作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

肝脏是我们身体重要的解毒器官，同时血液供应十分丰富。

进入肝脏的血液，25%来自肝动脉，另外75%来自门静脉。通过门静脉，可以将那些经过肠道消化吸收的物质直接的输送到肝脏，到达肝脏之后，静脉的血液经过血窦毛细血管——所有的那些肠源性的物质，在经过全身的血液循环之前，会经过肝脏的检测，就好像是我们从外地到北京之前，要有“进京证”，还有经过各地区的检查站的检测，才可以经过。

 

 

肠道在解毒中的作用：内源性和外源性化合物解毒活动发生的主要地点。

 

我们体内的解毒活动虽然是主要在肝脏中进行，但是因为在在肠道内就已经发生比较广泛的代谢，所以按照实际发生的顺序，说肝过滤属于肝解毒的“第二部分”，肠道是肝解毒的“第一部分”也是可以的。

 

不管是是我们吃进去什么东西，接触到身体的第一场所，都是胃肠道。

 

冷知识：在人的一生中，胃肠道将处理超过50吨的食物。

 

因为大部分的药物都需要口服，所以胃肠道也是身体与许多药物接触的第一地点，同时，胃肠道已经开发出来一套复杂的物理和生化系统来管理外源性化合物。

 

胃肠道首先提供一个物理屏障。这个屏障对我们的身体是一个保护性的作用，因为很多进入到肠道的一些外来的物质的解毒，就需要肠道黏膜的完整性——健康的肠道黏膜能起到更好的屏障作用，同时也能有助于减少毒负荷。

 

 

如果肠道黏膜受损，这样的话，一些外来的毒素就很容易钻了空子，更加容易进入到体循环当中。

 

肝解毒不管是Ⅰ相反应还是Ⅱ相反应，也都会在肠粘膜发生，所以说，肠道菌群也是解毒这一过程的重要参与者——很多的代谢产物和一些异源性的物质，经过代谢作用，最终转化成排泄物，变成粪便，也有经过肾脏最终以尿液的形式排出到体外。

 

这些代谢性的产物包括是激素或者是神经递质、微生物、植物化学物质或者是药物等。一般，在正常的情况之下，一些经过葡糖醛酸化的物质会被肠道的β-葡萄糖醛酸酶（可由大肠杆菌、拟杆菌、梭菌产生）恢复到原来的形式，这些物质会再次经过肠肝循环进入到门静脉系统，这是身体回收化合物必不可少的正常的途径，就像是一些胆汁酸、雌激素和维生素D，也可以经过这样的形式。

 

但是，一些人食用抗生素之后，肠道微生物的药物循环就会降低8%-22%。尤其是还伴有肠道菌群失调的问题的话，那些由大肠杆菌、拟杆菌、梭菌等细菌产生的β-葡萄糖醛酸酶水平升高，这样的话，那些被β-葡萄糖醛酸酶活化、再次通过肠肝循环进入门静脉系统的化合物增多，势必会导致身体的一些毒负荷增加，比如会出现雌激素水平过高。肠道的一些有害菌产生的毒素，吸收到血液当中，也会增加肝脏的有毒负荷。

 

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今天和大量聊聊张景岳的医理，探讨一下左归丸、命门学说、右归丸的相关知识。

 

张景岳（又名张介宾）深受薛立斋的影响，对于薛立斋的益火多用仲景八味丸，壮水多用六味地黄丸（也是当时医界的主流观点），张景岳认为两方俱用茯苓、泽泻，渗利太过，他探求益肾升阳之方(仲景八味丸)和滋补肾水之剂(六味地黄丸)后发现，壮水之方源于益火之方的化裁，在构方上形成水火互根并存的一对医方，并思考是否暗含肾之阴阳并生互补的一种身体观认知。

 

 

此外通过他的临证，他认为在治疗“精气大损，年力俱衰，真阴内乏，虚痰假火等证”，不应该用渗利之品。正如他所言:“第真阴既虚，则不宜再泄，二方俱用茯苓、泽泻渗利太过，即仲景金匮（指金匮肾气丸），亦为利水而设，虽曰于大补之中，加此何害，然未免减去补力，而奏功为难矣”。

 

张介宾所处时代正值河间、丹溪等学说盛行，但他认为:“自河间主火之说行，而丹溪以寒苦为补阴，举世宗之，莫能禁止”。并认为“专用寒凉，伐此阳气，其害已甚”。又因为“阳非有余，阴常不足”，故而反对一味用寒凉之药耗损真阴。所以在益火之源以消阴翳、壮水之主以制阳光的基础上，提出善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳胜而泉源不竭。

 

左归丸、右归丸中均以熟地黄为君，左归丸主治真阴肾水不足，药物阴阳俱用，寓阳中求阴之意;而右归丸主治元阳不足，部分药物与左归丸相同，增补肉桂、附子等药以助元阳。同时也应注意到张介宾创制的左归丸、右归丸在临证使用时非常灵活，随症加减药物的情况极为常见。

 

在左归丸随症加减中，如遇小便不利时，可加茯苓，不再拘泥茯苓、泽泻的渗利之说；遇大便燥结，去菟丝子、加肉从蓉，以去菟丝子助阳固泄之效；遇真阴失守，虚火上炎，则去枸杞子、鹿角胶这类偏热性的药物，加用药性纯阴至静的女贞子、麦冬。正如张介宾所言，临证“当察微甚缓急，而用随其人，斯为尽善”。

 

我们继续讨论左归丸，右归丸的方药思路，现代方剂学从药理学与统计学上分析，但古人十分重视方药体系的传承，所以才有左归丸、右归丸从六味地黄丸、金匮肾气丸的这一脉传承。我们不妨从药物功效、配属关系的认识，对左归丸、右归丸的组方方解分别进行分析。

 

