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心肌桥的诊断与治疗

心肌桥的诊断与治疗
发表人:京东医生

原创作者:陈步星 京东健康心脏中心 ▏北京中医药大学东直门医院心血管科

高鹏 天津泰达国际心血管病医院 


冠状动脉心肌桥为一种冠状动脉先天性发育异常。正常情况下,冠状动脉走行于心外膜脂肪组织或者心外膜下,走行于心肌组织内部的冠状动脉被称为壁冠状动脉,覆盖于壁冠状动脉上面的心肌组织被称为心肌桥。随着尸检、腔内影像学及冠状动脉CT成像技术在临床的大量应用,心肌桥检出率越来越高,经常困扰广大患者,已经成为一个常见的临床问题。如何正确有效地处理心肌桥患者就显得尤为重要。

一、心肌桥的发病率及好发部位

关于心肌桥的发病率,不同的研究方法报道率不同。尸检报道为5.4%~85.7%,冠状动脉造影报道为0.5%~16%,多层计算机断层扫描报道其发生率为3.5%~85%【1】。不同检查手段检出心肌桥发病率不一样的原因,包括心肌桥厚度和长度、冠状动脉和心肌纤维反向走行、心肌桥段出现疏松结缔组织或脂肪组织、主动脉流出道阻塞、冠状动脉本身张力、冠状动脉近段出现固定性阻塞、血管造影时心肌收缩状态和心率以及评价者的经验等【2】。临床研究显示心肌桥长度约为14.64mm±0.93mm,厚度为1.23mm±1.32mm【3】。心肌桥可发生于一支或者多支冠状动脉,也可发生于同一冠状动脉不同分支【4】。心肌桥好发于冠状动脉左前降支,可能与胚胎发育相关,也可能与左室前壁易于发生心肌肥厚、前降支走行易于变异相关。Ferreira等【5】研究指出,壁冠状动脉长度2~3cm、深度2~3cm时具有临床意义,其将心肌桥分为浅表型(心肌覆盖厚度<2mm,肌桥与前降支垂直或者与心尖方向的夹角<90°)及纵深型(心肌覆盖厚度>2mm、前降支起于右室心尖部的肌桥横向、斜向或者螺旋穿过,止于室间隔)。长度、深度、压迫程度以及合并粥样硬化的危险因素(如血脂异常、高血压病、吸烟等)为预测心肌桥狭窄程度的指标【6】。

二、心肌桥的病理生理特征

研究认为心肌桥近端更易发生动脉粥样硬化,而心肌桥段血管壁和远段则相对正常。心肌桥近端生物力学改变引起血管壁血流紊乱(管壁剪切应力降低和震荡)、内皮形态改变被认为是心肌桥近端发生动脉粥样硬化的主要原因。心肌桥近端、中段及远端的粥样硬化指数分别为1.83±0.89、0.76±0.31和0.88±0.44。粥样硬化指数为近端动脉高于中端动脉及远端动脉【5】,而心肌桥动脉段本身粥样硬化指数偏低,可能与心肌桥保护有关。血管活性剂(内皮素-1,血管紧张素转化酶和内皮细胞氧化合酶)的浓度在心肌桥近端部分比肌桥段高,从而支持在近端节段发生动脉粥样硬化的机制。收缩期心肌桥收缩引起的冠状动脉肌桥段机械应力可导致血管内皮损伤,继而诱导血小板聚集、冠脉血管痉挛和急性冠脉综合征的发生【4】。病理学研究发现,心肌桥近段的冠状动脉内皮细胞多呈扁平状或卵圆形,表面粗糙,有虫啄样缺损,易发生冠状动脉粥样硬化病变;而壁冠状动脉内皮细胞明显被拉长,结构完整,内皮细胞几乎完全覆盖了基膜表面,不易发生冠状动脉粥样硬化性病变【7】。心肌桥患者出现心肌缺血的原因包括:(1)年龄增大、高血压病等导致左心室舒张功能异常及肌桥前冠状动脉粥样硬化性程度进展,从而使心肌血流供需关系发生进一步恶化;(2)左心室肥厚的进展加重心肌桥的压迫作用,导致冠状动脉血流储备降低;(3)冠状动脉痉挛、微血管功能障碍或内皮功能异常合并存在;(4)心肌桥近端动脉粥样硬化性狭窄与心肌桥压迫产生协同作用;(5)心肌桥节段冠状动脉负性重构 。

三、    心肌桥临床表现

多数心肌桥患者没有症状,但是少数患者可以有心肌缺血表现,个别患者可以由于心肌桥合并痉挛和/或夹层导致严重心肌缺血表现和短暂性心室功能不全,发生心电图急性ST段抬高、Wellens综合征、应激性心肌病、室间隔穿孔、快速性心律失常(例如室上性心动过速和室性心动过速)或房室传导阻滞、晕厥和猝死等临床恶性事件。患者是否发生心肌缺血与肌桥前动脉狭窄程度有关,肌桥前动脉狭窄程度与心肌桥压迫程度、脉压以及左心室重量指数显著相关。壁冠状动脉近端狭窄患者主要临床表现为急性冠状动脉综合征,其中急性前壁心肌梗死占21.4%,不稳定型心绞痛占64.3%,无症状者仅占7%;而壁冠状动脉端无明显动脉粥样硬化性狭窄患者中,78.8%患者无症状,仅约9.1%患者表现为劳力性稳定型心绞痛,12.1%患者表现为不稳定型心绞痛【8】。

四、    心肌桥的诊断

(一)冠状动脉造影:1960年Portmann等首先通过冠脉造影描述了心肌桥。壁冠脉在收缩和舒张之间可出现不同形状,如串珠状、线状等,舒张期恢复正常,成为“挤牛奶征”。但冠状动脉造影存在一定的局限性,有的心肌桥在冠状动脉造影上的表现不典型,由于覆盖心肌较薄,并没有出现“挤牛奶征”,常常会出现漏诊。

(二)电子计算机断层扫描冠状动脉造影(CTA):多层计算机X线心脏断层扫描的心肌桥检出率比冠状动脉造影检出率高 3.5%~58%,具有时间短、费用低等特点。64层及64层以上螺旋计算机断层扫描冠脉成像无需控制心率而清晰显示心肌桥,能准确、客观地检测心肌桥的长度、形态和冠状动脉粥样硬化,全方位观察冠脉形态。

