本文转载自芝加哥大学医学中心。

自《危险边缘》主持人Alex Trebek透露自己患上胰腺癌以来，这一癌症已成为全美关注的焦点。对于大多数胰腺癌病例来说，癌症始于胰管。这被称为胰腺导管腺癌，是胰腺癌最致命的形式。其余5％-10％属于胰腺神经内分泌瘤（pNETs）。尽管pNETs的情况很少见，但它仍然具有潜在的致命性。 屈服于pNET的两位杰出人物包括Aretha Franklin（艾瑞莎·富兰克林）和Steve Jobs（史蒂夫·乔布斯）。

为了更多地了解pNETs及其与其他类型胰腺癌的不同之处，我们采访了芝加哥大学神经内分泌肿瘤主任Xavier Keutgen（医学博士）。Keutgen是美国为数不多在广泛切除神经内分泌肿瘤方面拥有先进专业知识的外科医生之一，也是几项临床试验的首席研究员，重点研究内分泌和神经内分泌肿瘤的新诊断和治疗方法。

了解神经内分泌肿瘤（NET）的最佳方法是什么？

神经内分泌肿瘤是由神经内分泌细胞发展而来的肿瘤，这些细胞几乎可以在身体的每个器官中找到。尽管名字里含有“神经”这个词，但它们与大脑无关。它们的名字源于细胞与自主神经系统（你无法控制的神经系统）的连接。神经内分泌肿瘤可以在任何具有神经内分泌细胞的器官中发展。这些细胞产生可以在我们血液中分泌的激素或蛋白质。例如，在胰腺中，你可以在胰岛中找到这些细胞，它们会分泌胰岛素等激素来调节我们的血糖。虽然胰腺神经内分泌肿瘤是从这些正常分泌激素的胰岛细胞发展而来的，但大约75%的肿瘤是无功能的，不产生激素。

NET肿瘤有多常见？您在芝加哥大学医学中心见过的最常见的NET肿瘤是什么？

目前，美国有17万人患有NET肿瘤。每年，芝加哥地区有400-700人被诊断出患有神经内分泌肿瘤。这种病并不像大多数人想象的那么罕见，甚至越来越普遍。这很可能是因为我们现在可以更好地诊断出这些肿瘤，而且发病率在普遍增加。总的来说，我认为我们在芝加哥大学医学中心的临床环境中看到的最常见的是肺、小肠和胰腺的NETs。

胰腺导管腺癌和胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）有什么不同？

最常见的错误是把“胰腺癌”与“胰腺神经内分泌肿瘤”混为一谈。胰腺癌通常被定义为胰腺恶性肿瘤（来源于胰腺导管细胞），预后不良。pNETs仅占胰腺肿瘤的5％至10％。他们的表现不同，预后要好得多，治疗方式也完全不同。与更常见的胰腺癌不同，转移性pNET患者（或已扩散到身体其他部位的癌症患者）中，有50%的人在确诊后可以生存五年或更长时间。

pNETs的治疗方法是什么？

最常见的治疗方法是手术。如果肿瘤仍然局限于局部并且尚未扩散，我们会切除大于2厘米的肿瘤。我们最近发表了一项研究，调查了肿瘤大小和手术之间的相关性，以及怎样大小的肿瘤最适合做手术。如果肿瘤会分泌激素（约10-25%的患者），则无论大小都会被切除。如果肿瘤已经扩散，手术仍然是常见治疗方法。在芝加哥大学医学中心，我们非常擅长并专门从事这类手术。

