我们先来了解下流感的基础知识……

 

流感是啥？得了会有哪些症状？

 

流行性感冒，简称流感，是由流感病毒造成的一种传染性疾病。

 

流感的症状主要包括高烧、流鼻涕、喉咙痛、肌肉酸痛、头痛、咳嗽和疲倦感，儿童还可能会出现恶心和呕吐症状。

 

流感可能会引发严重并发症，比如肺炎、副鼻窦炎等，每年全球有很多人死于流感「镰刀」之下。

 

流感通过哪些渠道狙击人类呢？

感染人类的流感病毒有甲、乙、丙三型，病毒通常由咳嗽、打喷嚏和说话时产生的飞沫传播。也可借由接触到受污染的物体表面、再碰触口或眼睛后传播。

流感病毒极容易变异，这也是流感病毒在流行年内受到遏制，来年却又卷土重来的原因。要想有效预防流感的发生，最有效的方法就是接种流感疫苗，流感疫苗的接种可以预防大部分的流感病毒侵害，对于易感者尤为重要。

 

推荐以下人群考虑接种：

1、孕妇或准备在流感季节怀孕的女性。

2、60 岁及以上老年人。

3、6 月龄至 5 岁儿童（12 岁以下儿童禁止接种全病毒灭活苗）。

4、6 月龄以下儿童的家庭成员和看护人员。

5、特定慢性病患者：如慢性呼吸系统疾病、高血压、高血糖等。

6、医务人员。

 

市面上的流感疫苗分为哪几种？

 

主要分为全病毒灭活疫苗、裂解疫苗和亚单位疫苗 3 种。

流感疫苗按防护范围分为 3 价与 4 价，其中 3 价疫苗包含甲型 H1N1，甲型 H3N2 和乙型 Victoria 系。4 价的除了以上之外，还增加了一个乙型的 Yamagata 系。

 

中国疾控中心和美国疾控中心都建议公众尽快接种，不要因为等待 4 价疫苗而耽误了 3 价疫苗的接种。而且在我国的流感病例中 99% 都为甲型。

 

流感疫苗免疫程序是怎样的？

 

流感疫苗在多数省（自治区、直辖市）属第二类疫苗，但在一些地区针对特殊人群，属第一类疫苗。我国目前尚未推荐统一的免疫程序，具体免疫程序参考疫苗产品说明书或省级卫生计生行政主管部门发布的预防接种方案。

 

由于每年疫苗所含毒株成分因流行优势株不同而有所变化，所以每年都需要接种当年度的流感疫苗。

 

在流感流行高峰前 1-2 个月接种流感疫苗能更有效发挥疫苗的保护作用，推荐接种时间为 9-11 月。

 

以下是关于流感疫苗 3 个常见问题的解答：

 

1. 流感疫苗副作用比得流感更糟糕吗？

疫苗也可能导致不良反应，但造成罕见过敏反应和并发症的可能性极小，远远低于严重流感导致的风险。轻微的不良反应包括：在打针的部位有痛感或红肿、发烧、疼痛，延续 1 至 2 天。

 

2. 接种流感疫苗可以导致流感发生吗？

 

流感疫苗是从灭活（已杀死）的流感病毒获得的，因此不会因接种疫苗而导致流感发生。

 

3. 对鸡蛋过敏的人群能够接种流感疫苗吗？

 

根据《中国流感疫苗预防接种技术指南（2018-2019）》，流感疫苗可以安全地给予有鸡蛋过敏史的人。

 

虽然有些流感的说明书写明鸡蛋过敏者不可接种，但在指南描述的流感疫苗禁忌症中，不仅没有提及鸡蛋过敏是禁忌症，反而重点提到了疫苗说明书所依据的药典，也没把鸡蛋过敏列为流感疫苗接种的禁忌。

但有严重过敏史（过敏性休克）的群体要在有资质识别过敏并能急救的医院接种流感疫苗，接种后在医院观察 30 分钟，无过敏反应即可离开。

 