(三)血管内超声和多普勒超声:血管内超声和多普勒超声对心肌桥的检出率高,但因有创、费用高等限制因素未被广泛应用。血管内超声评价心肌桥的主要特征,具有明显特征无回声区,呈半月形,位于血管壁同心外膜之间,被称为“半月现象(half-moon phenomenon)”,多普勒超声发现,87%的检查患者会出现舒张早期的“指尖现象(finger-tip phenomenon)”,即在舒张早期冠状动脉血流速度突然增快,出现舒张早期的冠状动脉血流峰值,然后速度减慢,出现舒张中晚期的血流速平台,当收缩期一旦开始,冠状动脉血流速度很快下降,较重患者的心肌桥近端可见血流停止,甚至出现逆向血流【9】。表明心肌节段冠状动脉在收缩期和舒张期均存在紊乱,这与以往的认识有所不同。

(四)核素心肌灌注显像: 心肌灌注显像能有效评价心肌桥所致心肌缺血,明确病变的位置、范围。心肌核素显像及血流储备分数(fractional flow reserve,FFR)可作为评价心肌桥的辅助方法。FFR能就冠脉狭窄对远端血流产生的影响进行功能性评价。心肌桥患者的FFR<0.75,可能产生缺血症状。如果患者存在FFR异常,但FFR>0.80,静脉多巴酚丁胺负荷试验可诱发更高的压力阶差(有时甚至心肌桥远端压力出现心室化),从而诱发缺血症状,提示心肌桥具有明显的临床意义。如果同时测量血流速度,与腺苷负荷试验相比,多巴酚丁胺可诱发更高的平均峰值血流速度和更大的压力阶差,提示壁冠状动脉受压程度进一步加重,表明心肌桥的临床意义更大【10】。冠状动脉内注射乙酰胆碱能揭示血管内皮功能障碍或冠状动脉痉挛存在。

(五)核磁共振成像:核磁共振成像增强扫描能清楚地显示心肌桥与壁冠脉的关系,还可以通过心肌桥的功能成像来判断心肌桥段冠脉对心肌供血的影响。但由于有价格高、禁忌证多、检查耗时等局限性,并非检查心肌桥的首选。

五、    心肌桥的治疗

对于心肌桥的治疗应根据患者的临床症状、心肌缺血证据和对药物治疗的反应,来决定治疗策略。对没有临床症状或有症状但没有缺血证据的单纯心肌桥患者,无需任何治疗。对有临床症状和无创负荷检查显示有缺血证据的患者,应当使用β受体阻滞剂或钙离子通道阻滞剂治疗。对有临床症状和定量冠脉评估或冠脉血流储备或冠脉内多普勒证实有缺血改变的患者,先强化应用β受体阻滞剂或钙离子通道阻滞剂,如果药物治疗效果差,可以考虑采用支架或外科治疗。不过临床上药物治疗仍为首选的治疗策略。有关心肌桥分型,Schwarz将心肌桥分为3型。A 型:冠脉造影意外发现的心肌桥,不存在缺血指标,可无需治疗;B 型:负荷试验时缺血,存在缺血指标,可应用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂;C 型:冠脉内血流动力学改变(冠脉造影、冠脉血流储备、多普勒)存在或不存在缺血指征,应用β受体阻滞剂非二氢吡啶类钙离子拮抗剂和(或)血运重建。

(一)药物治疗:药物治疗的重点应放在加重心肌桥的可能触

发因素和血流动力学紊乱。对于有症状患者,β受体阻滞剂仍然是主要的治疗药物。β受体阻滞剂通过降低心率可以缓解心肌桥导致的血流动力学紊乱、延长舒张期冠状动脉充盈期和减轻冠状动脉的收缩力和压迫,因此β受体阻滞剂的应用是一线治疗。对β受体阻断药不能耐受或存在禁忌证或冠脉痉挛导致的心绞痛患者,可选用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。钙离子通道阻滞剂除了有β受体阻滞剂药理学作用之外,还有血管扩张作用,因而有利于同时合并血管痉挛的患者。但目前缺乏评估β受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂效果的临床随机试验。硝酸甘油可以扩张冠脉,缓解缺血症状,但可反射性增快心率,使心肌收缩力增强,壁冠状动脉段受到压迫造成狭窄加重,可能加重心肌缺血,因此需要慎用。由于心肌桥可以促进心肌桥段冠脉粥样硬化进程,尤其是壁冠状动脉近段血管,所以抗血小板应予考虑,或协同使用他汀类药物减少心血管事件的发生。

(二)非药物治疗:包括冠状动脉支架植入术、冠状动脉搭桥术、心肌桥松解术。

1.     冠状动脉支架植入术:经药物治疗无效的患者可考虑行支架植入术。心肌桥近端冠状动脉合并严重狭窄病变时具体的支架植入策略如何选择,目前指南没有明确推荐。研究显示,心肌桥近端的狭窄支架置入后主要不良心脏事件的发生率高于无心肌桥患者【11-12】。可能与支架未能完全覆盖狭窄病变,或部分支架置入在心肌桥部位有关,这些导致支架断裂、支架内再狭窄、支架内血栓形成的发生率明显高于预期。血管内超声成像可以提供心肌桥近端冠状动脉的腔内形态,清晰地显示心肌桥的起止部位,判断心肌桥近端冠状动脉的斑块负荷,协助支架大小的选择及支架植入部位,保证支架既能完全覆盖病变,又不突入心肌桥节段内。如前所述,使用FFR进行功能学的评估可以协助术者决定是否需要介入治疗。对于强化药物治疗无效并且不适合外科手术的有症状心肌桥患者,应当具体分析,并在缺血指导下可以应用药物洗脱支架进行血管重建。 

