发作性睡病主要发生于10~30 岁，男女患病率差别不大。本病有遗传倾向，患者一级亲属患病率是正常人群的10~40倍。不同国家人群发病率不同，我国发病率为0.04%。

 

 

一、发作性睡病有哪些表现？

 

1、白天过度嗜睡症（Excessive daytime sleepiness,EDS），是发作性睡病的主要症状。患者可能会在白天突然发生不可克制的睡眠，可以发生在休息时，也可以发生在任何运动中包括走路、开车、游泳等，持续时间从几分钟到数小时不等。

 

2、猝倒发作，是本病的特征性症状。患者可以表现为在觉醒时，因大笑、紧张、兴奋等情绪变化时[9]出现躯体随意肌失去张力而摔倒，持续几秒钟-几分钟，在60％的发作性睡病患者中，出现嗜睡症状后三到五年内就会出现猝倒发作。

 

3、睡眠瘫痪，俗称“鬼压床”。患者在睡眠时出现一过性肢体不能活动，不能言语，发作时意识清楚，可伴有窒息感，持续数秒至数分钟。其实这种状态在正常人也可发生，我们很想要醒过来，却发现自身肢体无力，根本爬不起来，这就是“睡眠瘫痪”。但发作性睡病患者的发生频率及程度均严重的多。

 

4、睡眠幻觉。患者常出现到类似于梦境般的幻觉，感觉真实而生动，常出现于睡眠到觉醒之间的转换过程中或者是睡眠开始时。

 

二、发作性睡眠需要做的检查

 

1.多次小睡潜伏期试验。一种评定嗜睡程度的试验。受试者在一个舒适、安静、光线暗淡的房间里，每隔2小时让其小睡20分钟，共5～6次，通常在10点、12点、14点、16点及18点进行，同时用PSG进行监测，记录从关灯到睡眠开始的时间(根据脑电图)、REM期的有无以及出现的时间。

 

2.多导睡眠图(PSG)检查。可以将SAS与发作性睡病区别开来，SAS有典型的呼吸事件发生，少数发作性睡病患者也有睡眠呼吸暂停，与OSAS的鉴别应注意有无病理性REM睡眠。

 

 

三、发作性睡眠如何治疗？

 

如果一旦中招，请一定放松心态，本病并不会缩短寿命，不会造成智力及记忆力的减退，也不会影响生长发育。发作性睡病是一种慢性疾病，目前尚无根治办法，但药物可以缓解嗜睡以及猝倒等症状。

 

非药物治疗：

规律日间小睡（下午1:00-2:00），保持睡眠卫生习惯，保持积极的心态，予以社会支持和心理支持。

 

药物治疗：

①主要包括中枢系统兴奋剂（莫达非尼、哌甲酯等）治疗患者日间过度嗜睡；

②三环类抗抑郁药物（TCAs）例如：氯米帕明，选择性去甲肾上腺素或5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs或SNRIs）例如：氟西汀、文拉法辛等，用于治疗患者猝倒症状；

③镇静催眠药物（唑吡坦等）用于改善患者的夜间睡眠障碍；其他药物包括٢-氨基乙酸（GABA-B）受体激动剂等对发作性睡病的各症状均有疗效。

发作性睡病是终身性的睡眠障碍性疾病，目前无法治愈，药物以及行为、心理干预只能起到缓解作用。临床上部分青少年期发病的患者可随年龄增长，逐渐痊愈或症状减轻。

 

一、发作性睡病患者的护理

1. 饮食调理

 

多吃一些富含维生素的时令蔬菜和水果，保证膳食结构平衡，这对人体维持正常功能、保持旺盛精力有积极的作用。

 

2.日常护理

 

需关注发作性睡病患者的心理健康、精神状态、饮食、运动及睡眠质量，病人应保持乐观的情绪，树立战胜疾病的信心，避免忧郁、悲伤，但也不宜过于兴奋，因为兴奋失度可诱发猝倒发作。最好不要独自远行，不要从事高空、水下作业，更不能从事驾驶车辆、管理各种信号及其他责任重大的工作，以免发生意外事故。

 

应有意识地把生活安排得丰富多彩，多参加文体活动，干些有兴趣的工作，尽量避免从事单调的活动。白天可适当饮点茶或咖啡，以增加大脑兴奋性。规律的三餐，适当的运动习惯。晚餐以易消化的食物为主，良好的运动习惯可促进夜间熟睡。

 

 

3.中医治疗

 

推拿按摩，循经推运松解。患者取俯卧位，将身体放松，平稳呼吸。使体表充分享受按摩，治疗后自觉头、肩及背部有麻、热舒适感为佳。每日1次，10次1个疗程。

 

特殊注意事项：对于患有发作性睡病的病人，应正确认识这种疾病，树立治疗疾病的信心，保持乐观情绪，避免压力过大，避免情绪压抑，影响夜间睡眠质量。

 

二、发作性睡病的预防

 

发作性睡病是遗传因素和环境因素共同作用的结果，遗传因素难以改变，但可以从环境入手进行预防。

 

 

1.早期筛查

 