现代很多医家认为左右归丸组方可以分三层结构，左归丸组方第一层结构由“熟地黄、山药、山萸肉”构成（即六味地黄的三补），这是化裁于金匮肾气丸-六味地黄丸一系。去掉三泻（泽泻、茯苓、丹皮）成为的药对，意为重滋补而去渗湿泄水。第二层结构中，菟丝子、鹿角胶、枸杞子这组药对在宋代《圣济总录》补益门的“地黄石解丸”方中曾出现过，三药皆可滋肾补虚，鹿角胶益精养血，温补肾阳，此为之前我们说的“善补阴者，阳中求阴”。第三层结构中，龟甲胶滋阴潜阳，妙用于骨蒸潮热，川牛膝不但有滋补肝肾的功效，还善于引经下行，针对腰膝酸软，并可调和诸药。

 

左归丸、右归丸的创制皆受“真阴论”篇影响，张介宾认为，两肾属水、命门属火，阴为有形之体，阳不可无阴，肾水、元阳不足皆以补有形之阴为本。故而右归丸组方第一、二层结构基本同于左归丸（左归丸山萸肉四两，右归丸山萸肉三两），与左归丸之间有同根互生的特性，即我们之前说的“善补阳者，阴中求阳”。构成右归丸第三层结构的有“肉桂、附子、杜仲、当归”。其中肉桂、附子（六味地黄丸化裁掉金匮肾气丸的两味药）与熟地黄同用，起温补命门，引火归原之效。

 

杜仲归经属肾经为主，强筋骨，善治腰膝酸痛，虽性温，但补精填髓，为阳中有阴;当归补血活血，调经止痛，此药阴中有阳，为血中之气药，阴中阳虚者，也能养血。当归、杜仲配用，既与主治相符，又寓含阴阳平衡之义。

 

 

总之，张介宾创制左归丸、右归丸，并非一味固守“六味之方”，而是基于对命门的阐释、真阴论的观点及对药物的体认，在继承以往医方的基础上有所发挥，创制出阴阳水火同根互生的左归丸、右归丸。

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作者 | 杨明博
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慢性肝病包括慢性病毒性肝炎、肝硬化、脂肪肝、酒精肝、肝硬化、自免肝、遗传代谢性肝病、肝癌等，由于病程长、病情易反复。

 

 

因此，除了必要的药物治疗外，必须重视饮食调养与起居状况，加强对肝脏的养护、呵护。

 

肝病患者除了按时吃药，定期复查，对症治疗，加强营养之外，还需劳逸结合，起居有常，保持乐观豁达的平和心境，养成健康良好的生活习惯，多管齐下才有利肝病患者的治疗和康复。

 

一、坚决禁酒，拒绝暴饮暴食、饥饱不均

 

肝病患者绝对要忌“酒”，白酒、啤酒、红酒、醪糟都在禁忌范围之内。

 

肝病患者本身肝脏已有病变，如果加上饮酒，会加重肝细胞损伤，可谓是雪上加霜，可以使病情加速向肝硬化甚至肝癌方向进展。

 

 

暴饮暴食、饥饱不均会影响正常的消化功能，对于肝硬化患者来说还极容易诱发消化道出血而危及生命。

 

二、劳逸结合，起居有常、作息规律

 

生活中，有的肝病患者长期起居无常，疲于奔命，甚至通宵达旦忙碌，检查肝功能发现转氨酶往往会有不同程度的升高。

 

过度疲劳会让肝脏缺氧、缺血的情况加重，容易使原来已经受损的肝细胞因缺氧。

 

临床上还发现，许多乙肝病毒携带者的发病也与过度疲劳有关。感染了乙肝病毒，自己往往不知道，病毒长期在体内处于“潜伏”状态，直到遇上适宜的机会才会发作。因此，肝病患者不能过劳。

 

三、乐观豁达，心境平和、凡事想得开

 

根据中医学理论，肝主疏泄，调畅气机。而气机通畅、气血畅达又依赖于人的精神状态的舒畅开朗，故肝与情志活动关系尤为密切。

 

情绪抑郁使血液流动淤滞，所以要保持乐观豁达的平和心境。如果性格顽强，心胸开阔，情绪饱满，就会减轻病痛，促进免疫机制的增强，将有利于治疗和病体恢复。

 

四、注意卫生，不吃生、冷、剩食物

 

许多传染病，例如痢疾、甲型肝炎、戊型肝炎等，都是通过饮食及粪-口途径传播的。

 

春节期间，各个饭店生意兴隆，人满为患如果食用了不洁海鲜，有可能导致急性甲型肝炎、细菌性腹泻;如果食用了不洁肉制品、不洁蔬菜和不洁饮水等，也有可能导致戊型肝炎和霍乱。

 

 

因此，春节期间，人们不要到卫生条件差的餐馆就餐，避免进食冷食、生食，以预防肠道传染病的发生;自家烹饪也要讲求清洁卫生，购置的各种食品一定要保质保鲜。

 

五、御寒保暖，预防感冒

 

居室内要经常通风，保持空气新鲜，最好有充足的阳光照射，使空气处于良好的流通状态;室内保持适宜的温度和湿度。春节外出探亲访友、要根据气候变化，适时增减衣服，注意防寒保暖。

 

六、按时服药，定期复查

 

肝病多数是慢性疾患，其诊疗具有持久性。接受乙肝抗病毒治疗的患者尤其要注意，抗病毒治疗是长期艰巨的任务，中途不能任意中止，哪怕是一天。

 

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乙肝患者平时要注意什么呢?在大家的生活中，乙肝是种比较普遍的疾病，我们身边可能就有很多的乙肝患者。对于乙肝患者来说，药物治疗是很关键的，但是日常的护理工作也同样非常的重要。那么，乙肝患者平时要注意什么呢?

