肌肉骨骼康复（肌骨康复）是指运用康复医学专业知识和治疗技术，以改善急、慢性期肌骨损伤或疾病所致的疼痛、躯体结构异常及功能障碍；肌骨康复是康复医学的重要分科。

随着竞技体育水平的提高，全民健身、体育活动的广泛开展，运动损伤越来越常见。除了骨折、关节脱位等急性严重创伤少量发生之外，更多是韧带、肌肉、肌腱、关节囊及关节软骨的损伤等。

组织损伤后基本病理过程：

1)      断裂处出血，在损伤局部形成血肿；

2)      出现炎症反应，毛细血管扩张

3)      出现组织水肿。

运动急性损伤的最初24-48小时内，所有的软组织损伤都应采用 RICE 或PRICE基本处理原则。即以保护、休息、 冷敷、加压、抬高。

一、I-ICE 冷敷：

更系统地被称为“冷敷疗法（Cryotherapy）”是 应用最为广泛的缓解急慢性运动损伤引起的肿胀、疼痛的方法之一。它经济、便捷但又行之有效。

冷敷的临床意义：

• 缓解疼痛：

•       抑制痛觉神经纤维信号的传导，降低痛阀

• 控制出血和肿胀

•       收缩血管，减少血液渗入周围组织，减轻肿胀

•       震荡反应：冷敷后重新开放，恢复局部血供。不断重复收缩与放开的过程，有利于局部组织修复

• 降低代谢率-> 缓解炎症反应

C-Compression 加压

•         用于控制损伤区域的局部水肿

•         局部压迫不仅可以控制水肿而且可以通过门阀控制理论（gate control theory）缓解疼痛。

二、冷敷联合加压

•         冷疗配合局部加压联合应用将产生更确切的疗效。

•         与RICE/PRICE 治疗原则的观点相符合。

•        Meeusen R.van der Veen P.Harley S Cold and compression in the treatment of athletic injuries.2001(3)

冷敷应用建议：

• 在损伤最初的3-5天内，直到肿胀消退。
• 如果一开始未使用或使用2-3天后损伤处仍然肿胀，也可以继续冷敷。
• 一般维持15-20分钟，后移开；恢复至室温20分钟左右。
• 根据实际情况，可以继续冷敷或每隔2-3小时进行一次。
• 为避免冻伤，不要把冰袋直接放置在皮肤上。
• 直接接触皮肤上时间过久会引起冻伤，比如肘关节等皮下组织较薄弱处，神经接近皮肤，需要控制冷敷时间。

急性期康复治疗避免：HARM方式 

H: Hot       热敷

A: Alcohol    喝酒

R: Running   活动，跑动

M: Massage  按摩

肌骨运动损伤早期处理正确与否直接关系着损伤治疗的效果，临床处理的早期介入将避免许多可能的并发症发生，更可以提高整理康复方案的疗效，达到事半功倍的效果。

*部分信息来源：《肌肉骨骼康复学》 岳寿伟等 2018

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随着人们对人工髋关节置换术的认识和医学的迅速发展，围手术期康复也日益受到重视，精湛的手术技术只有结合完美的康复训练，才能获得最理想的效果。

髋关节置换术后进行康复锻炼的目的，在于改善人工关节活动范围，保证重建关节功能的良好发挥，训练和加强关节周围肌群，达到重建关节稳定性，恢复日常生活活动能力，加强对置换关节的保护，延长人工关节的使用寿命，避免术后下肢深静脉血栓、肌肉萎缩、关节僵直及假体脱位等并发症发生。

术后康复治疗原则,康复训练时应遵循个体化、渐进性、全面性三个原则，由轻到重，由易到难，由被动到主动。进行髋关节置换的多为老年患者，体力相对不足，功能需求也与年轻人不同，在保证日常生活活动能力的前提下，康复治疗应量力而行。同时不仅锻炼患肢，还应注重健侧下肢与双上肢的主动活动。锻炼中出现疼痛等应调整运动量，避免过度活动造成再损伤。

术后防护

术后6-8周之内应避免的动作及体位:

1、内收，术后三周内绝对避免髋关节屈曲超过90°，内收超过中线，内旋超过中立位； 术后患髋内收易使人工关节脱位;术后床上体位应保持外展位，在两腿之间放一枕头，并在患肢外侧放一枕头以防止髋关节外旋。

2、“翘二郎腿”，下蹲穿鞋及类似动作。

3、患髋伸直、内收外旋位，如卧位向健侧翻身。

4、避免将垫枕置于膝下,以防止髋关节屈曲性挛缩。

5、避免手术侧卧位。

康复治疗

术后第一阶段（第1周）

康复治疗重点为减轻局部炎症反应，消肿止痛，促进血液循环，预防感染，防止下肢深静脉血栓形成；进行股四头肌、腘绳肌及臀肌的等长收缩训练；

（1）踝关节主动背伸和跖屈活动，注意保持膝关节于伸直位。

（2）大腿肌肉收缩，膝部下压，膝关节保持5秒钟，再放松5秒钟。

（3）患侧下肢呈中立位，脚后跟往下压，膝关节不能弯曲，保持5秒，再放松5秒。

（4）仰卧位足跟滑动髋关节屈曲至45°左右。

（5）逐步过渡到坐位膝关节伸直及坐位髋关节屈曲（注意屈髋小于90°），站立位训练包括：髋关节屈曲，髋关节外展及膝关节屈曲练习。

（6）基本的日常生活活动训练：床上体位转移、上下床、坐姿、如厕及行走，进行非交替性上下台阶训练。

（注意：此阶段训练要注意髋关节手术伤口有疼痛肿胀加重，如疼痛肿胀明显应冰敷10-15分钟;肌力训练要在无痛的情况下进行)

术后第二阶段（2-4周）

此阶段皮肤已经愈合，康复治疗重点为增加髋周肌肉力量及关节稳定性，增加关节活动度；

（1）继续坚持第一阶段训练；并且适量增加训练强度；开始逐渐增加床上屈髋屈膝角度。

（2）俯卧位股四头肌、腘绳肌和臀肌皮筋抗阻训练：训练要在无痛的情况下进行，根据情况酌情增加训练的频率及强度。

（3）蛤壳式运动：侧卧位，利用外展枕垫进行蛤壳式运动可分别加强臀中肌及伸髋肌肌力，训练应在无痛的情况下进行，10/组，4-5次/天。

（4）步态训练：指导患者使用手杖或腋杖的步态训练，逐渐使患者能够脱离辅助，离床走动；平衡及本体感觉训练：双足站立位，左右移动重心，逐渐增加患肢负重，5分钟/次，4-5次/天。

术后第3阶段：（术后第5—12周）

此期为手术后中晚期，康复治疗重点为进一步加强髋周肌肉力量及关节稳定性，尽量恢复关节功能，日常生活自理，逐步恢复运动。术后8周随访，根据手术医师认可解除髋部限制动作。

（1）继续进行股四头肌、腘绳肌及臀肌的皮筋抗阻肌力练习，使用髋部等张抗阻肌力训练仪进行髋周抗阻肌力练习，阻力根据患肢情况渐进性增加。开展功率自行车训练，静蹲训练：随力量增加逐渐增加下蹲的角度，2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。

（2）跨步训练，包括前后、侧向跨步训练，20次/组，4-6组连续训练，2-4次训练/日。肌力较好后进行患侧单腿蹲起训练，要求缓慢、用力、有控制。20-30次/组，组间间隔30秒，2-4次/日。

（3）前向上台阶练习：一旦患者可在无辅助装置下离床走动，即可开始前向上台阶练习。（台阶高度从低到高依次训练，可先找到比较矮的东西练习）。

（4）继续进行髋关节主动屈伸训练， 进行髋关节主动内收、外展，内外旋训练，角度逐渐增加。术后8周主动髋关节活动基本正常。

（5）继续进行平衡及步态训练：非骨水泥型患者术后6周开始进行站立平衡训练。步态训练非骨水泥型逐步弃拐进行训练，骨水泥型步态训练先用步行器训练，稳定后改用双腋拐，再逐步弃拐进行训练。