如果一名亲属出现发作性睡病，建议其他家属进行睡眠监测。如果≥2名一级亲属患有发作性睡病，则其他亲属患发作性睡病的终生风险较高，需考虑进行筛查和环境因素干预。

 

2.预防措施

 

调节好工作、生活、娱乐的平衡，积极参加文体活动，从事有兴趣的工作，调节好自身的情绪，可减少发作性睡病的发生。发作性睡病与流感病毒感染有关，因此在冬季的时候增强体质，预防感冒的发生，可减少发作性睡病的发生。保持乐观情绪，正确面对疾病，树立战胜疾病的信心。发作性嗜睡患者应尽量避免服用镇静类的药物，以免增加发病。

作者 | 于晓云
文章首发于 | 中医美容产后调养于大夫微博

 

莲子百合瘦肉汤

 

功效：益气调中，补虚损，交心肾，安神，益智，清心。

 

适应症：神经衰弱，心悸失眠，病后体弱等。

 

 

莲子性味甘、涩、平，入心、脾、肾经，能养心、益肾、补脾、涩肠；百合性味甘、微苦、平，入心、肺经，有润肺止咳、养阴清热、清心安神、益气调中等功效．莲子50克，百合50克，猪瘦肉250克切块，加水煲汤。

 

柏子仁炖猪心

 

功效：养心，安神，补血，润肠。

 

适应症：心悸，怔忡，失眠，肠燥便秘等。

 

柏子仁性味甘、辛、平，可宁心安神，润肠通便，止汗；猪心性味甘、咸、平，入心经，可补血养心。用柏子仁适量，放入猪心内，加水炖熟服食。

 

合欢花蒸猪肝

 

功效：清风明目，舒郁理气，养肝安神。

 

适应症：失眠，胁痛等。

 

合欢花性味甘、平，入心、肝、脾经，能舒郁，理气，安神，活络：猪肝性味甘、苦、温，入肝经，能补肝，养血，明目。每次用合欢花(干品)10克，加水少许，泡浸4～6小时，猪肝100～150克切片，同放碟中，加食盐少许调味，隔水蒸熟，食猪肝。

 

甘草小麦红枣汤

 

功效：和中缓急，养心安神，补脾和胃。

 

适应症：癔病、神经衰弱、失眠、盗汗等。

 

 

甘草性味甘、平，入脾、肺经，能和中缓急，润肺，解毒：小麦性味甘、凉，入心、脾、肾经，能养心、益肾、除热、止渴：红枣性味甘、温，入脾、胃经，能补脾和胃、益气生津、调和营卫。每次用甘草10克，小麦30克，红枣5枚，清水两碗，煎至一碗，去渣饮汤。​​​​

 

本文转载自其他网站，不可二次转载。文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com。

　　山东读者于女士问：我今年76岁，失眠50多年，入睡困难，早醒，做噩梦，一直吃安眠药，近年来伴有严重的焦虑，医生给开了奥氮平，吃了3个月，现在血脂高，尿酸高，吃之前这些指标都正常，我认为都是药物的副作用，现在虽然能睡着觉，但考虑到药物的副作用，打算停了。请问有没有既有效又没副作用的药？

　　北京回龙观医院精神科主治医师吴承京解答：失眠是一种常见的症状，偶尔、短暂的失眠对人影响不大，但慢性、长期的失眠则会严重影响生活质量。

　　奥氮平属于抗精神病药物，虽然有较强的镇静作用，但一般不用于治疗失眠。奥氮平可能影响人体的糖脂代谢。结合您目前的状况，如果打算停药，需要在医生的指导下逐渐减量，直至停用。

　　对于药物的选择，安定等苯二氮卓类镇静催眠药因有肌肉松弛、共济失调等副作用，不太适合老年人。目前在临床上，非苯二氮卓类安眠药物的应用较为广泛。其中右佐匹克隆用于治疗慢性失眠，可增加睡眠时间，提高睡眠质量，减少夜间觉醒和早醒，您可以尝试使用。此外，考虑到您目前伴有严重的焦虑，也可以选择曲唑酮治疗。曲唑酮有较明显的镇静催眠作用，近年来常用于治疗原发性失眠、焦虑抑郁相关失眠等，可以缩短入睡时间，减少夜间觉醒次数，并能够改善焦虑和抑郁，因没有依赖性，可以长期使用。

　　需要特别说明的是，“没副作用的药”是不存在的，无论右佐匹克隆还是曲唑酮都有各自的副作用。老年人多患有一些慢性疾病，需要长期服用多种药物，所以更要注意药物的副作用以及药物间相互作用的问题。因此，一定要在医生的指导下规范用药。

以下内容选自京东互联网医院医患问答，为保护患者的隐私以及避免宣传药品，相关信息已隐去。

 

极速问诊是为了解决您日常的紧急小问题推出的一项功能，AI智能为您匹配科室，1分钟分诊接诊率达到80%，7 × 24提供服务。

 

 

 

曹笃医生：

 

 

您好，您的病情我已经了解了，主要是失眠的困扰对吧？看您也去神经内科门诊就诊过，考虑有一定的焦虑情绪。

 

是这样的，大部分失眠的患者都伴有情绪问题，比如焦虑抑郁情绪，像焦虑症或者抑郁症，以及一些躯体疾病都可能会引起失眠，而失眠也会加重焦虑情绪，越睡不着就会越焦虑，越焦虑就会更睡不着，形成一个恶性循环。

 

而长期的睡眠不足，会明显影响白天的工作学习，白天整个人都会昏昏沉沉，注意力不集中，困倦感。长期失眠会增加心脑血管病风险，而健康的睡眠是需要每天保证6-7个小时的高质量睡眠。

 

像您这种因为情绪障碍引起的失眠，我们一般都还是首选药物治疗，一方面改善情绪，比如您之前用的*力新，或者***酞普兰、**西汀等这些都是改善情绪的药物.

