麻疹(measles,rubeola,morbilli)是由麻疹病毒引起的急性全身发疹性呼吸道传染病，传染性很强，麻疹易感者与麻疹患者密切接触，其发病率可高达95%以上。麻疹好发年龄为1-5岁，约占总发病数的80%左右。典型麻疹发发热、结合膜炎、上呼吸道炎症、口颊粘膜科氏(Koplik)斑及全身斑丘疹、疹退留色素斑为特征。婴幼儿患病后死亡原因多由于并发症，如喉炎、脑炎、支气管肺炎、心肌炎等。在未应用麻疹疫苗之前，麻疹发病率及病死率占儿童传染病首位，每隔几年流行一次，流行的关键是易感儿的积累。安全有效的麻疹减毒活疫苗应用后，提高人群特异性免疫水平是预防麻疹的主导措施。

 

 

麻疹疫苗接种对象

 

1、8月龄以上的易感者:初免年龄为8月龄，再免疫年龄为7周岁。也可8月龄初免，1.5-2岁再免疫1针以减少初免失败的易感者。

2、病例发生后的应急接种:其对象是病人活动范围的易感者。流行地区接种率应在95%以上。接种时间愈早愈好，在首代病例出现后疫情尚未蔓延之前接种完毕。麻疹的潜伏期一般为7-14天，最长可达21天。接种疫苗后7-12天就可产生抗体，比感染后产生抗体的时间短，因此对易感者进行应急接种可控制疫情蔓延或终止流行。对麻疹潜伏期的儿童接种疫苗后一般没有不良反应，在麻疹感染后1-2天内接种疫苗可阻止病毒血症的产生，使感染者的临床症状减轻。没有注射过麻疹疫苗而又与麻疹患者密切接触的易感者和不宜接种疫苗者，可应用丙种球蛋白，但这种免疫力一般只能维持2-3周，此后如再接触麻疹患儿又可再次感染。因此，若以后无禁忌的8月龄以上儿童必须接种各种麻疹疫苗。

 

麻疹疫苗使用方法

 

麻疹疫苗应于2℃-8℃贮运，0℃以下更有利于保持疫苗的效力。疫苗自病毒滴定之日起效期为1年半。冻干麻疹活疫苗:按标签所示用量加灭菌注射用水待完全溶解后使用。注射部位及剂量:上臂外侧三角肌附着处皮肤用75%乙醇消毒，待干后皮下注射0.5ml。儿童和成人剂量相同。

 

 

麻疹疫苗接种反应

 

常见的接种反应是在注射部位出现短时间的烧灼感及刺痛,个别受种者可在接种疫苗5~12日出现发热(38.3℃或以上)或皮疹。 罕见的接种反应包括一些轻度的局部反应，如红斑、硬结和触痛、喉痛及不适、恶心、呕吐、腹泻等，极其罕见的有过敏反应、一过性的关节炎和关节痛。

古代儿科四大证为“麻、痘、惊、疳”，在疫苗广泛使用之前，千百年来麻疹是儿科发病率最高、危害最大的儿科疾病之一，是人类传染病史上的代表性疾病。先人们为了救治患者可谓呕心沥血、费尽心思，却因为历史条件下的社会生产力及医疗水平不足而使得防治效果有一定局限性。

 

好在疫苗问世，为降低这些传染病的患病率大开方便之门，如今麻疹等病在三四线城市也都十分少见了。但这并不意味着先人们的经验就可以抛在历史的长河中了，在疫苗狙击范围以外的地方，这些曾发光发热的理论探索和方药实践或许还能重新大放异彩。

 

 

中医理论认为，正邪相争是疾病发病产生临床症状的根本原因，两军对垒硝烟四起，体现在人身上就是令人不适的各种临床表现了，邪盛或正邪俱盛的人群，症状常常会更加明显，若是正虚的人群，常常反应得没那么激烈，但同时“战线”、“战时”会相对更长一些、预后不太理想，中医药的主要目的就是驱邪、扶正以恢复机体的平衡开展生理活动，而驱邪和扶正的方法有很多，要根据邪正的程度来选择。

 

罹患麻疹的人若是能够把疹发出来，之后其他比如咳嗽、发热、结膜炎、腹泻等其他症状有所缓解，一般来说正气都还是可以和病邪一较高下。但若是发疹之后还是身热不减，疹肤红肿明显，可以推测出邪热仍然盘踞于身体，没有完全被正气驱逐出去，这时候我们要做的就是帮助正气逐邪而出，而不是冷眼旁观让正气自力更生，因为自力更生的结果有可能是正气耗损多了，恢复得慢并且后期容易外感他邪再次致病。这种情况可利用的名方有很多，如消风散、桂葛汤等，化毒清表汤也是个中翘楚。

  

 

化毒解表汤在《医宗金鉴》、《痘疹活幼至宝》、《麻科活人全书》等三本医学典籍中均有记载，可见其效，不过方名相同、证机相似、药味略异，《麻科活人全书》中的药味组成为：前胡、葛根、知母、连翘、桔梗、炒牛蒡子各2.1克，木通1.8克，玄参3克，黄连（酒炒）、防风、栀子（炒黑）各0.9克、薄荷、黄芩（酒炒）各1.5克，天花粉、地骨皮各2.4克，淡竹叶3克，生甘草（去皮）0.9克，灯心草50寸。

 

比《医宗金鉴》中的药味多了前胡、栀子、天花粉、淡竹叶，少了生姜；比《痘疹活幼至宝》多的是淡竹叶、灯芯草。三者均有疏风化毒、清热生津之效，不过《麻科活人全书》所载比《医宗金鉴》方增强了助肺宣降、散热生津之功，比《痘疹活幼至宝》方增强利尿导热而出之用。

 

《麻科》方中，前胡、防风、葛根、桔梗能疏风散邪、升降肺气；连翘、牛蒡子、薄荷可疏散表热、清利头目；黄芩、黄连、栀子苦寒，分清三焦内热；玄参、知母、天花粉、地骨皮搜清血热、生津滋阴；木通、淡竹叶、灯芯草可清心火、利小便，导邪热而出，生甘草本有清热解毒之功，再以调和诸药。全方药味虽多，但多质地轻薄且用量微小，使得药不过病所，多方位、多层次地逐邪而出，凉药较多但量小不易伤正，对邪正程度和层次把握较全面，故能奏效。

