化疗引起的周围神经病变（CIPN）是一种具有挑战性的疼痛综合征，通常发生于接受特定化疗药物的癌症患者。

 

与周围神经病变关系较密切的药物包括紫杉类药物（如紫杉醇，该副作用发生率估计为60%-70%）、铂类药物（如顺铂、卡铂，40%-70%）、长春碱类类药物（如长春新碱，20%）、蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米，40%-80%）和免疫调节剂（如沙利度胺，60%）。这些药物常用于各种肿瘤，包括乳腺癌、头颈部肿瘤、肺癌、胃肠道肿瘤、妇科肿瘤和血液系统恶性肿瘤，如淋巴瘤和多发性骨髓瘤。

 

化疗引起的周围神经病变，临床表现因药物不同而异， 紫杉类和铂类药物可能在治疗后几天内出现症状，而硼替佐米则在几个月后出现症状。神经病变可以是感觉性的（对刺激的过度敏感、刺痛、烧灼感或体温感觉的改变）、运动性的（肌肉痉挛或震颤）或自主性的（便秘或膀胱障碍）。在某些情况下，神经病变在停止治疗后甚至会加重。在诊断时，应考虑到神经病变的其他原因，尤其是在与治疗没有明确的联系时。

 

CIPN的发病率在以下患者中较高：以前有过神经病变、有糖尿病或吸烟史、肾脏疾病、维生素缺乏、甲状腺功能低下、年龄较大或有遗传性神经病变家族史。CIPN还可能受到化疗药物的给药途径、剂量、持续时间或联合用药组合的影响。CIPN可能不会随着治疗的停止而改善，CIPN患者的生活质量可能会下降，可能从预防或治疗CIPN的方法中受益。

 

2021年9月21日，最新一期的《JAMA》刊登了一篇文章，总结了美国临床肿瘤学会（ASCO）2020年指南中关于化疗引起的周围神经病变的建议，并讨论了这些建议可能带来的问题。

 

ASCO指南的主要建议

ASCO专家组首先讨论了CIPN的预防问题。最近一项对乙酰左旋肉碱预防紫杉类药物引起的CIPN的长期分析发现，208名接受590mg乙酰左旋肉碱的患者与201名接受安慰剂的患者相比，在1年的随访中评估11项神经毒性量表，乙酰左旋肉碱组患者的CIPN评估结果更差。这导致了指南对 使用乙酰左旋肉碱来预防CIPN提出了强烈反对意见。

 

ASCO指南还对其他几种药物，特别是 普瑞巴林和文拉法辛，提出了反对意见。两项调查普瑞巴林预防CIPN的安慰剂对照研究发现，紫杉醇或奥沙利铂引起的CIPN的发生率没有减少。一项关于文拉法辛预防奥沙利铂诱导的神经病变的随机安慰剂对照研究发现，文拉法辛没有明显的益处。针对其他预防方式，没有足够的研究数据来做出推荐，包括针灸、冷冻疗法、运动和单唾液酸神经节苷脂。

 

对于在接受化疗期间出现致残性或不可耐受的CIPN的患者，在没有研究数据支持的情况下，指南基于专家意见， 对化疗推迟或减少剂量或化疗停止作出了中等推荐。

 

对于出现疼痛性CIPN的患者，ASCO指南根据3项临床试验的结果，对 使用度洛西汀作出了中等推荐。一项随机试验将156名CIPN患者随机分为文拉法辛、度洛西汀或安慰剂组，并使用放射治疗肿瘤学组评级量表将神经病变分类为颅内（即影响颅内神经）、运动（无力）或感觉（感觉异常、麻木）。度洛西汀（分别与文拉法辛和安慰剂相比）在4周时与颅内、运动、感觉神经病变以及神经性疼痛的发生率明显降低相关。

 

一项针对32名患者的小型开放标签研究比较了度洛西汀和维生素B12治疗CIPN的效果，发现接受度洛西汀治疗的患者有明显的改善，视觉模拟量表中的麻木感和疼痛减少50%以上。最近一项比较度洛西汀和普瑞巴林治疗紫杉类药物导致的周围神经病变的试验发现，两者都能改善患者自报告的神经病变症状，普瑞巴林组的改善幅度更大。

 

其他治疗方案可能对神经病理性疼痛有好处，但在CIPN的临床试验中没有足够的数据来作出推荐或反对意见，包括运动、针灸、普瑞巴林/加巴喷丁、局部凝胶治疗、三环类抗抑郁药。

 

指南可能的不足

该指南可能导致临床中更多地使用度洛西汀来治疗CIPN。虽然这一建议可能有助于改善CIPN患者的神经性疼痛，但也可能导致出现更多度洛西汀相关的不良事件（如体重下降、厌食、恶心、疲劳、头疼）。虽然化疗的延迟、减量和停止可能有助于缓解CIPN的症状，但这些方法也可能影响到对癌症的治疗。

 

讨论

以上指南建议强调，尽管患者和临床医生急于找到解决CIPN的药物，但仍然缺乏合适的循证依据。由于这个原因， 该指南更多表明哪些方案是不推荐的，从而杜绝使用几乎没有任何益处甚至有潜在危害的治疗方法。指南中隐含但没有明确指出的是，临床医生应在化疗期间和化疗后征求患者对CIPN的反馈意见。社区医生非常适合收集这一信息，他们可以与肿瘤专科医生、疼痛科医生一起讨论干预措施，以帮助提高患者的生活质量。