（6）术后12周日常生活完全自理，关节活动度，髋周肌肉力量基本正常后逐渐恢复体育活动，病人可以根据自身情况进行散步，游泳，跳慢步交谊舞，高尔夫球等运动。

对于髋关节置换术后的病人，最好能在专业的治疗师指导下完成术后康复治疗，可以更好地提高患者的生活质量。在锻炼中每个人出现的问题，症状各不相同，有任何问题可以私信张老师或者评论区留言哦！

随着体育场地、体育设施的增加与完善，运动健身的人员逐年增多。由于对运动强度和运动量的把握不好，导致肢体冲撞与技巧展现时出现损伤。以前好多人受伤之后，做完手术只会在家养着不动，随着生活水平的提高，人们对生活质量的要求也越来越高，很多人早期就开始自己进行功能锻，大家都会选择从网络上查找各种功能锻练的资料和视频。

为了让大家少走弯路，尽快恢复，今天张老师给大家介绍下膝关节前叉韧带重建术后康复锻练的方法！

前交叉韧带起自胫骨髁间隆起的前方内侧，与外侧半月板的前角愈着，斜向后上方外侧，纤维呈扇形附着于股骨外侧髁的内侧。

前交叉韧带的形态与定位

前交叉韧带股骨附着端的断面为半圆形，前界直，凸缘朝向后方。在膝伸位，附着面的长轴近于垂直。胫骨附着端的断面近似于三角形，其底朝前，尖向后方。

什么时间可以开始锻练？

术后即可！

术后的病人都会戴长支具进行固定保护，目的是防止重建后的前交叉韧带再次损伤，所以只要是不进行胫骨前移，外翻，其它运动就可以开始进行了，包括角度训练，力量训练，负重训练，平衡训练等都可以。当然如果伤情严重，手术复杂，术后康复也要结合临床病情，那就另当别论了。

锻练方法

1.支具要戴在0度位。支具是用来保护膝关节稳定的。早期一定要多注意膝关节的伸直，在保证伸直的状态下再进行角度的弯曲。在我们步行的支撑相中必须伸直膝关节，来保证身体的直立。

2.早期肌力训练，多进行相邻关节的运动，防止肌肉废用性萎缩。早期以闭链为主。闭链运动是一侧肢体的闭环运动，参与关节多，各关节负荷小，对受伤关节剪切力小，非常适合韧带损伤术后早期功能锻练。

3.早期踝泵，预防下肢静脉血栓。很多前叉韧带重建术后的患者，不仅存在膝关节肿胀情况，有的牵连到小腿和踝关节也出现肿胀，这是淋巴回流受阻的表现，术后即可开始踝泵，可促进淋巴回流，对膝关节消肿也很有帮助，更可预防下肢静脉血栓。

4.冰敷。早期术后的膝关节会出现红、肿、热、痛的炎症反应，冰敷主要是控制膝关节的炎性肿胀，降低皮肤温度，收缩毛细血管，控制炎性渗出，减少致痛物质的存留，减弱神经传导，降低疼痛。

5.早期适当下地负重，防止本体感觉缺失。下地负重增加脚底的本体感觉和踝关节的稳定性，也会对膝关节的关节运动觉有所提高，增强对膝关节的控制能力。

6.康复训练是个漫长的过程，控制训练量，重在坚持，开始别拼多，训练量增加要循序渐进，意志固然坚强，腿不一定坚强。康复求快，就会造成膝关节新的损伤，会减缓康复进程，进一步，退两步，所以稳就是快！

膝关节的前叉韧带损伤现在已经越来越普遍，前叉术后随着康复的介入，恢复的速度也成倍的提高，致残率越来越少，回归赛场、回归社会的越来越多。

当患者发生明确的脚踝扭伤后，出现了患处的疼痛、肿胀皮下瘀斑，就诊于骨科。若疼痛剧烈难忍则应就诊于急诊科，医生对踝关节做体格检查并拍X片。同时可结合体格检查明确受损部位以及程度，X片是排除骨折的标准，常常需要与踝部骨折和跟腱断裂相鉴别。对于有明确的脚踝扭伤病史，且患处疼痛和肿胀明显，应当立即就诊。大多患者优先考虑去骨科就诊。若患者疼痛难忍，应立即去急诊科就诊。