 

不过该方适宜于热邪较盛所致麻疹，药后症减还需帮助机体恢复，仍要因人制宜、因证制宜。原方套用的话并不适宜于兼痰、兼湿、兼食积等证，临床上还需根个体差异而化裁加减。

接种麻疹疫苗禁忌症

 

妊娠期的妇女。对青霉素和鸡蛋有过敏史或类过敏反应者。伴有发热的呼吸道疾病、活动性结核、血液病、恶病质和恶性肿瘤等。原发性和继发性免疫缺陷病人或接受免疫抑制剂治疗者。个人或家族有惊厥史和脑外伤史。

 

影响麻疹疫苗接种效果的因素有哪些？

 

 

麻疹疫苗注射效果受多方因素影响。麻疹疫苗的质量是关系到否有效预防和控制麻疹的关键，但必须要有冷链设备及科学的管理以及正确地实施接种。

 

1、疫苗血清学效果:注射疫苗1周后开始产生抗体，1个月达高峰，阳转率在95%以上。

 

2、免疫人群在流行病学效果与免疫后血清学效果一致，即抗体阳转者可免于发病。

 

3、应急接种的效果：当麻疹野病毒感染时，病毒要先通过呼吸道粘膜屏障，再通过淋巴系统进入血清，潜伏期约7-14日。接种疫苗的途径与自然感染不同，一般在接种后第7日抗体开始产生，比感染后产生抗体的时间短得多，这正是流行时可以采用应急接种的办法控制流行的根据。当某地发生麻疹流行时，尽快给周围的接触者进行应急接种可以起到减少发病、阻止流行的作用。

 

接种麻疹疫苗的注意事项

 

 

1、本疫苗加水溶解后橘红色透明液体。如发现颜色变紫、变黄(变紫是安瓿有微细裂纹、变黄是有杂菌生长)，安瓿有裂纹、标签不清、溶解不好、超过有效期者均不可使用。

 

2、麻疹病毒对温度和光线抵抗力较弱，可迅速灭活，应注意避光保存。冻干疫苗经溶解成液体状态后，可迅速导致效价降低，必须在半小时内用完。用不完应废弃，因时间长了疫苗内的活病毒会很快死亡，使疫苗失效。同时，疫苗中没有防腐剂，在空气中长了可能污染细菌。

 

3、启开安瓿和注射时切勿使消毒剂接触疫苗，用75%乙醇消毒皮肤，待干后再注射。

 

4、注射后过丙种球蛋白者接种本疫苗至少间隔6周以上，因丙种球蛋白含有麻疹抗体，能中和疫苗中的麻疹病毒，干扰免疫效果。接种麻疹疫苗至少2周后方可注射丙种球蛋白，因麻疹疫苗注射后2周人体即可产生抗体，这时就不受丙种球蛋白影响。

 

5、冻干麻疹疫苗虽已加保护剂，但因是活疫苗，所以在贮运及接种过程中，仍需保持完善的冷链系统，以确保疫苗的效价。

滴！滴！滴！

刺耳的警报声在急诊室内响起。

“醒醒，醒醒，爸！”焦急的呼喊不断传来。

一个70岁的老人躺在病床上，面色苍白，此刻正陷入昏迷。

他的女儿吴女士陪伴在旁边，满脸担忧，与医生讨论着父亲的病情。

“情况很危险，需要透析。”医生通知道。

但是吴女士却面色凝重。

因为她知道，父亲的状况虽然需要透析，但身体条件已经无法承受透析。

要不要透析——这是一个矛盾的难题。

 

受访者 | 北京 吴女士

文 | 一心一意

监制 | 黑凤梨

 

01 快速升高的肌酐

 

吴富国（化名）的身体一直很好，妻子早逝后，一个人将三个女儿抚养长大。

 

然而在16年8月份，吴富国65岁的时候，很突然的，身体很难受。

 

女儿陪伴着他来到医院，在急诊科发现他的血肌酐已经达到一千多！

 

肌酐是我们肌肉的一种代谢产物，在血液中会经过肾脏排出体外，正常人的血肌酐一般不会超过一百微摩尔／升，过于高的肌酐在人体内会成为一种毒素，但当肾功能不全时，血肌酐就会无法正常排出体外，从而快速升高。

 

 

一千多的血肌酐指标，证明吴富国此刻已经是急性的重度肾功能不全。

 

肾功能不全，也就是我们常说的肾衰，到了晚期也被称之为尿毒症。

 

一般来说，这会是一个慢性的发病过程。

 

但是吴富国突然发病的情况，让医生们觉得不对劲。

 

在山西医科大学第二人民医院肾内科住院后，经过各种排查，吴富国被诊断为急性ANCA 相关性小血管炎引起的急性肾炎。

 

ANCA 相关性血管炎是一种免疫疾病，会对人体各个系统造成损伤，通常最容易累及肾脏和肺脏，一旦发病，病情会比较危急。

 

02 必不可少的透析

 

吴富国在经过血浆置换、激素治疗等一系列治疗手段后，情况稍微好转。

 

但是他的肾脏已经在一次发病中彻底损伤，不可逆转，想要维持正常的身体技能，就只能采取透析。

 

透析包括血液透析和腹膜透析，主要的作用是代替肾脏清楚体内无法排除的各种毒素和代谢废物。

 

如果肾脏损伤到达了尿毒症的阶段，透析就必不可免，且需要长期维持。

 

 

这对吴女士来说简直是晴天霹雳。

 

父亲好好地，怎么就突然患上了这种免疫疾病，患上了尿毒症？

 

忽然间，她想起了2013年，父亲62岁的时候，也是突然间身体很难受。

 

吴富国当时在医院被诊断为肺气肿，进行一段时间的抗炎治疗后，症状就好转消失，所以当时吴女士并没有太过在意。

 

但现在想起来，吴女士却觉得3年前突然出现的肺部疾患，或许就预示了父亲患上ANCA相关性血管炎的可能性。

 

吴女士不禁有时候会想，如果能够早一点发现这种可能性，父亲也许就不会到达这么严重的地步？

 