 

另一方案就是改善睡眠的药物，如果是入睡困难为主，我们一般选择短效诱导入睡的，比如**坦、**普隆等.

 

如果整夜的睡眠浅，易醒，一般可以选长效的药物，比如**唑仑、**西泮等。

 

 

我看您比较抵触药物治疗，但其实您这种失眠合并情绪障碍，首选还是药物治疗，除非是药物无效的顽固性失眠，才考虑在医院的睡眠病房住院治疗，同时配合一些物理治疗或者行为治疗，这些方案目前您还不需要。

 

一般改善情绪的药物起效大概在4周左右治疗时间一般在半年以上，费用不贵，根据选择的具体药物不同，具体花费也不一样。

 

总体来说，像您目前这种情况，还不算太严重，不要抵触药物方案，积极配合医生的药物方案，相信您的失眠症状会逐渐好转。

 

随着失眠的好转，情绪也会好转，进而变成一个良性循环。祝您早日康复。

 

本期的嘉宾医生是曹笃，擅长脑梗死，脑出血，脊髓炎等疾病的诊治。他在京东互联网医院有自己的线上诊室，大家如果有其他问题，点击文末的问诊卡，就能找到他。

 

京东健康出品，未经授权，不得转载和使用。

授权及合作事宜请联系jdh-hezuo@jd.com。

更年期是每个女性都要经历的时期，是指女性生殖功能在慢慢丧失的一个过程，这个过程，一般会伴随烦躁，心情起伏大，失眠等情况，而其中，失眠是最让人恼火的事情，一睡不好，什么烦恼都来，那该怎么调理呢？俗话说，是药三分毒，今天就分享4道药膳给大家！

 

西医认为这些症状的出现主要与雌激素水平下降或缺乏有关。中医则将出现更年期综合征的主要原因归纳为肾的阴阳失去平衡。肾阴阳失去平衡，不仅关乎肾的功能，还会影响心、肝、脾等脏腑的正常功能。

 

 

莲子百合瘦肉汤

 

功效：益气调中，补虚损，交心肾，安神，益智，清心。

 

适应症：神经衰弱，心悸失眠，病后体弱等。

 

莲子性味甘、涩、平，入心、脾、肾经，能养心、益肾、补脾、涩肠；百合性味甘、微苦、平，入心、肺经，有润肺止咳、养阴清热、清心安神、益气调中等功效。莲子50克，百合50克，猪瘦肉250克切块，加水煲汤。

 

 

柏子仁炖猪心

 

功效：养心，安神，补血，润肠。

 

适应症：心悸，怔忡，失眠，肠燥便秘等。

 

柏子仁性味甘、辛、平，可宁心安神，润肠通便，止汗；猪心性味甘、咸、平，入心经，可补血养心。用柏子仁适量，放入猪心内，加水炖熟服食。

 

合欢花蒸猪肝

 

功效：清风明目，舒郁理气，养肝安神。

 

适应症：失眠，胁痛等。

 

合欢花性味甘、平，入心、肝、脾经，能舒郁，理气，安神，活络：猪肝性味甘、苦、温，入肝经，能补肝，养血，明目。每次用合欢花(干品)10克，加水少许，泡浸4～6小时，猪肝100～150克切片，同放碟中，加食盐少许调味，隔水蒸熟，食猪肝。

 

甘草小麦红枣汤

 

功效：和中缓急，养心安神，补脾和胃。

 

适应症：癔病、神经衰弱、失眠、盗汗等。

 

甘草性味甘、平，入脾、肺经，能和中缓急，润肺，解毒：小麦性味甘、凉，入心、脾、肾经，能养心、益肾、除热、止渴：红枣性味甘、温，入脾、胃经，能补脾和胃、益气生津、调和营卫。每次用甘草10克，小麦30克，红枣5枚，清水两碗，煎至一碗，去渣饮汤。

 

除此之外，要注意保持，心情愉快，适量运动，尽量少生气。

 

希望每个女性都能顺顺利利度过更年期~

失眠医生应改变重治疗轻诊断

对于大多数医生而言，以往对失眠没有什么好办法，通常就是做“医师和病人都很愉快也很痛快的事情：开安眠药”，最终难逃一个模式：一片不行开两片，两片不行开三片；一种不行开两种，两种不行开三种。从我近年看过的顽固性失眠病人看，多数都同时中西药物，抗焦虑，抗抑郁（米氮平）和抗精神病药（奥氮平）齐上阵，耐药、依赖和成瘾成为必然。

