文章首发于 | 柳叶飞刀微博

 

“我这个静脉曲张几十年了，越来越严重，哎，都怪小时候玩水玩儿多了”。

 

“医生，我的静脉曲张年轻的时候就有，那时候干完活儿经常用冷水洗脚，可能是这个原因吧？”

 

几乎每天都遇到这样的问题，也不知道从什么时候开始，民间就有了这样的传说，那么究竟是不是这样呢？

 

什么是静脉曲张

 

正常情况下，我们的下肢静脉血需要从下往上回流到心脏，而要维持这样的“水往高处流”，人类在进化的过程中，在静脉血管腔内便逐渐形成了一个叫静脉瓣膜的结构，这就是一个单向阀门，允许血液向上回流，而当我们站立起来时，因为自然存在的“水往低处流”，即静脉返流，阀门就会关闭，阻止这种反向血流。

 

 

一旦这个阀门失效或部分失效，下肢的静脉血管就会长期承受自上而下的返流压力（只要我们还站着），如同水球被不断注水，逐渐形成血管扩张，蜿蜒迂曲，导致下肢血液瘀滞、皮肤营养障碍，可逐渐发展为肿胀、瘙痒、色素沉着，甚至溃疡感染等。因此，下肢静脉曲张应该是站立行走的人类特有的疾病。

 

所以，静脉曲张原因就两个方面，一是自身体质的问题，血管本身瓣膜功能受损了；二是站立这个诱因。至于碰冷水，实在没看出来跟静脉曲张有什么关系。

 

那为什么不是每个人都会患病呢？

 

如前面所述，关键在于那些“阀门”，不是每个人的阀门都会出问题的嘛，这在一定程度上跟遗传有关（体会深刻，老父多年前因为静脉曲张做了手术，现在看来，本人也难免），也与后天的一些生活习惯、工作性质有关，比如教师、交警、厨师、售货员、外科医生等都是高发人群。这里有一些建议，可供参考。

 

1、此病有遗传倾向，有静脉曲张家族史，一般在30岁左右发病，因此在儿童和青少年时期应勤于运动，增强体质，有助于防治。

 

2、肥胖的人应该减肥，肥胖虽不是直接原因，但过重的分量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重。

 

3、避免长时间站或坐，应经常让腿做抬高、放下的运动。可能的话，最好能小走一番。特别是长期从事重体力劳动和长期站立工作的人。

 

4、妇女经期和孕期等特殊时期要给腿部特殊的关照，多休息，要经常按摩腿部，帮助血液循环。

 

5、戒烟，因吸烟能使血液粘滞度改变，血液变粘稠，易淤积。

 

 

6、抬高腿部：抬高双腿使体位改变，帮助静脉血液回流，有利于降低腿部的静脉压力，防止静脉曲张的形成。

 

7、穿弹力袜：弹力袜要选择弹性较高的袜子（医用），在每日下床之前，将双腿举高慢慢套入。弹力袜的压力能改善且防止下肢静脉曲张。

 

8、每天坚持一定时间的行走，多项研究已经证明，走路是预防静脉曲张最好的运动。每完成一次行走，小腿就会像泵一样将血液“挤”回去，从而防止血液返流的压力。

 

需要说明的是，一旦患上静脉曲张，无论怎样保养，都只能延缓它的发展，不能逆转，无法自愈。当出现严重影响外观、肿胀、瘙痒、色素沉着、溃疡感染、破裂出血等并发症时，一定要及时到正规医院血管外科就诊（特别提醒：虚假广告太多，千万注意分辨），采取规范的治疗。

能够引起静脉曲张出现的原因是有很多的，这当中最为常见的因素就是股隐静脉瓣膜的功能不全，除此之外，静脉管壁的薄弱、血液的淤滞、长时间的站立、静脉活血流受阻、慢性劳损、外伤以及手术等情况也都会引发静脉曲张的产生。

患有静脉曲张往往会给患者带来极大的危害，很容易造成静脉的损伤，这样对患者的身体健康以及日常的行动与生活都会带来很大的影响。严重的静脉曲张患者还会出现行走困难的情况，对生活质量也会产生很大影响。

患有静脉曲张的皮肤表层会出现像蚯蚓一样的曲张，而且会明显突出于皮肤，会呈现出现结节状或者曲张团状。这类疾病的患者皮肤颜色会加深，病情产生瘙痒、脱屑以及水肿的情况，在腿部还会有酸胀的感觉出现。

静脉曲张患者的肢体会有异样的感觉，包括烧热感、麻木感、刺痛感等，患处不仅有疼痛的情况，而且局部的皮肤温度也会升高，严重的患处还会出现溃疡和坏疽。患有静脉曲张的病程发展是比较缓慢的，严重的会出现四肢无力、精神萎靡等全身的症状。

对于静脉曲张这类疾病来说，积极的治疗极其重要，目前比较常见的治疗静脉曲张的方法有手术剥除治疗、注射硬化剂以及穿弹力袜治疗等，手术治疗的效果最明显，但是不适合所有的静脉曲张的患者，需要医生进行慎重选择。

预防静脉曲张的发生也是非常重要的事情，肥胖的人群一定要减肥，如果工作需要长期的站立一定要穿弹力袜，平时要多多进行腿部的按摩，以促进血液的循环，主要防寒与保暖的情。况，千万不要温度要风度，这样才能降低疾病的发病率。

静脉曲张的治疗上，建议要从静脉曲张病根上出发，这样对疾病的治疗才是有帮助的，针对性来展开治疗工作。另外建议静脉曲张患者要用综合的方案来对待治疗，一定要通过检查之后再具体决定治疗方式。具体静脉曲张患者要如何进行治疗，什么治疗方法才是最有效的，下面将会针对静脉曲张的治疗工作来进行讲解，希望对各位患有静脉曲张的朋友起到帮助的效果。

如果是进行静脉曲张的治疗，建议患者要重视检查，下肢静脉曲张具有明显的形态特征，可以通过一般体格检查来明确诊断。建议有条件的朋友，仍需鉴别导致静脉曲张的内在原因，这些都可以作为临床诊治的依据，建议可以在必要时进行静脉超声或者是进行造影检查，往往治疗都是根据这些方法来进行制定的。

