看到某同学在桌上放了一瓶“六味地黄丸”，问之答曰：最近感觉有点虚，有点阳痿，随便吃吃……回答真是令人大跌眼镜。

 

六味地黄丸是不是神药？

 

目前市场上的六味地黄丸共有655个批准文号。同一种药居然有六百多家药厂生产，只能说明一个问题，就是市场需求量太大。而且粗略估计一下，六味地黄丸的适应症居然高达近140种，OMG！这是什么概念？感觉日常的毛病没有它治不了的，这还不叫包治百病？所以是有些滥用了。

 

但不可否认，六味地黄丸确实是补益类的经典名方，确实具有滋阴补肾的功效，更适合肾阴虚的人。它被认可的适应症主要为肾 阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。

 

肾阴虚的判断

 

服用六味地黄丸的前提是，经中医辨证为肾 阴 虚的患者。这些症状可以辅助判断：舌红潮热、口干舌燥、手足心热、盗汗、遗精、失眠、头晕、腰膝酸软、脉细快。

 

三补三泻

 

六味地黄丸不仅是补虚，也兼有泻下成分，方中重用熟地黄，滋 阴 补 肾，山茱萸和山药辅助。而泽泻、茯苓和牡丹皮相互配合又能清虚热，方子共奏补肾 阴，清虚热的功效。

 

所以如果不根据自己的体质和病症，而滥服六味地黄丸，其实是有副作用的。

 

以下人群忌用！

 

六味地黄丸，针对肾阴虚，所以肾阳虚的人不能用，肾阳虚可以用桂附地黄丸。感冒发热病人、急性肠胃炎腹痛腹泻的病人，需暂停使用。健康人请勿当作保健药品长期服用！长期服用很可能出现腹满、便溏、食欲不振等情况。

 

注意其他几种地黄丸的区分

 

不同的症状可以服用不同的地黄丸，但最好在医生药师指导下服用，勿乱用！

 

枳柏地黄丸，重滋阴降虚火。麦味地黄丸，重滋养肺肾。杞菊地黄丸，重滋补肝肾。归芍地黄丸，重补阴血清虚热。桂附地黄丸，重温阳，针对肾 阳 虚。明目地黄丸，重养肝明目。

 

【不药博士】简介：博士，主管药师，高级营养师，拥有13年的用药指导、营养咨询和健康管理经验。不药不药，健康生活，不生病，不吃药！

看到某同学在桌上放了一瓶“六味地黄丸”，问之答曰：最近感觉有点虚，有点阳痿，随便吃吃……回答真是令人大跌眼镜。

 

六味地黄丸是不是神药？

 

目前市场上的六味地黄丸共有655个批准文号。同一种药居然有六百多家药厂生产，只能说明一个问题，就是市场需求量太大。而且粗略估计一下，六味地黄丸的适应症居然高达近140种，OMG！这是什么概念？感觉日常的毛病没有它治不了的，这还不叫包治百病？所以是有些滥用了。

 

 

但不可否认，六味地黄丸确实是补益类的经典名方，确实具有滋 阴 补 肾的功效，更适合肾 阴 虚的人。它被认可的适应症主要为肾 阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴。

 

肾阴虚的判断

 

服用六味地黄丸的前提是，经中医辨证为肾 阴 虚的患者。这些症状可以辅助判断：舌红潮热、口干舌燥、手足心热、盗汗、遗精、失眠、头晕、腰膝酸软、脉细快。

 

三补三泻

 

六味地黄丸不仅是补虚，也兼有泻下成分，方中重用熟地黄，滋 阴 补 肾，山茱萸和山药辅助。而泽泻、茯苓和牡丹皮相互配合又能清虚热，方子共奏补肾 阴，清虚热的功效。所以如果不根据自己的体质和病症，而滥服六味地黄丸，其实是有副作用的。

 

以下人群忌用！

 

六味地黄丸，针对肾 阴 虚，所以肾 阳 虚的人不能用，肾 阳 虚可以用桂附地黄丸。感冒发热病人、急性肠胃炎腹痛腹泻的病人，需暂停使用。健康人请勿当作保健药品长期服用！长期服用很可能出现腹满、便溏、食欲不振等情况。

 

在临床上，六味地黄丸的服用应该遵照医生的指导来服用。另外，在六味地黄丸服用期间应该注意休息，避免劳累，不要吃辛辣、刺激性的食物以及戒烟、酒等情况。

 

 

注意其他几种地黄丸的区分

 

不同的症状可以服用不同的地黄丸，但最好在医生药师指导下服用，勿乱用！枳柏地黄丸，重滋阴降虚火。麦味地黄丸，重滋养肺肾。杞菊地黄丸，重滋补肝肾。归芍地黄丸，重补阴血清虚热。桂附地黄丸，重温阳，针对肾 阳 虚。明目地黄丸，重养肝明目。

红霉素软膏，相信不少人都使用过，比如孩子红屁屁，皮肤干燥，眼睛肿了，甚至长痘痘，有痤疮等等情况，都会考虑使用红霉素软膏，这里要提醒大家的是，红霉素并不是万能消炎药，而且我们除了红霉素，还有氯霉素，金霉素，建议大家不要私自购买红霉素胡乱用，有必要用的时候，最好咨询一下医师。