一、踝关节扭伤需要做哪些检查？

压痛点：在踝关节内翻损伤时，可见外踝下方肿胀，外踝压痛明显，做足部内翻动作时，则外踝前下方剧痛。在踝关节外翻损伤时，可见内踝下方肿胀，内踝压痛明显，做足部外翻动作时无疼痛表现。
前抽屉试验：让踝关节扭伤的患者处于卧位或者坐位下，医生握住患者的足跟向前施力。另一只手握住小腿下端向后施力，两手相互推挤，并且双侧对比。不稳定的地方可有感觉到踝关节有错动的感觉。
距骨倾斜试验：让踝关节扭伤的患者处于坐位，让踝关节屈曲10°~20°，医生一手固定小腿的远端，一手握住脚底使其内翻，同时用手感觉踝关节外侧有无分离。
X片、CT：一般进行踝关节的正侧位照片，排除踝关节的骨折。当X片显示不清时，可以进一步做CT检查。
MRI：MRI可以清楚的显示韧带等软组织的结构，韧带断裂时，患侧踝关节的间隙会增宽，MRI有助于显示韧带撕裂的情况。

二、如何确诊踝关节扭伤？

踝关节扭伤满足明确的踝关节扭伤病史，疼痛、局部肿胀、皮下瘀斑三个典型表现满足一个即可确诊。同时可结合体格检查压痛点、前抽屉试验或距骨倾斜试验阳性明确受损部位以及程度。

明确的外伤史：踝关节扭伤患者确诊时应有明确的踝关节扭伤病史。
典型的临床表现：踝关节扭伤的典型表现是疼痛、局部肿胀、皮下瘀斑，满足一个即可。
体格检查：压痛点、前抽屉试验或距骨倾斜试验阳性。
影像学表现：X片未见骨折。

三、踝关节扭伤有哪些后遗症？

踝关节慢性疼痛：踝关节扭伤的患者，若没有得到正规的治疗，踝关节周围韧带愈合不良，在行走时踝关节会出现疼痛。
反复踝关节扭伤：患者因为没有治疗规范或者康复训练不到位，导致踝关节周围韧带没有完全恢复不能保证踝关节的稳定性，导致踝关节扭伤的患者在以后反复发生。

那天，我坐在家里的沙发上，感到一阵腿疼，这种疼痛已经持续了好久了，特别是膝盖部位，让我行动不便。我决定尝试线上问诊，希望能找到解决问题的方法。

在京东互联网医院上，我找到了一位中医内科的医生，他非常耐心地询问了我的病情。医生告诉我，腿疼的原因可能是由于长期劳累或者消化不良引起的。他还提到，我经常胃胀可能是消化不良的表现。

医生建议我可以通过中药调理来缓解症状。他告诉我，中医讲究辨证论治，需要了解我的基础情况，然后给出综合调理方案。医生询问了我平时出汗、心情、食欲、睡眠等方面的情况，以便更好地了解我的身体状况。

在详细了解了我的情况后，医生为我开具了中药处方，并告诉我这些中药都是颗粒剂型，方便服用。我收到处方后，可以直接预约药品，用药期间如有不适，可以及时线下就诊。

在整个问诊过程中，医生的专业知识和耐心让我非常感动。他没有给我任何压力，而是用温和的方式与我交流，让我感到非常舒适。我相信，通过医生的建议和我的努力，我的腿疼会得到缓解。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。它让我足不出户就能得到专业的医疗服务，节省了时间和精力。同时，我也感受到了医生的专业素养和对患者的关心。

那个星期一，阳光明媚，我像往常一样坐在电脑前处理工作。突然，一阵剧烈的疼痛袭来，让我忍不住捂住了膝盖。这已经是这个月第二次了，我决定不能再拖下去了，是时候去看看医生了。