如果是下肢静脉曲张的治疗，可以通过穿弹力袜的方式，或者是通过注射硬化剂、手术剥除等，对于患者的治疗意义都特别大。另外深静脉瓣膜功能不全，可以通过作瓣膜修复手术，或者是通过腔镜下交通支结扎术。如果下肢静脉曲张也可能提示其他疾病存在，需积极治疗原发病;如果深静脉回流不畅，则手术处理浅静脉更应谨慎。

静脉曲张的患者，首先在静脉曲张的治疗上要重视食疗的意义，建议静脉曲张患者可以摄入蔬菜或者是水果，这类食物对静脉曲张的疾病治疗是十分有帮助的，另外需要注意的是，静脉曲张患者切勿还吃那些辛辣的，禁止吃刺激性的食物，对静脉曲张的恢复十分不利。鱿鱼不同患者的静脉曲张情况不一样，自然所对应的治疗方法也会有所区别，患者要区别对待疾病的治疗工作。

静脉曲张看似对健康没有任何影响，但实际上如果长期恶化到静脉曲张第六期，就有可能导致肺栓塞而死亡。大多数人对静脉曲张的印象是，他们看到小腿或脚背上浮着静脉。但是，你知道静脉曲张严重到皮肤表面淤青甚至感染引起蜂窝组织炎时，应该去血管外科治疗吗?

 

久坐和长期站立会导致“静脉曲张”

人体各处的血管包括从心脏开始的动脉，将血液带回心脏的静脉，以及细胞交换营养和废物的微血管。静脉担负着将血液带回心脏的重任，必须抵抗重力，利用血管中的瓣膜防止血液倒流，使血液能够顺利流回心脏，形成血液循环。

 

当静脉中的瓣膜受损或先天性瓣膜闭锁不全时，就会形成静脉曲张。静脉曲张的发病率女性约为40%，男性约为25~30%。下肢静脉曲张的患者会积聚大量的血液，越是积聚越会变成静脉曲张。

 

下肢静脉曲张的分期和症状：

第一阶段：微血管细丝或蛛网状血管。

 

第二阶段：静脉曲张(站立时，血管直径大于3毫米)

 

第三阶段：踝关节组织水肿。

 

第四阶段：皮肤变化，包括血性皮炎、色素沉着、皮肤炎症、发红、萎缩和硬化(脂肪性皮肤硬化)

 

第五阶段：静脉伤口愈合。

 

第六阶段：开放性静脉伤口。

心脏“内科”与血管“外科”

其实静脉曲张是很容易被忽视的症状，因为人除了审美问题，不严重的话也能正常生活。但如果想进一步治疗静脉曲张，可以去心内科，心内科是内科的分支之一，主要看高血压、高血脂、外周循环系统疾病，以及各种心脏病，如心律失常、瓣膜性心脏病、风湿性心脏病、先天性心脏病、心肌疾病等。

 

如果静脉曲张发展到第四期或晚期，如果已经从皮肤表面看到外伤，需要通过侵入性手术(心脏外科的一个分专业)来挽救，有时甚至血管直接暴露在皮肤上而出血。

 

除了心内科和血管外科，一些医院还设有心血管中心，将心内科和外科医疗团队整合在一起，共用复杂的手术室、检查室、重症监护室等。新的血管中心包括普通心脏病学、介入心血管病学、心脏电生理学和心血管外科，可为心血管疾病提供综合治疗。

 

在我国，每个医院的分类并不完全一样，但可以分为内科和外科。心内科和血管外科都是治疗心血管疾病的。一般来说，内科以开药为主，外科以动刀为主。然而，像心脏病学一样，有时会进行一些小手术，如放置支架或心脏导管。内科和外科可以相辅相成，互相帮助。

 

这里也提醒大家，如果走路时发现有不适，可以去医院咨询。还可以快走，穿压力袜，活动活动脚，长时间坐着或长时间站着，不时变换姿势，避免静脉曲张向你袭来!

 

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看图上这些屈曲盘桓的突出的青筋，其实都是浅表可以看到的静脉血管发生了病变，医学上叫做“静脉曲张”。

 

静脉曲张多见于腿部，与长期站立、肥胖或怀孕引起的体重增加、遗传因素等都有关系。

 

一旦出现静脉曲张，不光是美观的问题，你们想啊，本来柔顺平整地躺在我们皮肤下的浅层静脉，由于压力变得脆弱、扩张、隆起、扭曲，这样的血管能健康吗？

 

静脉曲张怎么形成的？

 

人体是个无比精妙的系统。我们都知道人有动脉，心脏泵血从动脉输送到人体各个器官，而静脉则负责将身体各部分的血液带回心脏。

 

这一进一出是交替进行的，而心脏泵血的功率是非常强劲的，为了防止血液倒流，我们的静脉中就有许多单向开放的闸门，我们称之为静脉瓣膜，在血液流向心脏之后，相应的瓣膜就会闭合。

 

正常情况下，我们腿部瓣膜制造的压力，使得回流的血液得以突破重力，即使在我们站立的时候，也能从腿部一路往上回流入心脏。

 

所以我们就能想象，“闸门”的严密关闭是多么重要了。

 

而通过下图可以看出，瓣膜的开合是通过两侧肌肉收缩和松弛实现的：静脉两侧肌肉收缩时，下面瓣膜关闭，上面瓣膜开放，血液自足向心脏回流；肌肉放松时，瓣膜关闭，防止血液倒流（即逆流）。

 

 

所以长期站立，重体力劳动，妊娠，慢性咳嗽，习惯性便秘等可以增加静脉血柱重力，使静脉瓣膜承受过度压力，逐渐松弛，不能紧密关闭。

 

一旦这个“闸门”关不上总是漏风之后，静脉血就开始长期倒流，积聚在腿部引起静脉高压，导致静脉曲张。

 

除了美观，还有哪些影响？

 

静脉曲张不加以干预，只会越来越严重，不能自愈！从一开始的肿胀不舒服，到后期还会逐渐并发一些严重的症状，比如我在临床看到过很多“老烂腿”，就是静脉壁非常薄非常脆弱，内踝上部和小腿内侧下1/3处皮肤萎缩、脱屑、发黑、组织硬结，不断发生瘙痒和溃疡，绵延不愈，严重影响人的生活质量！

 

下肢静脉曲张是一种常见病。 该病多见于长期站立工作的人，如交通民警、教师、车工和强体力劳动者，以及孕妇和体形高大粗壮的人。

 