 

2020年发布的 欧洲肿瘤内科学会指南，除了更多地讨论CIPN的临床表现外，还建议 考虑使用文拉法辛来治疗CIPN，或者在度洛西汀无效的情况下使用普瑞巴林、加巴喷丁或三环类抗抑郁药。局部干预，如薄荷和辣椒素，以及非药物干预，如针灸、运动和神经反馈，也得到了弱推荐，因为它们的危害风险很低。

 

未来研究的方向

鉴于总体上缺乏支持使用各种策略治疗CIPN的证据，需要进行临床试验以更好确定哪些干预措施可以预防CIPN或带来症状改善。美国癌症研究所预防和治疗CIPN的临床试验规划会议明确， 最优先考虑的是对度洛西汀、1型1-磷酸鞘氨醇受体靶向药物、运动作为预防性干预措施，进行前瞻性2期研究。越来越多的证据表明，某些单核苷酸变异可能与CIPN有关，遗传分析配对CIPN表型以及其他来自临床试验患者的临床因素，可能有助于预测哪些患者更容易发生CIPN，并提出更有针对性的预防和治疗策略。

 

参考文献：

JAMA. 2021；326(11):1058-1059

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

神经官能症是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、恐怖症、躯体形式障碍等等，其可以表现出来各种各样的症状，因为其表现出来的症状多在各个脏器，所以就有了心脏神经官能症，胃肠神经官能症等等各种各样的表现。多数患者表现并不是非常的典型，所以往往以某个脏器的表现到心内科、消化科、神经内科等各个科室就诊，但因为患者没有任何可证实的器质性病理基础，所以也就造成诸多困扰，疾病本身和反复就医使得患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，如此反复，对患者本人以及家庭造成了许多的困扰。

 

 

神经官能症患者对自身没有充分认识，反复就医又查不出原因，使得家属也深受其苦，有许多家庭因为神经官能症被折磨的几近崩溃，严重困扰着患者本身及家庭，严重者甚至危及到患者所在的圈子的各个角落，单位、社会、朋友等。

 

神经官能症本身多有诱因，比如某件不能被理解的事，使得患者出现诸如失眠、焦虑、抑郁、惊恐等各种情绪障碍的应激，从而继续发展为躯体表现，再导致反复就医。

 

所以如何预防神经官能症呢？

 

1.心态——乐观向上

 

乐观豁达的心态和积极向上的性格，是避免出现情绪障碍的关键因素，不是笔者一句话说乐观豁达就乐观豁达的，但妥善处理生活工作中出现的各种事件，理性面对生活工作中的各种挫折挑战，才能更好地避免走入情绪陷阱，避免出现神经官能症。

 

2.阳光——走出去

 

阳光可不是简单的晒太阳，阳光可以更是一种生活方式，走出去，走向大自然，领略自然之美，让自己在有生之年看到更多的美景，看到更多趣事，了解更多风情，才能让有限的大脑祛除阴霾，充满阳光，避免走向情绪应激甚至情绪障碍。

 

3.运动——动起来

 

动起来不仅仅可以强身健体，运动导致大量的激素释放入血，也是可以让人高兴起来的。运动不局限于室内，更提倡走出去的动，爬山、郊游、骑行等等，运动的同时会有更多的美好事物映入大脑，是避免情绪障碍的一大利器。

 

 

4.美食——享受生活

 

好多人说，吃的美食多了不就胖起来了吗？一个健康的人，不仅仅需要身体健康，更要心理健康，还要有良好的社会交往，而美食则是社会交往的良好载体。美食可以让人快乐起来，比如被称为快乐食物的香蕉，食用以后会释放肾上腺素和儿茶酚胺，让人快乐和兴奋，所以，吃货的世界始终充满阳光，只有会吃，才会享受生活，才能拒绝思想上的阴霾。吃多了，动起来走出去就是了。

 

除了心态和性格是我们不能决定的，阳光运动和美食堪称避免情绪障碍的三大杀手锏，如果你觉得不高兴了，或者有人说咱是神经官能症，试着走出去、动起来、吃起来，或许，不需要更多的心理治疗或者药物治疗，你也可以生活的更好起来。

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患有神经衰弱一定要及时到医院惊醒治疗，对症下药。一般患者通过中医中药调理治疗的效果就是非常不错的，比如神经衰弱的患者如果辩证以疏肝健胃为主，可使用的药物方剂包括了柴胡、郁金、川芎、炒枣仁、丹参、百合、乌药、远志、菖蒲等 。

 

神经衰弱中医名医验方，神经衰弱的治疗药方。神经衰弱在成年人当中是一种比较多见的症状，这些患者身体上没有什么实质性的病变，但是会表现为失眠、夜梦繁多、心烦气躁、精力不济、食欲不振等等，这些患者一定要找到原因进行针对性的治疗，可使用的中药治疗方法如下：

 

 

一、神经衰弱中医名医验方

 

1、验方帮助疏肝健胃

 

神经衰弱的患者如果辩证以疏肝健胃为主，可使用的药物方剂包括了柴胡、郁金、川芎、炒枣仁、丹参、百合、乌药、远志、菖蒲等。

 

2、验方帮助患者化痰开窍

 

可使用的组方药物包括了陈皮、半夏、白术、砂仁、桔梗、侏儒、苍术、川芎等。

 

3、验方帮助患者活血祛瘀

 

