2型糖尿病长期坚持用胰岛素好还是吃药好？

 

其实这并不是一个选A或者选B的单选题，而是一个答案不一的开放式问题。

 

我们都知道，糖尿病是一种慢性病，以目前的技术，还不能够完全治愈，因为胰岛一旦损伤，就是不可逆的，就好比摔坏的玻璃杯，即便可以重新粘合起来，但总归是有裂痕的，已经不能跟新的玻璃杯去比较了。

 

也许有人会说那我重新换个玻璃杯，换个胰岛不就行了吗？

 

确实，目前是有胰岛干细胞移植手术的，但是！这项技术目前并不成熟，而且不同的糖尿病人体质情况也不一样，另外还涉及到经费、愈后等等诸多问题，难度可想而知。

 

 

所以，一旦确诊糖尿病，基本就意味着，它将终身与你相随，不过虽然胰岛损伤不可逆，但只要调养得当，完全可以延缓病情的发展，防治并发症的发生。

 

而治疗糖尿病，最为有用的方法还是“五驾马车”，即饮食、运动、药物、血糖监测及糖尿病教育。

 

回归正题，对于2型糖尿病人来说，药物治疗是很有必要的，包括了服用降糖药及注射胰岛素。

 

糖尿病吃药好还是打胰岛素好？

 

前面已经说过，糖尿病人吃药还是打胰岛素，其实并不是一个单选题，而是需要根据患者的具体情况，比如糖尿病的分型、2型糖尿病的病程长短、肝肾功能情况以及病人胰岛功能情况等，然后由医生来决定是服用降糖药物还是打胰岛素。

 

降糖药物特点：方便、经济、疗效好，胰岛素特点：无肝肾损伤，降血糖效果好，但易引起肥胖、低血糖。

 

口服降糖药适合人群：

 

• 早期胰岛功能较好，病程较短，且没有严重肝肾功能不全的患者，可改善胰岛素抵抗
• 早期确诊患者经过胰岛素治疗后，胰岛功能有所恢复，可以恢复药物治疗
• 血糖控制较好，且没有明显的并发症的2型糖尿病患者
• 一般体型超重或肥胖的患者，原则建议用药物治疗

 

胰岛素适合人群：

 

• 1型糖尿病患者、妊娠糖尿病患者
• 与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，以及刚确诊的2型糖尿病患者，若空腹血糖超过11.1mmol/L，需短期胰岛素治疗
• 在生活方式和口服降糖药物联合治疗后，效果较差的2型糖尿病患者
• 伴有严重肝肾功能不全、心功能不全、糖尿病并发症较多的患者
• 病程较长的2型糖尿病患者，胰岛功能较差，须降糖药与胰岛素同时使用

 

绝大多数2型糖尿病患者都使用降糖药物治疗，不过，当药物治疗不能够很好的控制血糖时，就需要采用药物配合胰岛素进行治疗。当患者血糖明显改善之后，可以根据实际情况恢复药物治疗。

 

所以，具体使用药物治疗还是胰岛素，还是需要根据患者的实际情况来进行。

 

 

实际上，很多2型糖尿病患者需要口服降糖药和胰岛素联合使用，以便控制血糖，减少血糖波动，并防止胰岛素引起的体重增加。

 

糖尿病尤其是二型糖尿病，是一个进展性的慢性疾病。随着病程延长，胰岛损伤加重，血糖更难以控制，控制血糖的方法也要随之调整。

 

在2型糖尿病刚确诊的时候，会短期采用胰岛素治疗，等到血糖稳定后，一般会采用生活方式干预配合口服降糖药治疗，但当病程延长，通过原来的治疗方法难以控制血糖，并开始出现并发症的时候，就需要采用口服降糖药和胰岛素联合治疗，所以，具体的治疗方案还是要以医生的建议为准。

随着生活节奏的加快，我国也成为一个糖尿病大国，而且越来越多的人已经走上了药物治疗的行列，其中最多的药物使用就是胰岛素，那么胰岛素的种类都有什么呢?接下来我们通过专家的讲述来了解胰岛素。

1、超短效胰岛素：

 

