一例诡异的高热

患者是2017年6月12日来就诊的，就诊时，患者已经高热三天多。患者，女，35岁，身材高挑，皮肤白净，体态高雅，是一个知识分子。她三天前突然出现发热，伴头两侧痛难忍，自测体温39.5°C,自行购买“川芎茶调颗粒”和“布洛芬缓释胶囊”服用。

 

大家知道，“川芎茶调散”的组成是川芎，荆芥，白芷，羌活，细辛，防风，薄荷这些药物，有一定的发汗解表，疏风止痛的功效，但是发汗的力量不算太强。布洛芬是解热镇痛类药物，抗炎、镇痛、解热作用。

 

虽然两种药物的发汗力量都比较弱，可配在一起用，就力量倍增了，她立马就发了一身汗，体温降下来了一些，但2个小时之后，布诺芬的半衰期一过去，她高烧又起，头又复痛！于是她晚上又买了用于物理降温的退热贴，治疗头痛的盐酸氟桂利嗪胶囊，阿咖酚散（头痛粉），又是外用又内服，同时大量喝水！可发热就是那么顽固，用药后就下降个一两度，停药后遂又反弹。所以她第三天就诊时，已面容憔悴，精神不振，体温在39.3°C，我也很佩服她默默抵抗疾病的毅力。给她做了一个四诊，让她急查一个“血常规”。

 

她汗多，口稍渴，舌淡苔白厚，脉浮数，头两侧和身体关节部位疼痛，有点像桂枝葛根汤证，遂询问她颈背部是否有僵硬，强直感，患者答：“否”。用手触诊患者颈部，确实也较软。而且患者完全没有恶风感，也没有咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等上呼吸道症状。追问是否有呕吐，特别是喷射状呕吐，答有恶心感，但无呕吐。这时她的血常规出来了，淋巴细胞百分比17.3%，不高；白细胞4.9×10^9，也不高；中性粒细胞百分比73.5%也不高。

 

不像病毒感染，也不像细菌性感染，那么她的高热是怎么来的呢？于是，我进一步追问她最近有什么活动没有，比如户外运动，晒太阳之类的。她告诉我，她最近正在健身馆私教的指导下健身，想把马甲线练出来，几乎隔两天就要去一次健身房，这个教练肌肉发达，指导风格很猛，训练量非常大。我一下子有了豁然开朗的感觉。

 

运动后高热

很多人，甚至医师都不了解运动后高热。过度运动后，容易导致骨骼肌损伤，部分细胞膜被破坏，其中的内容物，例如肌红蛋白，肌酸磷酸激酶，乳酸脱氢酶等等进入外周血，这时可能会出现高热，身体疲惫无力，肌肉疼痛，少尿，无尿，血尿，蛋白尿，如果治疗不及时，会出现肾功能的损伤，甚至急性肾功能衰竭！现代医学把这叫横纹肌溶解综合征（RM）。

 

当肌酸磷酸激酶（CK）值大于正常值的五倍以上，伴有肌无力、肌痛或肌肉损伤，以及酱油色尿，我们就要高度怀疑是横纹肌溶解综合征。如果进一步检查肾功能，发现血清肌酐增高至正常值的1.5倍以上，我们就要高度警惕是RM合并肾功能衰竭！

 

所以，对于运动后高热的患者，我们绝对不能掉以轻心，肝肾功能，心肌酶谱，尿常规，该检查的还是要检查，即使承担了“大检查”的骂名，也比发生了漏诊，误诊好。幸运的是，这位患者肾功能不高，肌酸磷酸激酶（CK）值也不高，还没有到横纹肌溶解综合征的地步。

 

不过，依然让人揪心的是，患者出现了蛋白尿，出现蛋白尿有两种可能，一种是功能性的，例如高热，剧烈运动后，有可能出现蛋白尿；另一种，就是肾脏受损导致的。所以需要高度警惕，密切观察。

无形气热

在经方医学的理论体系中，阳明经证最典型的特征是脉洪大/脉浮大，大热，渴，大汗四个特征，舌象多为舌面干燥，舌苔薄。但是患者皮肤细腻，以头痛为主症，高热，稍口渴，汗多，脉浮数，离脉洪大也还有一定距离，舌苔白厚，所以很容易与桂枝葛根汤证混淆，不过没有桂枝葛根汤证的“项背强几几”，“恶风”等特征。

 

现代医学的“血常规”检查，淋巴细胞百分比，白细胞，中性粒细胞均不高，提示我们此证可能并非外邪犯表。进一步追问患者，发现其近期有剧烈运动史。所以综合推断下来，患者的高热是剧烈运动后，身体内生的“无形气热”导致的。

 

其病不在表，而在里，属于不典型的“阳明经证”，所以服用“川芎茶调散”，“布洛芬”等解表药物后，其热不解。患者患病后自行大量饮水，就诊时稍口渴，未出现舌面干燥，舌苔薄等津液大亏的现象，可见患者体内虽有无形气热，但是其热不甚，津液也尚未大虚。

 

按理可以用“白虎汤”，但考虑到患者面容憔悴，精神不振，身体恐怕耐受不了味辛而大寒的石膏，清热泻火的知母，遂嘱咐患者石膏，知母另包，若高热迟迟不退再放。

 

 

因为患者是内生之火，所以重用甘草，粳米以补脾益气滋阴，滋胃阴以灭邪火，再佐以绿豆清热解毒：甘草30克、 粳米两把 、绿豆一把 、石膏30克（另包）、知母18克（另包）。中药二剂，水煎服，2400毫升水煎，熬至600毫升分三次服用。
 

6月13日复诊，患者嫌石膏，知母太凉，所以未服这两种药，只喝了甘草粳米绿豆汤，其热已解，体温降至正常，未见反弹，只是精神委顿，仍有自汗，乏力。

 

嘱患者在甘草粳米绿豆汤中加大枣十二枚以补益气津，黄芪30克以固表止汗。

 

6月15日复诊，患者精神好转，已无高热，乏力等症状，复查尿常规，蛋白尿亦已消失。

 

患者精神恢复后又想去健身房锻炼，瘦身，我劝她服用甘草粳米绿豆大枣黄芪汤一段时间，停药后再复查一次尿常规，若无蛋白尿，再恢复锻炼不迟，而且告诫她以后再不要盲目剧烈运动了，循序渐进才是王道。