造成这种局面，除了治疗失眠的确乏术外，对失眠症重治疗、轻诊断也是重要原因，现在普遍使用多导睡眠监测（ PSG ）主要对因酣症（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）引起的失眠障碍检出率很高，但其他原因引起的失眠则不敏感。失眠的诊断以往多学科写作，以往多在呼吸科和耳鼻喉科，已经较好地解决了酣症的诊断和治疗方案，精神科对于焦虑、抑郁和精神分裂等疾病引起的失眠障碍认识深刻，擅长用药物、物理治疗、电休克和睡眠认知行为矫正等手段；神经内科则擅长安眠药的使用。近年来内分泌、妇产科、心血管和中医科等对失眠的关注有增无减，认识也不断深入。

值得注意的是，麻醉医生开始关注睡眠难题，而且有异军突起之势，当我们回顾历史，发现麻醉医生研究睡眠一样经历了痛苦的过程，早在上世纪中叶我国麻醉医生就试图用常规麻醉手段解决失眠问题，但研究结果在慢性失眠病人身上很难重复，这是因为几乎所有麻醉要都是正常睡眠节律的破坏者，归根到底，麻醉介入治疗失眠不仅需要医疗设施和药物的进步，更需要正确的理论指导。麻醉学家 Brown 医生不仅是一位麻醉医生，还是一位生物医学工程学家和数学家，他在麻省总医院麻醉学系任麻醉医生，同时在哈佛医学院、麻省理工学院和波士顿大学等多家高校拥有自己的实验室，他最先研究发现一种作用与肾上腺受体的药物只能诱发浅睡眠，无法诱导深睡眠，但随后的研究推翻了自己的结论，认为可以诱发深睡眠，而且类似自然睡眠，他把这种药物诱发的睡眠叫“仿生睡眠”。

病人自控睡眠 多模式睡眠 全神经学说 治愈的机制。

麻醉医生曾经让医学（外科）从野蛮一跃成为文明，不仅让病人无痛苦经历手术打击，现代麻醉技术更是让睡就睡，让醒即醒，呼风唤雨般意识控制能力。在当今睡眠障碍严重影响人类生活质量，越来越多的证据表明睡眠障碍几乎拉低了所有发达国家的国民生产总值（GDP )，麻醉医生在失眠领域的投入最终会得到社会的尊重。

 

睡眠是为了觉醒

睡眠的定义，次日社会功能

睡眠可以改善人性

失眠社会功能受损，多个故事，娘娘腔从事事争斗，到依从合作；家庭关系到公司下属；海南整形，

睡眠可能促进生育

成都故事，有待研究卵巢功能保护和生殖内分泌学

多模式睡眠

病人自控睡眠 TMS TMS 三氧 褪黑素  睡眠认知行为疗法 经鼻给药，抑郁 精神分裂症

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指睡眠时上气道塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和低通气的一种疾病，临床表现有夜间睡眠打鼾，伴呼吸暂停、白天嗜睡、记忆力减退、晨起口干、夜尿次数增多等，由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，并可导致高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中等多器官、多系统损害，甚至出现夜间猝死。

 

 

阻塞性睡眠呼吸暂停低-通气综合征的病因

 

阻塞性睡眠呼吸暂停低-通气综合征的发病原因和机制目前尚不完全清楚，目前认为主要有上气道解剖结构异常或病变、上气道扩张肌张力异常、呼吸中枢调节功能异常这三方面。

 

若患者存在全身性影响因素或疾病，如处于妊娠期、绝经和围绝经期，或有肥胖、甲状腺功能低下、糖尿病等问题，可诱发本病。

 

另外，遗传因素可使阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征的发生几率增加2~4倍，饮酒、安眠药等因素可加重患者的病情。

 

哪些人好发上呼吸道综合征？

 

• 好发于中年男性肥胖或超重者；
• 有此病家族史者；
• 长期大量饮酒和(或)吸烟者；
• 上气道解剖异常者。

 

多因肥胖（体重超过标准体重的20%以上，即体重指数大于28kg/m^2）、年龄（成年后随着年龄增加，患病率增加，女性绝经期后患病者增多）、长期大量饮酒、吸烟、高血压、上气道结构异常等诱因最终引起本病。

 

阻塞性睡眠呼吸暂停低-通气综合征的诊断标准

 

有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡等症状。查体有咽腔狭窄、扁桃体肿大、悬雍垂粗大、腺样体增生等体征。每7小时睡眠过程中，呼吸暂停及低通气反复发作30次以上。呼吸暂停低通气指数≥5次/小时。

 

阻塞性睡眠呼吸暂停低-通气综合征如何治疗？

 

由于阻塞性睡眠呼吸暂停-低通气综合征的发病原因和机制目前尚不完全清楚，根据病因、病情严重程度、阻塞程度和全身状况的不同，采用个体化多学科综合治疗，主要是解除睡眠呼吸暂停、纠正睡眠期低氧、改善睡眠结构、提高睡眠质量和生命质量，降低相关合并症发生率和病死率。

 

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种慢性疾病，目前尚不能治愈，为终身疾病，需要终身间歇性治疗。

