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咳嗽

咳嗽
发表人:住院医师刘登东

咳嗽是临床上常见的呼吸道症状,是机体的防御性神经反射,可以清除呼吸道分泌物和有害因子,但剧烈咳嗽会对患者的工作、生活、社交产生负面影响,甚至导致多器官系统并发症,比如气胸。

咳嗽有“四高”:

  • 发病率高——不吸烟者慢性咳嗽发病率 13%-24%;
  • 就诊率高——因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者 80%以上;
  • 误诊率高——>76%被误诊为慢性支气管炎或慢性咽炎;
  • 误治率高——92%患者使用多种抗生素(无效治疗)。

鉴别咳嗽病因,问诊查体不能少

咳嗽的问诊要点主要包括咳嗽、咳痰的特征及个人史。

需要强调的是咳嗽的时象及伴随症状不同,考虑诊断也不相同。

咳嗽患者查体同样至关重要,但慢性咳嗽患者可无异常体征。

有了充分的临床证据,结合可能的咳嗽病因,依照正确的诊治思路,才能更好地诊治咳嗽。

类别不同,诊治亦不同

咳嗽的分类:

  1. 按时间分为:
    • <3 周——急性咳嗽:多见于普通感冒,急性气管-支气管炎;
    • 3-8 周——亚急性咳嗽:多见于感染后咳嗽(PIC);
    • >8 周——慢性咳嗽:多见于上气道咳嗽综合征(UACS/PNDS)、咳嗽变异性哮喘(CVA)、嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)、胃食管反流性咳嗽(GERC)。
  2. 按痰量分为:
    • ≥10 mL/d-——湿咳,多见于感染性(尤其是痰量较多,脓痰);
    • <10 mL/d——干咳,多见于非感染性。
  3. 按影像学结果
    • 有明确的病变:常见于肺炎、肺结核、支气管肺癌等;
    • 无明确病变:常见于以咳嗽为主要或唯一症状者,即慢性咳嗽。

01 急性咳嗽的诊断和处理

普通感冒和急性气管-支气管炎是急性咳嗽的常见病因,两者治疗处理并不相同:

普通感冒——

  • 减充血剂:盐酸伪麻黄碱(30-60 mg,tid);
  • 抗过敏药:第一代抗组胺药,如马来酸氯苯那敏(2-4mg,tid);
  • 退热药物:解热镇痛药类;
  • 镇咳药物:咳嗽剧烈者选择中枢性或外周性镇咳药;
  • 以上复方制剂,首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱。

急性气管-支气管炎——对症处理为主,适当镇咳、祛痰,应用抗菌药物及支气管舒张剂。

02 亚急性咳嗽的诊断和处理

亚急性咳嗽最常见的病因是感染后咳嗽,主要特点为刺激性干咳或咳少量白色粘液痰,病程通常持续 3-8 周,影像胸片检查无异常,自限性,多数自行缓解。常不必使用抗生素,但当存在肺炎支原体、肺炎衣原体、百日咳杆菌感染时应用大环内酯类有效,同时可使用短期镇咳药、抗组胺药,加用减充血剂等对缓解症状有所帮助。

03 慢性咳嗽的诊断和处理

(1 ) 上气道咳嗽综合征(UACS/PNDS)

定义——鼻部疾病引起的分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,刺激咳嗽感受器,导致以咳嗽为主的主要表现的综合征。

病因——鼻、鼻窦疾病、咽喉疾病(如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等)。

症状——咳嗽咳痰;鼻塞鼻腔分泌物增加,鼻后滴流感、鼻-鼻窦炎、变应性鼻炎表现;咽喉部常有变应性、非变应性咽炎表现、声音嘶哑、频繁清嗓、咽后粘液附着。

体征——鼻部(变应性鼻炎表现:鼻粘膜苍白或水肿,鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕;非变应性鼻炎:鼻粘膜多表现为黏膜肥厚或充血样改变);口咽部粘膜(可见卵石样改变或咽喉壁附有黏脓性分泌物)。

辅助检查——影像学表现为鼻窦粘膜增厚、鼻窦内出现液平面。

诊断——发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽,鼻后滴流和或咽喉壁粘液附着感,有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史,检查发现咽喉壁有粘液附着、鹅卵石样观,经针对性治疗咳嗽缓解。

