对于过敏反应，很多人都会选择激素！但对于严重的过敏反应，是该选择肾上腺素还是激素？估计还有很多人会有争议。今天翻阅了一天的文献后，还是要坚定的告诉大家，对于严重的过敏反应，一定首选肾上腺素。

2019《AHA心肺复苏及心血管急救指南》中，明确的建议使用肾上腺素应对严重的过敏反应，而且建议有过敏性休克风险的人携带肾上腺素自动注射器。且在《循证内科学》中，也明确指出对于过敏性休克的抢救，首选肾上腺素的使用。

 

 

一、严重过敏为何首选肾上腺素？

为什么对于严重的过敏反应，首选是肾上腺素而不是糖皮质激素呢？我看所有文献主要有以下几个观点：

一方面肾上腺素可迅速逆转低血压，因为肾上腺素a1、β1受体激动后可迅速收缩血管，降低毛细血管通透性，提高心率及心肌收缩力，改善休克状态迅速；

另一方面肾上腺素可迅速减少粘液水肿，松弛支气管平滑肌，改善气道情况，缓解严重过敏导致的呼吸困难，这也和肾上腺素的a受体激动作用有关；

第三方面肾上腺素的β2受体的激动作用，可以缓解支气管痉挛及炎性介质的释放，抑制过敏反应，进而改善气道和过敏导致的休克情况。

而为什么不选择激素，主要是因为激素不能纠正低血压，也不能预防炎症介质的释放，无法缓解危及生命的气道梗阻。所以激素不作为严重过敏反应的首选。这也是为什么在国外过敏反应的治疗指南中，激素只属于二三线用药，其远排在肾上腺素之后！

二、肾上腺素如何使用？

对于严重过敏的患者如何使用肾上腺素，看一看查阅文献时的一个严重过敏的治疗流程图吧！直接上图：

 

如果患者发生过敏导致的呼吸心跳骤停，则按照心肺复苏流程予以静脉给药即可。

如果没有心跳呼吸骤停，那么严重的过敏反应给药时，均建议肌肉内注射给药。

如果肾上腺素肌注后反应比较差，则可以在5-10分钟后给药重复给药，甚至改为肾上腺素静脉给药。

三、为什么是肌注而不是皮下或静脉？

肾上腺素的给药方式，为什么不是皮下给药或者是静脉给药呢？

静脉给药仅仅用于心跳呼吸骤停的患者，而且对于正常人静脉快速给予高剂量的肾上腺素，患者会出现明显的副反应，常见的是心悸、面色苍白、头痛等反应，严重的还有可能导致严重的心律失常等副作用。所以对于清醒患者，不建议静脉给药。

为什么不是选择皮下给药呢？这主要是因为在严重的过敏反应时，全身血管通透性增加，血容量迅速减少，皮下供血也明显受抑制相关。当然这不是猜测，在到底如何给药的争议上，还真有人做了实验。结果发现同样剂量的肾上腺素，大腿处肌注后血药峰值浓度最高，而且吸收最快。所以对于如何给药，一般推荐肾上腺素在大腿中外1/3处肌注，吸收最快和起效最迅速，以及最安全。

四、过敏反应后肾上腺素的量给多少？

在肾上腺素的量上，一般推荐0.1-0.5mg，有的推荐0.3-0.5mg，但尚未发现有文献推荐0.5mg以上的量。所以可以根据患者体重、严重程度，选择0.5mg以下的合适剂量给药。

 

 

五、所有的过敏反应都给肾上腺素吗？

估计看到这里，很多人跃跃欲试的想给过敏的患者使用肾上腺素了。这里强调的是严重的过敏反应，一般患者要出现严重过敏反应的相关指正，比如低血压、低氧血症、喘鸣或者严重的气喘，当然还包括患者如果有严重的过敏性休克病史或者合并哮喘，那么就建议给药肾上腺素肌注。

如果患者并不是非常严重的过敏反应，给予抗组胺药物或者糖皮质激素就可以缓解，那么就需要根据患者过敏的进展情况判断是否需要给肾上腺素。

过敏，尤其是严重过敏，考验的其实是我们的抢救智慧，给的晚了延误治疗，给的早了会出现让患者不适的副反应。所以对于如何给药，始终是一个医生智慧的最终体现。
但无论何时给药，无论如何给药，最后的结局说明一切，只要是患者安全，就是我们医生最大的荣幸和幸福！你们说呢？

 

参考文献：

[1] 李晓桐,翟所迪.《严重过敏反应急救指南》计划书[J].药物流行病学杂志,2020,29(03):193-197.