图片来源于网络，如有侵权请联系删除

我们都知道喝酒伤肝、生气伤肝、熬夜伤肝，但朋友们别忘了，吃药其实最伤肝，尤其是中药。近几年，因为吃药吃出肝损伤的患者越来越多，药肝成为仅次于病毒性肝炎和脂肪性肝炎的第三大肝病。

 

而且，绝大多数的药肝患者，都是自己听信偏方，乱吃中药、保健品，乱喝药酒，一口口吃出来的。甚至还有很多人，认为中药一点副作用都没有，每天吃一点，还能补身体。今天，魏医生就跟大家讲讲最容易损伤肝脏的4种中药，不要自己乱用。

 

这4种中药最常见，但肝毒性也最重

1、何首乌

何首乌入肝、肾经，能补肝肾、益精血、润肠通便，常用于眩晕失眠、头发早白、腰膝酸软的治疗。但能当作药材使用的一定得是经过炮制的制何首乌，生何首乌是有毒的。

所以大家在服用何首乌前一定要咨询医生，在挑选何首乌时，一定要选择质地坚硬、手感重、粉性足、尝起来有点苦涩的。市面上售卖的所谓“人形何首乌”，要谨慎对待。

 

2、白果

秋天到了，银杏树上结出了很多的银杏果，也就是白果。我经常会看到很多人拿着长长的竹竿，把白果打下来，准备拿回去泡水喝。但白果里含有一种叫氰化物的有毒物质，该物质有细胞毒性，一旦食用过量，会出现急性中毒症状，包括恶心呕吐、头晕眼花、心搏徐缓、抽搐等。不过白果里所含的有毒物质能溶于水，加热后，毒性会减轻，所以食用前先用清水浸泡1小时以上，再加热煮熟，可降低中毒的风险，一旦出现中毒的迹象，抓紧就医。

 

 

3、番泻叶

番泻叶味甘性寒，能泻下导滞，常用于热结便秘、习惯性便秘和老年便秘的治疗。但很多人却把番泻叶当减肥药用，长时间服用，可能体重会有所减轻，但身体承受了不小的伤害，比如恶心呕吐、情绪躁动、血压升高、消化道异常、盆腔出血、月经过多等。
 

4、土三七

其实，土三七并不是某一种植物，而是很多不同植物的统称，包括菊三七、藤三七、景天三七等。因为一字之差，很多人会把土三七当成三七吃。殊不知，土三七里含有一种叫吡咯里西啶的生物碱，该物质在肝脏代谢后，会引起肝内小静脉的内皮损伤、内皮增厚，最终因为肝脏小静脉闭塞而出现转氨酶升高、胆红素升高、肝肿大、肝腹水等症状。

 

生活中，除了上述4种药物会伤害肝脏外，我们随便吃的保健品、药品、不干净的食品，都要经过肝脏的代谢，或多或少地对我们的肝脏造成伤害。

 

肝脏出问题，身体会出现哪些报警信号？

1、眼睛干涩、发痒、发红、视力下降；

2、头发油腻、掉发、不到50岁就两鬓斑白；

3、嘴巴干、嘴巴苦、口臭严重；

4、食欲下降，厌油腻；

5、肚子胀、容易放屁；

6、小便赤黄、大便干结；

7、指甲凹凸不平，有竖条纹，月牙慢慢消失；

8、入睡困难，凌晨1~3点容易醒；

9、情绪差，要么暴躁易怒，要么阴郁忧愁。

 

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

提起中医养生的方法，很多人会说“喝枸杞茶”“喝当归黄芪茶”“吃阿胶”之类的，总之就是，各类中药吃起来。什么？难道说中医养生就是买买买？NO！中医养生可不是“中药养生”！

 

 

什么是中医养生呢？

 

中医养生是一种科学健康的生活方式，通过养精神、调饮食、练形体、慎房事、适寒温等各种方法，达到未病先防、消除不适、已病促愈、病后复原的保健目的；是一种综合性的强身益寿活动。

 

 

其深度思想可以概括为“天人合一”“阴阳平衡”“身心合一”三点。《黄帝内经》中强调，养生要顺应自然界的季节气候变化，与天地阴阳保持协调平衡，使人体内外环境和谐统一。“春夏养阳，秋冬养阴”是《黄帝内经》养生保健、防治疾病的指导思想，体现了“天人相应”的整体观念。

 

 

中医养生有哪些观念呢？

 

中医认为，天地是个大宇宙，人身是个小宇宙，天人是相通的，人无时无刻不受天地的影响。所以中医养生强调天人一体，养生的方法随着四时的气候变化、寒热温凉，做适当调整。

 

阴阳平衡的人就是最健康的人，养生的目标就是求得身心阴阳的平衡。阴是构成身体的物质基础；阳则为能量。阴阳是相对的，凡是向上的、往外的、活动的、发热的，都属于阳；凡是向下的、往里的、发冷的，都属于阴。

 

 

身体之所以会生病是因为阴阳失去平衡，造成阳过盛或阴过盛，阴虚或阳虚，只要设法使太过的一方减少，太少的一方增加，使阴阳再次恢复原来的平衡，疾病自然就会消失于无形了。所以，中医养生高度强调阴阳平衡的健康观。

 

中医养生注重的是身心两方面，不但注意有形身体的保养，更注意心境的调养。身体会影响心理，心理也会影响身体，二者是一体的两面，缺一不可。

 

养生不只是老年人的事

 

千万别认为养生只是老年人的事，而且养生也不仅仅是为了长寿。养生在于调和阴阳、流通气血、保持身体健康；同时提高心理的调适能力。好皮肤也是养出来的，对任何年纪的人来说，养生都是有必要的。

 

但是，不同年龄、不同性别、不同体质、不同地域的人，养生方法不可“一刀切”。

 

 

好的身体不是“吃”出来的，而是“顺”出来的。因时因地因人采取合适自己的生活方式，才能达到养生的目的。

俗话说：“人老腿先老，腿老在关节”。目前全球有3.55亿关节炎患者，亚洲地区每6人中就有1人会患上关节炎。

 