需要使用的治疗药物包括了丹参、赤芍、羌活、独活、血竭、红花、桃仁、川芎等。

 

二、治疗神经衰弱的药方

 

1、神经衰弱药方一

 

药物包括了制黄精、生玉竹，川芎，决明子，制首乌、钩藤、女贞子、旱莲草，鲜马尾松叶。使用方法是把所有的药物一同水煎服，每日1剂，服用时间为早晚服。本方主要适用于治疗神经衰弱引起的各种症状。

 

2、神经衰弱药方二

 

需要准备的药物包括了玫瑰花、滁菊花、佛花、合欢花、厚朴花，生白芍，炙甘草。使用的方法是把所有的药物一同水煎服，每日1剂，药汁需要分2次服。本方主要适用于治疗神经衰弱初期的患者。

 

3、神经衰弱药方三

 

准备的药物包括了菊花、炒决明子。使用方法是把药物代茶泡服。可以起到的功效和作用是明目、止眩、止痛，适用于治疗的疾病为神经衰弱。

 

以上就是今天为大家介绍的治疗神经衰弱的名医验方了，希望大家看完之后可以对自己的病治疗有所帮助，而因为每个神经衰弱的患者的体质不同，因此所需要使用的治疗药物也是不同的，患者一定不要自己随便使用治疗以免引起更多的不适症状。

 

 

神经性贪食症治疗方式主要是药物治疗、心理治疗和营养治疗，但一般治疗效果较慢，通常需要长期持续性治疗。

 

 

一、药物治疗

 

SSRIs类抗抑郁剂：一类新型的抗抑郁药品，常用于临床的SSRIs有6种，为氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰。副作用常见的是比较轻微的一些副作用，比如胃肠道的反应，恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，可能还会影响食欲，导致食欲的增加或者减少。
托吡酯：主要用于缓解暴食、焦虑，但对抑郁症状无效。常见不良反应有中枢神经系统不良反应，如头晕、疲劳、复视、眼震、嗜睡、情绪不稳、抑郁、共济失调、食欲减退、失语、注意力障碍、意识模糊，持续时间一般不超过4个月。
三环类抗抑郁药：这类药物因为其副作用相对较大，而目前均作为二线抗抑郁药使用，常用的三环类抗抑郁药有丙米嗪、氯米帕明、阿米替林和多塞平，主要用于抑郁发作的治疗，对环性心境障碍和恶劣心境障碍疗效较差。其不良反应较多，包括抗胆碱能、心血管和镇静等方面，常见有口干、视力模糊、便秘、排尿困难、心动过速、直立性低血压、心率改变和嗜睡等，还可诱发躁狂发作。对老年体弱患者的用药剂量要减小，注意监护，不宜用于既往有心血管疾病的患者。

二、营养治疗

 

神经性贪食症患者经常在暴食与催吐之间循环，常常出现进食障碍，营养治疗通过为患者建立规范的饮食计划，减少暴食与节食的发作。注意饮食合理，营养均衡，规定患者进食量，尽量减少或制止呕吐行为，禁用导泻药物。水、电解质代谢紊乱者，予以对症处理，营养差者予以营养支持治疗，必要时可用鼻饲。

 

三、心理治疗

 

 

支持性心理治疗：通过倾听、安慰、解释、指导和鼓励等帮助患者正确认识和对待自身疾病，使患者能够主动配合治疗，通常由医生或其他专业人员实施。积极倾听，给予患者足够的时间述说问题，通过耐心的倾听，让患者感受到医生对自己的关心和理解。引导患者觉察自己的情绪，并鼓励患者表达其情绪，以减轻苦恼和心理压抑。疾病健康教育，使患者客观地认识和了解自身的心理或精神问题，从而积极、乐观的面对疾病。增强患者的信心，鼓励其通过多种方式进行自我调节，帮助患者找到配合常规治疗和保持良好社会功能之间的平衡点。
认知行为治疗：通过帮助患者认识并矫正自身的错误信念、缓解情感压力，达到减轻症状、改善患者应对能力、最终降低疾病复发率的目的。对于症状相对较轻的神经性贪食症患者，认知行为治疗可有效缓解其急性期症状。

四、家庭治疗

家庭治疗是以家庭为对象实施的团体心理治疗，目标是改善家庭的应对功能，帮助患者及其家属面对神经性贪食症发作带来的压力，并防止复发。其特点为不着重于家庭成员个人的内在心理分析，将焦点放在家庭成员的互动关系上。不从家庭系统角度解释个人的行为与问题，个人的改变有赖于家庭整体的改变。

各种运动神经元疾病影响不同类型的神经细胞或具有不同的原因，“渐冻症”又称肌萎缩侧索硬化，是成人中最常见的疾病。那么还有哪些运动神经元疾病我们需要了解呢？肌萎缩侧索硬化症(ALS)也叫运动神经元病(MND)，它是上运动神经元和下运动神经元损伤之后，导致包括球部(所谓球部，就是指的是延髓支配的这部分肌肉)、四肢、躯干、胸部腹部的肌肉逐渐无力和萎缩，ALS通常在40至60岁之间开始。大多数患有该疾病的人在症状出现后活3至5年，但有些人可以活10年或更长时间。

 

 

一、原发性侧索硬化症(PLS)

 