外科手术治疗  外科手术治疗心肌桥创伤大,其包括心肌桥松解术和/或冠脉旁路移植术(coronary artery bypassgrafting,CABG)。心肌桥松解术可从根本上去除心肌收缩对冠状动脉的压迫,有研究表明在心肌桥厚度<0.5 cm、长度<2.5 cm 时,并且收缩期狭窄程度≥50% 的情况下,患者比较适用于该手术【13】。心肌桥松解术是对覆盖心肌束进行仔细、完整、彻底的分离,但术后出血、心脏穿孔以及室壁瘤等并发症的发生率较高,限制其临床应用。对于心肌桥的冠脉旁路移植术,Sun等【14】研究显示,对于前降支在收缩期冠脉狭窄≥75%的心肌桥患者行左侧乳内动脉冠状动脉搭桥术,术后一年随诊冠状动脉CTA 结果显示壁冠状动脉未见狭窄,患者无心绞痛发作。但冠状动脉搭桥术会造成移植动脉同壁冠脉间的血流竞争,特别是在冠脉本身狭窄不严重的情况下,导致血栓形成及短期内不良事件的发生。 目前还没有比较强化药物治疗与外科手术效果的临床随机试验。有限的资料显示,对于药物治疗无效的有症状心肌桥患者,外科手术(心肌桥松解术或CABG)安全、有效。因此,对药物治疗无效并且症状严重的患者,或者介入治疗无效或不安全的患者,可以采用外科治疗。

总之,临床上心肌桥患者常见,大多数无临床症状,不需要任何治疗。个别心肌桥患者可以表现为心肌缺血、晕厥,甚至猝死。对于有症状患者,应进一步进行评价,重点评估心肌桥病理生理学。应用β受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂的药物治疗仍然是重要的治疗方法。对于强化药物治疗无效并经过选择的患者,严格把握适应证后,可以考虑药物洗脱支架置入、外科手术。另外,心肌桥的临床表现可呈动态变化,可从不导致心肌缺血发展至导致缺血。因此,定期随访心肌桥患者十分重要。


参考文献

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[14] Sun X, Chen H, Xia L, et al. Coronary artery bypass grafting for myocardial bridges of the left anterior descending artery. J Cardiac Surg,2012,27(4):405-407.

专家介绍

陈步星 京东健康心脏中心 ▏北京中医药大学东直门医院心血管科。擅长:冠心病、心肌梗死的介入性诊断和治疗。

简介:医学博士,主任医师, 教授,博士研究生导师。1984年福建医学院大学本科毕业,1996年北京医科大学(现北京大学医学部)博士毕业,荣获医学博士学位。师从我国著名心血管病专家徐成斌和胡大一教授。曾在北京大学人民医院心血管内科学习工作10年。2002年至2009年任北京电力医院副院长及心血管内科主任,2010年至2019年6月任首都医科大学附属北京天坛医院心血管内科主任,首都医科大学心脏病学系副主任。2019年7月任北京中医药大学东直门医院心血管科主任。长期从事心血管内科临床医疗和科研工作,擅长冠心病心肌梗死介入性诊断和治疗,以第一作者或通讯作者在国内外发表论文70余篇,主编或副主编学术专著10部。

高鹏 天津泰达国际心血管病医院 。擅长:冠心病介入诊断与治疗;光学相干断层成像;IVUS;心律失常介入诊断与治疗;心房颤动冷冻球囊消融术

简介:医学博士,毕业于首都医科大学。2012年至今,工作于泰达国际心血管病医院,副主任医师。累计完成冠状动脉介入治疗200余例,冷冻球囊消融术150例左右


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  • 据我国部分城市的调查结果,青光眼在人群中的发病率为0.22%~2.60%。青光眼有可能造成失明,因此要避免透因,做好预防工作。

     

     

    一旦出现鼻根部发酸、眼胀或者出现视物模糊,花眼进展较快,看灯光出现红绿彩环以及头痛等症状,要及时去医院做详细检查,到早发现,早治疗。

     

    1、青光眼检查时间

     

    何时进行青光眼的全面检查,眼科学家建议:

     

    青光眼检查应作为儿童、少年及成人的眼科检查的常规项目。

     

    35岁和40岁时进行全面检查。

     

    40岁后每隔2-3年检查一次。

     

    60岁后每隔1-2年检查一次。

     

    如果有前述的任何青光眼危险因素存在,35岁后每1-2年检查一次。

     

    2、青光眼常规查项目

     

    眼压:使用眼压计测量眼压,正常眼压的范田是12~22毫米汞柱。触感上,眼压升高时,用手指触按眼球感觉发硬。

    眼底:使用眼底镜检查眼睛内部的视神经的形态和颜色。

     

    3、小偏方—口服蜂蜜和甘油调治法

     

    蜂蜜和甘油对治疗青光眼有明显的效果,因为两者属于高渗剂,服后能使血液渗透压增高,加快眼内水分的吸收,降低眼压,起到缓解症状和治疗作用。急性青光眼患者可1次口服蜂蜜或甘油100毫升;慢性病患者可每日3次口服,每次50毫升。

     

      

    4、营养饮食攻略

     

    ① 减少以下食物的摄入

     

    ◆ 减少液体的摄入

     

    因病人摄入过量水分,会使血液稀释,渗透压降低,导致房水增加,引起眼压明显升高。但应保证人体的正常需要量,适当减少水、汤、饮料等的摄入。

     

    ◆ 禁止辛辣刺激的食物

     

    这类食物可使血液循环加快,促使睫状体分泌更多的房水,使眼压升高,如咖啡、浓茶、酒,葱、韭菜、蒜、辣椒等。

     

    ② 增加以下食物的摄入

     

    ◆ 清热利水的食物

     

    青光眼的主要特征是房水循环不畅,造成眼内压过高,应常吃清热利水型食物,可降低眼内压。绿豆、冬瓜、丝瓜、西瓜、金针菜等,都具有吸收水分、协助水分排出的功效。

     

    「丝瓜汤」

     

    【用料】丝瓜2个,盐少量,花生油、小葱各适量。

     

    【制作】将丝瓜去皮切成片,待锅内花生油烧至八分热时,放少量盐入,再加少量水,入锅中煮沸,然后把丝瓜放进煮热,将汤盛碗中,撒上点小葱粒即可食用

     

    【功效】清热利水。

     

    ◆ 平缓情绪的食物

     

    研究发现,青光眼的发病与精神因素有关,重大的精神刺激、激动、失眠和过度疲劳等易引起神经的过度紧张;神经系统的调节功能失调,交感神经兴奋,心跳加快,血液循环加速,睫状体分泌更多的房水,眼内压升高。

     

