慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，是一种常见的老年病，发病原因很多，例如吸烟、环境、遗传、慢性支气管炎、慢性哮喘等，主要表现为持续地不可逆性气流受限，并且呈进行性发展。其定义中关键的一点是存在不可逆的气流受限，也就是说，就目前医疗水平而言，治疗慢阻肺只能延缓或控制患者症状，不能逆转，无法达到治愈水平。

 

慢阻肺患者临床主要表现为慢性咳嗽、咯痰、胸闷气喘，甚至呼吸困难等，例如，有些人会平地走两步就开始喘、咳，运动耐受量下降，且因为大脑、心脏氧供不足，整日里头都昏昏沉沉，胸口闷闷的，老觉得气不够用，精神不济，而且上述症状可因劳累、感染等诱因而出现急性加重，严重时引起呼吸衰竭等危重并发症，导致生命危险，生活质量也会因此大打折扣。此外，身体的长期不适极易引起心理健康问题，例如抑郁、焦虑等，所以，慢阻肺需要引起患者及家属的足够重视。

 

 

慢阻肺的病变发展过程可分为四期，病人如果发生心力衰竭，说明疾病已经发展到很严重的阶段。单纯的慢阻肺导致的心衰一般以右心衰竭比较常见，其病机与肺气肿导致的肺动脉高压和缺氧造成的肺动脉痉挛有关，右心室的压力负荷增大，导致右心室扩张的肥厚，最终导致右心衰竭。

 

该病虽说是无法治愈，但也不是我们通常所说的不治之症。早期正确的治疗方案，可以减轻患者的临床不适症状，减少急性发病的风险及发作频率，对改善健康状况及生活质量大有裨益，所以，一定要积极配合治疗。

 

慢阻肺的治疗是多方面的，有多种不同机制、不同剂型的药物可供选择。根据疾病发展阶段及严重程度、发作或缓期等的不同，患者可在专业医师指导下确立一个个体化治疗方案，除了规律药物治疗，家庭氧疗、适度体育锻炼、肺部康复训练等也要相互配合，以期达到事半功倍的效果。

 

 

患者在诊断为慢阻肺一定后要加强日常防护，延缓病变向前发展，吸烟患者要及时戒烟，尽量避免较差的生活和工作环境、禁止吸入刺激性气体，比如要回避有油烟的厨房，不要住进刚装修的房屋，雾霾天气尽量不要外出。慢阻肺的病人呼吸耗能增加，但是当摄入较多的碳水化合物时会产生过多的二氧化碳而加重呼吸负荷，因此要摄取清淡易消化，蛋白质及维生素含量多的食物，但不能进食过饱，过饱会影响呼吸机的运动而加重呼吸困难。

 

慢阻肺的病人应按照医生的吩咐规律用药，慢阻肺稳定期病人咳嗽、咳痰、气喘症状较轻，容易引起病人的忽视而停药或不规律用药，这样不利于病情的恢复。

作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

根据2019年乙肝防治指南，慢性乙肝携带状态的概念是这样的：

 

慢性HBV携带状态又称HBeAg阳性慢性HBV感染。本期患者处于免疫耐受期，患者年龄较轻，HBV DNA定量水平（通常>2×107 IU/mL）较高，血清HBsAg（通常>1×104 IU/mL）较高、HBeAg阳性。

 

但血清ALT和AST持续正常（1年内连续随访3次，每次至少间隔3个月），肝脏组织病理学检查无明显炎症坏死或纤维化。

 

在未行组织病理学检查的情况下，应结合年龄、病毒水平、HBsAg水平、肝纤维化无创检查和影像学检查等综合判定。

 

可见这种携带状态就是我们所说的免疫耐受期患者。这个时候的病毒含量比较高，肝功能正常，大多需要动态观察，暂时不需要抗病毒。但是这个时期的传染性是比较大的，毕竟病毒数量比较高。

 

 

2019年的乙肝防治指南还有一个概念叫非活动性HBsAg携带状态。这种情况又称HBeAg阴性慢性HBV感染。本期患者处于免疫控制期，表现为血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性，HBV DNA。

 

这种情况是我们所说的小三阳，肝功能正常，病情稳定的这部分患者。

 

这部分患者要注意与经过抗病毒治疗后达到肝功能稳定，病毒持续阴性的情况相鉴别。这种情况临床可以不用治疗，也需要定期复查，监测病情的变化。后者则是在抗病毒治疗的作用下达到的此种状态。

 

那么问题来了，乙肝携带者会传染吗？

 

可以肯定地说，乙肝携带者是可以传染的。所谓的携带只是病毒并没有对机体造成损害，但是体内依然有病毒的存在，是可能通过血液或者体液接触传染给其他人的。

 

乙肝携带状态需要治疗吗？

 

不管是多少呀还是小三阳，既然称之为携带状态，就意味着肝功能正常，并不是治疗的最佳时机。当然需要不需要治疗，还要结合年龄，有无家族史，近期有没有特殊需求比如生孩子等因素来综合考虑。

