作者 | 胡亮
文章首发于 | 儿科医生胡亮微博

 

 

 

湿疹是儿童变态反应科医生、皮肤科医生最常见的一种疾病，常见到即使是毫无医学基础的人也能随口叫出它的名字。 

 

许多国人总会将湿疹和“体内湿毒或湿气太重”联系在一起，不光是湿疹，许多皮肤病（如，溃疡、痤疮、病毒性疱疹、银屑病等）都会被传统医学归因于“湿毒”、“湿气”或者“内火”，并且需要“发出来”。

 

 

随着科学的发展，很多疾病的病因已经可以从基因、分子等层面被阐述清楚，而使用“湿毒”“湿气”“内火”这种含糊不清甚至带有玄学意义的词汇去解释疾病的病因已经不再被主流医学所认同。

 

在西方医学体系中，湿疹（eczema）的被解释为“generic term for inflammatory conditions of the skin”译为：皮肤炎症的总称。但在中国，我们常说的湿疹其实就是特应性皮炎，而特应性则等同于过敏性。

 

1、特应性皮炎发病率逐渐升高

 

儿童特应性皮炎的发病率逐渐升高，在我国上海地区，特应性皮炎的发病率已经从2002年的2.78%升至2013年的29.60%。

 

绝大部分特应性皮炎病例均在5岁前发病，儿童的患病率数据显示女性略高于男性(1.3:1)。

 

约50%在儿童期被诊断特应性皮炎的患者可能会有持续的特应性皮炎。 

 

2、特应性皮炎的危险因素

 

特应性皮炎发生的危险因素有两个：

 

其一，特应症（过敏性哮喘、过敏性鼻炎、湿疹）的家族史。其二，参与皮肤屏障功能的丝聚蛋白基因功能缺失性突变。 70%的特应性皮炎患者有特应性家族史，父母一方有特应性疾病的儿童发生特应性皮炎的风险是父母均无特应性疾病儿童的2-3倍，父母双方均有特应性疾病则该风险增加3-5倍。

 

除此之外，生命早期接触某些产生内毒素的细菌、宠物狗和家畜，早期送日间托儿所可能于减少湿疹的发生。

 

生活用水硬度过高（碳酸钙水平高）可能诱发特应性皮炎的发生。

 

3、特应性皮炎的原因

 

皮肤的屏障和遗传因素

 

我们知道人之所以具备各种功能，主要是因为具有各种功能的蛋白质的存在。不同的基因编码不同的蛋白质，如有些被叫激素，有些被叫做酶等等，每一种蛋白都在人体内起着重要的作用。我们今天讨论的特应性皮炎也与一种蛋白有关，叫做丝聚蛋白（FLG）。

 

丝聚蛋白是由一种分化的角质细胞产生的蛋白质，由位于染色体1q21的表皮分化复合物中的FLG基因编码。

 

丝聚蛋白本身可以在表皮层排列成蛋白束，这是支持角质层强度和完整性的关键因素。丝聚蛋白的降解产物天然保湿因子（NMF）具有锁水功能，是皮肤保湿的重要因素。

 

所以无论是本身皮肤屏障功能破坏或遗传因素导致丝聚蛋白功能缺陷都可以导致特应性皮炎的发生。

 

除了丝聚蛋白，皮肤及全身的免疫功能紊乱也可能与特应性皮炎有关。

 

免疫功能紊乱

 

过敏原或者微生物要通过有缺陷的或受损的物理屏障与机体接触，会引发快速的固有免疫应答，参与到固有免疫细胞及蛋白有：抗菌肽、细胞因子和趋化因子；

 

抗原提呈细胞、角质形成细胞、肥大细胞和多形核白细胞；以及皮肤常驻正常菌群。所以这些因素的功能缺失也也会导致特应性皮炎的出现。

 

除引发固有免疫系反应性外，也同时会产生适应性免疫，所以为适应性免疫其实就是导致以Th2细胞增多为主（还包括Th22和Th17）的淋巴细胞增多,其中Th2和Th22分泌的细胞因子（IL-4、IL-13、IL-31和IL-22）同样可以抑制角质细胞分化，进而导致丝聚蛋白合成降低。

 

4、特应性皮炎的临床表现

 

常见特征：皮肤干燥和重度瘙痒。

 

急性的特征：表现为强烈瘙痒的红斑状丘疹和水疱，伴渗出和结痂。

 

亚急性或慢性的特征：表现为干燥、鳞屑或表皮剥脱性红斑状丘疹。随着时间的推移，可能出现长期抓挠导致的皮肤增厚(苔藓样变)及皮肤裂隙。

 

大部分特应性皮炎患者的皮肤对多种环境刺激高度敏感，包括暴露于食物和吸入性变应原、刺激物、物理环境的变化(包括污染、湿度等)、微生物感染和应激。60%的特应性皮炎发生在1岁以前，将近85%的病例在5岁前发生。

 

不同年龄特应性皮炎表现存在不同：

 

婴幼儿(0-2岁)：特应性皮炎典型表现为瘙痒、发红、鳞屑和结痂性皮损,发生在伸侧面和脸颊或头皮。皮损通常不累及尿布区。急性皮损可包括水疱，严重者可出现浆液性渗出和结痂。

 

 

 

较大儿童和青少年(2-16岁)：特应性皮炎的特征为渗出较少，而且常在屈侧(特别是肘窝和腘窝、手腕的掌侧、脚踝及颈部)分布有苔藓样斑块。颈部两侧可能出现网状色素沉着，即所谓的“特应性脏脖子(atopic dirty neck)”。

 

在所有年龄段中，重症病例身体的任何区域均可受累，但腋窝、臀部或腹股沟区病变并不常见；这些部位的皮损提示应考虑其他诊断，例如银屑病、变应性接触性皮炎或脂溢性皮炎。

 

高达80%的特应性皮炎患者血清IgE水平升高，常伴有嗜酸性粒细胞增多。IgE水平往往与疾病严重程度相关，但一些重症患者的IgE值正常。

 

5、特应性皮炎的评估

 

轻度：局部皮肤干燥、瘙痒不频繁(伴或不伴小面积发红)；对日常活动、睡眠及心理社会健康状态影响轻微。

 

中度：局部皮肤干燥、频繁瘙痒、发红(伴或不伴抓挠引起的皮肤破损及局部皮肤增厚)；对日常活动和心理社会健康状态有中度影响，经常影响睡眠。

 

