在众多种类的抗菌药物中，有一种叫大环内酯类的抗菌药物，顾名思义该类药物是具有大环内酯基本结构的一类药物，该类药物根据环内碳原子数目的不同，又可分为14元环、15元环和16元环，今天要介绍的克拉霉素就是该类药物的其中一员，是属于14元环大环内酯类抗菌药物。克拉霉素不仅对多种病原体具有抗菌作用，同时还具有许多抗菌以外的作用，今天我们就来了解一下吧。

 

 

克拉霉素的抗菌谱和适应症

 

克拉霉素的抗菌谱也可以代表大环内酯类家族的抗菌谱，主要对革兰氏阳性球菌如金黄色葡萄球菌、链球菌属等具有抗菌作用，同时对小部分革兰氏阴性菌如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、幽门螺杆菌和淋病奈瑟菌等，以及部分厌氧菌如脆弱拟杆菌、消化链球菌、痤疮丙酸杆菌，还有非典型病原体如嗜肺军团菌、支原体和衣原体等都有抗菌作用。但要注意的是，克拉霉素对上述细菌只有抑菌作用，并无杀菌活性。

 
根据上述细菌常见的感染部位，克拉霉素常用于治疗如扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎等上呼吸道感染，和支气管炎、细菌性肺炎或非典型肺炎等下呼吸道感染，以及脓疱疮、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染等皮肤软组织感染。另外，由于克拉霉素对幽门螺杆菌具有一定的抗菌活性，所以也常用于根除幽门螺杆菌的联合用药。

 

 

克拉霉素如何使用？

 

克拉霉素口服可空腹或与食物或牛奶同服均可，与食物同服不影响该药吸收。成人常用量每次0.25g，每12小时一次，重症感染可增加至每次0.5g，每12小时一次。治疗幽门螺杆菌感染时，克拉霉素需要每次0.5g，每12小时一次，应同时联合使用如阿莫西林、甲硝唑或者四环素等抗菌药物。

 

克拉霉素有什么不良反应？

 

该药主要的不良反应是胃肠道反应，可有口腔异味、腹痛、腹泻、恶心、呕吐，另外还可能会发生过敏反应，表现为药疹、荨麻疹，极少数病例可发生严重过敏，同时偶尔也会发生肝功能损害和伪膜性肠炎的不良反应。

 

使用克拉霉素的注意事项

 

首先对该药过敏者、孕妇及哺乳期妇女、严重肝功能损害、某些心脏病如心律失常、心动过缓、Q-T间期延长、缺血性心脏病及充血性心力衰竭等禁止使用。其次，由于血液或腹膜透析不能有效清除该药，所以在严重肾功能不全患者中使用需要调整剂量，常用量可调整为一次0.25g，一天1次，重症感染者首剂可0.5g，之后一次0.25g，一天2次。

 

 
克拉霉素与其他药物的相互作用

 

由于克拉霉素主要在肝脏代谢，对肝细胞色素P450酶系统具有抑制作用，可能会抑制其他药物代谢，从而增加其他药物的血药浓度甚至引发毒性反应。如与特非那丁、阿司咪唑、西沙必利或匹莫齐特合用会导致心脏QT间期延长，心律失常和充血性心力衰竭，因此国内说明书禁止克拉霉素与上面四个药物联合使用。

 

同时，也要注意克拉霉素与他汀类药物的联合，克拉霉素也会抑制他汀类药物的代谢，会增加他汀类药物不良反应发生的风险，临床上曾见过正在服用阿托伐他汀钙片的患者，服用克拉霉素抗幽门螺杆菌治疗后发生了严重的横纹肌溶解症。

 
总之，克拉霉素作为常用的抗菌药物，它的副作用不可小觑，特别是心血管系统的副作用，而且和很多药物有相互作用，我们需要记住一点，任何药物在使用前都建议先仔细阅读药物说明书，同时最好在专科医生或药师指导下使用，这样才能做到安全用药，合理用药。

 

参考文献：

[1]《克拉霉素药品说明书》

什么是药品不良反应？

药品作用于机体，除了发挥治疗的功效外，有时还会由于种种原因而产生某些与药品治疗目的无关而对人体有损害的反应，这就是药品不良反应。 药品不良反应一般可分为副作用、毒性反应、过敏反应和继发感染（也称二重感染）四大类。不良反应有大小和强弱的差异，它可以使人感到不适、使病情恶化、引发新的疾病，甚至致人于死地。如何最大限度地发挥药物的疗效，最大限度地减少不良反应，这是临床需解决的关键问题。

 

在现实生活中，药品不良反应的发生率是相当高的，特别是在长期使用或用药量较大时，情况更为严重甚至出现严重的毒副反应。严格地讲，几乎所有药物在一定条件下都可能引起不良反应。但是，只要合理使用药物，就能避免或使其危害降低到最低限度。这就要求人们在用药前全面地了解该药的药理性质，严格掌握药品的适应症，选用适当的剂量和疗程，明确药品的配伍禁忌。在用药过程中还应密切观察病情的变化，及时发现药品产生的不良反应，加以处理，尽量避免引起不良的后果。对于一些新药，由于临床经验不够，对其毒副作用观察及了解不够，在使用时就更应十分慎重。

 

 发生药品不良反应应该怎么办？

 

