酒精性肝病是全球最常见的肝脏疾病之一，25%的肝硬化死亡可归因于酒精性肝病；2017年，全球估计有1.23亿人患有酒精性肝病。女性每天饮酒>2杯，男性每天饮酒>3杯的人，是酒精性肝病的高风险人群。

 

大约10%-20%的酒精性肝病患者会发展为肝硬化，其中酒精性肝炎患者的风险最高。酒精性肝病是肝脏相关死亡的主要原因，也是肝移植的主要原因之一，占高收入国家肝移植的40%-50%。对于酒精性肝病患者，治疗方法包括药物治疗和肝移植等，下文主要介绍了酒精性肝病的治疗进展。

 

酒精性肝病的临床表现

超过90%的酒精性肝病患者无症状或有非特异性症状，如疲劳。酒精性肝病的诊断，通常基于肝脏影像学显示脂肪变性或肝功能测试结果异常。大约70%的代偿性肝硬化患者是没有症状的。体检可发现提示为肝硬化的体征，如肝脏肿大、蜘蛛状血管瘤、脾脏肿大和肌肉萎缩。

 

平均红细胞体积、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶或γ-谷氨酰转肽酶升高，提示为 早期酒精性肝病；胆红素或凝血酶原时间升高以及白蛋白或血小板计数降低，提示 晚期酒精性肝病。

 

肝硬化通常在失代偿时被诊断，失代偿定义为发生肝脏相关事件，如腹水、黄疸、胃肠道出血和肝性脑病。由Child-Turcotte-Pugh评分和终末期肝病模型（MELD）评分评估的肝功能障碍程度、失代偿和肝细胞癌都与生存率存在相关性。

 

当酒精性肝病患者出现黄疸时，应怀疑为酒精性肝炎，并应排除其他病因，如感染、肝细胞癌、药物引起的肝损伤或门静脉血栓。严重的酒精性肝炎，定义为MELD评分大于20分，存在多器官功能衰竭风险，3个月死亡率约为30%。如果存在肝性脑病和肾衰竭，患者结局会更差。

 

酒精性肝病的药物治疗

早期酒精性肝病患者应根据纤维化分期进行管理，晚期酒精性肝病患者应根据肝脏失代偿程度和并发症进行管理。有急性黄疸的患者应住院接受综合评估，以诊断酒精性肝炎、评估疾病严重程度、筛查是否有感染并确定是否适合使用糖皮质激素。

 

糖皮质激素的使用有禁忌症，例如不受控制的感染、胃肠道出血和肝肾综合征。然而，对于 已经经过抗生素充分治疗的细菌感染患者（主要是自发性细菌性腹膜炎、菌血症、肺炎或尿路感染）， 或许可以开始使用糖皮质激素。推荐剂量为口服泼尼松龙40mg/d，或静脉注射甲泼尼龙32mg/d。

 

一项针对2111名重度酒精性肝炎患者的荟萃分析显示，糖皮质激素治疗后的1个月生存率为84%，未经治疗的患者为76%。大约60%的患者对糖皮质激素有反应。对于有阳性反应的患者，继续治疗28天；对于无反应的患者，则应停止治疗。由于与糖皮质激素相关的感染风险增加， 因此治疗期间应密切随访患者，尤其是对药物治疗无反应的患者。

 

酒精性肝病的其他治疗

研究尚未证实己酮可可碱可以改善酒精性肝病患者的生存率；当与泼尼松龙联合使用时，己酮可可碱未显示出疗效。一项纳入174名患者的随机临床试验显示，与糖皮质激素单独治疗的患者相比，抗氧化剂N-乙酰半胱氨酸联合糖皮质激素治疗可将1个月的生存率从76%提高至92%，但对3个月和6个月的生存率没有益处。

 

酒精性肝病患者应保持健康均衡的饮食，包括每日35kcal/kg的能量摄入，以及1.2-1.5g/kg的蛋白质摄入量。对动物蛋白不耐受的脑病患者可以改用蔬菜或乳蛋白。一项纳入136名接受糖皮质激素治疗的酒精性肝炎患者的随机临床试验显示，肠内营养并未改善6个月生存率（44% vs 52%）。

 

