

 

乙肝疫苗的免疫接种保护效果已得到广泛的认同，但是按标准方案实施免疫程序后仍有部分乙肝疫苗接种者并不能产生有效的乙肝表面抗体（即乙肝疫苗无应答），这一部分人仍然容易感染乙肝病毒。《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》中指出，若接种乙肝疫苗后能产生抗体，其保护期限一般至少可持续30年。

 

从指南说的，我们能看出，30岁以上的人最好得复查乙肝病毒感染情况，以防疫苗失去保护力不慎感染乙肝病毒。

 

而且每个人接种疫苗后，产生抗体的情况不尽相同，机体维持抗体的时间也有很大差别，低免疫应答者甚至不产生抗体。有研究表明，大约有5%到10％的儿童在接种乙肝疫苗后仍然感染了乙肝。儿童在乙肝疫苗接种后出现免疫失败的原因非常复杂，涉及疾病因素、疫苗因素、机体因素、其他因素等多方面因素。

 

一般而言，乙肝疫苗免疫失败的具体原因有以下这些：

 

（1）疾病原因

 

营养不良、肾移植、肝移植、血透析、糖尿病、艾滋病、同性恋、恶性肿瘤等常导致乙肝疫苗接种后出现免疫失败。

 

（2）疫苗原因

 

疫苗本身存在一些问题，比如疫苗抗原成分、含量、灭活方法、佐剂的质量都出现了一些问题，虽然发生几率很低，但是近年来低质量疫苗时有出现，降低了乙肝疫苗的接种成功率，也影响了人们对疫苗的信任度。

 

（3）肥胖

 

有研究显示儿童肥胖是乙肝疫苗出现免疫失败的主要危险因素。肥胖可引起一系列的健康问题，研究表明，肥胖可以间接或直接的方式损害机体的免疫功能，肥胖者的T细胞免疫功能明显下降，而T细胞免疫正是乙肝疫苗引起机体免疫反应的重要环节。

 

（4）存在免疫缺陷或遗传性疾病

 

遗传因素（如免疫缺陷或遗传性疾病）通过特定的免疫应答机制影响免疫应答反应，导致乙肝疫苗出现免疫失败。因此，已接种过乙肝疫苗者，要排除患有免疫缺陷或遗传性疾病的可能性。

 

（5）有乙肝家族史

 

由于儿童计划免疫的普及，乙肝疫苗的接种已经早期覆盖所有儿童，但是乙肝家族史仍然是儿童再次免疫失败的重要危险因素，提示除应尽早对乙肝患者的家庭成员进行免疫接种，还应适时加强免疫。

 

（6）不良嗜好

 

长期大量吸烟、吸毒、酗酒的人，免疫功能常受到较大损害，从而干扰乙肝疫苗吸收，导致乙肝疫苗出现免疫失败。

 

 

结语

 

所以，即使曾经接种过乙肝疫苗，也有必要每隔五年左右复查一次乙肝五项，以确保没有什么问题。如果抗体消失，应该及时再次接种乙肝疫苗。此外，一个家庭中有乙肝病毒感染者的话，在日常生活中一定要多加注意，要避免血液接触。

 

参考文献

[1]吴华, 徐立中, 张雪珍,等. 儿童乙肝疫苗再免疫失败的危险因素探讨[J]. 社区医学杂志, 2014, 012(008):6-8

作者 | 杨明博
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病例回顾

 

门诊一个病人来找我。

 

一进来，吓了我一跳。

 

面色晦暗，眼角发青，双眼充血，很憔悴。

 

我说“你有肝病、目前吃的什么药？”

 

他说“有乙肝十几年了，之前吃的恩替卡韦，一年前停药了，在一个老中医那里吃中药。”

 

“这老中医不得了，八十多了，当年在北京学习过。”

 

 

“我说他给你吃的什么中药？”

 

“你看你三个月前的检查，DNA10的5次方，病毒比较高，必须要抗病毒治疗啊。”

 

“老中医说了，不需要抗病毒，吃中药就行”。

 

我说给你查一个肝功能还有B超，乙肝五项和DNA，我要综合评估你的病情。

 

“老中医说了，B超、肝功能半年查一次，你就给我查一个乙肝五项”

 

不知道你有没有遇到这样的人，过于迷信老中医，迷信所谓治愈的神话。然后，然后，谁说的也听不进去了。

 