有门冬胰岛素等。本品注射后10～20分钟起效，40分钟为作用高峰，作用持续时间3～5小时，可餐前注射。1.2.短效胰岛素：有猪和人胰岛素两种。本品注射后30分钟开始作用，持续5～7小时，可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴，一般在餐前30分钟皮下注射。

 

2、中效胰岛素：

 

甘舒霖N等。本品注射后3小时起效，6～8小时为作用高峰，持续时间为14～16小时。作用持续时间的长短与注射的剂量有关。中效胰岛素可以和短效胰岛素混合注射，亦可以单独使用。中效胰岛素每日注射一次或两次，应根据病情决定。皮下或肌肉注射，但不可静脉点滴。中效胰岛素是混悬液，抽取前应摇匀。

3、长效胰岛素：

 

如来得时、诺和平，本品一般为每日傍晚注射，起效时间为1.5小时，作用可平稳保持22小时左右，且不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应亦较少;国产长效胰岛素是，鱼精蛋白锌猪，胰岛素，早已在临床使用。本品注射后4小时开始起效，8～12小时为作用高峰，持续时间约24小时，其缺点是药物吸收差，药效不稳定。长效胰岛素一般不会单用，常与短效胰岛素合用，不可作静脉点滴。

 

4、预混胰岛素：

 

是将短效与中效胰岛素按不同比例(30/70/、50/50、70/30)预先混合的胰岛素制剂。选择30/70或50/50、70/30是根据病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂量皮下注射;根据病人晚餐后及次日凌晨血糖水平来决定晚餐前皮下注射剂量。

温馨提示：胰岛素的使用不当也有副作用，作用最常见的就是低血糖反应，多见于胰岛素使用的剂量过大或者没有按时饮食，这个是一定要注意的。我们总结了这几种胰岛素，希望广大的糖尿病患者多多了解胰岛素的种类以便正确合理使用，使自己的血糖保持在一个合适的水平。

 

 

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糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。目前尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括5个方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食治疗，运动治疗和药物治疗。

 

有些糖尿病患者认为不到万不得已不能打胰岛素，有的认为早期打胰岛素更好，能更快速的降低血糖，那么，早期打胰岛素到底好不好呢？

 

 

早期打胰岛素相对来说比较好的，因为糖尿病最可怕的就是血糖不稳定，造成一系列并发症，或者是血糖过高，易出现糖尿病酮症酸中毒。因此，糖尿病治疗有效的标准就是维持血糖在一个正常水平，胰岛素可以减轻胰腺的负担，有助于胰岛功能的恢复，并且，打胰岛素不会造成其他脏器的损害，降糖作用也比较快，所以早期使用是好的，但是要根据血糖情况随时调整胰岛素用量，避免出现低血糖。并且用胰岛素的病人注意要随身带几粒糖，以防出现低血糖及时补充。

 

但是相对于口服药来说，胰岛素的价格比较高，并且需要天天注射，一些病人并不能接受，但如果是1型糖尿病，那么一经发现是必须使用胰岛素的，并且越早越好，因为该类型的糖尿病是胰岛素绝对缺乏引起的，属于自身免疫缺陷。

 

如果是2型糖尿病伴有心血管、肾脏、神经系统的并发症，或者血糖特别高，空腹血糖超过13.9mmol|L，或者有糖尿病酮症，或酮症酸中毒，这些情况下也必须使用胰岛素，待病情好转后，根据血糖情况可以配合一些口服药。

 

 

如果排除以上情况，病人不愿打胰岛素，血糖也不是很高，那么就可以通过控制饮食，加强锻炼，要吃动平衡，餐后40分钟要运动，运动到微微出汗效果最好，合理用药，经常监测血糖，维持健康体重，不要超重或肥胖来控制血糖。

  
其实，糖尿病的治疗是个体化治疗，不一定早期打胰岛素就最好，只要是适合自己的降糖方法，并能很好地维持血糖在一个良好的水平，那这种方法就是最好的。

糖尿病是由于胰岛功能减退导致的一系列代谢紊乱综合症。出现的症状有视力下降，四肢麻木疼痛，餐后低血糖，白内障等。在接受治疗的同时，日常生活中也可以注意调养，预防并发症。首先，控制饮食。其次，戒烟戒酒。锻炼运动，严格控制血糖，最后，做好筛查。

