今天我们讲一下，类风湿里头的其中一个类型，叫恶性类风湿关节炎。

 

听到恶性类风湿关节炎，大家肯定想，这个是不是那种治不好的类风湿性关节炎？就叫恶性呢。

 

其实所谓的恶性类风湿关节炎，不是说类风湿性关节炎治不好，它是指除了类风湿引起的关节疼，全身的手、腕、肩这些关节疼以外，还有关节外的一些症状。就是导致关节外症状的一些其他症状，恶性类风湿性关节炎占类风湿关节炎总数的大概1%。

 

 

恶性类风湿关节炎是以中年和壮年这种人居多，老年人相对还比较少一些，男的比女的要少，发病比例是男跟女的比例是1：2。

 

恶性类风湿关节炎的病人症状是比较重的，而且病程是比较长的。我们说它有关节外的症状，这是为什么？

 

我们以前说过，类风湿这个疾病，它不光是影响的关节，同时它也会影响到许多的内脏器官。比如说，这种恶性的类风湿关节炎，严重的就会出现心脏的、内脏的损害，以风湿性的血管炎比较突出。

 

比如说我们的指尖，或者是甲周，会出现出血点，还有会出现雷诺现象，雷诺现象简单来说就是缺血的一些表现，比如说发凉，发白这种情况。甚至有些人指尖都会发生坏死这种情况。

 

 

恶性类风湿关节炎还有就是对心脏的侵袭，患者可能会出现心包炎、心内膜炎、心肌炎，还有冠状动脉发炎这种情况；还有它可以累及我们的肠道，而出现肠系膜动脉的栓塞或者炎症；恶性类风湿关节炎还可以侵犯到我们神经系统，神经系统出现神经炎；有些人还会出现癫痫这种癫病。

 

还有就是它侵袭到肾脏系统，还可以影响到肾炎，比如我们常说的肾小球肾炎，急性肾功衰；它还可以影响到我们的角膜，出现角膜炎，虹膜炎这种情况。

 

恶性类风湿性关节炎它的类风湿结节发生率是比较高的，类风湿因子的检测，发现类风湿因子滴度也是比较高的。恶性类风湿关节炎的病情比较重，而且在愈后也比较差，有些还威胁到人的生命。

 

我们在西医上的治疗，有时候需要用大剂量的激素来治疗，这是迫不得已的一个方法。当然中医上可能有一些比较好的办法去治疗，但是目前也没有说确切的一个疗效，能非常好的治疗这种恶性类风湿性关节炎。

 

所以说恶性类风湿关节炎虽然比较少见，但是它一般是比较重的，要引起十分的注意。

 

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类风湿关节炎的病因目前尚不完全明确，可能涉及吸烟、感染、遗传、自身免疫等因素。

1.吸烟：研究表明，吸烟可能会诱发类风湿的发生，并且可能加重类风湿的严重程度。

2.感染：某些病原微生物的感染可能与类风湿相关，如EB病毒、巨细胞病毒、奇异变形杆菌等。

3.遗传：类风湿具有遗传易感性，可能与人类白细胞抗原HLA基因相关。

4.自身免疫：类风湿属于自身免疫性疾病，可能与自身免疫紊乱相关，免疫细胞释放炎症因子及细胞介质等引起自身组织器官损伤，出现一系列症状。

雌激素也可能与女性特别是更年期女性容易患类风湿有关。如果患有类风湿，应及时就医，根据医生诊断，明确病因并采取针对性治疗措施。

类风湿关节炎是否可以游泳，要根据患者的病情程度判断，类风湿关节炎病情稳定且无关节畸形可适当游泳，类风湿关节炎病情急性期且伴随严重关节畸形不建议游泳。类风湿关节炎是一种侵蚀多关节为主要特征的自身免疫性疾病，可累及全身多个重要脏器，会造成关节软骨及骨质的破坏，甚至关节畸形等危害。类风湿关节炎的患者病情稳定，没有明显的关节畸形，不存在明显的关节活动受限，平时可适当参加游泳锻炼，游泳能促进全身肌肉运动，增强肺部的功能，可提高机体抵抗力。类风湿关节炎病情急性期不建议游泳，病情急性期关节会出现对称性的肿胀、疼痛，游泳可能会加重不适。类风湿关节炎患者有严重畸形，有明显的关节活动受限，不建议去游泳，因游泳对关节活动性要求比较高，尤其是膝关节、肩关节、肘关节等。类风湿关节炎的患者发病后要及时就医，是否可以参加游泳锻炼，可咨询医生了解。