1、定期复查：乙肝病毒携带者患者要随时注意观察自己的病情，应定期复查肝功能、乙肝五项、B超、HBV-DNA、甲胎蛋白(AFP)等。一旦发现乙肝病毒携带者肝功能不正常，就要及时的采取措施治疗遏制其发展。

2、注意阻断传染：乙肝病毒携带者的传染病，特别是在HBV-DNA阳性的时候起传染性比较大，所以乙肝病毒携带者在注意自身健康的同时，也要注意提醒身边接触到的亲朋好友及时的注射乙肝疫苗来预防感染。

 

3、调整饮食结构：乙肝病毒携带者应调整饮食结构，保持膳食的均衡营养。平时饮食中药主要采用低脂肪、低糖、高蛋白饮食，例如豆制品、牛肉、鸡肉、鱼肉等、新鲜的蔬菜水果等。

4、禁忌烟酒等刺激性食物：乙肝患者要注意禁忌烟酒、忌辛辣、刺激、高铜类饮食，少食油腻、油炸以及易上火食物以及胆固醇含量高的食物，如乌鸡、羊肉、猪蹄、动物内脏等。

5、注意劳逸结合和调畅情志：乙肝病毒携带者患者平时要养成良好的生活习惯，起居有规律，注意休息，避免熬夜、过度劳累，并结合适当体育锻炼来增强体质，以便机体战胜病毒。

 

6、适量运动：乙肝患者多做户外活动，如去公园散步，田野踏青，和朋友打球，自己在一个地方打太极拳等，这样调理的话既能使人气血通畅，促进身体的吐故纳新，对于乙肝患者强健身体，又可以帮助乙肝患者怡情养肝，达到护肝保健之目的。

7、多饮水：天气干燥易缺水，乙肝患者多喝水可补充体质，增强乙肝患者血液循环，促进新陈代谢，医学实验表明乙肝患者多喝水还可以促进腺体，尤其是消化腺和胰液，胆汁的分泌，以利消化，吸收和废物的排除，减少代谢产物和毒素对肝脏的损害。

上面介绍的就是乙肝患者平时要注意什么，希望各位乙肝患者多了解一下。这些生活中的注意事项对于乙肝患者都是很有帮助的。另外患者一定要注意，不要和别人太过亲密，避免把疾病传染给别人，使他人也陷入疾病的困扰之中。

前段时间，门诊收治的一位慢性肾脏病患者，在病房治疗短时间病情稳定后就回家休养。但是，他在家并没有好好养病，而是进行重体力劳动，不注意防护，引起感冒，最终导致肺部感染，病情复发。大家都对他的去世感到惋惜，毕竟他还年轻，正值中年，若是能够好好养病，后期恢复应该是很好的。那么，慢性肾脏病患者在日常生活中需要注意哪些问题呢？

 

 

首先，在饮食上要注意低盐低脂优质蛋白饮食。

 

低盐是因为摄入过多的钠盐，可以造成水钠潴留，引起高血压，而高血压反过来又会损伤肾脏，长此以往形成恶性循环，造成慢性肾脏病的进展。低脂是因为一般慢性肾脏病患者大都存在尿中蛋白的流失，血浆白蛋白较低，无法将体内的脂质代谢出去。

 

若此时再进食大量的脂肪，则会形成高脂血症，容易引发胰腺炎、心脑血管等各种并发症。低蛋白饮食是因为人体蛋白质的合成代谢产物主要通过肾脏代谢，摄入过多的蛋白质会加重肾脏的负担，进而加重病情。

  
其次，在生活上要注意预防感冒。

 

 

主要是因为感冒可以导致肾脏病的复发和加重。慢性肾脏病患者在治疗过程中大多会使用免疫抑制剂，从而使人体的免疫系统受到了抑制，因此较正常人更容易受流感病毒的感染。

 

另一方面肾脏病患者大都体质较差，在感染后不易恢复。因此，作为慢性肾脏病患者在日常生活中要注意预防感冒，适时增减衣服，避免着凉，适度体育锻炼，避免劳累。同时，在人流量大的的商场、超市等公共场所时要注意防护。

 

最后，在情绪方面要保持积极乐观的心态。

 

我们都知道慢性肾脏病是一个长期慢性的疾病，大多会伴随终生的。一方面是慢性肾脏病大多无法彻底根治，在治疗过程中有些患者会出现急躁的情绪，尤其是当疾病出现变化时。

 

但是，肾脏病发展缓慢，一般不会威胁生命，治疗得当的话也不会影响我们的生活质量。好多肾脏病晚期进行血液透析的病人依然能够很好的融入社会。因此，作为慢性肾脏患者要保持积极乐观的心态，既要重视疾病的变化，又要了解其变化是正常的，放宽心。

 

 

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肝脏是人体内非常重要的脏器，具有调节机体代谢，分泌和排泄胆汁、解毒及维持人体凝血和抗凝平衡的功能，如果人体的肝脏出现问题，那么以上功能都可能受影响。乙肝患者由于感染乙型肝炎病毒（HBV），更容易发生肝脏受损、肝功能异常等病变。因此乙肝患者的肝脏跟正常人比要更加脆弱，要更加重视自己的生活习惯，保护好自己的肝脏，远离以下“毁肝细节”。

 

 

1.避免不良的生活习惯

 

乙肝患者在日常生活中要注意健康饮食，首先要选择新鲜、健康的食材和烹饪方式。如新鲜蔬菜水果、蛋白含量高的鸡蛋、牛奶和豆制品，鱼虾等海产品，这类食物对我们的肝脏都是非常健康的，烹饪方式上多选择蒸或煮，尽量避免油炸、炒、煎、烤、腌制等。

 

其次，要生活规律，早睡早起，不要熬夜。晚上10点以后是人体肝脏解毒代谢的最佳时间，如果在这个时间段熬夜对肝脏的损伤就会很大，因此乙肝病人要避免熬夜。

 

最后，戒烟戒酒，保持乐观情绪。烟酒都是致癌物，酒精对乙肝病人的肝脏来说会雪上加霜，中医上常说怒则伤肝，因此保持心情愉悦也是非常重要的。

 
二、不运动

 

运动除了能增强机体免疫力，强身健体外，最重要的是减少肝脏脂肪沉积。当人体摄入的热量大于消耗量时，多余的能量就会以脂肪的形式沉积于脏器和机体，其中沉积在肝脏就会得脂肪肝。肝脏细胞被脂肪填充后代谢能力就减弱，加之乙肝患者原本肝脏细胞中携带乙肝病毒，肝功能就受损，因此两者叠加肝脏的负担就更重。