我最后再强调两点：

 

第一：接种疫苗前

应如实向预防接种医生告知自己或孩童的身体健康状况。若有感冒、发热等症状，待痊愈后进行补种。

 

第二：接种疫苗后

要在预防接种单位观察至少 30 分钟后方可离开。若出现轻度发热等一般反应，通常不需任何处理。若高烧不退或伴有其他并发症者，应及时到医院就诊。

 

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小月龄宝宝是肺炎球菌定植的主要对象，而且这种定植不存在季节性，无论是炎热的夏季还是寒冷的冬季，宝妈们都要警惕肺炎球菌对宝宝的侵袭。

 

肺炎球菌感染可导致一系列严重的疾病，包括肺炎、脑膜炎、菌血症等多种侵袭性疾病，还有中耳炎、鼻窦炎等非侵袭性疾病。这些疾病的临床治疗难度很大，特别是侵袭性疾病，还有可能给宝宝留下耳聋、瘫痪、智力低下等严重后遗症，让宝妈们遗憾终身！

 

在此提醒各位宝爸宝妈，可别忘了给家里的“小月龄神兽”打2岁以下宝宝专属、有真实世界保护效果的肺炎球菌多糖结合疫苗。

 

敲黑板！以下时间点出生的小月龄神兽们，集合啦！妈妈们快来看看有没有你家娃！

 

2020年农历5月以后出生的宝宝：记得去打肺炎球菌多糖结合疫苗的第一针！

 

宝宝体内是否携带肺炎球菌是发生肺炎球菌感染的先决条件。

 

宝宝出生6周（1.5月龄）的时候，肺炎球菌定植率还不到10%，而后逐渐增加；但是，此时宝宝出生时从母体获得的保护性抗体水平开始下降。

 

宝宝2个月大以后，鼻咽部的肺炎球菌携带率开始持续上升，同时母传抗体也在继续下降。直到宝宝6个月大时，这种保护性抗体几乎“彻底消失”。这就是为什么很多妈妈发现宝宝6月龄前很少生病，而6个月之后却成了医院的常客。

 

科学数据显示：肺炎球菌性疾病的高发年龄是6-11月的小月龄宝宝，所以，接种肺炎球菌结合疫苗不能等宝宝长大了再打，预防要趁早，疾病高发不等人！

 

6周龄时给宝宝接种肺炎球菌结合疫苗，是预防肺炎球菌感染的最佳时机，宝爸宝妈们，一定要抢在母传抗体开始下降以及肺炎球菌开始定植前，及时让宝宝获取抵御肺炎球菌性疾病的免疫力！

 

2020年1月出生的宝宝：是时候完成3针肺炎球菌结合疫苗的基础针了！

 

 一场突如其来的疫情打乱了我们的生活节奏，越是疫情肆虐，家长们越要注意宝宝的疾病预防和疫苗接种。已经开始给宝宝接种肺炎球菌结合疫苗的妈妈一定要牢记：6月龄内完成3针基础针，每针间隔4-8周，千万别忘了下一针的接种时间哦！

 

2019年4-7月出生的宝宝们：不要忘了打最后一针肺炎球菌多糖结合疫苗加强针，完成全部4针的接种才能给宝宝最周全的保护，有效抵御肺炎球菌性疾病的发生。

 

最后，提醒各位宝爸宝妈，一定记得提前与医院或社区卫生服务中心预约，然后再去接种疫苗，未预约勿前往哦！

麻腮风三联疫苗可用于预防麻疹、流行性腮腺炎、风疹三种儿童常见的急性呼吸道传染病。

 

 

常见问答：

 

1、哪些人群需要接种？

根据《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）》，麻腮风疫苗的接种对象及剂次为：共接种2剂次：8月龄、18月龄。当针对麻疹、风疹、腮腺炎疫情开展应急接种时，可根据疫情流行病学特征考虑对疫情波及范围内的适龄人群接种1剂含麻疹、风疹、腮腺炎成分疫苗，但不计入常规免疫剂次。

 

2、打了麻腮风疫苗，还要再接种腮腺炎疫苗吗?