PLS与ALS类似，但它仅影响上运动神经元，它会导致手臂和腿部无力和僵硬，行走缓慢，协调和平衡性差，言语也变得缓慢和含糊不清，与ALS一样，它通常始于40至60岁的人群，随着时间的推移肌肉越来越硬，但与ALS不同，患者不会因此死亡。

 

二、进行性球麻痹(PBP)

 

这是ALS的一种形式，许多患有这种疾病的人最终会发展成ALS，PBP损害脑干中的运动神经元，脑干位于大脑的基部，患有PBP的患者声音嘶哑、舌肌萎缩、说话不清、吞咽困难、控制情绪变得困难。

 

三、进行性肌肉萎缩症

 

进行性肌萎缩主要影响下运动神经元，通常是从手开始，然后蔓延到身体的其他部位，肌肉会变得脆弱，可能会抽筋，这种疾病可以变成ALS。

 

四、脊髓肌肉萎缩

 

这是一种影响下运动神经元的遗传性疾病，称为SMN1的基因缺陷导致脊髓性肌萎缩，这个基因产生一种蛋白质，保护人的运动神经元，没有它，神经细胞就会死亡，这会导致上腿和手臂以及躯干的虚弱。

 

 

SMA有不同类型，基于症状首次出现时:

1型，开始于6个月左右，这类儿童不能独自坐着或抬起头，他们肌肉张力差，反应差，吞咽和呼吸困难。

2型，从6到12个月开始，这种形式的孩子可以坐着，但他们不能独自站立或走路，他们也可能呼吸困难。

3型，从2到17岁开始，它影响孩子如何走路，跑步，站立和爬楼梯，这种类型的孩子也可能在其关节周围有弯曲的脊柱或缩短的肌肉或肌腱。

4型，通常在30岁之后开始，这种类型的人可能有肌肉但无力，颤抖，抽搐或呼吸问题，它主要影响上臂和下肢的肌肉。

视神经炎泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。表现为视力急剧下降，还有表现为色觉异常或仅有视野损害，可伴有眼球转动时疼痛，眼眶痛，瞳孔对光反应迟钝。脱髓鞘性视神经炎主要针对病因治疗、相应对症支持治疗等。如果在急性期及时通过糖皮质激素冲击治疗，可以加快视力恢复，减少复发。

 

 

一、视神经炎可以分为几类？

根据病因不同可分为两种类型：
感染性视神经炎：由于感染造成，如存在细菌的感染灶、牙龈炎或者皮肤的脓肿，导致细菌顺着血液到达视神经引起，结核以及部分梅毒或艾滋病患者也可发生感染性视神经炎。
非感染性视神经炎：又叫自身免疫性视神经炎，也称脱髓鞘病变，指找不到明确的病原体，是机体自身对视神经的某一个蛋白产生了抗体。患者的免疫系统在攻击其视神经，这种视神经炎往往需要进行激素治疗。

二、视神经炎的发病原因

 

视神经炎主要与炎性脱髓鞘、感染、自身免疫性疾病、多发性硬化、代谢障碍、中毒、药物等有关。好发于患多发性硬化的患者、患自身免疫性疾病的患者，受凉后及接种疫苗后可诱发本病。

 

 

炎性脱髓鞘：是本病较常见的原因，炎性脱髓鞘性视神经炎确切的病因不明。很可能是由于某种前驱因素如上呼吸道或消化道病毒感染、精神打击、预防接种等引起机体的自身免疫反应，产生自身抗体攻击视神经的髓鞘，导致髓鞘脱失而致病。
感染：局部和全身的感染均可累及视神经，而导致感染性视神经炎。
局部感染：眼内、眶内炎症，口腔炎症，中耳和乳突炎以及颅内感染等，均可通过局部蔓延直接导致视神经炎。
全身感染：如白喉(白喉杆菌)、猩红热(链球菌)、肺炎(肺炎球菌、葡萄球菌)、痢疾(痢疾杆菌)、伤寒(伤寒杆菌)、结核(结核杆菌)、化脓性脑膜炎等。
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、白塞病、干燥综合征、结节病等均可引起视神经的非特异性炎症。
多发性硬化：多发性硬化可引起炎性脱髓鞘，从而引起本病。
药物：链霉素、异烟肼、洋地黄等药物可导致视神经炎。
中毒：重金属中毒、氰化物中毒、甲醇中毒均能引起视神经病变，从而导致视神经炎。
代谢障碍:糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退均能引起代谢障碍，从而引起视神经炎。

在《灵枢·决气篇》中指出;中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。在《济生方·吐衄》中认为血证所致之由，因大虚损或饮酒过度，或强食过饱，或饮啖辛热，或忧思恚怒。对于血证的病机，则认为多由于热所致，《素问玄机原病式·热类》认为失血主要由热盛所致。中医把血友病大致分为以下几种类型，让我们一起来了解一下吧！

 

 

1、气不摄血型

 

气不摄血型气为血帅． 若气血双亏或心脾虚衰．不能统血、摄血，血失统摄，则血溢肌表。证见紫斑色紫暗淡，全身肌肉、关节散在出血，肿胀疼痛．或轻或重。反复发生，并常伴有倦怠、心悸、气短、眩晕．食欲不振．面色苍白或萎黄，舌质淡白，脉弱。治宜健脾养血。益气摄血。

方药:归脾汤加味。

处方:黄芪30克,党参30克,白术30克,茯苓30克,当归60克,木香10克,阿胶10克(烊化),龙眼肉30克,远志10克,艾叶10克,炙甘草6克,炒枣仁20克,荆芥炭10克,棕榈炭10克。

