我们在临床工作中遇到许多患者，他们有结婚生子的强烈愿望，但是存在着怕遗传给后代的疑虑而不敢结婚。

 

虽然一些病病程较长，易于复发，但除关节病型，红皮病型，泛发性脓疱型银屑病等重症特殊类型外，一般来说，绝大多数患者病情都较轻，对于工作、学习生活的影响并不大。

 

银屑病没有传染性，完全可以恋爱，结婚组成家庭。银屑病患者，没有必要自卑，造成人为的社交、心理障碍，更没有必要为了怕遗传给下一代而坚持不结婚。

 

当然如果本身会有银屑病或家族中有银屑病患者，从优生优育的角度出发，在选择未来伴侣时还是应该尽量避免选择同样患有银屑病的人。

 

需要澄清的是，有些患者认为在银屑病皮损发作期间生育就会遗传，把病治好之后再生育就不会遗传了，这是一种误解。由于银屑病并不是传染而来，怀孕分娩时有没有银屑病皮损，对孩子的遗传几率是一样的。

 

关于服药会不会影响生育的问题，还这要看服用哪些药物？如维A酸类、免疫抑制剂甲氨蝶呤、环孢素A等药物不但可以造成不孕，还可以导致胎儿畸形，因此如果近期有生育要求，需要根据药物半衰期，在停用这类药物一段时间后再考虑怀孕。

 

 

如果有些病情很轻，受累面积很小，如仅有头部皮损，完全可以停用药物，通过自我调整，使身体和精神最良好的状态，为宝宝的到来做好准备。

 

如果在怀孕期间银屑病复发，应平稳情绪，注意休息，调整饮食，根据病情选择对胎儿无影响的内服或是单纯、温和的外用药治疗。

 

 

总之，银屑病患者完全可以结婚、生孩子。在我们临床工作中，不乏许多原来不敢生育孩子的女性患者，在我们的鼓励下，生下了可爱的健康的宝宝，给全家人带来的欢乐，这几年他们的银屑病也没有复发，生活的乐趣更加增加了。​​​​

    腺肌症患者是应该先怀孕生孩子再保宫手术治疗病痛呢?还是先保留子官告别病痛，在备孕生孩子呢？这是每一位没有孩子，或还有生育備求的联肌症病人，所面临的艰难的选择题。

 

   成为母亲是每一位女性都期盼有一天实现的人生角色转换。一个家庭需要孩子的出现，让家庭充满孩的欢声突语也好，仅仅只为传宗接代也黑:很多时候孩子成为了一个家庭和谐稳固的基石，没有孩子？

   对很多家庭来说，似乎＂天都会塌了……有一个孩子对于一个女人，一个家庭，尤为的重要。

   那 对于有生育需求的腺肌症患者到底该怎么做呢?

   首先，我们要摆脱认识的误区:很多没有孩子的腺肌症病人都存在认识上的误区。什么误区呢?她们认为:“我现在不敢做腺肌症的保宫手术治疗，做了保宮手术可能就不会怀孕了，我再等等吧，再等等吧。结果到最后什么都没有:

1、没孩子

2、腺肌症没治好，一直遭受病痛的折磨

3、钱都花在这个上面了

可能还有4、家散了，男人没了。

 

    如果发现自己有腺肌症，还没有孩子，正确的做法是什么呢?

    马上试孕，如果过去已经啪啪啪试了几年了，或者现在开始试孕一年没有成功，马上转去做试管婴儿，试管婴儿失败了，就可以考虑保留子宫手术治疗，先解除病痛折磨，可以选择做保宫手术，手术后2年再评估子宫考虑怀孕问题。这才是腺肌症病人要孩子要走的正确道路。在日常的会诊过程当中，面对有生育需求的腺肌症患者，如果自然怀孕一直怀不上，我都会让回去做试管。为什么呢?不是试管会成功，而是试管做了，患者就“死心”了(当然，成功了皆大欢喜)；患者来做保宫手术就不会后悔了，她的求医之路就不留遗憾了。

    个别腺肌症病人，也试孕了，也做试管了，依然怀不了孕。想做保宫手术，又担心手术本身会影响怀孕. ……

    其实这种想法恰恰颠倒了，虽然任何手术都难免会附带一定的创伤性，但保宫手术本身是为了更好地解除腺肌症病痛，为子宫的健康服务的。在手术操作中，经验丰富的医生能最大限度地避免损伤健康的内膜组织，保留宫腔的正常形态，并将发现合并的盆腔粘连、盆腔子宫内膜异位病灶、巧克力囊肿、输卵管（积水）、子宫脱垂等问题进行一并处理，为有生育需求的患者日后孕育创造条件。