[2]《2019美国心脏协会(AHA)心肺复苏及心血管急救指南》中成人心肺复苏及心血管急救更新要点[J].实用心脑肺血管病杂志,2019,27(12):12.

[3] 胡大一著《循证内科学》

 

本人由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com

 

他睁开眼睛，哀求着医生，快……救救我……我……不想死……

 

他的情况非常糟糕，呕血，黑便，短短四个小时，整张面孔已经变得蜡白，很明显，那是因为严重的上消化道出血所致的重度失血性贫血。

 

被收到消化内科之后，抢救一刻也没有停过。

 

更糟糕的是，他还是一名艾滋病患者，这点，从入院开始，年轻小伙并没有刻意隐瞒。

 

但他也有自己的顾虑，他战战兢兢地望着医生，还是那句话，我不想死，不要赶我走。

 

事实上，很多医院并不愿意接收已经确诊的艾滋病患者，首先是未知的风险，医生护士本就从事的是高风险职业，一旦医疗暴露，后果不堪设想；其次是国家设立了一些专门救治艾滋病患者的医院，不是特殊情况，已经确诊的艾滋病患者都被推给这些专门的医院。

 

但有时，生死时速，根本不会留给医生转院的机会。

 

就像这名叫小严的25岁小伙，他出血量很大，而且入院后就身处休克状态，医生不停地输血扩容，这种情况，是不适宜转院的，只能就地抢救。

 

医生护士都很感激小严的坦诚相待，但也承受了巨大的压力，每一次抽血，静脉穿刺，护理过程中要直接与患者的血液相接触，这些都具有高风险。

 

更糟糕的是，内科抢救无效，内镜下止血和介入止血都尝试了，但都无效。

 

只有最后一个办法了，为了救命，只得紧急开腹手术。

 

普外科一句话，必须得做急诊手术，可听说是一名艾滋病患者，会诊医生犹豫了一下，还是坚定地说了一句，救人要紧，不做，只有死路一条。

 

上消化道大出血会在短时间内导致失血性休克，如果无法止住血，后果可想而知。

 

万幸的是，经过紧急四个小时的手术，小严转危为安，术中医生发现，导致他出血的罪魁祸首是十二指肠球部溃疡，因为伤及了一根血管，所以才引发了严重的出血。

 

但是整个手术过程，却是极为惊心动魄的。

 

不知者无畏，但如果知道对方是一名艾滋

病感染者，与他的血液密切接触，即便戴着无菌手套，也依然胆战心惊，器械传递，手术刀的使用，无不小心翼翼，很多人会有这样的疑问，医生，难道还会害怕吗？

 

可是别忘记，医生也是人，也是血肉之躯，虽然对艾滋病了解的很透彻，但医生也恐惧这种疾病，因为到目前为止，艾滋病是无法治愈的，它不但会持续攻击人的免疫系统，还导致罹患癌症的几率更高，有人说，罹患艾滋病就像罹患癌症一样，这并不夸张。

 

其实手术倒没什么，最关键的还是医生承受的压力，就像一个充满氢气的气球，时刻处于崩溃爆炸的边缘。

 

手术结束后，小严被转到ICU，继续密切观察。

图片来源于网络，如有侵权请联系删除

 

 

一大早，一名年轻女子就在消化科病房里大吵大闹，四面满是围观者，从女子持续的辱骂声中，人们很快了解了真相。

 

这名女子叫小玲，今年25岁，昨天深夜她又呕又泄被急诊科收入病房，无论对急诊科的医生还是住院部的医生，小玲都意见很大。

 

在急诊科的时候，医生反复询问小玲的月经史，为了排除早孕还验了尿，但小玲却并不理解，她觉得医生是乱检查，因此颇有微词，但在急诊科并未发飙。

 

到住院部之后，清晨发清单的时候，小玲发现检查里竟然有梅毒，艾滋病，乙肝，丙肝检查，她再也无法控制自己的情绪，在病房里大骂医生没医德。

 

小玲的理由很简单，自己是自费，又没医保，自己就是有点呕有点腹泻，做这些乱七八糟的检查有必要吗？这要是让别人知道了，还不笑话死她。

 

虽然医生努力和小玲解释，对于不明原因的呕吐，腹泻，输血前全套检查是有必要的。

 

事实上，有很多患者所谓的急性胃肠炎，很有可能是某些传染病所致，如果不及时明确病因，急性胃肠炎也是难以痊愈的。

 