 

积极预防静脉曲张

 

所以啊，长期站立工作的人可以采取一些通过日常生活中一些简便易行的措施，预防下肢静脉曲张的发生。

 

1、站立时，不要总用两条腿一起支撑全身重量，可有所侧重，让两条腿轮换休息。要经常踮起脚来，让脚后跟一起一落活动，或经常做足踝的屈伸运动（类似踩油门）。上述这些动作都能引起小腿肌肉强烈收缩，减少静脉血液积聚。

 

2、挑担负重、军人行军或长时间徒步前，可先将腿脚垫高，用弹性绷带将小腿绑扎，能防止下肢静脉淤血扩张。绑扎时，应从踝部向上绑扎，并尽量扎得稍紧一些。或者穿医用弹力袜预防，网购静脉曲张袜不一定有效哦。

 

3、多运动。跑步可以使腿部肌肉活动增强，挤压静脉内的血液，使其流动更加通畅。

 

4、保持选择正确的站姿和坐姿。不当的站姿会使腰椎过度弯曲而致下背痛，令下肢血液循环进一步欠佳。坐姿不当也是一样的。

 

5、穿舒适的鞋子。鞋子不适时，会加大足部负担和下肢静脉压力。

 

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生活中常见的疾病要积极配合治疗，这对疾病恢复才有很大的帮助，那常见的疾病就是感冒、发烧，这些看似普通的疾病其实对人体健康也是一种危害，小病不治转成大病，很多人现在对下肢静脉曲张的疾病还不是了解，先来普及下下肢静脉曲张的临床的表现：

 

下肢静脉曲张在临床上的表现有以下七个方面：

1、浅表静脉扩张是最经典的表现，临床上最常见；

 

2、下肢有很明显的困乏感加承重感，是腿部静脉压力增高的体现；

 

3、有一半以上的病人会出现水肿；

 

4、皮肤缺乏营养导致皮肤色素沉着、皮炎或者溃疡；

 

5、局部红肿发热产生疼痛感是血栓静脉炎的表现，严重影响正常生活；

 

6、若不及时治疗会导致引发静脉血栓，严重的情况下还会变成肺栓塞；

 

7、下肢静脉形成多处团块，会有出血的可能，一旦发生出血要及时止血并到医院就诊。

那下肢静脉曲张的治疗方法有哪些呢？ 

1. 传统手术治疗 

 

（1）大隐静脉曲张的治疗方法就分为两种，一种是高位结扎法另一种是剥脱法。(2)如大隐静脉功能不全的患者但是其交通支及深静脉是正常健康的话，只做高位结扎就可以了，这样就可以快速阻断大隐静脉和其他分支。(3)若是患有大隐静脉瓣膜功能不全同时还有交通支瓣膜功能不全的两项疾病的患者，除了要做上述第2点的手术之外，还应该把其他疾病的下肢静脉的分支采用分别结扎和切断，或者直接做大隐静脉剥脱术也是可行的。(4)如果小隐静脉已经进入腘静脉处出现反流的情况，可以把它的入口端采取结扎切除，较远的身体位置使用剥脱术及注射硬化剂达到治疗的目的。

 

2、有以下情况的患者可以穿弹力袜治疗：

 

(1)全身性的疾病，比如活动性肝炎、肺结核、糖尿病、重症心脏或肾脏疾病等。(2)局部方面的疾病，比如深度的静脉栓塞、局部骨盆内或腹腔内的肿瘤、急性发作的静脉炎、还有小腿溃疡并发症的蜂窝组织发炎等症状。(3)处于妊娠期内的孕妇和年龄过大的人群，以及之前就患有动静脉瘘的患者都可以穿弹力袜治疗。

 

3、微创手术治疗 

 

 传统的手术方法可以起到根治的效果，但是也存在很多问题，比如手术切口多、创伤面积大、恢复时间较长、术后影响外观等缺点，此后在十多年不断创新出新方法，那就是治创伤小的微创手术。其中有：硬化剂、激光闭合、射频消融、、微波治疗等，均取得了很好的疗效，为患者提供更多的适合自己的手术方案，术后不影响生活和皮肤外观。

 

 

以上就是对下肢静脉曲张的临床表现和治疗方法的概括，患者这方面疾病的患者要多注意。

下肢静脉曲张主要是说患者的下肢浅静脉的状态是扩张性，还有弯曲度过大的表现，这种现状是不可转逆的，因为一旦出现了静脉曲张的情况，人体是没有办法进行自我修复的，不过也不用担心在日常生活做好护理的工作，也是可以减少静脉曲张的扩张范围的。

 

出现下肢静脉曲张护理的方法有哪些？  

1、可以穿治疗功效的静脉曲张弹力袜  

 

目前在医疗行业中有一款静脉曲张弹力袜是可以有效缓解下肢静脉曲张的，穿着的舒适度高，外观看起来也很优雅。而且弹力袜分为不同的颜色型号和压力等级，穿之前一定要在专业的医生指导下使用，根据病情大小和合适的型号选择所需要的压力，弹力袜可以有效的改善下肢静脉曲张所出现的下肢酸胀和重物感、酸痛感等症状，还可以提高患者的日常生活质量，不会让患者生活中感到不舒适，同时也可以很好的缓解静脉曲张的发展以及其他的并发症的出现。

 

2、运动  

 

下肢静脉曲张患者可以选择低度的运动不要太过激烈，像骑单车、游泳、慢走等。适度的运动不仅仅可以有效改善血液循环，同时也能减少新的静脉曲张的再次发生，但是千万不要做力量方面的训练，以免对身体造成压力的伤害，在运动中可以穿上减压弹力袜运动恢复的效果也会更好。

 

3、饮食和作息  

 

患有下肢静脉曲张的病人在日常生活中，饮食上要多吃低脂和高纤维素的食物，同时补充足够的维生素E和维生素C，始终要记住一点，那就是要控制好饮食，不要因为吃的过多而引起肥胖。夫妻之间如果避孕的话，不建议使用避孕药。日常穿着不要穿太紧身的衣服和过高的高跟鞋，更不要有翘二郎腿的习惯，以及长时间坐或者是长时间站。

 