有可能你是特别忙的人群，很少能够抽空去医院，但是也要稍微重视一下。现在有些药店里面是配备医生的，我们可以选择配备医生的药店咨询医生再做决定也是可以的。

 

 

红霉素没有副作用？

只要是药物，都有三分毒，哪怕真的没有副作用，也会有毒素。红霉素，怎么说呢？杀菌，消炎作用是比较好的，它的家族里面还有青霉素，和它是近亲，这么一款消炎的药物，要注意的是，如果是眼部的肿胀，其实不太适合的，因为红霉素有可能会刺激到眼睛，这样容易导致我们诱发眼部的疾病，这点是我们需要注意的。

还有不少女性朋友，特别是稍微年长的女性朋友，当有青春痘，痤疮等等有可能因为护肤品比较贵，不舍得，就选择使用红霉素软膏进行杀菌，消毒，这样非常不科学，还会容易导致细菌入侵，长时间使用，容易增加皮肤癌风险。
 

红霉素软膏，不能长时间用？

确实是的，红霉素软膏，并不建议长时间使用，因为红霉素也是属于一种抗生素，大家也知道抗生素虽然好，但如果我们长时间使用抗生素，会有耐药性。也就是未来如果需要用到这个药物，它对我们起的作用不大，或者不明显，甚至会有一些不良的反应发生，这是我们需要知道的。

 

 

为了避免这种情况发生，建议大家不要长时间使用红霉素软膏，以免自身产生耐药性，造成日后的困扰，我们使用红霉素的时候，也要咨询当地医生，再进行使用，尽可能不要私自使用抗生素类药物。
 

红霉素一般什么情况下使用？

第一：红霉素在我们皮肤受到感染的时候，可以使用。

第二：红霉素在我们有比较轻微伤口的时候，也是可以使用的。

第三：当我们发生了疱疹，皮肤上面有湿疹的时候，也是可以使用红霉素的。

第四：红霉素还可以预防鼻子出血，这个可能很多朋友们都不太知道，这里需要科普一下，一定要记住，如果鼻子出血，一定要等鼻血止住之后，才能进行涂抹，这一点是我们需要注意，以及记住的。
 

总而言之，红霉素虽好，但是也不能胡乱用，而且不能长期用，就像我们吃补品一样，如果天天吃，一日三餐吃，总有一天你会发现，自己身子产生了反作用，并不是补品不好，而是你过量了。我们在服用药物的时候，也要注意这一点，不要过量，大家要记住。

一提起补血，多数会想到用阿胶，阿胶确实有补血效果。阿胶作为名贵中药，与人参、鹿茸并称中药三宝，自古以来是强身健体之佳品。但是，阿胶确实是一种不太容易掌握适用人群的中药，这篇文章将给大家讲解哪些人适合吃阿胶，哪些人不适合，觉得文章不错的话，请收藏！

 

 

阿胶功效与主治

 

【药名】阿胶，【别名】傅致胶、盆覆胶、驴皮胶，【性味】味甘、性平，【归经】肝、肺、肾经，【功效】补血滋阴，润燥止血。用于血虚萎黄，眩晕心悸，心烦不眠，肺燥咳嗽。

 

要对症，不能滥补！阿胶更多的是针对血虚证，表现为脸色苍白、萎黄无泽，舌头、眼睑、嘴唇、牙龈、指甲都是淡白色，会出现心神不宁、多梦、记忆力不好、健忘、心悸等症状。

 

阿胶还是一个滋阴药，作用是滋阴润燥，主要用于阴虚肺燥，表现为久咳不愈、干咳无痰或痰稠带血等症。

 

食用的量要适当！

 

服用阿胶除了要对症，服用的量也要适当。例如阿胶补血是一个长期的过程，因此要注意“小量常服”。就是说，每天少服，只要坚持服用就可以了！

 

禁忌人群

 

正是因为阿胶是一种很不错的滋补佳品，所以很多人都会盲目的认为阿胶具有有病治病，无病强身的作用。其实不然，阿胶也存在一定的副作用，而且并不是每一个人都适合吃阿胶补血的，如果吃错了，反而会让你越补越虚。

 

 

所以除了对症，还要对人，下列人群最好少吃阿胶！

 

1、脾胃虚弱，呕吐泄泻，腹胀便溏、咳嗽痰多者慎用。这样的人也不适合服用阿胶，会给肠胃造成不必要的麻烦。

 

2、容易上火的人不宜多吃。如果我们本身属于爱上火的类型，气血并不虚弱，那么就不需要这种东西，因为食用它之后，会导致身体亢奋，火气旺。

 

3、感冒病人不宜服用。

 

4、小儿、孕妇、高血压、糖尿病患者应在医师指导下服用。生活中的三高人群不少，不管是高血压，高血脂还是高血糖，只要这三种里面有一种，就不要轻易用阿胶来滋补，如果实在想吃，可以询问一下医生，根据指导服用。

 

另外，食用阿胶还要注意，尽量不要喝茶，更不要喝酒，可以和大豆，玉米，山药等性质平和的食物同食，但是不要和龙眼，荔枝，大枣等热性的食物同食。

 

