很多女性朋友患有霉菌性阴道炎，治疗后会反复发作，这些反复的攻击会让女性感到非常不安，她们不知道如何治疗，用药物随机治疗这方面的疾病，这可能会导致更严重的真菌病。霉菌为什么容易复发，接下来我就带大家了解一下。

一、霉菌容易复发的原因

1、在平时的日常生活中，霉菌性阴道炎容易复发的第一个原因就是，现今社会，人们的生活压力都比较大，为了忙于工作而忘了自己的自身清洁工作，如果女性朋友平时不注意清洁卫生的话，这样就会导致霉菌性阴道炎反反复复的发作。

2、女性朋友妇科疾病中，霉菌性阴道炎反复发作的第二个原因是，在平时的日常生活中，不少女性朋友得了妇科病以后，爱面子不去医院治疗，而是自己乱用抗生素。乱用抗生素也容易引起霉菌性阴道炎感染。

3、在平时的日常生活中，常常有不少女性朋友会说霉菌性阴道炎感染不好治，而且容易感染复发，其实引起霉菌性性阴道炎复发的一个重要的原因就是，性生活时不讲究卫生，性生活不讲究卫生是霉菌性阴道炎复发的主要因

二、治疗

1、消除诱因，如果是糖尿病患者应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素，雌激素及皮质类固醇激素，此外还应勤换内裤，用过的内裤，盆及毛巾均应用开水烫洗。

2、局部用药，一般可选用下列药物放于阴道内：咪康唑栓剂或者把克霉唑栓剂塞入阴道深部进行治疗或者使用制霉菌素栓剂连用10-14天。

3、如果是未婚妇女及不愿采用局部用药者可选用口服药物，一般可以采用氟康唑150MG，顿服的方法；也可选用伊曲康唑每次200MG，每天一次，连用3-5天；或采用1日疗法，口服400MG每天，分2次服用。

女性朋友容易患妇科疾病，尤其是霉菌性阴道炎，所以为了预防妇科疾病，在日常生活中，女性朋友一定要做好自我保护，注意个人卫生，不要使用抗生素。

今天跟大家分享一下，一个腰背肌筋膜炎的病人，就是腰背特别疼的一个病人，来门诊看的时候，我当时按压他的腰背部的时候，出现了比较强烈的一个疼痛，当时我判断就是局部的肌肉产生了炎症而引发的这个疼痛。

 

我说你这个局部肌肉有炎症，需要给你开一些消炎止痛的药，或者放松肌肉的药，或者你去做一些按摩理疗之类的治疗都是可以的。

 

这个患者当时就给我提出了一个疑问说：那你说你给我开消炎药，我家有。

 

 

我说：你家有是哪一种？

 

他说：我家那个头孢，阿莫西林这些药都有。

 

我说：不是这个消炎药。

 

他说：那你消炎还有啥消炎药？你不就是头孢、阿莫西林这些。

 

我说：我们骨科的这个炎症叫无菌性炎症，跟你说的炎症不一样。

 

所以我给大家普及一下，什么叫无菌性炎症？什么叫咱们平常说的这个炎症？

 

咱们平常说的炎症，就是比如说：嗓子发炎了、支气管炎，有块皮破了，发炎了、红肿了，这种炎症，它一般是有细菌的，脸上长个痘痘，这种都是有细菌的，金黄色葡萄球菌，这种细菌，这叫有菌性炎症，就是我们需要用这个阿莫西林、头孢这一类的抗生素，这些药我们叫抗生素，需要一些抗生素来治疗它。

 

 

但是我们骨科常见的一些炎症，当然也不排除有些化脓性的关节炎这种结核，结核导致的这种炎症也有，但是我们说的是常见的这种慢性疼痛，大部分都是无菌性炎症。那什么叫无菌性炎症？我给大家解释一下。

 

我们身上任何一块组织，或者我们比如说一块肌肉，我们这块肌肉，它是需要一个进来的一个血管，我们叫动脉血管，这动脉血管是干啥的？它是给这个肌肉带来营养和氧气的，所以它是进来的。那我们有进来的必然要有出去的，否则它进来的东西出不去，就会在里头形成一个死循环。

 

那么出去的血管一般都是静脉的血管，它就是把一些代谢产物要带走的，那么在这个肌肉里头，当然还有一些淋巴管，咱们就不说了。简单的比喻一下，就是进来的这个血管它带来养分，出去的静脉它要带走代谢产物，如果说你这个肌肉出现了紧张或者损伤之后，它里头的张力会增加，在里头有压力的时候，动脉的血就进不来，这时候张力特别大，正常的这个动脉血，有营养的血是进不来的，那我们静脉要出去的血，因为受到阻力它也是出不去。

 

所以这个时候，如果你在运动之后它出现了损伤，肌肉损伤之后在里头出现了一个代谢产物的堆积，包括一些乳酸等等，代谢产物堆积在里头。这些代谢产物最终就会导致肌肉局部产生炎症，而产生疼痛。

 

 

但是在这个代谢产物里头，它是没有细菌的，所以它产生的炎症我们叫做无菌性炎症。那这种炎症，通常在我们西医上来治疗的话，它是有一个恩赛类的药物，什么叫恩赛类药物？

 