风湿性的关节炎或类风湿性的关节炎，会导致关节的变形和肿胀，它是一个不可逆的发展，也是世界头号致残性疾病。近年来，有车一族、肥胖、高跟鞋一族，青年骨关节炎患者明显上升，每逢发作，患处红、肿、灼热、剧痛，关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛，令患者痛苦不堪。

 

 

风湿性的关节炎或类风湿性的关节炎，它在现代一些的治疗，一般是基于几个大的方向，一个是止痛，另外一个是抗风湿治疗，用的是一些免疫抑制剂类的药物，另外严重的情况下，活动期用一些激素类的药，那么这些药物长期来说，它是一个缓解关节的变形和肿胀，中医学对于疾病的一些活动期，缓解症状是比较有优势的。

  
类风湿即坏死性血管炎？

 

类风湿关节炎属中医“痹症”范围。近年来有学者称其为顽痹、历节风、湿热毒痹等。很多医家认为此证属湿热毒痹，根据其病急性期多表现为关节红肿热 痛，并伴有身自热、烦躁、口干、汗多等全身症状，且发病急骤。

 

故认为热毒湿浊癖阻是急性期病机所在。英国《自然杂志》曾报道英国学者通过对本病病理组 织的切片电子显微镜观察，认为本病的发病机理为坏死性血管炎。

 

四妙勇安汤是用于治疗外科的“热毒型脱疽”的一张名方，脱疽是一种中医病名。

 

该病初起肢冷麻木，后期趾节坏死脱落，黑腐溃烂，疮口经久不愈。即现代的脉管炎、静脉血管炎和脉管血栓等疾病，相当于现代医学的血栓闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化闭塞症，病因皆因血管发生病变。

 

在四妙勇安汤的基础，加上一些清热祛湿通麻痹的一些药，比如说海风藤、青风藤，槲寄生强筋骨还有一些虫类的药，那么它就可以治疗关节炎，并且对其病因坏死性血管炎进行治疗。

 

 

中国中医科学院名誉首席研究员、首都国医名师房定亚老先生在古方《四妙勇安汤》的基础上加味，创立了现代的中成药金藤清痹颗粒，它具有良好的抗炎、止痛、解热、免疫调节作用。副作用小，广泛用于类风湿性关节炎活动期。

作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

中医根据不同人的特点，将体质分为气虚体质、血虚体质、阴虚体质、阳虚体质、气郁体质、血瘀体质、痰湿体质、阳盛体质。体质不同，养生方法不同：

 

 

1、气虚体质

 

①体质特点：形体消瘦或偏胖，面色白，气短乏力，容易倦怠，语声低怯，自汗健忘，舌淡苔白，脉虚弱。

 

②调养要点：补气养气，因肺主一身之气，肾藏元气，脾胃为“气生化之源”，故脾、胃、肺、肾皆当温补。

 

常见滋阴食物：

 

多吃具有益气健脾的食物，如黄豆、白扁豆、香菇、大枣、桂圆、蜂蜜等。

 

2、血虚体质

 

①体质特点：面色苍白无华，或萎黄，唇色爪甲淡白，易失眠，不耐劳作，月经量少色淡，舌淡，脉细无力。

 

②调养要点：起居调摄：谨防久视伤血，不可劳心过度。

 

常见补血食物：

 

 

红枣、花生、桑堪、荔枝、松子、黑木耳、菠菜、胡萝卜、猪肉、羊肉、牛肝、羊肝、甲鱼、海参、平鱼、鳝鱼等。

 

3、阴虚体质

 

①体质特点：形体消瘦，易渴、易热、易烦，手足心热，少眠，便干，不耐春夏，多喜冷饮，舌红少苔脉细数。

 

②调养要点：补阴清热，滋养肝肾。阴虚体质者关键在补阴；五脏之中，肝藏血，肾藏精，同居下焦，所以，以滋养肝肾二脏为要。

 

常见滋阴食物：

 

黑芝麻、黑豆、黑米、糯米、蜂蜜、牛奶、羊奶、鸡蛋、桑椹、甘蔗、百合、螃蟹、河鱼、鳖等。

 

4、阳虚体质

 

①体质特点：形体白胖，面色淡白，怕冷喜暖，手足欠温，大便稀溏，口不渴，舌淡胖，脉沉无力。

 

②调养要点：祛阳法寒，温补脾肾。因为阳虚者关键在补阳。五脏之中，肾为一身的阳气之根，脾为阳气生化之源，故当着重补之。

 

常见温阳食物：

 

 

羊肉、狗肉、鹿肉、鸡肉、蚕蛹、桂圆、生姜、花椒、韭菜、薤白、核桃、板栗等。

 

5、气郁体质

 

①体质特点：形体消瘦或偏胖，面色苍暗或萎黄，有时性情急躁易怒，有时忧郁寡欢，胸闷不舒，时欲太息，舌淡红，苔白，脉弦。

 

②调养要点：精神调摄：多参加集体活动、文娱活动，培养开朗豁达的性格。

 

常见理气食物：

 

 

红酒、橙子、柑、荞麦、韭菜、茴香菜、大蒜、白萝卜、大麦芽、萝卜籽、刀豆、玫瑰花、月季花、茉莉花、桂花等。

 

6、血瘀体质

 

①体质特点：面色晦滞，口唇色暗，眼眶暗黑，肌肤干燥，舌紫暗或有瘀点，脉细涩。

 

②调养要点：精神调养：培养乐观情绪。

 

血瘀体质在精神调养上，要培养乐观的情绪。精神愉快则气血和畅，营卫流通，有利血瘀体质的改善。反之，苦闷、忧郁则可加重血瘀倾向。

 

常见活血食物：

 

山楂、桃仁、油菜、山慈姑、黑大豆、酒、醋、黑木耳等。

 

7、痰湿体质

 

①体质特点：形体肥胖，肌肉松弛，嗜食肥甘，体倦身重，嗜睡懒动，口中粘腻，舌胖，苔滑。

 

②调养要点：环境调摄：避潮湿。

 

不宜居住在潮湿的环境里；在阴雨季节，要注意湿邪的侵袭。

 

常见化痰除湿食物：

 