关注【不药博士】，就是关注健康！ 

 

作为经典的胃药，奥美拉唑可谓家喻户晓，人人皆知，可谓消化学科的“神药”！

 

但名气越大，麻烦越多，奥美拉唑以及其同类药物最大的麻烦就是被滥用了，很多情况下，只要是胃不好，都拿奥美拉唑来吃，甚至胃部好好的，也要吃，美其名曰预防胃病！

 

因此，这里需要对这种滥用现象进行纠正，分析到底哪些情况服用真正需要服用奥美拉唑，同时建议，不要自行随意吃奥美拉唑，这样有风险，最好咨询专业人士，有必要才吃。

 

 

可服用奥美拉唑的3种情况

 

奥美拉唑作为一种质子泵抑制剂，它通过选择性抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶（即质子泵），从而对各种刺激因素（组胺、食物、乙酰胆碱以及五肽胃泌素等）引起的胃酸分泌都可产生强大的抑制效果，说简单些，奥美拉唑就是强大的抑制胃酸药。

 

那么到底啥时才需用到奥美拉唑？根据说明书，奥美拉唑适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎和卓-艾综合征（胃泌素瘤）等，具体可总结为3种情况，这里介绍如下。

 

  
1）有明确胃粘膜损害的情况：

 

通常胃镜检查胃部粘膜有溃疡、糜烂、充血、水肿等情况，这时往往需要奥美拉唑注射液，更有效更快速抑制胃酸。

 

2）有明显反酸或烧心的情况：

 

如反流性食管炎也就是因为反酸引起的；有明显腹痛、烧心的。注意轻微的反酸、烧心、腹痛症状可能都是一过性的，稍微注意下，往往不必服用奥美拉唑就能自行好转。

 

3）预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等）应激状态和胃手术后引起的上消化道出血等。

 

 

 

服用奥美拉唑注意事项

 

服用奥美拉唑，除了注意上述适应症，还需注意严重肾功能不全者及婴幼儿禁用奥美拉唑。严重肝功能不全者慎用奥美拉唑，必要时将奥美拉唑的剂量减半。妊娠及哺乳期妇女尽可能不用。老年人使用奥美拉唑无需调整剂量。奥美拉唑的肠溶片应该整片吞服，服用时应至少用半杯液体（≥50毫升）送服。药片不可咀嚼或压碎，可以将其分散于水或微酸液体中（比如果汁），而且分散液必须在30分钟内服用。

 

另外，一般奥美拉唑不需要长期吃，症状好转即可停药，比如胃溃疡，10到14天即可停药。当然，胃食管反流病和胃泌素瘤这2种疾病例外，是需要长期吃奥美拉唑的。

 

结语

 

总之，只有上述3种情况才需要服用奥美拉唑，其他情况都属于超说明书用药，务必谨慎，当然，普通人往往无法判断，最好在消化科医生指导下决定是否服药，如果需要，服用剂量和时间也需要明确。值得注意的是，在口服奥美拉唑的过程中，应关注所服奥美拉唑的生产厂家，不同厂家所生产的奥美拉唑的适应证存在一些区别。为了避免出现超说明书用药的情况，医师开具处方前应关注奥美拉唑的生产厂家及说明书，不能一概而论。

 

参考文献

[1] 质子泵抑制剂预防性应用专家共识写作组. 质子泵抑制剂预防性应用专家共识(2018)[J]. 中国医师杂志, 2018, 20(12):1775.

[2] 质子泵抑制剂临床应用指导原则（2020年版）（国家卫生健康委办公厅印发）.

提起中医养生的方法，很多人会说“喝枸杞茶”“喝当归黄芪茶”“吃阿胶”之类的，总之就是，各类中药吃起来。什么？难道说中医养生就是买买买？NO！中医养生可不是“中药养生”！

 

 

什么是中医养生呢？

 

中医养生是一种科学健康的生活方式，通过养精神、调饮食、练形体、慎房事、适寒温等各种方法，达到未病先防、消除不适、已病促愈、病后复原的保健目的；是一种综合性的强身益寿活动。

 

 

其深度思想可以概括为“天人合一”“阴阳平衡”“身心合一”三点。《黄帝内经》中强调，养生要顺应自然界的季节气候变化，与天地阴阳保持协调平衡，使人体内外环境和谐统一。“春夏养阳，秋冬养阴”是《黄帝内经》养生保健、防治疾病的指导思想，体现了“天人相应”的整体观念。

 

 

中医养生有哪些观念呢？

 

中医认为，天地是个大宇宙，人身是个小宇宙，天人是相通的，人无时无刻不受天地的影响。所以中医养生强调天人一体，养生的方法随着四时的气候变化、寒热温凉，做适当调整。

 

阴阳平衡的人就是最健康的人，养生的目标就是求得身心阴阳的平衡。阴是构成身体的物质基础；阳则为能量。阴阳是相对的，凡是向上的、往外的、活动的、发热的，都属于阳；凡是向下的、往里的、发冷的，都属于阴。

 

 