例如，如果肿瘤已经扩散到肝脏，我们可以从胰腺切除原发性肿瘤，同时也可以通过非常专业的技术切除肝脏中全部的或者几乎全部的病变，以防止对健康肝脏的其余部分造成伤害。这就是所谓的实质保留切除术，我们可以小心地逐一取出肿瘤的各部分。较深的肿瘤可以使用微波消融术。通过这种技术，我们可以在不损害肝功能的情况下从肝脏切除30、40或有时多达50个病变。

pNET还有哪些其它治疗方案？

与腺癌不同，经典化疗很少用于pNETs治疗。除了手术之外，或者不实施手术，一些患者还接受肌肉注射或每日口服药片来减缓肿瘤生长，有时这种方式可以使用多年。近来有一些更先进的治疗方式，包括一项新的有前景的PRRT治疗，或称为肽受体放射性核素治疗。PRRT是一种放射性输注，每隔一个月进行一次，持续八个月，靶向肿瘤细胞，而不会影响其他器官。它的副作用最小，是一项很有前景的治疗方法，因为它可以使多达30%-40%的胰腺神经内分泌肿瘤患者的肿瘤缩小。

pNETs和其他神经内分泌癌是如何诊断的？症状有哪些？

因为大多数肿瘤不分泌激素，所以大多数患者都没有症状。这意味着他们没有明显的症状，比如体重减轻和腹痛。他们也不会发黄（黄疸）。这些肿瘤在数月甚至数年的时间里生长缓慢，从未被发现。在许多情况下，患者可能会因其他状况而接受CT扫描或超声波检查，从而发现肿瘤。如果肿瘤确实分泌胰岛素或胃泌素等激素，通常会更快被诊断出来。这是因为它们会引起低血糖症，导致低血糖水平，晕倒或导致胃酸和溃疡。

哪些人具有患上PNETs的最大风险？怎样才能降低风险？

有一些罕见的遗传性疾病使一些人更容易患上Net。除了罕见的遗传综合征外，我们目前还不知道人们患上这些肿瘤的原因。

NETs的最新研究成果集中在哪些方面？

在芝加哥大学医学中心综合癌症中心，我的实验室致力于了解为什么有些人对某些疗法的反应比其他人更好。我们正在研究如何提高PRRT的有效性，使其对胰腺和其他NET患者更好。我们还专门尝试联合疗法，例如将PRRT与手术相结合。此外，明年我们将开始一项临床试验，专门研究针对胰腺癌患者的这些联合疗法。

泪液分泌过少的原因比较多，如生理性因素、干眼症、干燥综合征等。

1.生理性因素：随着患者年龄的增长，身体的各个器官功能都会出现退化的现象，进而导致眼部泪腺分泌功能下降，也可引起泪液分泌过少的情况。

2.干眼症：也称为角结膜干燥症，是指任何原因引起的泪液质量异常或者动力学异常导致的泪膜稳定性下降，患者可伴有眼部不适、眼表组织损伤等现象，也可引起泪液分泌过少。

3.干燥综合征：是累及多种外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫疾病，患者主要表现为口、眼干燥症，进而影响到泪腺的分泌物功能，导致泪液分泌过少。

一旦出现泪液分泌过少的现象，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

在一个晴朗的周末下午，患者带着她的宝宝来到了互联网医院进行线上问诊。宝宝眼睛流泪并变黄的情况让患者十分着急，于医生耐心倾听了患者的描述，询问了宝宝的过敏史和肝肾功能情况，细致地了解了症状的持续时间和表现。通过虚拟平台，医生要求患者提供了宝宝眼睛的照片，并给出了滴眼液的建议。

医生解释了可能是鼻泪管阻塞导致眼泪无法正常排出，引起眼部感染的原因，并建议用药后观察症状变化。在交流过程中，医生展现了专业的医疗知识和耐心细致的态度，为患者提供了有效的治疗方案。患者也积极配合医生的建议，希望宝宝能早日康复。

通过线上问诊，患者感受到了医生的关怀和专业，解决了对宝宝健康的担忧。医生的耐心倾听和细致询问，让患者感到安心和信任，体现了医生对患者的关注和责任心。希望宝宝能够早日康复，健康快乐成长。