03 无法恢复正常的生活

 

在山西医科大学第二人民医院治疗了一个多月，吴富国的肾脏功能已经稳定。

 

因为长期血液透析需要通过手术做一个人工篓，就是植入一根人工血管，所以吴富国到血管外科进行造瘘手术，但是做完手术之后，吴富国因为年龄比较大，病情比较危险，并发了胃肠道出血。

 

因为到达了尿毒症阶段，吴富国身体各个系统都容易受到损伤，不仅他的心脏功能出现了一些问题，肺部也开始积水，血氧饱和度也一直比较差，病情随时会再度恶化。

 

吴女士可以说是操碎了心，为了父亲能够得到更好的治疗，她带着父亲来到了转移到了山西省的肾脏专科医院——省人民二院。

 

在这里的肾内科经过长期的透析、调理之后，吴富国终于能够出院，勉强过上了接近正常的生活。

 

 

最为理想的——也就是接近正常的生活。

 

因为每一位尿毒症患者，生活已经不可能恢复到正常。

 

贫血、营养不良、继发性高血压，几乎是每个尿毒症患者都有可能面临的常见并发症。

 

当肾脏无法履行它的正常功能，就需要透析来代替。

 

不仅需要控制饮食，注意生活、运动中的方方面面，每周两三次的透析是尿毒症患者想要活下去就不可逃避的问题。

 

尿毒症患者，哪怕是肾脏以外的其他器官出现问题，在其他科就诊的话，就会因为医生判断存在尿毒症，需要进行透析，而将病人转移到肾内科。

 

她的父亲，每次住院，因为肾脏不好，哪怕身体其它部位的问题，也只能住肾脏科，有时候需要在几个医院之间轮转。

 

透析还需要陪护，不仅对于自己，对于家人而言，也造成了很多问题。

 

04 最后一次透析

 

自从确诊ANCA血管炎和尿毒症之后，吴富贵5年内，每年都会去测一次ANCA抗体，防治病情复发。

 

虽然抗体指标没有异常，但是吴富贵的肺部却依旧经常出现问题。

 

每年，吴富贵肺部都会出现感染，出现呼吸困难、气喘，轻的话在诊所消炎治疗，重的话就不得不住院。

 

2021年8月份，吴富贵再次因为肺部感染而住院，但这一次的发烧、气喘并没有因抗生素治疗好转，肺部不停的积水，让医生怀疑吴富贵的肺部是不是存在癌症。

 

但是因为吴富贵身体整体情况比较差，无法进行进一步手术和检查，所以单凭肺部CT等影像结果无法确定确实是否存在肺部肿瘤。

 

住院一个多月，吴富贵情况得到一些好转，最终决定出院。

 

但就是在三个月后，11月份，吴富贵突然晕倒在地。

 

 

吴女士焦急地带着父亲来到医院，在急诊科发现父亲低血糖。

 

然而的持续的高糖注射，也无法让吴富贵的症状得到改善。

 

“需要透析。”医生只能做出这样的结论。

 

然而吴女士已经隐隐约约感受到，父亲的身体状况恐怕无法耐受透析。

 

之前出现过这样的情况，当父亲身体虚弱时，透析过程就会无法进行。

 

她担忧着等待一个结果。

 

但……这一次的紧急透析过程中，因为吴富贵出现紧急的呼吸困难，导致透析不得不停止。

 

快速下降的血氧饱和度，让呼吸机也难以维持。

 

注射白蛋白也无法升上去的蛋白指标，诸多抗生素也无法控制的持续感染。

 

无数异常的指标下，最终，吴富贵因为呼吸衰竭而离世。

 

05 早防早治、长期沟通

 

ANCA抗体相关血管炎，尿毒症，这是整个世界都困扰的难题，仍然等待着进一步的科研探索，需要更多的临床治疗手段。

 

谈论起这些事情，吴女士除了衷心希望疾病能够更快地被攻破，一方面也忍不住感慨——早防早治、长期沟通的重要性。

 

如果能够更早地筛查到这种疾病，便能够在疾病进展到无法控制的终末期之前，延缓、控制住这个过程。如果能够更多地和医生交流，交流病人病情的每一次转变，能够更快地给出指导和意见，或许病人的寿命便能够更多延长一些。

 

因为与病人无法保持及时的沟通，所以每一次诊治，都只能处理现在所能够看到的问题，病人之后的病情转变，因为每一次住院、出院，因为可能涉及到了不同的医院、医生，所以无法得到完善的关注。

 

但是互联网在线医疗，有望于打破这些问题——及时地指导患者的病情，并给于持续的关注，避免医疗资源的浪费，节省诊治的时间，京东健康便是致力于这样的服务。

 

通过方便快捷的就医咨询，帮助病人从一些小问题中发现潜在的疾病可能性，通过长期的家庭医生服务，帮助病人们更好地应对各种慢性疾病，也让更多的患者能够得到更充分的救治和治疗。

 

同时，如果能够让医生和病人建立起更多的联系，也能够帮助医生发现更多疾病的变化，帮助医生们更多地发现攻克疾病的可能性。

 

每一个尿毒症患者，背后都隐藏着许多心酸和泪水，如何更好地去生活？我们愿意为其提供帮助，也希望每一位病人都能够拥有更加健康的生活。

案例：林先生有长期咳嗽、咳痰的状况，尤其是感冒以后都会咳出黄色的脓痰，想说是小病，所以到地方诊所就医，医师都诊断为肺炎、支气管炎，给予止咳和消炎的药物。最近，因为季节交替，咳嗽居然咳出了血丝，到了大医院诊治，才发现是支气管扩张的问题。

 

 

患有慢性支气管炎的人，如果长时间咳嗽，可能会认为自己已经患有慢性支气管炎，但是忽略了它与支气管扩张合并感染的可能性。

支气管扩张和慢性支气管炎的区别是什么呢？

支气管扩张症，简单来说就是肺脏中的支气管不正常的变大了，而且呈现永久性扩张，通常会有呼吸道松弛、膨大和弯曲的现象，是不可逆的一种病症，但不会传染。据统计，在台湾的支气管扩张症的盛行率，在女性中每10万人会有20人住院；在男性中每10万人有15人住院。