 

三、药物性肝损伤

 

乙肝患者平时会经常服用治疗乙肝的各种药物，除此之外，如果发生其他病，不可避免地还要服用其他药物。目前全球有1100多种具有潜在肝毒性的药物，因此，服用时要更加小心谨慎。建议服药时咨询专科医生或专科药师。

 
国内相关报道引起药物性肝损伤排名第一的是传统中药（23%），第二位是抗感染药（17.6%），第三位是抗肿瘤药（15%），其次是激素类药物、心血管药物、非甾体类消炎药等。由于中药制剂组分复杂、很多中药汤剂、膏剂等复方制剂引起肝损伤后难以研究确定是哪些成分引起的，因此乙肝患者尽量避免服用组方复杂的中药制剂或民间偏方。

 

 

总结

 

总之，乙肝患者保护肝脏，需要重视这些“毁肝细节”，尽量避免踩入雷区，同时需要注意定期体检，在肝病专科医生指导下针对性做肝脏相关检查，必要时需要规范服用抗病毒药物，这样就能远离肝脏病变，保持健康。

 

参考文献：

[1]于乐成, 茅益民, 陈成伟. 药物性肝损伤诊治指南[J]. 肝脏, 2015, 23(10):1752-1769.

[2]刘师伟. 药物性肝损伤诊疗研究进展[J]. 黑龙江医学, 2021, 45(11):4.

作者 | 王素娜
文章首发于 | 感染科王素娜微博

 

一 丙肝的传染性

 

丙肝主要通过输血，静脉吸毒，未经严格消毒的医疗器械（包括不安全注射等），母婴传播，性行为等方式传播。

 

与乙肝相比，丙肝患者的病毒定量较低，传染性比乙肝弱。以性行为为例，性行为虽然可以传播丙肝，但传染几率很低。有学者研究了500位丙肝患者，感染后与配偶保持正常的性行为（性接触中位时间是15年），仅17%的夫妇规律或者频繁使用避孕套。

 

结果表明，只有20例配偶存在HCV抗体，也就是只有4%的配偶感染了丙肝。但这20例中只有9对夫妇具有一致的基因型/血清型，说明其他的11例并不是自己的配偶传染的，很可能是通过其他途径感染的。

 

结论是：丙肝通过性行为传染给配偶的可能性极低，每年大约0.07%的发病率[1]。

 

但与健康人群相比，透析却是感染丙肝的高危因素。

 

全球总人群中丙肝感染率约为3%，透析患者中HCV感染率约13.5%[2]。

 

而导致高感染率非常重要的因素就是医务人员不遵守标准感染控制措施。严格遵守标准的感染预测措施就可能完全防止透析中丙肝的传播[3]。

 

 

二 得了丙肝有什么症状

 

大多数人得了丙肝后没有任何症状，甚至查肝功也是正常的。也就是说，不特意检查丙肝抗体是不会发现自己已经感染了。

 

三丙肝的危害

 

如果不进行治疗，5-30%的慢性感染者会在20-30年内发展为肝硬化[4，5]。而且肝硬化的发展也没什么表现，很多丙肝患者直到失代偿期肝硬化（晚期肝硬化）有腹水，消化道出血等并发症时才会发现。所以，丙肝病毒也叫做沉默的杀手。

 

四 如何治疗

 

几乎百分之百的丙肝可以完全治愈。以往使用干扰素联合利巴韦林治疗丙肝，但由于副作用大，治愈率低，近年已经被治愈率更高，副作用也极小的直接抗病毒药物（DAAs）取代。

 

代表药物丙通沙，成分是索磷布韦+维帕他韦，初次治疗的丙肝，只要没有发展到肝硬化，吃丙通沙12周99%可以治愈。

 

五 得了丙肝后只要买丙通沙或者吉三代，吃12周就好了吗

 

不可以自己买药，要听从医生建议。比如这60多位患者，丙通沙或者吉三代中的索磷布韦80%通过肾脏代谢，肾功能不全会引起索磷布韦蓄积，因此，美国FDA只批准索磷布韦用于eGFR大于30ml/（min*1.73m2）的患者。

 

而如果合并高血压，冠心病，糖尿病等疾病，还要考虑治疗丙肝的药和其他药物有没有冲突，是否可以合并用药。

 

比如索磷布韦和胺碘酮合用可能导致严重的心动过缓甚至引起猝死。必须在医生的监控和指导下用药。

 

 

六 为什么丙肝治愈了，查丙肝抗体还是阳性

 

丙肝的治愈指的是HCV RNA转阴，且停药后HCV RNA持续保持阴性，不会再发展为肝硬化，肝衰竭等终末期肝病，且完全没有了传染性。

 

治愈后丙肝抗体会持续阳性数年，甚至终生保持阳性，可以理解为丙肝治愈后留下的“伤疤”，“伤疤”虽然不美观，但对身体没有任何影响。

 

七 怎么预防丙肝

 

很遗憾，没有能够预防丙肝的疫苗。只能尽量避免各种不安全行为。比如静脉吸毒，不安全性行为，不安全注射。另外，有高危行为的人群一定要筛查丙肝，早发现，早治疗。

 

参考文献：

 

1.Terrault NA, Dodge JL, Murphy EL, et al.Sexual transmission of hepatitis C virus among monogamous heterosexual couples: the HCV partners study.Hepatology. 2013;57(3):881.

 

2.Fissell RB, Bragg-Gresham JL, Woods JD, et al.Patterns of hepatitis C prevalence and seroconversion in hemodialysis units from three continents: the DOPPS.Kidney Int. 2004;65(6):2335.

 

3.Jadoul M, Cornu C, van Ypersele de Strihou C.Universal precautions prevent hepatitis C virus transmission: a 54 month follow-up of the Belgian Multicenter Study. The Universitaires Cliniques St-Luc (UCL) Collaborative Group.Kidney Int. 1998;53(4):1022.