加减:气虚下陷见小腹坠胀者,加升麻10克,柴胡10克。气虚伤阳者,加炮姜10克,鹿角胶(烊化)10克,侧柏叶10克。若出血过多,气随血脱者,急服独参汤,并积极抢救。

 

2、热盛动血型

 

热盛迫血型血热炽盛．或阴虚火旺．迫血妄行．致血溢脉外而致。血热炽盛者，皮肤出现紫红色瘀斑、瘀点，紫斑形状不 一．大小不等．严重者甚至会融合成片，常伴发热、口干口渴、咽干鼻干、尿黄、便秘；有的还伴有鼻衄、齿衄等症状，舌质红，苔薄黄．脉弦数或滑数。治宜清解热邪，凉血消瘀。

方药:泻心汤合犀角地黄汤加减。

处方:生地、赤芍、丹皮各15克,侧柏叶15克,黄芩10克,生地15克,阿胶10克(烊化),生甘草5克,仙鹤草30克。

加减:阴虚较甚者,加玄参10克,女贞子、早莲各15克。失眠甚者,加远志10克,枣仁15克。六味地黄汤加减。具有滋阴补肾功效。适用于阴虚而火热。

 

 

3、血淤动血型

 

若表现为瘀血内阻，紫斑紫暗，肌肉、关节疼痛肿胀较重，舌有瘀斑瘀点等明显血瘀症。则宜适当重用活血化瘀之品。治宜化淤止血。

方药:血府逐淤汤加味。

处方:桃仁10克,红花6克,当归、生地各10克,川芎10克,川牛膝、赤芍各15克,枳壳、桔梗、柴胡各10克,茜草15克,三七粉3克(吞),生甘草6克。

加减:出血较多者,加仙鹤草,大小蓟各15克。

进入新世纪以来，随着社会的迅猛发展，人们生活压力也是越来越大，很多人都不小心患上了三叉神经痛这种面部神经疾病，对于他们的健康和正常生活都造成了较大的影响，下面来介绍一下三叉神经痛的诊断要点都有什么：

1、发痛部位为三叉神经或其某分支的分布区。此种剧痛出现部位，一般在第1支为前额、上睑、眼球及鼻部;第2支为上唇、下睑、鼻旁、上颌、上牙及牙龈;第3支为下唇、耳前、额部、下牙及其牙龈与舌。少数三叉神经痛患者，在枕大神经区和下颌角下方，也有同样的阵发性剧痛，国外有人报道，1例三叉神经痛患者在耳后3cm处有阵发性剧痛，这些患者皆经半月神经节注射后达到完全镇痛。诊断时必须加以注意。

 

2、病程冗长。发作性剧痛可持续多年不愈，有些患者的病程可长达数十年。少数患者可有大间歇期，可数月或数年不发作。另有人发作十数年或数十年后见轻，到老时疼痛自止。

3、多为突然发作的阵发性剧痛，不发作时绝大部分患者完全不痛，仅极少数患者仍有轻度疼痛。剧痛发作突然而来，突然停止。有些患者第1次发作即为很严重的剧痛;有些患者开始发作较轻，以后逐渐加重。本病发作时，患者多半诉说是“霍霍”地跳着痛，有的说象刀割一样，火烧一样灼痛，迫使患者猛搓面部，往往将皮肤搓肿搓破，有的将眉毛胡子搓光，有的则频频呼喊，或则紧压痛处，或大张嘴不敢闭合。同时患侧流泪、流涎及鼻液。疼痛可昼夜发作数十次至数百次。

 

有的患者发作时猛然从坐上站起来，或躺在地上滚来滚去，几分钟后疼痛突然停止，再安然就坐。一般镇痛药物完全无效，少数患者无此种剧痛，而是发作性“麻”，经半月神经节注射后同样可以治愈。

 

4、疼痛发作时不合并有恶心、呕吐。

5、不合并头面部感觉丧失，肌肉麻痹或其他脑神经麻痹症状，如复视、面瘫等。个别患者患侧痛觉减退或过敏，或咀嚼力弱。

6、大多数患者有“扳机点”，即触发点，刺激这些点可引起疼痛发作，但发作刚过去，再刺激“扳机点”则不引起发作。常见的扳机点部位如下：眉毛处、眼球、鼻旁、口角上下方、牙周及舌等处。

 

触及这些地方即可引起发作;但发作刚结束，虽然触动这些点，也不再引起发作，这是本病的另一个诊断特点。“扳机点”大部分是在同一个神经分支。在一些罕见病例报道中，一些较远的“扳机点”发生在同侧拇指，同侧足母趾，另有1例在活动其右侧上肢时，则引起右侧面部剧痛发作。有的发生在背部。

当患者出现面部表情肌瘫痪、口眼歪斜等典型面神经麻痹的症状时需及时就医，多通过肌电图检查、脑部CT等检查可以确诊。面神经麻痹尽早就医对病情的恢复具有重要的的意义。

 

 

1. 肌电图检查：

面神经传导测定有助于判断面神经暂时性传导障碍或永久性失神经支配。如早期发病7天内完全性面瘫者受累侧诱发的肌电动作电位M波波幅为正常侧的30％或以上，则在两个月以内有可能完全恢复，如病后10天出现失神经电位，则恢复缓慢。

 

2. 头部CT检查：

 