其实很常见，咱们平常吃的那个芬必得布洛芬，还有一些关节疼的人吃塞来昔布，还有其他的这类药还是比较多的，它都属于恩赛类的，它就是消炎止疼的，它消炎就是消的这种无菌性炎症，当然它同时也有止疼作用。

 

因此上在这方面跟大家普及一下，有好多人他不懂这，他一说就说到他可能需要去用抗生素，要去头孢什么去消炎的，实际上这个是两码事。

 

 

那我们骨科用的主要就是布洛芬之类的恩赛类的药物，我们叫非甾体类抗炎药。非甾体类消炎药，是来专门消这种无菌性炎症的。

 

今天就分享到这里，谢谢大家。

日常生活中，过年、结婚、同事聚会等种聚餐活动，总是避免不了。尤其是在每年春节后，人们经常是暴饮暴食，之后各医院的脾胃科门诊病人就会渐渐多了起来。

 

最近门诊上常被问及的问题便是：“我HP阳性，会不会给孩子传染上，如果传染上到底该不该进一步检查或者治疗呢？”下面具体介绍一下，孩子会不会感染幽门螺杆菌，以及要不要做13C或者14C检查，要不要杀菌治疗呢？

 

 

 

关于幽门螺杆菌的传播途径一般最多见的就是口与口之间的传播。要知道孩子抵抗力本来就低，很多老一辈的家长甚至年轻爸妈担心孩子咀嚼困难，便嚼碎喂食孩子，这种情况当然很容易传染。不只是自己家里人，也有可能是别人也会有机会传染给孩子。

 

对于成人来说如果感染幽门螺杆菌会出现胃炎的症状，而且有的患者还会增加胃癌的几率。然而就孩子而言，大部分的胃不适症状却和它并没有多大关系；也有很少很少的几率，这个菌会导致孩子缺血性贫血，但真的几率很小。

 

 

至于用不用做检查，如果孩子没有明显的不舒服，一般不建议做13C或14C检查，比如单纯的中耳炎、牙周病、食物过敏、功能性胃肠不适等；如果有胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎、家里直系亲属有胃癌史，或者长期口服非甾体类抗炎药、难治的缺铁性贫血，要及时做幽门螺杆菌检查，进一步找到这些疾病的原因，并不是检查是为了看看孩子有没有感染幽门螺杆菌。

 

 

如检查出幽门螺杆菌，该不该杀菌治疗呢？关于治疗一般要根据患者自身情况，如果孩子患有胃或十二指肠溃疡的建议及时杀菌治疗；如果是慢性胃炎、家族史、没有明确原因的缺铁性贫血者、长期服用非甾体类抗炎药的，要咨询专科大夫。一般随着孩子的生长，幽门螺杆菌很有可能被杀死，更何况如果要杀菌治疗，意味着孩子要吃两种消炎药，您忍心吗？

 

一般14岁以下的孩子如家里有人感染幽门螺杆菌，而自身却没有明显的不适，是不需要杀菌治疗的，也就是说也就没有检查的必要。

 

总之，为了孩子健康，虽说感染该菌不用杀菌治疗（当然了，这是在没有胃十二溃疡的前提下），但对于孩子的健康来说，做到分餐还是很有必要的。

 

本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com 。

近日，吉林省一起新冠病毒“超级传播”事件引发关注。一位黑龙江省望奎县无症状感染者输入吉林省后，引发本地传播，相关感染者已经增至100人以上。目前黑龙江望奎居民禁止离家，吉林一地升为中风险地区！

我们在近期的疫情中可以看到一个现象：无症状感染者的比例明显增多。那么发生这种现象的原因是什么？既然是无症状，那么如何防止被传染，应该做好哪些细节？

今天，我们就来一起了解下~
 

无症状感染者

 

 

我们先来看一下什么是无症状感染者：

• 呼吸道等标本新型冠状病毒病原学检测呈阳性；
• 无相关临床表现，如发热、干咳、咽痛等；
• CT影像学无新冠肺炎影像学特征；

满足以上三个条件的才算是无症状感染者，但无症状感染者也分为两种情形：

 

01、经14天隔离医学观察，无任何症状与体征。

02、处于潜伏期的无症状感染状态，随后出现临床症状，最后确诊。

而且，不论是哪种情形下的无症状感染者，都有传染性！

 
近期吉林省通报的黑龙江输入病例就是在无症状期间曾在公主岭市和通化市开展4次针对中老年人的营销活动。因此造成100人以上感染！

 
温馨提示：无症状感染者在发病前1-2天传染性相对更强！

 
说到这，很多人会疑惑，如果身边人是第一种情况该怎么办呢？会不会持续出现这种超级传播者呢？我们应该如何做呢？

 

如何做、如何发现？

 

 

从管理措施上来讲：

一方面：针对无症状感染者一定要进行 隔离观察管理，不可随意走动；另一方面：从我们自身来说，不确定周围情况的时候我们要坚持做好防护措施——戴口罩、不聚集、分餐制。

 

传播如此恐怖的无症状感染者，到底怎么才能被发现呢？为什么现在无症状感染者越来越多了，是不是病毒变得狡猾了呢？

 