 

 

另外要注意的是，乙肝携带状态，这里的状态并不是稳定的，而是可以变化的。

 

所以看到乙肝携带这种情况，不可掉以轻心，认为疾病已经治好，而需要定期复查，动态观察其变化，必要时需要积极的抗病毒治疗。

 

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上周有个在煤矿上班的同学的同事据说得了尘肺病，然后向我咨询什么是尘肺病？有哪些症状？以及现代医学怎么治疗？正好在这里一起了解一下。

 

什么是尘肺病？有哪些症状？

 

尘肺病是指在长期从事于粉尘类工作，且在工作中吸入生产性的粉尘而沉积于肺，导致的弥漫性肺纤维化的一种疾病。其实尘肺病的早期临床表现一般不典型。随着病情的进一步发展，会出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难甚至是咯血等上呼吸道疾病的症状，后期一般多伴有消化功能障碍。

 

 

尘肺病一般会合并有呼吸道感染，甚至并发有慢阻肺以及肺心病等疾病，当出现这些症状后，往往有很多患者误认为是不是肺癌或者肺结核。尘肺病患者容易发生肺结核、肺部感染、气胸、肺心病等并发症，出现咳嗽、咳痰加剧、痰中带血、气喘、发热、下肢浮肿等症状，同时由于长期缺氧、营养不足，患者可出现失眠、心悸、严重营养不良。

 

引起尘肺病的原因

 

首先就是工作环境，如长期从事煤矿、钢铁、石棉瓦等工作，频繁的接触矿物性粉尘。尤其在粉尘高的环境里工作的人，有的人甚至不愿意带防尘罩干活或者舍不得花钱购买防尘罩，长期在高粉尘环境里干活，粉尘颗粒随着呼吸道进入气管通道，气管里是褶皱状的链接肺部，当粉尘中游离的二氧化硅含量较高时，发病越快，病情进展也快。

 

 

关于治疗，到目前为止，还没有专门针对尘肺病的有效药物。临床中也是以盐酸替洛肟等 抗纤维化的治疗；其次就是应用一些止咳平喘化痰的药物对症治疗；合并有其他并发症的，在大夫指导下进一步诊治；一旦诊断为尘肺病后，患者应立即远离原来岗位，且以后尽量不再触碰有粉尘类工作。

 

如何预防？

 

首先，在工作的时候要做好个人防护，佩戴防尘护具，比如防尘安全帽，口罩。其次，要定期的做肺部健康检查，有无感染症状，如果发现肺部有感染和出现感染的身体不适，应及时去医院就诊，查明原因，必要的时候脱离工作环境。我们要在平时在生活和工作中把这些预防措施做到位，才能有效的降低尘肺病的发病几率。

肺炎虽说是一种常见的呼吸道系统疾病，但是一定轻视不得。如果得了肺炎不能得到很好的治疗，患者就会患上慢性肺炎，慢性肺炎对病人的危害很大，尤其是对少年儿童的患者，受到的影响是很大的。患上慢性肺炎的症状一般是什么？一起来了解一下吧。

 

肺炎的症状是什么？

一、寒战高热：典型病例为突然寒战，病程较长，其次为高热，体温达到三十九℃~四十℃，常伴随有伴随、肌肉疼、摄食量变少。应用抗菌素后热性可能不典型，只可低热或无热。

 

咳嗽有痰：初期是刺激性干咳，然后是白色黏液痰和带血丝的痰，1~2天后可以咳出黏液血痰和铁锈色痰，也可以是脓性痰，进入消散期，痰变黄变薄。

 

胸痛：侧胸多为剧烈疼痛，常为针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可放射至肩或腹部。如果是下叶肺炎症，会刺激胸膜，引起强烈的腹痛，比较容易误诊为急腹症。

 

呼吸困难：因肺实变通气不足，胸痛及毒血症等引起呼吸困难，呼吸急促浅薄。严重者可影响气体交换，使动脉血氧饱和度降低而出现青紫。

 

其他症状：少数胃肠症状，如恶心、呕吐、腹胀或腹泻。感染严重的患者可出现神志不清，烦躁，困倦，昏迷等。

怎样预防肺炎？

一是免疫接种

 

疫苗是预防肺炎最有效的方法。医学专家一致认为，现有的三种疫苗，即麻疹疫苗、B型流感嗜血杆菌疫苗HIB和肺炎球菌联合疫苗PCV，能够显著降低少年儿童患肺炎并因此而死亡的风险。现在，中国只将麻疹疫苗纳入全国免费免疫规划。

 

足够的营养量。

 

因为身体需要摄取足够的蛋白质和能量来维持正常功能，缺乏营养会导致少年儿童整体免疫力下降。此外，缺乏营养的少年儿童呼吸肌薄弱，缺失消除呼吸系统分泌物的功能。最后是缺乏营养的少年儿童更轻易患肺炎。

 

 

母乳喂养。

 