   所以我一再强调，有生育需求的，还没有孩子的腺肌症患者，尽快的试孕，试孕不成功，试管，试管不成功，选择保留子宫手术治疗解除病痛，术后两年评估子宫情况，说不定还可以再试孕成功。一句话，在腺肌症疾病面前“行动至上”，越拖，能够成功怀孕的几率越渺茫。

 

成骨不全可以生孩子吗？如果成骨不全患者症状不是很严重，可以生长发育至成年，具有生育能力的话，是可以生孩子的，虽然来说这类患者一般症状较轻 且到了成年后骨折次数会相对减少。但是成骨不全的患者想要生孩子生育的风险还是要高于健康人群的。而且成骨不全症具有遗传性，有可能会造成下一代患有该病，因而在备孕前及孕期一定要到相关医院做好身体检查，将身体调整至最佳状态 降低生育风险。

 

在怀孕期间要做好相应的产检，及基因检测及时发现胎儿是否有成骨不全的可能性。

 

 

首先，成骨不全症属于遗传病，属于常染色体显性遗传的比较多见，所以父母要做好下一代也有成骨不全的心理准备。

 

其次，是一些严重的成骨不全症，很容易造成死胎，或者在孩子很小的时候出现严重的骨折。这对患儿及其家属都是莫大的折磨。

 

第三，是成骨不全症的患者，生小孩需要全面地反复地定期地做好检查，主要是依靠四维彩超，因为四维彩超是妇科医生的第三只眼，如果再配合羊水和绒毛的基因分析，就可以确诊是否胎儿有无成骨不全症。

 

 

同时，如果胎儿健康，还需要进行一些补钙等相应的治疗，在医生指导下进行比较全面的照顾和检查，才能安全地生小孩。如果胎儿患有成骨不全，一般是不建议继续怀孕的，但是不是绝对的。

 

此外，如果从优生优育的角度出发，如果父母或者是前面的兄弟姐妹已经患有成骨不全症的，母亲在怀孕的以前，还应该做好全家基因检测，如果检测出有致病的基因，妈妈在怀孕期间对胎儿也做相应的基因检测，如果也查到这种相同的致病基因，那么这个孩子就是可以在产前就可以诊断出他是有成骨不全症的。如果没有相应的这种致病基因，那生个健康的宝宝的机会就会非常大。

 

现在社会上有这么一种舆论，妈妈坚持生下患儿，是自私还是爱，也许在我看来，身为患儿已经及为痛苦了，却还没法看这个世界一眼也是一种痛苦，但换个角度而言，这个小天使不必来人间遭受这一场远比健康人要痛苦的多的修行，何尝不是一种对孩子的爱呢。孕检会用科学的方式帮助父母筛选孩子，可以减少很多悲剧的发生。综上，做好孕检，成骨不全妈妈也有可能生下健康宝宝。

 

 

 

这几天连续接到很多年轻患者的咨询，20-30岁的年纪，因为患了慢乙肝，一方面担心自己，另一方面谈了朋友但不敢告诉对方乙肝的问题，害怕分手、离婚…… 心理负担很重，很压抑，很痛苦。

 

这些年乙肝的治疗虽已有了长足的进展，可以在大部分患者中控制疾病进展，但是现阶段还无法彻底治愈。对于乙肝我们现在追求的目标不是彻底清除乙肝，我们追求的是能控制乙肝病毒复制；控制乙肝病毒尽可能小地损伤肝脏，控制患者不会进展到肝硬化与肝癌；尽可能地使患者不因为肝病而影响生活治疗，不因为肝病影响寿命。

 

大部分的乙肝病毒感染者，经过系统的检查治疗，不会因为肝病而死亡，建议乙肝患者不要老想着什么乙肝-肝硬化-肝癌的三部曲，要活得积极一点，乐观一点。

 

乙肝是通过性接触和血液接触传播的疾病，一般生活接触不会感染乙肝病毒。女性乙肝患者的配偶建议检查乙肝五项，如果没有感染乙肝而且没有保护性抗体建议接种乙肝疫苗；如果产生了保护性抗体，而且抗体达到一定水平，即使不采用保护性措施的性行为，也不会导致配偶感染乙肝。