自2020年6月1日起，我国儿童8月龄接种麻疹风疹联合减毒活疫苗（麻风疫苗）将调整为麻疹腮腺炎风疹联合减毒活疫苗（麻腮风疫苗），实施2剂次麻腮风疫苗免疫策略，即8月龄和18月龄分别接种1剂麻腮风疫苗。不建议再接种流行性腮腺炎单苗。如需补种两剂麻腮风疫苗，接种间隔应>=28天。

 

3、哪些人群不能接种麻腮风疫苗？

（1）已知对该疫苗的任何成分过敏，包括疫苗的辅料和所含相关的抗生素；

（2）患有严重急性疾病或者慢病疾病急性发作期和发热等情况；

（3）患有免疫缺陷、免疫力低下或者正在使用免疫抑制剂治疗的患者；

（4）患有脑病、未控制的癫痫或者其他严重的神经系统疾病的患者。

 

4、接种麻腮风疫苗后的反应？

接种后24小时内注射部位可出现疼痛和触痛；接种后的1-2周内，可能出现一过性发热反应；接种后的6-12天，可能出现皮疹，出疹时间一般不超过2天；还有可能出现轻度腮腺和唾液腺肿大，一般在1周内会自行好转。

预防接种是预防和控制传染病最经济有效的手段，因此小儿出生后必不可少的要接种各种疫苗。一些社区卫生站在给孩子接种时都会推荐一些自费的疫苗，家长们常纠结那些自费的疫苗到底要不要给孩子打。疫苗事件过后，大部分人对疫苗还是心存芥蒂，所以我们应该了解清楚目前我国疫苗的情况，才能做到心中有数。

 

 

目前我国进行防接种的疫苗分为以下两类：

 

第一类，由政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定接种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。这类疫苗属于强制要求免疫接种的疫苗，以儿童常规兔疫疫苗为主，包括乙肝疫苗、卡介苗、脊灰减毒活疫苗、无细胞百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻风腮疫苗、A群流脑疫苗、A+C群流脑疫苗和乙脑疫苗、甲肝疫苗等。通过接种国家免疫规划疫苗，可预防结核病、乙型肝炎、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、流行性思腺炎、风疹、流行性乙型脑炎、流行性脑脊膜炎、甲型肝炎等12种传染病。因此儿童必须接种。此外还包括针对重点人群接种的出血热疫苗和应急接种的炭疽疫苗、钩体疫苗。

 

第二类，指由公民自费并且自愿接种的其他疫苗，如水痘疫苗、肺炎疫苗、甲型肝炎疫苗等。

 

那么小儿有必要接种第二类疫苗吗？

 

 

首先我们要知道，第一类疫苗与第二类疫苗是相对的，不会绝对不变，与国家的经济承受能力、疫苗的供应等多种原因息息相关。我国目前情况下，第二类疫苗暂时实行自费接种，随着条件的成熟，许多第二类疫苗也将纳入国家免疫规划，实行免费接种。如肺炎疫苗、流感疫苗等，在某些地区已经逐渐从第二类纳入到一类疫苗中。第二类疫苗对第一类疫苗是重要的补充，并不是第二类疫苗就不需要接种。事实上有些第二类疫苗针对的传染病对人们威胁很大，如流感、水痘、肺炎等，患病后不仅对个人的健康造成很大危害，也会增加家庭和社会的经济负担，接种相关疫苗可避免以上情况的发生。因此，第二类疫苗在特定时期还是需要接种的，大家可根据经济状况、孩子的身体情况等，为孩子选择接种第二类疫苗。

作者 | 北京天坛医院

文章首发于 | 北京天坛医院公众号

 

流感是一种传染性疾病

 

流感（流行性感冒）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，主要经空气飞沫及接触传播。它传染性强，人群普遍易感，在学校和养老院等人群聚集的场所可发生暴发疫情，对孕妇、婴幼儿、老年人和慢性病患者等高危人群的危害尤为严重。