通过医生的积极解释，小玲终于冷静了一些。

 

但一切并没有因此结束，等到抽血结果出来时，连医生也脊背发凉，因为这个怒骂医生没有医德的女患者竟然是一名艾滋病感染者。

 

检验中心的初筛和疾控中心的复查都证实了，铁证如山，可是谁又知道这背后所发生的那不为人知的故事呢？

 

面对最终的结果，女子先是愣了一下，差点晕倒在病房，医生搀扶她到床上休息，她失声痛哭，但是眼泪并不能解决问题。

 

医生说，艾滋病是一种危害性极大的传染病，由感染艾滋病病毒（HIV病毒）引起。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的CD4T淋巴细胞作为主要攻击目标，大量破坏该细胞，使人体丧失免疫功能。因此，人体易于感染各种疾病，并可发生恶性肿瘤，病死率较高。

 

因为艾滋病会破坏人体的免疫细胞，所以它会出现形形色色的异常症状，如果忽视，很容易漏诊。

图片来源于网络，如有侵权请联系删除

 

 

关节畸形，疼痛反复，痛风老不好。

 

有的吃药，有的忌口，尿酸还是高。

 

控制尿酸，难也不难，今天这篇推文就帮助你认清尿酸控制治疗路上的坑，实现尿酸早控制、早达标。

 

降尿酸治疗，别随便停

 

药物治疗的作用

 

● 控制尿酸的生成

 

黄嘌呤氧化酶是体内尿酸生成的关键酶，可将黄嘌呤转化为尿酸。

 

 

别嘌醇类药物通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性，减少尿酸的生成；非布司他通过与黄嘌呤氧化酶形成稳定的复合物，抑制其活性，减少尿酸的生成。

 

● 促进尿酸排泄

 

尿酸在肾小管的重吸收是通过尿酸转运蛋白1（URAT1）进行的。

 

苯溴马隆通过抑制URAT1的功能，减少尿酸重新吸收，增加尿酸的排泄。

 

随便停药的后果

 

尿酸治疗是一个兼生活习惯调整和长期用药的过程，但总有人——

 

● 急性痛风停止发作了就停药

 

急性痛风停止发作可能是激素类药物抗炎反应的效果，尿酸水平并没达到管控标准。

 

 

即使尿酸下降，发作停止就停药会导致尿酸迅速回升，痛风反复发作。

 

● 痛风石消失了就停药

 

肉眼可见的痛风石消失，并不代表尿酸盐结晶完全溶解。只有通过肌骨超声等方式，才能评估微小尿酸盐结晶是否存在。

 

如尿酸盐结晶未完全溶解，随意停药将会导致尿酸盐结晶继续迅速沉积，痛风再次发作。

 

● 尿酸水平下降就停药

 

对于存在不同合并症的人群，尿酸控制目标其实是不一致的：

 

 

因此，尿酸下降不等同于尿酸「达标」，更不等同于「长期达标」，各类人群的达标目标也不一致。

 

随意停药会导致尿酸水平反弹，或者长期处于目标线以上而不自知，增加心脑血管疾病、肾病等发生风险。

 

疼了才吃药？

 

高尿酸血症是全身性的疾病，痛风只是高尿酸血症在关节或软组织中，沉积并引发炎症反应的表现。

 

除此之外，尿酸对其它器官和临床疾病都有很多不利影响。

 

 

因此，即使没有关节疼痛的表现，悄悄升高的尿酸对健康的全方位损害不会缺席。

 

控制好尿酸对于全身各脏器的健康具有重要影响，即使不疼，也要积极控制沉默飙高的尿酸。

 

这些事也会导致病情失控

 

只吃药不忌口

 

尿酸的产生包括内源性和外源性。

 

每日的饮食习惯对于外源性尿酸的产生，具有重要影响，如果以为吃了药就万事大吉了，那是完全的误区。

 

错误的饮食习惯会导致尿酸难降、药物难减。

 

1. 爱吃红肉：尤其是动物内脏、香肠等肉制品，尿酸含量丰富，应严格限制摄入。

2. 爱吃海鲜：贝壳类及其它海鲜制品尿酸含量高，鱼皮和脂肪丰富的鱼类也富含尿酸。

3. 喝酒：酒精会增加尿酸生成，特别是啤酒和烈性酒。

4. 含糖饮料：果糖是痛风杀手，升尿酸利器。

5. 坚果类食物：尿酸含量高。

 