如发生药品不良反应的情况，作为患者首先要停止服用发生药品不良反应的可疑药品，并向医生咨询。可疑症状如确属药品不良反应，今后应慎重服用该种药品。如果不良反应十分严重应避免再服用同样的药物。如果不良反应已发生且非常严重，应该去医院就诊治疗，及时使用有助于药物从体内排出，保护有关脏器功能的其他药品。根据《药品不良反应报告与监测管理办法》的规定，个人发现药品的可疑不良反应，应向各级食品药品监督管理局药品不良反应监测中心报告。

 

国家对药品不良反应实行逐级、定期报告制度。严重或罕见的药品不良反应应随时报告，必要时可以越级报告，也就是可以直接向国家食品药品监督管理局报告。

 

什么是药品的副作用？

 

药品的副作用是指在使用治疗剂量的药品时，伴随出现的与治疗疾病目的无关而又必然发生的其他作用。一种药品往往具有多种作用，当人们利用其中某一作用时，其余的作用便称为副作用。药品的治疗作用与副作用都是其本身所固有的药理特性，它们是相对而言的，随着治疗疾病的目的而改变。例如麻黄碱具有兴奋中枢神经系统和收缩血管升高血压的作用，如用其治疗低血压，那么兴奋中枢神经系统引起的失眠就是副作用；反之，如果用于治疗精神抑郁疾病，那么引起血压升高就是副作用了。

 

 

药品的副作用涉及面很广，有各种各样的表现，一般症状较轻，属于病人耐受范围之内，都是可以恢复的。在一定意义上讲，用药过程中出现一些副作用是难以避免的。如服用抗过敏药扑尔敏易出现嗜睡、困乏的症状，服用解痉药颠茄片后引起口干等。但如果副作用较猛烈或由于副作用可能导致病人其他疾病或病情加重时，就应考虑停药、暂时停用或改用其他药物，也可以有针对性地服用一些能削弱或抵消副作用的药品。

一般儿科病区住满孩子，如果你去咨询问问，病区的孩子大多数就是那些平时就经常住院，一感冒就立刻输液，用地松，庆大霉素等等做雾化的孩子。根据我的个人观察，若孩子为了治好感冒接受过一次地松，庆大，氨溴索雾化治疗，那么很快就会去接受第二次。

 

这些我们可以将其称之为“中国式西医”，外国没有这种做法，无论在欧洲，还是日本，美国，一般的感冒，医师都会叮嘱患者或患者的家长，多喝水，不要去公众场所，抗病毒药物或抗生素这些人家是需要几十个小时后，病情不缓解，然后做细菌培养，病毒检测后，才会给患者用药。

 

对于一般感冒，正确的应对方法是，首先是对症治疗，可以选用解热镇痛类药物，以及能减少鼻咽部充血和分泌物的抗感冒复合剂和中药，其次是根据药敏的结果，选择使用抗菌药物，或抗病毒药物治疗。

 

 

对于流行性感冒，除了对患者进行隔离，支持治疗和对照处理外，还应及早使用抗病毒药物，其中较广为人知的就是磷酸奥司他韦，金刚乙胺等药物，中成药中疗效比较确切的有治疗感冒热毒袭肺证的“莲花清瘟胶囊”——若使用中医辨证论治效果则会更好。

 

在急性上呼吸道感染的治疗方案中，国内外无论哪一本教材或者指南，激素都不是首选，激素的使用甚至有可能促进感染的扩散！

 

可是为什么，在中国，这种做法依然很普遍呢？部分原因是，中国患者太着急了，他们等不及，心中渴望马上就能把自己或者自己的孩子第一时间送进医院，马上治好。“一剂知，二剂已，三剂服后瘥”，“见效和治愈是两码事。再怎么慢性的病，开对了药，三剂必定见效”，“三剂药不说治好，只要对症也应该有点感觉”——这些都是中国患者最普遍的想法。于是，最让患者有“感觉”，“见效快”的“激素（输液或雾化）”，就脱颖而出打败了其他疗法，成为中国最流行最普遍的方法。

 

当然，激素是一种有着很高价值的药物，气雾吸入也是近年来发展起来的一种新的给药更准确，用量和副作用更少的更新用药途径。但是，我们必须要注意它们的适应症，以及用药方法的合理性。

 

糖皮质激素可以被用于各种变态反应性疾病，例如过敏性皮炎，过敏性休克，重度支气管哮喘，严重输血反应等等。但是它有着相应的副作用，例如会造成水、盐、糖、蛋白质、及脂肪代谢的紊乱，减弱机体抵抗力，阻碍组织修复，延缓组织愈合，抑制儿童生长发育等等。

 

 

对于儿童，例如支气管哮喘，使用吸入用激素，例如吸入用布地奈德混悬液，再配合使用一点支气管扩张剂，例如吸入用气雾剂硫酸沙丁胺醇是可以理解的。

 

但是，广泛将激素用于儿童的急性上呼吸道感染，无论是细菌感染，还是病毒感染，其药理依据在哪儿呢？即使是雾化吸入激素，就没有副作用了吗？

 