 

无创气道正压通气治疗：成人患者的首选和初始治疗手段，主要适合轻症患者但临床症状明显，合并或并发心脑血管疾病、糖尿病等，或中重度患者，或经手术治疗效果不佳者及手术前期治疗。

 

 

手术治疗：目的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决定，常用的手术方法有扁桃体、腺样体切除术、鼻腔手术、舌成形术、腭垂腭咽成形术、正颌外科等。

 

其他治疗：包括体位治疗、口腔矫治器等。

半夏证

 

在前几天的一篇文章中，聊到了如何用黄连，栀子，薄荷来解“胸中之热”导致的失眠，热重一些，用黄连，轻一些用栀子，若有若无用薄荷。如果胸中之热已然伤阴，则用一些滋阴的药物，例如生地，白芍，阿胶等等。这一类失眠的特点是，先有胸中热，然后热灼阴伤渐渐演化为阴虚，血虚，这是这一类失眠的归属。

 

今天我们聊另外一类失眠，这一类失眠以舌苔滑腻，口腔中常有黏痰，常有恶心感为特点，以“痰饮”为主症的失眠，一看到这类失眠，心中呼之欲出的，就应该是半夏。

 

为什么“痰饮”会导致失眠了？这是因为胸中痰饮会导致胸气运行不利，卫气无法回归于胸，胸膈气机不畅，导致心神不宁。

 

当然，作为痰饮，变化万千，或表现为舌苔黄腻之热痰，或表现为舌淡苔厚的寒痰，或表现为寒热错杂之痰饮。

 

此时，半夏也应该随之加减。加减的原则也很简单，遇到寒痰加热药，遇到热痰加寒药，寒热错杂，则寒温并用，然后再加一些安神定志的药物作为辅助。

 

治疗寒热错杂的痰饮，代表方剂是半夏泻心汤；治疗热痰导致的失眠特别好使的是温胆汤；治疗寒痰导致的失眠呢，则是一个很特别的方子，千里流水汤。

 

半夏

 

温胆汤及其变化

 

温胆汤不难记忆，其实就是辛、温的半夏，加上甘，微寒的竹茹，甘、淡、平的茯苓，三位，一位燥湿化痰，一位清热化痰，一位健脾渗湿，中和在一起，就不那么热了；再加一点陈皮，枳实以理气，行气，推动气的运行；生姜，大枣，甘草以益脾和胃，滋补气血生化之源。如此起来，发动机（脾胃）得到了加油，润滑剂也有了（理气、行气药），人体气血一畅，再加一点化痰药物，痰岂有不消之理？

 

若是舌尖红，舌苔黄腻较为显著，则加黄连，此为黄连温胆汤。若在热痰的基础上，伴有心脾两虚，饮食无味，心悸烦闷，则加养心安神之酸枣仁，远志，养血之熟地，益气生津养心阴之五味子，健脾补胃气最强的药物人参，此为十味温胆汤。若舌苔黄腻的同时，患者脉弦数，口苦，目弦，舌红，甚至舌绛，则在用半夏，茯苓，竹茹的同时，加用代赭石以平肝潜阳；龙骨、牡蛎镇惊安魂；酸枣仁，五味子养心阴；龙眼肉以补心血，这便接近于张锡纯老先生的安魂汤了。

 

这便是治疗以热痰扰心为主的失眠症的基本方法。那么寒痰证呢？

 

千里流水汤虽然比较复杂，却有着一个非常古老的来源，那个来源就是内经。内经中的方子寥寥无几，但风格古奥，其中有一个方子叫半夏秫米汤。半夏秫米汤只有三味药：最清澈的长流水，半夏和秫米。李时珍认为秫米是糯小米，吴鞠通与张锡纯先生认为是高粱米。我从后者。

 

半夏秫米汤是中医治疗寒痰失眠的雏形，在这个方子中，秫米和半夏的比例是2:1，再取长流水熬之，1000毫升大概要熬到5:1左右。秫米甘，涩，温；半夏辛，温，燥。这是一个偏温的方子，适合治疗寒痰所致胆虚不得眠者。

 

我们可以设想古人是怎么逐渐在半夏秫米汤上增添药物的，他们刚开始一定用的是原方原剂量，可是渐渐发现不那么有效，有时加了一味生姜效果便好了些，有时再加桂心效果更好了，他们再继续观察，发现中药种类和量的多寡必须和患者的阴阳寒热变化相匹配，于是他们总结出了一套辩证法：叫辨证施治。

 

回到千里流水汤，这个方子最早被孙思邈的《备急千金要方.第十二卷》所载，主治虚烦不得眠，由半夏，麦门冬三两，茯苓四两，酸枣仁二升，甘草，桂心，黄芩，远志，萆薢，人参，生姜各二两组成，把上述几味药粉碎后，再舀一升秫米（200毫升秫米），接着用长流水来煮，2000ml（一斗）熬到500ml(二升半），分三次服用。

 

酸枣仁

 

这个方子，半夏，桂心，远志，人参，生姜为温药，共计11两；茯苓，甘草，萆薢，酸枣仁为平药，共计20两（其中酸枣仁二升为12两）；麦门冬，黄芩为寒药，共计7两。

 