 

而支气管扩张症和慢性支气管炎的不同在于患者年龄、症状及病理检测等三方面。支气管扩张的病人一般分布在各个年龄层，会咳出大量浓痰，甚至咳血，在胸部电脑断层（CT）检查中，支气管出现柱状或囊状扩张，听诊时会出现粗湿呼吸音。

 

但慢性支气管炎患者，通常是中年以上，且有长期抽烟史，其症状为慢性咳嗽、咳痰，痰液多为白色黏液痰，经X光检查，肺纹粗大，肺音明显，听诊时可听到干湿呼吸音。

支气管扩张的几大病因

1.呼吸道损伤：呼吸道感染，例如：病毒、细菌、真菌感染等，而异物呛入、胃食道逆流、吸入有毒气体都可能造成呼吸道损伤，导致支气管扩张；

 

2.结缔组织疾病或先天性结构异常：在各种结缔组织疾病的患者中均可发现支气管扩张，这类先天性结构异常，如：类风湿关节炎；而先天性结构异常，如支气管软骨发育不良和气管支气管巨大症，则可导致支气管扩张问题；

 

3.纤毛功能异常：先天性纤毛运动异常症是最常见造成支气管扩张症的先天疾病。如果伴有慢性鼻窦炎和器官移位，可以诊断为卡塔格综合征；

 

 

4.免疫缺失：免疫缺失，例如：免疫球蛋白缺乏、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染，容易造成反复性严重感染，使呼吸道反复发炎，破坏和再生，使结构改变；

 

5.肠道疾病：肠道发炎、溃疡性大肠炎、克隆氏病；

 

6.其他：恶性肿瘤，器官移植术后并发症，α1－抗胰蛋白酶缺乏，等等，都可引起支气管扩张。

作者 | 韩啸
文章首发于 | 做整形的人韩啸微博

 

 

为什么我连注射玻尿酸、肉毒素都反对？

 

前段时间，叔在LA认识的一个女孩，长得不错、个头儿又高，还在ins上还有几个粉丝。但是，她嘴唇上玻尿酸太多、眉头上的肉毒素造成了柳眉倒竖的固定形态；这张僵硬的假脸，怎么看都别扭，叔委实提不起情绪。

 

人们通过对方的表情和容貌传递信息，这是进化过程中形成的容颜的基本功能，但是如果你一眼就辨认出这张脸传递的是虚假信息，就不会有任何兴趣再看下去了、或者厌恶了。年轻女孩子，只要不做美容手术和注射，总不会太丑。

 

玻尿酸注射并非无害。有种说辞是：玻尿酸是人体组成部分，可以看作自身组织，所以无害。人体组织间隙中有玻尿酸存在，但是人体组织间液是极其复杂的；正如葱姜是一道菜的组成部分但决不能等同于这道菜一样。人体组织复杂精密，哪怕移位都形成疾病：疝；自身组织移植都会与原位组织互相侵害，更何况将其中的一个组成成份注入体内？

 

实际上，玻尿酸注入体内后，周围组织会将之视为异物，启动吞噬排毒过程，而玻尿酸对周围组织细胞挤压，包绕造成相对缺血缺氧。时间一长，周围组织萎缩、被侵蚀，在所难免。（这就象当年的英捷尔法勒和奥美定一样。）

 

 

不少玻尿酸注射后会出现扩散或者凹凸不平，手摸上去凹凸不平比视觉上更明显。至于那些拙劣技术造成的更严重伤害的并发症如眼睛失明或者血管栓塞，就不讨论了。我的方法打玻尿酸隆鼻，不会出现扩散问题，也可以做出鼻背中间和两侧的细微起伏变化。但即使如此，我仍然认为，玻尿酸注射是两害相权取其轻的选择：如果美容需求造成的心理压力极大，严重影响工作和生活，才可以去选择注射玻尿酸，但是要承受任何侵入机体的操作都会造成伤害的风险。

 

肉毒素的基本功能是抑制肌肉收缩，从而减少动力性皱纹。在其短暂的作用时间里（半年左右），拮抗肌由于失去对抗性锻练而日渐萎缩。理性而积极的处理方式应该是通过表情肌锻练使表情舒张、提升而获得年轻化、积极而放松的表情。另一方面，肉毒素使肌肉群松弛，从而使肌肉无法运动，表情僵硬。面部信息传递减少，就变得呆板无趣。正如化浓妆会使年轻女孩子显得苍老一样，肉毒素对年轻女性的美丽伤害更大。

 

不使用侵入性手段也可改变相貌吗？你可能会认为腹有诗书气自华，太虚妄了。但是面部肌肉训练和表情管理调整，是可以很快见效的，而且比注射效果自然美观的多。很多明星刚出道时，相貌平平，几年以后面孔会耐看、漂亮多了。原因在于她们、他们经常看到自己在屏幕上的形象，平时就有意无意地调整，表情逐渐丰富，传递更多的信息和趣味，面孔就逐渐生动、美丽多了。

 

 

每个社会层面都有不同的审观。颈部一条大金链，一定是那个群体中最适宜的、最容易传达出有利信息的、最有助于建立团队中支配地位的装饰物。而悦耳的发音、丰富得体的语言、优雅的举止、生动有魅力的容貌，可能在另一类人群中获得更多赞许。注射美容也好、美容外科手术也罢，术后不能被别人看出做过、真实自然，是我可以接受的底线。

 

与精细复杂绝伦的人体相比，现代医学仍然处于童年时期，手段、思路都幼稚和粗劣，任何美容外科操作都具有一定的伤害性，是万不得已才采取的措施，需要慎重选择。任何美容操作的基本原则都是创伤越小越好，有些操作看似简单，实际上却得不偿失。医学需要哲学、艺术、社会科跨学科的帮助；处于自然科学领域的医生，也需要人文艺术和社会科学、哲学修养。中国的医生在士人体系中的威权社会中地位低下，这样的要求可能未免太高了；但是没有柔软、感性、敏感的心灵，美容外科医生与屠夫何异？

 

