文章首发于 | 复旦儿科医院-黄剑峰医生

 

常有家长会检索“幼儿急疹”。在很多医生眼里幼儿急疹是个很low的病，不值一写。

 

但宝妈的需求就是医生们科普的方向，就唠叨几句。

 

 

幼儿急疹是啥引起的？

 

幼儿急症（exanthema  subitum），是由病毒感染导致的。常见的有人类疱疹病毒6型、7型，柯萨奇病毒，埃可病毒等。多见于婴幼儿。多发生于春秋季。多种途径都可传播，可通过飞沫传播。

 

幼儿急疹怎么确诊，要紧吗？

 

1、发热3-5天，体温可达39℃或更高

 

2、热退疹出是这个病的特点。热退后面部和身体出现红色斑丘疹，持续3-4天消退。单单发热的宝宝别问黄医森是否是幼儿急疹，不出疹是无法诊断这个病的。

 

3、其它伴随症状：咳嗽、腹泻、淋巴结肿大、眼睑浮肿。验血常规，白细胞可减少，淋巴细胞比例增高。

 

幼儿急疹怎么治疗？

 

没事不用管它，诊断后不用吃药治疗的。皮疹也无需用药。

 

发热，出疹别老想着就是幼儿急疹，特别是出了疹还在高烧的宝宝，要注意除外麻疹、川崎病、水痘等出疹性疾病。

湿疹除了是可以服用一些口服药物进行治疗也是可以用一些外用的药物进行治疗的。在进行外用药物治疗以前就是可以用一些生理盐水进行一些清洗，这个是有一些消炎止痒的效果的，然后就是可以用一些的派瑞松等的药物进行涂抹，都是有很好的止痒的效果，对出现的红疹也是有消除的作用的。

湿疹治疗的同时就是要要知道自己是什么原因引起的湿疹的，要排除这些的原因的，很多时候如果是没有很好的排除这些的原因就是会引起湿疹的复发的，所以这个也是很重要的。患者在治疗过敏性湿疹这种疾病的时候也应该注意自己平时的生活习惯和饮食习惯，平时要注意自己的个人卫生，要注意勤换衣服，平时的饮食也要以清淡为主，要多吃一些清淡的食物，平时不要抽烟喝酒，不要吃一些辛辣的，刺激的食物。

内用疗法，可以选择一些药物来治疗，如一些抗组胺类西药，可以起到止痒的效果。对于肛门湿疹处于急性或亚急性泛期时，可以静脉滴注5%溴化钙或10%硫代硫酸钠溶液，对于皮肤出现广泛感染的可以配合应用有效的抗生素治疗。还有一些内服药如维生素B族、维生素C等对湿疹的治疗都有一定的作用。

湿疹是一个很常见的皮肤病，大人孩子都是会出现的。也是有很多的原因都是会引起湿疹的。在进行治疗的时候患者一定是要注意保持皮肤的干燥，还有就是出现了一些的瘙痒的时候一定不要用手进行抓挠，很容易抓破皮，然后就是会引起感染的。患者饮食也是要很注意的，多喝一些水，多吃一些清热解毒的食物都是对治疗有好处的

一、幼儿急疹的诊断标准

 

 

幼儿急疹发病年龄多在2岁以内婴幼儿，尤多见于6～12个月婴儿。突然高热，体温常达39～40℃或更高，全身症状轻微，高热3～4天后骤然热退，随即出现玫瑰红色皮疹，以躯干、腰、臀部皮疹较多，面部及肘膝关节分布较少。皮疹出现1～2天后消退，疹退后无脱屑及色素沉着。实验室检查可见血常规外周血白细胞总数偏低，淋巴细胞增高。人类疱疹病毒的IgM阳性，人类疱疹病毒核酸检测阳性。

 

特别注意：.幼儿急疹发热与感冒初期发热常不易鉴别，感冒较少出现持续高热，且咳嗽、流涕等症状较明显；幼儿急疹持续高热而其他症状不多，热退时出现皮疹，应该考虑此病，所以两者可以根据高热后是否出现皮疹进行鉴别。

 

二、幼儿急疹的治疗

 

幼儿急疹主要是对症支持治疗为主，一般不需要特殊治疗。一般治疗5~7天，病情可逐渐好转。

 

药物治疗

 

发热超过38.5℃的患儿，给予口服对乙酰氨基酚或布洛芬降温及物理降温，口服蓝芩口服液或蒲地蓝口服液等清热解毒药物；伴咳嗽等呼吸系统症状，加用布地奈德气雾剂，减轻黏膜水肿及口服止咳药物对症处理；伴呕吐、腹泻等消化道症状者，给予益生菌调理肠胃对症治疗；伴抽搐者，确诊为高热惊厥，进行镇静、抗惊厥对症治疗。

 

中医治疗

 

除了对症采用解热镇痛药物控制热势治疗外，在发热期和出疹期分别采用疏风清热和养阴清热法，用三字经推拿法治疗幼儿急疹，疗效较好，也不失为一种很好的辅助治疗手段。

 

 

三、幼儿急疹的护理

 

通常情况下，皮疹无需特殊处理，若患儿存在皮肤损害或感到瘙痒，要在医生指导下正确、适量用药。此外，应注意对皮疹的护理，避免感染。

 

日常护理

 

儿童患病期间宜休息、保暖，多饮水。持续高热者可用物理降温，必要时暂用退热剂。注意做好隔离措施，避免将幼儿带到人多的地方，特别是流行病高发的季节。还要注意室内通风，保持空气清新和适宜的温、湿度。要注意锻炼身体，以增加患儿的抵抗能力。皮疹部位不可沾水，特别是不要用热水或是肥皂水清洗，避免对皮肤造成刺激，勤为患儿擦拭身上的汗渍，注意保持皮肤干爽、清洁，不要让幼儿搔抓。

 

病情监测

 

可使用水银柱体温计或者红外体温计在家进行儿童体温监测，出现异常需要及时就诊。

 