只忌口不吃药

 

除了饮食控制，人体血尿酸绝大部分的来源还是内源性的，却并不能仅仅通过饮食控制，只能通过药物治疗。

因此，尿酸治疗，需要忌口、吃药双管齐下：

 

1. 别嘌醇：抑制尿酸合成，使用前建议进行HLA-B*5801基因筛查。

2. 非布司他：抑制尿酸合成。

3. 苯溴马隆：促进尿酸排泄，注意大量饮水并检测肝功能。

4. 枸橼酸制剂或碳酸氢钠：碱化尿液，增加尿液中尿酸的溶解度——维持最佳晨尿PH值为6.2~6.9。

5. 秋水仙碱、非甾体消炎药、糖皮质激素：痛风急性发作期治疗药物。

 

良好习惯也很重要

 

生活习惯

 

除了饮食种类的控制，其它的生活习惯调整对于高尿酸血症的治疗也具有重要作用。

 

● 控制体重

 

 

肥胖和超重和高尿酸血症密切相关。通过健康饮食和适当运动，保持适当的体重有利于实现达到良好的尿酸水平。

 

● 避免过度节食

 

过度节食可能导致尿酸水平升高。应保持均衡饮食，避免长时间的低热量摄入。

 

● 避免剧烈运动

 

高尿酸血症患者无论有没有发作过痛风，应避免剧烈运动，及运动后及时补水。

 

 

运动时大量出汗、血液浓缩、血流量降低、尿酸排泄减少，同时运动肌肉和关节时产生乳酸，血液中尿酸浓度增高，与尿酸竞争性排出，也影响尿酸排泄。

 

肌肉破坏使得体内嘌呤增加，尿酸产生增多

 

● 避免受凉

 

痛风患者要避免突然受凉，体内的尿酸盐更易析出，沉积在关节腔。

 

定期复查

 

血尿酸的水平是动态的，定期复查尿酸水平，有助于了解尿酸控制情况，及时调整用药方案，实现高尿酸血症的「精准治疗」。

 

• 初次发现尿酸升高：应7天内复查一次，根据连续检查结果，判定是否诊断高尿酸血症。
• 初始进行降尿酸治疗：应2~3周复查血尿酸，以观察个人对药物治疗的反应。
• 后期血尿酸稳定后：应1~3月复查，动态监测尿酸变化，以调整减药和停药方案。

 

如有其它合并症，应根据医嘱及时随访复查。

 

疏导心理，家庭呵护

 

痛风患者，病程缠绵，疼痛严重影响生活质量，关节畸形和残疾导致自卑和焦燥。

 

家庭的温暖和生活照顾十分重要。家中常备尿酸监测小设备，有助于跟踪尿酸水平波动，了解饮食和药物控制疗效。

 

 

用法：将血液或尿液样本放在专用试纸或试管上，然后将其插入测试仪中，几秒钟内显示尿酸含量的数值结果。

 

测试后发现尿酸增高，切勿乱吃药，每个人的自身情况都不一样，如果私自乱吃药往往会延误治疗，加重病情。

 

 

 

一个躁动不安的男病人被推进了消化科病房，家属说在半年前被检查出肝硬化，但一直没有治疗，而导致肝硬化的病因，就是男患者还是一名乙肝患者。

 

孙某，男，40岁，乙肝后肝硬化，属于失代偿期，有人也称为肝硬化的终末期。

 

肝硬化按照病程进展分为代偿期和失代偿期，前者无明显并发症，后者则主要是门脉高压，并发症包括食管胃底静脉曲张破裂出血，肝性脑病，肝肾综合征，难治性腹水等等。

 

患者此时躁动不安，大喊大叫，很显然，是肝性脑病所致。

 

这是一种以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合征，轻者表现为轻微的智力减退，严重者可以出现意识障碍，行为失常和昏迷。

 

它的临床过程可以分为五期，潜伏期，前驱期，昏迷前期，昏睡期和昏迷期。

 

按照分类，孙某显然属于昏迷前期，其实这一期治疗是非常困难的，因为患者并未昏迷，但他的神志已经发生明显错乱，这个时候，他的一系列举动更像是一个躁狂的精神病患者。

 

因为肝性脑病的死亡率非常高，它是肝硬化最严重的并发症之一，所以一入院，医生立刻展开了积极的抢救，但是患者实在太躁动了，全科的医生和护士几乎全部出动，大家试图把孙某按住，因为要给他进行抽血和静脉输液。