容貌和身材、身心健康这些目标一样，都需要艰苦的锻练、刻意地维护，需要读书和阅历，需要韩叔的指导，哈哈。在有经验、有阅历的人眼中，大多数年轻女孩子接受玻尿酸、肉毒素注射，只会让你变丑、或者说，换了另一种丑法。

 

 

甲状腺是人体的内分泌腺，主要由甲状腺滤泡细胞分泌甲状腺激素，在儿童时期能够促进神经系统的发育，在寒冷的环境中促进机体产热对抗寒冷，促进三大物质的代谢，通过刺激交感神经兴奋使心率加快，血压升高。

 

甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素，促进血钙的沉积，以及抑制胃肠道对钙的吸收，使血钙浓度降低。甲状腺组织中含有最多的是甲状腺滤泡细胞，主要的激素是甲状腺激素。

  
甲状腺功能减退多由于甲状腺本身的原因导致的激素合成及分泌减少，通过负反馈调节机制的作用下，导致促甲状腺激素的分泌增多。甲状腺功能减退常见到的临床症状为精神淡漠、浮肿、嗜睡、记忆力减退、智力障碍等。

 

 

甲状腺激素是人体必不可少的激素，在妊娠期间也起到重要作用。

 

甲减的患者影响妊娠是明确的，原因：

 

1、在孕前就有甲状腺功能减退的患者由于激素分泌的紊乱，会出现月经异常，无效排卵，甚至闭经。影响卵子的排出及受精，减少怀孕的几率。

 

2、甲状腺激素在调节胎儿神经系统的发育过程中起到关键性作用，甲减的患者甲状腺激素分泌不足，胎儿大脑的发育受到影响，会出现呆小症。

 

3、在怀孕期间，甲状腺激素减少对于母体来说会容易发生流产、早产、死胎、胎盘早剥、妊娠期高血压等危险。

 

4、对于胎儿来说，除了智力障碍，还容易出现巨大儿、新生儿甲减等。

 

 

现在，为了保证妊娠的顺利进行，妊娠期间的检查越来越全面，产检中包括甲功的化验。有些患者妊娠前无甲功的异常，妊娠后化验发现甲减，可以给以积极的激素替代治疗。根据甲功的情况给予相应的药物剂量，调节在正常范围内即可。本身就有甲减的患者，要先调节正常，再怀孕。

 

有些孕妇担心甲减会不会对胎儿有影响，在药物的作用下维持甲功正常，对于胎儿没有发现明显的异常。在临床的用药中，妊娠合并甲减的患者会尽量将TSH控制在正常范围的低界，将甲状腺激素控制在正常范围的高界。这是因为妊娠时期胎儿发育对甲状腺激素的需求量增多。

 

妊娠本身就是一个特殊的时期，会容易发生激素的紊乱，所以妊娠期间一定要按时产检。能够减少很多潜在的危险，保证胎儿及孕妇的身体健康。

治过这么一个患者，刚开始来看的时候说是全身皮肤瘙痒，同时伴有风团。我看的时候也发现有划痕症阳性，就诊断为荨麻疹。后来就用中药治疗。应该说我见过的荨麻疹患者不少，各种类型的都有。一周后她告诉我药越吃越重。我就纳闷，这怎么可能。后来开了一个方子，同时加她微信，告诉她如果不好可以咨询我。后来她还说不行。我就问她是不是有别的问题。这一问，问出了事情的缘由。 

 

 

她说她自己从小就开始有口腔溃疡，反复发作十几年一直没好。听到这我就问她有没有外阴部位的溃疡，她说没有。我就要求检查下，发现外阴也有问题，而且也是反复发作的。然后就问她眼睛有没有问题，结果也是否定的。后来她说她有风湿病，全身关节疼痛。我就让她查免疫系统，结果还是阴性，就是说没有任何问题。 

 

我怀疑她得了一种疾病，叫贝赫切特综合征，通常也叫白塞病，是一种全身性免疫系统疾病，属于血管炎的一种。其可侵害人体多个器官，包括口腔、皮肤、关节肌肉、眼睛、血管、心脏、肺和神经系统等，主要表现为反复口腔和会阴部溃疡、皮疹、下肢结节红斑、眼部虹膜炎、食管溃疡、小肠或结肠溃疡及关节肿痛等。该病可见于我国各类人群，从青少年到老人都可患病，中青年更多见，男女均可发病。

 

 

我以前也遇到过这种疾病而且见到过不少例子，但一般都是典型的表现比如口腔溃疡合并外阴溃疡加上眼睛不舒服。这个患者之所以漏诊就是因为她在看病时候只告诉我皮肤有问题，别的问题隐瞒了。 

 

我想说的是，当医生有时候需要问诊，目的是详细了解患者所有问题，然后综合起来考虑。有很多疾病会损伤全身好多系统，比如上面说的白塞病就是系统性疾病。

 

这种病不好治疗，需要系统的治疗，在这里介绍没多大作用，故省略。读者只需知道如果有口腔和外阴反复溃疡，就可以怀疑这种病。不同表现的贝赫切特综合征患者预后不同，多数患者病情长期处于缓解-复发交替的状态，部分患者经有效治疗后能达痊愈。而此病目前没有很好的预防方法或药物，建议易感患者尽量避免感染、精神紧张和劳累。

 

高血压、高血脂、高血糖是人们常说的老三样。

 

高尿酸由于在发病率、对健康的危害性，尤其是对心血管疾病的发病率和相关死亡率的影响并不亚于「老三高」，逐渐被人们认识，成为了「第四高」。

 

高尿酸的前因

 

尿酸是人体内嘌呤代谢的终末产物，我们通常所说的尿酸是血液中的尿酸。

 

 

人体内的血尿酸80%是由人体自身代谢产生（内源性），20%是由摄入的食物分解产生（外源性）。这些尿酸产生后，其中2/3会通过肾脏排泄掉，剩下1/3在肠道经细菌分解处理。

 

尿酸怎么变高的？

 

● 来源多了

 

机体极少利用食物中的外源性嘌呤参与人体核酸合成，这些嘌呤大部分都分解转化为尿酸。因此，高嘌呤饮食会增加血尿酸水平。

 

由于绝大部分血尿酸来源是内源性的，所以外源性嘌呤摄入其实对于尿酸的水平影响并没有想象中的大。

 