临床上控制支气管哮喘，除了危急重症时会用到一些激素，其他情况下还是应该以运用中医中药为主，中医中药对于控制支气管哮喘有着非常好的效果，有时须配合使用白三烯受体拮抗剂，例如孟鲁司特钠，但是需要注意的是，部分白三烯受体拮抗剂，例如扎鲁司特，较大剂量给药时，会导致继发性肿瘤的危险性增加。

 

我们得承认，气雾吸入与其他给药方式比较，有着自身优势，例如药物可直接作用于靶器官，起效迅速、全身不良反应少、患者相对比较舒适等等。但是，在各地的私人诊所，基层医院，甚至高级别医院，广泛存在着不合理使用气雾吸入技术的问题。最大的问题，就是将一些不能用于雾化的药物用于雾化。例如使用“呼三联”和“氨溴索” ，以及抗生素，抗病毒药物注射剂进行雾化治疗。

 

所谓“呼三联”，即地塞米松，庆大霉素，α-糜蛋白酶，曾广泛运用于为儿童、成人呼吸系统疾病进行雾化给药治疗，现这种做法已被叫停，但在很多医院、诊所仍被广泛使用。为什么不能用上述药物进行雾化治疗？

 

以“呼三联”为例：其中的地塞米松，中国目前无雾化剂型，而且该药进人体内后，不但副作用大，而且脂溶性低、水溶性高，与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，与糖皮质激素受体受体的亲和力低，在气道内滞留时间也短，疗效相对也较差，所以不适合雾化；庆大霉素目前也无雾化剂型，而且由于气道药物浓度过低，只能使细菌长期处于亚抑菌状态，产生耐药，不但达不到抗感染的目的，还可能导致病菌复发与再燃；a一糜蛋白酶亦无雾化剂型，而且有报道吸入气道后对肺有损伤，会导致炎症加重并诱发哮喘！其次，这种药对视网膜有毒性，眼睛接触后可能会受伤；而且遇到血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手术患者。

 

至于抗生素，抗病毒药物，干扰素，以及氨溴索，目前在中国均无雾化吸入剂型，只有注射制剂，和静脉给药制剂，使用这两种制剂给患者雾化，由于这两种制剂中可能含有防腐剂，如酚、亚硝酸盐，吸入后可能会诱导支气管哮喘和变异性咳嗽的发生！所以说，用利巴韦林，抗生素，激素一起进行雾化，其实是一种中国式伪西医的胡闹！

 

在抗击流行性感冒中，很多人经常会忽视中医、中药的作用。中医经典方剂，在日本，被广泛用于治疗上呼吸道感染，桂枝汤，葛根汤，桂枝加葛根汤，桂枝麻黄各半汤，小青龙汤，小青龙加石膏汤，桂枝二越婢一汤，小柴胡汤，柴胡桂枝汤，桂枝加附子汤等等经久不衰，并且在日本极其严厉的药物监管下，至今无一下架，现在日本是世界上最长寿的国家。

而今中国健康领域有一种气氛，一方面有舆论大肆攻击中医中药，此起彼伏，一方面，对于大规模有副作用的西药被滥用，误用，而熟视无睹。这样的局面，该休停了！

图片来源于网络，如有侵权请联系删除

不可否认，好多药物不良反应一栏标识“尚不明确”，特别是中药。中药是复杂的，组分复杂，多以复方居多，而且治疗过程只有中医懂。这是中药无法明确不良反应的关键所在！

 

 

标识“尚不明确”的原因

 

据统计，超过60%的中成药说明书不良反应一栏未标示信息，或仅仅标注“尚不明确”。

 

这当然是与我国的国情有关，中国传统医学中有些方子在民间甚至用了几千年。按照当时的条件，可以没有办法像按现在的标准去做Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期临床试验，这些即使药物有不良反应，也很难发现。因为多数的不良反应都是迟发的、长久之后出现的。而我国《药品说明书和标签管理规定》中又要求说明书中要有不良反应标识，没有智能标识“尚不明确”了，这也是被允许的。

 

目前，对于中成药而言，古代经典名方中药复方制剂是不需要做临床试验的 ，具有长期人用经验证据的中药复方制剂可以减免部分临床试验。所以通过药监局批准上市的中成药，有很大一部分也是不需要做临床试验的，没有临床数据的支持，不良反应一栏只能标注“尚不明确”了。

 

 

虽然标识不明确，但是中药使用却有章可循。中药或中成药的使用，必须经过炮制处理的，还要配伍使用，毒性中药的毒性会下降至安全范围。而且中国药典明确规定了药物的常规用来，合理使用理论上是安全的。而且目前市场上用的中成药多数是比较成熟的方剂制成，经过多年临床反复使用并监测，多数已被证明安全有效的。但是未发现不良反应并不代表没有。而一些存在毒性的药物临床上已经很少用或不用。

 

国家和各个省市均设立有不良反应检测中心，目的就是进行了不良反应的上市后监控，收集不良事件，进行分析，并对上市药品做出处理。国传统医学需不断探索前进，逐步阐明药品作用机制和药效物质基础。

 

中药特殊性

 

首先，中药很多都是对身体进行慢慢调理，在短时间内很难了解到全部的不良反应。其次，中医讲究辩证用药。辨证准确的前提下，有毒性的药也可以治病；在辩证错误的前提下，好药也可以变成杀人毒药。

 