发现无症状感染者的方法：

1、密切接触者医学观察期间的核酸检测；

2、聚集性疫情的全员核酸检测；

3、传染源追踪过程中对暴露人群的核酸检测；

4、流行病学调查和机会性筛查；

5、有新冠肺炎病例持续传播地区旅行史和居住史人员的核酸检测；

6、重点人群的核酸检测。

 

我们可以看到，绝大多数无症状感染者都是通过核酸检测查出来的，这也说明了为何现在无症状感染者越来越多，因为我们的核酸检测能力提升和检测范围扩大，很多处于潜伏期的无症状感染者也都被及时的检测出来。

 
所以说，大家对越来越多无症状感染者的出现不用太过担忧，这是我们防控手段的改进，对控制疫情也有积极作用。

作者 | 儿科医生刘华

文章首发于 | 儿科医生孔令凯

 

导读：

 

这个问题是很多家长想知道的，所以请刘华医生写了这篇文章，大家去看吧。

 

一位很有“野心”的妈妈提问：“如何从症状区分孩子的细菌感染和病毒感染？”

 

其实这个问题是儿科医生临床工作中，最重要的一部分。

 

虽然这些工作是医生的活儿，但是如果家长了解到更多这方面的知识，可能会减少很多不必要的焦虑，这也是我们进行科普的目的。

 

我曾在微博中，零零碎碎的进行过科普。今天就好好总结一下。

 

一 基本问题

 

判断发热孩子是细菌感染还是病毒感染，先回答几个基本问题：

 

1.孩子是大于3个月，还是小于3个月？

 

3月龄以下的儿童需要重视，对于3月龄以下的孩子无论其他症状，需要考虑细菌感染的可能，当其他全面检查还没有确定之前，对于所有新生儿，90天内菌血症高风险的孩子，需要经验性使用抗生素。

 

而且年龄越小，出现严重细菌感染的风险越大，越需要全面的评估包括进行腰穿，来判断是否存在颅内的感染。

 

2.孩子精神状态好不好？

 

精神状态好不好是判断孩子是否存在潜在严重细菌感染的一项非常重要的观察。

 

3.是否接种了肺炎疫苗和Hib疫苗的？

 

儿童严重的细菌感染主要的细菌为肺炎链球菌和Hib(B型流感嗜血杆菌)。所以这两种疫苗程序的完全免疫接种对于儿童判断严重细菌感染的可能很重要。

 

所谓完全免疫接种是指儿童接受了3剂肺炎链球菌结合疫苗(PCV7或PCV13)的基础针和强化免疫接种、至少2剂Hib疫苗，并且仍在按计划继续接种。

 

有专家认为，肺炎疫苗至少接种2剂，就能达到提供充分保护。

 

肺炎疫苗和Hib疫苗虽然不是我们国家的一类疫苗，但是其作用并不亚于一类疫苗。如果有条件，所有孩子都应该接种上。

 

 

4.是否有细菌感染高危的特殊病史？

 

例如存在反复尿路感染的病史，是否有免疫力缺陷病史，是否使用全身免疫抑制剂如化疗药等，这些需要充分考虑，如果有需要医生进一步排除。

 

二 医生如何通过经验症状判断？

 

医生通过问诊获得了以上基本问题时，如果都是阴性的答案（即大于3个月的孩子，精神状态好，疫苗接种完全，无复杂的病史），很多儿科医生在听完了家长介绍病情，看到孩子第一眼就可能有一个初步判断，孩子是病毒感染还是细菌感染。

 

这个判断其实家长也可以掌握：

 

第一，从流行病来看，大约90%急性发热的儿童，属于病毒感染，这就让你的判断正确率会高出很多，也就是在孩子大多数发热的时候，考虑病毒感染，你的准确率达到90%。

 

第二， 在10%的细菌感染中，我们可以粗略的通过孩子的发热病程来判断，对于儿童细菌感染的病程一般不用抗生素的话，病程一般会逐渐加重，而病毒感染一般在孩子48-72小时的高热后，发热间隔逐渐拉长（注意判断好转是每次热峰之间的时间，而不是每次发热的高度）。

 

如果超过3天体温仍没有好转趋势，这个时候应该去医院让医生进行评估，进行相关检查（例如血常规等）。

 

第三，可以关注一些细菌感染和病毒感染的特异性的体征。

 

以下情况需要考虑细菌感染，例如，如果出现耳朵疼需要关注中耳炎，如果出现嗓子化脓嗓子疼，尤其是大孩子要排除细菌性咽扁桃体炎。

 

但是大家注意哦，好多病毒感染也会出现扁桃体白色或黄色分泌物。

 

如果以前出现过尿路感染的小于2岁的小婴儿，出现高热，需要筛查一下尿常规判断一下尿路感染可能。

 

如果出现脓血便同时发热，需要注意细菌性肠炎可能。

 

大龄儿童发热同时伴有嗓子疼他和出疹子，需要注意猩红热。

 

关于疾病特征和诊断，大家可以看文章：幼儿急疹、风疹、麻疹、猩红热、水痘、荨麻疹、热疹、湿疹等等，皮疹都是什么样子？怎么治疗和护理？

 

如果持续高热，同时精神状态很差，需要及时到医院排除细菌感染可能。

 