我打开电脑，搜索了当地的互联网医院，选择了一家评价不错的医院。经过简单的注册和填写基本信息，我顺利地预约到了一位疼痛科的专家。

与医生的视频通话开始了，我详细地描述了我的症状，并告诉她我已经确诊为肢体疼痛，之前也使用过苯丙氨酯片，没有过敏史和不良反应。

医生耐心地听我讲述，然后详细询问了我的生活习惯和饮食情况。她告诉我，根据我的症状和之前的用药经验，她为我开具了苯丙氨酯片和吲哚美辛胶囊的处方。

在医生的指导下，我通过互联网医院平台轻松地购买了药品，并且预约了便捷复诊。用药后，疼痛明显减轻，我感到非常欣慰。

几天后，我再次与医生进行了视频复诊，她关切地询问我的恢复情况，并为我提供了后续的治疗建议。我非常感激医生的专业和细心，她让我感受到了医者的温暖。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便捷与高效。在今后的日子里，我会继续关注自己的健康状况，并及时通过互联网医院寻求专业医生的帮助。

我在京东互联网医院进行了在线问诊，非常感谢医生的耐心和专业。医生询问了我的症状并给予了详细的解答和建议。我描述了睡觉前腿脚特别难受的情况，医生非常细心地询问了相关细节，并给出了专业的诊断和治疗建议。医生建议我进行中药调理，给予了详细的用药说明和注意事项。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心给我留下了深刻的印象。我对这次线上问诊非常满意，感谢京东互联网医院提供了这样便捷的医疗服务。

今天我在网上咨询了一个医生，因为最近跑步的时候脚上老是会磨起来血泡，很疼很不舒服。我描述了我的症状，医生非常耐心地询问了我的情况，并给了我一些建议。医生非常专业，给我讲解了可能的原因，还告诉我要注意休息和保持清洁。虽然医生说没什么大问题，但是我还是觉得很感激医生的建议。虽然只是线上问诊，但医生的细心和耐心让我感受到了医生的专业和责任。我会按照医生的建议去做，希望脚上的问题能早点好起来。

那是一个晴朗的下午，我像往常一样在电脑前忙碌着。突然，妈妈的脸色变得苍白，她痛苦地告诉我，她无法站立，双下肢疼痛无比。我立刻意识到事情的严重性，决定通过网络寻求帮助。

在京东互联网医院，我找到了一位神经外科的专家。医生很耐心地询问了我的妈妈的症状，详细了解了疼痛的部位、性质以及是否伴随其他症状。妈妈说，疼痛是从双腿开始的，现在小腿和脚底板都有点疼，而且大小便也无法控制了。医生询问了手术的可能性，妈妈表示非常担心手术的风险和恢复情况。

医生很专业地分析了病情，告诉我妈妈的情况可能需要手术治疗。他解释说，由于颈椎和腰椎都有问题，手术是解决疼痛的最佳选择。尽管手术有风险，但如果不做，妈妈可能无法再次行走。医生的话语让我感到一丝希望，他告诉我，尽管恢复的几率不大，但我们会尽力而为。

在医生的鼓励下，妈妈决定接受手术治疗。虽然手术的过程很痛苦，但妈妈告诉我，医生在手术中非常细致，尽可能地减轻了她的痛苦。经过一段时间的恢复，妈妈的情况有所好转，她可以慢慢地下床活动了。

这段经历让我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利。在京东互联网医院，我们得到了专业的医疗建议，及时解决了妈妈的痛苦。我也深深感激那位神经外科的医生，他的专业、耐心和关心让我对医疗行业充满了信心。

我最近在家里感觉左下肢总是有些疼痛，有一种压迫的胀痛感，有时候会轻微的涨痛，但是腿部没有受过外伤，我感觉好像是关节在疼，倒像是肌肉疼。我尝试过在医院拍过片子，但是没有找到原因，之前吃过药会有些好转，但是停药就会反复。这次我来到互联网医院，接诊的是一位骨科医生，他很耐心地询问了我的症状，并给出了初步的诊断。医生建议我进行局部热敷理疗，并给予了用药建议。他还提醒我注意休息，减少下肢运动，注意防风防寒防潮，并在10天后复查。在结束问诊时，他再次强调了用药安全和随访计划，并提醒我如果症状无明显缓解或症状逐渐加重，要及时前往线下医院就诊。整个过程中，医生非常细心和耐心，让我感到很放心。

我最近有些身体不适，特别是下半身部位，一直感觉很疲惫。因为工作需要，我一直站立工作，导致下半身不适更加明显。我决定通过京东互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业医生的建议。