乳汁含有婴儿赖以生存和成长所需的营养物质、抗氧化剂、激素和抗体，尤其重要的是，乳汁能使婴儿的免疫系统正常工作。有资料表明，6个月以下的婴儿，非母乳喂养的婴儿因肺炎死亡的几率是母乳喂养的5倍。但是，在发展中国家，半岁以下婴儿完全母乳喂养的普及率低于三分之一。

我们通常说的肺心病，主要就是支气管、肺组织或者肺动脉病变导致的一种肺动脉高压引起的心脏病。目前40岁以上的人为高发人群，心脏相当于人体的CPU如果不能够明确诊断与治疗，往往会导致心慌气短，甚至危及生命。所以了解什么是肺心病，以及他的临床上的表现症状很有必要，然后更具病情的轻重缓急紧急程度，确定治疗方案。接下来让我们了解下肺心病。

 

临床上肺源性心脏病刚开始主要是以以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，其次就是哮喘等症状，还有一些不是很常见的其他疾病，逐渐发展成肺心病。这些疾病不及时治疗就会演变成肺心病，增加了治疗难度。对于肺心病的就诊可以去心血管内科、呼吸内科，肺心病的病症主要与支气管、肺疾病，胸廓运动障碍性疾病有关。同时也与患者平时工作及生活习惯有关。工作压力的，长期出差，不按时吃饭，以及工作的环境都会诱发肺心病。

 

 

肺心病临床表现主要就是患者长期咳嗽、咳痰、咳喘，在活动后这些症状加重。所以肺心病患者要每隔半年要做好体检工作，通过X射线、心电图、超声波检查、血检等。

 

1、在症状缓解期，通过体检，听诊会有呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻微水肿，下午明显，次晨消失。心脏叩诊，心浊音界常因肺气肿而不易叩出。心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心肥厚、扩大。部分病例因肺气肿使胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈。又因膈下降，使肝上界及下缘明显地下移。

 

2、症状加剧期，主要表现患者心力衰竭，这时要做好紧急措施。患者平时切记要随身备好药，有意识避免剧烈运动，保持心情舒畅。

 

因此，更具疾病的程度，在缓解期，确定病因，采用中西医的双向疗法，强化病人体质，增强免疫力，去除疾病的诱因，例如减少工作量等，减少或避免急性加重期的发生，逐渐使肺、心功能得到部分恢复。在急性发病期，要通过控制感染，采用氧疗法，保持呼吸道供养，减少二氧化碳的滞留等方法。

 

 

如何防患肺心病呢？

 

1、平时要养成好的生活习惯，不熬夜不抽烟、喝酒。

 

2、做好预防工作选择合适的体育锻炼方法。

 

3、对于有过敏史的患者，尽量避免接触过敏原，花粉会诱导哮喘的发生。

 

4、可以采用食的方法，更具个人身体体制，制定相应的食谱。

慢性血栓栓塞性肺动脉高压是急性肺栓塞或肺动脉原位血栓形成的长期后果，由于多种原因血栓未溶解，通过机化、纤维化而一直存在。本病发生率较低，预后差，持续增加的肺血管阻力最终进展至右心衰竭而导致死亡。慢性血栓栓塞性肺动脉高压发病原因尚不明确。传统理论认为本病主要由于静脉血栓的形成，导致肺血栓栓塞症发展而成。

 

 

一、慢性血栓栓塞性肺动脉高压的症状表现有哪些？

 

1、临床表现：

 

呼吸困难:常见进行性呼吸困难、活动后逐渐加重，活动耐力下降。

胸痛:疾病后期可表现为劳力后胸痛。

晕厥:严重的肺动脉高压可出现晕厥。

其他:咯血、疲劳、气短、低氧血症等。

 

2.体征：肺动脉瓣听诊区闻及第二心音亢进。肺血管杂音。颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿、发绀等，提示病变已经入晚期。

 

二、慢性血栓栓塞性肺动脉高压的相关检查有哪些？

 

1.血气分析：提示低氧血症、呼吸性碱中毒、低碳酸血症。

2.胸部X线：可见局部肺血流减少，肺动脉扩张，右心房及右心室增大。

3.心电图检查：可有右心室肥厚、ST-T改变等特征。

4.肺血管镜检查：可用于本病的诊断和术前评估。

5.超声心动图：可确定肺血管结构的异常。

 

三、如何诊断慢性血栓栓塞性肺动脉高压？

 

明确有无慢性、进行性病情加重的肺动脉高压相关表现，如进行性呼吸困难、双下肢水肿、胸痛和发绀、晕厥、低氧血症等，结合胸部X线检查、心电图、血气分析及心脏超声检查进行初步诊断，并排除其他常见的心脏疾病。

 

 

四、慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗方式有哪些？

 

1.药物治疗

 