酒精性肝病的肝移植

对于酒精性肝病患者，肝移植后5年内的移植物存活率和患者存活率分别为74%和79%。 对于肝脏功能MELD评分大于17的戒酒患者或存在药物难治性并发症的患者，应考虑肝移植。应筛查酒精性肝病肝移植候选者是否存在其他器官的酒精性损害，如中枢和外周神经系统、心脏和胰腺。

 

大多数移植中心要求患者至少戒酒6个月，但仅凭该规则并不能准确预测肝脏移植后患者的饮酒可能性。 美国或欧洲指南不建议将戒酒6个月作为选择肝移植候选者的绝对要求。对于酒精性肝炎首次发作且药物治疗无效的患者，无法等待6个月后进行肝移植，6个月内死亡率约为75%。

 

一项研究表明，早期肝移植可提高对药物治疗无反应的重度酒精性肝炎患者的生存率。接受早期肝移植的重度酒精性肝炎患者，一年生存率高于未接受移植的患者（71% vs 23%）。多项回顾性和前瞻性研究证实，与未接受肝移植的酒精性肝炎患者相比，早期肝移植具有生存获益。美国和欧洲组织建议，对于没有严重精神障碍、有强烈家庭支持的首次发作的重度酒精性肝炎患者，进行早期肝移植。

 

肝移植后再次饮酒的定义尚未达成共识。重新开始重度饮酒会影响纤维化快速进展、复发性肝硬化以及移植物和患者的存活率。此外，还应该注意再次饮酒的时间，与较晚开始再次饮酒相比，肝移植后早期饮酒与结局更差相关。

 

新兴疗法

一些新兴疗法正在接受评估，但可用于治疗酒精性肝病的有效且安全的治疗方法还相对较少。最近的临床试验取得了一些较好的结果，使用健康供体的粪便微生物移植来重组受体的肠道微生物群，可改善患者肝功能和存活率。其他有前景的疗法包括DUR-928，一种控制炎症和再生基因的表观遗传调节剂；IL-22，一种促进肝再生的细胞因子；粒细胞集落刺激因子，一种通过动员骨髓造血干细胞来刺激肝再生的生长因子。上述药物正在接受2期和3期试验评估。

 

参考文献：

JAMA. 2021;326(2):165-176.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

1)腹胀不适

 

腹胀不适是酒精肝常见的症状表现之一，这是因为酒精肝会引起肝脾肿大，进而会使患者出现消化不良、腹胀不适等问题

 

 

2)酒后腹泻

 

如果长期有饮酒后腹泻的情况，就必须要引起重视，因为这可能是因为肠壁水肿、寄生虫感染等引起的酒精肝症状。

 

3)食欲减退

 

当肝脏功能受损严重以后，也会在极大程度上影响患者的肠道功能，因此随着酒精肝的出现，患者可能会出现消化道不适症状，例如恶心呕吐、食欲减退等，如果长期喝酒者出现这样的症状，必须要尽快就医。

 

 

4)身体发热

 

酒精的热量是非常高的，患上酒精肝以后，过多的酒精热量就会堆积在肝脏内，因此就会引起身体发热的症状。如果长期喝酒的朋友出现了持续的身体发热情况，一定要及时引起重视。

 

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彩超（超声检查）是一种常用的无创检查方法，可以用于评估内脏器官的形态和功能，但彩超不能直接判断酒精是导致肝脏损害的原因。酒精肝是由长期过量饮酒引起的肝脏疾病，特征包括肝脏脂肪变性、肝细胞损伤和纤维化。彩超可能用于判断酒精肝的一些指标有脂肪变性、肝脏大小等。

1.脂肪变性：彩超可以显示肝脏中的脂肪积累，在酒精肝的早期阶段，肝脏会出现脂肪变性，彩超可以显示肝脏的回声增强和回声消失等特征。

2.肝脏大小：酒精肝常伴随着肝脏肿大。彩超可以测量肝脏的长度、宽度和厚度，以评估肝脏的大小变化。然而，彩超并不能直接确定酒精是导致肝脏损害的原因，确诊酒精肝需要综合考虑患者的临床症状、饮酒史、血液检查结果和其他影像学检查等多个方面的信息。

如果检查出酒精肝或其他肝脏问题，建议尽快咨询医生，医生可以根据患者的具体情况制定适当的治疗方案。

说到肝脏，大家都知道是一个非常重要的器官，它每时每刻都在帮助我们分解身体中的毒素，对人体的生命活动起到了至关重要的作用。

 