病毒感染的一些特异性症状，比如流鼻涕症状，比如喘息症状，还有嗓子里疱疹，还有就是喉炎的症状，都属于病毒感染相对特异性症状。

 

所以，很多情况儿童发热并不需要太担心。保持耐心，观察体温变化即可。

 

三 如何通过血常规判断细菌感染？

 

首先我们需要了解对于不同年龄的正常值是不一样的，所以看血常规应该根据不同年龄来判断。

 

对于三个月以内的小婴儿，血常规中白细胞对于细菌感染阳性预测值并不高，所以这个年龄段的孩子白细胞，需要很小心解读。

 

美国一些权威医疗机构通过大量的临床回顾性分析，做了一些判断标准，如下图。

 

图来自Nelson Textbook of Pediatrics - 20th Edition

 

对于3月以内的精神好的小婴儿，以上这些美国著名的几个儿童医院给出的依据临床化验判断婴儿是否存在细菌感染的风险的指南。

 

这也是根据大量的回顾性分析得出来的结果，从这些指南中我们可以看出，一般血常规中轻度的白细胞增高细菌感染的可能性比较小。

 

通常当白细胞＞15000才需要结合临床注意判断细菌感染可能。（当然也需要结合临床症状，判断依据最重要的还是症状。）

 

但是对于3个月以内的小婴幼儿，如果精神状态不好（发热伴嗜睡，活动较往常明显减少，吃奶差等情况），这些临床表现比化验检查更重要的临床意义，往往提示孩子存在严重的细菌感染可能。所以判断细菌感染，孩子的症状表现的判断要比化验检查更重要。

 

 

而对于3个月以上的婴幼儿，美国儿科学会在1993年发表的一个共识认为：

 

如果孩子没有全身毒症状（退热后表现精神好），而且体温在39℃以下（肛温或耳温），提示可能病毒感染，孩子不需要任何的诊断检查。

 

如果孩子体温持续超过39℃，需要进一步确认孩子的疫苗接种状况，病情诊断主要根据病史和查体症状。

 

对于既往健康的孩子， 如果接种过肺炎疫苗和乙型流感嗜血杆菌疫苗，存在明显的病毒感染症状时（流鼻涕喘息，疱疹性咽峡炎等），出现严重细菌感染的可能性不到1%,

 

所有女孩，所有小于6个月的男孩，或者小于2岁没有行包皮环切的男孩，以及此前存在尿路感染病史的患儿，需要进一步查是否存在尿路感染。

 

对于3个月以上的孩子，持续高热，血常规如果＞15000/mm³,或者＜5000/mm³应注意可能存在的细菌感染，密切随访（通常48小时后如果仍高热，需要重新评估）。或者查血培养同时经验性使用抗生素。

 

四 C反应蛋白升高，就是细菌感染？就要用抗生素？

 

NO!

 

CRP被认为是细菌感染的一个很好的指标，那是不是CRP身高就等于细菌感染？就需要用抗生素么？

 

当然不是。

 

病毒感染CRP也有可能升高，还有一些非感染性疾病CRP也可以升高。

 

毫无疑问，细菌感染时，常常会引起CRP的显著升高，但需要明白它并不是细菌感染的专利，尤其CRP轻度升高时，其对于病毒感染的特异性就非常低。

 

当孩子生病时，化验检查知识辅助临床诊断的一个工具，最重要的信息来源还是临床症状所指示，比如存在明显的卡他症状（流鼻涕，鼻堵症状）而且孩子精神状态很好时，那么更可能是病毒感染。

 

例如，以下就是一篇研究CRP在上呼吸道感染中的诊断价值的文献，CRP在几种病毒感染患者中的变化趋势。第一张前3种分别为甲流，乙流，鼻病毒感染时CRP病程中的变化。

 

 

该研究的结论是，在感染中，CRP值中度升高(10-60 mg/L)是病毒性上呼吸道感染的常见表现，尤其是在流感当中，发病2~4天达高峰。当疾病持续时间少于7天时，CRP值的适度升高不能支持细菌感染的诊断。

 

所以CRP＜60mg/L，更需要根据孩子的临床表现来判断病情，而不是简单的将白细胞升高，CRP升高直接与细菌感染划等号。

 

五肺炎=细菌感染？就一定要用抗生素？

 

NO !

 

如果一个孩子发现存在肺炎（感染部位的诊断），在儿科医生面前就会出现一道选择题（感染病原的诊断）：

 

这个孩子是 A. 病毒感染，B. 细菌感染，还是 C. 支原体感染

 

只有正确的回答好了这个问题，我们才能够给出正确的治疗。

 

2015年发表在新英格拉杂志的儿童社区获得性肺炎的最大一项研究的结果，给我们判断提供了非常宝贵的经验依据。

 

 

这个结果告诉我们，儿童肺炎的病原中，只有4%的是链球菌（在肺炎疫苗的普及的人群里，可能还会更低），8%的是支原体肺炎。在所有检测到病原的儿童中，73%属于病毒感染，15%为细菌和支原体等感染，这些细菌感染中，大龄儿童所感染的肺炎支原体占主要部分.

 

而且5岁以上的大龄儿童肺炎支原体比率19%，支原体感染发生率最高在10-17岁，占该人群感染的23%，而小于5岁的婴幼儿中相对少，支原体感染只有约占3%.