四、幼儿急疹的预防措施

 

幼儿急疹无明确的发病时间，但春、冬季的发病率较高，因此家长应注意做好隔离措施，避免将幼儿带到人多的地方，特别是流行病高发的季节，以免传染。

 

目前尚未研发出可以预防幼儿急疹的疫苗，所以家长应监督孩子的个人卫生。远离患病儿童，尤其自身抵抗力较弱的孩子更应避免接触患儿。引导孩子保持自身卫生，平时应勤洗手、勤洗脸。提高孩子自身抵抗力，带孩子适当锻炼身体，并注意饮食营养。本病流行期间尽量避免带孩子去公共场所，外出应注意佩戴口罩。

幼儿急疹-----这个疾病多发于幼儿，从病因上来说，是一种急性的，以出疹子为主要的重点表现的一种疾病。幼儿急疹其实也不是什么大病，基本都是在热退以后疹子才会出现。     很多宝宝出生以后，经历的第一场疾病就是它，是婴幼儿常见的一种急性发热性疾病，这种疾病一年四季都可以发病，主要是以6个月到2岁的婴儿为主。那如何判断是幼儿急疹呢？

 

 

1发热急

 

宝宝突发高烧，温度升高，而且会持续发烧，但是孩子的状态很好。很少出现无精打采，食欲不振的情况。

 

2用退烧药后烧退，药效已过就又开始发烧。

 

3热退疹出

 

热退疹出，宝宝从四肢到全身都有可能出现皮疹，但是没有痒的感觉，一般在2到3天就会消退。

 

4腹泻

 

高烧时，多数宝宝会腹泻，大便稀，但是很少流鼻涕，咳嗽或症状轻微。

 

5耳后、枕后能摸到黄豆、花生米大小的肿块。

幼儿急疹如何护理？

多喝水：发烧容易造成体内脱水，多补充水分可以有助于宝宝体温的调节。注意要喝温水，不能是凉的，不建议给宝宝喝糖分较高的甜水。

 

保持环境安静：宝宝发烧需要休息，保持室内安静有助于宝宝的恢复。室内通风，不要盖太厚的被子，不利于散热。

 

退烧：宝宝发烧采取物理降温，贴退烧贴，宝宝38.5度以上要采用退烧药来进行药物退烧。

 

洗澡：幼儿的急疹其实是不痒的，虽然看起来可怕，但是不疼不痒。表面也不会破皮，可以正常给宝宝洗澡。也可以正常给宝宝擦润肤霜。

 

送医就诊：宝宝出现咳嗽不止，呕吐不止、持续高热，应立即送医就诊。

 

保持皮肤的清洁卫生：可以用温水沾湿毛巾经常给宝宝擦拭身体，重点擦脖子。胳膊、前胸、后背、大腿等部位。咯吱窝、颈部的大血管部位都要擦拭到位，擦拭的同时要防止着凉，同时对于孩子的其他保护也要注意，不要用力过大出现扭伤等情况。

 

 

幼儿急疹一般都是很突然的，看似来势汹汹，实际上也是宝宝长大的一种表现，出现这种情况不要着急，可以用以上方法帮助宝宝度过急疹时期。当然，宝宝急疹，因为身体的不适，情绪或许会烦躁，妈妈应该用耐心和爱心来安抚宝宝的情绪，帮助宝宝更快的恢复。

人们经常性的把肚子咕咕叫认为是饿了，但其实这个想法是错误的，肚子发出咕咕叫的原因有很多。患有一些肠胃问题也会出现肚子咕咕叫的现象，如果一味的把肚子咕咕叫归结为肚子饿，那么很有可能延误病情，导致病情加重。需要深入探究肚子咕咕叫的原因。

 

 

1.消化不良

 

一些人的胃动力很弱，经常出现消化不良，消化不良就容易导致食用的食物在体内不被消化吸收，不能被吸收的食物残渣堆积在腹部，就会容易产生气体，也就是肚子发出咕咕的响声。

 

消化不良会导致体内的滋生物增多，细菌在肚子里发酵，在发酵过程中以气体的形式排出。

 

小提示：如果确定肚子咕咕叫的原因是消化不良，那么在日常生活中一定要注意饮食，不要经常食用油腻刺激，辛辣的食物，吃一些清淡的食物，注意少饮酒。少吃一些不易消化的食物，如豆制品，较硬的米饭。

2.腹泻

 

没有注意保暖，肚子受凉可能会导致腹泻，导致肚子咕咕叫。肠道出现炎症，会腹泻，也会导致肚子咕咕叫。

 

导致腹泻之后，肚子肠道蠕动加速，肠道消化速度加快，会导致肠道排泄气体增多，出现肚子咕咕叫的现象。

 

小提示：夏季快要到来，虽然天气炎热，但是也一定要注意保暖，不要凉着肚子，否则很容易出现腹泻。在平时食用食物时一定要注意，要将食物烹饪熟之后再食用，从冰箱里刚拿出来的东西，不要直接食用，不要吃过凉过辣的食物，注意食物的卫生。尤其是一些胃部功能比较弱的人，在饮食时注意不要吃辛辣刺激的食物，这样会不利于肠胃功能的恢复，会导致腹泻。

 

 

3.急性肠炎

 

得了急性肠炎之后，会出现恶心呕吐，腹泻，这是由于食用的食物不干净，生冷，刺激，辛辣，在这种刺激之下，会引起胃粘膜的急性肠炎。

 

在得了急性肠炎之后，肚子会发出咕咕的叫，轻者上吐下泻，浑身无力，重者可能会导致休克。所以当出现肚子咕咕叫和伴随着肚子疼痛的时候一定要及时去医院检查，如果耽误就诊，很可能对身体造成伤害。

 

小提示：日常饮食时要注意，不要吃过凉的食物，尤其是到了夏天，不可以贪嘴多吃良食。有人经常喜欢吃生鱼片，这也是很容易引起肠炎，最好是将食物烹饪熟之后食用。不要将凉的和热的混杂在一起食用，很容易导致肠胃承受不了。