身体之所以会生病是因为阴阳失去平衡，造成阳过盛或阴过盛，阴虚或阳虚，只要设法使太过的一方减少，太少的一方增加，使阴阳再次恢复原来的平衡，疾病自然就会消失于无形了。所以，中医养生高度强调阴阳平衡的健康观。

 

中医养生注重的是身心两方面，不但注意有形身体的保养，更注意心境的调养。身体会影响心理，心理也会影响身体，二者是一体的两面，缺一不可。

 

养生不只是老年人的事

 

千万别认为养生只是老年人的事，而且养生也不仅仅是为了长寿。养生在于调和阴阳、流通气血、保持身体健康；同时提高心理的调适能力。好皮肤也是养出来的，对任何年纪的人来说，养生都是有必要的。

 

但是，不同年龄、不同性别、不同体质、不同地域的人，养生方法不可“一刀切”。

 

 

好的身体不是“吃”出来的，而是“顺”出来的。因时因地因人采取合适自己的生活方式，才能达到养生的目的。

俗话说“萝卜白菜各有所爱”，“萝卜白菜保平安”、“冬吃萝卜夏吃姜”，为什么萝卜这么收到关注？这还真与萝卜的营养保健作用相关，但也并不是所有人都适合吃萝卜，尤其是生萝卜！

 

萝卜属于典型的十字花科类蔬菜，与白菜、油菜、菜花、芥蓝都是一家。十字花科类的蔬菜典型的特征是高纤维、低热量；萝卜在中国民间素有“小人参”的美称。一到冬天，便成了家家户户饭桌上的常客，现代营养学研究表明，萝卜营养丰富，含有丰富的碳水化合物和多种维生素，其中维生素C的含量比梨高8—10倍；萝卜还含有特殊的萝卜硫素，萝卜硫素不但具有很强的抗癌活力，还具有很强的抗氧化能力，是目前公认的具有防癌、抗癌和美容效果的天然产物之一。

 

 

在萝卜等十字花科类蔬菜经过切割和简单加热烹调之后，产生的葡萄糖异硫氰酸盐具有抗癌作用，尤其是对于肺癌和亚硝胺诱发的胃癌有抵御作用。

 

中医认为萝卜属于寒性，这也是辛辣蔬菜中少见的寒性食材。萝卜多汁而富含膳食纤维和维生素C，可以对于肉类摄入过多而导致的咽喉肿痛、消化不良、滞气、便秘等上火有较好的去火作用，所以常作为冬季搭配肥腻肉类食用。

 

只是，现在很多人夏季也会常吃牛羊肉、烤肉串等等，搭配萝卜做成萝卜炖牛腩、萝卜炖羊肉、萝卜羊肉馅饺子、虾皮萝卜丝或者萝卜条蘸酱都不错。

 

对于经常说话过多而导致咽喉肿痛的人，可以尝试用适量槐花蜜浸泡白萝卜丁，泡出来的萝卜汁对润喉作用较好。

 

萝卜有千般好，也有人不适合

1.胃寒的人

经常感觉胃痛、胃部发凉不适的人，暂时不建议选择萝卜。

2.经常腹泻的人

经常腹泻的人，尽量不选择萝卜等膳食纤维含量高、有通气作用的食物，可以选择炒米粥、发酵馒头等淀粉糊化程度高的食物。

3.正在服用中药的人

服用中药人参、党参、黄芪等补气药材时，应听从中医的建议，不要吃大葱、萝卜，以免降低疗效。​​​​

 

患者一：我今年27岁了，从毕业到现在，一直做商场导购。由于工作原因，饮食非常不规律，有时候为了能多卖几件衣服，一直加班到下午三四点。本以为自己年轻，可是最近一年，饿了胃疼、吃辣的胃疼、喝冷饮胃疼。来医院检查，知道自己有胃溃疡，听医生的话，一直吃奥美拉唑，饮食规律，可是一个月后，胃是不怎么难受了，可是自己瘦了9斤多，本来不胖的我，现在已经瘦到87斤，所以想问问医生，这是不是奥美拉唑的副作痛，我还要不要坚持吃药？

 

 

患者二：

 

医生你好，我身高160cm，体重79kg，从小到大就一直很胖，同学和亲戚都嘲笑我。一直很自卑，曾经我也运动、节食减肥过，但是每次都是失败告终。最近在网上，看到有人吃奥美拉唑可以减肥，所以想问一下医生，吃奥美拉唑真的可以减肥吗？对身体有什么危害吗？

 

医生解答：奥美拉唑，作为一种被广泛应用于胃肠道疾病的药物，主要有治疗胃溃疡、十二指肠溃疡的功能。

 

 

药物作用原理，抑制胃酸的分泌，减少胃酸对胃肠道粘膜的刺激，进而保护胃肠道黏膜。但是，奥美拉唑是具有一定副作用的，过敏性休克、肝毒性、视物模糊、胃底腺息肉等等，都是奥美拉唑带给机体的不良影响。如果服用奥美拉唑超过三年的时间，很有可能患者体内会出现维生素B12缺乏。

奥美拉唑真的可以减肥吗？对身体有危害吗？

 