 

儿童非病毒感染中，除了支原体感染，其中主要病原为链球菌感染，而接种了肺炎疫苗的婴幼儿童中，发生细菌感染的比率还会更加低。

 

在2岁以内的肺炎的病原分析中，细菌感染（支原体+肺炎链球菌，化脓性链球菌，金葡）的比率只有7%；2-4岁的肺炎患儿中，检测到细菌感染的也只有11%。所以，婴幼儿童患肺炎的话，大约90%甚至以上。

 

大多数病毒感染都没有特效药治疗，除了流感的早期有抗病毒治疗。我们能做的只是对症治疗。

 

也就是说，对于儿童肺炎判断细菌or病毒感染？是一道完全不知道的选择题，你瞎蒙[病毒感染]，你也有90%的准确率。

 

另外，如果在小婴幼儿这个年龄段，同时又有一些病毒感染的特异性症状，比如大量流鼻涕，喘息的毛细支气管炎，喉炎，疱疹性咽峡炎等。

 

这简直就是送分题啊。果断病毒感染，你还用去做什么血常规么？还需要头孢，红霉素，抗病毒药都用上么？

 

所以，儿童肺炎，不要针对感染部位去治疗，我们治疗在乎的是什么病原感染。也不要看到是肺炎，不吃点抗生素心里就不踏实。

 

病毒是儿童最常见的病原，不管是病毒引起的上呼吸道感染，还是病毒引起的肺炎，治疗原则都是一样的，只对症治疗（只有流感病毒有抗病毒药）。

 

对症退热，保证足够的液体，休息治疗。针对存在气道高反应者，可以相应雾化治疗减轻咳嗽症状。

 

六 临床诊疗指南

 

最后看两个来自于经典文献中的，儿童发热的诊疗指南

 

 1.《尼尔森儿科学》是最完整、最权威的经典教科书：

 

 

2.来自于美国全科医生协会指南：Evaluation of Fever in Infants and Young Children:

 

 

参考文献 

[1]Nelson Textbook of Pediatrics - 20th Edition | Fever Without a Focus，Chapter 177

[2]uptodate | Fever without a source in children 3 to 36 months of age: Evaluation and management & Febrile infant (younger than 90 days of age): Outpatient evaluation

[3]Seema J, et al.  Community-Acquired Pneumonia Requiring Hospitalization among U.S. Children. N Engl J Med 2015; 372:835-845

[4]Hasse M, et al. The course of C-reactive protein response in untreated upper respiratory tract infection.Br J Gen Pract. 2004 Sep 1; 54(506): 653–658.

[5]Jenniferl L.H et al. Evaluation of Fever in Infants and Young Children. Am Fam Physician. 2013 Feb 15;87(4):254-260.

 

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最近海底捞的“一筷子”，再次捞出了老百姓最关心的食品安全问题，大肠杆菌感染也成了热议的话题。

 

在日常认知里大肠杆菌往往和“不干净”联系在一起，似乎是我们“吃坏肚子”的罪魁祸首，实际上真是这样吗？Dr.京就带您深扒这位细菌界的网红。

 

亦敌亦友的老邻居

 

大肠杆菌大名叫做大肠埃希菌，在1885年由Escherichia从肠道中发现，由此得名。它并非是某一种单独的细菌，而是一个细菌家族的统称。从我们出生的那一刻，就开始由母体、外界环境中继承了这些寄生的“邻居”们。大部分时候和我们的肠道相安无事，甚至截止到20世纪中叶，大肠杆菌都被认为是非致病菌。

 

 

近年的研究发现大肠杆菌中有一小部分在特定情况下会对人体造成危害，因而被称作“条件致病菌”。当肠粘膜本身有损伤或者它们跑到了其他器官，意外感染其他器官比如胆囊膀胱等，就会引发相关疾病。

 

总的来说，大部分时候大肠杆菌和我们的肠道是能够和平相处的，甚至还能产生类似“益生菌”的作用，其主要作用包括：

 

1. 合成维生素，比如人体必须的维生素B12，对于素食人群意义重大；

2. 分解食物残渣，转化为短链脂肪酸，有益肠道健康；

3. 拮抗有害的致病菌，和其他肠道菌群共同形成平衡的肠道环境。

 

 

既然多数情况下大肠杆菌并不致病，为何食品卫生中总会检测它呢？

 

食品卫生的污点证人

 

大肠杆菌家族在几乎所有温血动物的肠道中广泛分布，也会随着动物和人的粪便被传播到环境中，所以大肠杆菌是粪便污染很好的指示剂。也因此，在食品安全检测中，大肠杆菌是用来评价食品或餐饮具清洁度的重要指标。

 

然而，即使是大部分情况不致病，大肠杆菌也是不能出现在食品中、餐具上的。我们国家对于公共卫生环境中大肠杆菌的标准是“不得检出”，尤其是学生、员工食堂这种集体就餐情况。比如2014年，陕西大荔县一初中食堂爆发食物“中毒”，其中43名学生都被确诊为大肠杆菌感染。

 

 

不只大肠杆菌，还有这些菌

 