如果在正常饮食的情况下，可摄入嘌呤为600-100mg/天。

 

严格控制高嘌呤食物能降低的血尿酸值约60-120umol/L。

 

除了饮食，一些疾病(骨髓和淋巴增生性疾病)或者放化疗后，由于肿瘤细胞核酸分解增加，大量转化为尿酸，也会增加血尿酸水平。

 

● 排出少了

 

肾脏排泄尿酸为降低尿酸水平的主要途径，这些都会增加尿酸水平：肾脏疾病导致尿酸排泄减少；中等剂量阿司匹林会抑制尿酸排泄；利尿剂的使用让尿酸吸收增多。

 

高尿酸的后果

 

痛风＝尿酸高？

 

高尿酸血症是指血液中的尿酸水平超过合理范围，这是一种生化状态，而痛风则是一种临床疾病。

 

高尿酸情况

 

• 男性：超过416μmol/L (≈420μmol/L ，7.0mg/dl)
• 女性：超过357μmol/L(≈360μmol/L ，6.0mg/dl)

 

当尿酸水平过高，超过其在血液中的饱和浓度420umol/L，可发生尿酸盐结晶析出。这些结晶沉积在关节腔和其它组织中，会引起功能受损或剧烈疼痛——即为痛风。

 

 

事实上，1%的痛风患者不存在高尿酸水平状态，1/3的痛风患者症状发作的时候尿酸水平不高，仅有10%左右的高尿酸血症引发痛风。

 

尿酸高但不痛？

 

痛风只是尿酸盐结晶析出在关节引发疼痛的一种表现，除此之外，尿酸对其它器官和临床疾病都有很多不利影响。

 

因此，即使没有关节疼痛的表现，悄悄升高的尿酸对身体健康有多重损害：

 

 

痛起来的高尿酸——痛风

 

尿酸结晶的析出对关节和组织的损害是痛风的病理过程。

 

生活中影响尿酸水平和尿酸水平剧烈波动的因素都是痛风发作的诱因。避免这些诱因也是预防痛风的方法：

 

 

如何改善高尿酸？

 

饮食

 

高尿酸血症患者有一套饮食原则：

 

 

药物

 

 

高尿酸血症，痛或不痛都是对身体健康的严重威胁。

 

拿好这份有关高尿酸血症与痛风前因后果的小手册，理解它的来龙去脉，学会怎么吃，吃什么，重要的是怎么把这些原则融入生活，让高尿酸不再成烦恼。

 

科学审核：

京东全职医生-雷星星

鼻窦炎这个病是西医的叫法，中医将其称之为鼻渊。患者一开始流清鼻涕，但因为这是一个慢性病，所以时间长了以后，就开始流浊鼻涕。再到后来，流出来的都是黄脓鼻涕。一开始的鼻涕没什么味道，到了后来流的鼻涕就有一些腥臭的味道。

鼻渊的病因

这个病非常顽固。来想象一下，当我们坐在椅子上，鼻子里不断的流出鼻涕来。聪明的古人看到这个情况，就开始思考，这个鼻涕从哪来的？想来想去，觉得这个脑袋里是不是有热，说的再简单一点，就是脑袋上火了。流出来这些浊物。但是古人又想，这脑袋咋上的火呢？这火是哪儿来的呢？

 

琢磨来，琢磨去，觉得这是胆热窜上来了。把这个火气撒在脑袋上，所以出现了鼻流清涕不止的症状。除了鼻渊，古人还给这个病起了一个非常贴切的名字，叫“脑漏”。

1张治疗鼻渊的验方

明朝的陈士铎在《辨证录》里针对鼻渊给出了几张方子，其中第一张方子就是取渊汤。

听这个名字就知道，这个只有6味药的小方子，能把鼻子这个深渊给堵住，让人不流鼻涕。取渊汤的6味药分别是：辛夷、当归、柴胡、炒栀子、玄参、贝母。这个方子是从脏腑辨证的角度来制定的。

别小看这6味药，从胆热，到脑热，再到鼻涕。全都照顾到了。这里边辛夷擅长通窍，玄参擅长清热。这俩药是一个组合，专门解决脑袋上火的问题。本来呀辛夷这味药，是辛散耗气的。用的时间长了，有点伤正气。这时候，巧妙的加进来一味当归。这个当归，跟着辛夷能入脑。来补脑添精。这样用药的好处是，能够很好的弥补辛夷辛散力量带来的副作用。除此之外，这个当归还有通便的作用，肺与大肠相表里，所以呀，这个当归不但能补益脑髓，还能通谷道，用在这里还真是非常合适。

 

又加了柴胡和栀子来清胆热，解决上火的源头。这五味药从肝胆到脑热，都照顾到了。最后加了一味贝母，来解决鼻涕的问题。从标本的角度来，真正通窍、治鼻涕的药只有辛夷和贝母2味药，剩下4味药，都是来解决引起鼻涕和鼻塞原因的。

总结：

从制方的境界来看，这张方子在脏腑辨证用药体系里，境界还是非常高的。整个方子用到了4个药物组合，有清肝胆热的，有清脑热，治疗脑袋上火的，有针对鼻涕的，还有针对药物副作用的。我们在临床上针对胆热上扰清窍引起的慢性鼻窦炎，加减运用得当，颇为切证。

 

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那是一个晴朗的周末，我被皮肤上的奇痒所困扰，心中焦虑不已。在家人的建议下，我决定尝试线上问诊，希望通过这种方式找到解决痛苦的途径。

在京东互联网医院，我找到了一位皮肤科医生。他首先询问了我的症状，详细地询问了我皮肤状况的历史、其他不适症状、身体其他部位是否有类似情况等。尽管我感到有些尴尬，但我还是尽力详细地回答了医生的问题。

医生并没有因为我的反复询问而显得不耐烦，反而耐心地为我解释，并给出了专业的建议。他告诉我，根据我的描述，我的症状可能与荨麻疹有关，并建议我可以尝试使用一些药物来缓解症状。

在用药过程中，医生始终保持着对我的关注，询问我药物的使用情况和身体反应。当了解到我爸爸曾有过胃出血的情况时，医生特别提醒我在用药时要小心，避免使用可能引起胃部不适的药物。