 

4.Thein HH, Yi Q, Dore GJ, et al.Estimation of stage-specific fibrosis progression rates in chronic hepatitis C virus infection: a meta-analysis and meta-regression.Hepatology. 2008;48(2):418.

 

5.UpToDate临床顾问：慢性丙型肝炎病毒感染的临床表现和自然病程。

 

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作者 | 杨明博
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为什么夏季肝病容易复发？

 

1、昼长夜短易导致睡眠不足

 

夏季昼长夜短，易导致肝病患者睡眠不足或睡眠质量不高的情况。

 

平时我们就强调患者不要熬夜，但是夏季天气炎热，睡眠舒适度不高，很多患者会有意无意的晚睡，这样无意间就减少了睡眠的时间。

 

引起肝脏血流相对不足，影响肝脏细胞的营养滋润，造成肝脏组织损伤和人体抵抗力下降，使原来一些已经受损的肝细胞更加难以修复，并且还会进一步恶化。

 

2.饮食、作息不规律、加重肝脏负担

 

夏季持续高温，出汗较多，容易引起体内水分和电解质流失，循环、消化、神经、内分泌和泌尿系统都发生了显著的变化。天气炎热，休息欠佳也增加了肝脏的负担。

 

气候炎热，各种水果、冷饮和海鲜大量上市，有的患者忍不住美食诱惑，会摄入这些对肝病不利的食物。

 

 

夏季食物易腐败变质，滋生病毒和细菌。在抵抗力下降的患者容易出现肠胃病变，增加肝脏的负担。

 

肝病患者本身消化功能不好，容易出现食欲减退、厌油、恶心、呕吐等，而这些还有可能导致机体代谢的紊乱，引起营养缺。

 

三伏天该如何养肝护肝呢？

 

1、饮食均衡，取舍有度

 

肝病患者夏季不应暴饮暴食，饮食应以清淡、营养丰富的食物为主，多吃新鲜容易消化的食物，避免多吃油腻、油炸、辛辣食物。

 

肝病患者不要大量的食用一些冷饮，因为这些都可能导致病情的恶化，切忌贪凉饮冷，以免会引起胃肠不适，以致腹痛、腹泻。

 

夏日湿热高温，蚊蝇滋生，病毒细菌易随不洁食物进入人体，导致各种感染发生。肝病患者应防止病从口入，少吃生食，忌生吃蔬菜、鱼或海鲜。

 

夏季阳气盛于外，阴气居于内，应多以清淡食物为主，如白菜、苦瓜、丝瓜等。可适当选吃“性寒凉”的食品，如黄瓜、冬瓜、苦瓜、豆芽、西瓜等。

 

夏季常吃坚果能够有效强心护心，如杏仁、山核桃和花生等。

 

 

2、调整心态，心平气和

 

夏季由于天气炎热，人的心情容易烦躁，特别容易生气，中医理论认为“怒伤肝”，医学研究证明，肝脏内分布着丰富的交感神经，经常感到烦躁、忧愁会直接导致肝细胞缺血，影响肝细胞的修复和再生。

 

所以患者在天气炎热之时，更得注意自己调整情绪的变化，不要轻易的生气，保持平和的心态。《素问·上古大真论》言：“精神内守，病安从来？”说明养神对于养生的重要性。

 

3.适当运动，勿使过劳

 

中医养生中讲究“冬藏夏长”，也就是说冬季要注意营养和能量的积累，而夏季就要增强身体的新陈代谢能力。适当锻炼，可以增强自身免疫力。肝病患者可根据个人肝功能的不同情况控制运动量。

 

对慢性肝病患者来说，最佳的运动项目是散步，散步不会加重肝脏负担，比较安全。

 

以晨起或晚餐后，气温下降后为最好，吃完晚餐后静坐休息30~60分钟再去散步，选择人少安静的环境，忌高温下、马路边、车辆多的地方散步，忌疲惫散步，一般原则上以运动后不觉疲惫为宜，每次散步后自觉微微出汗为度。

 

当肝区胀痛，全身乏力，腿酸应休止散步，卧床休息，以增加肝脏血流量。

 

 

4、充足睡眠，避免熬夜

 

肝病患者要注意避免过度劳累，保持充足的睡眠。劳累会破坏机体免疫平衡，加重肝脏的负担，引致慢性肝炎的复发。

尽量在晚上11点之前入睡，这样可以保证肝脏有足够的时间来进行修养。

 

夏季空调房间温度不宜太低，以25℃左右为宜，室内外温差不要太大。空调房间应常常开窗通气，保持室内空气清新。

 

5、切忌饮酒，避免雪上加霜

 

饮酒会伤肝，这点毋庸置疑。对于慢性肝病患者来说，无时无刻要谨记严禁饮酒。不管红酒白酒，啤酒醪糟，都要避免。夏天很多人口干的时候都喜欢到冰箱拿一瓶冰啤畅饮，对于肝病患者而言，这一点是需要严格注意避免。

 

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在吃不饱的年代里，人人都是瘦子，脂肪肝也很遥远，随着生活水平的提高，饮食结构的改变，脂肪肝已悄然无息地登上了肝病排行榜。

 

数据显示，我国脂肪肝的患病率迅速增长，最近抽样调查表明，我国成人脂肪肝患病率介于12.5%-35.4%。目前我国肥胖和2型糖尿病的患病率呈明显增长趋势，肥胖和2型糖尿病患者脂肪肝的发生率高达60%-80%。

 

脂肪肝已取代病毒性肝炎成为我国居民第一大肝脏疾病。预计我国脂肪肝的患病率还将进一步上升。脂肪肝超过乙肝，称为威胁人类健康的第一大肝病。

 

这并非危言耸听，很多年轻人在体检的时候发现脂肪肝，但是脂肪肝所受到的重视，却远远不够。

 