白萝卜、荸荠、紫菜、海蜇、洋葱、批杷、杏仁、白果、白扁豆、薏苡仁、红小豆、蚕豆、包菜等。

 

8、阳盛体质

 

①体质特点：形体壮实，面红，声高气粗，喜凉怕热，喜冷饮，大便干臭。

 

②调养要点：精神调养：加强修养，防止发怒冲动。

 

忌辛辣燥烈食物，如辣椒、姜、葱等，对于牛肉、狗肉、鸡肉、鹿肉等温阳食物宜少食用。可多食水果、蔬菜，像香蕉、西瓜、柿子、苦瓜、番茄、莲藕，可常食之。酒性辛热上行，阳盛之人切戒酗酒。

 

常见清热食物：

 

番茄、莲藕、白菜、芹菜、紫菜、海带、竹笋、茭白、马齿苋、淡豆豉、酱、冬瓜、黄瓜、苦瓜、西瓜、甜瓜、梨、香蕉、柿子、荸荠、甘蔗、槐花、田螺、猪肠等。

 

本文转载自其他网站，不可二次转载。文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com。

在炎热的夏天不仅仅是小孩会出现热痱子，而对于很多爱出汗的成年朋友也经常会出现不同程度的热痱子，或多或少会影响到他们日常生活和工作，所以很多朋友对于大人起热痱子的偏方这个问题很关注。那么，治疗大人起热痱子的偏方有哪些呢，下边就详细介绍一下。

1、花椒水除痱子：成年朋友身上出现热痱子的症状时，可以把适量的花椒放到搪瓷缸内冲入开水，放在小火上煮五分钟左右停火，等水温稍凉不烫手时，用药棉蘸花椒水轻轻擦拭患处，具有清热解毒，去痱止痒等功效，可以很有效改善热痱子的症状。

2、艾叶水：这个偏方就是把适量的艾叶清洗干净后，放到锅中加水煮半个小时后，等水温适宜的时候，患者用毛巾浸泡轻轻擦拭或直接清洗患处，都具有去痱止痒，清热除湿等功效，对治疗成年热痱子的症状很有疗效。

3、马齿苋水：成年朋友起热痱子的时候可以把适量马齿苋洗净，放到锅中加水煮二十分钟，等水温适宜时用毛巾蘸取擦拭，或者是直接浸洗痱子处，具有清热解毒，去痱止痒等功效，能够很有效地去除热痱子。

4、苦瓜汁外涂：很多朋友们在夏天都喜欢吃苦瓜，因为它具有清热除湿，消肿之痒等功效，而且苦瓜还可以治疗热痱子，所以当成年朋友起热痱子时，只要把苦瓜洗净后捣烂取汁，把苦瓜汁涂抹在痱子处，或者是把熟透的苦瓜切开后，掏出适量的瓜瓤，加入少许硼砂，等硼砂融化后会流出水，患者取此水涂抹在患处，都可以起到很好的去痱功效。

在这里建议爱出汗的成年朋友们在炎热的夏季要每天多洗澡，多吃些比较清凉的食物如绿豆汤，冬瓜汤，胡萝卜，白萝卜等，而且当朋友们大量出汗时要及时用毛巾擦干。这样可以尽量减少汗液在皮肤表面的停留时间，而很有效的避免出现热痱子的症状。

理解经方，一定要用发展的眼光去看待问题，在上一篇文章中，我们聊到了汉代古医书中“痉病”的本质，所谓痉病其实就是热邪停留于肌肉深层，导致肌肉津液匮乏的一种病理现象。

 

然后又聊了在太阳病中，“痉病”的两种类型，一为刚痉，二为柔痉，刚痉首选葛根汤，柔痉首选瓜蒌桂枝汤。但，一种病理状态，它不会永远停留在原地等你去治疗，它可能会发展为另一种病理状态，或复归平和。所以，停留在肌肉深层的热邪是可能继续向前发展的，所谓热盛于表，势必及里，扰动里气，上逆则为呕，下奔则为利，入肺则喘而胸满。邪在太阳未解，热传阳明渐盛，这就是今天我们要探讨的内容。

三种类型

一、热盛于表，上逆则为呕

 

这就是所谓的邪在表未解，肌肉深层的热邪又下逼肠胃，导致里气扰动，胃气上逆为呕。此时可用葛根加半夏汤。太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

 

葛根四两、 麻黄三两、去节甘草二两，炙、芍药二两、 桂枝二两、去皮生姜三两、切半夏半升、洗大枣十二枚、上八味以水一斗，先煮葛根麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。—— 伤寒论 第33条

 

这个方子很简单，就是葛根汤加上半夏。依然用葛根汤，是因为葛根汤对应的证仍在，所谓葛根汤证对应的症候群就是“项背强几几，无汗恶风”，所谓项背强几几，就是指从颈项至背部肌肉僵凝之态。本质是，风寒束表，皮腠关闭，肌肉深层郁热灼津，津液向肌肉、皮肤的供应减少，首先出现颈部津液供给恶化，接着弥散到全身肌肉。再严重些，还可能发热恶寒，头痛项强，口噤不得语，角弓反张。

 

但是，如今在上面的症状上，还要添上一条，那就是呕。这呕，就是热邪逼胃，里气扰动，胃气上逆导致的，于是加半夏。半夏一能燥湿化痰，二能降逆止呕，放在这儿恰如其分。若是“有汗恶风”，则需去麻黄，减轻发汗的力度。

 

二、热盛于表，下奔为利

 

所谓利，就是腹泻的意思。表邪入里而致腹泻不止。此时，又分两种情况。

 

其壹，虽然出现了下利，但是正邪相争的主要矛盾还在表证上，此时，可用葛根汤：太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。——伤寒论 第32条

 

太阳病的特征有脉浮，头项强痛而恶寒。而其中，恶风，脉象和缓，皮肤腠理疏松者，为太阳中风证。恶寒，脉寸关尺俱紧，皮肤腠理比较致密，身痛，头痛者为太阳伤寒证。

 