 

其实担心配偶知情后分手是非常现实的问题，我遇到一个非常聪明的患有乙肝的女孩，她把她的苦恼告诉了我，约了我的电话问诊，让我给男孩介绍了乙肝是个什么病，怎么防护，对于结婚和生育有什么影响，详细了解乙肝是个什么病，有什么后果，恐惧会消失很多，然后可能接受起来会更容易一些。

 

易求无价宝，难得有情郎。

 

能在一起最好，不能在一起也想开点。两个人在一起会经历很多风风雨雨，乙肝只是其中一道坎，可能比起其他的磨难和考验要微不足道得多。如果乙肝都迈不过去，今后的坎可能更加迈不过去，早点分开也好。

 

作者：北京地坛医院 杨松主任

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医学博士，研究生导师，北京大学教授，北京市优秀人才，北京市卫生系统高层次人才，担任北京肝病学会青委会副主任委员等兼职20余项。

主持我国16部肝病指南共识文件撰写，承担10项国家及省部级课题，被邀请担任10余部国际及国内期刊编委及审稿专家。

突然尿频血尿，可能是由急性肾盂肾炎、尿路感染、肾结石等疾病引起的。

1.急性肾盂肾炎：肾盂肾炎是一种因细菌感染引起的肾盂、肾实质的急性炎症，由于炎症感染泌尿系统，累及膀胱、尿道等部位，可能会引起尿频、尿急、尿痛，严重者可导致单侧或双侧肾脏损伤，从而伴有血尿、发热、腰痛等情况；

2.尿路感染：尿路感染是指病原体在尿路中异常繁殖所致的感染性疾病，多见于育龄期女性、老年人、免疫力低下等人群，由于细菌、真菌、支原体等病原体在尿路中生长、繁殖，刺激尿路系统，可能引起尿路炎症，如尿频、尿急、尿痛、血尿等；

3.肾结石：肾结石一般指钙，草酸盐，尿酸盐等晶体物质从尿液中析出并沉积于肾脏，由于结石在肾脏内过度移动，可能会损伤到肾脏以及周围组织引起感染，从而患者可出现尿频、尿急、血尿等情况。建议患者及时就医检查，明确病因后进行针对性治疗，在生活中适当多喝水，多排尿，日常注意休息，规律作息，避免过度劳累。

近三个月来，王女士感觉小便次数增多，但每次小便量并不多，且排完之后感觉小腹部坠胀不适，仍觉有尿意，此类症状三个月来间断出现四次，每次王女士都自行口服一些消炎药后觉症状好转，所以也没有当回事儿。

 

 

近日，王女士排尿不畅的症状又出现了，还发现小便有点发红，且觉脑袋昏昏沉沉的，伴有全身发冷，这才来医院就诊。当时测体温升高，查血常规：白细胞计数14*109/L，尿液分析：潜血（+），红细胞计数10个，白细胞++，白细胞计数34个。查体为右肾区叩击痛，初步考虑急性肾盂肾炎，建议王女士住院治疗。从王女士最初的症状来看，很像尿路感染，但怎么会发展成这样严重的程度？急性肾盂肾炎和尿路感染又有什么联系呢？

先了解一下 尿路感染 和 急性肾盂肾炎

尿路感染是病原微生物侵入尿道黏膜或组织黏膜引起的炎症，通常伴随有菌尿和脓尿，又称泌尿系统感染。

 

急性肾盂肾炎是指肾盂黏膜及肾实质的急性感染性疾病，主要是大肠杆菌的感染，另外还有变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起。

 

尿路感染根据不同的感染部位分上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染主要为肾盂肾炎，下尿路感染主要为膀胱炎。二者均有尿频、尿急及尿痛等症状，膀胱炎症状较轻，伴或不伴有血尿；急性肾盂肾炎除了膀胱刺激征外，还伴全身感染症状，如发热恶寒、头痛及恶心欲吐等，患者自觉腰痛或腹部不适，甚则会出现肉眼血尿，可见于结石损伤组织黏膜或囊肿破裂等继发感染，查体见肾区叩击痛及输尿管点压痛。从以上可见，王女士的症状就是肾盂肾炎的范畴了。

 