【不药博士】简介：博士，主管药师，高级营养师，拥有10年的用药指导、营养咨询和健康管理经验。不药不药，健康生活，不生病，不吃药！

众所周知个别人接种疫苗后会有一些不良反应，流感疫苗也是一样的，但不良反应和禁忌症完全是两个概念，我们在接种疫苗前了解可能出现的不良反应，明确禁忌症，可以使自身得到有效的防护。

 

不良反应或轻或重，轻者不需处理自行痊愈，重者需交给医生处理。

 

 

1. 一般轻症：打完流感疫苗后有时会出现发热、浑身乏力、肌肉酸痛等不适，出现这种不良反应是正常的，大多数到第二天就会自行消失。

 

2. 过敏性皮疹：过敏性皮疹是流感疫苗接种常见不良反应，皮疹性状多样，荨麻疹最常见，一般发生在接种后几小时到几天内，1-2周内可自行痊愈，严重者可在医生指导下使用抗过敏药物。

 

3. 无菌性脓肿：无菌性脓肿是吸附剂未被完全吸收或接种位置不当导致的，主要表现为局部组织坏死和液化，通常在接种后24-48小时出现，注射部位会出现明显的红肿或浸润。2-3周后可发展为局部硬结，伴有疼痛和肿胀，可持续数周甚至数月，不易愈合，需要去医院进行处理。

 

4. 血管性水肿：接种后1-2天内个别儿童会出现注射部位发红和肿胀，重度水肿可延伸至整个上臂和手腕。在这种情况下，可以局部热敷，在医生指导下口服抗过敏药物治疗。

 

5. 晕厥：晕厥是比较严重的不良反应。一些患者在注射疫苗后会突然昏厥，和室内空气不足、疲劳、禁食，精神紧张以及恐惧有关，程度较轻的患者可能会出现心悸、手脚麻木或恶心等症状，可以在短时间内恢复正常。比较严重的患者会出现冷汗、心跳加快、脸色苍白等表现，甚至丧失意识、大小便失禁，需医生处理。

 

据当前最新的中国流感疫苗预防接种技术指南（2020-2021），对于肌肉注射的灭活流感疫苗，其禁忌症如下：

 

 

1.对疫苗中所含任何成分，其中包括辅料、甲醛、裂解剂及抗生素等过敏者禁止接种的。当然这里所指的过敏是指严重的过敏反应，比如会导致水肿严重、呼吸困难、血压降低、休克等，若是轻微起皮疹很快消退的过敏反应，那接种这种疫苗是没有大碍的。

 

2.对于患有轻中度急性疾病的病人，无论存在发热或无发热，均建议在症状消退以后再接种。比如孩子得了感冒发烧，那就暂不行疫苗接种，等孩子感冒症状消退之后再执行。

 

3.上次接种流感疫苗后6周内出现吉兰-巴雷综合征（临床表现为急性对称性弛缓性肢体瘫痪），不是禁忌证，但应特别注意。

 

对于三价鼻喷减毒活流感疫苗（LAIV3）的接种禁忌如下：

 

1. 接种前 48 小时服用过流感抗病毒药物者。

 

2. 2～4 岁患有哮喘的儿童。

 

3. 因使用药物、HIV感染等原因造成免疫功能低下者（包括先天免疫缺陷患者）。

 

4. 需要与严重免疫功能低下者进行密切接触的人群（比如需要接触免疫力低下患者的医生，因为这种鼻喷流感疫苗会让病毒在鼻腔繁殖，医生接种后担心病毒传染给免疫力低下的患者）。

 

5. 孕妇和使用阿司匹林或含有水杨酸成分药物治疗的儿童及青少年。

 

根据报道，某医院接诊了一位喝农药的男性患者，他网购了一瓶200毫升的百草枯，并将其喝下，家人发现后立刻将其送至医院急救，遗憾的是，十天后男子还是痛苦离世。

 

这样一则新闻，让我有些悲伤，可冷静下来的时候，又有些愤怒。

 

悲伤的是，又是一例因服用百草枯死亡的患者，愤怒的是，男子竟然可以网购到百草枯，众所周知，国内在很早前就取缔了百草枯的生产许可，虽然百草枯曾经是一种效果显著的除草剂，但因为它对人畜的危害巨大，所以世界上很多国家已经明令严禁生产，但问题是，即便如此，百草枯依然没有灭绝，单从医院来看，每年因百草枯中毒的住院患者就不在少数。

 

那么，大魔头百草枯为何屡禁不止？更让人惊悚的是，还能网购获得。

 

但是也有一些人为百草枯叫冤，本来只是一种除草剂，你非要去喝，不是找死吗？

 

事实上，百草枯对身体的损伤，即便不喝下去，也危害巨大，虽然百草枯没有味道，但是如果吸入它挥发的气体，我们的鼻腔黏膜也会出现一些不适，充血水肿，更严重的还会出血，如果皮肤不小心接触到百草枯，在很短的时间里，就会导致严重的灼伤。

 

如果百草枯溅到了眼睛里，不及时处理，还有可能导致失明。

 

所以即便不喝百草枯，在使用的时候也有可能受到严重伤害。

 

另外，并不是喝下百草枯的人都是自杀，有些百草枯的瓶子上什么都没有，好奇心强的孩子根本不知道这是百草枯，就算知道，也不了解它对身体的伤害，一旦误服，悲剧可想而知。

 