至于奥美拉唑所谓的瘦身功能，是因为奥美拉唑通过抑制胃酸分泌，减少了食物的消化吸收，食物中的热量不能被机体很好的摄取，加之胃肠道疾病患者本身就消化功能不好，很容易造成体型暴瘦，而不是因为奥美拉唑真的具有减肥功效。那些试图通过奥美拉唑进行减肥的人，最后很有可能会给自己带来更多不利的影响。

吃减肥药减肥安全吗？

 

市面上的那些减肥药物，绝大多数都是打着减肥名号的保健品，不仅不能够减轻体重，还会给消费者带来副作用，如腹泻、饱腹感。就拿最近网上流行的减肥代餐，其原理就是按照最低的摄入卡路里给人体补充，商家会不断地给顾客“催眠”，多喝水，多喝水，增加饱腹感。其目的还是过度节食减肥。

减肥没有“捷径”，毅力才是唯一答案

 

如果你真的想瘦身，合理饮食和运动绝对是最科学的。减肥达人都说“三分练、七分吃”，我非常赞同，减肥不是不是，而是一定要吃，吃得科学不但不会影响减肥速度和效果，还会锦上添花，让你在减肥道路上更加顺畅。

 

但是作为医生，建议大家，体重合理是最好的，过度追求“苗条”不见得是好事。

过瘦，机体的免疫力会大打折扣，很容易出现贫血、低血糖、营养不良的症状。过胖的话，高血压、高血糖、高血脂、心脏负荷过重发生的几率会大大增加。

 

一般来说，把自己的体型保持在BMI指数保持在18.5~23.9时是最好的。

 

对于瘦身的病态追求，只能带来一时的表面美丽，最后只会给机体健康造成难以挽回的伤害。让自己保持一个正常的体态，多做运动，一样能够给自己带来美丽与自信。病态的瘦感和阳光的活力比起来，简直不值一提。

作者 | 消化科郑医生

文章首发于 |  消化科郑医生头条号

 

烧心和反酸是临床上诊断胃食管反流病的2大症状，但是存在反酸和烧心就一定是胃食管反流病吗？胃食管反流病一定会有反酸和烧心吗？这两个问题就和哲学三大经典提问一样（我是谁？我从哪里来？我要到哪里去？）。困惑了很多患者甚至很多非消化科医生。

 

那么，作为一名消化科医生，今天来详细谈一谈这两个让人困惑的问题。首先来了解一下，什么是烧心？烧心，顾名思义就是火烧火燎的感觉位于心脏的位置，英语名称叫heart burn，可谓是相当形象了，如果再具象化一点，那就是喝了高度白酒或者温度较高的开水时，液体进入食管后那种火辣辣的感觉，称之为烧心。饮酒的朋友们会心一笑，不饮酒的朋友们可以拿热水试一试。

 

是不是存在烧心，就一定是胃食管反流病？答案是否定的。盘点一下可能会导致烧心的非胃食管反流病，居然还不少，下面来一一阐述：

 

1.功能性烧心：是指缺乏GERD组织病理依据的动力障碍性或器质性疾病证据的发作性胸骨后烧灼样不适或疼痛，曾经是胃食管反流病的一种，但现在归类于不同的疾病。常由社会心理因素诱发，可与器质性或黏膜疾病重叠，且伴随一些合并症。

 

 

一般来说功能性烧心与胃食管反流病的区别在于制酸剂无效，但是部分胃食管反流病（比如弱酸反流、气体反流或者混合反流）对于制酸剂的治疗也并非是完全敏感，因此不能单纯以此来推翻胃食管反流病的诊断。

 

考虑到功能性烧心的主要病理生理机制为内脏高敏感，因此可使用神经调节剂，如小剂量三环类抗抑郁药（TCA），或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），对部分患者有一定的疗效。

 

2.食管高敏感状态：周围和（或）中枢神经系统敏化作用、中枢神经对内脏刺激的处理过程异常和自主神经改变，以及精神心理异常、食管黏膜屏障完整性破坏和食管对酸敏感性增高等机制均可导致食管高敏感。

 

食管高敏感状态与部分胃食管反流病存在重叠，药物治疗主要选用神经调节剂即抗抑郁药的使用，可试用TCA、SSRI、5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI） 及加巴喷丁类

 

3.嗜酸细胞性食管炎：是一种由免疫介导的慢性疾病，一般认为与食管对过敏物质的免疫炎性反应有关，主要病理学表现为食管黏膜层大量嗜酸性粒细胞浸润。成人患者临床表现主要为吞咽困难、食管狭窄、食物嵌顿以及反流样症状；儿童则主要表现为拒食和营养不良。

 

 

诊断主要依据病理活检，发现食管黏膜大量嗜酸性粒细胞浸润可确诊。治疗上以激素治疗为主，如存在食管狭窄可考虑内镜下扩张。

 

4.食管结构和动力异常性疾病：如食管裂孔疝、贲门失驰缓、弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管、食管蠕动消失等。这些疾病除合并烧心外，往往伴有其他症状如吞咽困难、恶心呕吐等，上消化道钡餐造影可以明确诊断。

 