是不是老中医说的都是对的呢？

 

乙肝病毒的发现到现在才几十年的时间。目前全世界治疗乙肝的现状，没有办法完全清除病毒，主要是因为乙肝复制的模版cccDNA在体内，不会消失，目前也没有专门的药物。

 

所以那些追求短期内彻底治愈的患者，请三思。

 

患者查了乙肝五项，DNA出来后，是大三阳，病毒10的6次方。

 

我说你这个病毒比三月前还有升高，说明中药并不能把病毒消掉，你现在必须查一下B超，我要看有没有肝硬化。
患者同意了，查完后B超：结节性肝硬化，脾大，门静脉14mm。

 

我说你再不要耽误了，必须立刻抗病毒治疗。同时配合中药活血化瘀，软坚散结。

 

抗病毒治疗是乙肝、肝硬化治疗的基础。不抗病毒只用中药难以控制病情进展。

 

好在患者同意了我的方案。提醒一下乙肝患者，肝功能活动，或者B超提示病情有进展，一定要及时的抗病毒治疗。

 

 

医生心得

 
抗病毒治疗是乙肝、肝硬化治疗的基础。不抗病毒只用中药难以控制病情进展。

 

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那是一个普通的周三，我像往常一样，坐在家里，面对着电脑屏幕。屏幕那头，是***医生，一位在京东互联网医院工作的消化内科专家。

我向他发送了体检报告，那是我最近一次去医院的记忆。报告中显示我患有中度脂肪肝，这让我心里一阵慌乱。医生很快就回复了，他详细询问了我的健康状况，包括体重、饮食和睡眠情况。

他告诉我，虽然肝功能检查报告显示一切正常，但脂肪肝是一个需要长期关注的问题。他建议我继续注射谷胱甘肽，并询问了我目前的使用情况。

我很感激他的耐心和细致，他不仅解答了我的疑问，还鼓励我要多运动，改善生活习惯。

在接下来的日子里，我按照医生的建议，调整了饮食，开始规律的运动。虽然减重的进度并不快，但我明显感觉到身体状况有所改善。

每当我遇到困难或者疑问时，我总是第一时间想到向***医生寻求帮助。他总是给我最专业的建议，让我感到安心。

在京东互联网医院，我体验到了前所未有的便捷和舒适。医生的专业素养和贴心服务，让我对这个平台充满了信任。

那天，阳光明媚，我正带着一颗忐忑的心，打开了电脑，拨通了那家知名互联网医院的问诊电话。

电话那头传来的是一位温和的声音，我向那位***医生说明了我的母亲最近身体不适，疑似患有自免肝。他耐心地询问了我的母亲的病情和病史，并详细解答了我的疑问。

他不仅为我提供了专业的医学建议，还告诉我应该如何监测母亲的病情，以及长期服用药物可能带来的影响。当我询问能否多开几盒药物时，他耐心地解释了药物的用量限制，并提醒我母亲需要定期复查，确保肝功能等指标正常。

在整个问诊过程中，我感受到了***医生的专业和细心。他没有因为我是远程问诊就草率处理，而是认真评估了我的母亲的病情，并给出了合理的治疗方案。

当处方信息显示已送达药师审核时，我心中的石头终于落下了。我知道，我的母亲将得到及时的治疗。

事后，我还在京东app上找到了那位***医生，感谢他的帮助。他不仅让我对母亲的病情有了更深的了解，也让我对互联网医院有了全新的认识。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在这个信息时代，互联网医院为我们提供了全新的就医方式，让我们能够更加方便地获得专业医疗帮助。