过去，在百草枯没有被取缔的时候，出现了很多类似事件，所以取缔，是为了更好地保护孩子。

 

事实上，即便是主动喝下百草枯的人，事后也会非常后悔，对死亡的恐惧和求生欲望，迫使他们希望能够获得重生，但遗憾的是，因为医学上缺少针对百草枯的特效药，所以喝下它，死亡率非常高，正因如此，禁止生产才是合理的。

 

很多人常常会问我，医生，喝下百草枯身体会有怎样的变化？

 

我为他们的好奇感到吃惊，但是很快，我意识到，如果更多的人能了解到百草枯对身体的危害，如果他们能知道，喝下百草枯是生不如死，也许，他们就不会再有这种念头。

 

喝下百草枯，大脑，肺部，循环系统，消化道，血液系统，泌尿系统都会受到伤害，因为能够导致多器官衰竭，所以百草枯的死亡率非常高。新闻里提到，这名喝下百草枯的男子在十天里病情逐渐恶化的过程，真实的记录，更让人触目惊心。

 

总的来说，肺纤维化，呼吸衰竭，肝肾衰竭，这些是导致高死亡率的主要原因。

 

不用说200毫升的百草枯了，就是喝下10毫升，也会生不如死。

 

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

说到十滴水，我们都应该熟悉。属于中成药。平时只要有头晕、恶心、腹痛和中暑引起的肠胃不适，我们都会选择喝十滴水。尤其是在夏天，人们喜欢去海边降温或长时间躺在空调房里。因此，一旦夏天来临，它将被广泛地应用于我们的日常生活中。下面就让我们来看看十滴水的功效与作用禁忌。

第一、十滴水的功效

1、治疗冻疮

对于十滴水，研究还表明，它能在一定的程度上来治疗我们冬天极其常犯的冻疮。所以，在冬天我们的手脚生冻疮的时候，可以选择将我们的十滴水用来滴在我们的患处，这样能够有很好的效果。

2、治疗中暑

其次，十滴水也如我们所说的，它可以治疗我们因为中暑而引起的头晕，恶心，或者是腹痛以及胃肠等情况。所以，在我们夏天出行的时候可以随身备用一些十滴水，这样，一旦中暑，我们就可以使用它来缓解症状。

3、治疗痱子

十滴水其实在一定的程度上治疗我们平时身上的痱子。尤其是小儿痱子。如果平常孩子的身上有痱子，我们可以将患处抹上十滴水，这样一般2到3天我们就可以看到明显的治愈效果。　　

第二、十滴水的作用禁忌

1.名字来源

十滴水是一种中成药，由樟脑、干姜、大黄、小茴香、肉桂、辣椒、桉油组成，还添加有辅料酒精。因为以前是每次服用十滴的水剂，所以得名十滴水。

2.作用

十滴水闻起来气味芳香，其实比较辛辣，服药后可温水漱口，或者含个糖块。目前市场上也有十滴水软胶囊出售，服用相对方便，只是药力稍逊。十滴水的主要功效是用来治疗中暑的，中暑是属于短暂性的疾病，在发病的时候，服用十滴水就可以了，一天3次。

相信通过以上的学习，大家已经知道十滴水的功效与作用禁忌了，其实，它有一定的适用范围。对于我们的孕妇，以及高血压患者，建议不要服用。我们不能同时服用那些补益性中药。在出现疾病的时候一定要去医院接受正规的检查治疗。

输血前血液应科学保存。

 

不同的血液和成分保存时有不同的要求，因为它们的生物活性和代谢周期不同。全血和红细胞4±2℃保存35天；血小板在特制袋22±2℃内振荡保存5天；冰冻血浆在－20℃下保存1年；超低温保存一般只对特殊血型；脐带血在－186℃下保存。

 

输血引起过敏反应的常见原因有：

 

①过敏体质的受血者，平时对某些物质过敏，如生粉、尘埃、虾蟹、鸡蛋等，特别是输血时，血浆中含有变性血浆蛋白，可引起过敏反应。

 

 

②献血者对某些物质过敏，并已产生抗体，随血液输注给受血者，当受血者接触到相关过敏原时，即可发生输血反应；或献血者血液含有高效价的HLA抗体，如将其血液输注给受血者，也可使受血者发生严重的过敏反应。

 

③多次输血使lgA缺乏的受血者对献血者血浆的lgA产生类特异性抗体lgA,当再次输血时可引起严重的过敏。

 

过敏性输血反应一般发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后立即发生。常见的临床表现为全身皮肤瘙痒、荨麻疹，一般不发热；较重者可有发热，伴有血管神经性水肿，面部和眼睑结膜充血，口唇增厚感；喉头黏膜水肿导致呼吸困难。发生过敏性休克者，表现为周围循环衰竭、心动过速、血压下降、呼吸困难，甚至死亡。

 

输血引起过敏反应的处理方法

 

①轻度过敏反应，应减慢输血速度，用抗组胺类药物如异丙嗪（非那根）、苯海拉明或糖皮质激素等即可消退。②反应严重者立即停止输血，皮下注射1%肾上腺素1.5毫升。③过敏性休克需立即抢救，包括使用肾上腺素、升压药、肾上腺皮质激素及输液等。如发生严重喉头水肿致呼吸困难，须实行插管或气管切开，以免窒息。④lgA缺乏者输血过敏反应虽很少见，但这种反应发生迅速而严重，可按过敏性休克处理。