然而对于一些伤害肝脏的行为，很多人还不知道，比如说到了夏天，天气比较热，一些人习惯喝冰啤酒，这样对肝脏的伤害是非常大的，很多酒精性肝炎也是由此而来，再者，很多人的饮食习惯不规律，经常吃一些不健康的食物，比如方便面、油炸食品、腌制品等，长此以往，再好的肝也顶不住。

 

 

不知道大家有没有发现，很多关于肝脏的疾病，一发现就是晚期，白白的错过了肝病的最佳治疗时期。这是因为肝脏有一个"特殊技能"，就是当它受到伤害时，也不会直接反应出来，甚至有25%肝细胞受到损伤，也可以维持正常的运转。

 

但是肝脏发生病变前也会给我们发出一些"征兆"，这些变化非常细微，需要细心观察才可以看出来，稍不注意就容易忽略掉。

 

肝不好的人，通常身上会出现这2种"异常"，若一个不占，值得恭喜

 

异常一、刷牙时牙龈经常出血

  

牙龈出血是生活中常见的情况，许多人都没有引起重视，认为只是一件小事，过一段时间就好了，结果过了很长时间，牙龈出血的情况依然存在。

 

一般来说，上火时也会出现牙龈出血的情况，但这种情况引起的出血是短时间的，通常多喝点水，这种症状就会慢慢的消失，但如果你发现刷牙时经常会出血，那可能就是肝脏的问题了。

 

这时你可能会奇怪，牙龈出血和肝脏有什么关系？其实肝脏受损，也会引起牙龈出血的情况。这是因为随着肝功能的衰退，凝血因子的合成能力也会随之下降，这样一来，体内的凝血因子数量减少，就容易引起出血异常。

 

异常二、脚掌发白

 

脚位于人体的最低处，却是人体健康的"指向标"，许多疾病都可以脚上的变化反应出来，同样，肝脏的健康与否也与脚有着密不可分的关系，可以通过观察脚掌的颜色判断出来。

 

 

正常的脚掌颜色应该是白里透红，但如果脚掌发白，没有血色，这可能是肝功能发生了障碍。根据中医理论，肝脏每天都在分解着人体的毒素，肝功能受损时，血液健康也会受到很大程度的影响，由于体内的毒素无法排出，就会在体内越积越多，致使血液流通不畅，脚掌供血不足，就会出现发白的症状。

 

总结以下3种保护肝脏的做法，坚持做，呵护肝脏的健康，让肝脏轻松起来

 

一、经常保持心情愉悦，不生闷气

 

我们经常听到这样一个说法，"不要为了一点小事就大动肝火"，这其中就暗含了一个医学道理，即生气对肝脏的健康是非常大的，如果经常发脾气，就会导致体内肝火旺盛，时间长了，很容易使肝细胞受损。

 

根据调查显示，经常生闷气、发脾气的人患肝病的概率更高，所以，要想养肝护肝，就绝对不能随便的发脾气。

 

二、少熬夜

 

我们应该都知道，熬夜对身体没有好处，不管是通过电视新闻，或是其它渠道，都可以了解到熬夜的危害，甚至经常有"熬夜猝死"的报道发出，看到这些新闻，不禁让人非常的惋惜，一个鲜活的生活竟被"熬夜"这个恶魔夺去了，因此我们一定要引起重视，尽量少熬夜。

  

今天小编要为大家再介绍一个熬夜的危害，那就是熬夜对肝脏的伤害非常大，其原因是肝脏在晚上分解毒素的能力比白天要高达14%左右，如果长期熬夜，肝功能会逐渐下降，身体中堆积的毒素也越来越多，这对肝脏健康是非常不利的。

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当我决定为一名患者担保的时候，同事劝我，医生能救人，但救不了全世界，不要惹祸上身。

 

是啊，老实本分地做好本职工作，工作以外的其他事情能少管就少管，这是明哲保身的做法。

 

作为医生，很多人都遇到过为患者担保的情况，因为情况紧急，患者或家属身上没带那么多钱，这个时候，好心的医生会担保，按说这也没什么，毕竟，抢救第一，钱财第二。

 

但在这个物欲横流的年代里，一些人，明明医生救了他，但是却利用医生的善意和好心，拍着屁股一走了之，留下欠医院的医药费，反正不管我事。

 