钙通道阻滞药:常用的药物为硝苯地平和地尔硫?，合并右心衰竭时慎用。

抗凝治疗:长期抗凝治疗可预防肺血栓栓塞发生，常用的药物为华法林。

强心苷和利尿药:强心苷类药物地高辛可迅速增加心输出量，利尿药可减轻水肿和静脉淤血等。

5-磷酸二酯酶抑制剂:主要药物为西地那非。不能手术的患者口服西地那非6个月后可有效改善血流动力学指标，升高心脏指数。

前列腺素及其类似物:主要有依前列醇、伊洛前列素、贝前列素。

内皮素受体拮抗剂:常用药物为波生坦。

 

2.手术治疗

 

肺动脉血栓内膜剥脱术是首选治疗方案，该手术效果明显，术后早期可明显降低肺动脉压力和肺血管阻力，改善血流动力学和患者生活质量。肺移植为本病的最终治疗选择。

你知道吗？孩子出现纳差、乏力、心慌、生长发育迟缓、嘴唇发紫，有可能是肺动脉高压的原因。什么是肺动脉高压呢？

 

肺动脉高压分为原发性与继发性。继发性是指有某些原因引起的，在祛除这些诱因后，肺动脉高压也会随之缓解，而相对于继发性肺动脉高压而言，原发性肺动脉高压就相对棘手了。原发性肺动脉高压，近些年来世界卫生组织又将其称之为特发性肺动脉高压（PPH），指那些发生的原因尚不明确的一系列肺动脉高压病症。该病发生的病因多考虑与遗传、免疫、肺血管内皮功能障碍等相关，是多种因素共同作用的一个结果。在病理上主要表现为中层动脉肥厚、向心或偏心性内膜增生及丛状损害和坏死动脉炎等构成的疾病。

 

 

当然，特发性肺动脉高压症不仅仅可以发生在孩子们身上，也可以发生于任何年龄，又以育龄期妇女多见，平均患病年龄大约为36岁。

 

特发性肺动脉高压（PPH）的临床表现，在早期的时候可无明显不适，仅仅在剧烈运动后可有不适，继而随着疾病的发展，才会出现全身性症状，例如呼吸困难、胸痛、头晕或晕厥、咳血、疲乏无力、声音嘶哑、雷诺现象等。

 

特发性肺动脉高压症一定是在排除了其他各种引起肺动脉高压病的病因后才能做出诊断，例如：

 

1.心脏疾病：先天性心脏病，心脏瓣膜关闭不全、心功能不全；

 

2.结缔组织病：类风湿性关节炎、红斑狼疮等；

 

 

3.肺部疾病：肺纤维化、慢阻肺、肺栓塞等；

 

4.血液疾病：慢性溶血性贫血、骨髓异常增生等；

 

另外，还有其他疾病如艾滋病、乙肝、肿瘤等。

 

因此，对于特发性肺动脉高压症需要医师极其慎重与全面的鉴别诊断后才能确诊。而相应的检查也包括原发病的检查。临床可用到的检查方式包括生化、BNP、动脉血气分析、风湿免疫抗体、肝炎及艾滋病抗体、同型半胱氨酸、凝血功能、超声心动图、胸部X线、胸部CT、肺动脉造影等。而目前右心导管检查是对于判断和评价肺动脉高压最标准的方法，正常情况下，我们的肺动脉平均压在静息状态为（14.0±3.3）mmHg，肺动脉高压患者经测定为≥25mmHg。

 

而关于特发性肺动脉高压的治疗，目前尚无特效的治疗方式，都是对症治疗及延缓病情进展为主。因此对于该病的早期发现尤为重要，若家族患有肺动脉高压症时，亲属可以考虑进行筛查。对于已经发现特发性肺动脉高压的患者而言，应避免剧烈运动，运动应从小强度开始，保持呼吸顺畅，可进行氧疗。总而言之，积极发现我们周围的“蓝嘴唇”，让我们一起关注肺动脉高压症。                                              

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。慢阻肺是一种呼吸内科常见病，也是一种不可逆的呼吸科慢性病，而且和吸烟、空气污染等因素密切相关！中国人40岁以上人群发病率约为13.7%。其诊断主要依据发病危险因素，典型的症状气短气急，肺功能检查显示气流明显受限的指标（使用支气管舒张剂后肺功能检查FEV1/FVC%小于70%)，并除外已知确缺的病因的疾病就可以确诊！慢阻肺的表现有很多，今天咱们来看一下常见的慢阻肺表现有哪些？

 

一、呼吸困难

 

标志性的慢阻肺症状为气短，气急及呼吸困难。表现为持续存在的呼吸道症状和气流受限。这种症状多和慢性咳嗽，咳痰，喘息，气短气急，活动受限等并存。多与暴露于有毒气体或颗粒导致的气道和（或）肺泡异常所致。是一种常见的可以预防，可以治疗的疾病。

 

二、咳嗽咳痰

 

早期慢阻肺可以没有自觉症状，仅仅表现为咳嗽，咳痰，而且咳嗽可以为慢性咳嗽，随着病程的发展慢阻肺的患者，咳嗽甚至可以伴随终身！患者的咳嗽多常常晨起咳嗽明显，夜间可有阵咳及排痰。