或许你知道大肠杆菌感染，但是还有一些外来入侵者可比大肠杆菌厉害多了。它们被称为“食源性致病菌”，专门通过“病从口入”的途径入侵人体，并严重威胁我们的健康，并且它们的大名也许你没听说过，但是它们潜伏的食材你一定都吃过。

 

1. 沙门氏菌：冷藏室的潜伏者

 

• 出没范围：人们往往因为误食没熟透的肉类、蛋类导致沙门氏菌中毒，野生未经规范消毒的蜂蜜也是常见的感染对象。

• 伤害范围：感染沙门氏菌的典型症状包括发热、呕吐、腹泻等肠道症状，对于免疫力低下的老人和儿童，可能引起致命的菌血症。

   

 

 

• 犯罪记录：就在本周，美国刚爆发了严重的沙门氏菌感染。据美国CDC报告：截止到8月2日，至少有来自23个州的212人感染。

 

2. 李斯特菌：无处不在的狂徒

 

• 出没范围：这种细菌的特长就是“无处不在”，比较容易受污染的食品主要是肉类、奶类以及乳制品。并且比起其他细菌更加耐酸碱和低温加热。

• 伤害范围：感染这种细菌除了消化道反应外，往往还会引起发烧、肌肉疼痛、甚至肌肉痉挛等全身症状，对于孕妇还可能导致流产风险，一旦出现流行多是严重的集体中毒事件。

 

 

• 犯罪记录：就在上个月底23日、25日，新西兰的陶朗加发生了严重的李斯特菌中毒事件，造成三名老人感染，一人不幸死亡。一批含有被李斯特菌污染奶酪、沙拉都被紧急召回。

 

3. 副溶血弧菌：水中潜伏的肠道杀手

 

• 出没范围：这种水性很好的细菌平时栖息在海洋里，主要通过各类生食的水产、海鲜偷渡到我们的餐桌，尤其是鲜美的鱼片、生蚝、刺身。

   

 

 

• 伤害范围：感染后主要表现为“副溶血弧菌肠炎”，会严重破坏肠道粘膜，引起腹痛、腹泻、呕吐、便血和脓血粘液便等，甚至并发严重的休克。

• 犯罪记录：在日本，副溶血弧菌中毒常年占食物中毒第一位。

 

一表总结常见食源性致病菌

 

以上这些都是“病从口入”的细菌，虽然一般不会做常规的检测，但是一旦感染，危害往往比大肠杆菌更严重。所以把好“手-口”大关至关重要。

 

如何避免病菌“菌从口入”

 

1. 挑选新鲜食材

 

务必挑选新鲜的食材，如果发现异味、变色，尽量不要食用。

 

2. 生熟分开，高温烹煮

 

确保食材洗切、烹饪过程生熟分开，大块较厚的食物要彻底煮熟热透。巴氏消毒食物、冰箱回温食物，尽量重新加热到80°两分钟以上。

 

 

3. 荤素分开存储

 

荤素、生熟菜分开存储，注意冰箱并非是“保险箱”，低温会抑制细菌生长，但不能完全杀灭。

 

4. 注意个人卫生

 

当然，最重要的习惯还是饭前便后的洗手，尤其是家中有儿童的，尽量养成良好的用餐习惯，杜绝“边吃边玩”的习惯。

 

如果您有在食品卫生、肠胃不适等方面的疑问和需求，可以通过京东健康在线问诊，咨询专业的医生，为您答疑解惑。

 

作者 | Dr.京

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作者 | 王素娜
文章首发于 | 感染科王素娜微博

 

随着儿童保健和体检的普及，经常有家长来问，孩子查体发现了巨细胞病毒感染，怎么办？

 

比如这例，不仅孩子尿里巨细胞病毒定量是阳性的，妈妈乳汁里巨细胞病毒定量也是阳性的。

 

妈妈异常焦虑，问题如炮弹一样连发而至：怎么会这样？该如何治疗？如何抑制病毒？是不是被我传染的？是不是必须断奶了？还是要巴氏消毒后再喂？母亲乳汁里的病毒怎么才能转阴？

要回答上面的问题，我们首先要搞清楚一些基本事实。

 

事实一：巨细胞病毒感染非常~非常常见，常见到什么程度呢，40%-100%成年人曾经感染过巨细胞病毒。发展中国家的大多数儿童在3岁前感染过，而发达国家(比如美国或英国)中， 60%-80%的孩子在成年前感染过巨细胞病毒。

 

事实二：巨细胞感染的严重程度和免疫功能是否健全密切相关，健康的儿童和青少年感染巨细胞病毒后大多没有症状，只有约十分之一的孩子是有症状的，最常见的表现是发热，乏力，咽炎，颈部淋巴结肿大，肝炎等。抽血化验可以发现血小板减少，转氨酶升高等。

 

事实三：免疫功能正常并且没有症状的孩子是不需要治疗的。

 

事实四：母乳喂养的确切益处超过从感染母亲处获得巨细胞病毒的微小风险，除非母亲有HIV感染。

 

此时，我们就可以回答这位焦虑妈妈的问题了：

 

 

孩子很可能是被母亲传染的，没有症状的巨细胞病毒感染无需治疗，可以继续给足月出生的健康孩子进行母乳喂养，无需断奶，等待巨细胞病毒感染自愈就可以了。

 