医生的专业和耐心让我感到非常安心。在他的指导下，我按照他的建议调整了用药方案，症状逐渐得到了缓解。虽然治疗的过程有些漫长，但我对医生的专业和负责感到非常满意。

在结束问诊时，医生还提醒我要注意个人卫生，避免搔抓皮肤，以免加重症状。他的关心让我感到温暖，也让我更加坚信，即使在互联网上，也能找到专业的医疗帮助。

我还记得那天，阳光透过窗户洒进客厅，照亮了我和宝宝的脸庞。两岁半的他，正坐在我腿上，咬着手指，眼神中充满了不确定和依赖。我轻轻地抚摸着他的头发，心中却充满了焦虑和无助。

自从宝宝出生以来，我一直坚持母乳喂养。然而，随着他逐渐长大，断奶成为了一个不可避免的选择。可问题是，他对奶粉的抵触让我感到束手无策。每次尝试给他喝奶粉，他都会皱起眉头，甚至哭闹不止。我开始担心他的营养摄入是否足够，是否会影响他的健康成长。

在朋友的推荐下，我决定尝试一种新的医用奶粉。抱着一丝希望，我带着宝宝来到了京东互联网医院，寻求专业的医生建议。医生**接待了我们，温柔地询问了宝宝的情况，并详细解释了这种医用奶粉的特点和优点。听完医生的解释，我心中的一块石头终于落了地。

“这个口味比一般奶粉好，”医生**说，“而且它是医用奶粉，平时都可以喝的。”我松了一口气，决定给宝宝试试看。医生还建议我在宝宝的日常饮食中增加一些易于消化的食物，以帮助他更好地吸收营养。

回到家后，我小心翼翼地给宝宝准备了这款新奶粉。出乎意料的是，他竟然没有抗拒，反而喝得津津有味。我心中充满了感激和喜悦，仿佛看到了希望的曙光。

然而，生活总是充满了意外。几天后，宝宝突然出现了寻麻疹的症状。我心中一紧，担心这是否与新奶粉有关。于是，我再次联系了医生**，向他咨询这个问题。医生**安慰我说，这种情况很常见，尤其是在打疫苗后，宝宝的免疫系统可能会出现一些反应。他建议我继续观察宝宝的症状，并在必要时给他服用一些抗过敏药物。

经过一段时间的观察和治疗，宝宝的寻麻疹逐渐消退了。我深深地感谢医生**的专业指导和耐心解答，也感激京东互联网医院提供的便捷服务。这个经历让我明白，作为父母，我们需要时刻关注孩子的健康，及时寻求专业的帮助和建议。只有这样，才能让他们健康快乐地成长。

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们可以一起分享经验，互相支持和鼓励。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我妈妈得了慢性寻麻疹，已经半年了。我们尝试了各种西药和中药，但都没有明显的改善。起初，西药似乎有所帮助，但后来就失效了。妈妈的皮肤总是起红斑和水泡，非常痒，影响了她的日常生活和睡眠。我们很担心，希望能找到一个有效的治疗方法。

在网上搜索时，我发现了京东互联网医院。出于无奈和希望，我们决定尝试线上问诊。医生非常专业和耐心，详细询问了妈妈的病情和用药情况。他们建议我们去线下医院做一些检查，包括过敏原检测、血常规和电解质检查等。同时，医生也提醒我们注意日常护理，避免搔抓和使用不当的止痒方法，保持室内空气清新，少吃容易引起过敏的食物。

经过一系列的检查和调整用药，妈妈的病情有所改善。虽然还没有完全治愈，但至少不再那么痛苦和焦虑。我们非常感谢京东互联网医院的医生和工作人员，他们的帮助让我们看到了希望。

我曾经是一个对生活充满热情的年轻人，直到那天我发现自己脸颊两侧长了许多小红疹子。它们不仅影响了我的外貌，还让我的皮肤变得异常敏感和痒。起初，我以为只是皮肤过敏，试图用一些家庭护肤方法来解决问题，但情况并没有好转。相反，疹子开始蔓延到脖子和耳朵周围，甚至出现了水泡。我的心情变得越来越焦虑和沮丧，生活质量大打折扣。

在朋友的建议下，我决定尝试线上问诊。通过京东互联网医院的平台，我很快就与一位专业的皮肤科医生取得了联系。医生详细询问了我的症状和生活习惯，并要求我拍摄了几张照片以便更好地了解我的情况。经过初步的分析，医生认为我可能患有寻麻疹，这是一种与身体敏感性增强有关的皮肤病。

医生建议我采取一系列措施来缓解症状，包括使用特定的药膏和洗剂进行外用治疗，并注意保持皮肤清洁和避免过度刺激。同时，医生还提供了一些日常护理的建议，例如使用温和的洗面奶、避免使用含有酒精或香料的化妆品等。医生还推荐我阅读一篇关于敏感性皮肤的患教文章，以便更好地理解和管理我的病情。

在医生的指导下，我开始了治疗和护理。虽然一开始效果并不明显，但随着时间的推移，我的症状逐渐减轻，皮肤也开始恢复正常。这个经历让我深刻认识到线上问诊的便利性和有效性，同时也让我更加重视自己的健康和日常护理。

我是一名小说家，平时喜欢在阳台上写作。然而，最近我发现自己总是被一种莫名其妙的瘙痒感困扰。每当我专注于写作时，手臂和背部就会开始痒，抓挠后留下红痕和小红疙瘩。这种情况已经持续了好多年，时而严重，时而缓解。我曾经去过医院，医生诊断我患有荨麻疹，并开了地氯雷他定给我吃。虽然药物可以暂时缓解症状，但我总是担心副作用和依赖性。

在网上搜索治疗方法时，我偶然发现了京东互联网医院的线上问诊服务。抱着试一试的态度，我注册了账号并上传了自己的症状照片。很快，一位医生回复了我，初步诊断我可能是寻麻疹，并建议我口服奥洛他定片和氯雷他定片联合治疗。同时，医生还推荐我提高免疫力，吃转移因子胶囊来辅助治疗。