三、喘息憋闷

 

到慢阻肺，后期以及部分病人，特别是重度病人的急性加重期，患者可以表现为严重的喘息憋闷。即便是平卧或者是静坐状态下，患者也因换气功能障碍导致血氧浓度降低，出现喘息憋闷的状态。

 

四、其他症状

 

随着慢阻肺病情的逐渐加重，晚期病人因为逐渐缺氧加重，会出现嗜睡、不能活动、食欲下降、体重减低、紫绀、杵状指等症状。

 

事实上根据抽烟等高危病史以及患者的临床表现，和影像学等资料，如果临床上高度怀疑慢阻肺，做肺功能检查确定持续的气流受限便可以诊断慢阻肺。但慢阻肺的表现多种多样，甚至有的人没有相关表现，所以，诊断慢阻肺需要我们用心仔细鉴别。看懂了吗？关注我们，每天都有更新的科普推送给您。我是有思想有态度的李医生，关注我们，每天都有不一样的科普推荐给您！关注我们，关注心脏健康，关注心理健康，关注身体健康，关注不一样的科普平台！

 

本身具有肺部慢性疾病的患者，肺部的气体交换功能已经受到影响，在经受了新冠病毒的袭击以后，肺部的症状叠加，肺功能受到的影响会更加严重，更易发展为重症。并且因为有肺部基础疾病，机体清除病毒的能力下降，感染后的病程延长，肺部的病毒浓度加大，更容易激发其他细菌的感染或者其他病毒的感染等，重症的发生率就会更高一些，严重的可能会因为呼吸功能衰竭导致死亡。那么这类高危老年人，感染新冠以后，我们应该怎么做才能减少发展为危重症和死亡率呢？

 

 

1、观察和监测老年人病情的变化。如果出现新冠肺炎症状后，注意观察症状的变化。出现发烧后，首先观察老年人的精神状态，是否出现嗜睡、食欲不振、精神萎靡、神志淡漠、呕吐等情况，一旦出现以上意识的改变，要及时的去医院，以免贻误最佳治疗时机。注意监测生命体征的变化，比如血压、血糖、心率等。

 

2、治疗新冠的症状，新冠突出的症状主要是发烧、咳嗽、咽痛，尤其是对于患有肺部慢性疾病的老人，本身身体状况就不是很好，很容易出现高烧，剧烈的咳嗽咳痰等。一旦出现高烧，要使用药物进行退烧，但是注意药物的使用，要从小剂量开始，缓慢的降低体温，注意老年人的体温不易大幅度的进行降温，必要的时候，可以辅助物理方式进行降温。

 

3、规范进行治疗原有的慢性肺部疾病。控制原有的基础疾病对于治疗新冠肺炎至关重要。如果原有的慢性肺部疾病没有得到很好的控制，会使新冠肺炎症状加重，甚至发展为危重症。

 

4、进行监测血氧饱和度，可以在家中使用便携式血氧检测仪，如果呼吸空气的时候，血氧饱和度低于95%，或者心率大于90次/分，建议尽快的就医，并且选择有CT检查功能的医院进行就诊。

 

5、如果觉得有憋气的症状出现，可以适当进行吸氧，但是吸氧的浓度和氧气的流速，要在专业医师的指导下进行调整。

 

6、要警惕“白肺”的发生。当患者出现高热持续不退；呼吸急促，呼吸频率达到30次/分；体温恢复正常1-2天后，突然又出现了39℃以上的高热，并且伴有呼吸急促；随着病情的发展，患者的精神状态很差，或者越来越差，甚至出现神情淡漠意识障碍等；血氧饱和度低于93%；但是注意的是，老年人本身体温就比较低，在新冠肺炎期间，老年人高热的症状不是很明显，但是这并不是代表一定是轻症，如果老年人在感染后，血氧出现下降（相比日常数值下降超过5），或者有憋气、胸闷的情况，一定要警惕。

 

本身伴有慢性肺部疾病的老年人肺部的功能就已经受损，但是如果感染新冠病毒，也不必过度的焦虑，保持愉快的心情，一旦出现症状进行性加重或者症状好转后又加重并持续不好转，建议立即去医院进一步检查治疗。

在我国，肺癌的发病率和死亡率均持续呈现逐年上升的趋势，是全球范围内肺癌疾病负担最重的国家^[1]。咳嗽是肺癌患者最常见的自诉症状，严重影响着患者生活质量^[1]。可以，感冒、咽炎等疾病都会出现咳嗽症状，如何判断咳嗽是否属于肺癌的危险信号呢？让我们看看它与普通的慢性咳嗽有什么区别吧！

 

 

什么是肺癌相关性咳嗽 ^[1]

 

肺癌相关性咳嗽的定义为肺癌患者因肿瘤、肿瘤并发症及肿瘤治疗引起的咳嗽。这种咳嗽与传统意义上的慢性咳嗽有什么区别呢？

 