 

 

输血引起过敏反应的预防：

 

①    对有过敏史的献血者进行筛除。

②    有过敏史的受血者在输血前30分钟，口服抗组胺药物。

③    lgA缺乏需要输血者，应选择洗涤红细胞。

 

过敏性休克是最危险的输血反应。

 

过敏性休克反应可在输血数分钟内发生。症状可有：咳嗽、支气管痉挛、呼吸困难、腹部绞痛、恶心呕吐、腹泻、心率不整、低血压、晕厥。有时初起的症状轻微（如荨麻疹），但可以发展到休克、丧失意识，甚至死亡。

蛋白质是维持人体基本运转不可或缺的营养，对于很多功能都非常重要，包括构建和修复肌肉、抑制饥饿感、稳定血糖、使头发和指甲健康生长。因此，如果蛋白质摄入不足，会影响很多方面，造成很多问题。以下10个迹象可能告诉你没有摄入足够的蛋白质。

可能缺乏蛋白质摄入的十个迹象。

1.大运动量训练却没有肌肉增肥减脂。

 

 

运动有时候想增加肌肉量，但是举重的时候肌肉就垮了。如果没有适当补充蛋白质来帮助修复肌肉，就会导致肌肉流失。

 

2.继续想吃碳水化合物和糖。

 

当蛋白质摄入不足时，人们会想吃含糖和高脂肪的食物。蛋白质让人有饱腹感，不容易对高热量食物产生欲望，所以每餐摄入足够的蛋白质也很重要。少吃含糖食物也能保护你的牙齿。

 

3.皮肤干燥脱皮。

 

如果以前皮肤状态很好，饱满滋润，现在暗沉，产生鳞片状头皮屑，可能是蛋白质摄入不足。蛋白质是皮肤、指甲和头发的主要成分，摄入不足会使皮肤处于不良状态。

 

4.晚饭后一个小时我饿了。

 

与蛋白质和脂肪相比，碳水化合物的消化时间更快。这就意味着，如果吃碳水化合物多了，短时间内很快就会饿，碳水化合物很容易让血糖飙升，变得不稳定，会让你想吃更多的食物。因此，一餐中蛋白质和脂肪的均衡摄入也很重要。蛋白质、脂肪和碳水化合物的推荐摄入量分别为40%、30%和30%。

 

5.一直觉得累。

 

如果你减少蛋白质的摄入，可能会让你的大脑起雾。摄入蛋白质会让人感觉更清醒，摄入碳水化合物会让人昏昏欲睡，疲惫不堪。

 

6.稀疏脱发。

 

 

蛋白质是头发的主要成分，低蛋白饮食会使头发营养不良，导致头发稀疏脱落。

 

7.减肥但还是不能穿衣服。

 

有时候站在磅秤上，瘦了，还是穿不上想穿的衣服。这可能是因为失去的是肌肉，而不是脂肪。随着年龄的增长，失去的肌肉越来越多，更重要的是摄入蛋白质，使肌肉不流失。

 

8.比平时抑郁难过。

 

蛋白质含有合成血清素和多巴胺的氨基酸，可以改善情绪。血清素含量的平衡可以让人不抑郁，多巴胺也是人体内重要的神经递质，可以影响情绪。

 

9.腹胀，腿肿。

 

即使避免会引起胀气和水肿的饮料和食物，蛋白质的缺乏仍然会引起肿胀。蛋白质是维持细胞内外液体平衡的必要条件。

 

10.一直感冒。

 

蛋白质可以增强免疫力，是免疫增强剂。一些高蛋白食物也含有锌，有助于抵抗感染。

 

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

对于过敏反应，很多人都会选择激素！但对于严重的过敏反应，是该选择肾上腺素还是激素？估计还有很多人会有争议。今天翻阅了一天的文献后，还是要坚定的告诉大家，对于严重的过敏反应，一定首选肾上腺素。

2019《AHA心肺复苏及心血管急救指南》中，明确的建议使用肾上腺素应对严重的过敏反应，而且建议有过敏性休克风险的人携带肾上腺素自动注射器。且在《循证内科学》中，也明确指出对于过敏性休克的抢救，首选肾上腺素的使用。

 

 

一、严重过敏为何首选肾上腺素？

为什么对于严重的过敏反应，首选是肾上腺素而不是糖皮质激素呢？我看所有文献主要有以下几个观点：

一方面肾上腺素可迅速逆转低血压，因为肾上腺素a1、β1受体激动后可迅速收缩血管，降低毛细血管通透性，提高心率及心肌收缩力，改善休克状态迅速；

另一方面肾上腺素可迅速减少粘液水肿，松弛支气管平滑肌，改善气道情况，缓解严重过敏导致的呼吸困难，这也和肾上腺素的a受体激动作用有关；

第三方面肾上腺素的β2受体的激动作用，可以缓解支气管痉挛及炎性介质的释放，抑制过敏反应，进而改善气道和过敏导致的休克情况。

而为什么不选择激素，主要是因为激素不能纠正低血压，也不能预防炎症介质的释放，无法缓解危及生命的气道梗阻。所以激素不作为严重过敏反应的首选。这也是为什么在国外过敏反应的治疗指南中，激素只属于二三线用药，其远排在肾上腺素之后！