重度：广泛性皮肤干燥、持续瘙痒、发红(伴或不伴抓挠引起的皮肤破损、广泛性皮肤增厚、出血、渗出、皲裂及色素沉着改变)；日常活动及心理社会功能严重受限，夜间睡眠缺失。

 

6、特应性皮炎的治疗

 

一般处理：

 

患者教育：通常建议每周对特应性皮炎患者加重进行教育，需要由医生（儿科、皮肤科）和护士分别从不同角度对患者家长进行指导。

 

去除诱因： 一些因素会破坏特应性皮炎患者既已异常的表皮屏障，包括过度洗浴且随后未采取保湿、低湿度环境、情绪应激、干燥病(皮肤干燥)、皮肤过热。避免这些情况有助于避免急性发作，对远期治疗也有帮助。

 

皮肤保湿：对于皮肤保湿我划了五颗星，可见其重要性。皮肤保湿是特应性皮炎患者整体治疗的关键。为保持皮肤水分，每日应使用润肤剂至少2次，洗浴或洗手后立即使用。

 

建议选择含有水少的油多成分的保湿剂。鉴于特应性患者的皮肤缺乏角质层脂质(尤其是神经酰胺)及“天然保湿因子”(丝聚蛋白分解产生的吸水性氨基酸混合物)，故使用含有上述成分的保湿产品可能有益。

 

洗浴建议选择使用温和或无肥皂清洁剂的温水浸浴或淋浴。关于洗浴频率目前存在争议，多数专家建议补水性浸浴后立刻涂抹润肤剂。 

 

控制瘙痒：

 

温水浸浴，冷却皮肤随后保湿有助于缓解瘙痒。

 

外用糖皮质激素（如地奈德乳膏、尤卓尔）或钙调磷酸酶抑制剂（如1%吡美莫司乳膏或0.03%-0.1%他克莫司软膏），激素控制后，可以改用钙调磷酸酶抑制剂长期维持。

 

口服抗组胺药广泛用于特应性皮炎辅助治疗以缓解瘙痒，儿童建议选择第二代抗组胺药物（如氯雷他定、西替利嗪）

 

达必妥单抗：杜匹鲁单抗是一种抑制IL-4和IL-13的全人源单克隆抗体，可快速充分缓解特应性瘙痒，即使对皮肤疗效不佳者也如此。今年在我国批准上市，目前主要应用于12岁以上的青少年及成人的难治性湿疹。

 

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婴儿得了皮炎（湿疹）怎么办？

婴幼儿刚从母体的这个环境，到一个全是新的开放的环境，这个时候环境中，有很多的东西，有可能对于这个小孩来说，都是这辈子第一次见到的，我们的免疫系统有一种非常直观的作用，就是初次接触的东西，我一定要去判断它是好的还是坏的，更多的时候，我要出现一定的这种免疫反应，来对这个外来的东西产生一种排斥，这是一种身体的自我保护的这种机能。

所以这个时候，婴幼儿会对很多成人不太容易过敏的一些东西，出现一些过敏反应，包括吃的一些蛋白类的物质，比如说牛奶，或者是鸡蛋蛋黄，或者是蛋白，或者是一些羊肉、海鲜，这些东西在小孩出现过敏反应，都会比正常成人更多一些。

 

 

另外一个，由于我们小孩的这个皮肤比较薄嫩，皮肤这个时候角质层很薄，而且我们知道，婴幼儿皮肤皮脂腺不够发达，他皮脂腺分泌的这个油脂层也比较少，我们很多家长还爱干净，就过度的给小孩清洗，甚至会用很多婴幼儿的这种沐浴液来进行清洗，这个时候本身小孩的这个很薄的油脂层都被洗掉了以后，就更容易对外界的一些这种接触的东西，出现过敏反应，所以婴幼儿湿疹会比成年人会长得更多，更常见。

而在最早期的时候，婴幼儿湿疹最主要长在我们的脸部，一个是过度清洗的原因，一个是因为，这个时候他脸部是最敏感的一个地方，他所有的东西可能都要用自己的口唇的这个皮肤来进行接触，比如说吃奶，比如说去蹭一些东西。

那么这个时候，湿疹就会最主要表现在口周，再加上口水一些，我们口水里边有很多的这种蛋白酶，去刺激到我们正常的皮肤，那么就会在口周，脸部，会容易出现湿疹，如果不治疗，或者是家长还不注意护肤的话，就容易加重到手上或者是全身。

 

婴儿的皮炎（湿疹）不治疗会自愈吗？

很轻的这种湿疹，我们建议是只用护肤霜就行了。这个时候不叫治疗，就叫护肤，就是保护，完全可以在医生的指导下，家长自己来完成就行了，这个时候还谈不到用药物来治疗。

 

如果比较严重的湿疹，这个时候我们可能就是要进行积极的干预，要用一些药物来把这个恶性循环给打断，因为渗出越多，越容易瘙痒，这个时候婴儿就会越容易着急，越容易去搔抓、去蹭，会影响到婴幼儿晚上的睡眠，会进一步加重。

所以治疗要看情况，很轻的，我们就只给滋润霜，减少洗澡，保持环境的温度和湿度就可以了，或者是避免去吃一些容易过敏的东西，如果严重的话，我们要积极治疗，积极的给一些抗过敏药，积极给一些弱效的糖皮质激素，或者是钙调磷酸酶抑制剂这种非激素的药物，来把这个湿疹给控制。

 

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痔疮出现了又痒又痛的情况说明是发作了，这种情况下可以采用手术治疗、药物治疗、熏洗法治疗、超低温、超高温疗法治疗等，治疗效果非常好。除此之外还要进行科学预防，注意劳逸结合、防止便秘、养成良好的排便习惯、饮食调理等。

 

一、痔疮要怎么治疗?