临床常将慢性咳嗽分为两类：一类为影像学检查有明确病变者，如肺癌相关性咳嗽；另一类为影像学检查无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状，即传统概念的慢性咳嗽。

 

肺癌相关性咳嗽的管理应与传统概念的慢性咳嗽的管理不同。

 

 

发生机制 ^[1]

 

咳嗽可能是由过度刺激、过敏或神经元通路受损引起的，损伤可能发生在气道和中枢神经系统内。肺癌相关性咳嗽的机制主要包括4个方面：

 

（1）直接刺激：生长于气道的肿瘤牵拉、收缩气道，刺激机械敏感性咳嗽感受器，形成咳嗽反射；局部炎症刺激化学敏感性咳嗽感受器，通过反射通路引起咳嗽。

 

（2）继发性阻塞性肺炎：由于气道阻塞，分泌物引流不畅继发各种病原体感染，可伴发热、胸痛和呼吸困难。

 

 

（3）神经源性炎症：肺神经内分泌肿瘤都有表达神经肽类物质的能力，肿瘤细胞释放神经肽作用于C纤维，可引起气道神经源性炎症，导致咳嗽。

 

（4）抗肿瘤治疗相关不良反应：肺癌患者手术后，残端炎症反应，手术过程损伤肺C纤维；化疗或放疗后气道黏膜损伤，使气道反应性增高。这些因素可能同时存在，共同作用加剧咳嗽。

 

有什么特点 ^[1]

 

 

咳嗽是肺癌患者最常见的症状，50%以上的肺癌患者在诊断时有咳嗽症状。咳嗽常为中央型肺癌的早期症状，周围型肺癌患者早期咳嗽较少；而肺癌手术后约25%的患者出现慢性干咳。

 

美国和欧洲接受化疗的晚期非小细胞肺癌患者中，90%以上的患者出现咳嗽，且64.8%的患者存在慢性咳嗽。此外，约有62%的肺癌患者认为咳嗽严重到需要治疗的程度。

 

反复剧烈咳嗽并非只是一种疾病症状那么简单，它还可以引起呼吸、循环、消化、泌尿生殖、骨骼和神经等系统的各种并发症；咳嗽对肺癌患者的生理、心理及社会生活等方面均会造成影响，可加剧疼痛、疲劳、失眠、呼吸困难等症状^[1]。

 

改善肺癌患者咳嗽等呼吸道症状，对提高患者及家属/照护者的生活质量同样具有重要的意义^[1]。让我们关爱身边人，改善健康状态吧。

 

 

参考文献：

1. 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会. 肺癌相关性咳嗽诊疗中国专家共识[J] . 中华医学杂志, 2021, 101(35).

那天，阳光明媚，我带着四岁的儿子小杰来到了互联网医院。小杰最近总是咳嗽，我担心他是患上了支气管炎。通过视频问诊，我找到了一位经验丰富的小儿内科医生。

医生非常专业和友好，详细询问了小杰的症状，并让我提供之前的病历资料。医生在仔细查看后，告诉我小杰可能患上了喘息性支气管炎，并建议我给他开孟鲁司特钠咀嚼片。

医生在询问了用药数量和品牌后，很快就为我开具了处方。在用药过程中，如果小杰有任何不适，我可以随时向医生咨询。医生的耐心和专业让我感到非常安心。

在用药期间，小杰的症状得到了明显改善。医生还提醒我，如果症状没有改善或者有加重的迹象，要及时线下就诊。感谢医生的专业建议，让我能够及时为小杰治疗。

通过这次互联网问诊，我深刻感受到了线上医疗的便捷和专业。医生的专业知识、友好的态度和细致的服务让我印象深刻。我相信，互联网医疗将会在未来的医疗行业中发挥越来越重要的作用。

那是2024年的一个春日，我的喉咙突然发痒，开始咳嗽。这种不适感一直持续了几天，让我无法忽视它的存在。作为一个生活在黑龙江大庆市的普通人，我决定通过网络寻求帮助，于是选择了京东互联网医院进行线上问诊。

在医生助理的协助下，我的病情得到了详细的记录。医生***耐心地询问了我病情的细节，包括咳嗽的频率、痰的颜色，以及是否伴随有其他症状。我如实回答了每一个问题。

医生的询问非常专业，让我感受到了他的用心。他不仅关注我的主诉，还询问了我是否有类似的情况发生，以及是否使用过药物进行治疗。我告诉他，我曾在肺感染后进行过检查，但并未复查，目前正在口服药物，包括氨茶碱和枇杷膏。

医生根据我的病情描述，为我制定了一套治疗方案。他告诉我，虽然我的小气道有损伤，但支气管舒张试验阴性，因此不需要使用硫酸沙丁胺醇。他建议我停用氨茶碱，继续使用枇杷膏，并增加孟鲁司特钠片和复方甲氧那明胶囊的服用。