肚子发出咕咕叫的声音就是肠子在蠕动过程中发出的声音，肠子中有水也有气体，在蠕动过程中就会发出声音。当肚子饿会发出咕咕叫，当身体出现问题，例如消化不良，腹泻，急性肠炎时，肚子也会叫。如果只是单纯的肚子叫，而身体没有其他异样，那就是肚子饿，如果伴随着身体疼痛，那就要注意了，是不是身体出现了毛病，一定要及时发现，及时治疗。

夏季来临，天气逐渐炎热，人的胃肠道消化功能比较弱，各种胃肠道问题，特别是腹泻比较高发，应该怎么应对呢？老人和孩子又有什么需要额外注意呢？

 

 

夏季腹泻症状比较常见

1 进食生冷过多，对胃肠道刺激比较大，肠蠕动加快导致腹泻；

2 夏季食物保质期短，容易变质，被致病菌污染，造成腹泻；

3 进食过度油腻，不易消化，加重肠胃负担造成腹泻；

4 长时间在空调房里，或夜间睡觉的时候没有盖好肚子，胃肠道血液供应下降，抵抗力下降，受凉腹泻；

5 精神过度紧张，进食过敏性食物，服用某些药物也会引发腹泻；

什么症状才可以诊断为腹泻？

腹泻是指大便次数增多和/或性状改变。

通常情况下人每天1-3次大便都属正常，超过三次就是增多，或者是大便里面出现了一些不应该有的成分，比如大便变稀、不成形或出现黏液、脓血或者不消化的食物。

怎么判断腹泻是可以自愈还是需要治疗？

首先看腹泻的原因，其次看腹泻的轻重，对身体的影响。

如果是食物里面有一些刺激的成分，或者是食物比较凉，不是因为感染引起，一般不需要特殊的药物治疗。

腹泻过程中如果不引起身体脱水等表现，清淡饮食、多喝水，往往可以自己恢复。

如果是大便有红白细胞，或者是怀疑感染性腹泻，则需要治疗，有的腹泻病情特别重的话，引起严重脱水，中毒性痢疾的可能危及生命，需要马上送医。

 

 

夏季小儿腹泻有什么要注意的？

1 “若想小儿安，三分饥和寒”

进入夏季，天气炎热，人的胃肠道消化功能比较弱，而各种新鲜水果又特别多，家长一定要把握好度。

一般婴儿在三个月左右就要加辅食了，这时正是孩子腹泻容易发生的时候，尤其是夏季。加辅食一定要注意，一样一样加，一点一点加。这段时间加蛋黄，过两天再加瘦肉，别同一时间全部加上。一定要循序渐进，给孩子胃肠道有一个适应过程。

2 腹泻慎用抗生素。

首先要观察孩子的大便性状，比如呈黏液状，水状，奶块状，甚至便里有血等等.最好留点便送医院进行化验，因为腹泻原因很多，确诊之后对症治疗是最好的。

别滥用抗生素，抗生素非常容易对小孩造成肠道菌群失调。现在因为抗生素导致的儿童腹泻很多。只有炎症比较严重的时候，可以合理的用一点抗生素。

其他类型的腹泻，可以根据情况用一点止泻药，如妈咪爱，金双歧，这些药多半是肠道益生菌活菌片，温和调理肠道功能。

3 儿童 便秘和厌食在夏季也比较突出。

夏季出汗比较多，胃肠道消化液相对来说不足。有的孩子的厌食和便秘症状，到了夏季更为突出，尤其是平时有便秘问题或者脾胃消化功能不太好的孩子，家长更要加倍小心。

夏季老人腹泻有什么需要注意的？

人们在严重腹泻时，由于大量水分从肠道丢失，经由肾脏排出的尿液会随之减少，体内代谢废物排出减少而在体内蓄积，会出现电解质失衡、酸中毒症状；如果出现食欲下降造成能量摄入不足，容易出现心悸、出汗、面色苍白、眼前发黑等低血糖症状。

而老年人身体虚弱，还常有一些基础疾病，应给予特别的关注。

腹泻引发心脑血管事件发作

腹泻时人体会失去大量水分，身体处于脱水状态，血液粘稠度增高，心肌血流速减慢，血小板、红血细胞和血球凝集沉积。

腹泻在丢失水分的同时也会丢失部分电解质，如钾、钠、钙、镁等离子，它们不仅能维持血液酸碱平衡，而且对维持神经传导功能和心跳规律也具有重要作用。

再加上呕吐、腹泻应激，患者往往因频繁跑厕所而休息不好，极度疲劳，导致交感神经兴奋性增强，心肌收缩过强、心率增快、冠状动脉的张力增高，容易导致血压升高和冠状动脉的痉挛。同时，交感神经 —— 肾上腺系统的兴奋，会促进血小板的聚集。

这些原因都会促使血栓形成，阻塞心脑血管，出现心绞痛、心肌梗塞、脑梗塞等。

如老人有一些高危病史，一旦出现连续腹泻等体液过多流失的情况，应该及时补充水分，并尽快到医院诊治。

 

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麻疹(measles,rubeola,morbilli)是由麻疹病毒引起的急性全身发疹性呼吸道传染病，传染性很强，麻疹易感者与麻疹患者密切接触，其发病率可高达95%以上。麻疹好发年龄为1-5岁，约占总发病数的80%左右。典型麻疹发发热、结合膜炎、上呼吸道炎症、口颊粘膜科氏(Koplik)斑及全身斑丘疹、疹退留色素斑为特征。婴幼儿患病后死亡原因多由于并发症，如喉炎、脑炎、支气管肺炎、心肌炎等。在未应用麻疹疫苗之前，麻疹发病率及病死率占儿童传染病首位，每隔几年流行一次，流行的关键是易感儿的积累。安全有效的麻疹减毒活疫苗应用后，提高人群特异性免疫水平是预防麻疹的主导措施。

 

 

麻疹疫苗接种对象

 