1、手术治疗痔疮。近年来出现了一种治疗痔疮的新技术——痔上黏膜环切术,手术后患者几乎没有疼痛的感觉;又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支消除了痔疮发生的根源但是此治疗痔疮的方法只能应用于一般的痔疮,而且对一些用传统疗法十分棘手的痔如混合痔环状痔严重痔脱垂脱肛等手术治疗都取不到理想的效果,还容易导致一些肛门疾病的发生,所以手术治疗痔疮来说,不到万不得已的情况下,不建议使用。

2、药物治疗痔疮。药物治疗痔疮主要分为口服药物和外用药物治疗痔疮,口服药物一般的情况下,不建议使用,一般的口服痔疮药物很难被身体吸收,我们医学上推崇,外用药物比口服药物疗效更好,这是由于直肠局部给药直接作用于痔局部,发挥作用快,药物经直肠吸收后,可直接进入大循环而不经过肝脏解毒,这样既减少了肝脏对药物的破坏,又减少了药物对肝脏的刺激。

3、熏洗法治疗痔疮。熏洗法(亦称坐浴法)是以中药煎汤熏洗肛门会阴部,通过热和药的作用,促进血液循环,使气血顺畅,达到消肿减痛的目的,主要适用于血栓痔病人,但是此方法的局限性太大,不被患者朋友广泛使用。

4、超低温、超高温疗法治疗痔疮。此方法利用超低温或超高温产生冷或热效应振荡电离子透入生物物理效应电场电容效应等从而起到使病灶组织蛋白凝固血管栓塞封闭电灼电凝止血切割组织变性坏死脱落或硬化萎缩等治疗目的此方法的弊端是痔疮治愈之后仍会复发,仍属于硬化和枯痔疗法类型重复再现。

 

二、如何科学预防痔疮?

①注意劳逸结合。预防肛肠疾病，日常还要注意不要长久站立和蹲坐，也不要长时间骑自行车。

②防止便秘。日常可通过饮食及药物来调理，也可将中药决明子单味药用开水冲泡代茶饮用，或用肉苁蓉、何首乌等水煎后加入蜂蜜服用。一定要注意防止便秘的发生。

③养成良好的排便习惯。预防肛肠疾病，还要做到每日定时排便;不在厕所里长时间蹲坐;排便不要看书、看报;是不费力气、用最短时间排出不便，以减少局部刺激。

④饮食调理。日常要注意有规律、合理的饮食，避免偏食;少吃辛辣刺激性食物，多吃含纤维素蔬菜，多喝水。大便情况发生变化时，要及时改变饮食来调理。

如果是在夏季，天地间阳气以及正常人体的阳气就又升发到了一个阶段，天之阳气浮动，人之阳气也跃跃欲试往肌表奔涌，即《黄帝内经》所谓“春日浮”（虽出，犹未全浮）、“夏日在肤”，这段时节恰在春夏之中。也因此春夏季节交替之际，幼儿易发湿疹、荨麻疹等皮疹，有的身体基础不是太好的成年人也属于易发病人群。发皮疹的时候，瘙痒难耐，童年时最讨厌季节更替之际，冬春相交、春夏相交、秋冬相交都要发疹，年年都不堪其扰。

 

不过皮疹能发出来都是好的，因为这展示出了身体正气与邪气斗争的表现，诱疹之邪未能深入机体，若是不声不响，疹子发不出来岂不就像是攻城之战中守军都没能发现敌军反而让敌军长驱直入，这样打起来不就麻烦了？会伤及自己的建筑还有子民，这样就是一场持久战了。

 

 

所以若是小儿皮疹，家长别忙着让医生给输液、上抗生素、上激素，因为这些手段多数时候都会将症状给掩盖下去，却成就了学会潜伏的病邪，这样是不利于小孩儿成长的，清热之品使用过多甚至会影响幼儿的生长发育，小儿便秘总用石膏、大黄一类解一时之患，后来却在青春期发现身高不达标、多囊卵巢综合征的案例也不是没有见过，所以家长养育小孩的过程中要粗一点，粗中有细就可，遇事莫慌乱，多观察。

 

古代医家就很重视透疹逐邪，不闭门留寇，《痘疹活幼至宝》中记载的宣毒发表汤就是其中一个名方，源自《医宗金鉴》，它由升麻、葛根各2.5克，前胡2.5克，桔梗0.6克，枳壳（麸炒）2.5克，荆芥、防风各1.5克，薄荷、甘草各0.6克，木通、连翘（去心）、牛蒡子（炒、研）、杏仁、竹叶各2.5克组成，相比《医宗金鉴》原方，多了一味杏仁，煎服时都要加个药引子，即芫荽。

 

该方为治疗麻疹初起未透而设，这个病是由机体中肺胃蕴热又感时行之气而发，除了表现出皮疹，还有咳嗽咽痛的呼吸道症状以及身热无汗、烦渴尿赤等症。这种情况下当以外透为顺，因为毕竟有外邪入侵，不宜引入“城中”。

 

 

所以如果患麻疹这样的呼吸道传染病，要是看见皮疹初起未发，或是发而不透，必开疏皮毛肌腠以助疹外透，邪有出路则能热退病除。

 

基于这样的病机和治疗目的，选择了这些“兵将”。升麻能散风邪，能升清阳，解毒透疹是为君药；葛根轻扬升散，开腠理以发汗，升津液以除热，是为臣药，二药配合，增强了辛凉透疹解毒之功，避免辛温助邪。荆芥、防风、薄荷疏风散热，助升麻、葛根透疹除热；桔梗、枳壳、杏仁、前胡理肺祛痰、畅肺气止咳，从“肺主皮毛”之力；连翘清泄上焦之热，木通导热下行，竹叶清热除烦，甘草解毒和中。全方共奏解表透疹、止咳利咽之功。

 

书后还特意备注了若是还夹寒邪，可加麻黄，但是夏季最好不要用，因为麻黄辛散之力过强有助邪之嫌。要是有饮食积滞，可以加山楂来消食化积助中焦气机恢复，更利于整体逐邪而出。要是内热明显，如发高烧、脉象洪数等，可加黄芩清里热，助发表透疹的同盟一臂之力。

 

 

不过随着麻疹疫苗在临床上的广泛接种，麻疹的发病率日渐降低，麻疹患儿已经很少见了，也因此中医儿科临床上运用宣毒发表汤的几率也日渐减少。

 

但是根据中医学“异病同治”的原则，可大大扩展该方的治证范围，就如河南中医学院的卢丙辰老师认为一样[2]，宣毒发表汤的功效既然是辛凉透表、宣邪外出，则凡属肌肤客邪之病，以病机论须要散邪透表的，诸如风热、热毒或风寒之邪郁于肌表，导致邪在肺卫，郁而久不宣散，或属营卫不和者，皆可用之。临床上，此类疾病其实甚多，如痤疮、皮肤瘙痒症、带状疱疹后遗神经痛等等。

 

古方新用，全在病机，把握灵魂，辨证论治，功可毕役。

日常生活中湿疹越发的多见，该病的危害性极为严重，影响了较多患者的皮肤健康，病发后皮损明显，导致患者的皮肤受损严重，且容易引发瘙痒的症状出现，我们应当将湿疹关注起来，及早做好防治的工作，掌握一些该病的预防措施，认识一下湿疹的防治措施主要有哪些呢?