 

 

疫苗接种是预防流感最有效的方法

 

流感季又要来了！别害怕，WHO今年发布的《2019-2030年全球流感战略》指出，每年接种流感疫苗是预防流感的最有效方法。 

 

 

接种流感疫苗可显著降低接种者患病率，显著减少接种者患病后严重并发症发生风险，减少传染给他人的风险，尤其是家庭成员是流感重症高危人群者。在疫苗株与流行株匹配的情况下，接种疫苗的个体感染流感的风险可降低大约50%，药物预防不能代替疫苗接种。

 

适合接种人群

 

流感疫苗安全、有效。≥6月龄以上所有愿意接种疫苗且无禁忌症的人员都可以接种。 

 

优先接种对象

 

《中国流感疫苗预防接种技术指南》推荐：6月龄-5岁儿童、60岁及以上老年人、慢性病患者、医务人员、6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员、孕期任一阶段的孕妇、准备在流感季节怀孕的女性为优先接种对象。

 

疫苗接种时间及种类

 

每年9月至11月为我市接种流感疫苗的最佳时机。不管前一季节是否接种流感疫苗，仍建议在当年流感季节来临前接种。接种流感疫苗后1周即可出现抗体，2-4周后抗体可达最高水平，一般可保护6-8个月。

 

 三价疫苗：可以预防甲型H1N1、甲型H3N2和乙型Victoria系三个型别的流感；四价疫苗：除了预防以上三个型别，还可以预防乙型Yamagata系。

 

接种疫苗常见问题

 

1. 流感疫苗会使我患流感吗？不会！接种流感疫苗是安全的。

2. 接种常见不良反应：通常是轻微的，并在几天内自行消失，极少出现重度反应（1.9-3.3例/100万剂次）。

主要表现为局部反应：接种部位红晕、肿胀、硬结、疼痛、烧灼感等。个别全身反应发热、头痛、头晕、嗜睡、乏力、肌痛、周身不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

3. 有鸡蛋过敏史的人也可以安全地使用。

4.  流感灭活疫苗还可与其它灭活疫苗及减毒活疫苗可同时在不同部位接种，建议65岁以上老年人同时接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。

5. 不适合接种人群：对疫苗中所含任何成分（包括辅料、甲醛、裂解剂及抗生素）过敏者、格林巴利综合征患者及医生认为不适合接种的人员应属禁忌。患伴或不伴发热症状的轻中度急性疾病者，建议症状消退后再接种。

 6. 接种剂次：首次接种流感疫苗的6月龄-8岁儿童应接种两剂次，间隔≥4周；9岁及以上儿童和成人仅需接种1剂。

 

 

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一、哪些情况的宝宝不能接种疫苗？

 

宝宝的疫苗并非随时、随地、任何宝宝都可以进行接种。接种疫苗的时间、接种者的身体条件、有何禁忌症等，都对疫苗的功效以及接种后可能产生的不适反应有着影响。那么在平时生活中值得注意的是，有以下情况的宝宝一般应禁忌或暂缓接种疫苗：

 

 

1. 患有严重心、肝、肾疾病和活动型结核病的宝宝不宜接种；
2. 体温超过37.5℃，有腋下或淋巴结肿大的宝宝不宜接种，应查明病因治愈后再接种；
3. 严重营养不良、严重佝偻病、先天性免疫缺陷的宝宝不宜接种；
4. 有哮喘、荨麻疹等过敏体质的宝宝不宜接种；
5. 神经系统包括脑发育不正常，有脑炎后遗症、癫痫病的宝宝不宜接种；
6. 患有皮炎、化脓性皮肤病、严重湿疹的宝宝不宜接种，等待病愈后方可进行接种；
7. 如果宝宝每天大便次数超过四次，须待恢复两周后，才可服用脊灰疫苗；
8. 最近注射过多价免疫球蛋白的宝宝，六周内不应该接种麻疹疫苗；
9. 感冒、轻度低热等一般性疾病视情况可暂缓接种；
10. 空腹饥饿时不宜预防接种

 

此外，宝妈宝爸们在带宝宝接种疫苗时，一定要将宝宝当时的身体情况详细反映给医生，最好携带相关病史资料。

 

二、在给宝宝接种完疫苗又有哪些注意事项呢?