五个月宝宝眼睛眼屎多，流眼泪是怎么回事？在最近的一次线上问诊中，家长向医生咨询了这个问题。医生助理在问诊开始时表示，医生助理可能会辅助医生了解患者的病情，方便医生更快地给出诊疗建议，感谢患者的配合。

主任医生助理张晓医生向患者询问了病情情况，包括发病/损伤诱因、症状持续时间、是否进行过检查以及检查结果、前期治疗情况等。患者回答称，宝宝出生时医生发现眼屎多，并开了两瓶眼药水，但一直没怎么使用。现在宝宝仍然有眼屎多和流眼泪的情况，没有进行其他检查。

医生助理告知患者，他们已经收集了患者的信息，并将其发送给主任医生。主任医生正在忙碌中，会在合适的时间给患者答复。在问诊过程中，医生向患者建议可能是泪道阻塞，需要到医院进行泪道冲洗。医生解释称，冲洗会有些不舒服，但不会很痛。同时，医生也建议按摩和继续冲洗，如果冲洗通不了，可能需要考虑探通。

最后，医生向患者解释称，泪道冲洗的费用并不贵，如果多次冲洗不通，可能需要考虑探通，费用会稍高一些。患者对医生的建议表示理解，并表示会记住泪道冲洗的事项。

整个问诊过程中，医生始终耐心地解答患者的问题，并给予了专业的建议和指导。最终，问诊在医生的服务结束后结束了。

我家宝宝出生后不久，就发现右眼总是分泌黄色的眼屎，而且眼泪也特别多，感觉很不舒服。我给宝宝滴了妥布霉素眼液，好像有一点效果，但过了一段时间又出现了同样的情况。现在宝宝已经两个半月大了，右眼的情况依然没有好转，早上起床眼屎特别多，感觉很不舒服。

我在一个互联网医院咨询了一位医生，医生很耐心地询问了宝宝的情况，然后建议我带宝宝去儿童医院做泪道冲洗。医生还告诉我要注意按摩宝宝的泪道，每天按摩3-5次，每次1-2分钟。并且建议我使用妥布霉素或者左氧氟沙星滴眼液，但要注意使用时间，开封一个月内要用完，超过一个月要扔掉。医生还提醒我，热敷眼睛没有太大效果，要注意。

我对医生的建议感到很满意，觉得医生非常专业和耐心，对宝宝的健康非常关心。我决定按照医生的建议去儿童医院做泪道冲洗，同时注意按摩和使用眼药水，希望宝宝的眼睛早日康复。

那是一个晴朗的周末，我拖着疲惫的身体来到了京东互联网医院，预约了一位眼科医生。医生***温和的笑容让我立刻放松下来，她耐心地询问了我的症状和病史，诊断我为干眼症。

我开始询问她关于干眼症的治疗，她推荐了我使用无防腐剂的滴眼液，比如海露、环孢素等。我了解到，补充人工泪液，促进泪液分泌是治疗干眼症的一种方法。当我询问环孢素是否有防腐剂时，她耐心地告诉我，小支装的0.05%环孢素没有防腐剂。

医生还告诉我，干眼症是一种慢性疾病，需要长期治疗。虽然初期可能会有刺痛的感觉，但长期使用后效果显著。她建议我配合热敷、理疗等物理治疗，并提醒我要减少近距离长期用药，多去户外活动。

当我询问关于睑板腺功能障碍的问题时，医生建议我去医院做睑板腺按摩清洁，并配合使用滴眼液。她告诉我，睑板腺障碍引起的干眼症，如果按摩清洁得当，是有可能康复的。

在医生的指导下，我开始了治疗。虽然初期效果不明显，但我没有放弃。经过几个疗程的治疗，我的干眼症状得到了明显的改善。我深刻体会到了医生的专业和耐心，也明白了保持良好心态的重要性。

感谢京东互联网医院，让我在家就能得到专业的医疗服务。