湿疹在生活中极其多发，较多的起因引发了该病的出现，损害了人们的皮肤健康，一旦发病皮损明显，较容易出现瘙痒及溃烂的症状，且会困扰到患者的正常生活，我们要将湿疹警惕起来，及早展开防治的工作，日常生活中朋友们的衣着必须要保持宽松，从而减少了摩擦及刺激，还应当避免化纤或者是毛织品直接接触到自己的皮肤，产生湿疹的症状后，患者不宜进行搔抓，更不能使用开水烫洗，以免加重患者的病情。

还应当养成良好的生活规律，且要坚持劳逸结合的原则，特别是过敏性体质或者是有过敏性家族的患者应当格外注意，应当远离外界的不良刺激，居室内的湿度应当合理控制，保持适宜的温度以及湿度，因为严重的闷热或者是干燥环境容易引发湿疹的出现，且会加重湿疹患者的病情，朋友们必须要引起高度的重视，日常饮食方面也要合理安排，多补充新鲜的蔬菜或者是水果，避免食用辛辣及刺激性严重的食物。

综合认识以上的介绍后，相信大家了解到了防治湿疹的办法有哪些了，湿疹疾病不但严重，而且特别的复杂，影响了患者的皮肤健康，大家必须要将湿疹了解透彻，及早做好该病的防治工作，皮肤出现异常的症状后，应当及早去皮肤科治疗，多注意皮肤护理。

提到「越痒越挠，越挠越痒」的皮肤病，许多人第一时间就想道：这不就是在我身上多年缠绵的湿疹嘛！

 

这磨人的湿疹严重影响睡眠、工作和学习，要是长在尴尬部位，挠痒时还容易出糗。而且治好了过段时间又会复发，十分折磨人。

 

这让人深恶痛绝的湿疹，究竟该怎么办？

 

湿疹是家里太湿导致的吗

 

湿疹是因为家里太潮湿才导致发病的？其实两者毫无联系。

 

湿疹是一种常见的「内外兼修」的疾病。

 

「内」：主要是跟自身的遗传、精神压力、内分泌代谢改变，存在一定关系。

「外」：比较常见的外部因素包括食物、吸入物、生活环境、动物毛皮、各种化学物质诱发的过敏反应。

 

其实，湿疹的「湿」主要因为其急性期较重的红斑渗出性皮损让人印象深刻，看起来有点儿湿答答的。

 

 

而随着疾病的进展，到了亚急性期，皮损会逐渐变「干」，颜色也会逐渐变成暗红色。

 

倘若病情一直未得到控制，到了慢性期，长久的搔抓会导致皮肤粗糙增厚，遗留色素沉着、抓痕。

 

但无论湿疹如何进展，唯一不变的，还是那抓心的瘙痒！

 

越挠越痒，越痒越挠

 

在湿疹里，存在着一个「瘙痒-搔抓-瘙痒」的恶性循环。顾名思义，也就是越挠越痒，为什么会这样呢？

 

因为湿疹患者本身皮肤屏障存在损害，不停搔抓作为一个持续的机械刺激，会使皮肤屏障进一步被破坏，放大局部的炎症反应，所以才会越挠越痒！

 

 

做好以下三点，会让后续的药物治疗事半功倍。

 

1. 管住手：不要抓挠，是我们湿疹日常护理的第一步。

2. 保湿：对于还未出现皮损的皮肤，以及亚急性期和慢性期的皮肤，一定要做好日常的保湿工作，这对于湿疹的屏障恢复，以及缓解瘙痒是十分关键的！

3. 注意平时的生活习惯：切忌频繁洗澡，避免对碱性清洁剂的接触，发病期间避免辛辣食物和饮酒。

 

坚持治疗才是硬道理

 

药物治疗

 

 

另外，对于瘙痒特别严重的急性期患者，也多采取门冬氨酸钙静脉滴注、糖皮质激素肌注等方法进行快速缓解。

 

 

以上治疗方法中，大家可能会发现湿疹的治疗好像离不开激素，的确是这样。

 

因为激素具有很好的抗炎效果，能够较迅速地控制症状。对于绝大部分湿疹患者，常采用的也都是局部外用激素治疗。

 

但要注意外用激素的治疗不宜过长，在控制住症状之后要积极调整，使用其它非激素类药物，这样才能够在改善湿疹的基础上，最大程度上减少它带来的副作用。

 

因此，在科学的认识了激素的利弊之后，相信大家以后再也不用听到激素就害怕的拒绝了。同时也要记住，想要治疗病症，遵医嘱是尤为重要的。

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皇幼明医生：

 

根据您提供的图片，主要还是以双侧小腿为主，屈侧也有累及，表现为斑块，部分皮肤干燥脱屑伴有瘙痒，之前也有破溃渗出，所以首先考虑是湿疹。

湿疹的发病原因是复杂的，过敏是其中的一个方面，但是由内外多种因素共同作用导致的。

1. 有些人是湿疹易感体质

内因的话主要还是跟易感体质有关，特别是父母或者家里人有过敏性鼻炎，哮喘，结膜炎的话，或者从小有湿疹等过敏体质，这样的人群更容易出现湿疹，这种易感体质（有湿疹和荨麻疹的病史）最主要的因素，所以会导致反复发作，本身有尘螨花粉过敏史，所以可能更容易出现。

但同时也要注意有没有其他一些外因会引起这湿疹加重的，比如新添加的食物，特别是像海鲜这种抑制蛋白的食物。

 