为什么太阳与阳明合病（在同一时间段，太阳、阳病均发病）会导致腹泻呢？这一段，日本汉方家大塚敬节解释很精彩。一般太阳伤寒证，太阳之邪闭塞于表，当用“麻黄汤”发汗解表之，若出现肌肉津液亏虚，则加用葛根以补肌肉津液之不足。若与阳明同时而病呢？阳明病有一个特征就是，渴，同时有濈然汗出。可是，现在表证未解，皮肤腠理不开，汗出不来，于是阳明之汗外出无门，遂内迫于里为下利。你看，虽然有下利，但是主要矛盾还是在肌表，太阳证＞阳明证，所以依然要坚持解表发汗，疏经升津，这个葛根本来就有升阳止泻之能。

 

其贰，虽然有表证，但是“利遂不止”，邪气只是残留肌表，矛盾转移到了胃肠，此时，可用葛根黄芩黄连汤：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

 

方子： 葛根半斤、 甘草二两炙、 黄芩三两、 黄连三两、四味以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。——伤寒论第34条

 

此条中的下利，乃表证误下，导致邪气内陷所致。 此时，是表里俱病，太阳证的份量与阳明证相当，所以，需要表里俱治。脉促，即短促之脉，与浮数之脉类似。它提示什么呢？提示上虚下实， 有一个著名的方子“桂枝去芍药汤” 就是治疗“上虚下实，脉促胸满”的，此胸满是虚满。葛根黄芩黄连汤证的脉促，即是误下使得上焦之气（肺、胸之气）下陷导致的，所以不仅有脉促，还有虚喘。

 

《伤寒论》原文用词极精当，此处是“喘而汗出”，而不是麻杏石甘汤证中的“汗出而喘”：“喘而汗出”乃上焦肺气虚之虚喘，喘是重点；“汗出而喘”乃邪热壅肺之实喘，汗是重点。所以用大剂量的葛根（八两），就可以理解了。葛根不仅能解肌退热，生津之渴，还能升阳举陷，其药势向上，向外，可推动胃气向上焦，肌表循行。至于黄连三两，黄芩三两，清胃肠之邪热也，炙甘草二两守护胃气。

 

三、入肺则喘而胸满

 

刚刚我们说到了停留在肌肉深层热邪的两种变化：

 

一种是，热邪逼胃，里气扰动，胃气上逆为呕，可用葛根加半夏汤。

 

一种是，遂内迫于里为下利，同样是下利，主要矛盾还在表证的，用葛根汤；主要矛盾在胃肠的，用葛根黄芩黄连汤。

 

那么，第三种，就是热邪入肺，入肺则喘了：太阳阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。—— 伤寒论 第33条

这一次的胸满，则是邪热壅肺之“实满” 了。既然提到了“不可下”，可能患者还伴有大便硬或者燥，甚至便秘，所以才被视为“太阳阳明合病”，但尚未到里热燥实的程度。此时当用麻黄汤类方，即所谓“阳明病脉浮无汗而喘者，发汗则愈宜麻黄汤”。

 

 

脉浮无汗而喘是此时的主要矛盾，此时的治法是“此虽邪实于胃，先发其表然后下之也。”若肺热甚重，可用“麻杏石膏汤”。

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

 

它在东亚地区非常火，有一段时间，我收藏了好几个地区这种中药的制成品，中国大陆的，中国香港的，中国台湾的，日本的。这些地区的人广泛用它来祛除湿热。它如此家喻户晓，同时它又是一把打开中医经方治疗“湿病”的钥匙，所以这味中药在我们研读经方医学的过程中，无可回避。它叫薏苡仁。

什么是湿邪？

我们不可把经方医学所言的湿病狭隘地于现代医学所指的风湿性关节炎，类风湿性关节炎相等同，然后用抗O，类风湿因子，血沉之类的指标来判断疾病的转归。

 

我们一定要记住，限于历史条件，中医走向了从整体、宏观的角度，分析疾病的病理病机的道路，所以我们如果只是盯着几个指标看，那便是只见树木，不见森林。所以我们如果要对中药复方进行循证研究，以一组症候群为目标，才是比较合理的研究方法。

 

什么是湿邪，所谓湿邪就是坏的津液，湿邪的存在阻碍了正常津液的流动，导致组织得到不到充分供给，故而逐渐萎缩。

 

当湿邪初期可能会导致患者身体疼烦，关节疼痛，身体滞重，后期则有可能导致关节出现明显的疼痛，肿胀， 变形，这是一个湿邪从人体的体表外壳向人体内部的肉，筋，关节，甚至五脏侵入的过程。湿邪入侵的原因非常复杂，可能是外因，如汗出当风，久病取冷，也有可能是内因，如血虚生风，表虚不固。

 

治疗湿病不易，因为当患者出现症状时，往往经历了一个从局部津液运行不利，到身体各关节气血津液流动失常的复杂过程，此时，病因已难确定，同时由于局部组织已经发生了萎缩，变性，所以也很难使它们完全恢复正常。而薏苡仁是治疗各阶段湿证都有可能用到的一味药。

 

薏苡仁的主要功效：除湿，解拘挛，排脓

薏苡仁是作用比较单纯的中药，作用主要就是三点，一是利水渗湿，二是解除湿痹引起的筋脉挛急疼痛，三是排脓，还有一些医家用来解毒散结，治疗赘疣，癌肿。

 

其实，后面的这些功效都与薏苡仁的第一个作用息息相关。它能祛除人体肌部，肉，骨，关节中的湿邪，也就是不好的，过剩的津液，从而为正常津液的循行留出了位置，所以能一定程度拮抗湿邪留滞，气血津液循行受阻导致的筋脉挛急疼痛，甚至赘疣，癌肿。而它能够排脓，应该和它擅长祛除凝聚程度比较高的湿邪有关，胡希恕先生用它来治疗硬皮病也是这个道理。

 

分清寒凉更重要

要用好薏苡仁来祛除湿邪，一定要熟悉它的药性，才能更好地和另外一些祛湿的常用药物，例如白术，杏仁，进行鉴别。

 

白术：甘，苦，温。

 

苦杏仁：苦，微温。

 

薏苡仁：味甘，微寒。

 

三味药比较，从寒凉的角度分析，白术温，苦杏仁居中，薏苡仁最寒。所以薏苡仁适合治疗热象较重的湿病，白术适合治疗偏于寒象的湿病，所以需要我们具体用方时，辨清寒热，有的放矢。运用薏苡仁排脓也是如此，所谓脓肿，痈疽，有寒有热，有虚有实，同样是排脓药物，黄芪治虚，薏苡仁治实。