    麦芽具有养心安神的作用,可使人体气血津液通畅。另外,青光眼晚期,视神经受到损害,会引起严重的视力障碍,麦芽含有维生素E、维生素B1、维生素B12,可以保护视神经。

     

    5、生活营养5个攻略

     

    ① 保持清洁并远离刺激

     

    女士对眼部化妆品应格外小心,可用非过敏性类型和经常更换种类。甚至一些青光眼患者因用药感到眼睛瘙痒或者视物模糊时,也应避免揉擦眼睛。如果您已做了眼部手术,最好在游泳时戴上保护眼睛。

     

    ② 经常运动

     

    青光眼患者最好不要做太剧烈的运动,但要适当做慢跑、爬山、瑜伽等运动。同时应避免体重过重。

     

    ③ 减小心理压力

     

    工作时间过长,眼睛疲劳,心理压力过大,都会引起眼部不适。娱乐和放松对于青光眼的治疗和预防都有好处。

     

    ④ 避开“暗”环境

     

    在黑暗的环境中瞳孔散大,会影响房水的循环,所以青光眼患者不应在光线过暗的室内居住,不要长时间看电视及电影、夜间散步或在室外照明不足的地方纳凉,尽量减少戴深色遮光眼镜外出活动等。

     

    ⑤ 减少在电脑前的时间

     

    研究发现,那些长时间使用电脑、每天在显示屏前工作8个小时以上的人,患青光眼的概率是少量或适度使用电脑的人的两倍。

     

    6、护理攻略

     

    ① 青光眼对眼部造成的任何组织损伤都是不可逆转的,所以当眼压升高到引起视功能损害时,就应该开始降眼压治疗了。

     

    ② 青光眼一般多为双眼发病,因此一只眼被诊断为青光眼时,应高度警惕,尽早检査另一只眼。

     

    ③ 青光眼与遗传因素有关,发现自己患有青光眼时,要提醒每一位家庭成员都应去做检查,而且要做定期检査。

     

    ④ 在药物治疗青光眼时应遵照医生的嘱咐,有规律地用药。

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    春天的脚步临近,减肥塑形正当时。黑咖啡不仅是打工人的「续命神器」,更是健身房和体育场上的「新宠」,运动前来上一杯黑咖啡,更是不少减肥达人的常规操作。

     

    黑咖啡虽然广受喜爱,但总有传言说常喝咖啡会缺钙,这是真的吗?

     

    黑咖啡「偷」走了你的钙

     

    咖啡本身是一种富含维生素、矿物质和抗氧化物质的时尚饮品,但由于咖啡因的利尿和促进交感兴奋作用,抑制了肾脏对钙离子再吸收,因而加速了体内的钙随尿液排出体外。

     

    中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)》指出,饮过多含咖啡因的饮料、营养失衡是骨质疏松症的主要危险因素。

     

     

    那么,究竟饮用多少咖啡才算过量呢?

     

    既往研究普遍认为,对于普通人群咖啡因摄入量≤ 300 mg是相对安全的(需包括茶、可乐、功能饮料等所有咖啡因来源)。也就是说,每天喝1~2杯咖啡问题不大,把握好量很重要。

     

    但是,如果生活中习惯把咖啡当水喝,或者在减肥中过度节食、营养素摄入不足,补钙就需要尽早安排起来。

     

    钙元素不足,身体会发生什么?

     

    钙在身体中扮演重要角色

     

    钙是人体必需常量元素之一,也是维持细胞生理功能、新陈代谢和维持神经肌肉正常兴奋性的关键物质。此外,钙还参与调节体液酸碱平衡、凝血功能和激素分泌等重要生理过程。

     

     

    长期缺钙可引起儿童佝偻病、中老年人骨质疏松等异常骨代谢疾病,以及孕期妈妈营养缺乏、胎儿生长发育不良等健康隐患。

     

    体内的钙库早补早受益

     

    缺钙是老年人的专利,与年轻人无关,所以上了年纪再补,相信不少人会陷入类似的健康误区。

     

    事实上,儿童和青春期的骨骼飞速发育,也是体内「钙库」骨峰值达标的关键时期。在生命周期的早期阶段,需要通过膳食和生活方式调节,尽早在「钙库」里多存些钙储备。

     

    当然,如果在中青年时期重视不够,从此刻开始重视钙健康也不算晚,越早开始补充获益越多。

     

    补钙有哪些注意事项

     

    不能一次性大量补钙

     

    中国营养学会推荐成人每日元素钙推荐摄入量为800 mg/d,50岁及以上人群增加至1000mg/d。

     

    但当前,我国仍存在钙摄入不足的问题——营养调查显示,我国部分居民每日膳食约摄入元素钙400 mg/d,故尚需补充元素钙 500~600 mg/d。

     

     

    需强调的是,超大剂量、单次补充不可取。这种方式不仅不利于钙吸收,还会引起胃肠道不适,无形中增加肾结石、心血管疾病风险。

     

    建议采用分次适量、合理分配的原则,更有助于体内血钙水平维持稳定。

     

    维生素D与钙同补:1+1>2

     

    维生素D是维持骨骼健康的关键维生素,帮助促进钙磷的主动吸收并减少流失,更高效地改善骨代谢。

     

    生物活性形式的维生素D包括胆钙化醇(维生素D3)和麦角骨化醇(维生素D2),人体获取维生素D主要来源为日常饮食和阳光照射(后皮肤内合成)。

     

    因此,提醒爱喝咖啡、又很少机会晒太阳的小伙伴们——维生素D跟不上,补钙效果注定会大打折扣。

     

    这些食材不是补钙首选

     

     

    科学补钙,事半功倍

     

    奶及奶制品、豆类及豆制品和绿叶蔬菜(需焯水去草酸)等都是优质的膳食来源钙,但如果正处于减重期进食量不够、食欲欠佳或者患有慢性消耗性疾病,建议额外补充钙制剂。

     

     

    坚持户外运动有助于改善骨密度、维持骨结构,反之,运动强度本身也为钙的补充提出了更高要求,钙和维生素D含量达标才能为安全运动全程保驾护航。

     

    婴幼儿、孕产妇、围绝经期女性、老年人等都是用钙大户。在给家人选择钙补充剂时,要多多关注不同制剂的特点。

     

    1. 碳酸钙:含钙量和吸收率都很优秀,但对于部分敏感群体易出现消化道不适、便秘等问题;