治疗——依据基础疾病而定。

  • 非变应性鼻炎(普通感冒):第一代抗组胺剂、减充血剂;
  • 变应性鼻炎:鼻腔吸入糖皮质激素和第二代抗组胺剂,必要时可加用白三烯受体拮抗剂,可短期鼻用或口服减充血剂;
  • 细菌性鼻窦炎:抗感染、覆盖革兰阳性、阴性剂厌氧菌,长期低剂量大环内酯类抗生素对慢性鼻炎有效,联合鼻吸入糖皮质激素、第一代抗组胺剂、减充血剂 1 周,必要时手术治疗。

(2 ) 咳嗽变异性哮喘(CVA)

定义——一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。

诊断——慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽、支气管激发试验阳性或呼气峰流速(PEF)昼夜变异率>20%,支气管扩张治疗剂有效。

治疗——大多数患者吸入小剂量糖皮质激素+β受体激动剂即可,很少需要口服激素,如需应用糖皮质激素控制症状,规范治疗时间不应少于 8 周。

预后——治疗效果显著,未经治疗者约 1/3-1/2 患者进展为典型哮喘。

(3 ) 嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)

EB 是一种气道嗜酸性粒细胞浸润的非哮喘性支气管炎。常表现为慢性刺激性咳嗽,多为干咳,无呼吸困难,部分患者刺激源敏感。X 线胸片正常,无气道高反应证据,痰嗜酸粒细胞比例≥2.5%,口服或吸入糖皮质激素有效,排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。

核心治疗药物是糖皮质激素,通常采用吸入性糖皮质激素(ICS)治疗,持续应用 4 周以上,推荐使用干粉吸入剂。初始治疗可联合应用泼尼松口服,每天推荐剂量为 10-20 mg,持续 3-7 天。注意!支气管扩张剂无效!

(4 ) 胃食管反流性咳嗽(GERC)

咳嗽为其突出表现症,这是因为胃酸及其他胃内容物返利进入食管、微吸入、食管、支气管反射致气道神经源性炎症。

临床表现——消化系统症状(胸骨后烧灼感、反酸、嗳气)及咳嗽(部分患者为唯一表现)

诊断标准——

  • 慢性咳嗽,以白天咳嗽为主;
  • 24h 食管 ph 值监测 Demeester 积分≥12.70 和(或)反流与咳嗽症状相关概率(SAP)≥75%;
  • 抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失;
  • 排除 CVA、EB、UACS 等疾病;
  • 合并或以非反酸为主的患者可通过食管阻抗剂检测或胆汁反流监测协助诊断。

诊断性治疗——无食管 PH 监测的单位或经济条件有限的慢性咳嗽患者,结合一下指证可选择诊断性治疗:

  • 患者有明显的进食相关咳嗽,如餐后咳嗽、进食咳嗽等;
  • 患者伴有 GERC 症状,如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等;
  • 排除 CVA、EB、UACS 等疾病,或按这些疾病治疗效果不佳;
  • 抗反流治疗后咳嗽显示或显著缓解,可以临床诊断 GERC。

治疗原则——

  • 调整生活方式:减肥、避免过饱、酸性、油腻食物、高枕卧位;
  • 药物治疗:制酸剂 3 月以上、促胃动力药、胃粘膜保护剂、抗 HP;
  • 手术:内科治疗失败的严重反流患者。

(5 ) 过敏性咳嗽

诊断——目前尚无公认的标准,以下标准仅供参考:

  • 咳嗽;
  • 肺功能剂支气管激发试验正常;
  • 过敏证据(a.有过敏性疾病史或接触史 b.变应原皮试阳性 c.血清总 lge 或特异性 lge 增高 d.咳嗽敏感性增高)。

治疗——抗组胺药物有一定疗效,必要时加用吸入或短期(3-7d)口服糖皮质激素。

(6 ) 新型冠状病毒肺炎咳嗽

急性——低氧血症患者适当氧疗,并发细菌、真菌感染者则需抗感染治疗;

慢性——按感染后咳嗽处理。

(7 ) 其他原因

ACEI——发生率约 10%-30%,慢性咳嗽病因 1%-3%,停药 4 周后咳嗽消失或明显减轻,可用 ARB 替代 ACEI;

气管-支气管结核——不罕见,但易误诊、漏诊。慢性咳嗽甚至是其唯一表现,痰检、肺部高分辨率 CT、支气管镜检查是确诊的主要手段。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