1、8月龄以上的易感者:初免年龄为8月龄，再免疫年龄为7周岁。也可8月龄初免，1.5-2岁再免疫1针以减少初免失败的易感者。

2、病例发生后的应急接种:其对象是病人活动范围的易感者。流行地区接种率应在95%以上。接种时间愈早愈好，在首代病例出现后疫情尚未蔓延之前接种完毕。麻疹的潜伏期一般为7-14天，最长可达21天。接种疫苗后7-12天就可产生抗体，比感染后产生抗体的时间短，因此对易感者进行应急接种可控制疫情蔓延或终止流行。对麻疹潜伏期的儿童接种疫苗后一般没有不良反应，在麻疹感染后1-2天内接种疫苗可阻止病毒血症的产生，使感染者的临床症状减轻。没有注射过麻疹疫苗而又与麻疹患者密切接触的易感者和不宜接种疫苗者，可应用丙种球蛋白，但这种免疫力一般只能维持2-3周，此后如再接触麻疹患儿又可再次感染。因此，若以后无禁忌的8月龄以上儿童必须接种各种麻疹疫苗。

 

麻疹疫苗使用方法

 

麻疹疫苗应于2℃-8℃贮运，0℃以下更有利于保持疫苗的效力。疫苗自病毒滴定之日起效期为1年半。冻干麻疹活疫苗:按标签所示用量加灭菌注射用水待完全溶解后使用。注射部位及剂量:上臂外侧三角肌附着处皮肤用75%乙醇消毒，待干后皮下注射0.5ml。儿童和成人剂量相同。

 

 

麻疹疫苗接种反应

 

常见的接种反应是在注射部位出现短时间的烧灼感及刺痛,个别受种者可在接种疫苗5~12日出现发热(38.3℃或以上)或皮疹。 罕见的接种反应包括一些轻度的局部反应，如红斑、硬结和触痛、喉痛及不适、恶心、呕吐、腹泻等，极其罕见的有过敏反应、一过性的关节炎和关节痛。

作者 | 开心爸生孔令凯

文章首发于 |  儿科医生孔令凯 

 

最近有读者在问，在腹泻时，大便常规中白细胞有什么用，是不是升高就是细菌感染，比较少或者没有就是病毒感染。

 

好，今天说说这个问题。

 

简单粗暴版

 

其实，腹泻时不用考虑该项检查了，用处不大。

 

明确指出了，不能依靠粪便白细胞多少区分细菌或病毒感染，甚至不能根据粪便白细胞增多诊断感染性腹泻。

 

但是现在大家都查（国内外都这样），所以，如果查了，就当个参考而非诊断依据是可以的。

 

一 之前认为的，大便中白细胞增高有什么意义？

 

1918年，也就是100多年前，Willmore 和Shearman首次进行了大便白细胞的检查[1]，详细的描述了细菌性腹泻和阿米巴痢疾患者大便中的白细胞分布和形态（下图），认为这是一种比便培养更快捷和准确的方法。

 

 

上图是细菌性痢疾大便中的白细胞形态，最大的细胞是核固缩的巨噬细胞，中间的是多形核白细胞，不规则的那个是被细菌毒素导致的细胞形态变化。

 

之后，到了1950年代，托马斯（Thomas）在1954年指出，大便白细胞检查既简单省钱，效果还好。医学界的普遍的认识是，急性腹泻时，大便中白细胞提示侵袭性疾病，提示细菌感染，可以估计便培养是否阳性，可以确定患者是否使用抗生素，以及对抗生素治疗的反应。

 

 

简单来说就是，如果大便中的白细胞数量增多，提示细菌感染的可能性大，而细胞数量少，提示病毒感染的可能性大，经过抗生素治疗后，如果大便中白细胞数量减少，提示治疗效果好。

 

之后，虽然有些质疑，但是这个观点被医学界普遍的认同和接受，在1997年，美国胃肠病学会（ACG）把粪便白细胞测定结果，作为急性感染性腹泻的诊断流程标准。

 

当然，现在这个观点被否定了，看第3和第4条。

 

二 为什么会这么认为呢？

 

因为之前普遍认为，细菌感染导致腹泻时，是因为细菌侵袭肠道，导致肠粘膜炎症，出现炎症时，就会有大量的白细胞，粘膜破损后，白细胞进入大便，导致其含有大量的白细胞，这是肠壁炎症的表现。

 

 

而病毒性腹泻时，肠粘膜是完整的，是病毒导致肠粘膜的吸收水分功能降低，或者将消化酶活性降低，导致没法吸收糖分，引起肠道内的糖将肠道外的大量水分吸收到大便里（渗透性腹泻），这时白细胞数量低。

 

但是现在认为这种说法不是完全正确的。

 

三 为什么是不正确的呢？

 

因为虽然大部分情况下，确实是病毒感染时，肠壁炎症比较轻，细菌感染时，肠壁炎症重。但在实际中，发现不是细菌感染的才出现大便中白细胞高，病毒感染的白细胞低或者没有。

 

研究发现，使用大便中白细胞预测便培养结果，当敏感性峰值为70%时，特异性仅为50%；如果将特异性提高到90%时，敏感性仅有40%[2]。

 

所谓特异性就是一旦确定就是这个病，不会是其他疾病的程度；所谓敏感性，就是有一点点疾病预兆时，就能发现这个疾病的能力的高低。

 

为什么会这样？因为粪便白细胞在运输和加工过程中会降解，难以准确识别和定量。在炎性腹泻中，粪便白细胞是间歇性存在的，并且在粪便中分布不均，限制了敏感性[3]。

 

另外，早在1976年，Pickering报道中提到，粪便白细胞也不能预测疾病的恢复情况，因为其与粪便中侵袭性病原体也缺乏相关性。

 

四 现在怎么定位其意义呢？

 

粪便白细胞检查可用于区分炎症性腹泻和分泌性腹泻，能提示肠道有炎症，但不能用于确定腹泻的传染原因，也就是不能用于区分病毒还是细菌感染。并且有研究认为在住院病人中，便白细胞也区分不了是否炎症感染[4]。