    2. 枸橼酸钙:水溶性较好,同时能降低肾结石发生风险。 

     

    参考文献:
    [1]Tabrizi R, Saneei P, Lankarani KB, Akbari M, Kolahdooz F, Esmaillzadeh A, Nadi-Ravandi S, Mazoochi M, Asemi Z. The effects of caffeine intake on weight loss: a systematic review and dos-response meta-analysis of randomized controlled trials. Crit Rev Food Sci Nutr. 2019;59(16):2688-2696. doi: 10.1080/10408398.2018.1507996. Epub 2018 Oct 18. PMID: 30335479.
    [2]Guest NS, VanDusseldorp TA, Nelson MT, et al. International society of sports nutrition position stand: caffeine and exercise performance. J Int Soc Sports Nutr. 2021;18(1):1. Published 2021 Jan 2. doi:10.1186/s12970-020-00383-4
    [3] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)[J]. 中国全科医学,2017,20(32):3963-3982. DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.118.
    [4]中国康复医学会,兰州大学循证医学中心,中国康复研究中心康复信息研究所,等. 骨质疏松症康复指南(上)[J]. 中国康复医学杂志,2019,34(11):1265-1272. DOI:10.3969/j.issn.1001-1242.2019.11.001.
    [5]曹清明,王蔚婕,张琳,等. 中国居民平衡膳食模式的践行——《中国居民膳食指南(2022)》解读[J]. 食品与机械,2022,38(6):22-29. DOI:10.13652/j.spjx.1003.5788.2022.60050.
     [6]<中国学校卫生>编辑部. 中国居民膳食营养素参考摄入量行业标准发布[J]. 中国学校卫生, 2017, 38(11):1.
    [7]Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP, Murad MH, Weaver CM; Endocrine Society. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011 Jul;96(7):1911-30. doi: 10.1210/jc.2011-0385. Epub 2011 Jun 6. Erratum in: J Clin Endocrinol Metab. 2011 Dec;96(12):3908. PMID: 21646368.
    [8]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 维生素D及其类似物的临床应用共识[J]. 中华内分泌代谢杂志,2018,34(3):187-200. DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2018.03.002.
  • 乙肝核心抗体IgM阴性表示在检测时没有发现乙肝核心抗原的对应抗体。这通常意味着没有感染乙肝病毒,但具体情况需要结合其他检查结果进行判断,也可能是感染后已经病愈或接种过乙肝疫苗。如果乙肝五项检查结果中第一项乙肝表面抗原阴性、第三项乙肝E抗原阴性,以及第五项乙肝核心抗体IgM阴性,而第二项乙肝表面抗体、第四项乙肝E抗体阳性,这提示曾经感染过乙肝病毒,但现在已经病愈,或接种过乙肝疫苗。如果乙肝五项检查结果除了乙肝核心抗体IgM阴性以外,乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝E抗原、乙肝E抗体均为阴性,这种情况属于正常现象,说明没有感染过乙肝病毒,但也没有乙肝保护性抗体。建议接种乙肝疫苗以预防乙肝病毒感染。以上为乙肝核心抗体igm阴性的具体分析,如有疑惑或有任何不适症状,建议及时就医并接受治疗。

  • 曾经有人在网上发起过一个话题,问什么样的细节会让你对一个人瞬间好感清空,其中大多内容都同个人卫生有关,而这其中,头皮屑的问题更是被频频提及。

     

    确实,在实际的社交中,干净整洁的外在形象,对于第一印象而言至关重要。头皮屑这事儿,不会影响个人健康,但是却十分影响形象。不少小伙伴也深受这类问题困扰,尝试了诸多去屑产品,也效果不大,依旧是头上飘小雪。

     

    想要解决问题,先要找到问题的根由所在,生活中会造成头皮屑过多的原因有很多,找准原因,才能有效解决。

     

     

     

    一、什么是头皮屑

     

    头皮屑在医学上称为头皮糠疹,是一种由马拉色菌引起的皮肤病。马拉色菌在头皮上的大量繁殖引起头皮角质层的过度增生,从而促使角质层细胞以白色或灰色鳞屑 的形式异常脱落,这种脱落的鳞屑即为头皮屑。

    总体来说,造成头皮屑的原因有很多,主要可以分为生理性的和病理性的。

     

    二、产生头皮屑的生理性原因

     

    1、精神因素

     

    精神过度紧张焦虑会导致人体内环境的紊乱,会影响头皮健康,甚至会诱发皮肤病或银屑病牛皮癣。生活中,应注意适当缓解焦虑、精神紧张状态,保持心情放松。

     

    2、过敏导致

     

    由于现在洗发水的品牌非常多,然后也会有很多网红产品涌现,部分人就会很频繁的更换洗发水。这种情况下,就可能会出现洗发水过敏的情况。还有很多美发产品也可以导致头皮的接触性皮炎,如染发剂、发胶、摩丝等。还要注意,如果洗发护发产品冲洗不干净,有残留,也会导致头皮屑的出现。

     

    3、头皮油腻

     

    上述有说,导致头皮屑的重要因素是一种马拉色菌的寄生。这是一种人体皮肤上的正常寄生菌,以皮脂为食,过度增殖时可以导致头皮屑,所以油性发质的人更容易出现头皮屑,因注意头皮清洁。

     

     

    4、过度清洁

     

    有人因为头皮比较油,就觉得头皮屑的出现是因为不够卫生,因此就选用清洁力度大的产品非常频繁的清洗头发,这是错误的。凡事过犹不及,过度清洁可导致头皮干燥缺水,反而会加重头皮屑,是不可取的。

     

    5、经常熬夜

     

    充足的睡眠可以促进皮肤正常的新陈代谢。民间有睡“子午觉”的说法,现在年轻人要尽量避免熬夜,最好在晚上11点之前睡觉。充足的睡眠可以缓解头皮屑症状。

     

    6、饮食不健康

     

    辛辣饮食、烟酒无度会影响营养物质的吸收,有害物质吸收后又会影响身体代谢。因此,要注意饮食营养,常吃富含蛋白质及微量元素的食品,多吃青菜、水果,少吃油腻及含糖高的食品。

     

     

    7、身体不适

     

    身体不舒服时,我们也容易出现头皮屑增多的情况,如胃肠功能障碍、营养不均衡、内分泌失调等,常会导致机体很多激素水平的改变。

     

    三、产生头皮屑的病理性原因   

     

    皮肤病是常见的造成头皮屑增多的原因,常见的有头皮脂溢性皮炎、头皮银屑病、牛皮癣、神经性皮炎等,这种情况应及时到医院诊治。

     

    头皮是银屑病的高发部位,且银屑病发病种类繁多,头皮银屑病就是其中之一。近年来,头皮银屑病成为皮肤科常见多发疾病,由于这种疾病发部位在头皮,且初期症状很像是头皮屑,往往被忽视,进而病情持续严重,影响患者日常生活质量。

     

    四、如何改善?