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  •   多痰或者痰液粘稠的情况应选择祛痰或化痰的止咳药。因为,如果痰液潴留在体内,不仅会使病原体在呼吸道内生长繁殖,导致炎症的恶化,还会阻塞支气管,发生缺氧、呼吸困难等情况。不过用药要禁用中枢性镇咳药,不然可因抑制咳嗽反射而引起痰液阻塞,加重病情,甚至发生窒息。选择祛痰或化痰的止咳药也要根据痰液的性质选用。

      痰液灰白痰液为灰白色粘痰时,除治疗原发病外,可选用复方棕色合剂,成人每次10毫升,每日3次,小儿酌减。该药有止咳、化痰的功效。也可用氯化铵,成人每次0.3——0.6克,每日3次,儿童每日30——60毫克/公斤。氯化铵可引起恶心、呕吐、胃痛等刺激症状,因此,该药宜饭后服用,肝肾功能不全及胃溃疡患者慎用。也可加用盐酸溴已新(必嗽平),每次16毫克,每日3次,儿童每次4——8毫克,每日2次。有恶心、胃部不适感,胃溃疡患者慎用。中药止咳祛痰制剂有蜜炼川贝枇杷膏等,每次10毫升,每日3次(因含糖量较高,糖尿病患者禁用)。

      痰液稠厚痰液稠厚难以咳出时,上述化痰药无效时,可选用乙酰半胱氨酸(痰易净),该药可使痰中黏蛋白分解,从而使痰液变得稀薄,易于咳出。该药为喷雾型,10%的溶液成人每次13毫升,每日2次,儿童则应在医生指导下做气管注入。它的不良反应有恶心、呕吐、支气管痉挛,故支气管哮喘患者禁用。另一种止咳药吉诺通,每次30毫克,每日3次。这两种药物除了能使痰液变稀外,还能促进纤毛运动及保护支气管黏膜,是目前最理想的祛痰药。

      痰液黄绿痰液为黄色或绿色脓液时,说明伴有感染,故除选用止咳化痰药外,尚需添加抗生素。有条件者需要到医院就诊,并送痰培养检查。痰培养阳性者再按药物敏感试验的结果选择抗生素治疗,痰培养阴性者则根据平常所用药物的有效性,选用抗生素抗感染。同时应加强体位引流,如拍背等。

      另外,咳痰要有正确方式,不要在痰液刺激气道咽喉时被动地将痰咳出,咳痰要主动一些。先用鼻深吸气,然后放松用嘴呼气,重复1——2次,再深吸气,在吸气末收缩腹部用力咳嗽。同时为使咳嗽更加有效,可以喝一杯热饮,湿化痰液,因为充足的水分可以使痰液变稀,从而更易咳出。

  • 作者 | 胡亮
    文章首发于 | 儿科医生胡亮微博

     

     

     

    咳咳咳,这两天咨询咳嗽的朋友明显增多,今天就和大家探讨儿童咳嗽的问题。

     

    咳嗽在我们儿科门诊中发病率最高,很多妈妈只要听到宝贝咳嗽,立刻变得慌张。刺耳的咳嗽声如一根根毒针,不断的挑战着妈妈脆弱的神经。

     

    为了缓解妈妈们自己的焦虑,妈妈会想尽一切办法去止咳,于是各种民间止咳偏方、海淘止咳糖浆,甚至门类繁多的止咳药,堂而皇之的走进了妈妈的视线。

     

     

    虽然他们缓解了妈妈的焦虑,但是却给孩子带来潜在的风险。 那么,到底我们该如何应对咳嗽呢?

     

    咳嗽的发病机制

     

    我们先来了解一个和咳嗽息息相关问题——反射弧,这也是咳嗽发生的基础。

     

    那么什么是反射弧?反射弧指的是一定的刺激原刺激到感受器,感受器发生了兴奋,将信号通过传入神经传导给大脑,大脑通过分析与综合活动下达指令,再将信号通过传出神经传递给效应器,完成对刺激的应对。

     

    听起来比较麻烦,那么举个简单的例子,比如你在工作中遇到了棘手的问题(刺激原),我们通常会向领导(大脑)请示,领导了解后会下达指令,您会按照领导的指令解决问题。其实这就是发生在我们生活里的反射弧。 

     

    我们的咳嗽感受器主要位于咽喉、鼻、耳、支气管、胸膜区域,这些区域接收到外来刺激就会将信号传递给大脑,大脑会调动咳嗽相关的肌肉,肌肉收缩导致咳嗽。

     