上期我们讲了类风湿性关节炎实验室的一些检查，其实它还有很多检查，我们需要继续给大家讲解一下，特别是类风湿的一些自身抗体，比如说我们最长用到，也是我们大家，可能好多人都知道的，就是类风湿因子。

 

那么第一个就是检查就是类风湿因子。80%类风湿关节炎的病人，在血液中就可以检测到类风湿因子，而且类风湿因子和病情的轻重有密切的关系，也就是说这个越高，就说明有可能你的病越重。

 

那么，还有一些人在发病三年之内，出现类风湿阳性的病人，会伴有比较多的关节外的表现。就说这个人如果得了类风湿这个病，三年之内如果类风湿因子是阳性，而且一直是阳性，测了好多次都是阳性，这类病人一般会有其它的表现，比如说血管炎；皮下一些结节；还有周围神经的一些病变。

 

会有我们前面说过的一些炎症，包括关节外的一些表现。因为类风湿是一个全身病，它不光是对关节有破坏，对关节外也会有破坏。

 

第二个比较好的检查，就是抗环瓜氨酸肽抗体。这个检查名称比较绕口一些，但是这个是类风湿关节炎高敏感，高特异的一个指标，它要比类风湿因子更具有特异性。而且是在很早的阶段，它就可以测出来阳性。

 

所以它如果测的早的话，它对疾病的早期的诊断，合适的治疗，还有控制病情，就非常重要。我记得我家亲戚当时就是类风湿这个病，从症状上看，它就是类风湿，但是，他说他查了好多次类风湿因子，最后都没有发现类风湿，都是阴性。到后来我们就给他查了抗环瓜氨酸肽抗体，就查了这个，发现是阳性。

 

 

于是就按照类风湿去治疗，还收到一定的效果，效果还不错。虽然说是没有完全治愈，但是现在他的症状比以前要轻得多了，所以说这是一个比较特异的指标。

 

那么第三个，就是抗核周因子。这也是相对特异的一个自身的抗体，它这个特异性，大概有70%~90%，它这个阳性，要高于类风湿因子的检测。大约1/3的类风湿因子检测是阴性的病人，就是有一些类风湿，你看他那个症状明显就是类风湿，但是他去查，发现他不是类风湿。有1/3的这种阴性的病人，去查抗核周因子，会发现他是阳性。所以这个检测在一定程度上弥补了类风湿因子检测的不足。

 

那么第四个就是抗角蛋白抗体。抗角蛋白抗体，它主要是用于检测早期类风湿关节炎的病人，它早期特异性比较好一些。同时检查抗角蛋白抗体和抗核周因子，可以提高对类风湿关节炎的诊断水平，就是说如果我们怀疑我们已经是类风湿了，但是去医院查了类风湿因子是阴性的，这个时候我们就可以把抗角蛋白抗体和抗核周因子这两个都给它检测一下，这两个就可以弥补类风湿因子阴性的病人诊断上的问题。

 

当然我觉得如果要是类风湿因子查出来是阴性，我建议将抗环瓜氨酸肽抗体，这个一块检测下，因为这些都是相对于类风湿因子来说，比较特异的。

 

当然，你要查出类风湿因子已经是阳性，再加上你这个表现，也是类风湿的表现的话，那你就可以按类风湿这样去治。

 

如果是纠结于：我是个阴性，为什么我的症状是类风湿的症状？

 

 