     

    生理性的头皮屑可以通过日常调理改善。如洗头时应使用温水,不过度清洁头皮,洗发护发用品冲洗;平时以清淡饮食为主,少食辛辣刺激、油腻性食物以及甜食,保证充足的睡眠时间等。

     

    由于一些皮肤病的初期症状同普通头皮屑非常相似,所以如果出现了头皮屑异常增多的情况,建议先查明原因,如果是病理性的则应当到医院,及时的进行正规治疗。

     

    以上为大家介绍了一下头皮屑产生的原因,以及简单的应对方法,也希望大家在日常生活中,能够多多关注头皮健康,才能拥有一头好的秀发~

     

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  • 你的眼睛最近还好吗?

     

    上班对着电脑,休息时间对着手机,眼睛从来没有休息时间,风景和远方是看不见了......

     

    每天如此,我们的身体健康自然会受到各方面的威胁,尤其是眼睛,损伤非常大!

     

    逐条来看一下:

     

    眼睛中有很多红血丝?

     

    黑眼圈明显,眼袋突出?

     

    视物模糊,近期视力明显下降?

     

    眼睛总感觉干涩、酸胀,或是眼眶周围感觉疼痛?

     

    看近物时有重影,聚焦困难,阅读时容易串行,字体发生跳动?

     

    看远处时模糊、有重影,甚至会感觉头疼?

     

    随着用眼时间增加,眼部不适感加重,晚上时尤为明显?

     

    长时间看近物后眺望远方,视野不清楚;或是长时间看远处后再看近物,难以聚焦?

     

    以上8个问题,如果你有3个以上回答为“是”,那说明你的眼周组织已经受损;超过5个以上回答为“是”,说明眼睛透支情况严重,患眼病风险较高,应尽快就医检查。

     

     

    日常除了保证眼睛充分休息以外,适当补充一些眼睛必须的营养物质,可在一定程度上帮助预防白内障、干眼症、黄斑病变等眼疾的发生。

     

    那么我们的眼睛比较“偏爱”哪些食物呢?

     

     

    蓝莓 

     

    据研究,在40种具有抗氧化效力的蔬果中,蓝莓的花青素含量排名第一。

     

    花青素可以促进视网膜中视紫红质的合成,增强视觉的敏锐程度;它还能有效防止晶状体的蛋白质被氧化,减少自由基对眼部的伤害,有助于预防白内障。

     

    新鲜蓝莓每天吃10颗左右,约60克就足够了,它带有一定的酸性,吃得过多可能引起反酸等不适。

     

    猪肝 

     

    猪肝等肝脏中的维生素A特别丰富,这种物质有助于维持角膜滋润,保护角膜的正常结构及功能。维生素A进入人体后还能转变为视紫红质,增强在暗环境中的视物能力,预防夜盲症的发生。

     

    其次,猪肝中还含有丰富的谷胱甘肽,它也是一种强抗氧化物,能防止眼部细胞老化、衰竭,减缓晶状体的浑浊速度。

     

    建议一周吃一次、一次不超过二两就可以了。

     

    菠菜 

     

    叶黄素可以说是主导视力的核心营养元素了,它能过滤掉有害的紫外线和蓝光,延缓眼睛功能退化,保护晶状体和视网膜,对视网膜黄斑变性能起到较好的预防作用。

     

    建议菠菜吃之前一定要焯水,以去除草酸。不过焯水时间不宜过长,应大火快焯,否则其中的维生素C等营养物质可能大量流失,营养价值有所降低。

     

     

    鸡蛋 

     

    鸡蛋中的维生素A含量也很高,一天2个鸡蛋就能满足人体每日对维生素A需求的一半。

     

    另外,鸡蛋中的叶黄素、玉米黄质含量和菠菜、胡萝卜、玉米等相比虽然不算多,但生物利用度高,同样是人体摄取叶黄素、玉米黄质的极佳来源之一。

     

    建议:除了特殊人群之外,普通人吃鸡蛋时一定要记得吃蛋黄,因为维生素A、叶黄素、B族维生素等有效成分都在蛋黄中。

     

    甜椒 

     

    维生素C也是眼睛晶状体的重要营养成分之一,它被发现能保护晶状体的蛋白质和其他成分,营养视网膜,保护眼球微血管,减少自由基对眼部细胞的氧化损害。

     

    而在众多蔬果中,甜椒应该算是维生素C的“王者”了,含量约是橙子的2倍之多。

     

    建议:甜椒通常有红、黄两种。一般来说红色是完全成熟品种,其中的维生素C、β-胡萝卜素等物质含量要比黄椒多一些;但黄椒中的紫黄素和吡嗪成分要高于红椒。

     

    总体来说两者差异不大,大家按喜好购买即可。

     

    虽然说上述的食物对保护眼睛健康、预防眼疾能起到一定的好处,但大家要注意,饮食均衡、摄取有度才对身体最好,千万不要无节制地大量摄取,更不能把这些食物当做药来吃哦!

  • 感到眼睛疲劳时,很多人会顺手拿起一瓶眼药水,滴上几滴。

     

     

    作为生活中最常见的药品之一,眼药水几乎人手必备。对准眼球就滴,一瓶眼药水用个一年半载,全家共用一瓶……这些错误你还在犯吗?