 

 

1. 接种之后当天不能洗澡。所以宝妈们再带宝宝打疫苗的前一天就要给宝宝做好清洁工作。
2. 接种完后要留院观察30分钟。宝妈们千万不要觉得麻烦，如果宝宝还小建议带上推车或者腰凳，这样可以解放宝妈的双手。而对于秋冬季节来说，带一条小包被或者毯子也是不能少，要避免宝宝睡着着凉哦。
3. 打完预防针后，建议多喝水，多让宝宝休息，不带宝宝去人多的地方以免感染细菌。
4. 打预防针后，宝宝要避免剧烈活动，家长要注意观察，如果宝宝有轻微发热反应，一般在1~2天就会好，如果反应加重，应请医生处理。

 

特别提醒：有些宝宝会对一些疫苗产生过敏反应，出现长疹子、过敏性紫癜、血管神经性水肿，甚至休克等症状，那么在接种含有引起过敏成分的疫苗时，一定要慎重，最好不要再接种相同疫苗。如果一定要注射，必须把宝宝的过敏情况反映给医生，由医生准备好抢救措施后再接种。

近年来，免疫缺陷疾病的种类和发病人数都在上升，比如最多见的抗体缺陷病之一——X-连锁无丙种球蛋白血症，在的我国平均发病年龄是1. 33岁。由于患儿在发病之前和正常小儿完全一样，而诊断通常在更晚时才能明确，即使在发达国家也通常要到5岁左右。

 

一般情况下，患有免疫缺陷的小儿可以接种灭活死疫苗，而不适合接种减毒活疫苗。例如，免疫缺陷病的小儿如果接种了脊灰减毒活疫苗，针对脊髓灰质炎病毒的免疫力不充分，就可能出现对疫苗毒株的感染，严重者会瘫痪甚至死亡），有的小儿没有明显的临床表现，但是机体却长期带毒，并可排泄到体外，甚至毒株不断发生突变，可能产生更强的毒株而危及周围健康人群。对于这部分小儿，禁忌接种活疫苗，而宜选择脊髓灰质炎灭活疫苗，因为灭活疫苗接种后没有上述病毒变异、毒性回升的危险。

 

 

但是，对那些尚未发病的免疫缺陷儿童，如果在明确诊断之前接种了减毒活疫苗（如在2个月时开始口服脊灰减毒活疫苗），就可能出现风险。为了减少这一风险，家长可以通过以下几点初步识别那些发病之前“貌似正常”的免疫缺陷儿。

 

1.小儿防卫感染的能力明显降低，其出现的感染具有反复、严重、持久的特点，并且大多感染一些平常不致病或致病力低而弱的病原体，就要考虑孩子是否有先天性免疫缺陷病。此类患儿大约40%在1岁以内就有感染表现，如T细胞缺陷和联合免疫缺陷病在出生后不久即发病。

 

2.小儿一年中有8次以上中耳炎，或2次以上严重鼻窦炎，或2次以上肺炎，或在非常见部位发生深部感染2次以上，或反复发生深部皮肤或脏器感染，或需用静脉注射抗菌药物才能清除感染，或由非常见或条件性致病菌感染，或家庭有原发性免疫缺陷病病史的孩子。

 

3.孩子出现生长发育停滞，缺乏淋巴结和扁桃体，伴有皮肤病变（如毛细血管扩张、出血点等），发生皮肤真菌感染、红斑性狼疮样皮疹，出现共济失调（如孩子走路不协调、写字不稳），一岁以后还出现鹅口疮和口腔溃疡等。

 

 