糖尿病是由于胰岛功能减退，胰岛素抵抗的原因引发的糖，蛋白质，脂肪，水和电解一系列代谢紊乱综合症。一般是由于自身免疫系统缺陷，病毒感染，遗传因素等导致的。常见的症状有视力下降，白内障，四肢麻木疼痛，餐后低血糖等等。在接受治疗的同时，在生活中也需要多加注意，仔细调养，预防并发症，接下来就为朋友们简单介绍一下预防并发症的几个方法吧。

 

1、饮食控制

饮食疗法是预防糖尿病并发症的常用方法。应遵循饮食原则，低糖，低脂肪，低盐，中等蛋白质，高纤维，少量的膳食。平衡指的是热量的摄入和消耗的平衡，病人需要根据体力活动，在医生的指导下制定每天摄入的总热量。

2、戒烟喝酒

戒烟应该是糖尿病并发症的预防和治疗的一个组成部分。吸烟可显著增加胰岛素抵抗，增加血糖，导致内皮功能障碍，促进冠心病和糖尿病肾病的发展。因此，糖尿病患者应该戒烟。此外，酒精的控制可以增加高密度脂蛋白，清除自由基，促进血液循环。

3、锻炼运动

日常运动不是辅助疗法，它是治疗肥胖症的主要方法。运动后必须在饭后半小时内进行，锻炼效果在24小时后消失，所以每天必须锻炼半小时。锻炼达到中等强度，运动可以选择走，上下楼梯，游泳，乒乓球等，可以因人而异。

 

4、严格控制血糖

严格控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施。因此，患者应及时监测血糖、饮食、运动或用药，最终控制血糖。如果觉得眼睛不舒服必须定期做眼部检查。

5、做好筛查工作

对于糖尿病患者，重要的是要了解糖尿病的具体并发症，如视网膜病变，周围神经病变和糖尿病肾病。一般来说，这些并发症会发生在1型糖尿病确诊5年后，因此，1型糖尿病患者应在5年后及时筛查。糖尿病会加重冠心病、高血压等疾病的发展，因此2型糖尿病患者在确诊后应立即筛查心血管疾病。

 

 

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如果是糖尿病的患者在日常生活中就需要注意糖类的摄取，有的患者会因饮食中的糖类无法估算就会产生恐惧因此戒掉了，就会造成营养素加速流失。因此，我们该如何保持一边的摄取营养一边的控制血糖的水平呢？在平时我们除了“少吃精制糖”、“控制糖量”，以外，还应该从饮食、运动、治疗等一起控制血糖，还要了解自己的身体所需的营养素，因此就要树立正确的营养摄取观念，轻松地应对血糖的控制。

 

1. 蛋白质适量摄取，预防肾脏病变

为了预防肾脏发生病变，我们就要控制好高血糖、高血压与高血脂的症状，并且适量的摄取蛋白质。因此我们除了控制糖的摄入量，还要适当的控制蛋白质的摄入量。因为适量的摄取蛋白质的含量也是保护肾脏和预防肾脏发生病变的关键。

2.补充维生素B群，预防末梢神经病变

糖尿病的常见的并发症之一神经病变，若是因为我们疏于预防和照顾，如果病情出现恶化就难以复原，甚至还会面临截肢的命运。糖尿病的患者还会出现多尿的症状，就会造成水溶性维生素与矿物质的大量流失。患者如果长期服用降血糖药物，就会造成维生素B12的缺乏，因此就会引发贫血的症状或者末梢神经发生病变。因此在平时我们要注重保护手和足部外，还要适量的摄取锌、铬、镁、钙等矿物质。我们还要补充体内流失的维生素B12.