然后第二个问题，胃食管反流病一定会存在反酸和烧心吗？答案依旧是否定的。反酸和烧心是胃食管反流病的典型临床表现，但其发生率仅仅60%左右，除此之外，胃食管反流病还可以表现为打嗝、嗳气、反胃、腹胀等不典型症状。因此，单纯凭临床症状来判断是否是胃食管反流病，不一定准确，诊断金标准还是24小时pH阻抗监测。

 

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在目前中国老年人心脑血管疾病发病率逐年升高的大背景下，抗血小板药物的应用也已经变得越来越普遍，其中就有这么一位代表：氯吡格雷。所以关于氯吡格雷的使用条件和注意事项也越来越备受关注，这里我们探讨氯吡格雷和奥美拉唑等质子泵抑制剂相互作用的问题，到底会引起出血风险大还是血栓风险大呢？

 

 

抗血小板药物氯吡格雷经肝脏代谢才能发挥作用

 

氯吡格雷主要应用于预防和治疗因血小板高聚集状态引起的心、脑及其他动脉循环障碍疾病。氯吡格雷为血小板抑制剂，它能够选择性的、不可逆的抑制ADP与血小板受体的结合以及抑制ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，从而抑制血小板聚集。同时也能抑制非ADP引起的血小板聚集。

 

氯吡格雷口服吸收迅速，血浆中蛋白结合率为98%，主要在肝脏代谢。氯吡格雷本身并不具有抗血小板活性，必须经过肝药酶的氧化、水解，才能生成具有活性的代谢产物，继而发挥进抑制血小板的聚集的作用，在参与氯吡格雷代谢的过程中肝药酶CYP2C19是氯吡格雷生物转化为活性物质的关键酶，所以肝药酶CYP2C19的活性决定了氯吡格雷生物活性转化是否成功。

  

氯吡格雷遇到奥美拉唑，会引起血栓风险！

 

由于氯吡格雷的常见不良反应为胃肠道损害，所以在使用氯吡格雷的同时，常常会采取保护胃肠道的措施，如使用质子泵抑制剂。 那么为什么氯吡格雷不能和奥美拉唑合用呢？主要原因在于奥美拉唑的主要代谢场所也在肝脏。且奥美拉唑的氧化过程也需要肝药酶的催化，而肝药酶CYP2C19也是奥美拉唑的关键酶，这样一来，如果同时合用氯吡格雷和奥美拉唑，奥美拉唑就会与氯吡格雷竞争肝药酶CYP2C19，继而发生药物相互作用，从而影响氯吡格雷抗血小板聚集的作用，导致治疗效果不佳甚至治疗失败，会引起血栓风险！

 

 

雷贝拉唑和泮托拉唑对氯吡格雷的影响相对较小

 

那么其他质子泵抑制剂，对氯吡格雷的影响又如何呢？兰索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑代谢的主要途径和奥美拉唑一样，都是通过肝药酶CYP2C19代谢。其中埃索美拉唑为奥美拉唑的左旋异构体，其抑酸作用更强，个体差异更小，疗效更稳定，而埃索美拉唑由CYP2C19和CYP3A4介导代谢比例与奥美拉唑代谢比也有差异，所以它们对药物相互作用的影响也不同，由埃索美拉唑引起药物相互作用相对更少。

 

而泮托拉唑还具有独特的硫酸化II相代谢旁路，当有其他药物经肝药酶CYP2C19 I相代谢时，它可通过II相旁路代谢，所以不易发生药物肝药酶代谢的竞争性作用，在了体内药物间的相互作用也大大减少了。 另外雷贝拉唑的代谢主要经还原消除，并且无需肝药酶介导，因此受肝药酶CYP2C19影响较弱，但有研究显示雷贝拉唑的代谢产物雷贝拉唑硫醚对肝药酶CYP2C19具有较强的抑制作用。所以各类质子泵抑制剂对氯吡格雷的代谢都有一定的影响，其中奥美拉唑、埃索美拉唑对氯吡格雷影响较大，雷贝拉唑、泮托拉唑对氯吡格雷影响较小。

 

综上所述，患者需要谨慎合用氯吡格雷与质子泵抑制剂，必要时可改用H2受体阻断药雷尼替丁、法莫替丁（不能使用西咪替丁，因为它也能抑制肝药酶CYP2C19），或改用米索前列醇、硫糖铝等胃黏膜保护药。对于使用氯吡格雷治疗的患者需要合用质子泵抑制剂时，尽量选用泮托拉唑、雷贝拉唑这些对其影响较小的药物。

 

参考资料：

1.质子泵抑制剂对氯吡格雷作用机制及临床研究进展》，张 勇、余长永、邹建军等。

2.氯吡格雷不可与PPI奥美拉唑联用，by 丁香园.oO四儿Oo

昨天晚上，我在网上搜索了关于克霉唑阴道膨胀栓的使用方法，然后进入了***互联网医院进行了线上问诊。开始时，医生提醒我在使用药物之前一定要完整查看说明书，确认使用方法。医生非常耐心地和我交流，详细询问了我的情况，并给予了专业的建议。在医生的指导下，我明白了正确使用方法，并感到安心。

医生告诉我，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。我对此表示理解，并感到医生非常注重遵守医疗行业的法规和道德规范。