如果一旦家长怀疑孩子患有原发性免疫缺陷病，应及时带其到医院免疫病专科就诊，再根据诊治结果由负责预防接种的医生制定以后的接种计划。

肺炎疫苗可以在全年任何时间接种，也可以与流感疫苗同时接种，使用不同的注射器在不同部位接种。为了方便，可在年度查体时或就诊时接种多价肺炎球菌疫苗。儿童应在超过2岁时接种该疫苗。

 

接种疫苗后的保护抗体水平至少可以保持5年，一般而言，肺炎疫苗只需接种一次，但身体虚弱者，在首次接种5年后需要二次补种。肺炎疫苗可以在各区的疾病预防控制中心指定接种点接种，也可到就近到社区医院保健科咨询接种。

 

 

一、肺炎疫苗接种对象

 

用于2岁以上的以下人群的接种:

 

1、选择性接种

 

(1)50岁及超过50岁以上者。

(2)患有可增加肺炎球菌感染性疾病危险的慢性疾病者，如心血管疾病、肺部疾患、肝及肾脏功能受损者。

(3)免疫缺陷病人，如脾切除者或是由镰状细胞性疾病及其它原因引起的脾功能障碍者。

(4)患有其它慢性疾病而可能感染肺炎球菌的高危人群(如酒精滥用)及并存如糖尿病、慢性脑脊髓液渗漏、免疫抑制等因此可引起更严重的肺炎球菌病患者，或是反复发作的上呼吸道疾病，包括中耳炎、副鼻窦炎等。

(5)何杰金氏病患者。

 

2、群体接种

 

(1)群体接触密切者，如寄宿学校、养老院及其它相似场所。

(2)具有发生流行性感冒并发症高度危险者，特别是肺炎。

(3)当疫苗中含有的某型肺炎球菌在社区人群中发生爆发流行时，社区人群为高危人群。

 

3、再接种

 

(1)一般无需对成年人常规再接种。

(2)脾切除者。

(3)10岁以下脾切除或患有镰状细胞性贫血症的儿童。

 

二、肺炎疫苗接种注意事项

 

• 对于疫苗的任何成份过敏者禁用。
• 除了适应症及用法中所列项目外，均禁止肺炎23的再接种。
• 何杰金氏病患者在治疗开始前少于10日及治疗过程中禁忌免疫接种。
• 已行广泛的化学治疗和/或结节放射治疗的何杰金氏病患者禁用。
• 禁用于静脉注射，皮内注射亦当避免。
• 皮下或肌肉内注射应慎防误注入血管。
• 正在进行免疫抑制治疗的病人，则血清中可能不出现所期望的抗体反应。
• 严重心肺功能障碍的病人注射肺炎23时要谨慎，可能会发生相当严重的全身性反应。
• 任何发热性的呼吸系统疾患及一些活动性感染都应推迟使用肺炎23。
• 需要青霉素(或其它抗生素)来预防拮抗肺炎球菌感染的患者，该种预防措施于接种肺炎23后不应该中断。
• 对妊娠和哺乳的影响：孕妇使用本疫苗是否会伤害胎儿或是影响生育能力及此种疫苗是否会从母乳中分泌，均不能肯定，故孕妇及哺乳妇女慎用。
• 对儿童的影响：本疫苗对2岁以下幼儿的安全性及有效性尚未肯定。

 

 

三、肺炎疫苗接种禁忌症

 

对疫苗中的任何成份过敏者;正在进行免疫抑制治疗的病人;具有严重心脏病或肺功能障碍的病人;妊娠期和哺乳期的妇女。

接种疫苗是预防和控制传染病最经济、最有效的手段。一到预防接种的日子，就能看到家长们抱着孩子，手持接种本在排队打预防针。队伍中的孩子从襁褓婴儿到学龄幼儿都有，他们所接种的内容也各不相同，但有一点是一致的，都是按照自己手中预防接种本上的计划安排来的。

 

 

按程序接种疫苗的重要性

 