 

不过，也可以通过精心炮制和配伍，在保留它祛湿，排脓的能力的同时，祛除其寒性，也就是所谓的寒药温用法。主要办法是炒用，或是将薏苡仁与白术，桂枝，当归，麻黄搭配，治疗慢性期寒象较著的湿痹，例如《明医指掌》中的“薏苡仁汤”；或是将薏苡仁与附子搭配，用来治疗慢性期体力衰减，疲劳，颜面苍白，病性属“阴”的肠痈，例如《金匮要略》中的薏苡附子败酱散。

薏苡仁的剂量

我研究过中国台湾，和日本生产的保健用的薏苡仁粉，或者红豆薏苡仁粉，每袋大概在9克作用，这个剂量是平时养生保健用的剂量。

 

如果是医疗用，一般认为《外台秘要》中祛湿的麻杏薏甘汤，排脓的苇茎汤的剂量较可靠，薏苡仁都用了半升，也就是70克，那么薏苡仁治疗急性期病症的量应该在70克左右。

图片来源于网络，如有侵权请联系删除

“上火”就是指肝火旺吗？

 

上火临床表现有咽喉肿痛，牙痛，眼睛红肿，尿黄，口唇干裂，尿少便秘，舌红苔黄等。

 

中医认为，“上火”有“心火”、“肝火”、“肺火”和“胃火”之分，“上火”还分实火与虚火，每一种“火”都有不同的症状和处理方法。

 

因此，降火前一定先辨明是哪个腑脏、哪种类型的火，才能对症下药。

 

 

1、肝火目赤

 

目赤是指眼结膜充血，俗称火眼，多由于风火、肝火或阴虚火旺所致。

 

肝火旺的人，眼睛会发红，严重点儿的还会肿，再重一点儿的还会疼，用中医术语说就是“目赤肿痛”。

 

除了眼睛红、肿、痛之外，肝火旺还可见口舌生疮、牙龈肿痛、咽喉红肿、心烦气躁、大便燥结、小便赤黄、嘴苦等。

 

肝火目赤：可服用泻青丸、黄连上清丸等、清泻肝火，龙胆泻肝丸、泻青丸治疗。也可以多喝绿豆汤也有治疗效果的。

 

 

2、肝火失眠

 

肝火旺所导致的失眠应该是指肝阳亢盛所表现出的症状，中医认为肝主疏泄，调情志，所以肝火旺的病因可能与情志不遂、气郁化火有关。

 

肝火失眠症见夜卧不宁、容易惊醒、口渴多饮、大便干燥、胁肋时胀或小腹隐痛。

 

肝火旺盛引起的失眠，可以口服一些清肝泻火安神的药物进行调理，比如加味逍遥丸，龙胆泻肝丸等。

 

除了药物调理外，平时要少生气，多到户外活动，多听一些音乐，舒缓自己的紧张情绪。

 

3、肝火耳鸣

 

见于《医学元要·耳》。耳聋之因于肝火上攻，常表现为耳如雷鸣声、轰轰作响，或如潮声，耳窍胀塞，耳肿疼痛。因肝。肾同源，肾开窍于耳，故肝火可致耳聋。

 

同时还伴有头晕头痛、易怒、面赤、口苦、胁痛、尿赤涩痛，湿热带下等。

 

治宜清肝降火，可用龙胆泻肝汤等方。

 

4、肝热自汗

 

因肝经郁热所致的自汗证。《证治汇补·汗病章》：“肝热自汗，口苦，多眠。”治宜清肝为主，用逍遥散加减。

 

肝热自汗，动则尤甚，常兼有口干、口苦等症，可选用丹栀逍遥丸舒肝清热、健脾养血。

 

5、肝火上扰

 

因肝火上扰清窍所致，症见头角及巅顶掣痛、眩晕烦躁、易怒、睡眠不宁、脉弦等。治宜平肝潜阳为主。

 

可选用天麻钩藤颗粒平肝熄火、清热安神。

 

6、肝火便秘

 

肝火旺可致大便秘结，常兼有胁肋疼痛，脘腹胀痛、心烦不宁，头晕目眩，耳鸣耳聋等症，可选当归龙荟丸、牛黄上清片泻火通便，龙胆泻肝汤和麻仁汤加减调理。

 

7、肝脏虚火

 

肝的虚火，虚火和实火很好区别，也是眼睛不舒服，但绝不红，虚火是眼睛发涩，同时和心脏的虚火一样，虚火除了有自己各自的特点之外还有共有的特点，就是手脚心热，重的话晚上都会盗汗，下午脸上会红，会口渴。

 

虚火不能泻，而是要补。滋阴补肾，养肝明目。

 

可选知柏地黄丸、杞菊地黄丸滋肾养肝，滋阴清热。

 

温馨提示：

 

注意用于清泻肝实火的中成药多为苦寒之品，对脾胃、肾脏都会产生一定的损害，所以，年老体弱、脾虚便溏及脾肾两虚寒者要慎重用药。

 

孕妇及肝肾功能不全的人则不宜服用。服药期间同时服用滋补性中药，忌食辛辣食物。

 

清肝脏实火的中成药只可暂用，肝火平降后即不可再服，以免过度服用苦寒之品而伤及脾胃。

感冒了，到底应该怎么处理？其实只需5步就可自己处理了。

 

 

第一步，学会自我判断，正确区分感冒

 

西医上的普通感冒一般就是上呼吸道感冒（上感），明显症状如鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、流眼泪，也伴有咳嗽、发烧等症状，治疗多以缓解上述症状为主。普通感冒对应中医的风寒与风热，实际也是对症治疗。

 

90%的感冒均是由病毒引起，比如上感多数由鼻病毒、腺病毒等引起，流感由流感病毒引起。所以流感不同于普通感冒，也不能归为风寒与风热。流感多伴有高烧发热的症状，严重会出现晕厥、器官衰竭等症状。

 

第二步，选择用药

 