2. 环境也会引起湿疹

有的时候甚至像劳累感冒，休息不好，特别是在季节变换的时候出现。

比如在春夏交替，花粉，尘螨等较多，可能也会诱发湿疹。

以上这些只是最常见的因素，有的时候即使都注意了，还是会有湿疹诱发的，主要还是跟之前所讲的一样，跟易感体质有关。

3. 治疗建议

目前的皮疹较多，需要用糖皮质激素软膏进行治疗，如果特别骚痒可以配合口服药物，具体如下：

（1）加强保湿

湿疹患者往往伴有皮肤屏障受损，所以有时表现为皮肤干燥脱屑。

因此平常皮肤护理还是以保湿为主，可以外用尿素霜、维生素E乳膏，也可以外用一些医用的护肤品，比如丝塔芙，薇诺娜，贝德玛等品牌。

但是保湿的作用主要还是修复皮肤屏障，可以减少湿疹的发作。

这类产品是作为基础护理需要长期使用的，即使甚至不发作，也需要每天涂抹。

 

（2）外部用药建议

目前皮疹斑块为主，数量较多，可能还是用糖皮质激素软膏，但是小腿伸侧和躯侧用药强度略有不同。

小腿伸侧可以用中强效的药膏，比如糠酸糯米松或者地塞米松，任选一种。

 

而小腿曲侧特别是骨骼部位需要用弱效的，比如丁酸氢化可的松。

以上均为激素药膏，使用时一定要做到规律使用，这样才能最大限度的减少副作用。

具体用法：

一般是每天早晚各用一次，一般需要3天，如果好转之后不要立刻停药，由每天两次改为每天一次连续用三天，然后隔天一次再用2~3次，如果不在新发则可以停药。

激素药膏主要是在严重的时候使用，一般连续使用不超过两周，没有大的问题，所以也不要特别担忧，间断使用问题不大，因为湿疹还是有复发的可能性的，如果后期复发可以再用。

 

（3）口服用药建议

 

关于口服药物可以适当地用一些抗阻胺药物，同时用一些抗免疫炎症的药物。

依巴斯汀片，每次10mg，每天两次；

复方甘草酸苷片，每次两片，每天三次；

一般上述治疗疗程是2~3周，部分人可能时间还要更长。

强的松片是激素药物，在湿疹严重时可以使用，但是尽量不要经常使用，否则的话容易引起湿疹反跳加重。
需要知道的是，湿疹目前仍然没有根治的办法或者根治的药物，所以目前需要的是长期科学的管理，正确用药，同时加强皮肤保湿。

一般通过这样的处理使得病情都会得到控制。

4. 平常注意事项

家里环境尽量不要太热，洗澡水不能太热，洗完澡一定要坚持给擦保湿的霜或乳液。

辛辣刺激的食物，海鲜、牛肉、羊肉，这段时间需要观察，如果这些食物会导致加重的话，需要忌口，如果没有导致加重，这不需要特殊忌口。

最好食物种类一次不要吃太多，这样好观察是不是食物会导致湿疹加重。但是疾病发作时期尽量不要吸烟喝酒。

特别是如果有尘螨、花粉过敏的病史，在季节变化时期，环境中这种致敏物比较多的情况下，外出时，可以考虑佩戴防尘螨的口罩，比如N95口罩等。

 

咨询医生 | 皇幼明 皮肤科主治医师

责任编辑 | 毛十三

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又到了湿疹容易高发的季节，这个季节里很多朋友就会有苦恼，身上开始起湿疹了，然后皮肤开始不舒服了，而且只要一干燥就痒痒的，特别尴尬，这个时候如果你症状比较轻可以用芦荟膏进行涂，如果症状比较重则应该上药房去开药，争取早日让皮肤恢复正常，平日护理可以在患处涂抹护肤油、护肤保湿霜都有缓解症状的效果，注意避免用激素类药膏，防止形成依赖，其实湿疹的饮食也是需要注意的，让我们具体来看看。

 

 

1、 多吃清热利湿的食物：按照中医观点，湿疹多由湿热导致的，治疗湿疹的关键就是要清热利湿。因此湿疹患者要多吃绿豆、赤小豆、荠菜、冬瓜、黄瓜、苦瓜等清热利湿的食物，以辅助治疗，提高湿疹的治疗效果。

 

2、 多吃富含维生素和矿物质的食物“湿疹患者要补充维生素和矿物质，尤其是维生素A、维生素C、维生素E和一些微量元素，对皮肤护理有一定的促进作用，能提高湿疹的治疗效果，因此湿疹患者要多吃胡萝卜、西红柿、草莓等新鲜的瓜果蔬菜。

 

3、 少吃刺激性食物和腥发食物：生活中一些食物能诱发湿疹或者加重湿疹病情，如葱、姜、蒜、浓茶、咖啡、酒类等刺激性食物以及鱼、虾海鲜和羊肉等腥发食物，需要患者在日常生活中治愈少吃或者不吃以上食物，以免加重湿疹病情。

 

以上就是湿疹患者在饮食方面的注意事项，希望对你有所帮助。由于不同患者的体质不同，在饮食方面的注意事项也有所区别，不能盲目忌口，要根据自己的情况而定。不过仅凭饮食不能解决湿疹问题，得了湿疹后还需要及时到正规医院接受专业系统的治疗才能治愈。其实还有一些比较有效的食疗方，大家可以参考一下，经常食用有辅助治疗的效果。

 

 

（1）薏米红豆煎：薏米30克，红小豆15克，加水同煮至豆烂，酌加白糖，早晚分服。

 

（2）马齿苋煎：鲜马齿苋30～60克，水煎，每日分数次服用，并可配合外洗。

 

（3）冬瓜汤：带皮冬瓜250克，切块，煮汤食用。

 

（4）黄瓜煎：黄瓜皮30克，加水煎煮沸3分钟，加糖适量，1日3次，分服。

 

（5）绿豆海带粥：绿豆30克，水发海带50克，红糖适量，糯米适量。水煮绿豆。

 

温馨提示：饮食上可以结合饮食方案，食疗方穿插的方法综合调整，尤其是针对习惯性湿疹的人群，坚持改善饮食效果明显，争取食疗方每天一个，坚持饮食治疗，效果立竿见影，非常的明显，快来试试吧！

提起荨麻疹似乎每个人都很熟悉，几乎20%的人都会得过荨麻疹，但如果进一步问你荨麻疹是什么时，可能又说的不那么清楚。早在公元前4世纪，也就是距今2500年前，西方医学的鼻祖希波克拉底最早发现了荨麻疹，当他发现了很多接触过荨麻的人会出现风团和瘙痒，故起名荨麻疹。