如果是工作中必须要久坐或者久站的情况，应该在工作一个小时之后就站起来多走动或者做一些垫脚尖的活动，这样可以促进下肢血液循环。患有这种疾病的高危人群，建议最好是穿着弹力袜，可以优先帮助恢复。  

 

 

夜晚在临睡前可以在床上平躺，然后把双腿抬起，高度抬到高于距离心脏12寸的位置，然后坚持住停留五分钟时间。睡觉时的姿势可以是侧方位，这样可以有效减少对骨盆腔对的静脉的压力。此外还要戒烟戒酒，否则会影响动脉和静脉的正常情况，每天晚上建议多用温盐水来泡脚，特别对静脉性溃疡的患者有很好的辅助作用。

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冬天是血栓的高发季节，就连下肢静脉曲张腿上也容易得血栓，一旦静脉曲张的腿上长了血栓，局部会形成一个大的红肿包块，又肿又疼。关键是很多朋友都听说了，静脉血栓容易脱落会造成肺栓塞，会有致命危险。

 

那该怎么办呢？是用药物治疗还是手术治疗？有很多门诊患者会这样说：我们那儿的医生说了，静脉曲张长血栓，不能做手术，有危险！真的么？今天我们来全面的探讨这个问题。

 

1.下肢静脉曲张为什么容易得血栓？

 

我们知道流水不腐，户枢不蠹，流动的血液不容易形成血栓，血液瘀滞容易得血栓。静脉曲张是因为血液返流，毒素、代谢废物这些有毒物质瘀在腿上排泄不掉，久而久之就容易形成血栓。

 

2.下肢静脉曲张的血栓有什么表现？

 

典型表现为沿曲张静脉，通常是曲张属支静脉的红肿、硬结、疼痛，往往合并静脉炎。受累静脉内存在血栓，呈结节状的索条，通俗的说就是可以摸到红肿的硬疙瘩。低热可见于单纯性血栓性浅静脉炎，如果出现高热，合并皮下波动感或脓液渗出应怀疑有化脓性的血栓性浅静脉炎。

 

 

当皮肤红斑明显超越静脉边缘时，应怀疑有化脓性血栓性静脉炎。色素沉着可见于先前受累静脉上方皮肤，并且可出现在单次发作后。其原因是血栓分解及含铁血黄素在组织中的沉积。

 

3.下肢静脉曲张的血栓危险吗？

 

下肢静脉曲张长血栓跟传统意义上的深静脉血栓比风险小很多，但还是有一定几率发展成深静脉血栓甚至肺栓塞。所以还是需要给予足够的重视。

 

国外的一项纳入37项研究的系统评价表明，血栓性下肢静脉曲张患者中共存DVT的发病率为6%-53%。（Leon L, Giannoukas AD, Dodd D, et al. Clinical significance of superficial vein thrombosis. Eur J Vasc Endovasc Surg 2005; 29:10）发病率范围如此之宽是由于已发表报道的研究患者差异及研究方法差异。

 

最高的DVT发病率见于近端的大隐静脉膝上段受累时。患者也可出现肺栓塞的临床症状和体征，不过在大隐静脉血栓中比深静脉血栓中少见得多。在没有深静脉血栓的情况下，肺栓塞通常不会发生。在上述的系统评价中，8项研究报道了肺栓塞的发病率，范围是1%-33%。

 

后来的一项研究纳入了844例受累静脉段大于等于5cm的下肢浅静脉炎伴血栓形成患者，发现4%的患者存在有症状的肺栓塞。在没有表现出肺栓塞的患者中，尽管给予了抗凝治疗，有0.5%的患者发生了有症状的肺栓塞。（Wichers IM, Di Nisio M, Büller HR, Middeldorp S. Treatment of superficial vein thrombosis to prevent deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a systematic review. Haematologica 2005; 90:672.）

 

4.什么样的下肢静脉曲张容易得血栓？

 

静脉曲张患者发生血栓性浅静脉炎的危险因素包括病变静脉受到创伤及缺乏体力活动(由于静脉淤滞)，也与增加血液凝固发生风险的疾病有关，其中包括导致静脉淤滞、凝血或纤维蛋白溶解异常，以及血管内皮功能障碍的疾病。

 

静脉淤滞的原因包括：静脉操作(如，硬化疗法、手术切除、静脉穿刺)、不活动(如，术后、创伤后)、妊娠、肥胖、感染等。

 

静脉手术后也非常容易形成血栓。开放式静脉切除术后，撕脱静脉段的残端可发生痉挛及血栓形成。血栓甚至可逆行至邻近的畅通静脉。

 

 

静脉腔内消融，即射频消融、静脉内激光消融后，静脉段的治疗可导致管腔闭塞不全时会发生血栓。复发的静脉曲张因为血液回流正常道路被破坏，更容易长血栓。

 

妊娠和雌激素治疗

 

产后第1个月，下肢静脉曲张伴血栓形成的发病率显著增加。雌-孕激素类避孕药及雌激素治疗的应用也可增加血栓性静脉炎、SVT及静脉血栓栓塞的发生风险。

 

5.下肢静脉曲张长血栓该做什么检查？

 

彩超是下肢静脉曲张性血栓的首选检查，可明确静脉血栓的位置及范围。若患者的临床症状明显沿大隐静脉或小隐静脉路径分布并提示血栓性静脉炎，应进行双功能超声检查以排除血栓蔓延至深静脉系统的情况。

 

血栓向近端扩散可能会在双功能超声扫描有所发现之后才出现体征。比如，当患者的红斑、皮温升高、压痛和皮索仅限于膝以下的隐静脉路径而大腿没有症状时，超声扫描能发现血栓侵及隐股静脉连接处。任何有明显下肢肿胀的患者都应进行双功能超声检查，以排除深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。

 

静脉消融后1周内应常规行双功能超声检查以排除深静脉血栓。超声检查的结果包括静脉壁增厚，以及静脉周围或皮下的水肿。血栓可经浅静脉汇入部(如，隐股静脉连接处或隐腘静脉连接处)，或经交通静脉而直接从浅静脉扩散至深静脉，因此每次超声检查都应评估这些部位。静脉周围积液或组织积气这些表现曾提示了感染的存在。

 

进一步评估

 

对于需要抗凝治疗的患者，需要在启动治疗时测量基线的凝血指标和D-二聚体水平，再在治疗后45天复查一次。如果D-二聚体仍然偏高，则提示血栓还没有稳定。

 