3.及时补充叶黄素和钙，预防眼睛病变及骨质疏松

糖尿病的患者由于长期的血糖升高就会对末梢神经的微血管造成一定的伤害，明显的症状就是眼部会出现问题会发生视网膜病变。因此未来预防视网膜发生病变，在平时除了积极控制血糖与定期检查外，还要注意对眼睛的保养。在平时可以多摄取对眼睛有益的营养素，比如叶黄素、维生素A、维生素C等营养物质。糖尿病患者也会因为多尿导致体内的钙、磷等元素流失，胰岛素分泌的不足对造骨细胞的活性也有很大影响，因此糖尿病患者还会出现骨质疏松的症状。如果要预防骨质疏松，在饮食中要及时的补钙，也要摄取适量的维生素D3。

糖尿病其实不可怕，可怕的是并发症，因此只要我们在平时的生活多注意，就可以起到预防由糖尿病引发的并发症。

　　众所周知，胰岛素治疗是糖尿病患者血糖达标的重要手段。糖尿病专家介绍，胰岛素对糖尿病并发症的发生有预防作用，对人体肝脏、肾脏等器官的伤害也较小。加上糖尿病患者注射胰岛素，还可以起到维持血糖、蛋白平衡的作用，因此，使用胰岛素的糖尿病患者很多。

　　胰岛素注射有讲究

　　但注射胰岛素也讲求方法，如果方式不对的话，也会导致低血糖的发生。通常情况下，空腹血糖低于2.8毫摩尔/升就是低血糖了。因此，掌握正确的胰岛素注射方法，例如：胰岛素不同，注射的位置也不相同，像是短小的胰岛素，应该优先考虑注射在腹部，睡前注射中长效胰岛素，臀部、大腿都是比较好的注射位置。而且，打胰岛素也不能总是打在一个地方，这会让皮下脂肪增生结节，对胰岛素的吸收率也会随之下降。

　　正确的胰岛素注射法

　　所选注射器有讲究

　　过去用1毫升的结核菌素注射器。目前胰岛素大部分是1毫升=40单位，因此如注射14单位要仔细计算才知道是0.35毫升。老年人往往因计算错误或看错刻度，而出现问题。超量注射又会引起低血糖，因此这种注射器应该淘汰。胰岛素专用的注射器其刻度即胰岛素单位，不易出错。因其为一次性，省去了消毒的麻烦。更好一点的是胰岛素注射笔，采用专用的胰岛素笔芯，剂量可在尾部调整，一按即完成注射，十分方便、精确，不易出错，值得推荐。

　　所注射的部位

　　一般的抗生素是肌肉注射，可是胰岛素却是注射在皮下。这是因为不希望它过于快速吸收，要均衡吸收。由于是患者自己或家人注射，所以一般注射在腹部或大腿皮下。如果患者不胖，应该用两个手指把皮肤捏起，将针头斜刺入，可避免注入肌肉。不可用几个手指把皮肤捏得太深，以至于将肌肉也捏起。如果用超细超短(31G×5mm)针头，不用捏起皮肤也不会进入肌肉，可单手操作，也可注射于手臂上。

　　能否注射在同一部位?

　　由于一天要注射几次，所以注射部位应轮换，避免一直在同一部位注射。即使都在腹部，也应在左右腹部不同部位轮转。因为胰岛素有促进组织生长的作用，如果总是在某一点注射，长此以往可能引起硬结。如再注射在硬结上，会使胰岛素吸收变慢，导致血糖下降减少。有些患者血糖控制不好，原因就在于此。

　　什么时间注射?

　　这要看用的是哪一种胰岛素。常用的正规胰岛素，由于注射后在皮下有个从六聚体分散吸收的过程，所以要在餐前半小时注射。预混中效胰岛素也是如此。如果是速效的胰岛素类似物(如优泌乐或诺和锐)，则在餐前即刻注射。如应用的是单纯中效或者超长效(如甘精胰岛素)，由于吸收峰值很低或没有，可在晚上睡前注射一次。

　　注射前要不要摇动胰岛素笔?

　　如果胰岛素是清晰透明的(如正规胰岛素)，不必摇。如果是浑浊的(如中效胰岛素及各种预混胰岛素)，在注射前要轻轻摇动，使沉淀分散，否则会剂量不准确。

　　要不要换针头?