第一，脂肪肝并非没有任何影响，它会引起食欲不振和乏力，对于轻度脂肪肝，并不会有什么特异症状，但对于重度脂肪肝，却可能因为肝功能异常，会导致食欲不振，乏力等诸多不适。

 

第二，消化不良，肝脏是人体最大的消化腺，肝脏分泌胆汁，然后通过胆管，最终排入十二指肠，帮助消化与吸收脂肪食物，脂肪肝的人群，会出现消化不良，会有腹胀，大便干结，甚至是厌油的表现。

 

第三，肝脏增大，很多脂肪肝的人群，肝脏比正常人更大一些，这是因为脂肪肝所致，但肝大却并非是一件好事，而是肝脏异常的一种体现。

 

 

不要忽视脂肪肝，轻度脂肪肝，可能演变为重度脂肪肝，再进一步发展，就可能发展为肝硬化，这一点，在酒精性脂肪肝上最为突出，非酒精性脂肪肝转化为肝硬化的风险相对小点，但也不是没有可能。

 

第一，调整饮食结构，保持营养均衡，特别是喜欢高脂肪饮食的人群，应该多吃新鲜蔬菜和水果，少吃油腻食物，适当补充优质蛋白。

 

第二，粗细粮搭配，细粮更容易消化吸收和产生能量，在主食方面，可以粗粮细粮相互搭配。

 

第三，吃到九分饱就可以了，不要再添加零食。

 

第四，不能偏食和挑食，营养过剩会导致脂肪肝，可营养不够也会引起脂肪肝，所以不能养成偏食和挑食的习惯，这在儿童期尤为重要。

 

第五，一定要戒酒。

 

第六，坚持运动，但要注意选择适合自己的运动，可以游泳，爬山，跑步。

 

 

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乙型肝炎后肝硬化患者若同时处于肝炎活动期则应实施隔离措施。密切观察患者神志及一般状况，监测生命体征及血、血电解质，肝肾功能等指标的变化。若患者出现神志恍惚、昏迷症状，应按照肝性脑病护理常规处理，若患者出现呕血、便血或大便、呕吐物潜血阳性应按照消化道出血护理常规处理。

肝性脑病主要是由于严重的肝病影响的，它的症状有意识障碍、行为失常等，对一些简单测试出现错误应答或反应迟钝;笔迹渐渐不整;对人、地、时的概念混乱。那么，肝性脑病临床分期护理?接下来，我们一起来看看相关的医疗知识。

 

肝性脑病临床分期护理?我们认为一旦患上肝性脑病要接受正规的治疗，并且辅助一些肝性脑病的护理措施，肝性脑病的严重性促使我们必须重视这类疾病，我们应该足够重视观察患者的生命体征变化。一旦患上肝性脑病一定要接受正规的治疗方案和护理措施。

我们建议大家在生活中重视健康教育进行健康指导，帮助病人及家属掌握有关引起肝性脑病的基本知识，防止一切诱因。我们建议大家在生活中对病人饮食、休息、用药等进行引导提示性护理，减缓或消除心理压力，我们建议大家在生活中不能使用刺激性语言，以免加重病情。

 

讲述情绪与疾病的内在联系，我们建议大家在生活中鼓励病人树立治疗信心，以促进疾病早日康复。同时做好心理护理，使病人在良好的心理状态下积极配合治疗。纠正电解质紊乱本组资料中有11例因进食少、排放腹水过多而造成低钾性碱中毒，诱发肝性脑病。大量放腹水时应当天补充足量的白蛋白以维持有效血容量，我们建议大家在生活中及时检测血清电解质或血气分析，准确记录一天出入量，有低钾或碱中毒者及时纠正。

 

好啦，以上是我们关于肝性脑病临床分期护理?的问题的解答，相信大家又有了进一步了解，在此，我们提醒大家，对能进食者供给碳水化合物的食物可选葡萄糖、米汤、藕粉、果汁、果酱、果冻等，以及细粮和纤维少的水果。豆制品含丰富的亮氨酸、异亮氨酸等支链氨基酸，为肝性脑病病人蛋白质的良好来源。牛乳蛋白质产氨较少，在病情好转时可适量逐渐增加。要注意电解质的变化，纠正电解质紊乱。以上内容仅供参考，个人的体质都不同，实际情况大家还要多多请教医生，否则后果自负。

今天是一个晴朗的早晨，我坐在家里，打开了我的电脑，准备进行线上问诊。这是我第一次通过这种方式与医生沟通，心里既紧张又期待。

我的医生是一位非常温柔和耐心的***医生。她首先询问了我的基本情况，然后仔细地听我描述了自己的症状。

我告诉她，最近我的肝功能有点不太好，不知道是否需要吃药或者是否需要休息一段时间。***医生安慰我说，不用过于担心，她会给出一些建议。

在详细了解了我的情况后，***医生为我开了一些护肝药，并告诉我过两周或一个月复查肝功能。她还提醒我，如果用药期间有任何不适，要及时线下就诊。

在结束问诊之前，我还向***医生请教了一些关于晚上睡眠质量的问题。她建议我最好在12点前睡觉，保证6到8小时的最佳睡眠。

整个线上问诊的过程非常顺利，我感受到了医生的用心和专业。虽然我没有见到***医生本人，但她的专业建议和温暖的关怀让我感到非常安心。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。我相信，随着科技的发展，未来会有更多像我这样的患者受益于这种新型的医疗方式。

那天，我坐在电脑前，屏幕上显示着一条消息：“你好，图片打不开，可以重新上传一下吗？”这是我在线上问诊平台上，与一位不知名的医生沟通的场景。

由于工作繁忙，我很少去医院。这次，我因为肝脏不适，决定尝试线上问诊。医生很耐心，虽然只是文字交流，但他的专业和细心让我感到温暖。

“AFP是？”我好奇地询问。医生回答：“AFP是甲胎蛋白，它是肝癌的标志物。你的值是2，属于正常范围。”听到这个消息，我松了一口气。

“谷草转转氨酶指标正常了，可能和我停止跑步，改为散步有关。”我对医生说。医生微笑着回复：“这是很好的转变，继续保持。”