6.下肢静脉曲张长血栓应该怎么办？

 

初始应采用支持治疗

 

治疗下肢静脉曲张的继发血栓目的主要在于缓解症状，以及预防血栓播散至深静脉系统。对于单纯性血栓性静脉炎和范围较小的病变(即受累静脉段<5cm、远离隐股静脉/隐腘静脉连接处、无医学危险因素)，初始应采用支持治疗，包括腰部以下肢体抬高、冷敷、应用非甾体类抗炎药、穿压力袜。应鼓励患者尽可能多走动。

 

若患者有累及范围较广的血栓性浅静脉炎，尤其是经隐股静脉连接处向深静脉系统靠近时，建议进行抗凝治疗，因为这类患者发生深静脉血栓的风险较高。完全缓解常发生于1周内；但是血栓形成的静脉条索可能持续数月仍可触及。

 

非甾体类抗炎药如布洛芬可有效减轻由静脉炎引起的疼痛，并且一项随机试验发现，NSAID与安慰剂相比可显著降低血栓播散和复发率(30%对比16%)。

 

 

蚓激酶是一种可增强内源性纤维蛋白溶解的口服药物，可促进静脉血栓再通。局部外用喜辽妥可缓解症状并加快浅静脉炎伴血栓形成的缓解。

 

穿医用弹力袜

 

如果没有禁忌证(如动脉硬化闭塞症)，浅静脉炎伴血栓形成患者可使用Ⅱ级压力袜。一项小型试验将80例患者随机分配到压力袜组或非压力袜组。所有患者都接受了低分子量肝素治疗。

 

结果显示，两组都有明显的临床症状减轻及生存质量提高，且效果相当，但治疗后第7天，超声检查显示压力袜组的血栓消退更快。如果要穿压力袜，其长度应尽可能覆盖受累静脉的全部范围。

 

抗凝治疗

 

不是所有下肢静脉曲张伴血栓形成患者都需要抗凝治疗。孤立的单纯性病变往往采用单独的对症治疗即可缓解。然而，对于累及大隐静脉(尤其是膝上段)的患者，血栓反复发作的患者，以及有其他医学危险因素的患者，发生血栓栓塞的风险增加，会受益于短期抗凝治疗。

 

美国胸科医师学会ACCP指南建议对于血栓栓塞风险增加(受累静脉段≥5cm，血栓距深静脉系统≤5cm，阳性医学危险因素)的患者，应使用抗凝治疗，根据医生经验和患者倾向，建议抗凝治疗持续4周；

 

研究发现，低分子肝素中等剂量30日与预防性剂量30日相比具有更好的结局。曾用于治疗深静脉血栓的直接口服抗凝药(如直接Ⅹa因子抑制剂利伐沙班)也可用于治疗静脉曲张性血栓。

 

一项meta分析纳入了6项关于直接口服抗凝药或维生素K拮抗剂治疗静脉血栓栓塞(深静脉血栓、肺栓塞)的试验，发现直接口服抗凝药组的出血风险显著更低。

 

抗生素治疗

 

单纯性血栓性浅静脉炎不需要使用抗生素；然而，若怀疑有化脓性血栓性静脉炎，则需针对最可能的微生物进行经验性抗生素治疗，并根据培养结果和药敏结果对治疗进行调整。

 

7.下肢静脉曲张长血栓能不能做手术

 

血栓急性期是药物治疗还是手术治疗目前的确存在争议，静脉曲张长血栓后非常容易再得，而且血栓很难完全消除。

 

有些患者特意问，我看您的文章不是说深静脉血栓可以通过药物通开吗，大隐静脉不是属于浅静脉么，深的都能通开，浅的不是更容易通开？

 

事实并非如此，深静脉因为管腔比较粗大，是末梢静脉回流的直接途径，药效作用更直接，所以更容易通开。而大隐静脉或者其属支管腔比较细，药效作用相对会弱很多，特别是小腿的交通支部分，长血栓后离皮肤很近，容易跟皮肤、皮下组织粘连，形成硬结导致以后的溃疡。

 

手术治疗跟普通静脉曲张程序完全相反。不管是传统手术还是微创手术，一般都需要从脚踝或膝盖位置向上进导管、导丝，这样就容易将血栓捅跑了，顺着血流会跑到肺里形成肺栓塞，造成致命危险。

 

所以需要反过来做，先将大腿根部大隐静脉向股静脉汇合的地方结扎切断，这样就杜绝了肺栓塞的风险，再向下近导管。

 

而大腿根部大血管非常多，股动脉、股静脉等都在此处，跟大隐静脉离得特别近，一旦损伤就会大出血，传统手术需要在大腿根部切一个将近10cm的切口，而想达到微创手术效果，切不到1cm切口找到大隐静脉汇入股静脉位置并结扎切断有一定难度，并非所有的医院都可以开展。

 

所以会有一些医院的医生认为需要血栓消退了再进行手术。

 

所以并不是血栓急性期不能做手术，而且看你选择的医生会不会在急性期做微创手术。血栓急性期的另一个风险在于血栓性静脉炎会不会伤口发炎，因为急性期局部会红肿热痛，血栓会跟周围组织起炎症反应，切除血栓的伤口有感染不愈合的可能。

 

所以在手术完全切除学术后医生会用稀释碘伏水冲洗，一方面冲出残存的血栓，另一方面杀死内部的细菌，预防局部感染和伤口不愈合。

 

国外指南的建议

 

对于反复发作血栓性静脉炎的患者，急性炎症消退后即可进行静脉切除术；

 

切除静脉可防止该部位再次发生静脉炎。对于无法行抗凝治疗的近端SVT患者，可以在隐股静脉连接处或隐腘静脉连接处结扎隐静脉。化脓性血栓性静脉炎需进行手术引流，并进行静脉切除。​​​​

文章首发于 | 血管医生尹杰微博

 

门诊很多下肢静脉曲张患者会问，我暂时不想手术，能不能吃点药？提这个问题的不在少数，可以估算一下，下肢静脉曲张患者的发病率在10%以上，中国有1亿多的患者，中国最大的血管外科会议CEC有3000参会人员，其中包括很多相关学科如肾内科、护理人员、研究生等。

 