　　如使用胰岛素注射器，因其是一次性制品，应该连针筒及针头都更换。如果是胰岛素笔笔虽是长久可用的，但针头应该换。有些患者认为，反正是自己一个人用，不会有交叉感染，就一直用下去，或者出于经济原因，一个针头用很久，这些都不好。

    

　　胰岛素注射顺序是怎么样的？

　　今天以胰岛素笔注射为例进行讲解，糖尿病患者在注射胰岛素前应该先检查注射部分，然后消毒皮肤，随后按照以下顺序注射：（1）捏皮。（2）与皮肤表面成90度角缓慢注射胰岛素。（3）拇指按钮完全推下后，让针头在皮肤内停留10秒。（4）以刺入皮肤时相同的角度拔出针头。（5）松开捏皮。（6）安全处理用过的针头。

　　注意事项：1.正确的捏皮方法是用拇指和食指（或加上中指）捏起皮肤，不能用多个手指去捏皮，这样可能会捏起肌肉层。

　　2.除捏皮之外，对于使用较长的针头（≥6mm）注射，可以采用倾斜角度（45度角）进针，保证胰岛素被注射到皮下组织，降低注射至肌肉的危险。

　　3.停留10秒这一步骤不能少，有的患者可能出现注射胰岛素后漏液的情况，这很可能是因为注射完毕后，在皮下停留的时间不够或者是没有将针头及时卸下。漏液除了会导致药物的大量浪费之外，还会导致液体堵塞针头，造成下次注射剂量不准确，同时对于预混制剂来说，漏液可能导致胰岛素混合比例发生改变。因此，注射完毕后，将针头留置在皮下10秒以上，并及时卸下针头很有必要。

　　如何选择注射部分？

　　以下部位可以进行胰岛素注射，即腹部（耻骨联合以上约1cm，最低肋缘以下约1cm，脐周2.5cm以外的双侧腹部）、上臂外侧（上臂外侧的中1/3）、大腿前侧和外侧（双侧大腿前外侧的上1/3）、臀部（双侧臀部外上侧）。

　　选择皮下脂肪丰富且没有较多神经分布的部位可减少注射疼痛感。不同注射部位胰岛素吸收速度快慢不一，腹部最快，其次依次为上臂、大腿和臀部。因此，餐时短效胰岛素这类需要快速吸收的药物，最好选择腹部注射；如果想减缓胰岛素的吸收速度，可选择臀部，这样也可最大限度地降低注射至肌肉的风险；给儿童患者注射中效或长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿注射。但一般选择腹部注射是最多的，一方面吸收率最高，达100%，吸收速度快，不受四肢运动的影响，另外腹部皮下组织较肥厚，能减少注射至肌肉层的风险。

　　胰岛素注射部位如何轮换？

　　胰岛素本身是一种生长因子，所以反复在同一部位注射会导致该部位皮下脂肪层增生产生硬结，或者发生脂肪增生，引起胰岛素吸收率降低，影响血糖控制，所以日常注射胰岛素的患者一定要经常进行皮肤轮换。

　　可以采取大轮转（腹部-大腿-上臂-臀部的轮转）和小轮转（将腹部注射部位等分为4个区域，大腿或臀部等分为2个区域，每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换）。注意在任何部位注射时，每次的注射点都应间隔至少1厘米，以避免组织重复损伤。

　　如何解决胰岛素注射疼痛的问题？

　　首先，注射疼痛一方面可能与心理因素相关，医护人员需要先对患者进行心理方面的教育，减少其对药物注射的恐怖有助于缓解疼痛。

　　其次，胰岛素注射一般都是轻微疼痛，如果患者在胰岛素注射过程中感到明显不适，可考虑这几方面的原因：（1）针头长度（及被穿透的组织层），针头越长，疼痛感可能越明显。（2）针头直径，针头直径越大，疼痛感可能越明显。

　　另外，重复使用针头也是注射疼痛的原因之一，重复使用的针头会引起涂层损坏，这样增加注射的疼痛感。不仅仅是疼痛，同时刮坏的涂层缝隙中会生长细菌，容易引起感染，此外，涂层破坏的针头容易折断，造成组织微创伤，针尖如果遗留在皮下会引起新的麻烦，不仅造成注射疼痛，还会增加皮下脂肪硬结的发生率。