所以整体来看，这个方子性情温和，稍偏于热，适合用来治疗寒痰引起的慢性失眠。

 

当然，这个方子不单纯是化寒痰，它还用人参，甘草，生姜加强了健脾的力量，茯苓加强了渗湿的力量，同时用酸枣仁，远志，麦冬以养心，用黄芩清膈热，用萆薢以升清降浊。

 

由此可见，相对于半夏秫米汤，千里流水汤所针对的情形更加复杂，患者处于虚（心阴虚，心血虚，脾虚），实（有胸中痰饮，有膈热）夹杂的状态。

 

我们之所以说失眠难治，经常是由于我们对患者身体的虚实状态判断不明导致的。

 

本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com 。

一、安眠药能长期吃吗？

 

有些患者服用安眠药见效后，由于担心药物的副作用，往往会自行停药，以致失眠症状复发，须重新用药。其实，使用安眠药改善睡眠以后，最好要继续服用几天，让已经紊乱的生物钟逐渐恢复正常，然后逐渐减少安眠药的剂量，再停药，否则欲速不达。对于一些长期依靠服用安眠药入睡的人，与其说是治疗病症需要这类药物，还不如说是心理上依赖。

 

因此，需要服安眠药时，一般连续服用某种安眠药最长不超过4个月。最好将两三种安眠药交替服用，并辅以精神治疗和适度运动，以减少因长时间服用安眠药产生的依赖性。

 

 

二、服用安眠药应注意的问题

 

1. 药物相互作用。

 

安眠药与下列药物合用时作用增强，须注意：

 

• 一些抗过敏药有中枢抑制作用与安眠药同服，会产生嗜睡，乏力，头晕等不良反应；
• 肌松药与安眠药会引起嗜睡，乏力等副作用；
• 酒精与安眠药同服：过量的酒精有激发安眠药中毒的可能。因为酒精对中枢神经初为兴奋作用，之后为抑制作用。由于大脑各部位受抑制不同，初期出现兴奋症状，后期则出现抑制症状，如嗜睡等。而安眠药对大脑有抑制作用，所以酒后服用安眠药，可产生双重抑制作用，使人反应迟钝、昏睡，甚至昏迷不醒，呼吸及循环中枢也会受到抑制，出现呼吸变慢、血压下降、休克甚至呼吸停止而死亡。

 

 

2. 注意药物副作用。

 

“是药三分毒”，在改善睡眠的同时，不能忽视安眠药对特殊生理和病理人群的用药禁忌。

 

孕妇忌服安眠药，有的安眠药可能使胎儿畸形，还可能出现新生儿哺乳困难、黄疸和嗜睡。孕期出现失眠时，最好是通过放松心情，按时作息等生活方式的调理来达到催眠目的；哺乳期妇女如果服用安眠药，其成分可能转移到母乳内，对新生儿造成不良影响。如果母亲在哺乳期中服用安眠药，需避免授乳。

 

年老体弱者，机体代谢功能差，容易造成药物蓄积，会有头晕和走路不稳等副作用，可能给年纪大、身体较弱者带来危险。老年患者长期服用安眠药，可能会导致记忆力逐渐减退反应力下降，长此以往，甚至有可能发展为老年痴呆症；睡眠呼吸障碍者，安眠药能加深中枢抑制，所以呼吸道阻塞性疾病或睡眠呼吸暂停患者不宜服用安眠药；患有急性闭角型青光眼及重症肌无力的人也要注意，这些患者服用安眠药时，症状会急剧恶化。

今天，我再次通过互联网医院预约了那位熟悉的医生。自从在河南省儿童医院确诊为发作性睡病以来，我已经习惯了这样的远程医疗服务。医生您好，我是杨志刚医生，互联网医疗只对复诊用户提供医疗服务。您已确诊过此疾病并使用过该药，且无过敏史、无相关禁忌症和不良反应，请问您是否还有其他的信息需要补充？

医生，我一切都好，没有新的症状出现。

医生，请您帮我开具处方或用药建议。

处方详情

处方创建=

处方已送达药师审核

好的

处方详情新

用药前请您仔细阅读药品说明书，尤其是禁忌症和注意事项两部分，排除用药禁忌后再使用。如在用药过程中有任何不适，请立即停止用药并到线下医院找我复诊。

医生，把之前的诊断证明上传一下

额，诊断证明保险公司拿走了

明天上班时提醒我一下，我发给你

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊

那天，我带着5岁的孩子走进了这家名为“京东互联网医院”的线上问诊平台。孩子最近几个月总是半夜醒来，噩梦连连，白天精神不振，让我十分担忧。医生***热情地询问了我的孩子的情况，并耐心倾听我的描述。