假设每个人每年做500台静脉曲张手术，这是非常极限的数量了，满打满算150万的年手术量，再把普通外科、骨科等能做静脉曲张手术的医生都算上，那还有9000万以上的不手术人群，所以有这方面需求的患者非常多，我专门整理了一下静脉曲张药物治疗相关的内容做一个简要的科普。

 

 

静脉曲张比较轻的时候，可以不用手术治疗，或者患者工作繁忙，没有时间进行手术，药物治疗和压力治疗可以延缓曲张的发展，有可能将来不需要做手术。

 

1.什么时候需要吃药？

 

有

 

症状，有并发症血栓，溃疡，出血，湿疹

 

早期静脉曲张没有不适症状，注意避免久站久坐，抬高病腿，结合穿弹力袜就可以有效控制静脉曲张。中等以上程度的静脉曲张会逐渐出现腿酸、沉重感、抽筋、瘙痒，这个时候可以服用静脉活性药物改善症状。

 

很多患者也会有切身体会，服用药物腿上轻松了，走路久了腿也不发沉了。曲张再严重出现并发症如血栓，溃疡，出血，湿疹，药物治疗可以作为手术前后的辅助用药。

 

2.有哪些药物？原理是啥？

 

为了通俗易懂，我概括为四大金刚，两大护法。处于慢性静脉疾病各个阶段的患者都需要进行药物治疗。药物治疗能有效减轻患者的临床症状和体征。

 

四大金刚是静脉活性药物（venoactive drugs，VADs）：其共同作用机制是增加静脉张力，降低血管通透性，促进淋巴和静脉回流和提高小腿肌肉泵功能。适用于静脉曲张任何阶段的患者，也可与硬化剂治疗、手术和（或）加压治疗联合使用。

 

七叶皂苷类：七叶皂苷的代表药物为迈之灵，是马栗种子提取物，具有降低毛细血管渗透性，增加静脉张力，促进静脉血液回流，减轻水肿的作用。国内外应用广泛，其疗效确切。

 

香豆素类：香豆素类药物，来源于草木犀植物提取物。商品名消脱止-M又叫草木犀流浸液片，是通过降低毛细血管通透性，促进血液循环及增加血液流量，促进淋巴回流，有效减轻水肿。

 

黄酮类：黄酮类化合物的主要成分为地奥司明，其中一类是微粒化纯化黄酮类，代表药物为爱脉朗，内含450 mg地奥司明和50mg橙皮苷，小肠吸收率是非微粒化黄酮类药物的2倍。

 

爱脉朗可提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流量达200%，具有独特的静脉抗炎作用，抑制白细胞和血管内皮细胞的相互作用，长期应用可延缓疾病进程。另一类为普通地奥司明，非微粒化药物，也被国内医生广泛应用，对缓解静脉曲张症状有一定疗效。

 

 

羟苯磺酸钙（Calcium Dobesilate）作用于毛细胞血管的内皮细胞层和基底层，调节和改善毛细血管的通透性和柔韧性，增加毛细血管壁的抵抗力，降低其通透性，对淋巴循环系统有活化作用，降低血液及血浆黏稠度，降低血小板高聚集性，降低血浆黏度。全 一次0.5g(2片)，一日2次，疗程为1—3周。以后每日服0.5g～1.0g(2-4片)以巩固疗效。

 

两大护法是指当静脉曲张出现血栓性静脉炎、溃疡等并发症，要联合应用的抗血栓药物和消炎药物。抗血栓药物包括经典的华法林、阿司匹林、利伐沙班，也包括活血化瘀中药：活血化瘀和软坚散结中药对皮肤损害有较好的治疗效果。消炎药物也包括非甾体抗炎药物：对于脂性硬皮症的复发和活动期，有良好的抗炎消肿和止痛作用。

 

3. 吃药能治好静脉曲张吗？

 

改善，并非治愈。

 

4.有没有外用的药？

 

抹在曲张的血管上就能消退静脉曲张？

 

处方药没有，商品的有效果。

 

5. 需要吃多久？

 

一般不用长期吃。严重静脉曲张有溃疡、湿疹、皮肤硬化使用静脉活性药物坚持至少 3-6个月，可以明显改善临床症状。

 

6．有哪些副作用？

 

胃肠道反应是最多见的，有些患者服用后会有恶心、呕吐、厌食等症状，可以考虑更换药物。另外消脱止和地奥司明片要在饭前服用。其他副作用包括出血，过敏，皮疹比较少见，出现的时候需要停药。​​​​

动脉栓塞是指血凝块或进入血管的异物形成的栓塞。随着血流冲击，停留在直径与栓塞大小相似的动脉中，导致动脉阻塞和急性缺血的临床表现。其特点是发病快、症状明显、进展快、需要积极治疗。

 

 

急性动脉栓塞的临床表现，症状的轻重与病变进展的速度、侧支的循环都有密切的关系。下腰部、臀部、髂骨、大腿后侧或小腿腓肠肌会出现疼痛，有的男性患者还会出现阳痿；病变一般是发生在股－腘动脉之间。

 

小腿肌群易发生疼痛。肢体出现慢性缺血时，皮肤会出现萎缩变薄、发亮、骨质疏松、肌萎缩、毛发脱落、趾甲增厚和变形。晚期的患者还会出现静息痛，皮肤的温度会明显降低，发绀，下肢远端坏疽及溃疡。

动脉瘤栓塞

1.疼痛通常是最早的症状，由栓塞部位动脉痉挛和动脉近端突然增高而引起。从阻断平面开始，到远端延展，最后演变为持续性。轻微的体位变化和被动活动会引起剧烈的疼痛，患者的肢体经常处于轻度弯曲的强制体位。

 

2.因动脉供血障碍，皮肤颜色及温度发生改变，皮下静脉丛血液排空，因此皮肤呈苍白色。若皮下静脉丛中某些部位有少量血迹，则有散发性小岛状紫斑。远端肢体栓塞后血供不足，就会导致皮肤的温度出现下降，有寒感。用手指从脚趾（手指）端按接近侧的顺序检查，可以接触突然变化的变温带，其平面一般比栓塞平面宽的距离低。栓塞部位的定位具有临床意义。臀部和两侧大腿的髂总动脉发生栓塞时，腹主动脉末端就会出现栓塞，与大腿上部股总动脉栓塞者，与大腿中部砷动脉栓塞者，与小腿中部砷动脉栓塞者相同。