那么，巨细胞病毒是如何传染的呢？主要传播途径如下

 

（1）母婴垂直传播：宫内感染或分娩时感染。

 

（2） 产后早期感染：经母乳喂养，输血等传播。

 

（3） 生活密切接触传播：巨细胞病毒可以在家庭成员之间传播。

 

（4） 性传播：巨细胞病毒可经宫颈阴道分泌物和精液排出。

 

（5）血液传播，器官移植传播等。

 

由于感染的后果与机体的免疫力密切相关，所以免疫功能不健全的胎儿和新生儿感染后可能会有严重后果。而孕期原发性感染传播给胎儿的风险远远高于复发性感染，所以，孕妇需要避免在妊娠期初次感染巨细胞病毒。

 

推荐未感染过巨细胞病毒的孕妇采取下列措施来预防感染

 

1.在整个妊娠期坚持良好的个人卫生习惯，尤其是在接触幼儿的尿布或口鼻分泌物后使用肥皂和水洗手，仔细清洗至少15-20秒。

 

2.避免亲吻6岁以下孩子的嘴或脸颊，可亲吻头部或者给他们一个拥抱。

 

3.不要与幼儿分享食物、饮料或口腔用具(如叉、勺、牙刷、安抚奶嘴)。

 

4.清洁玩具、桌面以及儿童尿液或唾液可能接触的其他表面。

 

5.如果性伴侣已确诊有巨细胞病毒感染，那么在疾病传染期(此时存在活性病毒从唾液、精液等体液中排出)应避免与之亲密接触。

 

 

什么情况下需要治疗？

 

1.有症状的先天性巨细胞病毒感染需要治疗。

 

2.有严重巨细胞病毒性疾病的早产儿或极低体重早产儿（出生体重小于1500g）。

 

3.免疫功能受损的活动性巨细胞病毒感染的患儿，比如造血干细胞移植或实体器官移植的孩子，合并HIV感染的孩子，严重联合免疫缺陷病的孩子等。

 

巨细胞病毒感染的一线抗病毒治疗方案是更昔洛韦或者缬更昔洛韦，后者尚未在国内上市。更昔洛韦的副作用包括骨髓抑制，主要表现为白细胞减少，中性粒细胞减少，贫血或血小板减少。

 

总之，对于免疫功能正常又毫无症状的孩子，即使查出巨细胞病毒感染，也无需干预，无需治疗。每当这个时候，我都会想，是不是如果这些孩子当初没有查巨细胞病毒，家长就会少些焦虑，少些恐惧。

 

参考文献：

 

UpToDate临床顾问：儿童巨细胞病毒感染概述。

 

2.pToDate临床顾问：先天性巨细胞病毒感染的治疗和结局。​​​​

 

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本文仅考虑体表的细菌，暂不考虑体内。因为毫无疑问，在体内，肠道菌群是最多的。正常情况下，人体各个部位均分布正常菌群，不致病，但是一旦这些菌群失调，大量扩增，就会引发炎症反应。

人体体表细菌滋生，主要有三个考虑因素：

1、潮湿的区域：

细菌容易在潮湿的环境中滋生，特别是人体在出汗以后，体表皮肤上细菌会大量滋生，汗液、皮脂、皮屑成了细菌的营养来源。一项研究表明，人体体表细菌最多的部位是手腕（44种），最少是耳后（15种）。

 

 

脚部：特别是穿了不透气的鞋子，出汗较多潮湿封闭的环境，很容易滋生细菌。主要集中在脚趾缝隙中，多数是致病的真菌，包括皮肤癣菌属、酵母菌属、霉菌属等。研究表明，脚后跟的细菌种类是最多的，但是通常不致病。

 

褶皱的地方：比如腋下，腋窝是人体汗腺最丰富的区域。

 

口腔：液体环境，本来就是细菌的温床，也天然存在一些有益菌。唾液有杀菌作用，所以一般情况下，不会致病。一旦打破了这种平衡，就会出现口腔的各种炎症。

 

女性阴道口：同样道理，存在菌群平衡。但潮湿环境很容易遭受外界致病菌入侵，所以女性容易患阴道炎，有的轻度，有的重度则需要药物治疗。这也包括男性阴囊附近及尿道。

 

2、毛发密集的区域：

毛发区域，本不应该有细菌。密集的毛发很容易吸附细菌，比如男性胡须、头皮头发等，尤其是夏季炎热潮湿，容易引起毛囊炎等炎症。

 

 

鼻腔：随时不断的呼吸，外界空气中的灰尘和细菌，被鼻毛阻挡，所以鼻腔也成了细菌和病毒最多的主要部分之一。皮肤和头发会经常清洗，但鼻腔很容易被忽视，所以要经常清洗鼻腔，保持鼻腔清洁。

 

3、主动接触的部位：

典型的是手部，尤其是手指和指甲缝。每个人手指都含有大量的细菌，毫无悬念的成了全身细菌最多的部位。所以，洗手歌再次唱起来！

 

4、污垢堆积的区域：

典型的就是肚脐，独特的“地理位置”导致很容易藏污纳垢，有研究表明，肚脐的细菌多达4000多种，不及时清洗，可能会使身体的其他区域受到感染。

 