在问诊过程中，医生非常耐心的倾听了我的主诉，并通过沟通了解到我的症状。医生要求我提供了一些相关的症状照片，以帮助更准确地判断我的病情。在医生的指导下，我提供了清晰度更高的照片，并得到了医生的进一步评估和指导。

通过问诊，我感受到医生的专业素养和细心关怀。医生不仅给予了我专业的诊断和治疗建议，还耐心解答了我的疑惑。我对于线上问诊有了更加全面的了解，也对医生的专业水平和贴心服务印象深刻。

那是一个阳光明媚的下午，我像往常一样坐在电脑前，处理手头的工作。突然，一个弹窗吸引了我的注意——京东互联网医院的服务咨询。作为一个经常需要面对高强度工作压力的人，我的脚后跟疼痛已经持续了大半年，而扶他林等药物似乎都无法缓解我的痛苦。

在仔细阅读了病情描述后，一位名为范恒华的骨科医生与我取得了联系。他首先询问了我是否有夜间疼痛的情况，我回答道：“是的，尤其是夜间下床的时候，脚后跟的疼痛感更加强烈。”

范医生告诉我，他已经通过核磁共振检查排除了骨折的可能性，只是脚后跟那块发炎了。他详细地指导我如何拍摄片子，以便他能更清楚地了解病情。然而，由于种种原因，我并没有按照他的要求拍摄片子。

尽管如此，范医生并没有放弃。他告诉我之前在三甲医院的治疗方法——热水泡脚、理疗和涂抹扶他林——可能并不适合我，因为我的症状并没有得到缓解。他耐心地为我分析了病情，并给出了一些建议。

在得知我一个月要跑十几次步时，范医生提醒我：“量力而行吧，毕竟健康最重要。”这句话让我深感温暖，也让我对范医生的耐心和专业更加敬佩。

虽然线上问诊无法替代面对面的诊疗，但范医生的专业和耐心让我感受到了医生的责任感和人文关怀。我衷心感谢他的建议，也期待着在京东互联网医院找到更多像他这样负责任、专业的医生。

那天，我感到双腿异常的疼痛，仿佛快炸了，尤其是在侧睡的时候，跨部的疼痛让我无法安睡。我决定在网上寻找解决办法，于是选择了京东互联网医院进行在线问诊。

我详细地向医生描述了我的症状，医生询问了我是否肿胀，以及是否有其他不适。我回答道：“不肿，就是憋的快炸了。”医生又询问了我的跨部是否疼痛，我点了点头。

医生告诉我，他需要我提供一张照片，以便更准确地判断问题所在。我立刻上传了小腿肚子的照片，医生在看过照片后，耐心地为我分析病情，并给出了初步的诊断和建议。

在问诊过程中，医生始终保持着和蔼的态度，让我感到非常安心。他告诉我，医生的回复仅为建议，如有需要，还需前往医院进行详细检查。

在医生的指导下，我开始注意自己的生活习惯，调整饮食，加强锻炼。经过一段时间的努力，我的症状有了明显改善。这让我更加信任互联网医院，也让我更加珍视医生的专业素养。

那天，阳光明媚，我像往常一样结束了一天的体测。然而，这次，我注意到我的脚后跟在运动后有些疼痛。我并没有太过在意，心想休息一下应该就会好。

然而，过了三四周，疼痛并没有减轻，反而更加明显。我决定寻求帮助，于是我选择了线上问诊，找到了一位经验丰富的骨科医生。

医生询问了我的症状，我详细描述了疼痛的情况，他耐心地倾听，没有一丝急躁。我告诉他，疼痛主要发生在运动后，而正常走路时并没有太大影响。医生又询问了我是否在当地医院看过，我回答说没有，因为这段时间都在进行体测，所以有时候运动会感到疼痛。

医生建议我去买一个硅胶垫，垫在脚后跟处，以减轻疼痛。他还告诉我，应该没有多大的问题，少运动点，慢慢就好了。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅为我提供了治疗建议，还告诉我医生的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。这让我感到十分安心，也让我对互联网医疗有了更深的认识。