我按照医生的建议进行了治疗，并且注意了日常生活中的调理。经过一段时间的努力，我的症状明显改善。现在，我可以安心地坐在阳台上写作，不再被瘙痒感打扰。

我从来没有想过，作为一名新手妈妈，我会在半夜里因为宝宝的皮肤问题而感到无助和焦虑。我的宝宝腿上的疙瘩反反复复大半年了，我分不清是湿疹还是寻麻疹。每次好了然后过些日子又从里面冒出来疙瘩，不像一般湿疹都是皮肤表面有。这种情况让我感到非常困扰，尤其是在夜深人静的时候，看到宝宝因为疙瘩而哭闹不止，我心如刀割。

我曾经尝试过各种方法，包括使用不同的药膏和洗涤剂，但是都没有什么效果。直到有一天，我在网上搜索相关信息时，偶然发现了京东互联网医院的线上问诊服务。我决定尝试一下，毕竟我不想再让宝宝继续受苦了。

通过图文问诊的方式，我向医生描述了宝宝的症状，并上传了一些照片。医生很快就回复了我，告诉我宝宝的疙瘩可能是由于深处的炎症引起的，需要使用布特软膏和莫匹罗星软膏进行治疗。医生还提醒我，虽然宝宝的症状看起来像湿疹，但实际上可能是寻麻疹的表现，需要密切观察和及时治疗。

我按照医生的建议进行了治疗，果然，宝宝的症状有所改善。虽然我仍然需要继续观察和调整治疗方案，但是至少我不再感到那么无助和焦虑了。京东互联网医院的线上问诊服务真的帮了我大忙，让我在家就能得到专业的医疗建议和治疗方案。

我是一位年轻的母亲，我的宝贝女儿小莉今年9个月大。最近，她开始发烧，体温最高达到了38度。起初，我以为只是普通的感冒，给她用了退热贴和温水擦身降温，但效果不佳。更让我担心的是，耳后出现了几个小红点，我不知道这是否与发烧有关。由于疫情的原因，我不想带她去医院，于是决定在网上寻求医生的帮助。

通过京东互联网医院的图文问诊服务，我联系了一位儿科医生。医生询问了小莉的症状、精神状态和饮食情况，并了解到她一周前刚打完麻腮风疫苗。医生告诉我，间隔一周后，打疫苗与发烧无关。医生认为小莉可能患有出疹性疾病，建议我们观察并对症治疗。医生还提醒我，物理降温不再被推荐，体温超过38.5度可以给小莉服用退烧药。

在医生的指导下，我开始给小莉服用退烧药，并继续观察她的情况。经过几天的治疗，小莉的体温逐渐恢复正常，耳后的红点也消失了。整个过程中，京东互联网医院的在线问诊服务为我提供了及时、专业的帮助，让我在家就能得到医生的指导和建议，避免了不必要的外出和感染风险。

我一直以为湿疹只是皮肤问题，直到它开始影响我的日常生活。每天早上醒来，胳膊肘上的红斑和瘙痒让我无法集中精力工作。更糟糕的是，晚上睡觉时的抓挠让我的皮肤破裂，引起了感染。我试过各种药膏和洗涤剂，但都没有效果。我的心情也随着湿疹的恶化而变得越来越低落。

一天，我在网上搜索治疗湿疹的方法时，偶然发现了京东互联网医院。出于好奇，我决定尝试一下。首先，我填写了一份在线问诊表格，详细描述了我的症状和病史。然后，系统为我分配了一个专业的皮肤科医生。

医生非常耐心地听取了我的问题，并通过视频会议与我进行了面对面的交流。他解释说，我的湿疹可能是由神经性皮炎引起的，并建议我使用寻麻疹丸和复方樟脑乳膏进行治疗。同时，他还给了我一些日常生活中的建议，例如避免搔抓、保持情绪稳定等。

我按照医生的建议使用药物，并注意了日常生活中的调理。慢慢地，我的湿疹开始好转，红斑和瘙痒逐渐消失。更重要的是，我重新找回了自信和快乐的生活态度。

这次经历让我深刻认识到，互联网医院不仅可以提供便捷的医疗服务，还可以为我们带来希望和改变。现在，我再也不用担心湿疹会影响我的生活了。

那天，阳光明媚，我带着孩子来到了京东互联网医院，心中既期待又紧张。孩子最近皮肤上起了荨麻疹，看着孩子痒得难受，我决定通过网络寻求专业的帮助。

医生***热情地与我沟通，详细询问了孩子的症状和日常饮食。当我提到血常规结果有些异常时，医生并没有慌张，而是耐心地解释了各项指标的意义，让我对病情有了更清晰的认识。

医生建议我给孩子涂抹炉甘石洗剂来缓解症状，并告诉我可能存在轻微的病毒感染。虽然心中仍有疑虑，但看到医生的专业和亲切，我渐渐放心了。

医生还关心地询问了我的孩子的体温和精神状态。得知孩子体温正常、玩耍得很开心，只是晚上睡眠有点不安稳时，医生安慰我说，这通常是荨麻疹的正常反应，不必过于担心。

在医生的指导下，我注意调整了孩子的饮食，减少了辛辣油炸等刺激食物，增加了蔬菜水果和水的摄入。孩子的情况逐渐好转，荨麻疹的症状也减轻了不少。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院的优势。医生的专业知识和亲切态度让我倍感温暖，也让我对网络医疗充满了信心。我相信，在医生的指导下，我的孩子会越来越健康的。

我还记得那天晚上，我的女儿小雨突然开始抓耳挠腮，满脸通红，身上冒出了一颗颗白色小疙瘩。作为一个新手妈妈，我当时心急如焚，不知道该如何是好。幸运的是，我在京东互联网医院找到了一个在线医生，通过图文问诊的方式，医生很快就给出了诊断结果：寻麻疹。

在与医生的交流中，我了解到寻麻疹是一种常见的皮肤病，尤其在儿童中更为普遍。它的主要症状就是皮肤上出现红斑、水泡和瘙痒。医生建议我带小雨去医院做进一步检查，并开了一些药物来缓解症状。

虽然这次经历让我很焦虑，但也让我意识到了在线问诊的重要性。在这个信息时代，我们不再需要为了看病而花费大量时间和精力。通过互联网医院，我们可以随时随地与专业的医生进行沟通，获取及时有效的医疗服务。