 

美国胃肠病学会（ACG）[5]和美国传染病学会（IDSA）[3]最新的腹泻管理指南（分别于2016年和2017年发布）不建议进行粪便白细胞分析。现在已经有一些医院开始不进行便白细胞检查了。

 

所以，在腹泻时，不要使用便常规白细胞来明确是细菌还是病毒感染了。

 

但是，如果真的已经查了便常规了，可以结合临床表现，能当个参考。比如：

 

    孩子排脓血便，孩子发热逐渐加重，状态不佳，那这时便常规中白细胞数量多，更能提示细菌感染，当然确诊还得靠大便培养。

 

    孩子排稀水便，不发热时精神挺好的，大便白细胞数量很少，高倍镜视野下就几个，那提示病毒可能性大。

 

那如果以上情况反过来怎么办？以临床表现+大便状态判断，必要时就行进便培养，不用管便常规白细胞数目。

 

作为儿科医生，大家可能就是觉得在临床中，遇到的病历中就是细菌感染的白细胞升高明显，病毒感染的白细胞多数不高，觉得非常有用。

 

但是确实个人经验这时没法作为疾病诊断的依据，当做一个小参考是可以的。有这种感觉，可能和自己总结病例少有关，见到一致的病例，就记住了，加深了印象，而不一致的病例就略过了。久而久之，想法就固化了。

 

五 现在查便白细胞普遍吗?

 

虽然指南已经说没啥用处了，但是在腹泻时，进行大便细胞检查在全球仍然很普遍，咱们国家这样，美国也是这样的。整个被接受的过程可能还需要一段时间，毕竟大家想法没这么快就转变。

 

虽然我们也知道查了大便，看下白细胞不能当做诊断指标，但是不查心里可能就缺了点什么，觉得诊断不完整。再加上还能当个小参考，能给家长解释明白，有时不查家长也不放心（就查个便，孩子也没有损伤），所以，现在查的还真是很多。

 

另外也有些比较权威的文章会提到，在考虑病毒感染，比如轮状病毒感染时，如果便白细胞高，要考虑细菌感染等问题，要进一步检查等等。也会让人感觉，不查的话会漏诊。

 

还有些机构会建议，如果腹泻大于4天，就进行便白细胞检查，认为其升高作为沙门菌、艰难梭菌、志贺菌等感染指标[6]。所以，权威机构文章也得保持一致，让大家都一致的做法。

 

六 那大便中白细胞结合潜血实验或者便乳铁蛋白或钙卫蛋白呢？

 

有同事会思考，那如果白细胞结合潜血实验等，是不是就能好些呢，因为大便有血又有白细胞，不是提示细菌感染吗？

 

这个也不对，因为也有研究发现了，在大多数细菌性腹泻中，潜血阳性或白细胞阳性均未超过50％，仅在10例志贺氏菌的病例中，两项测试与粪便培养物有明确正相关性（70％）[7]。

 

其实通过这点，也可以知道，大便常规中的红细胞等，在腹泻时作用也不大。

 

另外，粪便乳铁蛋白现在也有地方再查，将其作为粪便白细胞的替代标志物，因为它在运输和加工过程中不会降解，比白细胞稳定。

 

但是因为母乳中有乳铁蛋白，所以母乳喂养的孩子，其大便中会存在不同量的乳铁蛋白，导致结果不好分析。

 

粪便钙卫蛋白在炎症性肠病的检测中有价值，但是对于感染性腹泻其研究还不完全，目前还不能用于诊断。

 

所以，便常规结合这些看，用处也不大，还是得以临床为主。

 

参考文献

[1].Gupta, A..Devolution and Devaluation of Fecal Leukocyte Testing. JAMA Internal Medicine. doi:10.1001/jamainternmed.2018.3150

[2]. Huicho L. Fecal screening tests in the approach to acute infectious diarrhea: a scientific overview. Pediatr Infect Dis J 1996;15: 486-494.

[3].Andi L Shane.2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea.Clin Infect Dis. 2017 Dec 15; 65(12): e45–e80.

[4].L. A. Granville.Performance Assessment of the Fecal Leukocyte Test for InpatientsJ Clin Microbiol. 2004 Mar; 42(3): 1254–1256.doi: 10.1128/JCM.42.3.1254-1256.2004

[5].Riddle, Mark S.ACG Clinical Guideline: Diagnosis, Treatment, and Prevention of Acute Diarrheal Infections in Adults.American Journal of Gastroenterology: May 2016 - Volume 111 - Issue 5 - p 602-622 doi: 10.1038/ajg.2016.126

[6].U.S. National Library of Medicine.White Blood Cell (WBC) in Stool.https://medlineplus.gov/lab-tests/white-blood-cell-wbc-in-stool/

[7].HUICHO, L. Occult blood and fecal leukocytes as screening tests in childhood infectious diarrhea. The Pediatric Infectious Disease Journal, 1993,,12(6), 474–477. doi:10.1097/00006454-199306000-00004

 

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腹泻是生活中常见的一种疾病，也就是我们常说的拉肚子，大部分病人由于急性发病就诊到急诊科，一般都是以腹痛、腹泻的症状来就诊，尤其是春夏季节是比较高发的时期。

 

正常人每天排便一次为正常，有些人可以排便两次，腹泻的病人表现为24小时内排不成形的大便3次或者以上称为腹泻。腹泻的原因有很多，常见的是吃坏东西，也就是进食不干净的食物把细菌或者病毒等带入胃肠导致；也有些由于免疫功能下降，也就是人们常说的受凉，导致肠道内正常的菌群失调导致的腹泻。

 

 

感染性腹泻可以见于各个年龄段的人们，但是在临床中发现多以年轻人为主。感染性腹泻分为急性、持续性和慢性，急性是在14天之内称为急性，持续性在14天到29天，在30天以上称为慢性。在临床中以急性的多见。