CT不仅在测量面神经管方面有独特优势，同时还可以清晰显示包括脑血管病、肿瘤、感染、炎症和先天性疾病等累及面神经的病变。

 

3. 头部磁共振成像(MRI)：

 

可清晰显示面神经管道内段、迷路段、膝状神经节和鼓室段，增强MR扫描可发现原发性面神经麻痹患者的面神经存在的异常强化。

 

4. 实验室检查：

 

如生化、血常规、血脂、血糖及糖耐量测定，无特异性，可作为与其他相关疾病如糖尿病导致的神经病变等鉴别依据。

 

5. 听觉检查：

 

主要是检查镫骨肌的功能状态，以听音叉，手表音等方法，分别对患侧与健侧进行由远至近的比较，以了解患侧听觉有无改变，听觉的改变是由于镫骨肌神经麻痹后，失去了与鼓膜张肌神经的协调平衡，因此，使镫骨对前庭窗的振幅减少，造成低音性过敏或听觉增强。

 

 

6. 泪液检查：

 

亦称Schirmer试验，目的在于观察膝状神经节是否受损。用滤纸两条(每条为0.5cm×5cm)，一端在2mm处弯折，将两纸条分别安置在两侧下睑结膜囊内做泪量测定，正常时，在5分钟末的滤纸沾泪水长度(湿长度)约2cm，由于个体差异湿长度可以变动，但左右眼基本相等。如膝状神经节以上岩浅大神经受损害﹐则患侧泪量显著减少。但是，由于患侧的泪运动障碍，故积滞于结膜囊内的泪液增加，为防止出现可能湿长度增加的偏差，故必须在放置滤纸条的同时，迅速将两眼的积滞的泪液吸干。

 

如果患者有脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、感染性病变、肿瘤、中毒等病史。突发病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。根据肌电图、CT检查等可以进一步确诊面神经麻痹。

心脏是人体非常重要的器官之一，而心肌病这种疾病的诊断非常困难，诊断主要靠症状和体检。在心电图上有时也可表现出特征性的异常。超声心动图和磁共振可用来证实该病的诊断。如仍不能确诊，可进行心导管检查。在导管检查中还可进行心内膜心肌活检，以获得确实的诊断和明确病因。

 

心肌病疾病的诊断是有一定的难度的，症状和体检是它的主要诊断方法。有时也会在心电图上表现出特征性的异常。超声心动图和磁共振可用来证实该病的诊断。如果还是不能确定，可进行心导管检查。在导管检查中还可进行心内膜心肌活检，以获得确实的诊断和明确病因。下面就是对如何给心肌病做诊断的简单介绍。

(1)心电图检查

扩张型心肌病：心电图ST段压低，低或倒置T波，病理Q波。

肥厚型心肌病心电图常显示左心室肥大，ST-T改变，在某些情况下，Q波、房室传导阻滞、束支传导阻滞也很常见。

限制性心肌病的心电图表现包括：低电压，心房和心室肥厚、束支传导阻滞，ST-T改变与心房颤动。

(2)体格检查

肥厚型心肌病：体格检查可向左扩大，心脏前部可听到和收缩性中晚期杂音，第二心音常分裂。

限制性心肌病：检查心脏跳动，心脏衰弱的声音，单纯肺动脉瓣第二音亢进，听到舒张期奔马律和心律失常。

 

(3)超声心动图

扩张型心肌病的心腔扩大，室间隔减小，左室后壁、左室射血分数，和左心室流出道扩大。

肥厚性心肌病：超声心动图对疾病的诊断价值，为室间隔和左心室壁肥厚的现象，两厚度比大于正常1.3:1。临床现象，结合超声心动图检查，往往诊断。

限制性心肌病：二维超声心动图诊断显示狭窄的心腔，心尖闭塞，心内膜的增厚，和严重的心室舒张功能障碍。

(4)其他：

心室造影显示肥厚型心肌病，心室腔变窄，心肌增厚进入心室腔。在诊断扩张型心肌病，X射线显示心内膜钙化的心脏轻度增大。

 

上面的内容就是给心肌病做诊断的一些方法，都是非常有用的，自然对于心肌病患者诊断病情是非常有帮助的。心肌病是一种严重的心脏病，患者应当引起注意。一定要及时去正规的大医院进行全面的检查，根据专业医生的建议选择治疗的方式，同时患者要保持放松的心态，一定会把病治好。

那天，我，小杨，一位25岁的年轻女性，头疼和后脑疼已经困扰了我一个星期。全身无力，发冷，有时候还会晕，走路也感觉晃晃悠悠。嘴发苦，右手臂和手指在睡醒后发麻过两次。我决定不再拖延，决定通过网络寻求帮助。