 

很多人会说，这么躁动，难道不可以用点镇静剂吗？

 

事实上，镇静、催眠、镇痛药及麻醉剂均可能诱发肝性脑病，所以在肝性脑病发生时，这些药物一般是禁忌的，确需使用，也只是推荐异丙嗪等抗组胺药物。

 

但是孙某对异丙嗪完全抵抗，医生一时也没了办法。

 

恰在此时，孙某突然大叫一声，然后四肢突然挥舞起来，一个护士没抓住，针头出来了，一下刺伤了另外一名护士。

 

被刺伤的护士叫小路，今年23岁，虽然被刺伤了，但她还是强忍着疼痛参与抢救。

 

最终，通过治疗，孙某渐渐安静下来。

 

此时大家把注意力一下子转到小路身上，庆幸的是，小路接种了乙肝疫苗，前不久的检查，她的体内有保护性抗体，所以即便患者有乙肝，她也不会被感染。

 

但如果你以为一切就这样结束了，那你就大错特错了。

 

几个小时后，输血科打来电话，说孙某不但是一名乙肝患者，还是一名艾滋病感染者。

 

通过与疾控中心的确认，发现早在三个月以前，孙某就被确诊了。

 

三个月以前就被确诊了？可是刚来医院的时候，家属却并没有如实向医生告知，众所周知，既往史是医生问诊的一个重要方面，包括传染病史，药物过敏史，输血史，重大外伤手术史。

 

得知孙某有艾滋病，护士小路失声痛哭，沾有孙某鲜血的针头刺破了小路的手指，这已经是很严重的医疗暴露，必须立刻采取紧急处理措施。

 

口服抗阻断药物，三种药物联合，连续口服28天，这是目前医学界的共识，它能够早期阻断艾滋病，但是也不是百分之百的，阻断率只能达到90%左右，不过越早口服越好。

 

所有人都在安慰小路，虽然在最短的时间内，小路口服了抗阻断药物，但一切只是开始，她还有经过漫长三个月的观察随访，除了要接受抗阻断药物带来的副作用，还得承受巨大的心理压力，特别是后者，对于正常人来说，这是难以想象的。

 

事后，医生再次向孙某的家属确认艾滋病的事情，没想到家属却非常平静，原来他们早就知道孙某是一名艾滋病患者，却对医生隐瞒了病情。

 

他们的理由是，如果告知了，医生肯定就不会救了，又会打发他们去别的医院。

图片来源于网络，如有侵权请联系删除

 

 

克林霉素为林可霉素的衍生物，已有 40 多年的使用历史，一般用于革兰氏阳性菌引起的感染性疾病，克林霉素抗菌谱广，抗菌效力强，又不用做皮试，在临床上获得了越来越广泛的应用，很多基层医生为了省事儿，比较喜欢使用这个。

 

但是克林霉素也不是十分安全的。在应用中最常见的不良反应：过敏反应、注射局部刺激和肝功能异常，最严重的是伪膜性肠炎。

 

克林霉素的不良反应日益受到人们关注。如果能够合理用药，密切观察，及时处理、抢救，这些不良反应是可以预测和减轻的。下面列举了克林霉素的常见的一些不良反应，望各位临床医生知晓。

 

 

1.过敏性休克

 

过敏性休克时变态反应中对机体损害最大的一个，一般在静脉用药后 3～5 min 内出现，主要表现为大汗、胸闷心慌、心悸、呼吸困难、紫绀。若抢救不及时会危及生命，故患者特别是有过敏史的患者用药时应注意观察。

 

2.急性喉水肿

 

急性喉水肿是变态反应中少见的一种表现，导致急性喉阻塞，引起呼吸困难，吸气性喉鸣，口唇轻度发绀，烦躁，起病快，病情发展迅速，如果抢救不及时可出现窒息、死亡。

 

 

3.胃肠道反应

 

胃肠道反应是克林霉素最常见、发生率最高的反应，口服和肌注均可发生。表现为恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹泻、腹痛等症状，伪膜性肠炎致最严重的并发症。

 

4肝功能异常

 

有些患者在应用克林霉素后会出现血清转氨酶升高及黄疸，但无肝病毒指标。多数为一过性，停药后即可消失。早期资料常描述为“可能有肝损害”。

 

近期资料表明：转氨酶升高主要与肌肉注射时损伤局部肌肉，同时与克林霉素磷酸酯及其代谢产物干扰转氨酶测定时的比色结果有关，并非肝细胞损伤所致，但克林霉素主要在肝中代谢，因此严重肝功能不全时应慎用。