 

感染性腹泻还可以分为分泌型和炎症型的。分泌型腹泻由于细菌和病毒仅仅作用于肠道的粘膜并没有引起炎症，导致肠道吸收水分的功能下降，进而形成大量的稀水样便。一般这种腹泻不含有白细胞和红细胞。

 

炎症型腹泻相对严重，由于细菌及病毒侵犯肠道的粘膜形成炎症，一般这种病人的大便里含有红细胞及白细胞。临床症状中经常伴有发烧、腹痛。如果是细菌感染血常规提示血象升高。

 

 

临床表现中主要有发烧、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、食欲不振，严重的呕吐及腹泻可以导致脱水，引起水电解质的失衡，严重者可以导致休克，临床中休克的病人很少见。

  
感染性腹泻的治疗一般根据临床症状给予对症支持治疗，首先是严重呕吐的病人可以给予禁食，止吐。可以根据情况数小时后给予进食。对于有发烧、血象高，提示细菌感染的病人，可以给予抗感染治疗。脱水严重的要及时补液，一般严重呕吐会导致低钾血症，要适量的给予补充钾离子。

 

感染性腹泻的发病率非常高，和大家的饮食习惯有很大的关系。在生活中要注意饮食的卫生，现在人们的生活水平提高了，很多年轻人每天几乎是在外面解决一日三餐，所以为了大家的健康，尽量少吃路边的小吃。不吃剩饭，食物要确定是否在保质期内再进食。注意个人卫生，防止传播家人。

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古代儿科四大证为“麻、痘、惊、疳”，在疫苗广泛使用之前，千百年来麻疹是儿科发病率最高、危害最大的儿科疾病之一，是人类传染病史上的代表性疾病。先人们为了救治患者可谓呕心沥血、费尽心思，却因为历史条件下的社会生产力及医疗水平不足而使得防治效果有一定局限性。

 

好在疫苗问世，为降低这些传染病的患病率大开方便之门，如今麻疹等病在三四线城市也都十分少见了。但这并不意味着先人们的经验就可以抛在历史的长河中了，在疫苗狙击范围以外的地方，这些曾发光发热的理论探索和方药实践或许还能重新大放异彩。

 

 

中医理论认为，正邪相争是疾病发病产生临床症状的根本原因，两军对垒硝烟四起，体现在人身上就是令人不适的各种临床表现了，邪盛或正邪俱盛的人群，症状常常会更加明显，若是正虚的人群，常常反应得没那么激烈，但同时“战线”、“战时”会相对更长一些、预后不太理想，中医药的主要目的就是驱邪、扶正以恢复机体的平衡开展生理活动，而驱邪和扶正的方法有很多，要根据邪正的程度来选择。

 

罹患麻疹的人若是能够把疹发出来，之后其他比如咳嗽、发热、结膜炎、腹泻等其他症状有所缓解，一般来说正气都还是可以和病邪一较高下。但若是发疹之后还是身热不减，疹肤红肿明显，可以推测出邪热仍然盘踞于身体，没有完全被正气驱逐出去，这时候我们要做的就是帮助正气逐邪而出，而不是冷眼旁观让正气自力更生，因为自力更生的结果有可能是正气耗损多了，恢复得慢并且后期容易外感他邪再次致病。这种情况可利用的名方有很多，如消风散、桂葛汤等，化毒清表汤也是个中翘楚。

  

 

化毒解表汤在《医宗金鉴》、《痘疹活幼至宝》、《麻科活人全书》等三本医学典籍中均有记载，可见其效，不过方名相同、证机相似、药味略异，《麻科活人全书》中的药味组成为：前胡、葛根、知母、连翘、桔梗、炒牛蒡子各2.1克，木通1.8克，玄参3克，黄连（酒炒）、防风、栀子（炒黑）各0.9克、薄荷、黄芩（酒炒）各1.5克，天花粉、地骨皮各2.4克，淡竹叶3克，生甘草（去皮）0.9克，灯心草50寸。

 

比《医宗金鉴》中的药味多了前胡、栀子、天花粉、淡竹叶，少了生姜；比《痘疹活幼至宝》多的是淡竹叶、灯芯草。三者均有疏风化毒、清热生津之效，不过《麻科活人全书》所载比《医宗金鉴》方增强了助肺宣降、散热生津之功，比《痘疹活幼至宝》方增强利尿导热而出之用。

 

《麻科》方中，前胡、防风、葛根、桔梗能疏风散邪、升降肺气；连翘、牛蒡子、薄荷可疏散表热、清利头目；黄芩、黄连、栀子苦寒，分清三焦内热；玄参、知母、天花粉、地骨皮搜清血热、生津滋阴；木通、淡竹叶、灯芯草可清心火、利小便，导邪热而出，生甘草本有清热解毒之功，再以调和诸药。全方药味虽多，但多质地轻薄且用量微小，使得药不过病所，多方位、多层次地逐邪而出，凉药较多但量小不易伤正，对邪正程度和层次把握较全面，故能奏效。

 

不过该方适宜于热邪较盛所致麻疹，药后症减还需帮助机体恢复，仍要因人制宜、因证制宜。原方套用的话并不适宜于兼痰、兼湿、兼食积等证，临床上还需根个体差异而化裁加减。

我是一名年轻的母亲，生活在繁华的浦东新区。最近，我的宝宝在喝蔼儿舒拉奶粉后出现了粘液便的情况，这让我非常担忧。起初，我以为只是宝宝的肠胃问题，可能是吃得太多或太少导致的。但是，随着时间的推移，情况并没有好转，反而越来越严重。宝宝的脸上出现了红斑，总是流口水，排气和排便都变得困难。作为一名小说家，我开始在网上搜索相关的信息，希望能找到解决问题的方法。

在一次偶然的机会中，我了解到了京东互联网医院。出于对传统医疗方式的不满和对新技术的好奇，我决定尝试一下线上问诊。经过一番沟通，医生告诉我宝宝可能是牛奶蛋白过敏，并建议我更换奶粉。同时，医生也提醒我宝宝可能存在消化道梗阻的早期表现，需要及时就医。