因为有很多人这么做，所以很多科室都会有不成文的规定，最好不要为患者担保，要是你担保的人一走了之，落下的亏空，只能担保人去填补。

 

 

行医六年，我从未给病人担保过，当然，也从没有人找我担保过，但是一周前，我的一个好友，一名急诊科医生却向我倾诉苦水，说他为一名年轻的男性患者担保住进了医院，结果第二天病情好转后那名患者就一走了之，欠下了医院九百块钱，没办法，他只能承担，因为是他担保的，他说那年轻人看起来老实斯文，怎么想到会是这样，好在钱不是很多。

 

即便我身边的好友已经发生过这样的悲剧，但我还是愿意铤而走险。

 

38岁的她，曾经深受感情伤害，失恋后一蹶不振，从此借酒消愁，现在，她被查出酒精性肝硬化，只有她年迈的父亲在照顾她，老人无奈地说，我就这么一个女儿，她妈妈死的早，我能有什么办法，活着一天照顾一天，除非有一天我死了，便再也无能为力了。

 

而谈到自己的女儿，老人依旧悲伤异常，十五年前女儿并不是这样的，之后感情受挫，开始酗酒，后来连工作也喝没了，每天都得喝白酒，管也管不住，后来上瘾了，再也戒不掉了，一个女人，每天要喝三两白酒，对身体的伤害可想而知。

 

虽然女人饮酒的人数相对男人明显减少，但是酒精对女人的伤害，却要远远高于男人。

 

 

长期饮酒，最容易伤害的就是肝脏，如果饮酒史超过十年，罹患肝硬化的几率就会很大。

 

肝硬化的可怕之处在于它的并发症，肝腹水，食管胃底静脉曲张，肝肾综合征，自发性腹膜炎，肝性脑病，等等，这一次，38岁的她因为呕血住进消化内科，检查提示食管胃底静脉曲张破裂，需要内镜下进行套扎手术。

 

这需要一笔钱，可是年迈的老父亲，却根本拿不出来。

 

不过为了抢救病人，在他没有交费的情况下，我们还是为他女儿做了手术，他答应第二天补交齐，但是次日护士长告诉我，并没有，在与老人谈话的时候，他非常无奈，没说两句泣不成声，他哭着说，钱一时半会凑不齐，希望我给他点时间，他保证一定不会欠医院费用……

 

老人一句句诚恳的请求让我倍感惭愧，作为一个长辈，如此低声下气，愿意舍弃尊严，只为迟交一下医药费，我后来常常在想，人心都是肉长的，做医生，除了要治病救人外，我们不能那么无情，即便我知道可能存在的风险，但还是愿意为老人担保。

 

从那以后，科里再也没有人催老人钱了，出院那天，护士长提醒我，欠费一万。

 

我咬咬牙，要是他真跑了，这一万块我出！

 

但是回家之后我就后悔了，是啊，每个人都想做好人，做善事，但是真的与钱挂钩的时候才发现是那么艰难，正如同事所言，我并非是亿万富翁，一万块对于我来说，很重要……

 

一晃半个月的时间过去了，账还是没有结，护士长说肯定是跑了，主任严厉批评我，说我真是糊涂，一万块那么多钱你也敢担保，要是你再办几次这事，估计要倾家荡产了。

 

自那之后，我终于知道做好人是要承担委屈的，这委屈让我想哭，科里的同事都向主任求情，说我也是好心，实在不行，这一万块，科室一起承担，不过希望我以后引以为戒。

 

护士长说，要是医保病人还好一点，关键是你担保的还是一名自费病人。

 

又过了一周，让人意想不到的事情发生了，那名年迈的老父亲，竟然来医院把账结了，还给科室送了水果，以表感谢，他非常感激我，为他担保了那么久，正是我住院期间对他女儿的照顾和疏导，才让她回去后恢复的很好，如今在我的建议下又买了居民医疗保险，以后若是再住院，也有医疗报销了……

 

同事正准备把我遭受的委屈说出来，被我制止住了，我泪眼婆娑地看着这位老人，这一刻，该用什么语言来形容此刻的心情，谢谢你，让我没后悔当初的善举，谢谢你，让我在行医的同时，依然坚信，信任与善良存在。

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