    所以咳嗽产生的原因有两方面原因

     

    其一刺激原足够强大

     

    其二感受器足够敏感

     

    感受器敏感体现的是个体差异性,比如过敏性鼻炎、哮喘都可以划归的感受器敏感的这一大类。

     

    而刺激原则种类繁多,病毒、细菌、支原体、干冷空气、特殊气味、甚至感染后产生的痰液都可以导致咳嗽。

     

    而我们咳嗽的目的也是为了积极的清除这些刺激原,快速回复整个气道的平衡状态。

     

    儿童咳嗽的原因

     

    1、各种病原体导致气道或肺部感染(包括普通感染),这里的气道指从鼻部开始一直延续的细支气管。

     

    2、气道异物,包括鼻异物。

     

    3、哮喘、鼻炎。

     

    4、气道及肺发育畸形,这种情况是先天的。

     

    5、习惯性咳嗽,这种情况往往继发于某次感冒之后,夜间睡眠正常。

     

    什么情况下需要带孩子就医?

     

    1、小于4个月宝贝出现咳嗽,注意排查畸形。

     

    2、伴有呼吸困难、呼吸杂音或呼吸窘迫。

     

    3、怀疑被呛入异物或呛噎后发生咳嗽,即便呛噎数日或数周后发生咳嗽也要注意。

     

    4、咳嗽血或者黄绿色粘液。

     

    5、长时间拒食。

     

    6、发热且行为反常。

     

    7、咳嗽剧烈引发呕吐。

     

    8、咳嗽持续超过2周未改善。

     

    咳嗽需要接受那些检查?

     

    最重要:病史+体格检查。

     

    常用检查:1、胸部X线。2、病原学检查。3、肺功能。4、支气管镜。 

     

    如何缓解咳嗽(家中)?

     

    如孩子咳嗽是由感冒、喉炎等感染因素引起,我们可以:

     

    1、鼓励孩子多喝温水或者汤。

     

    2、加湿室内空气,保持室内空气湿度50-60%。

     

     

     

    3、打开浴室中的淋浴器,使卫生间充满水蒸气。

     

    我们不可以:

     

    不要给儿童使用非处方类咳嗽和感冒药,尤其是小于6岁的儿童。对于幼儿,咳嗽和感冒药太可能起到帮助,反而可造成严重问题。 注意:很多复方感冒药内含有右美沙芬,为中枢性镇咳药,中毒可以导致昏迷甚至呼吸抑制。 

     

    咳嗽的治疗

     

    咳嗽的治疗,取决于咳嗽病因,如:

     

    1、感染性咳嗽

     

    如果感染由细菌所致,医生可采用抗生素进行治疗。如果感染由病毒引起(如,普通感冒),则不能使用抗生素治疗。

     

    2、过敏原因的咳嗽

     

    无论是哮喘还是过敏性鼻炎都要进入慢病管理,系统的化的药物治疗,包括鼻内用药,吸入用药等。如孩子年龄超过4岁,且过敏原明确,可以考虑脱敏治疗,这是目前唯一接近根治这种原因咳嗽的方式。

     

    3、异物

     

    无论是鼻内异物还是气道异物都需进食清除,通常需要借助支气管镜。

     

    4、习惯性咳嗽

     

    寻求心理科帮助,暗示疗法。

     

    5、气道畸形

     

    需要具体情况,具体分析。 

     

    好了,关于咳嗽的分享,希望能对大家有多帮助,也希望我们共同进步,在养育孩子的过程中做到“多学习,少交税”。

     

    本文转载自其他网站,不可二次转载。文章内容仅供参考,具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题,可联系jdh-hezuo@jd.com。

  • 作者 | 李奇
    文章首发于 | 儿科李奇大夫

     

    橘子是生活中常见的水果之一,酸甜可口,汁多肉厚,很多小朋友一吃就停不下来。并且橘子浑身是宝,叶、皮、络、核均可入药,还常常被用来“润肺止咳”。

     

    然而在门诊中,却经常听到王老向咳嗽患儿交待:别吃橘子!这是为什么呢?