时间：2024年8月15日

人物：我，一位来自河南商丘的患者，一位来自预防保健科的医生

事件：通过互联网医院进行线上问诊，了解我的病情和治疗方案

那天，我通过京东互联网医院预约了一位预防保健科的医生进行线上问诊。由于工作繁忙，这是我第一次尝试线上问诊，心里有些忐忑。

医生首先询问了我的病情，我详细描述了最近出现的症状。医生认真倾听，不时地点头，让我感到很安心。

医生告诉我，我的肝功能异常可能与喝酒熬夜作息有关。他详细解释了病情，并询问了我的家族病史。我告诉他，家里没有人患有肝炎。

医生询问了甲肝、乙肝、丙肝等病毒性肝炎的情况，我告诉他乙肝和丙肝都没事，但甲肝的报告要下周才能出来。医生耐心地为我解释了病毒性肝炎的种类和传播途径。

医生为我开了护肝胶囊，并告诉我暂时不需要其他药物。他还提醒我要注意饮食清淡，不要喝酒，保持良好的作息。

我感到非常满意，医生的专业和耐心让我对病情有了更清晰的认识。虽然只是线上问诊，但医生的态度让我感到温暖，仿佛就在我身边。

这次线上问诊经历让我对互联网医院有了新的认识，它不仅方便快捷，还能让我享受到专业医生的服务。

那是一个平凡的周二下午，我像往常一样坐在电脑前处理工作。突然，手机震动了一下，一条来自京东互联网医院的消息引起了我的注意。是关于我去年体检时发现的肝部结节的消息。我有些紧张，因为今年体检时结节还有。

我预约了线上问诊，与一位来自肝病科的医生进行了沟通。医生***非常专业，他耐心地询问了我的症状，并详细解释了结节的情况。我告诉他，我担心结节会增大，想了解是否有药物治疗的方法。

医生***的回复让我感到安心。他说，目前的结节大小还在可控制的范围内，可以通过药物治疗来防止其增大。他详细介绍了药物的使用方法以及需要注意的事项，并告诉我平时要注意饮食和作息，避免过度劳累。

我感到非常感激，因为医生***的建议让我不再那么焦虑。他不仅给我提供了用药建议，还耐心地为我解答了关于疾病的种种疑问。最后，他还提醒我，医生的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。

结束对话后，我感到心情舒畅，感谢京东互联网医院为我提供的便捷服务。我意识到，无论身在何处，只要有网络，就能享受到专业的医疗服务。

您好，医生。

今天早上六点半，我喝了一口水，准备去进行生化全套检查。

医生告诉我，空腹是最好的，不过一口水应该影响不大。

我提到了昨晚十二点吃的晚餐，医生表示这可能会影响肝功能结果，建议我至少空腹8-10小时。

我决定上午十点去抽血，医生确认这个时间点没有问题。

检查结果出来后，我发现有三项血常规指标不达标，医生解释说这可能是脂肪肝导致的，并询问我是否有乙肝或丙肝，我回答说病毒性肝炎没有。

医生还提到了一个让我有些担心的指标——有核红细胞偏高，他建议我后续去血液科看看。

医生询问了我是否使用过药物，我提到了易善复和葵花护肝片，医生建议我继续调节。

我还询问了一些指标的具体含义，医生耐心地为我解释了HCY，HS-CRP，LDH这几个指标。

整个过程中，医生的态度非常专业，他不仅解答了我的问题，还给了我很多实用的建议。

虽然我有些担心，但医生让我放心，他说这些问题不是什么大问题。

我很感激医生的专业和耐心，我相信在他的帮助下，我的健康状况会越来越好。

那是去年的一个下午，我感到身体有些不适，于是决定尝试一下线上问诊。通过手机上的应用，我找到了一家知名的互联网医院，并预约了一位经验丰富的医生。

在与医生沟通的过程中，我详细描述了我的症状，医生非常耐心地倾听并询问了我的一些生活习惯。虽然我们并没有面对面的交流，但医生的态度让我感到很安心。

医生根据我的描述，给出了初步的诊断，并建议我注意休息，避免过度劳累。对于我提出的疑问，医生都一一解答，让我对病情有了更清晰的认识。

几天后，我的症状有所加重，于是我又通过线上问诊联系了医生。这次医生告诉我，我的症状可能与工作环境有关，建议我适当调整工作节奏，注意劳逸结合。

经过一段时间的治疗和休息，我的病情逐渐好转。在这个过程中，医生始终关注我的病情变化，并根据我的反馈调整治疗方案。这让我对医生的专业素养和敬业精神深感敬佩。

现在，我已经完全康复，回想起那段线上问诊的经历，我感慨万分。虽然互联网医院无法完全替代传统医院，但它的便捷性和高效性确实为患者提供了很大的便利。

感谢医生的专业建议和悉心照顾，让我在这次病情中得到了很好的治疗。

那是一个阳光明媚的午后，我，一个普通的上班族，正为近期身体的不适感到困扰。连续几周，我总是感到疲惫不堪，食欲不振。在一个偶然的机会，我了解到京东互联网医院，一个全新的线上问诊平台，于是决定尝试一下。