在接下来的几个世纪里，医学家们发现荨麻疹不光与荨麻有关，还与草莓、贝类等食物有关，所以当时人们朴素认识为胃和皮肤存在密切等联系。时至今日，医学家们对于荨麻疹的认识已经取得了巨大进步，目前会认为多因素，通过过敏性和非过敏性机制，导致肥大细胞活化都可以诱发荨麻。

 

 

荨麻疹的表现

 

荨麻疹又称风团或者风块疹，是一种常见病，正常人群发生率为20%。典型的荨麻疹皮损表现为瘙痒性红斑。荨麻疹的皮损表现为局部隆起性红斑，中央区苍白，皮损外形可以圆形、椭圆形或匐行形，大小不一，直径可以小于1cm也可能为数厘米，伴有剧烈瘙痒，瘙痒可能干扰工作、学习或睡眠，昼轻夜重。

单个出现的荨麻疹通常为一过性，虽然会在数分钟至数小时增大，但绝大多数会在随后的24小时内消失，皮肤上不会遗留瘀斑，如皮损疼痛且残留瘀斑则考虑为荨麻疹性血管炎。

荨麻疹伴发血管性水肿通常累及面部、唇部、四肢、生殖器。如存在不伴有荨麻疹疹的血管性水肿则需要注意药物诱或遗传性血管性水肿，后两种情况机制与荨麻疹伴血管性水肿不同。

 

荨麻疹的分类

 

急性荨麻疹：荨麻疹反复病程不足6周。

 

慢性荨麻疹：荨麻疹症状反复发作，持续6周以上。

 

荨麻疹的病因

 

非甾体抗炎药：阿司匹林、布洛芬、萘普生可以通过免疫及非免疫两种机制诱导荨麻疹和/或血管性水肿

 

肥大细胞直接激活:某些麻醉药（吗啡、可待因）、肌松剂（阿曲库铵、维库溴铵、琥珀胆碱和箭毒）、万古霉素（红人综合征）、造影剂、某些食物（番茄、草莓）、刺荨麻可以通过非免疫机制直接活化真皮浅层的肥大细胞导致出现荨麻疹。

 

乳胶：接触乳胶制品后出现荨麻疹、血管性水肿、哮喘及全身过敏反应。 

 

食品：食物所致变态反应可导致荨麻疹，通常在进食30分钟内发生。奶、蛋、花生、木本坚果、大豆和小麦是最常见的导致儿童发生全身性荨麻疹的食物。 

 

接触变应原：身体接触多种物质可能导致荨麻疹，包括植物产品和树脂、生的蔬菜和水果或生海鲜。如果儿童对动物唾液这类变应原过敏，则有时在接触动物唾液后会发生荨麻疹。

 

昆虫叮咬：会导致真正的荨麻疹病变(为变态反应的一部分)的螫刺昆虫包括膜翅目(例如，蜜蜂、黄蜂、马蜂和入侵火蚁)和锥猎蝽属(Triatoma，例如猎蝽)。

                 

病毒、细菌感染：病毒和细菌感染都与新发荨麻疹有关，儿童约80%的荨麻疹与感染相关。 支原体感染：抗组胺药治疗无效，阿奇霉素治疗有效。 寄生虫感染：可能去过寄生虫流行地区，这种荨麻疹通常为急性、自限性荨麻疹，伴明显的嗜酸性粒细胞增多，需要进行粪便寄生虫检查。

 

lgE介导的变态反应 :变态反应诱发的荨麻疹常在暴露于可疑过敏原数分钟至2小时内发生。病因包括药物、食物和食品添加剂、昆虫螫伤和叮咬、乳胶以及血制品，下面我们分别描述下。

 

药物：最常见的药物为β内酰胺类药物，如青霉素或头孢菌素。

 

荨麻疹的发病原理

目前研究认为荨麻疹由真皮浅层的肥大细胞和嗜碱性粒细胞介导，肥大细胞和嗜碱性粒细胞被激活导致其释放多种炎性介质，如组胺（导致瘙痒）和扩血管介质（导致皮肤出现水肿）。而真皮深层和皮下组织的肥大细胞被激活则会更严重的血管性水肿。

人的面部是皮脂腺最多的地方，这也是痤疮为什么经常出现在面部的原因之一，正处于青春期的男女都容易长痤疮，痤疮一般男性居多，那么，患上痤疮该怎么办才好呢？为了让大家能够对痤疮有一个正确的认识，请看下文介绍。

患上痤疮该怎么办呢？

痤疮好发于面部，尤其是前额、双颊、颈部，其次是胸背部，常疏散对称分布，严重者密集成片。注意面部清洁，常用温水洗脸，因为冷水不易去除 油脂，热水促进皮脂分泌，不用刺激性肥皂，硫磺香皂对痤疮有一定好处，不要用雪花膏和其它油脂类的化妆品。

如果是比较重一点的痘痘，恐怕需要口服一些药物，比如抗生素，另外还要加一些局部外源的药物，如果有的痤疮已经形成了囊肿或疤痕，就比较厉害了，那么首先要提高警惕，形成囊肿要及时找医生看，不要等着形成疤痕再治疗，那样会相对比较困难，有的要做整形手术才能去除，所以要及早治疗，此外，一旦形成了囊肿，要在医生的指导下用药。

不要用手去挤压粉刺，以免引起化脓发炎，脓疮破溃吸收后形成疤痕和色素沉着，影响美观。抗菌素对感染重的有疗效。要合理的饮食，多吃蔬菜和水果，少吃脂肪、糖类和辛辣等刺激性食物，保持大便通畅。

劳逸结合，保持精神愉快，对痤疮的治疗十分有益。长了痤疮心理不要产生负担，以免引起神经内分泌紊乱，使痤疮加重。 如觉得自己脸上的粉刺并不碍事，也不一定要用药，可等其自然消退，因粉刺消退后一般不会留下任何痕迹。若一味胡抠乱涂，倒会留下令人不悦的坑坑洼洼。但痤疮较重者，应到医院皮肤科诊治，不要盲目用药。

温馨提示：很多青春期的少男少女并不会意识到痤疮对自己的伤害，在这个时候可以与家长商量，采取正确的治疗方式，让自己早日消除痤疮，在治疗期间，要注意个人的日常饮食，患病部位要保持干净卫生。