启示不管是西药还是中成药，对于治疗感冒而言，都是治标的。要想治本，其实需要抗病毒治疗。再根本一点，就是要提高机体的免疫力，这也不是常见感冒中成药能达到的效果。不可否认，在缓解症状方面，西药确实疗效迅速。而中药如果用的对，也同样能起到很好的效果。部分感冒中成药中的组分相对比较复杂，或许有抗菌抗病毒的效果，但还是以清热解毒、疏风解表为主。

 

第三点，咳嗽的治疗

 

感冒了咳嗽是正常现象，是一种应激反应。但对于高烧及反复剧烈的咳嗽，要注意肺炎的发生，这是一种不能自行解决的疾病，一定要由医生诊断后进行药物治疗，选择的药物多数是西药，迅速控制感染，否则可能会危及生命。

 

第四点，风热感冒多于风寒

 

就感冒而言，我们日常生活中，是风热感冒多于风寒感冒。这是因为风寒感冒入里化热是非常常见的。刚开始风寒，很快（差不多一天左右），就会出现咳嗽有痰，嗓子疼等情况。而风热感冒则是直接出现上述症状。现实情况多为身体不舒服，口干，嗓子疼等外寒内热的证型。

 

第五点，急于求愈

 

普通感冒能自愈，但是对于伴有高烧的流感而言，应该尽早确诊后，应用抗病毒药物治疗。目前治疗感冒的西药和中成药复方的情况很多，如对成分不了解，会造成过量用药的情况，导致严重的安全隐患。所以如果不是高烧的流感，想缓解症状，建议选用一种药物进行治疗即可。

 

 

总结

 

普通感冒（上呼吸道感染），对应中医的风寒或风热，可自愈，可不用药。如想用，西药起效快，但用对了中药同样可以起到好的效果。对于普通感冒，症状较为严重的，建议选用西药治疗。对于流感，伴有高烧，特别是出现急性肺炎等情况，建议明确诊断后，由医生选用西药治疗。

 

【不药博士】简介：博士，执业药师，高级营养师，拥有13年的用药指导、营养咨询和健康管理经验。不药不药，健康生活，不生病，不吃药！

那是一个普通的夜晚，宝宝突然开始发烧，温度一直居高不下。我作为新手妈妈，面对这种情况，心里充满了焦虑和不安。于是，我立刻打开了京东互联网医院，寻求医生的帮助。

医生助理的热情问候让我感到一丝安慰，他们告诉我，医生正在阅读我的病情描述，并会尽快给我答复。虽然只是简单的几句话，却让我感受到了温暖。

医生很快就给出了建议，询问了宝宝的多重以及退烧药的用法。我如实地回答了医生的问题，并描述了宝宝用药的情况。医生告诉我，宝宝现在的用药已经超过了最大限度，需要调整用药策略。

医生的专业知识和耐心让我非常感动。他们不仅给出了详细的用药建议，还告诉我如何给宝宝补充水分和保持大便通畅。医生告诉我，只要宝宝精神状态良好，不吃退烧药也是可以的。但是，如果宝宝持续高烧，为了防止高热惊厥，我们还是需要给宝宝用药。

在医生的指导下，我调整了宝宝的用药方案，并密切关注宝宝的情况。医生还告诉我，如果宝宝持续高烧，需要及时就医。在医生的关心和指导下，我感到安心了许多。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便利性和高效性。医生的专业素养和耐心让我对他们的服务充满了信任。我相信，在医生的指导下，宝宝会尽快恢复健康。

今天是一个普通的周五，我的孩子突然发起了高烧。作为一名忙碌的上班族，我深知去医院需要花费大量的时间和精力。于是，我决定尝试互联网医院的服务。

我选择了京东互联网医院，通过线上问诊的方式，很快就接通了医生***的通话。***医生耐心地询问了我孩子的病情，并详细了解了以往的病史。在得知孩子没有过敏史、无相关禁忌症和不良反应后，***医生给出了专业的建议。

在***医生的指导下，我选择了洛索洛芬钠作为退烧药。虽然市面上退烧药难买，但通过互联网医院，我很快就能预约到药品，这让我感到非常方便。

在用药期间，孩子的情况有所好转。我非常感激***医生的耐心和专业，也感谢互联网医院为我提供了这么便捷的服务。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医疗正在改变我们的生活。它不仅节省了我们的时间，还让医疗服务更加便捷、高效。

婴儿玫瑰疹，又称为幼儿急疹，是一种常见的婴幼儿传染病。这种疾病的特征是高热、皮疹，通常发生在1岁以下的儿童中。在重庆冬季，由于气温较低，室内外温差较大，婴儿玫瑰疹的发病率会有所上升。以下是对该疾病的详细介绍以及相关的家庭预防和治疗策略。

一、疾病介绍
婴儿玫瑰疹通常表现为突然出现的高热，体温可达39℃-40℃，持续3-5天。随后，面部、躯干和四肢会出现直径约2-5毫米的玫瑰色斑丘疹，皮疹通常在1-2天内遍布全身。皮疹消退后不留痕迹。大多数婴儿玫瑰疹病例症状轻微，无需特殊治疗。

二、家庭预防措施
1. 保持室内空气流通，避免婴儿接触感冒患者。
2. 婴儿衣物应柔软、宽松，保持皮肤干燥。
3. 注意婴儿的个人卫生，勤洗手，减少病从口入的风险。
4. 冬季保暖，避免婴儿受凉。
5. 提高婴儿免疫力，适量补充维生素和矿物质。

三、治疗策略
1. 降温：使用退热药物，如对乙酰氨基酚，根据医生建议使用。
2. 保持充足水分：鼓励婴儿多饮水，以防脱水。
3. 休息：保证婴儿充足的休息，有助于恢复。
4. 观察病情：若出现持续高热、呼吸困难等症状，应及时就医。

四、注意事项
1. 避免与其他婴幼儿接触，以防传染。
2. 婴儿玫瑰疹通常不需要特殊治疗，但家长应密切关注婴儿病情变化。
3. 若婴儿出现皮疹、呼吸困难等症状，应及时就医。

在这段时间里，我和孩子一直处于焦虑和担心之中。孩子的高烧一直持续，抗生素也无法让体温降下来。我在京东互联网医院上咨询了医生，他给出了很多专业的建议。他耐心地听取了我的描述，询问了孩子的病情详情，并提出了详细的治疗方案。我对医生的专业素养和细心关怀深表感激。