二、肾上腺素如何使用？

对于严重过敏的患者如何使用肾上腺素，看一看查阅文献时的一个严重过敏的治疗流程图吧！直接上图：

 

如果患者发生过敏导致的呼吸心跳骤停，则按照心肺复苏流程予以静脉给药即可。

如果没有心跳呼吸骤停，那么严重的过敏反应给药时，均建议肌肉内注射给药。

如果肾上腺素肌注后反应比较差，则可以在5-10分钟后给药重复给药，甚至改为肾上腺素静脉给药。

三、为什么是肌注而不是皮下或静脉？

肾上腺素的给药方式，为什么不是皮下给药或者是静脉给药呢？

静脉给药仅仅用于心跳呼吸骤停的患者，而且对于正常人静脉快速给予高剂量的肾上腺素，患者会出现明显的副反应，常见的是心悸、面色苍白、头痛等反应，严重的还有可能导致严重的心律失常等副作用。所以对于清醒患者，不建议静脉给药。

为什么不是选择皮下给药呢？这主要是因为在严重的过敏反应时，全身血管通透性增加，血容量迅速减少，皮下供血也明显受抑制相关。当然这不是猜测，在到底如何给药的争议上，还真有人做了实验。结果发现同样剂量的肾上腺素，大腿处肌注后血药峰值浓度最高，而且吸收最快。所以对于如何给药，一般推荐肾上腺素在大腿中外1/3处肌注，吸收最快和起效最迅速，以及最安全。

四、过敏反应后肾上腺素的量给多少？

在肾上腺素的量上，一般推荐0.1-0.5mg，有的推荐0.3-0.5mg，但尚未发现有文献推荐0.5mg以上的量。所以可以根据患者体重、严重程度，选择0.5mg以下的合适剂量给药。

 

 

五、所有的过敏反应都给肾上腺素吗？

估计看到这里，很多人跃跃欲试的想给过敏的患者使用肾上腺素了。这里强调的是严重的过敏反应，一般患者要出现严重过敏反应的相关指正，比如低血压、低氧血症、喘鸣或者严重的气喘，当然还包括患者如果有严重的过敏性休克病史或者合并哮喘，那么就建议给药肾上腺素肌注。

如果患者并不是非常严重的过敏反应，给予抗组胺药物或者糖皮质激素就可以缓解，那么就需要根据患者过敏的进展情况判断是否需要给肾上腺素。

过敏，尤其是严重过敏，考验的其实是我们的抢救智慧，给的晚了延误治疗，给的早了会出现让患者不适的副反应。所以对于如何给药，始终是一个医生智慧的最终体现。
但无论何时给药，无论如何给药，最后的结局说明一切，只要是患者安全，就是我们医生最大的荣幸和幸福！你们说呢？

 

参考文献：

[1] 李晓桐,翟所迪.《严重过敏反应急救指南》计划书[J].药物流行病学杂志,2020,29(03):193-197.

[2]《2019美国心脏协会(AHA)心肺复苏及心血管急救指南》中成人心肺复苏及心血管急救更新要点[J].实用心脑肺血管病杂志,2019,27(12):12.

[3] 胡大一著《循证内科学》

 

本人由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心。医生助理先是询问了我的病情，然后医生详细了解了我的情况，包括二便、消化、睡眠等方面。在医生的指导下，我逐一回答了问题，医生非常友善地与我沟通，给了我很多支持和建议。

医生给了我追问包，让我可以在问诊结束后继续追问5次，这让我感到非常贴心。在问诊过程中，医生详细地评估了我的病情，最终为我开出了合适的处方。医生还特别提醒我，在用药期间如有不适，要及时线下就诊。

医生给了我7天的颗粒剂，并告诉我服药方法和注意事项，非常细心。最终，处方也通过了药师的审核，我可以直接预约药品，用药期间如有不适也可以及时线下就诊。

整个问诊过程非常顺利，医生给予了我很多关怀和专业的指导，让我对线上问诊有了更多的信心和依赖。非常感谢医生和京东互联网医院为我提供了这么方便、快捷的医疗服务。

我是一名患者，最近遇到了一些健康问题，于是决定通过互联网医院进行线上问诊。之前买的药刚收到，但来了例假，不确定是否可以继续服用，所以向医生咨询。

在与医生的交流中，我描述了我的症状和情况，并听取了医生的建议。医生非常耐心地询问了我的情况，并给出了合理的建议，让我感到很安心。

最后，医生建议我停止药物的使用，先购买另一种药物进行治疗。我对医生的专业知识和细心态度感到非常满意，感谢医生为我提供的帮助。

我最近带着女儿马启洁去了互联网医院，她一直说眼睛不舒服，有时候看不清东西，还会觉得胀，难受，有时候会流眼泪。晚上睡觉的时候总是闹那么一小会儿，她总是说想睡又睡不着，可是闹腾一会儿后还是睡着了。睡着的时间也不晚。我实在搞不懂她说的这个想睡又睡不着是什么意思，给她说过一会她也睡着了，她就说不是。她现在的用药上午八点安律凡1.5颗，碳酸锂2颗。晚上八点碳酸锂1颗，拉莫三嗪1.5颗，启维0.5颗。