那天，我正坐在电脑前忙碌地处理工作，突然手机响了，是一个陌生的号码。犹豫了一下，我还是接了起来，对面传来一个温和的声音：“您好，我是***医生。”

我立刻意识到这是一位在线医生，因为近期我的皮肤状况有些困扰，便向医生说明了我的症状。

“医生，请您帮我开具处方或用药建议。”我有些急切地说道。

“不好意思让您久等了。”医生的声音听起来很专业，同时也显得有些歉意。

“医生，请您帮我开具处方或用药建议。”我又一次请求。

“这两个药不对症，可以停了。”医生的声音中带着一丝果断。

“您可以外用复方黄柏液，每天涂两次。地奈德乳膏，每天涂两次。”医生的回答让我感到一丝安慰。

“这个是什么病呢？”我忍不住问道。

“这个是湿疹。”医生简洁地回答。

“小鸡鸡都有点肿了，这个有问题吗？”我有些担忧地问道。

“没事。能恢复正常的。”医生的声音充满了信心。

“有没有这个药的图片或则链接吗？”我再次请求。

“这两个药都是常用药，您家附近就有卖的。只有一种牌子，也没有其他的牌子。”医生的声音中透露出一丝轻松。

“好的，谢谢医生。”我对医生的专业和耐心感到十分满意。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，阳光明媚，我像往常一样坐在电脑前，突然发现手背上的皮肤出现了异常。一开始，我以为只是普通的湿疹，便没有太在意。然而，随着时间的推移，症状不仅没有减轻，反而越来越严重。痒得让人难以忍受，脱皮的地方也越来越多。

在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊。我选择了京东互联网医院，注册并完成了问诊前的准备工作。很快，一位皮肤科医生接诊了我。

医生询问了我详细的情况，包括症状、生活习惯等。我如实回答，医生也耐心地倾听。他告诉我，根据我的描述，目前看还是湿疹。我有些失望，但医生的话也让我感到一丝安慰。

医生还提醒我，有些人可能喝了酒或者熬夜生活不规律等会加重湿疹的症状。他让我平时生活上要注意，洗手的时候水不要太烫，时间不要太长，尽量不要搔抓，洗完可以涂抹保湿霜。

在药物方面，医生建议我外用艾洛松，如果有破溃可以外用百多邦。如果痒得明显，可以口服氯雷他定。他还告诉我，医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

虽然只是线上问诊，但我能感受到医生的专业和耐心。他不仅为我提供了治疗方案，还提醒我要注意生活习惯。这让我对医生充满了信任和感激。

那是一个普通的周二下午，我的工作日。突然，我发现屁股和大腿交接处开始痒了起来，我并没有太在意，以为过几天就会好。但没想到，今天早上起来，那种痒感愈发强烈，甚至出现了硬硬的小疙瘩，一粒一粒的，看起来十分难受。

我立刻想到了互联网医院，这是我第一次尝试线上问诊，内心既紧张又期待。登录后，我详细描述了我的病情，一位皮肤科的医生很快就回复了我。

医生询问了我一些细节，比如有没有在其他部位出现过类似情况，以及是否有用药史。我如实回答，医生告诉我这应该是湿疹。听到这个结果，我松了一口气，但紧接着医生又给出了治疗方案。

他推荐我使用派瑞松软膏，并告诉我每天涂2到3次，同时注意保持皮肤保湿。虽然只是简单的建议，但我觉得这位医生的耐心和专业让我感到非常安心。

我开始按照医生的建议进行治疗，不到一周，症状明显减轻。这让我对互联网医院有了全新的认识，它不仅方便快捷，而且专业可靠。

通过这次经历，我深深感受到了医生的专业素养和对患者的关心。在未来的日子里，我会继续利用互联网医院资源，为自己的健康保驾护航。

那是去年的一个阳光明媚的下午，我带着我家的小天使——一个快三个月大的宝宝，踏进了京东互联网医院。宝宝那时脸上起了不少红疹子，总是用手挠脑门和眉毛，一摸脸蛋，粗糙的感觉让我心里不禁一紧。

医生是一位温和的女性，她耐心地询问了我宝宝的症状，然后根据病情给出了治疗方案：复方黄柏液涂剂和地奈德乳膏。她提醒我避免捂热，加强皮肤保湿，并告诉我，如果宝宝的情况没有改善，需要一周后复诊。

在医生的建议下，我开始每天给宝宝擦拭复方黄柏液，并涂上地奈德乳膏。起初，我担心这些药物会对宝宝幼嫩的皮肤造成伤害，但医生告诉我，只要按照说明书使用，是不会对孩子的皮肤造成伤害的。看着宝宝的脸一天天好转，我的心里也充满了感激。

在治疗期间，我也咨询了医生关于宝宝是否可以接种疫苗的问题。医生告诉我，由于宝宝患有湿疹，暂时不能接种疫苗。我虽然有些担心，但想到医生的专业和负责，便安心了许多。

经过一周的治疗，宝宝的红疹子明显减少了，皮肤也恢复了光滑。我再次来到京东互联网医院，医生对我宝宝的恢复情况表示满意，并告诉我可以继续使用之前使用的药物，同时加强保湿工作。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。医生不仅给出了专业的治疗方案，还耐心解答了我的各种疑问。我为能在京东互联网医院遇到这样一位负责任、有爱心的医生而感到庆幸。

那是一个普通的下午，我，一个来自河南郑州市的普通上班族，突然感到阴茎下方有些不适，出现了一些小水泡。我并未太过在意，以为可能只是普通的皮肤问题。

几天过去了，水泡破了，开始发炎，疼痛感也愈发明显。我决定不再拖延，于是通过互联网医院预约了皮肤科的一位专家。

与专家的线上沟通让我印象深刻。医生首先详细询问了我的症状，包括发病时间、疼痛程度、是否有药物过敏史等。在了解了基本情况后，医生通过图片初步判断可能是湿疹，并建议我注意局部清洁和干燥。

随后，医生为我开了一周的地奈德乳膏，并详细解释了使用方法和注意事项。我严格按照医嘱用药，几天后，症状明显好转。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅为我提供了有效的治疗方案，还耐心解答了我关于疾病预防、饮食禁忌等方面的问题。