 

3.动脉搏动减少或消失。

 

4.感觉和运动障碍，由于周围神经缺血，导致不正常的皮肤感觉、麻木，甚至在离栓塞面很远的地方失去肢体。随后会有深度感觉丧失，运动障碍，以及不同程度的足部和腕部下垂。

 

 

5.动脉栓塞的全身影响动脉栓塞的腔越大，全身反应越严重。心脏疾病患者，如果在动脉栓塞治疗后，心脏功能发生了血流动力学改变，则可能发生血压下降、休克和左心衰，甚至导致死亡。栓塞后，患肢可能出现组织缺血坏死，引起严重的代谢紊乱，如高钾血症、代谢性酸中毒，最终导致肾功能衰竭。

我一直以为自己很健康，直到那天我发现自己的腿上有了明显的静脉曲张。起初，我并没有太在意，认为这只是一个小问题。但随着时间的推移，我的症状越来越明显，腿部经常感到酸痛和沉重，甚至影响了我的日常生活。

我开始四处寻找治疗方法，尝试了各种民间偏方和保健品，但效果都不理想。直到有一天，我在网上搜索“静脉曲张微创治疗”时，发现了河北医科大学第一医院静脉曲张微创诊疗中心。他们的专业医生和先进的治疗技术让我心动不已。

我决定去医院进行检查和治疗。医生告诉我，我的情况需要做一个超声检查来确定反流点，然后进行微创手术。整个过程只需要住院一天，术后休息三天就可以恢复正常生活。手术费用大约在1-1.5万之间，医保可以报销一部分。最重要的是，医生保证手术过程中不会有太大的疼痛感。

我很满意这个治疗方案，于是立即预约了手术。手术当天，我有些紧张，但医生和护士的专业和温暖让我放松下来。手术过程中，我只感觉到轻微的不适，完全没有想象中的剧痛。术后，我按照医生的建议进行恢复，很快就恢复了正常生活。

现在，我再也不会因为静脉曲张而感到困扰和焦虑。感谢河北医科大学第一医院静脉曲张微创诊疗中心的医生和工作人员，他们的专业和关心让我重新找回了健康和自信。

我从来没想过，一个简单的早晨洗漱会变成一场噩梦。每天早上，我的双腿都会开始发紫发痒，站得越久越严重。白色的小点点也开始出现，虽然躺下搓两下就好了，但这种感觉让我非常不舒服。出门走路逛街的时候也不会这样，直到最近这半个月，症状变得越来越严重。

我开始感到焦虑和窘迫，担心这是什么严重的疾病。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。通过互联网医院的线上问诊服务，我联系到了一位经验丰富的医生。

医生仔细听取了我的描述，并要求我拍照上传以便更好地观察。从照片中，医生发现我的血管非常明显，尤其是在膝盖后面脚弯弯的地方。医生告诉我，这可能是静脉曲张引起的，血流瘀滞关系。医生建议我穿弹力袜来改善症状，并在必要时考虑手术治疗。

我非常感激医生的建议和帮助。通过这次线上问诊，我不仅找到了解决问题的方法，也体验到了互联网医院的便捷和高效。现在，我已经开始穿弹力袜，并且症状有所改善。虽然我还需要继续观察和治疗，但至少我不再感到那么焦虑和无助了。

我是一个在石家庄市工作的白领，平时因为工作需要经常长时间站立和走动。两年前，我开始注意到自己的左腿上有一个黑色的斑块，起初并不在意，直到走了多了就会肿起来。去年我去做了血管彩超，医生告诉我左腿的黑斑是由于静脉曲张引起的。虽然我也去皮肤科治疗过，但花了一万多元后，黑斑不仅没有消失，反而比以前更大了，有时候还会很痒，按压时感觉有颗粒硬的东西。最近，我的两腿上都出现了很多红血丝，非常担心病情会继续恶化。

我通过京东互联网医院在线咨询了一位医生，向他展示了我的腿部情况。医生告诉我，静脉曲张是导致我腿部问题的主要原因，吃药可能效果不佳，建议我抽时间去医院做手术根治静脉曲张。虽然我很不想做手术，但医生的建议让我意识到问题的严重性，我决定尽快去医院进行治疗。

我从来没有想过，一个简单的线上问诊会改变我的生活。起初，我只是觉得小腿有些胀，粗细不一，可能是静脉问题？我并没有太在意，毕竟我是一个健康的年轻人。然而，随着时间的推移，这种感觉越来越强烈，甚至影响到了我的日常生活。我开始感到焦虑和恐惧，不知道该怎么办。

在朋友的推荐下，我尝试了京东互联网医院的线上问诊服务。与医生进行了详细的对话后，我被告知可能是静脉曲张或者小血栓引起的，需要尽快到三甲医院做下肢血管的B超检查。医生还提醒我在等待检查结果的这段时间里，避免剧烈活动，保持腿部抬高，多休息。

我按照医生的建议去做了，结果显示我的确有静脉瓣膜功能不全的问题。虽然这个消息让我有些失落，但同时也让我松了一口气，因为我终于知道了自己的病情，并且可以开始治疗了。

这次经历让我深刻体会到，互联网医院的线上问诊服务不仅方便快捷，而且可以为我们提供专业的医疗建议和指导。它让我们在面对健康问题时不再孤单和无助，而是可以及时得到帮助和支持。

我是一名60岁的退休教师，最近发现自己腿部出现了明显的静脉曲张。起初我并没有太在意，认为这只是老年人的常见问题。但随着时间的推移，我的症状越来越严重，腿部肿胀、疼痛，甚至影响到了日常生活。我开始感到焦虑和无助，不知道该如何是好。

在网上搜索相关信息时，我偶然发现了京东互联网医院的在线问诊服务。抱着试一试的态度，我注册了账号并选择了血管外科的专家进行咨询。通过文字和图片的方式，我向医生描述了自己的症状和担忧。医生很快就回复了我，告诉我需要手术治疗，并推荐我去大医院找专家进一步检查和治疗。

我对医生的建议感到非常满意和安心。虽然我曾经在20-30年前做过类似的手术，但医生说这次情况已经不同，需要及时处理。医生还告诉我，这不是一个急性病，可以择期处理，给了我足够的时间去做好准备和安排。