每个孩子出生后都会办理一个预防接种手册，上面详细安排了什么时间接种哪种疫苗，只要孩子身体状况正常，就要按照手册上的安排接种疫苗，这个安排就是免疫接种程序。有粗心的家长经常会忘记接种时间而推迟接种，有的是因为孩子身体反复不适，而将接种时间一推再推。有人认为，只要在上学前接种完所有计划内的疫苗就可以了，晚点也无所谓吧，或者错过了就正好两种疫苗一起接种。那就太忽视我们疫苗接种程序的意义了。

 

为什么要按程序接种疫苗？

 

 每个宝宝出生时都有来自母体的各种疾病抗体，这些抗体在小儿体内存留的时间有长有短，有的只能维持三个月，有的可到六个月，这就决定了预防接种时间的早晚。另外，预防接种后小儿体内产生免疫力的高低与小儿自身免疫系统的完善程度有关，如果免疫功能不完善，即使早接种也起不到效果，产生的抗体水平低，因此，不同的疫苗有不同的免疫接种程序，这是根据多年临床试验和实践而制定的。例如，乙肝疫苗、百白破联合疫苗，脊灰疫苗等至少要完成3次接种，才能使体内产生足够的免疫力。随着孩子的长大，身体内通过接种疫苗获得的免疫力也会逐渐下降。因此，有些疫苗还要进行加强免疫，小儿4岁时仍需要接种百白破疫苗。

 

 

此外，由于特殊健康儿童的特殊性，国家更加关注其疫苗接种工作，2021年2月23日，国家卫健委发布了《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）》，不仅在接种部位、个别疫苗接种程序及接种注意事项方面做了调整和变化，而且对“常见特殊健康状态儿童接种 ”部分情形也新增了说明，为接种医生给特殊健康儿童进行免疫接种服务工作提供了更可靠的依据。所以，为了能使小儿获得最佳的保护效果，家长要尽量为其按时进行全程免疫接种。

由于COVID-19疫苗目前体现出了较高的安全和有效性，因此，包括美国CDC在内的全球相关机构近期放宽了在正常情况下对于已接种疫苗个体的隔离及防护建议。然而，基于大多数疫苗试验会将免疫功能低下的人（占成年人比例约5%）排除在外，疫苗对于该类人群的疗效尚未可知，包括加强剂量的必要性、疫苗接种后抗体检测的效用以及长期保持社交距离及戴口罩的实用性等问题。

迄今为止，许多疫苗研究包括评估一剂或两剂疫苗（主要基于mRNA）后抗SARS-CoV-2刺突蛋白抗体反应的队列研究，使用了各种血清学检测，并且通常会将反应与具有免疫能力的人（通常经历近100%的血清转化）的反应进行比较。

图表1：关于免疫功能低下患者的抗尖峰抗体反应的评审研究总结

一个数据前提是，我们还并不知道刺突蛋白抗体反应的临床意义。事实上，FDA最近给出建议，认为不应该检查疫苗接种后的抗体水平，因为阳性滴度可能无法完全反映保护，而阴性滴度则可能无法表明易感性。相比之下，T细胞反应（在血清学检测中不直接测量）能够提供一定程度的保护，尤其是针对严重疾病。

尽管如此，一些临床上的教训正在出现。数据显示，使用损害B细胞功能的免疫抑制剂（如霉酚酸酯、利妥昔单抗）与疫苗抗体反应不佳有关，年龄较大也是如此。即使是低剂量皮质类固醇也可能损害血清学反应。癌症患者如果在停止治疗时接种疫苗，其血清转换的可能性会增加。不过B细胞慢性淋巴细胞白血病患者可能是一个例外。