整个问诊过程非常顺利，医生给予了我充分的支持和建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识。我感到非常感激，也更加信任医生的专业能力。

最后，医生在问诊结束时再次强调，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。我对这样的医生态度非常认可，也感到对医生的服务非常满意。

那是一个普通的周末，我在家里突然感到包皮有点痒，而且还有白色的皮屑。起初，我以为这只是个小问题，没太在意。但随着时间的推移，症状似乎并没有减轻，反而加剧了。于是，我决定寻求医生的帮助。

我通过互联网医院平台联系了一位性病科的医生。医生助理热情地向我介绍了问诊流程，并提醒我准备好相关信息。我按照要求填写了病情描述和相关问题，然后耐心等待医生的回复。

很快，医生就回复了。他详细询问了我的症状，并给出了初步的诊断。他告诉我，我的症状可能是由于真菌感染引起的，并建议我使用克霉唑乳膏进行涂抹。同时，他还提醒我注意个人卫生，避免交叉感染。

在使用了克霉唑乳膏一段时间后，我的症状确实有所缓解。尽管如此，我还是有些担心，于是我又向医生咨询了其他问题。医生非常耐心地解答了我的疑问，让我对病情有了更深入的了解。

在整个问诊过程中，我深刻感受到了医生的专业素养和人文关怀。他不仅为我提供了专业的治疗建议，还耐心倾听我的担忧，让我感到非常温暖。

如今，我的病情已经得到了控制，我非常感谢那位医生和他的团队。通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便捷性和高效性，也让我对医生这个职业有了更深的敬意。

那天，阳光明媚，我如往常一样忙碌地工作，突然接到一个电话，是我的好朋友小雅。电话那头，她声音略显疲惫，急切地说：“喂，是我，我有点不舒服，可能是妇科问题。”

我立刻意识到事情严重性，安慰她说：“别着急，告诉我具体症状。”小雅告诉我，她最近阴道内侧疼痛，分泌物也偏黄，而且最近有过性生活。

我建议她尽快就医，但她担心去医院人多不便，于是想到了线上问诊。我帮她预约了一家知名的互联网医院，并告诉她如何操作。

在互联网医院，小雅详细描述了自己的症状，与一位经验丰富的妇科医生进行了线上交流。医生耐心地询问了她的病情，并给出了专业的诊断和建议。

医生首先建议小雅使用克霉唑阴道栓，每晚用一粒，连用7天。如果觉得不适，可以用达克宁乳膏，涂抹在阴道内及阴道口，每天一次。同时，医生还提醒她，用药期间禁止性生活，并注意个人卫生。

小雅按照医生的指导用药，症状逐渐好转。在治疗过程中，医生还多次与她沟通，了解病情变化，并给予心理支持。这让小雅感到十分温暖和安心。

经过一段时间的治疗，小雅的病情得到了明显改善。她感慨地说：“互联网医院真是太方便了，不仅省去了排队等候的时间，还能得到专业医生的指导。”

这次经历让我深刻体会到，互联网医院在提高医疗服务效率、方便患者就医方面发挥着重要作用。作为一名医务工作者，我也将继续努力，为患者提供更加优质的服务。

那天，我坐在电脑前，心中忐忑不安。因为近期的不适，我决定尝试线上问诊。河北沧州市的天气依旧炎热，但我心中的焦虑比这还要炙热。

屏幕上出现了一位性病科医生***的资料，他/她的专业背景让我对这次问诊充满了信心。我简要地描述了我的症状：龟头进入阴道几秒，询问感染梅毒的几率。

***医生耐心地询问了我一些细节，如症状持续时间、是否有其他症状等。我如实回答，心中却愈发紧张。

“非常小是吧？”***医生的话让我松了一口气。他/她告诉我，感染梅毒的几率很小，并建议我使用克霉唑乳膏进行治疗。

接下来的几天，我按照***医生的建议用药，症状有所缓解。我再次与***医生沟通，他/她告诉我，目前没有感染，感染几率依然很小。

在这次线上问诊中，我感受到了***医生的耐心和专业。他/她不仅为我提供了专业的医疗建议，还给予了我心理上的支持。这让我对线上问诊有了新的认识，也让我对河北沧州市的医疗服务有了更多的信心。

如今，我已经康复，回顾这次经历，我深深感激***医生的帮助。我相信，在河北沧州市，还有许多像***医生这样专业的医护人员，他们用自己的专业知识和爱心，为患者带来希望。

2024年8月18日，午后，我坐在电脑前，心情有些忐忑，因为这是我第一次尝试线上问诊。

我是一位来自广东广州的女性，最近两天，我的大阴唇开始感到痒，这种感觉让我坐立不安。我曾在网上搜索过相关信息，但并没有找到确切的答案。

经过一番搜索，我找到了一家知名的互联网医院，决定尝试线上咨询。注册账号、填写基本信息、上传病例资料，一切流程都很简单。

很快，我就接到了一位妇科医生的回复。她询问了我的症状，了解了我的生活习惯，并给我提供了一些建议。

医生告诉我，我的症状很可能是外阴瘙痒，建议我用红核妇洁洗液清洗外阴，保持清洁干燥。如果症状不缓解，可以涂上克霉唑乳膏。听到这里，我顿时觉得心里有底了。

在接下来的几天里，我按照医生的建议进行治疗。每天坚持清洗外阴，并在症状加重时涂上克霉唑乳膏。渐渐地，我的症状得到了缓解。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院的便捷与高效。医生的专业知识和耐心解答让我倍感安心，也让我对未来的治疗充满了信心。