     

     

    首先,我们从外到内来认知一下橘子的药用功效。

     

    ▼ 橘子的药用功效 ▼

     

    橘皮:可以炮制为我们常说的陈皮,陈皮具有理气燥湿、化痰止咳、 健脾和胃的功效。

     

    橘红:橘皮去白留红者为橘红,即刮去白色内层的橘皮,具有下气消痰的功效(注:临床上常用的化橘红来源于芸香科植物化州柚的外果皮)。

     

    橘络:也就是橘的中果皮及内果皮之间的纤维束群,具有通络化痰、顺气活血的作用。

     

    橘核:橘的种子,具有理气,止痛,散结的功效。

     

     

    从上边我们可以看到,橘皮确实有止咳化痰的功效,然而橘肉性温,并且含有一定的有机酸和较高的热量,多食生热生痰,会导致口干舌燥、咽喉疼痛,大便秘结,也就是大家常说的“吃橘子上火”。另外痰多会进一步刺激咳嗽加重,这就是为什么有些咳嗽患儿越吃橘子咳嗽越加重的原因所在。

     

    因此,虽然来源于橘子的药物广泛用于咳嗽患儿,却并不推荐他们食用橘肉。

     

    ▼  食用橘子的注意事项 ▼

     

    不要空腹吃橘子

     

    橘肉中富含有机酸,空腹食用可能会对胃黏膜造成强烈刺激,引起恶心、烧心、胃酸等胃肠不适,因此餐前不宜食用橘子。同时,一次食用量不要太多。

     

    不要用鲜橘皮泡水

     

    陈皮,“陈久者良”,主要原因是在放置过程中,橘皮中的挥发油和黄酮类物质含量发生了变化,而利于入药。把鲜橘皮当做陈皮来用,不但不能发挥其药用价值,还会由于挥发油气味强烈,刺激消化道,引起胃肠不适。

     

    ▼  咳嗽患儿的饮食及治疗 ▼

     

    除了橘子,临床上咳嗽患儿还有哪些饮食禁忌呢?

     

    咳嗽忌食冰的凉的,油煎油炸的,忌食鱼虾、螃蟹、奶油、巧克力,晚上少吃点肉,吃的清淡一点,别喂得太饱。通过合理的治疗,再配合适当的忌口,孩子才能少受罪,好得快。

     

    中医认为:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”、“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”、“肺主气司呼吸,肺主宣发肃降”等等;因此针对患儿急慢性咳嗽、咳嗽喘息及反复呼吸道感染,根据不同时期辨证论治,选取清热宣肺,止咳化痰,燥湿健脾,养阴润肺等中药,不用或少用大苦大寒的中药,往往能取得很好的疗效。


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  • 西医认为咳嗽就是呼吸道发生了感染,可能是细菌感染,也可能是病毒又或是支原体感染,但是事实上也有很多咳嗽是没有化验出任何病原体的。后来没办法找中医一看,结果说宝宝是吃多了?大多数家长肯定会很困惑,孩子吃多了肯定是有积食,消消食,多拉点粑粑就好啦,怎么能把吃多和咳嗽联系起来呢?那我们就来看看吃多是因为影响了哪个脏腑,继而累及肺功能失常而引起咳嗽的。

     

    一、中医对脾的认识

     

    脾的生理功能

     

    脾主运化:运即转运输送,化即消化吸收,脾主运化指脾具有将水谷化为精微,并将精微物质传输至全身各脏腑组织的功能。实际上脾就是对营养物质的消化、吸收和运输的功能。

     

    脾主统血:脾主统血,统是统摄、控制的意思脾主统血,指脾具有统摄血液,使之在经脉中运行而不溢于脉外的功能。脾气能够统摄周身血液,使之正常运行而不致溢于血脉之外。脾统血的作用是通过气摄血作用来实现的。

     

    脾的生理特性

     

    脾喜燥恶湿,是和胃喜润恶燥相对而言的,这一特性与脾主运化水液的功能有关;

     

    脾气主升,具体包括升清即散布水谷精微,以及升举内脏两大方面。其中脾脏可将水谷精微上输于心、肺、头目,进而营养周身;并可维持内脏位置的相对稳定,防止下垂。脾胃是机体气机升降的枢纽,是维持人体内脏位置相对恒定的重要因素。

     

     

    二、脾和咳嗽的关系

     

    宝宝吃的过多,脾就会因为超负荷工作出故障,一旦进入的饮食物过多,超过了脾的运化能力,脾就只能将过多的水谷暂时堆积,最终凝结成痰,所以中医讲“脾为生痰之源”。痰饮上逆于肺,影响了肺的宣发肃降功能,就会形成咳嗽。而这种咳嗽多表现为咽部痰多,咳甚则呕,通常无外感症状。小孩子因为脏腑娇嫩,脾常不足,脾胃功能尚未健全,所以更容易内伤饮食,化湿生痰,引发咳嗽。