再就是耳道，2000多种细菌，不过这些细菌通常不致病，但若水进入耳道又未及时吸干净，容易引起耳朵发炎。

 

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步入冬季，随着气温的骤降，寒流来袭，感冒发烧的病人特别多，尤其是小朋友，由于自身抵抗力弱，很容易受到风寒的影响，咳嗽、发烧的症状很常见。

 

相信很多家长都有这样的经历，带着孩子去医院或者社区门诊看病，无论是输液还是口服的药物，在医生给开的治疗感冒的处方中，头孢、阿奇霉素等抗生素特别常见。小编家中有个小侄女，每次发烧去看医生，回来就拿着一堆药，包括头孢、阿奇霉素、利巴韦林等抗生素、抗病毒的药。很多家长都有这样的担心，小小的年纪就开始使用抗生素，这以后有什么事了该怎么办。

 

 

热播剧《急诊科医生》相信很多人都看了，也说了这样抗生素滥用的情况。据说《急诊科医生》背后是北京协和医院的专业医生和护士团队，医学专业方面做的很好。小编利用空闲时间观看了这部电视剧，谁知一看便深深地被吸引住了，看到电视剧里讲抗生素滥用的时候，瞬间被里面所说的超级细菌震惊了。那什么是超级细菌呢？它是泛指对多种抗生素产生耐药性的细菌。这个名字听起来就很可怕。

 

据相关研究，关于滥用抗生素导致耐药菌的产生的事件屡见不鲜，在中国有13亿人口平均每人每年使用八瓶液体，每年大约有八万人死于滥用抗生素。我国住院病人抗生素使用率是百分之八十，远远高于国际平均水平百分之三十，这个数字听起来就挺可怕的。

 

 

 

中国滥用抗生素太严重了，结果是对细菌的耐药性远远超过欧美20%-30%，甚至更多。耐药菌一旦产生，后果不堪设想。俗话说“是药三分毒”，抗生素本身就是一种药物，不合理使用，很容易产生不良反应，比如：有的小孩使用庆大霉素等药物后出现了耳聋，成人使用可能会有肾脏的问题等等。

 

其实，生活中有很多常见病是不必服用抗生素的。我们要养成良好的生活习惯，对于疾病，预防远比治疗更重要。如果需要服用抗生素，请务必咨询医务人员。尤其是儿童的普通感冒，大多数情况下是不需要使用抗生素的，有时候中医调治就可以治疗，除非那些继发或合并细菌感染。家长要做的是，平时应注意让儿童多饮热水和休息，而不是随意加用抗生素。

 

那么，究竟怎样才能有效防止抗生素的滥用呢？我们应做到以下几点：

 

1、坚持“能吃药不打针”的用药原则，能用口服抗生素的时候，不用注射液或针剂。

 

2、抗生素不能预防或治疗细菌感染，因此在未确定是否细菌感染引起疾病发生时，不要先服用抗生素。

 

3、抗生素为处方药，因此是否需要使用抗生素，需要使用哪种抗生素，应在医师指导下使用，患者请勿自行用药。

被狗狗咬伤以后一定要及时去医院打狂犬疫苗，这样才能够避免感染狂犬病毒。狂犬病虽然都听说过，但是很多人对于疾病的症状可能并不了解。有人在被狗狗咬伤以后，觉得自己有些头晕。就怀疑自己患上了狂犬病，那狂犬病会导致头晕恶心。今天就来给大家介绍一下狂犬病常见的6个症状。

狂犬病是一种感染了狂犬病毒而导致的疾病，狂犬病毒的破坏力是非常强的，会影响到人的神经系统，在感染了狂犬病毒以后，患者会比较容易出现头晕恶心的症状，这是狂犬病的早期症状，因此在被狗咬伤以后，若是出现了头晕恶心，一定要及时就诊，千万不要拖延。

狂犬病的6大症状

1. 类似感冒

感染了狂犬病毒以后，患者很容易会出现类似感冒的情况，比如头痛头晕，感觉到倦怠，也有部分人会出现低热的情况。

2. 食欲不振

狂犬病毒会侵袭人的神经系统，感染病毒以后，患者会比较容易出现恶心以及吃不下饭之类的情况。

3. 局部出现痒痛感

在感染狂犬病毒早期的时候，患者的伤口及伤口附近还会出现一些异常情况，比如感觉到痒痛或者是发麻等。这是因为病毒繁殖的时候刺激到了神经元导致的，一般会持续2~4天的时间。

4. 极度兴奋

随着病毒的慢慢侵袭，患者会进入到一个高度兴奋的状态。容易出现怕风怕水等情况，甚至还可能会出现呼吸困难和排尿排便困难的症状。

5.瘫痪

病情进一步发展的时候，患者会逐渐安静下来，但可能会出现迟缓性的瘫痪，一般多表现为肢体软瘫。

6.斜视

病毒侵袭身体以后患者的眼睛也可能会受到影响，出现斜视以及眼球运动失调等现象。

狂犬病是非常可怕的，并没有任何的特效要能够有效治疗，如果不幸被狗狗咬伤了，一定要及时去医院注射狂犬疫苗，即使是非常轻微的伤口，也要引起高度的重视，千万不要因为伤口比较轻就不注射疫苗，以免患上狂犬病，直接危及生命。