医生非常耐心地询问了我的女儿的症状，然后给出了详细的建议。医生告诉我要注意观察药物反应，建议调整药物剂量，并解释了不同药物对睡眠的影响。在接诊过程中，医生总是友善地与我们沟通，给我们提供了很多专业的支持和建议。

在医生的指导下，我更加了解了女儿的病情和药物的作用，同时也感受到了医生的耐心和细心。我对医生的服务非常满意，如果需要诊疗，我会考虑前往医院就诊。

我在使用医生给开的药物的期间，发现时间增长了一些，硬度也有所改善，但在停药后的这半个月里，似乎又出现了以前的情况。我向医生咨询了这个问题，医生给了我一些建议。医生提醒我，中成药的效果需要一个过程，必须在康复好转稳定后才能停药，以免出现复发。医生询问了我停药的时间，然后建议我继续治疗，给我开了一个新的疗程的用药。我同意了医生的建议，并会继续服用药物。

医生的回复仅为建议，我若对医生的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊。文章中并未提及具体的医院或医生姓名，以保护隐私。

我最近在京东互联网医院做了一次线上问诊，询问了关于自己药物的使用情况和效果。医生非常耐心地听取了我的描述，然后给予了专业的建议和解释。我很担心药物的效果，但医生给予了我很多安慰和指导，让我对自己的病情有了更清晰的认识。医生的专业素养和耐心让我对线上问诊有了更多信心，感谢他们的帮助。

我是一个担心孩子健康的家长，最近发现孩子服用药物后出现了一些不良反应，于是决定在网上咨询医生。通过京东互联网医生的平台，我联系到了一位专业的医生，进行了详细的咨询。

医生在询问了孩子服用药物的情况后，给出了专业的建议，并解释了可能出现的副作用。我对孩子的症状感到担忧，但医生的耐心和细心让我感到安心。

在医生的建议下，我对孩子的药物剂量进行了调整，并采取了相应的措施。医生还告诉我一些中成药可以缓解孩子的不适，让我感到很贴心。

最后，我对医生的专业知识和耐心的态度表示感谢，我会继续在需要时向医生咨询，因为他给了我很大的帮助。

在一次线上医疗咨询中，患者向医生咨询了关于他达拉非和达泊西丁是否可以同时使用的问题。医生耐心询问了患者的病情和用药情况，并建议患者不要同时服用这两种药物，因为会有一定的副作用。医生还提醒患者，在治疗期间要注意多运动、保持身体健康，不要过度依赖药物。患者对医生的建议表示感谢，决定先继续服用中药，并在需要时再使用达泊西丁。

我在互联网医院进行了一次线上问诊，医生非常专业和耐心。在问诊开始之前，医生提醒了几个注意事项，确保了诊疗的正常进行。我详细描述了我的问题，医生也很快地接诊了我，并给予了3次对话的机会。医生在对话中非常友善，给了我很多建议和支持，让我感到很放心。

在医生的指导下，我开了一些药物，医生也很细心地和我确认了处方的详情。在医生的建议下，我提交了线下就诊信息，等待药师审核。整个流程非常顺利，医生也很快地审核通过了我的处方，并提醒我及时线下就诊，保证用药期间的安全。

整个问诊过程非常顺利，医生也很及时地提醒了我用药期间的注意事项。虽然这是线上问诊，但医生的专业素养和耐心让我感受到了医生的关怀和关注。如果有需要，我还会选择在互联网医院进行线上问诊。

在互联网医院接诊患者，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为。对于6岁以下儿童，开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

问诊已开始，医生提醒患者尽量详尽地描述问题，以提升沟通质量。医生接诊后，本次问诊可持续2天。医生介绍自己，专注男科治疗20年，正在详细阅读患者的病情描述。

医生询问患者射精过快的情况，并进行进一步了解患者的症状和生活习惯。医生根据患者的病情表现给出专业的中医辩证，并询问患者是否有相关症状。

医生根据患者的病情给出中成药的处方，并询问患者是否有其他基础疾病和药物过敏史。医生告知患者药物治疗的同时也要保持健康的生活方式和放松心情，并给出相关建议。

患者询问医生关于药物的问题，医生解答并告知患者建议和注意事项。患者确认处方审核通过，医生提醒患者在用药期间如有不适请及时线下就诊。患者对疗程和药物的影响进行了进一步询问。

今天，我在京东互联网医院进行了在线问诊。医生非常有耐心地倾听了我的主诉，并给予了专业的建议。在问诊中，我描述了自己服用药物后出现的不适症状，医生给出了详细的解释，并建议我观察药物的副作用。在医生的指导下，我停止了药物的服用，并得到了有效的治疗方案。医生的专业知识和细心关怀让我感到非常满意，我对互联网医院的服务印象深刻。

在问诊过程中，医生还为我解答了一些关于性生活的问题，并给出了详细的治疗建议。他的耐心和细心让我感到非常放心，我对互联网医院的服务非常满意。

总的来说，这次在线问诊让我对互联网医院的服务有了更深的了解。医生的专业素养和细心关怀给我留下了深刻的印象，我对互联网医院的服务非常满意。