     

     

    三、吃多了引起的咳嗽我们应该怎么办

     

    针对这种咳嗽,仅清肺化痰是远远不够的,要抓住根源,就是:少吃!少吃!少吃!我们中医的小儿推拿更是注重辩证选穴,要以健脾消食为先,食去痰化则咳自止。推荐几个常用穴位,如果家长们感觉自己的孩子最近吃的多,嗓子里老有痰,时不时咳几声,可以试试给孩子推拿一下:1.顺时针摩中脘;2.按揉天突;3.清胃经;4.揉板门;5.清补脾经;6.清肺经。

  • 感冒时的咳嗽症状,大部分是人体机能的一种排毒反应,咳嗽有利于排出肺部的废气与废液,感冒以后,基本上一周以后大多症状都会缓解。但是咳嗽往往持续时间长好不了,有的时候宝宝咳嗽一直反复不好,父母就会很焦虑,觉得宝宝是不是会得肺炎相关疾病。

     

    从中医上来说,我们也常认为肺主咳嗽。那么咳嗽为什么主要关于肺,其实是和肺的生理功能和特性密切相关:

     

    一、中医所认识的肺

     

    肺的形态结构

     

    肺位于胸腔,横膈之上,上连呼吸道。肺在五脏中位置最高,居于诸脏之上,故有“华盖”之称。关于肺的形态结构,古代医书《医贯.内经十二官》说:“喉下为肺,两叶白莹,谓之华盖, 以复诸脏,虚如蜂窠,下无透窍,故吸之则满,呼之则虚。

     

    肺的生理特性

     

    1. 肺为华盖

     

    从位置来看,肺居胸中,在诸脏腑中像华盖一样居于最高处。肺为水之上源,若水分充足,五脏六腑都能受其“ 恩泽”。肺位于其他脏腑之上,又能宣发卫气,具有卫护肌表,防御外邪,保护内脏的作用。故《素问·痿论》又称“肺者脏之长也”。

     

    2. 肺为娇脏

     

    肺的形态结构为白色分叶,质地疏松含气的器官,其“虚如蜂窠”,为清虚之脏,不耐寒热,易受外邪,又其居于高位,他脏之寒热病变常易波及于肺,故无论外感、内伤或其他脏腑病变,皆可累及于肺而为病。肺脏的娇气还体现在它受损得病后,需要较长时间恢复。比如有人感冒了,流鼻涕或是发烧的症状很快就好了,而咳嗽却缠绵持久,一咳就是几周甚至几个月。

     

    娇气的肺脏需要我们特别的呵护。如果你违背了这一原则,形寒饮冷,导致肺气宣降失常,年轻时你可能正气充足,感冒几次感觉没事,但当你年老时这些寒湿就会“秋后算账”,赖上你。

     

    3. 肺喜润而恶燥

     

    外感燥邪,或内伤火热,最易损伤肺中津液,而至肺失宣降,甚或伤及肺络,出现干咳少痰,或粘痰难咳,或痰中带血,甚至喘息胸痛等,故有“燥易伤肺”之说。

     

     

     

    二、肺的生理功能

     

    1.肺主气司呼吸

     

    所谓肺主气,包括两个方面的内容:一是主呼吸之气,二是主一身之气。

     

    主呼吸之气因为肺脏有司呼吸的作用,成为体内外气体交换的场所。人体通过呼吸进行气体交换,吸清呼浊,吐故纳新,将体内的浊气呼出,把自然界的清气吸入,使体内之气与自然界之气进行交换,以维持人体清浊之气的新陈代谢。

     

    主一身之气。肺所以能主一身之气,是因为肺与宗气的生成有密切的关系。宗气主要是由水谷的精气,与肺吸入的大自然之清气相结合而成,积于胸中,上出喉咙。它的作用是推动呼吸运动,贯通心脉,以推动血液运行。它既是营养人体的物质,也是人体机能活动的动力。

     

    若肺气虚,则会出现少气自汗和倦怠乏力等气虚不足的症状。若一旦肺失去了呼吸功能,清气不能吸入,浊气不能呼出,宗气不能生成,肺也就失去主一身之气的作用,随着呼吸停止,人的生命也就会停止。

     

    2.肺的宣发肃降

     