　　应对：（1）室温保存正在使用的胰岛素，如果是从冰箱中取出的胰岛素，需要待胰岛素恢复到常温状态再进行注射。《中国糖尿病药物注射技术指南（2016）》建议，已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存（保存期为开启后1个月内，且不能超过保质期）。正在使用的胰岛素不建议冷藏保存，这是由于室温时胰岛素产品的稳定性更好，更容易混匀，也使得胰岛素注射更加舒适，而反复的温度高低变化会影响胰岛素的效能。（2）如果使用酒精对注射部位进行消毒，应于酒精彻底挥发后注射；避免在体毛根部注射（体毛根部附近常有丰富的神经末梢）。（3）尽量使用更短的针头（4mm或可用的最短长度），更小的直径，及最小穿透力的针头可使疼痛最小化。每次注射均使用无菌的新针头，不要重复使用针头。（4）合理选择针管类型，与锥形针管设计相比，柱形针管设计，能显著降低穿刺操作对皮肤组织的损伤。（5）掌握正确的穿刺方法，针头刺入皮肤应平滑前进，而非猛戳。针在皮肤中穿行速度太慢或者太过用力都可能加重疼痛。如果疼痛持续发生，那么则需要医生进一步查找原因。

　　如果出现皮下脂肪增生怎么办？

　　没有规范轮换注射部位，就会造成皮肤脂肪增生，一些有病程长的患者可能会发现，当胰岛素注射在脂肪增生部位可减轻疼痛，然而这种做法所带来的不利影响远大于其所带来的舒适感，因此一定要做好患者教育。

　　如果已经出现皮下脂肪增生，应切换到其他注射部位。如果糖尿病患者没有及时发现皮下脂肪增生，在皮下脂肪增生的部位注射了一段时间胰岛素之后才发现这个问题的话，应该告诉他们需要停止在脂肪增生部位注射胰岛素，同时当注射部位由脂肪增生处变为正常组织时，可能需要调整剂量，否则容易造成低血糖。一般增生部位会在停止胰岛素注射后消退，无需特殊治疗。

老年糖尿病饮食治疗需理清的基本概念，老年糖尿病的饮食治疗涉及四个方面的问题，需先理清基本概念。

城市居民的寿命提升很快，占41.5%的农村人在进入60岁时已存在生理和社会的老年征象，故中国仍将老年界定为≥60岁。

中国是世界第一糖尿病大国，最新全国糖尿病调查数据（2017）显示，老年人中有30%患有糖尿病，另有45%的老年人处于糖尿病前期状态，即四分之三的老年人与糖尿病有关。

 

糖尿病是因人体对糖类食物的代谢能力出了问题，引起血糖持续升高、逐渐损伤全身动脉血管和微血管，导致多脏器功能衰竭。随着现代医学对糖尿病的认识不断深入，治疗糖尿病的策略和方法也不断提高。

特别是有关如何改变糖尿病结局的研究，已显示如能早期发现、早期开始综合治疗、长期良好控制血糖，适时适度接受降糖药的帮助，可以避免糖尿病并发症发生，带病长期高质量生存。

饮食管理是所有与糖尿病有关的人需尽早开始、贯穿始终的基础治疗措施，饮食管理好坏与健康最终结局有关。

饮食治疗简单说，就是要“会吃饭，吃好饭”，通过适合自己的膳食结构和进餐方式，长期平稳控制血糖，力争不得糖尿病的并发症。

会吃饭的含义会吃饭的含义是知道吃什么饭对自己的健康有益。从生理学角度讲，吃饭是为了补充能量和营养素。

供能食品主要有糖类（碳水化合物）、蛋白质类和脂肪类食物。糖类包括谷薯、水果和蔬菜，由于蔬菜是超长膳食纤维，人类进化过程中未能产生该类消化酶，食入蔬菜仅提供膳食纤维和多种维生素，几乎不提供能量。

脂肪类食物包括动物来源和植物来源的油脂，广义上还应包括脂质类，来自各种动物富含胆固醇酯的肉质类食物和蛋黄，其中动物内脏的胆固醇和嘌呤含量更高。该类食物也是提供蛋白质、氨基酸、嘌呤类、维生素类物质的主要食材。