我选择了京东互联网医院，这是一个方便快捷的平台。我通过手机APP预约了一位经验丰富的医生，开始了我的线上问诊之旅。

医生很耐心，他详细询问了我的症状，从头疼、头晕到身体无力，从发冷到手臂发麻，他都没有遗漏。他还询问了我的生活习惯和工作状态，包括是否受凉感冒、劳累熬夜等。

医生告诉我，我的症状可能是由颈椎病和腕管综合症引起的。他建议我进行进一步检查，并给予了一些生活建议，如减少低头时间、适当锻炼、调整心态等。

他还开了一些中成药，如养血清脑颗粒和乌灵胶囊，并告诉我这些药物很安全，不用担心副作用。

通过这次线上问诊，我不仅得到了有效的治疗建议，还感受到了医生的专业和耐心。这让我对互联网医院有了更深的认识，也让我对未来的治疗充满信心。

时间：2024年8月4日

人物：匿名患者，匿名医生

事件：患者通过线上平台寻求医生的帮助，医生耐心询问病情并提供治疗方案。

匿名患者最近感觉脊椎骨在脖子附近疼痛，同时腰椎也有轻微歪斜。患者通过线上平台预约了医生进行咨询。

医生在详细询问了患者的症状和病史后，建议患者进行拍摄正位片以进一步了解病情。医生在查看片子后，告知患者颈椎和腰椎的曲度没有大问题，但是颈椎有轻微的侧弯。医生解释说，这种侧弯在16-18岁时会随着身高的停止发育而停止进展，不会导致太大的问题。

医生进一步询问患者的日常习惯，了解到患者有长时间低头伏案工作的习惯，喜欢侧睡，没有高枕头的习惯，而且经常在床上看书看手机。医生根据这些信息，判断患者可能患有颈背部筋膜炎。

医生为患者开具了塞来昔布胶囊和盐酸乙哌立松片，并建议患者进行热敷、避免久坐、改善睡姿等。医生还提醒患者注意保暖防寒，纠正不良体位，并建议患者进行一些颈部锻炼，如头微抬10-20°，双手抱头后脑勺，头向后，手向前，两者对抗，坚持两秒，一天做五十到一百次。

患者对医生的治疗方案表示满意，并对医生的耐心和细心表示感谢。医生提醒患者，如果病情有变化或者有其他问题，可以随时通过线上平台再次咨询。

在一个晴朗的下午，一位来自广东广州市的患者通过线上问诊平台咨询针灸推拿科医生关于颈部不适的问题。患者描述了自己持续酸胀的脖子两侧和肩膀链接处的症状，以及喉部不适和左手小拇指发木的情况。患者表示吃药效果不佳，希望能得到更好的治疗建议。

医生通过问诊了解到患者的症状并给出了针对性的建议，包括按摩横突部位松解外侧肌肉、推拿复位观察等方法。医生还建议患者尽量避免不良姿势，尤其是长时间躺着或者侧身看手机。

通过线上问诊，医生和患者之间展开了一次有益的沟通，患者也意识到了自己的不良生活习惯对颈部健康的影响。最终，患者表示会注意调整自己的生活方式，以期早日康复。

那天，我在洗澡时无意间发现了脖子侧面有一个凸起，按下去有点疼痛，心里不禁有些紧张。考虑到疫情期间医院人满为患，我决定尝试一下线上问诊。

我选择了京东互联网医院，头颈科的莫医生给我进行了咨询。莫医生非常耐心，详细询问了我的症状，包括肿胀是否伴随咽口水困难等。我如实回答后，莫医生告诉我，这种肿胀很可能是颈部肌肉劳损引起的，不需要另外处理，可以局部冷敷消肿。

随后，莫医生还告诉我，如果摸到固定包块，一直不消退，可以去医院做彩超检查。我按照莫医生的建议，在2周后如果肿胀没有消退，就去医院进行了检查。

在检查结果出来后，我又通过京东互联网医院联系了莫医生，她告诉我，这种肿可能是因为发炎引起的可能性较小，让我继续保持观察。

整个过程中，莫医生的专业和耐心让我印象深刻。她不仅给我提供了专业的医疗建议，还时刻关注我的病情变化，让我感受到了互联网医院带来的便捷和人性化服务。

那个清晨，我像往常一样打开了手机，等待着与医生的线上问诊。屏幕那头，是那位从未谋面，却给我带来极大帮助的医生。

医生首先详细询问了我的病情，从左后脑勺的疼痛，到颈椎的不适，他耐心地记录下每一个细节。当我提到颈椎曾受过伤，并且平时有使用按摩仪的习惯时，他显得格外关注。

经过一番询问，医生给出了诊断：可能是颈椎压迫引起的神经痛。他解释说，颈椎受过伤，再加上日常使用按摩仪，可能导致颈椎压迫神经。他建议我服用维生素B12，并对症使用止痛药，如布洛芬。

我有些疑惑，因为平时我已经在服用多种B族维生素片。医生告诉我，保健品中的维生素B含量远远达不到药用维生素B12的效果，建议我改用弥可保。他还提醒我，维生素B12有保护神经的作用，对我目前的情况非常有益。

在医生的指导下，我还了解到颈舒颗粒和颈复康颗粒可以帮助缓解颈椎疼痛。医生提醒我，虽然保健品里的维生素B含量很低，但可以和我正在服用的维生素B12一起使用。

整个问诊过程中，医生的专业和耐心让我倍感温暖。他不仅给出了治疗方案，还关心我的生活习惯，建议我在使用按摩仪时要注意方法，避免加重颈椎负担。

结束问诊后，我心中的疑虑和不安都烟消云散。虽然这次问诊只是线上进行，但我却感受到了医生的专业和关爱。在这个信息化的时代，互联网医疗为我们带来了极大的便利，让我们足不出户就能享受到优质的医疗服务。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在电脑前，心情有些忐忑。我的母亲最近脖子疼得厉害，我决定尝试通过互联网医院寻求帮助。