这次经历让我深刻认识到互联网医院的便利性和专业性。虽然我仍然需要去实体医院进行进一步的检查和治疗，但线上问诊为我节省了大量的时间和精力。同时，我也意识到，作为一名母亲，需要更加关注宝宝的健康问题，及时采取行动，避免小问题变成大问题。

我从未想过，作为一个新手妈妈，我会在深夜里，抱着我可爱的宝宝，焦虑地在网上搜索“宝宝拉肚子第四天了，精神状态不佳，需要去医院吗？”

那天晚上，宝宝的拉肚子已经持续了四天。起初，我并没有太在意，毕竟宝宝的肠胃系统还在发育中，偶尔的腹泻是正常的。但是，随着时间的推移，宝宝的精神状态开始下降，总是想睡觉，食欲也明显减退。我开始担心起来，会不会是因为脾虚导致的？

我决定寻求专业的医疗建议。通过京东互联网医院的在线问诊功能，我联系到了一位经验丰富的儿科医生。医生首先询问了宝宝的精神状态和拉肚子的情况，然后建议我观察宝宝的脱水情况，包括小便量、眼泪多少和皮肤弹性等指标。如果情况严重，可能需要输液治疗。

我按照医生的建议，给宝宝喝了补充液，并注意观察他的脱水情况。同时，我也开始学习如何调理宝宝的脾胃，包括合理的饮食和生活习惯的调整。经过一段时间的努力，宝宝的腹泻逐渐缓解，精神状态也恢复了正常。

这次经历让我深刻认识到，作为父母，我们需要时刻关注孩子的健康状况，并及时寻求专业的医疗帮助。京东互联网医院的在线问诊功能为我提供了便捷和及时的医疗服务，让我在宝宝生病时不再感到孤立和无助。

我还记得那天，我的宝贝女儿小雨突然开始腹泻。起初，我并没有太在意，毕竟孩子生病是常有的事。但是，随着时间的推移，她的症状越来越严重，拉的次数也越来越多，甚至变成了水样便。我心急如焚，赶紧带她去医院看病。医生说她可能是脾肾阳虚泻，需要用一些中药方剂来治疗。可是，我对中医并不了解，担心会有副作用。于是，我决定在京东互联网医院上寻求专业的线上问诊服务。

通过京东互联网医院的平台，我很快联系到了一个经验丰富的中医大夫。他详细询问了小雨的症状和病史，并告诉我脾肾阳虚泻是一种常见的儿童疾病，主要是由于脾肾功能失调引起的。治疗的关键是要恢复脾肾的正常功能，调节体内的阴阳平衡。他推荐了一些中药方剂，包括人参、黄芪、白术等，来增强小雨的免疫力和消化系统的功能。同时，他也建议我注意小雨的饮食和生活习惯，避免吃生冷、油腻的食物，多喝水，保持良好的心态。

在医生的指导下，我开始给小雨服用中药，并严格按照他的建议来照顾她。几天后，小雨的症状明显改善，腹泻次数减少，精神状态也好转了很多。看到小雨恢复健康的样子，我不禁感慨，京东互联网医院的线上问诊服务真是太方便、太实用了！

我还记得那天，我的孩子突然开始腹泻，整个人都变得虚弱无力。作为一个母亲，我感到非常焦虑和无助。我们立即采取了措施，给孩子服用了蒙脱石和杜拉宝，希望能够缓解症状。然而，尽管腹泻已经止住，但孩子的状态却变得更加糟糕。他的手脚冰凉，头部不断出汗，体温也降到了35.9度。看到孩子这样，我心如刀割，急需专业的医疗帮助。

在朋友的推荐下，我决定尝试使用互联网医院进行线上问诊。经过简单的注册和填写信息后，我很快就与一位医生进行了视频通话。医生非常耐心地听取了我的描述，并详细询问了孩子的症状和用药情况。最后，医生建议我们立即去医院进行全面的体格检查和血糖测试，以确定孩子的具体情况。

我深感互联网医院的便利性和实用性。它不仅节省了我们的时间和精力，还为我们提供了专业的医疗建议。在这个特殊的时期，线上问诊无疑是一种安全、有效的就医方式。

我是一位年轻的母亲，生活在福州市。我的一岁宝宝最近开始拉肚子，情况越来越严重。起初，我以为只是普通的消化不良，但当他开始拒绝进食时，我开始感到非常担忧。他的精神状态还算不错，但我知道如果不及时处理，情况可能会恶化。

我决定寻求专业的医疗帮助，于是通过京东互联网医院进行了在线问诊。医生非常友好和专业，首先询问了宝宝的拉肚子频率和大便情况。得知宝宝每天拉肚子一到两次，精神状态尚可，但不吃饭，医生建议我们可以先使用丁桂儿脐贴和妈咪爱来缓解症状。同时，医生也提醒我宝宝可能因为肚子不舒服而不想吃东西。

在医生的指导下，我给宝宝使用了丁桂儿脐贴和妈咪爱，并且也开了博叶补液盐三代来预防脱水。医生还建议我观察宝宝的症状，如果情况没有改善，需要及时就医。整个在线问诊过程非常顺利，医生的建议也很实用，我对京东互联网医院的服务感到非常满意。

我是一位年轻的母亲，我的宝宝现在一岁多点，经常出现腹泻的情况。每隔一段时间，他就会拉稀，甚至一天拉三到四次，头两次还可以，后面两次就拉黄水。这种情况让我非常焦虑和担心，不知道该怎么办才好。

我曾经带他去过医院，但医生总是说没什么大问题，只是消化不良。然而，我的宝宝的体重增长缓慢，总是感觉他不太健康。每次他拉稀时，我都非常心疼，看到他痛苦的表情，我的心也跟着痛苦起来。