我想，随着互联网的不断发展，线上问诊将会成为越来越多人的选择。我希望更多的人能够像我一样，通过互联网医院获得专业、便捷的医疗服务。

那天，我拖着疲惫的身体，走进了京东互联网医院。我的龟头包皮上长了一些像污垢似的白色东西，洗起来总是不太容易，虽然没什么味道，但那股痒意却让我坐立不安。

我向医生详细描述了我的症状，医生耐心地倾听，并告诉我，这可能是由包皮龟头炎引起的。他建议我使用复方黄柏液和克霉唑乳膏，每天涂两次，连续使用2-3周。

医生开具了处方，并告诉我，他会在药师审核后通知我。几分钟后，我收到了医生的回复，告诉我处方已送达药师审核。那一刻，我心中的石头终于落地了。

用药期间，医生一直关注我的病情，每隔几天就会询问我的恢复情况。他不仅专业，而且非常关心患者，这让我倍感温暖。在医生的建议下，我的病情逐渐好转，那股痒意也消失了。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷。在京东互联网医院，我不仅得到了专业医生的诊断和治疗建议，还感受到了贴心的服务。我相信，在未来的日子里，京东互联网医院会为更多患者提供帮助。

那是一个普通的下午，我像往常一样坐在电脑前，处理一些日常事务。突然，我的手机震动了一下，打开一看，是一条来自互联网医院的咨询请求。我点击进入，看到一位32岁的女性患者，她曾经有过霉菌性阴道炎的病史，最近几个月大腿两侧和阴毛地方开始出现瘙痒，每天晚上都需要涂抹克霉唑乳膏，但效果并不理想。

我立即开始询问患者的具体情况，她详细描述了自己的症状，包括瘙痒的程度、持续时间、是否伴随其他不适等。我注意到她提到了克霉唑乳膏，于是我询问了她使用该药的时间、剂量以及效果，并建议她提供一些外阴的照片以便更准确地判断病情。

然而，患者在尝试发送照片时遇到了困难，这让我意识到线上问诊的局限性。尽管如此，我还是耐心地与她沟通，根据她的描述和病史，我初步判断她的症状可能是皮肤问题引起的，建议她更换药物，并调整生活方式。

在询问了患者是否有性生活史、药物过敏史等信息后，我为她开具了处方，并详细解释了用药方法和注意事项。患者表示对治疗方案感到满意，并对我的耐心和专业表示感谢。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院在提供便捷医疗服务的同时，也面临着一些挑战。我们需要不断改进技术，提高服务质量，让更多患者受益。

那天晚上，我躺在床上，翻来覆去地睡不着。我突然发现，我的下面有些不对劲，那里有些白色的东西。我顿时感到一阵恐慌，这到底是怎么回事呢？

第二天一早，我就上网搜索了相关信息，发现这可能是一种皮肤病。于是，我决定通过互联网医院寻求帮助。在京东互联网医院上，我找到了一位男科医生，向他详细描述了我的症状。

医生很耐心地听我描述，然后让我上传了一些照片。经过仔细观察，医生告诉我，这可能是皮肤干燥、摩擦导致的，也可能是真菌感染或者病毒感染。他建议我到医院做相关检查，并告诉我如果是由真菌引起的，可以使用克霉唑乳膏。

我听了医生的建议，心里稍微安定了一些。虽然我现在在老家，但医生告诉我，药店一般都有卖这种药。我按照医生的建议，买了一瓶克霉唑乳膏，开始使用。

在使用了几次后，我发现症状有所缓解。虽然不能完全确定病因，但我觉得这至少给了我一些安慰。通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院带来的便利，也感受到了医生的专业和耐心。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在家里的沙发上，手中拿着手机，心中有些忐忑。自从一周前我发现龟头上出现了一些小红点，我就一直在担心，不知道是什么原因，也不知道该怎么办。

我尝试了抹药，但效果并不明显，小红点反而越来越多。于是，我决定通过互联网医院寻求医生的帮助。在京东互联网医院上，我找到了一位皮肤科的医生，向她描述了我的症状。

医生很耐心地听我讲述了情况，并询问了一些细节。她告诉我，根据我的描述，可能是龟头炎，建议我使用地奈德乳膏来治疗。她还告诉我，这不是尖锐湿疣，让我放心。

我家里正好有克霉唑，便问医生是否可以使用。她告诉我，可以涂抹，但最好还是按照她的建议来。

在与医生的交流中，我感受到了她的专业和关心。她不仅给出了专业的建议，还提醒我，医生的建议只是参考，如果病情没有改善，还是要去医院就诊。

这次线上问诊的经历让我感受到了互联网医疗的便利，也让我对医生的专业性有了更深的认识。我相信，在未来的日子里，互联网医疗将会为更多的人提供便利。