在京东互联网医院，我向一位经验丰富的医生咨询了母亲的症状。医生非常耐心，他详细询问了疼痛的具体位置和持续的时间，并询问了是否有其他不适症状。母亲描述说，脖子中间和两侧都有疼痛，已经有十天左右了。

医生告诉我，根据母亲的描述，可能是上呼吸道感染引起的疼痛。他建议母亲口服芬必得或布洛芬来缓解疼痛，并建议她口服感冒冲剂来治疗感冒。

母亲之前去做了彩超和验血，检查结果一切正常。医生还建议我询问母亲是否有反酸打嗝的症状，但母亲说没有。

我按照医生的建议，让母亲开始服用药物。几天后，母亲的脖子疼痛有所缓解，感冒症状也逐渐减轻。

然而，母亲脖子疼痛的情况并没有完全消失。我再次通过京东互联网医院联系了那位医生。医生建议我去耳鼻喉科进行检查，看看是否有其他问题。我按照医生的建议去了耳鼻喉科，医生告诉我喉咙粘膜充血，给我开了些药。脖子疼痛的情况并没有完全缓解。

医生告诉我，如果疼痛没有缓解，可以考虑进行颈椎核磁检查。我决定再观察一段时间，如果疼痛没有改善，我会按照医生的建议进行进一步的检查。

在整个过程中，我深刻感受到了医生的专业和耐心。他不仅给出了专业的建议，还给了我很多安慰和鼓励。我相信，在医生的帮助下，母亲的病情会得到更好的控制。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，心中满是期待和不安。我是一名来自河北衡水市的普通患者，因为长时间的工作，我的肩膀和手腕开始出现疼痛，尤其是在活动时，那种疼痛像针扎一般，让人难以忍受。

医生***在屏幕的另一端，用温和的语气询问了我的病情。他详细地询问了我疼痛的具体位置、疼痛的性质，以及是否有其他症状。我尽量详细地描述了我的感受，希望能得到他的帮助。

医生***耐心地听我讲述，不时地点头，偶尔还会做一些记录。他告诉我，我的症状可能是由于长时间的工作姿势不当造成的，建议我注意休息和调整工作姿势。

在了解了我的病情后，医生***为我开具了大活络胶囊和颈复康颗粒两种药物。他告诉我，这两种药物都有活血化瘀的作用，可以帮助缓解我的疼痛。

在用药过程中，我严格按照医嘱进行，渐渐地，我的疼痛感减轻了许多。每次看到医生***的笑脸，我都感到无比的温暖和安慰。

现在，我已经可以重新投入到工作中，不再为疼痛所困扰。感谢京东互联网医院，感谢医生***，是他让我重新找回了生活的信心。

我最近因为颈椎疼痛找到了互联网医院进行线上问诊，经过王医生的诊疗，效果非常好！

王医生非常耐心地询问我的症状，并给出了专业的建议。他告诉我颈椎疼痛可能是神经根牵涉性疼痛，建议我避免久坐久站、长时间玩手机玩电脑，以及避免负重，还建议我佩戴颈围保护。此外，王医生还推荐了洛索洛芬片，并告诉我可以配合针灸理疗一起治疗。

我对王医生的诊疗非常满意，他的建议很有效果！我向王医生咨询了洛索洛芬的用药时间，他告诉我一般需要1-2周左右。

总的来说，我对王医生的服务非常满意，如果需要诊疗，我会前往医院就诊。感谢王医生对我的帮助，让我能够及时得到专业的诊疗建议。

那天，我在英国，颈部疼痛难忍，情况持续恶化，不得不寻求医疗帮助。我通过互联网医院找到了一位脊柱科的专家，开始了我的线上问诊之旅。

专家医生详细询问了我的症状，了解了我的生活习惯和工作环境。尽管我们之间相隔千里，但通过视频和文字交流，医生给我带来了温暖和希望。他告诉我，我的症状很可能是颈肌筋膜炎，类似于落枕，并建议我使用口服药物Celecoxib和Eperisone，以及颈椎牵引等方法进行治疗。

医生还提醒我，虽然线上问诊提供了便利，但并不能完全替代医院就诊。如果我的病情加重，应及时前往医院就诊。这让我感到医生的专业和负责。

在治疗过程中，我严格按照医生的指导用药，同时调整了生活习惯，减少了长时间对着电脑的时间。经过一段时间的努力，我的症状得到了明显缓解，生活也恢复了正常。

这次线上问诊经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了便捷的医疗服务，但医生的专业素养和负责态度才是最宝贵的。我相信，在互联网医疗的助力下，我们的健康将得到更好的保障。

我在一天晚上，感到头部后脑勺发麻发沉，手抖手麻，十分不舒服。我决定通过互联网医院进行图文问诊，希望能够得到专业的医生建议。

在等待接诊的过程中，医生汪主任告诉我需要完整查看我的病例后才能开始诊疗。最终，我与医生进行了详细的沟通，汪主任非常细心地询问了我的症状和病史，给予了我专业的建议。

经过医生的分析，我得知自己的症状可能与工作压力、紧张状态和颈部肌肉紧张有关。汪主任建议我减少劳累，保证充足的睡眠时间，并给予了我一些药物治疗和日常保健的建议。

经过医生的指导，我对自己的症状有了更清晰的认识，也知道了应该如何调整生活方式和处理症状。我感到非常感谢汪主任给予我的专业帮助，这次线上问诊让我受益匪浅。

我会按照医生的建议进行治疗和调整生活方式，希望自己能够早日康复。