在一次偶然的机会中，我听说了京东互联网医院的线上问诊服务。抱着试一试的态度，我注册了账号，并选择了一位儿科医生进行咨询。医生非常耐心地询问了宝宝的生长情况、喂养方式以及拉稀的频率和性状等信息，并建议我观察一段时间，增加宝宝的运动量，逐渐调整他的睡姿。

我按照医生的建议去做，果然，宝宝的拉稀情况有所改善。虽然他仍然会偶尔拉稀，但频率明显减少，精神状态也好了很多。通过这次线上问诊，我不仅找到了解决问题的方法，也学到了很多关于宝宝健康的知识。

我是一个焦虑的母亲，我的孩子已经连续四天抱怨肚子疼了。第一天我们就去了医院，医生说是肠系膜淋巴结肿大，开了一些药。但是吃了几天，孩子的症状并没有改善，反而越来越严重。我开始感到无助和恐慌，担心孩子的健康问题会越来越糟。于是，我决定寻求在线医疗咨询的帮助。

在京东互联网医院上，我找到了一个专业的儿科医生。通过视频通话，医生详细询问了孩子的症状和病史，并给出了治疗建议。医生说，孩子的病情可能与脾肾阳虚泻有关，需要服用一些中药来调理身体。同时，医生也建议我们继续给孩子口服消化和调理肠道的药物，并在家里使用热毛巾进行理疗。

我按照医生的建议给孩子服用了阿莫西林和克林维酸钾颗粒，并在两天后带孩子去医院复查。幸运的是，孩子的肿大症状有所缓解。医生再次强调了中药的重要性，并开具了相应的处方。我们在当地药店买到了专门为儿童设计的口服药物。

通过这次在线问诊，我深刻体会到互联网医疗的便利和高效。它不仅节省了我们的时间和精力，还能让我们在家中就能得到专业的医疗建议和治疗方案。现在，我的孩子正在逐渐康复，我也从一名焦虑的母亲变成了一个更有信心和知识的家长。

我是一位年轻的母亲，生活在大连市。我的宝宝4个半月大，母乳喂养，最近一段时间他每天拉四到五次便便，且便便一直很稀。起初我并没有太在意，认为这是正常的生理现象。但随着时间的推移，我的担忧日益加深。每次看到宝宝拉稀的便便，我都感到心疼和焦虑。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

在这个信息化的时代，我选择了在线问诊。通过京东互联网医院的平台，我与一位经验丰富的儿科医生进行了交流。医生首先询问了宝宝的精神状态和身体状况，了解到宝宝精神状态良好，身体也很健康。医生告诉我，有些宝宝的消化系统还不够成熟，导致便便较稀，这是正常的生理现象。医生建议我适当补充益生菌，帮助宝宝的肠道健康发展。

我向医生询问了益生菌的使用方法和推荐品牌。医生告诉我，益生菌可以通过口服或添加到食物中来摄入，并推荐了一些适合宝宝的益生菌品牌。经过这次在线问诊，我对宝宝的健康状况有了更深入的了解，也得到了专业的治疗建议。

我还记得那天晚上，我的心情跌落到了谷底。我的四个月大的宝宝已经连续五天大便异常，绿色而且非常臭。我们尝试了益生菌，但效果不佳。作为一名年轻的母亲，我感到无助和焦虑。幸运的是，我找到了一个在线医生，他耐心地听取了我的描述并提供了专业的建议。

医生首先确认了宝宝的年龄和症状，并建议我们给宝宝喝点益生菌来调理胃肠。同时，他强调了保持宝宝肚子的温暖的重要性，包括用暖和的手搓宝宝的肚子和多暖暖肚脐这个位置。虽然我之前已经尝试过益生菌，但医生提醒我说，需要坚持使用一段时间才能看到效果。

当我问及是否可以给宝宝吃蒙脱石散时，医生表示如果宝宝的腹泻次数很多，可以加上这个药物。他还告诉我四个月大的宝宝应该如何服用蒙脱石散。医生还建议我可以尝试给宝宝贴丁桂儿脐贴，但他再次强调了保持宝宝肚子温暖的重要性。

在医生的指导下，我开始认真执行他的建议。每天，我都会给宝宝喝益生菌，并且注意保持宝宝肚子的温暖。慢慢地，宝宝的症状开始改善。他的大便颜色逐渐恢复正常，臭味也减轻了。看到宝宝的健康状况逐渐好转，我感到无比的欣慰和感激。

这次经历让我深刻认识到在线医生的重要性。他们可以在我们最需要帮助的时候提供专业的建议和指导。同时，我也学到了如何更好地照顾我的宝宝，包括如何调理他的胃肠和保持他的肚子温暖。这些知识将伴随我和我的宝宝成长，并帮助我们度过未来的健康挑战。

我从未想过，作为一名年轻的母亲，我会因为孩子的健康问题而感到如此无助和焦虑。我的宝宝大概一个星期前开始拉肚子，我立即带他去看了医生，并按照医生的建议给他服用了益生菌和蒙脱石散。起初，情况似乎有所改善，宝宝的便便不再那么稀。但是，几天后，情况又开始恶化。他的便便开始发绿并带有泡沫，今天早晨更是突然变得非常稀。我的心情也随之起伏不定，既担心又害怕，不知道该怎么办才好。

在这个时候，我决定尝试在线问诊。通过京东互联网医院的平台，我联系了一位专业的医生。医生首先询问了宝宝的用药情况和停药时间，然后问了一些关于宝宝的其他症状，例如是否有泡沫等。根据我的描述，医生认为宝宝可能是因为着凉引起的消化不良，并建议我再次给宝宝服用蒙脱石散。同时，医生也提醒我注意宝宝的肚子保暖，并建议我带宝宝去化验一下大便，看是否存在乳糖不耐受的情况。

通过这次在线问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也感受到了医生的关心和耐心。虽然宝宝的病情还没有完全好转，但我已经不再感到那么无助和焦虑了。在线问诊为我提供了一种方便、快捷且有效的就医方式，我会继续使用它来照顾宝宝的健康。