从大柴胡汤开始

要理解中医是如何治疗急腹症的，可以从理解“大柴胡汤”开始。这个方子可用于“少阳病”转“阳明病”之际，我们可以把它看着是“阳明腑实证”的雏形，同时还具有少阳证的一些特点。在这个方子中，我们用来治疗“阳明腑实证”的药物，已开始陆续登场。如何理解“大柴胡汤”呢？

如上图所示，剑突下，胃上皖满痛①，同时兼有胸胁满痛②、③，我们就可以朝大柴胡汤证考虑。

所谓胃上皖满痛，就是剑突下，胃上部有塞满了东西的感觉。它和“半夏泻心汤证”，和心下痞的区别是，腹壁比“半夏泻心汤证”更紧张。而且用手按压该部位时，患者疼痛明显，不过还没有到“心下硬而实满”的地步，也没有大热，尚属于胃实轻症，不可峻下。

同时还伴有胸胁苦满。所谓胸胁苦满，就是患者自我感觉从胸至胁下塞满了东西，非常难受。医师检查的时候，用食指，中指，无名指探巡按压季肋下，会有抵抗感，和重胀感。当然这不一定，以患者的自我认知为主。

这儿说的是主症，再说说兼症，兼症就是有可能出现，但不一定出现的症状：呕吐，寒热往来，心烦易怒，口干，口苦，舌红苔黄，脉沉实或弦数。这些症状可能出现，但不一定出现，所以要以主症为用药指标。

现在我们来看看大柴胡汤的方药和用法：

伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，“大柴胡汤”主之。按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。

大柴胡汤方：柴胡半斤（常用量为20克）、 黄芩三两、 芍药三两、 半夏半升（洗）、 枳实四枚（炙）、 大黄二两 、大枣十二枚 、生姜五两。八味，以水2200毫升，煮取1200毫升，去滓，再煎，温服200毫升，日三服。

腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。——《伤寒杂病论》

在这个方子中，枳实顺气导滞，配芍药可以缓解患者腹肌紧张。柴胡，黄芩可以解除胸胁，心下的邪热，又可除痞满。半夏，生姜可止呕，又可化心下痰饮。大枣，生姜这个药对，大家已经很熟悉了，可以守护胃气，守护胃津，以使寒凉之品不伤胃。

这个方子中，最关键的药物是大黄。腑气不通则痛，大黄有很强的下气，行瘀，止痛作用，用于泻下时不宜久煎。一般而言，我喜欢从3克开始往上用，3克不行则6克，再不行，则可以到12克以上。

若患者，腹痛减轻，出现腹泻，则可以停用大黄。若煎熬来不及，可以用大黄的“中药配方颗粒”，或大黄粉。若腹痛仍不止，大便不下，则需要进一步考虑是不是大承气汤证了。

一般来说这个方子应当用于体格于体力比较充实的患者，若是体力比较虚弱，怕冷的患者，可以用大黄附子汤加减。