“请可以不吃恩替卡韦了吗？”我又问。医生回复：“因左肝2021年发现萎缩，2022年开始吃恩替卡韦。目前肝功能正常，DNA阴性，继续抗病毒治疗。”

“有肝硬化还需要做AFP和上腹部彩超。”医生提醒我。我照做了，结果显示AFP已做，是2.0，正常。但上月做的腹部彩超，体内肠气太重，医生说左肝看不清楚。肠气已经有3年了。

医生建议我定期检查，必要时做ct。我表示理解，并感谢他的建议。

这次线上问诊的经历让我感受到了医生的专业和关怀。虽然只是线上交流，但我能感受到他的真诚和负责。我相信，在互联网医院的帮助下，我们可以更好地管理自己的健康。

那天，我拖着疲惫的身躯，坐在电脑前，打开了京东互联网医院。屏幕上跳出了熟悉的界面，我深吸一口气，点击了‘在线咨询’。

‘您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。’”医生的话语温柔而专业，让我感到一丝安慰。

‘你主要想问什么问题？’医生的提问让我稍微一愣，是啊，我到底想问什么呢？‘他这个肝问题大不大哦？’我不禁脱口而出。

‘转氨酶高一点，不严重，但需要搞清楚原因。’医生的话让我松了一口气，但同时也意识到问题的严重性。

‘以前有肝炎吗？’医生接着问，我摇了摇头，‘以前没有去检查过。’我如实回答。

‘去查一下乙肝丙肝，吃点护肝片，2周后复查肝功能。’医生的建议让我感到一丝希望，‘不要喝酒，多休息。’

‘好。’我点头答应，心里暗暗下定决心要好好照顾自己。

‘这个体检结果有哪些有问题哦？’我又提出了新的问题，‘乙肝丙肝可以2周后一态查，如果反复肝功能异常那还要进一步检查。’医生回答得非常详细。

‘高血脂。’医生又提到了一个新的问题，‘这个需要吃药不哦？’我有些担心地问。

‘先饮食控制，锻炼，不行再吃药。’医生的建议让我感到一丝安心。

‘血糖可以测个五段血糖，可能有点问题。’医生提醒我。

‘哪些东西不能吃哦？’我追问，‘高脂肪高热量的少吃。’医生的回答让我感到一丝无奈。

‘那个护肝片名字叫什么哦？’我好奇地问，‘美能片或水飞蓟。’医生回答。

‘好。’我点头，心里暗暗记下这些信息。

‘其他没什么问题了吧？’我问道，‘其他没有什么要处理的，每年体检会复查的。’医生说。

‘他那个经常咳喘是肝上的问题引起的吗？’我继续问，‘可能是气管问题，去呼吸科看看，做个肺功能。’医生的建议让我感到一丝困惑。

‘好。’我再次点头，心里暗暗决定要好好照顾自己，无论结果如何。

我曾经是一名活泃的年轻人，直到2023年4月3日，那天我在玉林市的一家医院被确诊为肝病。从此，我的生活被彻底改变了。每天都要服用一大堆药物，定期复诊，我的工作和社交都受到了极大的影响。最近，我需要续方扶正化瘀胶囊，但却迟迟没有收到任何信息。焦虑和恐惧开始在我心中蔓延，生怕病情恶化，或者是药物不再有效。

我决定尝试互联网医疗，希望能够更方便地获取医疗服务。于是，我找到了一个在线医生，向他描述了我的情况。医生很专业，告诉我互联网医疗只对复诊用户提供服务，并且询问我是否有其他需要补充的信息。我回答说没有，毕竟我已经用过这个药了，且没有任何不良反应。医生随后创建了处方，并将其发送给药师审核。然而，时间一分一秒地过去了，我却仍然没有收到任何消息。

我开始感到不安，担心自己的病情是否被忽视了。于是，我再次联系医生，询问为什么还没有回复。医生建议我检查一下支付是否成功，并提供了客服电话。我打了客服电话，但还是没有得到满意的答复。这个经历让我深刻体会到，虽然互联网医疗带来了便利，但也存在着一些问题和挑战。

在等待的过程中，我开始思考自己的生活方式和习惯。是否是我之前的不良生活习惯导致了肝病的发生？我开始反思，决定改变自己的生活，戒酒、戒烟，多运动，多吃新鲜水果和蔬菜。同时，我也开始关注肝病的相关知识，了解更多关于肝病的信息和治疗方法。

最终，我的处方被审核通过，我成功预约了购药。虽然这次经历让我感到有些挫败，但我也从中吸取了教训。疾病不仅需要药物治疗，更需要我们改变自己的生活方式和态度。希望我的经历能够帮助其他患者更好地理解和应对肝病带来的挑战。

我是一个普通的白领，平日里工作压力大，经常熬夜加班。最近我发现自己的眼睛有些不对劲，眼珠发黄，特别是左眼有一大块黄斑。起初我并没有太在意，直到有一天我实在受不了了，决定上网查一下。百度搜索结果让我吓了一跳，所有的信息都指向肝病！我心急如焚，赶紧预约了在线问诊。

医生很快回复了我，详细询问了我的症状和生活习惯。通过对话，我了解到我的症状并不像肝病那么严重，可能是长时间盯着电脑屏幕导致的眼部问题。医生建议我去看眼科医生，并且做个肝功能检查以排除肝病的可能性。虽然我之前看过中医，中医说我有肝气郁结，但医生告诉我这并不一定准确，还是要通过科学的检查来确定问题所在。

我按照医生的建议去看了眼科医生，经过一系列检查，医生告诉我我的眼睛确实有问题，但并不是肝病引起的。医生给我开了一些眼药水，并且建议我注意休息，减少对电脑的依赖。现在我已经开始调整自己的生活方式，希望能够早日恢复健康。

那天，阳光透过窗户洒在我的桌子上，我坐在电脑前，心情有些沉重。自从病情恶化，我就开始频繁地往返于医院和家中，生活仿佛陷入了困境。直到有一天，我通过互联网医院找到了一位肝病科的医生，这成为了我生活的转折点。