医生建议我让孩子多喝水，体温超过38.5度就吃美林，2小时退不下来，就吃泰诺林，可以交替。他的回复仅为建议，但我深切感受到了医生对患者的关心和负责。如果您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，我感到身体不适，发烧到了38.3℃，头痛得厉害。想到家里的老人年纪大了，我不禁担心起来。于是，我决定尝试互联网医院的服务，希望能得到专业的建议。

在京东互联网医院，我遇到了一位非常和蔼的医生。他首先询问了我的病情，然后告诉我，尽管我目前只有泰诺和对乙酰氨基酚这两种药物，但他会根据我的病情给出最合适的建议。

医生告诉我，新冠病毒感染可能导致发烧，因此需要及时处理。他建议我多喝水，用温水擦拭身体，并在体温超过38.5℃时使用退烧药。此外，他还提醒我，我的高血压也需要注意，如果血压过高，可以临时加服一片地平降压药。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和关心。他不仅耐心地解答我的问题，还为我提供了详细的用药指导。尽管我并没有在互联网医院进行实际的诊疗，但医生的建议让我感到安心，也让我对互联网医疗有了更深的认识。

回到家后，我按照医生的建议给老人服用了泰诺，并进行了物理降温。经过一晚上的照顾，老人的病情有所缓解。这让我对互联网医院的服务有了更高的评价，也为我以后在遇到类似情况时提供了参考。

这次互联网医院的体验让我深刻体会到，医疗技术的发展让医疗服务更加便捷，也让患者得到了更好的照顾。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有越来越多的患者从中受益。

2024年9月4日晚上8点15分，长春市的张先生（化名）在京东互联网医院上与一位资深的医生进行了在线咨询。张先生表示自己感染了乙型流感，高烧不退，想知道是否需要使用玛巴洛沙韦进行治疗。医生首先详细解释了高热时的两种状态，并给出了相应的处理方法。然后，医生告知张先生他们有玛巴洛沙韦，并询问张先生是否需要。张先生表示需要，医生便为他开具了处方，并指导他如何购买和使用药物。整个过程中，医生始终保持着专业和耐心，确保张先生能够正确使用药物并注意身体状况。

在此次在线咨询中，医生展示了其优良的医德和专业知识，帮助张先生解决了健康问题。同时，京东互联网医院也证明了其在提供高质量在线医疗服务方面的能力和承诺。

那天，我感到身体有些不适，发热的症状让我有些担心。于是，我决定尝试线上问诊，看看能不能得到一些专业的建议。

在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的医生。他的助手很亲切，告诉我医生正在忙碌，但会尽快回复我的问题。我详细描述了我的症状，并上传了一些检查图片。

第二天一早，医生就回复了我。他首先对我的病情进行了详细的询问，然后给出了专业的建议。虽然他告诉我目前辉瑞药物暂时没有库存，但他承诺会密切关注药物的情况，并在有库存时通知我。

接下来的几天里，我每天都通过助手与医生保持联系。医生不仅耐心地回答我的每一个问题，还经常提醒我要注意休息，保持良好的生活习惯。

终于，在一天晚上，医生告诉我辉瑞药物有了库存。他立刻为我安排了问诊时间，并在会诊中详细解答了我的疑问，最终为我开出了处方。

这次线上问诊经历让我深感医生的专业和耐心。他不仅为我提供了有效的治疗方案，还给予了我极大的心理支持。我相信，在未来的日子里，京东互联网医院会成为我健康生活的好帮手。

那是一个普通的夜晚，我被突如其来的高烧和老人家的不适笼罩在焦虑之中。我知道，传统的医院就诊方式或许并不适合我们这种小地方的家庭，尤其是老人家的基础疾病让情况变得更加复杂。

在朋友的推荐下，我尝试了线上问诊。那是一个名为***的医生，他/她的专业和耐心让我深感安心。从电话那头传来的声音温和而有力，让我感觉仿佛有一位天使在守护着我们。

医生详细询问了老人的病情，包括高烧、基础疾病等症状，并耐心地解答了我提出的每一个问题。他/她告诉我，虽然无法亲自检查，但可以通过描述来给出专业的建议。

医生为我开了处方，并详细说明了用药注意事项。他/她说，如果病情有任何变化，或者有任何不适，都应立即就医。这种细致入微的关怀，让我深感温暖。

药品很快就送达了，我按照医生的指示为老人用药。虽然只是一盒小小的阿兹夫定片，但在这关键时刻，它就像一盏明灯，照亮了我们前行的道路。

在用药期间，我通过线上问诊平台与医生保持联系。他/她始终关注着老人的病情，及时调整治疗方案，让我感到无比的安心和感激。

这次线上问诊的经历，让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。它不仅解决了我们的燃眉之急，更让我感受到了医生们无私的关爱和付出。

最近，我被一场突如其来的高烧困扰了五天。刚开始，我以为只是简单的感冒，但情况并没有像我想象的那样好转。于是，我决定尝试线上问诊，希望能找到一种快速解决问题的方法。

在京东互联网医院，我找到了一位非常专业的医生。他首先让我详细描述了我的症状，然后询问了我一些其他的问题。他告诉我，为了更准确地判断病情，需要我提供核酸或抗原检测结果。

尽管我感到有些担忧，但医生的态度让我感到非常安心。他耐心地解释了病情的可能原因，并告诉我，根据目前的情况，可以先进行对症治疗。

然而，当我向医生请求开具一盒辉瑞药物时，他告诉我目前没有这种药物。这让我感到有些失望，但医生并没有放弃。他建议我联系京东客服，看看是否可以购买。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和耐心。他没有因为我的反复询问而显得不耐烦，而是始终保持着友善和耐心的态度。这让我对医生的专业素养有了更深的认识。

虽然这次线上问诊没有立刻解决我的问题，但我对医生的专业和态度感到非常满意。我相信，在接下来的治疗过程中，我会得到更好的帮助。

总的来说，线上问诊给了我一个新的选择，让我在不能去医院的情况下也能得到专业的医疗建议。我会珍惜这次经历，并在需要时再次选择线上问诊。