王女士怎么会发展到如此严重的程度呢？

入院后完善肾脏B超发现，王女士右肾盂部位可见一较小的结石。这可能是由于某种因素导致结石损伤组织黏膜引起感染，便出现尿频、尿血。又与王女士半年来一直没有规范治疗尿路感染，自行口服抗生素引起细菌耐药，病原体逆行性感染加重病情有关。

 

所以说，尿路感染看似简单，很多人都认为只要吃点消炎药就好了，其实不然。如果反复尿路感染迁延不愈，应及早专科就诊，查明感染原因，必要做药敏试验，选用合适的抗生素，足量、足疗程使用，进而降低病原体耐药率。

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肾盂肾炎患者可通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方式改善病情。

1.一般治疗：在急性期应多饮水，勤排尿。出现发热等全身感染症状应卧床休息，注意个人卫生，女性应注意经期及孕期卫生，保持会阴清洁。饮食应该以清淡、易消化的食物为主，控制盐的摄入量，避免进食辛辣刺激食物。

2.药物治疗：病情较轻的患者可遵嘱服用氧氟沙星、阿莫西林等；对于病情严重者可使用氨苄西林、头孢噻肟钠、头孢曲松钠等抗生素进行治疗，以改善病情。

3.手术治疗：对于器质性病变引起肾盂肾炎的患者可进行采用手术治疗，以改善病情。建议及时就医检查，积极配合医生的治疗。

急性肾盂肾炎的主要病因是细菌感染，病情较轻者吃药一般能好，病情较重者需要进行静滴抗感染药物，存在尿路畸形肿瘤或泌尿系统结石者，需要配合手术治疗，以达到良好的治疗效果。

急性肾盂肾炎属于感染性疾病，是由各种病原微生物感染所致，比较常见的是大肠埃希菌、革兰阴性杆菌等，临床上主要采用抗生素治疗，包括环丙沙星、头孢呋辛等，需要根据患者病情严重程度选择合适的药物，病情较轻者可口服药物，病情较重者需要静滴。

尿路畸形肿瘤、泌尿系统结石也可能导致急性肾盂肾炎，如果伴有尿路畸形肿瘤或泌尿系统结石，单纯使用药物就不能达到良好的治疗效果，还需配合手术治疗。

确诊为急性肾盂肾炎后应及时处理，积极对症、对因治疗，以免病情进一步发展，影响病情恢复，甚至引发肾衰竭，增加治疗难度。

急性肾盂肾炎是指发生于肾盂和肾实质的急性感染性疾病，复杂性是指患者同时伴有尿路功能性、结构性异常或免疫低下。急性肾盂肾炎患者常有尿急、尿频、尿痛、腰痛、发热、寒战等症状，严重者甚至出现毒血症。伴有泌尿系统结构、功能异常或免疫低下时，如肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、移植肾等，可引起复杂性尿路感染，会显著增加疾病的严重程度和治疗难度，严重时还可导致菌血症、败血症。复杂性肾盂肾炎的治疗首先应去除诱发因素，如结石、梗阻、尿路异常等，然后患者可以在医生的指导下按药敏试验结果选择强有力的杀菌性抗生素，疗程不少于6周。疼痛严重者，还可选用解热镇痛药，如乙酰氨基酚。急性肾盂肾炎患者应多饮水，以避免脱水，平时要积极参加锻炼，提高自身免疫力。

急性肾盂肾炎可能存在的后遗症有肾周围脓肿、肾乳头坏死等。肾盂肾炎是一种常见的上尿路感染，目前在临床上肾盂肾炎可分为有急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎，其中急性肾盂肾炎患者未及时进行对症治疗或治疗不当时，很容易出现肾乳头坏死、肾周围脓肿等后遗症。

1.肾乳头坏死：肾乳头坏死作为急性肾盂肾炎的严重后遗症，其主要表现有高热、腰痛、血尿等临床表现，部分患者有时还可能伴有败血症或急性肾衰竭等危重性疾病，因此必须予以重视，积极配合医生进行对症治疗。

2.肾周围脓肿：当急性肾盂肾炎患者的炎性症状未获得有效控制时，部分患者很可能会出现肾周围脓肿，典型表现为单侧腰痛加重，严重影响患者生活质量。

以上两项只是部分可能出现的后遗症，具体情况会因患者个体体质差异、病情严重程度的不同有所不同，若患者已确诊急性肾盂肾炎，建议及时就医并密切配合医生进行对症治疗，以免耽误或加重自身病情。