     

    《生命时报》采访专家,解读眼药水的作用,并教你如何正确使用眼药水。

     

    受访专家

    中山大学附属第六医院眼科主治医师  杨筱曦

    湖南中医药大学第一附属医院眼科主任医师   张健

    中国药学会合理用药科普传播专家团

     

    含这3个字眼的眼药水,滥用得青光眼

     

    “激素类滴眼液容易导致青光眼”,这一民间说法已得到不少临床医生的证实。

     

     

    激素类滴眼液像是一把双刃剑,使用得当,治疗效果甚佳;滥用误用,就会造成伤害。

     

    激素类滴眼液是抗炎利器

     

    眼科临床中,常用的含有糖皮质激素的滴眼液,药名中多含有“松”“龙”“泼”等字眼。

     

    主要有甲羟松滴眼液、可的松滴眼液、泼尼松龙滴眼液、氟米龙滴眼液、氯替泼诺混悬滴眼液、利美索龙滴眼液、庆大霉素氟米龙滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液(眼膏、凝胶)、氯替泼诺妥布霉素滴眼液等。

     

    它们都具有抗炎、抗过敏和抑制免疫等药理作用,可减轻和防止组织发生炎症反应,同时防止或抑制中间媒介的免疫反应,减轻原发性免疫反应的扩展。

     

    激素类滴眼液的副作用不容小视

     

    长期而频繁地使用激素类滴眼液,可能会产生以下副作用:

     

    • 导致眼内压增高或激素性青光眼,引起视野缺损和视力损害;
    • 可致晶状体后囊下混浊的激素性白内障和继发性真菌感染等;
    • 极大地影响视功能,甚至导致失明。

     

    因此,如果眼睛产生了任何不适,千万不要盲目使用激素类滴眼液,一定要到正规医院经确诊之后,遵照医嘱,方可用药。

     

    眼药水别直接滴眼球上

     

    很多人习惯将眼药水滴在眼中间,也就是眼球上,这样的操作是不对的。

     

    眼药水的药液刺激角膜后,眨眼次数增多,使药液外流而降低疗效。同时,药物直接接触角膜,也会给角膜带来更多的药物性损伤。

     

    1 变色或混浊,再用把眼伤

    在使用之前,先检查一下药名,查看需要滴的剂量,确定药品在有效期内。再看看有没有变色、异味、混浊等情况,如果出现性状异常则不宜再用。

     

    2 用前洗净手,轻摇使混匀

    滴药前应洗净双手,避免使用过程中的细菌感染。

     

    可采取仰卧位或坐位,头略后仰,左手轻轻拉下眼睑成袋状,右手滴1滴眼液于袋内后,轻轻提起下眼睑覆盖眼球,使药液充满整个结膜囊内。

     

     

    滴眼后最少闭眼1~2分钟。有些滴眼液是混悬液(如可的松滴眼液),滴药前应充分摇匀后再用,以免影响疗效。

     

    如果有几种滴眼液都要使用,前后两种之间必须有间歇(15分钟左右),不可同时滴入,否则可能影响药效,甚至发生不良反应。

     

    3 滴后压泪囊,避免进鼻腔

    滴眼药水后要用食指压住内眼角2~3分钟。因为泪囊位于内眼角,若不及时按压,眼药水会很快从此流入泪管,随后进入鼻腔。

     

    这样一是药水在眼球表面停留的时间短,药效作用不充分;二是泪囊和鼻腔内的血管丰富,药水能被吸收到血液里,可能会增加不良反应的风险。

     

    4 莫要共同用,避免传家人

    家庭成员之间不要互相使用眼药水,避免交叉感染。

     

    5 用完拧紧盖,夏天放冷藏

    用完后将盖拧紧,降低污染风险。夏天气温高时,根据贮藏要求,可以将部分眼药水放入冰箱冷藏。

     

    需要在冰箱冷藏的眼药水,放进去前应确保瓶盖拧紧,最好用塑料袋扎紧后再放进去。

     

    此外,开封后眼药水与外界空气接触,使用时还可能与眼睑、眼睫毛接触,这都可能污染眼药水。

     

    因此,眼药水开封后建议在一个月内用完,超过这个时间就不要再用了。

     

    眼睛累,不能光滴眼药水

     

    许多人整天玩电脑、看手机、熬夜加班,用眼过度,就会出现眼睛累,医学上称为视疲劳。

     

     

    视疲劳患者的不同症状

     

    • 轻者出现双眼刺痛感、肿胀感、视力减弱等典型症状,常伴有眼眶周围疼痛、视物模糊、眼睛干涩、流泪等;
    • 重者伴有头痛、恶心、眩晕。

     

    视疲劳的情况十分多见,很多主打缓解视疲劳的眼药水应运而生。不过,只点眼药水却是错误的行为。

     

    消除诱因,注意用眼卫生

     

    缓解眼睛疲劳,最根本的办法就是消除各种诱因,注意用眼卫生,工作和阅读环境要在明亮柔和的光线下;看电视、上网要节制,合理安排作息时间。

     

    日常生活中还要注意饮食和营养的平衡,多吃些富含维生素C的水果蔬菜,多吃些富含维生素A、D的食物,如鱼、鸡蛋、牛奶、猪肝、胡萝卜等,有助于改善眼部的疲劳状态。

     

    需要提醒大家的是,如果长期得不到缓解或症状出现加重,建议到医院进行专科检查,以免延误病情。

  • 叶黄素,这个我们在日常生活中可能并不太熟悉的名词,其实就是我们常说的 “眼睛营养素”。那么,叶黄素真的对眼睛有好处吗?答案是肯定的。

    叶黄素是一种天然的类胡萝卜素,主要存在于人体眼睛的黄斑区,是视网膜中的一种重要成分。它能够吸收紫外线和蓝光,保护视网膜免受光线损伤,同时也能够抑制自由基对眼睛的损伤,对维护眼睛健康有着重要作用。

    那么,叶黄素是如何保护我们的眼睛的呢?