注册并填写完基本信息后，我预约了一位消化内科的医生。在等待的过程中，我紧张得手心都出了汗。终于，医生上线了，她询问了我的症状，并让我上传了一些近期做的检查结果。

医生非常耐心，她仔细地查看我的检查结果，然后告诉我，我的症状可能与肝炎有关。听到这个消息，我立刻紧张起来，但医生很快安慰我说，这只是初步的判断，需要进一步确认。

医生建议我做一些DNA检测，以便更准确地判断病情。几天后，结果出来了，确实如医生所猜测的那样，我患有具有传染性的乙肝。医生告诉我，虽然我一直有用药，但DNA指数偏高，需要更加重视。

医生告诉我，现在需要开始更加系统的治疗，以避免肝硬化等更为严重的情况。虽然这个消息让我有些担忧，但我对医生的专业和耐心感到非常放心。医生还告诉我，她的回复仅为建议，如需进一步诊疗，请前往医院就诊。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。医生的专业和耐心也让我对病情有了更加清晰的认识。我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜病魔。

您好，医生。

最近我肝功检查结果不太理想，肝功能各项指标都很高，医生。

医生您好，我最近感觉还好，就是胃有点胀，不知道是不是和肝功能有关。

是的，我了解到抗核抗体指标也偏高，想咨询一下医生，有没有什么药物可以帮助降低这个指标。

目前抗核抗体指标确实较高，我们可以尝试一些药物来调整。

医生，我晚饭后胃胀特别明显，不知道这是不是和治疗有关。

我建议您调整一下晚餐的食物，避免油腻和辛辣，同时可以尝试一些缓解胃胀的方法。

医生，肝功已经有所恢复了吗？

肝功指标已经有所下降，但还需要一段时间才能完全恢复正常。

医生，像我这种情况，除了目前的药物治疗，还有没有其他的方法可以帮助降低抗核抗体指标？

目前主要是通过药物治疗来控制，同时保持良好的生活习惯也很重要。

您好，这个抗体指标下降缓慢，我需要耐心等待。

医生的回复仅为建议；如您对我提供的帮助满意，可以在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那是一个晴朗的午后，我像往常一样坐在电脑前，等待着那位远在他乡的医生为我解答心中的疑惑。我，一个普通的上班族，因为工作的原因，长期服用氟伏沙明，而近期的一次体检结果显示肝功转氨酶偏高，这让我忧心忡忡。

医生在了解了我的情况后，耐心地询问了我用药的情况，以及近期的生活习惯。他告诉我，氟伏沙明虽然是一种常用的抗抑郁药物，但长期服用可能会导致肝酶升高，需要进一步检查。

随后，医生为我详细解释了自免肝的相关知识，以及检查项目。他告诉我，自免肝是一种自身免疫性疾病，可以通过抗体检查来确诊。虽然目前尚无根治的方法，但通过合理用药和定期检查，可以有效地控制病情。

在医生的建议下，我前往医院进行了抗体检查。虽然结果尚未出来，但我已经感到安心了许多。我知道，无论结果如何，我都不会孤单，因为我有一个专业的医生在为我保驾护航。

这段经历让我深刻地体会到了线上问诊的便捷与高效。它不仅节省了我大量的时间和精力，更让我感受到了医生的专业与关爱。在这个信息爆炸的时代，我相信，互联网医院和线上问诊将会成为我们守护健康的重要途径。

清晨，我推开窗户，让温暖的阳光洒在身上，心情格外舒畅。今天，我要记录下我和医生之间的一次温暖互动。

前些日子，我在本地的三院做了肝功能检查，结果显示球蛋白有点高。虽然心中有些担忧，但生活还得继续，我便带着这份报告，预约了线上问诊。

在等待医生的回复时，我内心充满了忐忑。终于，医生的回复来了。他没有直接告诉我结果，而是先询问了我近期的身体状况，并细心地听我讲述了自己的感受。

医生告诉我，球蛋白稍微高一点没有大碍，不必过于担心。他还详细解释了球蛋白的作用和正常范围，让我对病情有了更深的了解。他提醒我，近期刚阳了，需要特别注意休息和营养。

医生还耐心地看完了七月份的检查报告，告诉我胆红素已经好了，让我放心。我心中的石头终于落地，对医生的专业和耐心感到无比感激。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利。医生的专业素养和人文关怀让我倍感温暖。我想，这就是医者仁心吧。