在医生的指导下，我开始了新的治疗。经过两周的治疗，我的咳嗽症状明显减轻。我非常感激医生的专业和耐心，他的治疗方案让我重拾了健康。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。无论是在家中还是出差途中，我都可以随时随地与医生沟通，得到专业的医疗建议。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多像我这样的患者受益。

时间：2024年7月16日

人物：一位年轻的母亲和一位专业的医生

事件：母亲通过线上问诊咨询医生，关于孩子近期的病情。

那是几天前的一个晚上，孩子的咳嗽声打破了夜的宁静。孩子十天前上呼吸道感染、支气管炎，经过几天的治疗，情况有所好转，但最近又有些反复。我焦急地拨通了线上问诊的电话，希望能得到医生的专业建议。

医生耐心地询问了孩子的具体情况，包括咳嗽的频率、持续时间以及是否有其他症状。我详细地描述了孩子的病情，医生根据描述，建议给孩子调整一下治疗方案，并开具了一些新的药物。

医生告诉我，孩子可以尝试吃点益生菌，调整一下肠道菌群。此外，还可以吃点赖氨肌醇b12，帮助调整食欲。对于咳嗽，医生建议继续使用止咳糖浆和消极止咳颗粒，并注意观察孩子的病情变化。

在咨询过程中，我发现医生非常专业，不仅对病情分析得非常准确，还能针对孩子的具体情况给出合理的治疗方案。此外，医生还非常细心，对于我提出的每一个问题都给予了耐心解答，让我感到非常安心。

在医生的指导下，我按照新的治疗方案为孩子进行了治疗。经过几天的观察，孩子的病情明显好转，咳嗽的频率减少了，食欲也有所恢复。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利。无论是在时间上还是在地域上，我们都能随时随地享受到专业医生的服务。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多患者从中受益。

小儿支气管炎是困扰许多家长的常见疾病，尤其是婴幼儿。它会导致孩子出现咳嗽、咯痰等症状，让家长和孩子都感到痛苦。针对这种情况，小儿化痰止咳颗粒作为一种常用的中成药，受到了许多家长的青睐。

小儿化痰止咳颗粒的主要成分包括盐酸麻黄碱、桔梗流浸膏、桑白皮流浸膏和吐根酊。这些成分经过科学配比，能够有效祛痰、镇咳，缓解支气管炎引起的咳嗽、咯痰等症状。

那么，如何正确使用小儿化痰止咳颗粒呢？首先，家长需要根据孩子的年龄和体重，按照说明书上的剂量进行服用。一般来说，一岁以下的孩子每次服用1/2袋，一岁至五岁的孩子每次服用1袋，五岁至十岁的孩子每次服用1至2袋，一日三次。

需要注意的是，小儿化痰止咳颗粒虽然具有祛痰、镇咳的效果，但并非万能。对于高血压、动脉硬化、心绞痛、甲状腺功能亢进等患者来说，使用该药物需要谨慎。此外，婴儿、糖尿病患儿、心脏病患儿和脾虚易腹泻者也应慎用。

除了药物治疗，家长还可以从日常保养方面入手，帮助孩子缓解支气管炎症状。例如，保持室内空气流通，避免孩子接触烟雾和粉尘，给孩子多喝水等。

总之，小儿化痰止咳颗粒是一种治疗小儿支气管炎的有效药物。家长在使用过程中，应严格按照说明书上的剂量服用，并注意观察孩子的反应。如有疑问，应及时咨询医生。

在日照市某互联网医院，一位年轻的患者通过在线平台咨询医生关于自己服用中药液的问题。患者描述了中药液中出现的白色沉淀物，询问是否安全。医生细心询问了存放时间和情况后，耐心解答患者的疑虑，确认中药液可以正常服用。患者又向医生咨询了关于慢性支气管炎的治疗方案，医生指导患者如何控制病情，提醒患者避免感冒，保持良好的生活习惯。在整个问诊过程中，医生始终以专业、耐心的态度对待患者，为患者提供了有效的建议和帮助。

那天晚上，我接到了一个紧急的电话，是我的孩子突然出现了咳嗽、流鼻涕和喘息的症状。我立刻拨打了***医院的互联网问诊热线，接诊的是一位非常有耐心的医生。

医生详细询问了孩子的症状和病史，然后告诉我可能是喘息性支气管炎。他建议我们先做雾化治疗，并开了一些药物。由于当时是晚上，医生还特别提醒我，如果孩子出现呼吸急促或精神状态不好，要及时去医院。

第二天，我按照医生的指导给孩子做了雾化治疗，并且按时给孩子喂了孟鲁司特钠咀嚼片。然而，我担心药物的副作用，于是再次联系了医生。医生告诉我，孟鲁司特钠可以与其他药物同时使用，不用担心。

在医生的指导下，我们成功地控制了孩子的病情。虽然治疗过程中遇到了一些小插曲，但医生的耐心和专业让我感到非常安心。

这次经历让我深刻体会到了互联网问诊的便利和高效。无论是在深夜还是白天，只要一通电话，就能得到专业医生的诊断和建议。感谢***医院的医生们，是你们让我们感受到了家的温暖。