各种豆类和干果不仅提供植物蛋白，也富含植物油和嘌呤，其中南瓜子和西瓜子的脂肪含量极低。奶和蛋类提供的是最优质的蛋白质，嘌呤含量几乎为零。

如何选择食物的品种和摄入量从医学角度讲，需根据个人的生理活动需求选择总的食物摄入量，根据个人对营养物质的代谢能力选择食物品种，在保证营养素供给的基础上不增加自身的代谢负担（导致疾病），必要时增加药物，帮助必需营养素在人体的利用而不致病。

关注标准（理想）体重推荐用公式：男性的标准体重（千克）为身高（厘米）减去100，乘以0.9，女性的标准体重（千克）为身高（厘米）减去100，乘以0.85。

在标准体重的正负10%之内均为正常体重，正负＞10%～＜20%为超重或偏瘦（需要关注的体重范围），正负20%及以上为肥胖或消瘦（需要管理的体重范围）。

例如170厘米的男士，标准体重为170减去100，乘以0.9，等于63千克，57～69千克为正常体重范围，≤50.4千克为消瘦，51～56千克为偏瘦，≥76千克为肥胖，70～75千克为超重。老年人最好保持在标准体重和超重范围以内（63～75千克），不宜偏瘦。体重是衡量人体消耗与摄取是否平衡的主要指标。

血中代谢指标均是致动脉硬化的危险因子。血糖高（糖尿病）提示糖类食物的代谢能力不足，仅能选择满足代谢平衡的量即可。血甘油三酯高，提示脂肪类代谢能力不足，要限制脂肪的摄入量。

血胆固醇高，提示胆固醇代谢能力不足，要限制富含胆固醇的食物摄入量。血尿酸高，提示嘌呤代谢能力不足，要限制富含嘌呤类食物的摄入量。

这几个指标是常规生化检查即可得知的，希望每位老年糖尿病患者要了解自己存在的代谢问题，多选择代谢能力强的食物品种。

 

原则上，控制体重和高甘油三酯血症需要患者自己多尽力，药物的作用有限。高胆固醇血症多需要药物控制，高血糖和高尿酸血症在食用限定量的食物后仍不能控制到正常，该服用药物就早用，只要规避药物的不良反应，就长期用药，保持代谢指标控制在接近正常人范围。

以上所述可概括为“量出为入，量体择食”，此为饮食健康的基本原则，是“会吃饭”的基本理念。吃好饭的举措对老年糖尿病患者而言，最重要的是按总能量中50%～55%的比例摄入糖类食物，不让血糖升高得离谱。

一日主食（碳水化合物）量选择和主餐各类食物配比举例如下：如身高170厘米的老年糖尿病（男士）患者，一日主食量最多250克，主餐可以100克（2/3拳头大小的体积），瘦肉100克（包括各种动物肉质食品，或75克瘦肉和50克豆制品），蔬菜500克，菜油10克。

由于糖尿病患者的胃肠道对碳水化合物的吸收能力很强，主食最好配用粗粮或选用血糖生成指数低的食材。为避免直接消化主食，进食顺序要先汤菜，10分钟后再开始吃主食，不宜过快。

尤其是早餐以优质蛋白类食物为主，推荐250毫升奶和一个鸡蛋、200克蔬菜、50～75克主食，也是先奶、蛋、菜，再主食。阿卡波糖类药物与第一口主食同服，其他降糖药在汤菜前服用。

餐后适量近距离或室内活动20～30分钟，有助于降低餐后血糖。此外，还要注意进食量、运动量和降糖药量三者之间的平衡，避免发生低血糖。需要特别强调的是，自我血糖监测是了解血糖变化特点的有效途径。

临床实践中，我们应鼓励患者自我血糖监测，有计划地调整饮食治疗及其他降糖治疗方案。

糖尿病前期指的就是血糖持续介于正常值和糖尿病之间。糖尿病的迷惑性非常大，在病情初期可能一点症状都没有，有些患者的生活都没有受到影响，但是如果你发现的不及时，不加以控制，最后很容易会演变成更加严重的糖尿病。

 