怀疑自己是不是类风湿，那要把它查清楚，就可以再继续查我们说的这4个抗体，来把它明确一下。这是关于类风湿自身抗体的一个检查。

 

那好多朋友在后台老是问我这个怎么治？我想是这样，因为这个治疗里头牵扯的特别多，其中药物就有上百种之多。

 

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医学指导：广东省中医院风湿免疫科黄闰月教授

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众所周知，类风湿性关节炎是最常见的风湿病之一，病情顽固难治，患者常常很痛苦，甚至有人自嘲： “大夫，别问我哪疼，我除了没人疼，哪都疼！”

 

实际上，现在类风湿性关节炎基本可以完全控制，致残率明显下降。如何选择治疗方案，如何用药是控制病情的关键。

 

中医药防治类风关已经有2000多年历史了，积累了极其丰富的经验。

 

因此，今天要给大家介绍一下治疗类风湿关节炎的中医名方——乌头汤。

 

 

 

类风湿关节炎是一种系统性、异质性的自身免疫性疾病，主要临床表现为对称性多关节炎症。

 

中医学对本病认识悠久，早在《内经》就有记载，认为正虚卫外不固是内在基础，感受外邪是外在条件，通过 祛邪通络、补益肝肾等治法调节机体阴阳平衡，控制关节症状。

 

早先中医通过辨证分型采用中药汤剂、针灸等方式治疗“痹证”，现代科技的发展使人们对中医、中药有进一步研究，提取了如雷公藤多苷、青藤碱等有效成分；

 

同时强调辨证论治，标本兼治，因时因地因人制宜，在类风关治疗上有着独特的优势。

 

那么，中医名方「乌头汤」是由哪些药材组成的？对类风关的效果真的那么好吗？

 

 

乌头汤具有温阳益气、散寒定痛的功效，主要用于治疗寒湿痹阻，阳气不足，对寒凝筋节，表实无汗，以疼痛为主的类风湿关节炎发作期最为合适。

 

乌头汤出自《金匮要略》，原文曰 “病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。乌头汤方，治脚气，不可曲伸”

 

 

其中 “ 不可屈伸，疼痛”可见与类风湿关节炎筋骨关节疼痛，不能屈伸症状颇似，可见该方对治疗类风湿关节炎疗效可靠。

 

乌头汤方由麻黄、芍药、（炙）甘草、黄芪各三两，川乌五枚，蜜二升组成

 

每味方药都发挥着自身独特的功效，这里给大家大概讲解一下：

 

• 川乌 ：辛、苦，热；有大毒，临床多在炮制后用。有祛风除湿，温经止痛的效果。

• 麻黄 ：味辛微苦、性温，可驱逐寒湿，发汗止痛。

• 黄芪 ：味甘微温；可益气固卫，助川乌温经散寒，防止麻黄发散太过。

• 芍药 ：味 苦，平；可养血柔肝，缓急止痛，一般分为赤芍和白芍，缓急舒筋宜用白芍，活血通络宜用赤芍。

• 甘草 ：味甘性平，有甘缓益气，调和诸药，解川乌之毒的效果。

 

有患者读到这里可能会想：中医名方乌头汤效果那么好，那我下次看病直接叫医生开这方药就好。 

 

其实不然，中医讲究辨证论治，每位患者病证都大不相同， 医生需根据患者自身病证加以调方，只有适合自身的方药才是最好的。

 

诊断及时，治疗合理，注意饮食，方能战胜疾病。

 

参考文献：

[1] 陈永贵, 吴金玉, 袁林, et al. 中医药治疗类风湿关节炎的研究进展[J].  大众科技, 2019, 021(001):63-65.

[2] 葛高月，郑新春. 类风湿关节炎中西医治疗进展[J]. 辽宁中医药大学学报, 2020(网络首发).

[3] 辛小红 ,袁晓霞. 乌头汤治疗类风湿关节炎探微[J]. 中国中医急症, 2019, 29(8):1427-1432.

 

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