 

5.肾功能损害

 

克林霉素使用后可导致相关急性间质性肾炎导致的急性肾衰竭。克林霉素致急性肾功能损害可能与克林霉素的体内血浆蛋白结合率下降,游离活性成分增加，经肾脏排泄增加所致。因此，提示临床在初次使用时就应密切关注患者的肾功能变化，注意用量和浓度，发现异常及时处理，减少或避免不良反应对患者的危害。

 

6.皮肤损害

 

主要表现为多行性红斑、皮疹、皮炎、脓疱、口唇破溃、眼睑充血、瘙痒、过敏性紫癜等皮肤损害，这是克林霉素临床常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致小动、静脉及毛细血管的通透性和脆性增加，发生血液渗出，产生皮肤、粘膜及某些器官出血，可同时伴有血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏症状。

 

7.局部反应

 

肌肉注射后，在注射部位偶可出现轻微疼痛。长期静脉滴注可能会引起血栓性静脉炎。

 

8.血液系统

 

口服或肌注均可引起中性粒细胞、白细胞减少，血小板缺乏，血小板减少性紫癜，一般较轻微，停药后即可恢复正常。

 

9.神经系统

 

克林霉素穿透正常血脑屏障的能力较差，在脑组织中不易达到有效浓度，但用药剂量过大亦会引起中枢神经系统损害，因此临床在发现患者使用克林霉素而引起精神问题时应及时调整用药剂量或停药。

 

克林霉素对突触前、受体及神经肌肉均有阻断作用，可增强神经肌肉阻滞的作用，导致骨骼肌软弱和呼吸肌抑制或麻痹，在手术中或术后合用应注意。以抗胆碱酯酶药物或钙盐治疗可望有效。静脉滴注克林霉素致味觉异常发生率高，反应程度较轻，仍应引起注意。

 

 

10.心血管系统

 

大剂量静脉滴注可引起血压下降、心电图变化等心血管系统异常，宜稀释后缓滴。

 

有些学者认为一过性高血压并不能算是高血压，因为只有长期血压高才会引起某些心血管疾病的发生，一次性，过去就过去了。然而，一过性高血压其实也有很大的危害——诱发主动脉瘤而造成大出血，因此，我们要对它提高警惕。

 

一、什么是一过性高血压？

 

一般来说，对于未使用降压药物的人，非同一天有3次测血压高于140/90mmHg则考虑诊断高血压，对于一过性高血压，目前没有明确的诊断标准。

 

一过性高血压可分为短程、中程和长程3类。短程一过性高血压指一天内血压波动性超出正常，血压变异性增加是心血管危险因素。中程一过性高血压指一天或数天内血压增高，其他较长时段血压正常。长程一过性高血压表现更长时期内血压波动，例如患者温暖季节血压正常，寒冷季节血压增高等。一过性高血压的诊断，需排除常见的良性血压增高现象，如运动、饮食等。

 

二、一过性高血压的四种诱发因

 

1.  哮喘

 

近年来有研究表明，哮喘和一过性高血压之间有较强的相关性。哮喘会引起气道阻塞，造成二氧化碳排出困难，从而引发呼吸性酸中毒。潴留的二氧化碳还会引起血管平滑肌反射性收缩、管径减小，而造成血管外周阻力增加，进而造成心脏加大输出，血液收缩压力上升——即高血压的形成。

 

 

2.  偏头痛

 

偏头痛也是一过性高血压的危险因素。其可能的机理是：偏头痛患者的内皮素-1含量较高，会引发血管平滑肌收缩、血流外周阻力增大而造成血压的升高。

 

3.  不良情绪

 

也有研究表明，焦虑、惊恐等不良情绪容易诱发一过性高血压。其可能的机理是：焦虑会刺激下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素，进而刺激腺垂体分泌促肾上腺皮质激素，接着就会促进肾上腺皮质分泌糖皮质激素，从而增加平滑肌对儿茶酚胺的敏感性，造成心肌收缩更加有力，血压暂时性上升。

 

 

4.  高声唱歌

 

高声唱歌一方面会造成情绪激动，一方面又会因为屏气造成气流不畅而引发呼吸性酸中毒，最终导致一过性高血压的发生。

 

三、一过性高血压可引发腹主动脉瘤

 