我非常感谢京东互联网医院的在线问诊服务。它不仅为我提供了专业的医疗建议，还节省了我的时间和精力。现在我已经在老家做好了相关检查，并计划在近期去大医院找专家进行手术治疗。希望我的经历能够帮助到其他有类似问题的人们。

我从来没有想过，一个小小的皮肤问题会让我如此焦虑。起初，我只是注意到脚踝处有一些红黑色的血丝，密集地分布在一起。它们看起来很奇怪，但我并没有太在意。然而，随着时间的推移，这些血丝开始出现在我的小腿上，甚至是膝盖附近。每次看到它们，我都感到一种莫名的不安。

我开始在网上搜索相关信息，希望找到一些解决方案。然而，搜索结果却让我更加担忧。有人说这可能是静脉曲张的前兆，而我知道这是一种严重的血管疾病。我越来越害怕，甚至开始避免穿短裤和裙子，以免别人看到我的腿。

最终，我决定寻求专业的医疗帮助。我选择了京东互联网医院，因为我听说他们有很多优秀的医生，并且可以在线咨询。通过视频问诊，我向医生展示了我的皮肤问题。医生很友善地告诉我，这只是毛细血管扩张，并不需要治疗。但是，如果我想改善外观，可以采取一些措施，例如避免长时间站立或走路，休息时抬高患肢等等。

我松了一口气，心中的石头终于落地了。虽然这只是一个小问题，但它曾经让我感到非常焦虑和困扰。现在，我知道了如何正确地对待它，并且我也更了解了自己的身体。感谢京东互联网医院和那位医生，他们让我重新找回了自信和安心。

我是一名夜班工作者，最近总是感到莫名的疲劳，脚部和头部经常酸痛，皮肤也开始痒起来。起初，我以为这只是因为工作压力大和休息不足所致，但症状却越来越严重。于是，我决定通过京东互联网医院进行线上问诊。

在与医生的交流中，我了解到这些症状可能与静脉曲张有关，尤其是考虑到我经常站立工作的职业特点。医生建议我注意休息，避免长时间站立，并提供了一些中药调理方案。虽然我对中药的效果持怀疑态度，但医生的专业解释和耐心指导让我感到安心和信任。

在接下来的几天里，我按照医生的建议进行了调理。虽然头痛和皮肤痒的症状没有完全消失，但我确实感觉到整体状态有所改善。这个经历让我深刻认识到，互联网医院不仅可以节省时间和精力，还能提供专业的医疗服务和个性化的健康管理方案。

我是一名47岁的女性，最近半年来，我的左脚前面经常抽筋，每次疼痛持续十分钟左右。这种情况让我非常焦虑和困扰，尤其是当它在夜间发生时，会把我从睡梦中惊醒。起初，我以为这只是缺钙引起的，但现在我开始怀疑是否有其他问题。

我决定寻求专业的医疗帮助，于是通过京东互联网医院进行了线上问诊。医生非常耐心地听取了我的描述，并询问了一些相关问题。他们告诉我，我的症状可能是由于筋膜炎或静脉曲张引起的。虽然我一直在补充钙质，但医生建议我增加运动量，并穿着压缩袜来改善血液循环。

在与医生的交流中，我深深地体会到互联网医院的便利性和高效性。无需排队等待，只需在家中就可以得到专业的医疗建议和指导。这种方式不仅节省了我的时间和精力，也让我感到更加安心和放心。

我是一个平凡的上班族，生活中最大的乐趣就是在周末和朋友们一起去KTV放松。然而，最近我开始感觉到屁股和腿部有种发烧的感觉，尤其是在右腿和臀部。这种感觉让我非常不舒服，甚至影响到了我的工作和生活。

起初，我并没有太在意，认为可能是因为长时间坐着或者是天气潮湿所致。但是，随着时间的推移，这种感觉越来越强烈，甚至开始影响到我的睡眠。我开始感到焦虑和恐惧，不知道这是什么原因引起的。

在朋友的推荐下，我决定尝试使用互联网医院进行线上问诊。通过京东互联网医院的平台，我很快就找到了一个非常专业的医生。医生非常耐心地听我描述了症状，并且询问了我的生活习惯和身体状况。虽然我并没有拍摄到右腿的照片，但医生仍然能够根据我的描述和左腿的图片做出初步的判断。

医生告诉我，我的症状可能与静脉曲张有关，并且建议我去内科门诊做一些基础检查。听到这个结果，我既感到惊讶又感到释然。原来，这种不适的感觉并不是我想象中的小问题，而是可能是一种需要及时治疗的疾病。

我非常感谢这位医生，感谢他在我最需要帮助的时候伸出了援手。通过这次线上问诊，我不仅找到了可能的病因，还学到了很多关于健康的知识。现在，我已经预约了内科门诊的检查，希望能够早日找到解决方案，恢复健康的生活。

我曾经是一个体重基数大的人，去年开始减肥，体重从145kg减到85kg。然而，在减肥的过程中，我发现自己的小腿血管变得越来越明显，尤其是在白天站立或行走时。起初，我并没有太在意，认为这只是减肥后的正常现象。但随着时间的推移，这些血管不仅没有消失，反而变得更加明显，甚至有些紫色淤血的样子。这种情况让我非常焦虑和困扰，毕竟谁也不想看到自己的腿上长满了蚯蚓状的血管。

我开始在网上搜索相关信息，希望能找到一些解决办法。通过阅读各种文章和论坛帖子，我了解到这可能是静脉曲张的早期症状。于是，我决定寻求专业的医疗帮助，于是我来到了京东互联网医院进行在线问诊。

在与医生的交流中，我详细描述了我的症状和担忧。医生告诉我，这确实是静脉曲张的早期表现，但并不需要立即进行手术。相反，医生建议我平时白天穿着静脉曲张弹力袜，晚上睡觉时脱掉。同时，医生也推荐了一些好的弹力袜品牌，如美国锐维尔和德国迈的，并告诉我只需要穿到膝盖的短筒即可。医生还强调，穿弹力袜可以有效地缓解症状，防止病情进一步恶化。

我非常感谢医生的建议和指导。现在，我已经开始按照医生的建议进行调理，希望能够控制病情的发展。同时，我也意识到，及早就医和正确的调理方法对于预防和治疗静脉曲张至关重要。