鉴于许多疫苗的功效都被证明会在免疫功能低下的患者中减弱，COVID-19疫苗可能也是如此的原理。那么，第三剂是否是有益的？

在一项第三剂疫苗在实体器官移植受者中的安全性和免疫原性研究性试验中，研究人员描述了30名实体器官移植受者的疫苗增强结果。在初始疫苗接种期间，30名患者中有57%接受了2剂162b2 疫苗（Pfizer/BioNTech），43%接受了2剂mRNA-1273疫苗（Moderna）。这些受者在接种两剂mRNA疫苗后，抗体反应很低或没有可测量的反应。随后，一半接受了Ad26.COV2.S（强生）疫苗的加强，另一半接受了第三剂mRNA疫苗。在初始抗体反应低的6名患者中，100%在第三次给药后达到了高抗体效价；在对初始系列没有反应的24人中，只有25%在此之后发展出了高滴度。

图表2：接种第三剂疫苗后的自我报告反应

这是第一份关于接受第三剂针对SARS-CoV-2的疫苗的实体器官移植患者的报告。令人鼓舞的是，三分之一抗体滴度呈阴性的患者和所有抗体滴度呈低阳性的患者在第三次给药后抗体滴度增加。此外，考虑到这些疫苗可以带来的好处，疫苗反应似乎是可以接受的。然而，抗体反应似乎各不相同，潜在的风险，如器官排斥，应根据个人情况进行评估。

这些观察结果将在不久之后为临床提供援助，来确定是否可以将帮助器官移植等免疫抑制患者预防新冠的疫苗加强剂量纳入临床实践，就像乙型肝炎和流感疫苗接种一样。但在当下的临床阶段，应该如何为免疫功能低下的患者提供接种疫苗后的检测及建议，主要出于以下几个问题的考虑。

接种疫苗后是否应当检查常规刺突蛋白抗体滴度？

目前，科研结果的临床意义尚未得出结论，因此并不推荐常规滴度，因为它们可能会产生虚假的保护或虚假的脆弱性担忧，而一些市售检测不针对刺突蛋白，预计只有在自然感染后才会呈阳性。

免疫功能低下人群是否应该接受额外剂量的疫苗？

从科研试验来看，支持这种做法的安全性或有效性的数据非常有限，这超出了当前的紧急使用授权，但针对这一主题的研究正在进行中，或可期待下一步的数据建议。

接种疫苗的免疫功能低下患者是否应该遵循戴口罩和社交距离指南？

将疫苗接种和口罩、社交距离等掩蔽建议联系起来的新CDC指南，对于免疫功能低下的患者尤其具有挑战性，这会导致他们越来越多地接触选择不防护的未接种疫苗的个体，特别是在没有切实可行的方法来执行此建议的情况下。对于免疫功能低下的患者来说，虽然他们应该接种疫苗，但并不能以此来保证自己的安全，因此，他们应该继续戴口罩并保持社交距离。同时，医生鼓励免疫功能低下患者的密切接触者接种疫苗，也有助于降低新冠传播风险。

免疫功能低下人群应该如何处理疫苗接种的时间？

只要有可能，疫苗接种应在免疫抑制减弱的时候进行。例如，在化疗周期之间，实体器官移植之前等。其中，利妥昔单抗可能会造成问题出现（由于其对B细胞的强效作用），应尽可能在接近周期结束时接种疫苗。

此外，根据传染病医学博士的观察，在大多数情况下，不应该减少所需的免疫抑制以增加疫苗反应，特别是在移植受者中。然而，美国风湿病学会确实曾提出建议，对于那些疾病稳定的患者来说，在接种疫苗后1至2周内应进行一些免疫调节治疗（例如霉酚酸酯、甲氨蝶呤）。

针对上述几个问题所提供的合理指导是基于有限的数据及常识得出的。目前，几项试验计划中和正在进行的研究将有望为免疫功能低下患者所面临的疫苗接种问题提供更明确的答案。

参考文献：

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2. Werbel WA, Boyarsky BJ, Ou MT, et al. Safety and Immunogenicity of a Third Dose of SARS-CoV-2 Vaccine in Solid Organ Transplant Recipients: A Case Series. Annals of Internal Medicine 2021 Jun 15.

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刘雨洁，本科毕业于南开大学，纽约大学研究生在读，关注神经科学、生物制药、基因技术、细胞技术等领域的前沿技术成果。