如今，我已经康复，这段经历让我更加信任互联网医院。在这里，我不仅得到了及时的治疗，还感受到了医生的关怀和专业。

那天，阳光明媚，我像往常一样在浙江杭州市的家中忙碌着。突然，我发现家人的手上有了一些奇怪的小红点，而且时常会感到瘙痒。考虑到家人的健康，我决定利用互联网医院的便捷服务寻求医生的帮助。

在与皮肤科医生的线上交流中，医生通过细致的询问和查看我提供的照片，很快就给出了专业的诊断——可能是湿疹。医生建议我使用碱性洗手液和肥皂要谨慎，并且要多涂护手霜。

医生还推荐了地奈德乳膏，并告诉我每天两次，连续使用5-7天。我按照医生的建议购买并开始使用。几天后，手上的症状明显减轻，瘙痒感也消失了。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利性。医生的专业和耐心让我感到非常安心。虽然只是线上交流，但医生的态度和医术都让我十分满意。在今后的生活中，我一定会继续利用互联网医院，为自己和家人提供更好的医疗服务。

最近，我的大腿内侧阴囊附近皮肤开始出现红肿和小疙瘩，瘙痒难忍，让我坐立不安。经过一番搜索，我决定尝试线上问诊，寻求专业医生的建议。

我选择了京东互联网医院，注册并填写了基本信息后，很快就找到了一位皮肤科的李医生。医生首先询问了我的症状，了解病情的持续时间，并询问了是否有其他部位的类似情况。根据我的描述，李医生初步判断可能是湿疹。

李医生建议我使用外用药物治疗，并详细询问了我的身体情况和药物过敏史。幸运的是，我没有其他疾病，也没有药物过敏。李医生为我开具了处方，并告诉我用药期间如有不适请及时线下就诊。

用药后，我的症状有所缓解，但头皮仍然瘙痒。我再次咨询李医生，这次他为我调整了治疗方案，建议使用二硫化硒洗剂洗头皮，每周2次。经过一段时间的治疗，我的症状得到了明显改善。

在整个治疗过程中，李医生耐心细致，为我解答了各种疑问，让我感受到了专业和温暖。虽然只是线上问诊，但李医生的专业素养和人文关怀让我印象深刻。

最后，我要感谢京东互联网医院提供这样便捷的医疗服务，让我在家就能得到专业医生的诊断和治疗。也希望更多的人能够了解到这种新型医疗服务，让我们的生活更加美好。

那天，阳光明媚，我，一个普通的宜昌市民，正为手上湿疹的烦恼而焦虑。我的两个手心已经湿疹了一个月，尤其是右手，因为不小心用鸡蛋滚过，现在水泡长大了一个，还隐隐作痛。

在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊，于是选择了京东互联网医院。很快，一位皮肤科的医生与我进行了视频咨询。

医生非常耐心，详细询问了我的病情，包括湿疹的面积、痒的程度、有没有破溃等。在得知我的症状后，医生给出了专业的建议，并为我开具了处方。

医生告诉我，手上湿疹是因为皮肤敏感引起的，需要及时治疗。他给我开了口服药和药膏，并告诉我如何涂抹，以及需要注意的事项。他还特别提醒我，手上一沾水就要立即涂抹护手霜，每天至少涂抹五次。

在医生的指导下，我开始按时用药。一周后，我的湿疹症状明显好转，水泡也消失了。我对医生的专业和耐心感到非常满意。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利。无论是时间还是地域，都不再是限制。我相信，随着互联网医疗的发展，会有更多的人受益。

那是一个普通的周二，阳光透过窗户洒在我的办公桌上，我正在处理日常的工作。突然，我的手机震动了一下，是来自互联网医院的咨询信息。一位患者通过线上平台咨询我，他的手上有一些不明症状。

患者详细描述了他的症状，我根据他的描述，初步判断可能是湿疹。我建议他使用卤米松乳膏，一天两次，持续一周。

在接下来的几天里，我持续关注这位患者的病情。他告诉我，由于工作原因，他不能频繁去医院。通过线上问诊，我了解到他的症状有所改善，但中间出现了一些新的情况，比如皮肤破了，周围出现了凸起，像被虫子咬了一样。

我询问他是否抓挠过，他承认有。我再次提醒他，不要抓挠，以免加重病情。同时，我也在互联网医院平台上更新了他的治疗方案。

通过持续的治疗和沟通，患者的病情得到了控制。他告诉我，他非常感激我的专业建议和耐心指导。这让我深感欣慰，因为作为医生，我们不仅要具备专业的医疗知识，还要有足够的耐心和细心，关注患者的每一个细节。

这段经历让我更加坚信，互联网医院和线上问诊是未来医疗发展的趋势。它不仅可以方便患者，也可以让医生更好地服务患者，提高医疗效率。

那天晚上，我躺在床上，突然感觉身上一阵瘙痒，紧接着就看到了小红疙瘩。我顿时紧张起来，想起之前在京东互联网医院的一位皮肤科医生，便决定上网咨询。

我打开京东互联网医院，填写了病情描述，上传了照片。没过多久，医生便回复了。医生首先询问了我的用药情况，得知我之前吃过氯雷他定片和中药，用过抑菌乳膏后有所缓解。医生根据我的症状，初步判断可能是湿疹或荨麻疹，并给出了治疗方案。

医生告诉我，需要口服氯雷他定、复方甘草酸苷胶囊和苦参片，外用派瑞松软膏。听到这里，我有些担心，不知道这些药是否需要长期服用。医生耐心地解释说，这些药物都是常见的治疗湿疹和荨麻疹的药物，可以根据症状调整剂量。而且，这些药物药店都有售，无需担心。

我按照医生的指导，购买了药物。刚开始用药时，症状有所缓解，但我还是担心病情是否会反复。医生告诉我，治疗期间要注意不要用太热的水洗澡，不要喝酒，不要吃辛辣饮食，海鲜、牛羊肉等。这些注意事项，让我对病情有了更深的认识。

经过两周的治疗，我的症状明显改善，小红疙瘩已经消失了。我非常感激京东互联网医院那位皮肤科医生的耐心和专业，让我在家也能得到及时、有效的治疗。这次经历让我深刻体会到，互联网医疗的发展，让医疗服务更加便捷，也让患者有了更多的选择。