常规高血压通过压迫血管侧壁，进而损伤甚至冲破血管内膜压迫中膜，造成血管壁的变形变薄，形成腹主动脉瘤。而相比而言，一过性高血压对管壁的作用虽然是短暂的，但只要压力够高，依然能冲破血管壁内膜，出现的管壁的膨大形成腹主动脉瘤，或造成已经形成的主动脉瘤的破裂出血，威胁到患者的生命健康安全。

 

哮喘、头疼、情绪激动甚至高声说话都会导致血压的暂时性升高，会诱发腹主动脉瘤等多种心血管疾病，如果我们对这些现象不够重视，会使疾病悄然发展加重。一过性高血压也是病，我们也应对它提高警惕——从现在做起，调节不良情绪、养成良好生活习惯，做好一级预防，健康才有保障！

 

 

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

一、要仔细观察疫苗接种后的反应

 

接种前测量体温(≤37℃方可接种)，仔细进行问诊和体检，排除接种禁忌证。每针次接种后6、24、48h各测量一次体温及观察局部反应(红肿、硬结等)，接种后7d、15d、1个月再检查接种部位有无硬结、无菌性脓疡等。

 

 

二、接种百日破疫苗反应的反应分级

 

接种局部反应:接种局部红晕或硬结直径在0.5~2.5cm的为轻度反应，在2.6~5.0cm的为中度反应，在5.1cm以上的为重度反应。全身发热反应:腋下体温在37.1℃~37.5℃为弱反应，37.6℃~38.5℃为中反应，38.6℃以上为强反应。

 

三、接种百日破疫苗的不良反应

 

接种百日破疫苗局部反应多在接种疫苗24小时左右发生，可见局部皮肤出现红、肿、热、痛的症状。一般红肿直径在2.5公分左右，反应较重者红肿甚至可达5cm左右，可以热敷。全身性反应主要表现为发烧。可在疫苗接种后8-24小时出现，多在38.5度以下。个别反应重者还可以出现轻度的恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，一般都不需要特殊处理。如体温大于38.5度时，口服退热剂治疗。

 

1、肿胀：常发生于接种后的数小时至数天内发生，注射后局部以红肿、疼痛发痒方式出现，这是常见的不良反应，皮肤表现肿胀，轻者不需处理热水敷过可自行缓解，严重者如扩展到整个上臂都肿胀，这种情况可使用抗过敏治疗。

2、皮炎疹：多数出现于接种疫苗后数小时或数天内发生，皮疹多表现于如荨麻疹、类似麻疹、猩红热样皮疹、水疱样多形疹、出血疹及紫癜等，全身性或局限性反应伴有发热、哭闹、全身不适等症状，应随时关注发热程度，给予对应处理，以免发生高热惊厥。

 

 

3、神经炎：多发生于接种后一周到两周左右，有的甚至表现更长时间，通过肢体麻木、疼痛，腱反射减弱或消失表现为主，严重者甚至出现肌肉萎缩、麻痹等症状，常出现面神经麻痹，口角歪斜。

 

4、脑病：多发生于接种后的数天内，有抽搐、痉挛、惊厥、精神不振等症状，大多数及时发现给予处理后可恢复，极个别患者会出现留有永久性的伤害，主要表现于肢体肌肉的萎缩或出现麻痹、精神迟钝或癫痫。

 

5、变态反应性脑脊髓炎：多发生于接种后的第1周到第4周，平均以10天左右居多。此不良反应极其罕见，表现为突然发病、四肢酸痛、手足发麻，并可伴有发热、烦躁不安、连续呕吐、抽搐，后续以反射改变、偏瘫、脑神经麻痹，有的因脊髓受损出现肢体瘫痪，有的因神志昏迷等脑膜刺激症状。此类病情发展较快，个别患者会留有后遗症。

一、卡介苗接种时间

 

我国疫苗接种计划规定，胎龄>37周且出生体重2500g>的新生儿应在出生后接种1次卡介苗。中国卫生部规定：没有接种卡介苗的宝宝，如果还不满3个月，可以直接补种;如果在3个月-3岁之间，要进行结核菌素试验，结果为阴性就可以补种；4岁以及4岁以上的宝宝就不再补种了。需要注意的是，宝宝接种疫苗2-3个月以内，不能与结核病人接触。如果发现宝宝接种部位的同侧手臂腋下淋巴结肿大，要及时带宝宝到医院检查。

 

 

二、接种卡介苗多少钱？

 