医生***非常耐心，他详细询问了我的病情，然后给出了专业的建议。他告诉我，目前的主要治疗目标是退黄、降腹水和抗纤维化。虽然肝弹性试验无法进行，但他说这不会影响治疗方案的制定。

我住院期间，医生***一直关注我的病情。他告诉我，我现在正在接受异甘草酸镁的输液治疗，并且腹胀已经明显好转。他还提醒我需要定期查电解质，以确保身体没有缺钾。

当我询问是否可以服用护肝片时，医生***告诉我，等肝功能正常后就可以停药了。他还推荐了复方甘草酸苷片和益肝灵胶囊两种药物。他强调，服用护肝药时不要过量，吃一种就可以了。

在医生***的指导下，我的病情逐渐好转。他不仅医术精湛，更是一位充满同情心和耐心的好医生。通过互联网医院，我感受到了前所未有的便捷和温暖。

感谢医生***的悉心治疗，让我重新找回了生活的希望。我相信，在不久的将来，我一定能够战胜病魔，过上健康快乐的生活。

我父亲的健康状况一直是我们家人的心头大事。自从他被诊断出肝病后，我们全家都陷入了深深的担忧之中。每次去医院，看到那些繁琐的流程和长长的等待队伍，总让我感到无比的焦虑和无助。直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院，才开始了我和父亲的新型就医之旅。

第一次使用京东互联网医院时，我有些犹豫。毕竟，这种线上问诊方式在我心中总是伴随着一些疑虑和不确定性。但是，为了父亲的健康，我还是决定尝试一下。结果出乎意料，整个过程非常顺利。从预约到视频问诊，所有环节都井然有序，医生也非常专业和耐心。他们不仅详细解答了我的问题，还给出了非常实用的建议和治疗方案。

在这次就医经历中，我最大的感受就是方便和高效。无论是预约、问诊还是获取报告，都可以通过手机完成。这样一来，我就不用再为父亲的就医问题而奔波劳累了。同时，京东互联网医院的医生也非常负责任。他们不仅会根据患者的具体情况给出个性化的治疗方案，还会定期跟进患者的恢复情况，确保治疗效果最大化。

通过这次经历，我深刻体会到了互联网医院的价值和意义。它不仅可以为患者提供更便捷、更高效的就医服务，还可以大大缓解传统医疗资源的压力。希望更多的人能够了解和使用这种新型就医方式，让更多的家庭受益于它。

那是一个平凡的下午，我像往常一样坐在电脑前工作。突然，一个朋友的推荐让我对互联网医院产生了兴趣。于是，我决定尝试线上问诊，看看能否解决我近期困扰的脂肪肝问题。

我选择了京东互联网医院，通过简单注册，很快就与一位经验丰富的肝病科医生取得了联系。医生非常专业，耐心地询问了我的病情和生活习惯，然后根据我的描述给出了初步诊断。

医生告诉我，我的中度脂肪肝主要是由于肥胖和熬夜引起的。他建议我进行一些检查，包括肾功能、尿酸、血脂和血糖。在得知我没有乙肝后，他让我放心，排除了其他可能的病因。

医生为我制定了一个详细的减肥计划，建议我每天减少一顿饭，不吃主食，多吃蔬菜和水果。他还告诉我，体重每月减10斤，目标是180斤。这让我感到既期待又有些担忧，但我还是决定按照医生的建议开始减肥。

经过一段时间的努力，我逐渐适应了新的饮食和生活习惯。虽然过程艰辛，但我明显感觉到身体的变化。体重稳步下降，尿酸水平也有所改善。在这个过程中，医生一直给予我鼓励和支持，让我感受到了专业与关怀。

现在，我已经减掉了20斤，身体状态明显好转。我相信，只要坚持，我一定能够达到目标。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和专业性，也让我对医生的专业素养和敬业精神有了更深的认识。

在临床上，针对肝病患者的失眠症状并没有一种统一的治疗方法。当肝病患者出现失眠问题时，可以尝试以下几种方法来缓解症状：

1. 饮食调理：保持日常饮食清淡、易消化，避免辛辣刺激性食物，并戒烟酒等不良习惯。

2. 调整睡眠环境：创造一个安静舒适的睡眠环境，减少外界干扰，有助于改善睡眠。

3. 适当运动：在身体状况允许的情况下，进行适量的运动，如慢跑、散步等，有助于增强体质，提高免疫力，从而改善睡眠质量。

4. 药物治疗：如果上述方法效果不佳，应及时就医，遵医嘱使用护肝药和安眠类药物。常用的护肝药包括还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷片等；安眠药包括地西泮、艾司唑仑等。对于乙肝病毒感染导致的肝病伴有转氨酶升高，可服用抗病毒药物，如恩替卡韦分散片或拉米夫定片等。

5. 其他方法：部分中药也可用于辅助调节肝脏功能及睡眠状况，如丹参、当归、茯苓、白术等。但需由医生辨证论治后使用。同时，保持心情舒畅，避免过度紧张焦虑，也是非常重要的。

如果失眠症状持续存在，建议及时前往医院就诊，明确病因后进行针对性治疗。

我从来没有想过自己会成为一个需要在线问诊的人。然而，当我收到b超结果的那一刻，我的世界被打乱了。看到那一串数字和文字，我心中充满了恐惧和不安。幸运的是，我找到了一个在线医生，开始了我的治疗之旅。

在与医生的交流中，我逐渐了解到肝病的严重性和治疗的重要性。医生耐心地解释了我的b超结果，并告诉我需要注意的日常生活细节。虽然我还没有开始服用药物，但我知道这只是一个开始，我需要做出改变来保护我的肝脏。

这次经历让我深刻认识到互联网医院的价值。在线问诊不仅方便快捷，还能提供专业的医疗建议和支持。对于像我这样需要长期治疗的患者来说，这无疑是一个巨大的帮助。