在了解完所有症状后，医生建议我们进行一个PSG检测，以进一步确诊。虽然有些担心，但想到这或许能找到孩子困扰的根源，我还是决定尝试。

几天后，结果出来了，医生告诉我孩子可能患有发作性睡眠症。听到这个消息，我心中一沉，担心孩子的病情会影响到他的生长发育。

然而，医生的话让我重新振作起来。她告诉我，发作性睡眠症是有治疗方法，而且不会对孩子的成长造成太大影响。她还详细地介绍了治疗方案，让我对孩子未来的生活有了信心。

在接下来的治疗中，医生始终关注孩子的病情，耐心解答我的疑问。孩子的情况也在逐渐好转，噩梦少了，白天精力充沛，笑容也多了起来。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便利。不仅节省了时间，还能得到专业医生的一对一指导。我真心感谢医生***的悉心治疗，她用专业的知识和温暖的关怀，为我和孩子带来了希望。

那天，我像往常一样，坐在家里等待医生的线上问诊。电话那头传来的是徐医生亲切的声音：“您好，我是徐医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。”

上次取药后，徐医生的关心让我倍感温暖。他询问了我的状况，是否有新发的药物过敏，情绪是否稳定。我一一回答，他耐心地倾听，并提醒我完善复诊信息。

我通过图文问诊的方式，告诉徐医生我的病情一切正常，没有其他问题。他随即询问这次药物怎么开，几盒。我表示想要多开点药，徐医生告诉我，一样的最多能开5盒阿米替林。于是，我们决定继续开5盒。

在徐医生的指导下，我收到了电子处方，并可以直接预约药品。用药前，徐医生提醒我仔细阅读药品说明书，并在用药过程中如有不适，及时咨询或就医。

通过这次线上问诊，我对徐医生的医术和品质有了更深的了解。他不仅专业，而且耐心、细心，让我感到非常安心。我相信，在徐医生的指导下，我的病情会得到更好的控制。

在这里，我想对徐医生说一声感谢。感谢他为我提供了方便、快捷的医疗服务，让我在家就能得到专业的指导。我相信，随着互联网医院的发展，更多的人会享受到这样的便利。

那是一个阳光明媚的下午，我带着儿子小杰来到了苏州大学附属第二医院神经内科熊主任的门诊。

小杰上初二，最近总是上课犯困，夜里睡够了七个半小时，白天考试都能睡着。我担心他是不是得了什么病，于是决定带他去看医生。

熊主任和蔼可亲，耐心地询问了小杰的症状，然后开始详细询问他的生活习惯、饮食情况等。在得知小杰晚上总是叫几遍才叫醒，白天犯困时，熊主任怀疑他可能是患上了发作性睡病。

熊主任告诉我，需要做一些检查，包括睡眠监测、小睡、查血、基因等。我试着挂了号，但都是节后的，最早的是5月3号上午。我立刻预约了，并询问了熊主任需要哪些检查。

熊主任告诉我，头颅+垂体的磁共振+MRA+MRV可以在昆山一院或者中医院做，其他的得到我们附二院。我预约了5月3号上午的门诊，并询问了具体的检查项目。

在等待就诊的日子里，我带着小杰去了昆山一院做了检查，并在熊主任的指导下预约了附二院的检查。熊主任非常细心，告诉我如果排不到号，可以去浙江湖州那边医院做。

5月3号上午，我们按时来到了附二院。熊主任在诊室里等我们，他详细看了检查结果，然后告诉我们，小杰的症状确实符合发作性睡病，需要进一步治疗。

熊主任的医术精湛，为人热情，让我和小杰都感到非常安心。我相信，在熊主任的帮助下，小杰的病情一定能得到控制。

那天，阳光明媚，我像往常一样打开电脑，点开了京东互联网医院的在线问诊服务。屏幕那头，是一位来自神经内科的医生，他面带微笑，声音温和。

我向医生详细描述了自己的症状，从18岁那年突然出现的发作性睡眠障碍，到如今已经多年。医生耐心地听我讲述，不时地点头，然后询问我是否做过相关检查。

我告诉医生，虽然以前看过神经科，但都没有问题。医生建议我做一些检查，如头核磁、多导睡眠监测、小睡实验、基因检测等，以排除继发发作性睡病的可能。

由于疫情原因，我无法前往医院进行检查，医生便建议我可以尝试药物治疗。他为我开了文拉法辛和佐匹克隆，并告诉我夜间睡眠不佳时可以服用。

医生还告诉我，发作性睡病的病因可能与免疫系统和基因有关，不是常染色体显性遗传，而是携带某些基因，遇到某些感染，更易患病。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅为我提供了治疗方案，还告诉我如何调整生活习惯，以减轻症状。

结束问诊后，我心情舒畅。虽然疾病让我痛苦多年，但有了医生的帮助，我相信一切都会好起来的。

那天，阳光明媚，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院的精神科线上问诊室。自从被确诊为发作性睡病，我的生活就像被蒙上了一层阴影。睡眠紊乱、猝倒、睡瘫，这些症状让我无法正常生活，我几乎失去了对未来的希望。

医生***在屏幕那头微笑着向我打招呼，他的声音温暖而亲切。我向他详细描述了我的病情，他耐心地倾听，并询问了我最近的病情变化、药物反应以及是否有过敏史等。

在得知我的病情稳定，没有不良反应，也没有特殊病史后，他问我是否需要继续使用上次开出的文拉法辛。我回答说需要，但这次的剂量需要调整到每日150mg，并且需要三盒。

然而，医生***告诉我，根据相关规定，最多只能开具两盒。虽然有些失望，但我也能理解他的顾虑。他提醒我，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。