国家卫生部发布《疫苗流通和预防接种管理条例》的通知，从2005年6月1日起，所有计划免疫疫苗，包括注射费用，在预防接种时将不会再收一分钱。儿童在接种被列入计划免疫的疫苗时，疫苗是免费的，但需要支付注射费，新生儿虽然可以获得免费的疫苗，但需交纳注射费。卡介苗属于计划内疫苗，因此是免费的，只需要交付注射费。

 

三、接种卡介苗的禁忌证 

 

1. 已知对该疫苗的任何成分过敏者。 
2. 患有急性疾病、严重慢性病、慢性病急性发作期和发热者。
3. 免疫力缺陷、免疫力低下或正在接受免疫抑制剂治疗者。 
4. 患脑病、其他未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。 
5. 患湿疹或其他皮肤病患者。 

 

四、接种卡介苗的不良反应 

 

1.常见不良反应 

 

（1）接种后2周左右，局部可出现红肿浸润，若随后化脓，形成小溃疡，一般8～12周后结痂。一般不需要处理，但应注意局部清洁，防止继发感染。脓疱或浅表溃疡可涂1％甲紫(龙胆紫)，使其干燥结痂，有继发感染者，可在创面撒布消炎药粉，不要自行排脓或揭痂 。

 

（2）局部脓肿和溃疡直径超过10mm及长期不愈(＞12周)，应及时诊治。 

 

（3）淋巴结反应:接种侧腋下淋巴结(少数在锁骨上或对侧下淋巴结)可出现轻微肿大，一般不超过10mm，1～2个月后消退。若遇局部淋巴结肿大软化形成脓，应及时诊治。 

 

（4）接种疫苗后可出现一过性发热反应。其中大多数为轻度发热，持续12天后可自行缓解，一般不需要处理;对于中度发热或发热时间超过48小时者，可给予对症处理。 

 

 

2.罕见不良反应 

 

（1）严重淋巴结反应:接种处附近如腋下、锁骨上下或颈部淋巴结强反应，局部淋巴结大软化形成脓疱，应及时诊治。 

 

（2）复种时，偶可见瘢痕疙瘩。 

 

3.极罕见不良反应 

 

（1）骨髓炎

 

（2）过敏性皮疹和过敏性紫癜

血液循环和肾脏相互帮助，保持身体健康。肾需要通过血管过滤血液中的废物和排出液体，当血管受到破坏时，氧气和养分就不能到达具有过滤功能的肾单位，从而导致肾不能正常工作，因此高血压就成为肾病和肾衰的主因。高血压如果不加以治疗，长期会导致肾脏周围的动脉变窄、硬化或变弱，从而使受损动脉不能向肾脏组织输送足够的血液，而且，高血压还会损害肾脏的过滤功能，使机体难以排除废物。若病人最后证实患有肾衰，则可进行肾脏移植或洗肾治疗。

 

高血压与肾病症状

有些病例可能会有头痛，但是，许多高血压患者几乎没有症状。早期肾病也几乎没有表现出任何症状，但是当肾脏过滤废液和盐分功能减弱时，可能会出现频尿、尿泡（也称蛋白尿），甚至疲劳，甚至手脚和脸都会出现水肿。肾功能减退可出现下列症状：

 

反胃，呕吐，食欲不振，消瘦，困倦，疲倦，注意力不集中，失眠，出现频尿或尿少，麻木，气短，肤色加深，胸痛，肌肉痉挛。

怎样预防？

防止高血压引起肾病，应该从每天做起，第一步就是定期测血压，一般要确认自己血压保持在正常范围内。正常血压低于120/80毫米汞柱，意为收缩压〈120毫米汞柱，舒张压〈80；根据卫生福利部国民健康署资料，血压在120~139/80~89毫米汞柱上，属于高血压前期（警告期），如果血压控制不到位，就会发展成高血压，此时血压高于140/90毫米汞柱，就必须寻求医生帮助。

 

此外，日常饮食的健康也很重要，医生可能会建议你采用DASH得舒饮食，而得舒饮食计划基本上也就是指多吃蔬菜、水果、全谷类食品、低钠食品，并避免脂肪和高胆固醇食品。

 

怎样治疗？

控制血压是最重要的治疗方法，可以使用降压和保护肾脏的药物，如血管张力素转换酶抑制剂、血管张力素II受体阻断剂等。此外，有规律的锻炼习惯有助于保持血压在正常范围内，避免相关的健康风险，建议你向健康专家咨询哪种锻炼方式最适合你，每天散步半小时，或者进行一些温和的活动，如打扫房间，打保龄球，或者做园艺。