    首先,叶黄素能够吸收部分蓝光,减少蓝光对视网膜的刺激和损伤。现代生活中,我们的眼睛每天都要接受电脑、手机、电视等电子产品发出的蓝光照射,长时间的使用会增加眼睛的疲劳感和干涩感,严重时甚至可能导致视力下降。叶黄素的存在,就像给眼睛戴上了一副 “太阳镜”,可以吸收并过滤掉部分有害光线,保护视网膜的健康。

    其次,叶黄素是一种强力的抗氧化剂,能够清除眼睛中的自由基,防止自由基对眼睛的损伤。自由基是一种能够破坏细胞结构的有害物质,如果自由基的数量过多,就会导致眼睛的老化,甚至可能引发眼病。叶黄素能够清除这些自由基,保护眼睛的健康。

    然而,叶黄素并不能由人体自身合成,需要通过食物摄取。富含叶黄素的食物有菠菜、羽衣甘蓝、玉米、鸡蛋等。如果日常饮食中叶黄素的摄取量不足,就需要通过服用叶黄素补充剂来补充了。

    总结来说,叶黄素对眼睛的保护作用是多方面的,不仅能够吸收有害光线,还能够抵抗自由基的损伤,是维护眼睛健康的重要营养素。因此,我们在日常生活中,应该注意保证足够的叶黄素摄取,保护好我们的 “窗户”——眼睛。

  • 血糖检测是一种常见的医疗检查,用于测量血液中的葡萄糖含量。这项检查对于糖尿病患者来说尤其重要,因为他们需要定期监控血糖水平以管理他们的病情。那么进行一次血糖检测需要多少血液样本呢?

    在大多数情况下,进行血糖检测只需要一滴血。这是因为现代的血糖检测设备已经非常精确,只需要极少量的血液就能准确测量出血糖水平。这样的设备通常会配备一次性的刺痛装置,用于在手指上轻轻刺出一小滴血。这滴血会被放在一片特殊的试纸上,然后插入血糖仪进行分析。

    这种血糖检测方法被称为毛细血管血糖测定,是目前最常见的血糖测定方法之一。它的主要优点是方便、快速,而且几乎不会感到疼痛。然而这种方法的一个缺点是,它只能提供一次性的血糖读数,而不能提供连续的血糖监测。

    如果需要连续监测血糖,例如在需要密切监控血糖的糖尿病患者或者在进行某些医疗程序的患者身上,可能需要使用连续血糖监测系统(CGM)。这种系统通常包括一个小型的传感器,可以被植入皮肤下方,连续监测血糖水平。这种系统可以提供实时的血糖读数,并且可以设置警报,当血糖水平过高或过低时发出警告。

    总的来说,进行一次血糖检测只需要一滴血,而连续监测血糖则需要使用专门的设备。无论使用哪种方法,定期检查血糖都是管理糖尿病和预防糖尿病并发症的重要部分。

  • 阿尔茨海默症也称为老年痴呆,是一种发生于老年人,以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性疾病,表现为逐渐加重的记忆力障碍、执行能力障碍、性格改变、精神行为异常、失语、抽象思维和计算能力损害。由于这些症状的存在,阿尔茨海默症患者在生活中会面临许多困境。

     

    1.记忆减退。

     

    患者常常将日常生活中的人或者事物遗忘,比如刚刚把钥匙放在抽屉中,转过身之后,就忘记钥匙放在哪里了。患者有时候刚刚说了某件事,突然问,“哎,我刚刚说了什么?”。见到自己的亲人朋友,患者可能不认识对方,也记不得对方的名字。

     

    患者独自出门后,可能找不到回家的路线,也记不得电话号码。严重的患者记不清自己是谁,叫什么名字,经常性地会问:“我是谁,我叫什么名字,你是谁,你叫什么名字?”而且很容易把名字弄混。

     

    患者的学习和工作能力减退,以往已经熟练掌握的知识或者技巧渐渐地遗忘。

     

     

    2.执行能力障碍。

     

    患者面对生疏或者是复杂的事情,容易出现疲乏、焦虑、厌倦等消极情绪,往往不愿意接受新的事物。

     

    3.性格改变。

     

    患者由于神经系统退行性病变和经常性地遗忘事物,变得烦躁易怒、多疑、不爱干净。有时候会无端地指责自己的配偶或者儿女,严重的患者甚至会怀疑自己的老伴有外遇。患者感觉自己不能与家人交流,不能够被家人接受,容易负气出走。

     

    4.精神行为异常。

     

    性格内向的患者突然变得兴奋异常,言语增多,且语言重复。原本性格外向的患者变得沉默寡言,对任何事情都提不起兴趣,情感淡漠,哭笑无常。

     

    5.言语障碍。

     

    语言重复,毫无逻辑,吞吞吐吐,甚至失去说话的能力。

     

     

    6.思维异常。

     

    患者的逻辑思维、抽象思维和综合分析能力减弱。

     

    7.生活不能自理。

     

    严重的患者还会出现大小便失禁,吞咽困难,四肢强直或者屈曲瘫痪,需要他人24小时照顾。有些老年人由于大小便失禁或失去生活的能力,内心变得羞愧自责,变得沉默寡言。

     

    阿尔茨海默病在治疗上面临重大难题,目前尚未存在能够彻底治愈的有效方法,只能通过药物治疗改善症状,改善其生活质量,提高日常生活能力,减轻护理人员的负担。

     

    阿尔茨海默病不仅影响患者的日常生活,还会给家人带来巨大的压力,所以要尽早预防阿尔茨海默症。研究表明,充分的睡眠,合理的饮食,良好的心境,健康的身体,充分的脑力活动都有助于预防阿尔茨海默病。

  • 得了癌症没钱怎么办?前几天门诊遇到一位患者,早上检查来晚了,我随口问了他一句住哪,看他支支吾吾不开腔,也就没有多问。下午回家的时候在路上又遇到了他,老远的看他站在一个摩托车面前打电话,摩托车牌子上写着三个大字“日租房”来郑州看病的其他病人,很多人都是能省一天是一天,之前有个病人讲过,他住过癌症旅馆,一个杂乱的院子,房子都被隔成10平方米的小房子,衣服用塑料袋装着,可乐瓶里装着各种食用油、酱油、盐。总共就一个厨房和2个卫生间,想吃点什么就在里面烧烧弄弄,边治边熬,治疗又长又痛苦。院里的病人光看他们吃什么就知道是哪里人,北方的喜欢带煎饼,四川的喜欢带腊肉香肠。千里迢迢,辗转求医,大医院是很多癌症病人最后的希望,对患者来说有个便宜的住得起的地方就很幸运抗癌路上真的是每一步都离不开钱! 提醒大家,别吸烟,别熬夜,有家族史的定期做早筛,早期治疗和晚期治疗的费用真的是天差地别,千万别在癌症旅馆相见!#癌症 #肿瘤 #抗癌

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