与医生***的线上交流让我感到非常安心。他的专业知识和耐心让我对治疗充满信心。虽然目前我还需要亲自去医院购买药物，但我相信，在医生***的帮助下，我一定能够战胜病魔，重拾生活的阳光。

那是一个阳光明媚的下午，我独自坐在客厅的沙发上，心情有些沉重。我的侄子，一个活泼可爱的孩子，最近突然变得嗜睡，而且经常无精打采。看着他那小小的身影，我心中充满了担忧。

在咨询了多位医生后，我们终于找到了一位经验丰富的神经内科专家。专家的语气温和而坚定，他耐心地询问了侄子的症状，然后根据病情给出了诊断：一型发作性睡病。这个病名对我来说是全新的，但我从专家的语气中听出了严肃和认真。

专家详细解释了这种病的成因和治疗方法，并告诉我们，虽然这种病目前无法根治，但药物可以很好地控制病情。听到这里，我心中的石头终于落下了几分。

专家还告诉我们，河南应该有医生专门看这种病，并且有些药物需要现场开。听到这里，我心中充满了感激，这位医生不仅医术精湛，而且考虑周到，让我对侄子的未来充满了希望。

在接下来的日子里，我带着侄子去了河南，找到了那位专家。专家仔细地询问了侄子的病情，并为他开了药。在专家的指导下，侄子的病情逐渐好转，他重新恢复了活力。

这次经历让我深刻体会到了医生的责任和担当。他们不仅要有高超的医术，更要有耐心和爱心，去关爱每一个患者。我相信，在他们的帮助下，我的侄子一定会战胜病魔，重获健康。

那是一个普通的周四下午，我的孩子正处在高二的关键时期。他一直以来的睡眠问题，终于在一次偶然的机会下，让我意识到这可能不是简单的作息不规律。

孩子说，他最近总是感觉困倦，早上起床困难，上课时也常常打哈欠。于是，我们来到了青岛大学附属医院，做了详细的检查。

诊断结果出来了，特发性睡眠增多症。这是一个我之前从未听说过的疾病。医生告诉我们，这种疾病通常没有明确的病因，可能与遗传因素有关，也可能与心理压力有关。

医生建议使用托莫西汀进行治疗，但我了解到这种药物的副作用较大，于是决定先不给孩子使用。

在网上搜索了一些关于特发性睡眠增多症的信息，我开始尝试通过互联网医院与医生进行线上咨询。虽然隔着屏幕，但我能感受到医生的热情和专业。他们耐心地解答我的问题，为我提供了很多有用的建议。

在医生的建议下，我开始尝试调整孩子的作息时间，增加体育锻炼，并鼓励他参加一些放松身心的活动。虽然效果不是立竿见影，但我相信，只要坚持下去，总会有所改善。

这段经历让我深刻地体会到，现代医疗技术已经越来越发达，互联网医院和线上问诊为患者提供了极大的便利。在这个信息时代，我们应该充分利用这些资源，为自己的健康保驾护航。

在医生的指导下，我选择了线上问诊来解决睡眠质量不好的问题。在京东互联网医院上，我进行了详细的描述和沟通，医生耐心倾听并给出了合理的建议。通过医生的专业诊断和治疗方案，我对自己的睡眠问题有了更深入的了解，也更加相信医学的力量。

医生的细心和耐心让我感到温暖和安心，他们不仅仅给予了专业的医疗建议，还给予了心灵上的支持。在这个过程中，我深刻感受到了医生对患者的关怀和责任心，让我对医学行业充满了敬意和信任。

通过线上问诊，我不仅仅解决了睡眠问题，还学到了更多关于健康和医疗的知识。感谢医生们的辛勤工作和专业素养，让我在家就能获得及时有效的医疗帮助。

我最近总是睡不好，经常做梦，而且特别容易醒。这让我非常困扰，于是我决定在互联网医院进行图文问诊，希望能够得到一些专业的建议和帮助。

在问诊过程中，医生非常耐心地倾听了我的主诉，然后给出了一些关于睡眠问题的专业建议。医生提醒我，睡眠问题比较复杂，一般需要分析具体原因，比如呼吸系统的问题、脑血管的问题、精神因素的干扰等，然后建议我到有资质的医疗机构进行专业的睡眠监测，以便更科学地判定严重程度，并采取相应的治疗策略和方法。

医生还详细解释了助眠药物的使用情况，提醒我不要乱用药物，最好是先尝试睡眠的认知行为治疗，如果效果有限再考虑使用药物，而且使用药物也需要在医院进行专业的测评后才能决定具体的药物方案。

总的来说，医生给予了我非常专业和细致的建议，让我对自己的睡眠问题有了更清晰的认识。虽然没有立刻得到药物治疗，但我觉得医生的建议更加科学和贴近生活，我会按照医生的指导规范先尝试行，后续再跟医生咨询相关方案。

在结束问诊时，医生再次提醒我医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，还是要前往医院就诊。我对医生的服务非常满意，打算在问诊记录中发起复诊。