    肺主宣发是指肺气具有向上升宣和向外周布散的作用;肺主肃降是指肺气具有向内向下清肃通降的作用。肺的宣发与肃降功能,是由肺气的升降运动来实现的。

     

     

     

    三、宝宝咳嗽与肺的关系

     

    基于肺的生理特点,又小儿脏腑娇嫩,肺常不足,脾常不足,我们更应对小儿的肺“多加关照”,经常进行保肺健脾推拿保健以宣通肺气,增强抗病能力。

  • 在咳嗽的急性期过去之后,一些体质虚弱的患者会经历一个漫长的,反复的,痛苦的咯痰的过程,总有一种宿痰在自己的体内源源不断,被生产出来的感觉。若余痰不尽,一旦遇到风吹草动,天气变化,患者马上又会出现剧烈的咳嗽。如此反反复复,最终酿成慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病。

     

    今天要聊的,是经方学派如何解决痰饮病的问题。

     

     

    痰饮,经方学派认为这是体内津液因为水液代谢障碍而出现的病理产物,可将其称之为水湿痰饮。水湿痰饮四者并不是泾渭分明的,它们异源而同流,隐伏难现,患者自觉重着者为湿,清稀者为水,稍浊者为饮,粘稠者为痰,痰还会进一步凝聚为顽固不化之老痰。

     

    在经方学派中,痰饮病,其治疗大法是一以贯之的,那就是:病痰饮者,当以温药和之。

     

    所谓痰饮,无论是湿,是水,是饮,是痰,最有效的化解之法,莫过于用温煦的阳光,徐徐温之,在经方中,那些温暖的药物,组合在一起,犹如清晨厚厚迷雾间探出头来的朝阳,不知不觉,雾霭烟消云散,万物生机盎然。所谓体之痰非温化不除,其意即在于此。

     

    在金匮要略《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中,共用了30味药,但是最精髓的就是其中的十味温药,这十味温药因患者病位的不同,其组合也有差异。

     

    当然,并不是说,只能用温药,流水不腐,户枢不蠹,事实上,由于津液流通不畅,日久必生湿热,所以光用温药,必要时不辅以清热药物,不辅以泻下药物,犹如不干净的水渠,即使被烈日熏干,依然是臭水沟一条。

     

    所以,使用中药必须随证治之,不可偏执一端,清热药可用,泻下药可用,滋阴药亦可用,抓住病情的主要矛盾,分清主次即可,例如,对于痰饮病,就当以温药为主药,再根据病邪的性质,辅以清热、泻下、理气、活血、止血药物。

     

    在这儿“和”即有两层含义:1、调和,和解,温和之意;2、“和”含有“兼”的意思,也就是说,用了温药,还可以再用解表,泻下,清热等药物。

     

    总之对于温、寒药物,我们要记住,用“寒药”有利于治疗热邪,不利于治疗痰饮;用“温药”有利于治疗痰饮,却不利于治疗热邪,所以,面对痰饮病,我们往往需要“寒温并用”,因时制宜,因病制宜,灵活调配药物,方可能治愈如此复杂的病邪。


    治疗痰饮病的温药,主药如下:白术、桂枝、半夏、生姜、麻黄、细辛、大枣、芫花、杏仁、厚朴。

     

     

    白术:甘,苦,温,可健脾益气,燥湿利水;桂枝:辛,甘,温,发汗解肌,温通经脉,助阳化气;半夏:辛,温,有毒,可燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结;生姜:辛,微温,能解表散寒,温中止呕,亦可鼓舞胃气,去泛滥之水;麻黄:辛,微苦,温,可发汗解表,宣肺平喘,利水消肿,还有活血行血的作用,本经即谓之:破癥坚积聚,消赤黑斑毒;细辛:辛,温,可解表散寒,祛风止痛,通窍,温肺化饮,亦可鼓舞肾气,助肺肃降,推动血行,治死肌;大枣:甘,温,补中益气,养血安神,亦可守护胃气,缓和峻烈药物的药性;芫花:苦,辛,温,有毒,可泻水逐饮,外用杀虫疗疮;杏仁:苦,微温,有小毒,可降气止咳平喘,润肠通便,亦可助肺肃降,祛除肌湿;厚朴:苦,辛,温,可燥湿除满,下气除满。

     

    痰饮病,或病位在肺,或病位在脾,或病位在肾,或病位在心,或病位在肝,其形成与肺脾肾三脏关系最为密切。

     