怎么样能检测1型与2型糖尿病

如果患上免疫系统异常的1型糖尿病，体内的ICA、Anti-GAD65、ICA 512抗体会呈现阳性，这一点是和2型的糖尿病完全区别开的重要条件。

怎么样能检测妊娠糖尿病

至于与怀孕妇女有关的妊娠糖尿病，为了防止和判断疾病的发生，医生一般情况会在怀孕后做一次产检，之后会在第24周和28周时，再次检查孕妇的血糖指数。检测法为空腹血糖值与口服葡萄糖耐受试验，如果有超标事宜，则代表患上妊娠糖尿病。

治疗糖尿病

视情况不同，医生会有不同治疗方法。如果是1型的糖尿病，治疗方法目前一般还是长期的体外注射胰岛素来控制体内胰岛素分泌量，从而达到控制血糖的效果。

至于2型糖尿病及妊娠糖尿病患者，胰岛素的注射只是一个方面，另一方面还可以口服一些药物来辅助治疗，改善病情。

施打胰岛素安全吗？

其实只要遵从医师、药师的指示施打，是非常安全的，而且目前的笔型胰岛素针使用上很方便，而且不是很痛，降低病人心理压力。

许多2型糖尿的患者自认为打胰岛素的方式对于病情控制不佳，所以不希望打胰岛素，或者认为打胰岛素属于非常严重和极端的治疗手段，之后吃任何的药物都不起作用，其实这只是病患臆想出来的，都是错误的观念。其实体外注射胰岛素反而是对身体的负担小而且非常有效的治疗方法，也并非是糖尿病最后一道防线，而是可用于任何病程，医师会依对病人最有利的方式拟定治疗计划，目的都是在有效控制血糖，避免并发症。

胰岛素类似物 (Insulin analog)

胰岛素类似物是一种通过对胰岛素结构的修饰，进而改变胰岛素的生物学和理化特徵，比传统胰岛素更适合人体需求。又称餐时胰岛素或速效胰岛素，因为起效时间短，可以在餐前15分钟或是餐后注射。因为降血糖的持续时间也较短，可以降低低血糖的风险。

服用糖尿病药物

不同的是糖尿病药物的服药时机各有不同，需要严格按照医生的指示服用，才能稳定控制血糖。

胰岛素的注入是有效治疗糖尿病患者的重要方法之一，它可以很好地控制患者的病情，如果在生活中很好的按照医生的指导去治疗，做好相关的护理，会有很好的疗效。但是对于胰岛素的注入患者也不能盲目。

 

心理影响与调护

由于长期的血糖波动和对糖尿病急性、慢性并发症的恐惧，许多患者存在复杂的心理反应，比如焦虑、情绪紧张、易激动等。患者容易对初次皮下注射胰岛素治疗糖尿病感到恐惧，对自己缺乏信心，担心胰岛素的“成瘾性”，甚至把胰岛素等同于毒品，担心一旦开始使用胰岛素后，终身对胰岛素依赖。

 

针对患者糖尿病知识的不足，通过发放通俗易懂的书籍、宣传册及面对面的信息指导让患者明白接受胰岛素治疗的益处。做好血糖监测记录，良好的血糖监测记录可以帮助分析和找出血糖不稳定的原因，并加以纠正。一般来说患者认为注射胰岛素需要很强的专业性，担心注射时出现错误，故应向患者或家属介绍使用胰岛素笔注射的方便性和安全性。根据患者的心理特点采取相应的沟通技巧，与患者沟通，增加信赖感。

糖化血红蛋白与BMI

有研究指出，BMI和糖化血红蛋白是影响首次使用胰岛素的患者出现低血糖症状最主要的自身因素。因此建议护理人员应加强对糖化血红蛋白8.65%或26.3kg/m2的患者进行糖尿病相关健康教育，对预防低血糖事件的发生有重要意义。

 

低血糖一般发生在空腹或皮下注射胰岛素后3～4h，有时也可在注射15～30min出现。护士应经常巡视病房，并动态监测心悸、多汗、饥饿等症状，一旦出现不良反应则立刻暂停注射，轻者进水果糖甜点心，重者还须给予静推葡萄糖，同时调整胰岛素用量。

相信上面关于胰岛素注入相关内容的分析可以很好地帮助患者，其次掌握胰岛素注射的技巧、减轻病人的恐惧是护理的关键。对于患者如果出现不良的症状时一定要引起重视，及时去医院检查。