2024年8月的一个下午，我带着三岁的儿子来到了京东互联网医院，开始了我们的线上问诊之旅。

在等待医生的过程中，我心中有些紧张。毕竟，这是儿子第一次通过网络平台寻求医疗服务。医生***温和地与我沟通，询问了儿子的咳嗽情况，我详细描述了儿子咳嗽的症状，包括咳嗽的时间、频率和感觉。

医生***耐心倾听，不时地点头，询问一些细节问题。她告诉我，儿子可能患有支气管炎，并给出了治疗方案。她推荐了桔贝合剂和肺力咳合剂两种药物，并说明了用法用量。

我有些疑惑，便向医生***咨询了关于药物的具体问题。她详细解答了我的疑问，并告诉我孟鲁司特钠颗粒可以改善气道阻力。在用药期间，她还提醒我要注意饮食，避免食用海鲜。

几天后，儿子的病情有所好转。但有一天，儿子在外面玩耍时流了点黄鼻涕。我担心不已，再次通过网络平台咨询医生***。她告诉我，这可能是感冒或受凉引起的，建议我观察症状，必要时使用生理盐水清洗鼻腔。

在整个过程中，医生***的专业知识和耐心解答让我深感安心。她不仅给了我专业的医疗建议，还给了我心理上的支持。通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。

那天，我因为急性支气管炎，感到喉咙疼痛，咳嗽不止，于是决定尝试线上问诊。我选择了当地一家知名的互联网医院，填写了详细的病情描述，上传了之前的检查报告。

很快，一位经验丰富的医生与我取得了联系。他首先详细询问了我的症状，然后耐心地为我解释了病情的可能原因和治疗方案。

医生提醒我注意饮食和休息，并为我开具了吸入用盐酸氨溴索溶液的处方。然而，当我去药房取药时，却发现这种药物目前处于缺货状态。

医生得知此事后，非常关心，他告诉我不用担心，因为他在京东互联网医院也有执业。他建议我关注他的账号，并在晚上八点时补货，那时他会为我开具处方。

我按照医生的建议，在晚上八点时收到了他的消息，他为我开具了新的处方。虽然过程有些波折，但我对这位医生的专业和耐心深感敬佩。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医疗的便利性。在忙碌的生活中，我们无法随时去医院就诊，而互联网医院为我们提供了便捷的医疗服务。更重要的是，医生的专业和耐心让我感到安心。

那天，阳光明媚，我带着孩子走进了这家名为“健康港湾”的互联网医院。孩子最近有点咳嗽，晚上睡觉也不安稳，我担心孩子生病了。一进门，我就看到了一位笑容可掬的医生，他耐心地询问了孩子的症状，并详细查阅了孩子的病历。

医生告诉我，孩子可能是因为支气管炎导致的咳嗽。他建议我让孩子多喝水，多吃蔬菜水果，饮食要清淡，避免辛辣、油腻和生冷的食物。他还告诉我，如果孩子咳嗽加重，可以适当使用抗生素。在医生的指导下，我给孩子开了消积止咳口服液和沙霉素。

在使用了这些药物后，孩子的病情有所好转。孩子晚上能睡得更好了，咳嗽也有所减轻。在这个过程中，医生始终保持着耐心和细心，让我感受到了作为一名医生的责任和担当。

经过一段时间的治疗，孩子的病情完全康复。我为孩子的健康感到高兴，也为这位医生的精湛医术和专业态度点赞。在这次线上问诊的过程中，我深刻体会到了互联网医院带来的便利和高效，也感受到了医者仁心的力量。

那天，我因为持续咳嗽，倍感困扰，便决定通过互联网医院寻求帮助。在京东互联网医院，我联系到了一位经验丰富的医生，他耐心地询问了我的症状，并对我的病情进行了初步评估。

医生告诉我，即使没有化验出支原体，咳嗽也可能是由于支气管炎引起的。他建议我继续服用大环内酯类药物，比如红霉素，尽管头孢对咳嗽是无效的。在医生的指导下，我开始了治疗。

随着治疗进程的推进，我有些疑惑，为什么我的咳嗽反复发作？医生告诉我，这可能与多种因素有关，需要进一步观察和评估。

在用药方面，医生为我开具了易坦静和百蕊颗粒。当我提出易坦静买不到时，医生建议我可以尝试黄龙止咳颗粒。在用药过程中，医生还详细解释了红霉素和百蕊颗粒的用量，并告诉我如何正确服用。

然而，在用药几天后，我的咳嗽并没有明显减轻，孩子还出现了发烧的症状。我再次联系医生，医生告诉我这只是治疗过程中的正常现象，并建议我继续按照医嘱用药。

在整个治疗过程中，医生的专业素养和耐心让我深感敬佩。他不仅关注我的病情，还耐心解答我的疑问，让我对治疗充满信心。通过互联网医院，我不仅得到了及时的治疗，还感受到了便捷和温馨的服务。