    肺主通调水道,高居水之上源,肾主化气利水,主持水之下游;而脾主运化水谷和运化水液,脾胃一虚,即生寒水,故有脾为生痰之源,脾胃储痰之气的说法。

     

    所以,治疗痰湿病,不仅要熟悉上面十味药,还须懂得根据痰饮病的病位不同而组合用药。

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  • 很多原因可以引起咳嗽,同样是咳嗽,有的孩子可能喝点中成药就好了;有的却越来越重,但对有些咳嗽不能麻痹大意,应及时处理。怎样的咳嗽需要赶紧看医生呢?以下情况提示病情严重,应该到医院就诊。

     

    一、需要引起重视的咳嗽

     

    1、宝宝年龄小于3个月。

     

    2、孩子进食后持续呛咳,有气管异物的可能;

     

    3、孩子服药或食物后突然发生刺激性干咳,并伴有皮疹,可能是发生药物或食物过敏;

     

    4、孩子咳嗽痰多,不易咳出,在家自服药物超过3天,症状无改善或加重;

     

    5、孩子出现连续刺激性咳嗽,并伴有持续或反复发热,使用退烧药效果不明显或维持时间较短,很有可能是患了下呼吸道感染;

     

    6、孩子出现刺激性干咳,伴有哮鸣音、呼吸困难,可能是哮喘发作;

     

    7、孩子出现犬吠样咳嗽,伴呼吸困难,可能发生了上气道梗阻;

     

    8、孩子咳嗽频繁,甚至影响睡眠,或咳嗽间断超过两周以上;

     

    可以带孩子去医院儿科就诊,做血常规,拍胸片,c反应蛋白支原体等等检查,确定病因以后,再选择药物治疗,必要的时候可以输液治疗,也可以配合做雾化吸入。因此,宝宝出现咳嗽时不应盲目自服中成药甚至是止咳药,要及时分析引起咳嗽可能的原发因素,做出正确判断,以免延误病情。

     

     

     

    二、平时怎么预防宝宝咳嗽

     

    1、孩子平时应注意体育锻炼,提高抗邪能力,避免外感,才能从根本上预防疾病的发生。

     

    2、父母要根据孩子手脚的温度和出汗情况随时增减衣服,以避免孩子感冒受凉,减少咳嗽的发生。

     

    3、还要确保孩子多喝水,平时适量吃梨、萝卜,对预防咳嗽有一定的作用。

     

    4、保持室内空气新鲜,早中晚定时开窗通风,可在室内放置装清水的容器以增加空气湿度;

     

    5、注意饮食清淡,不要给孩子吃生冷甜腻食品,少量多次喂温开水;

     

    6、疫情期间需要特殊注意宝宝卫生问题,“五洗疗法”除了用于预防外,在孩子发生上呼吸道感染时采用本方法也起到辅助治疗的作用,缓解孩子不适,促进孩子恢复健康。

     

    洗鼻腔,每日清洗1到3次,流感多发期以早、中、晚各1次为宜。

     

    漱口,每日漱口3次,饭后为宜。

     

    洗脸,每日洗脸2次,早、晚各1次为宜。


    泡手,每日泡手2次为宜。温水泡手具有温经散寒、祛风解表、通络止痛等作用,可有效防治感冒,缓解恶寒、头痛、鼻塞等症状。

     

    泡脚, 每晚睡前泡脚1次,可有效加速血液循环,通气血,排毒,提高身体的免疫能力。

     

  • 黏痰是由呼吸道黏膜分泌的黏液和其他物质组成,其形成原因主要有吸烟、感冒、支气管炎等。

    1.吸烟:吸烟可损伤支气管黏膜的纤毛,出现不规则的运动和运动障碍,进而影响到纤毛的清除功能,导致黏痰的出现。

    2.感冒:如果受到细菌或病毒感染引发感冒,可能也会导致咳嗽、咳痰,部分患者症状持续加重,也会出现黏痰。

    3.支气管炎:主要为微生物感染或者长期接触化学物质而引起,在炎症因子的一个刺激下,呼吸道黏膜受到刺激,可导致炎症分泌物的增加,进而形成黏痰。

    此外,慢性咽炎、肺炎、肺结核等都可导致黏痰的出现,需尽快到医院就诊,在医生指导下进行处理。

  • 气管痒咳嗽可能是长时间待在干燥或者刺激性环境下引起,也可能是因为过敏性反应、呼吸道感染、支气管炎和咳嗽变应性支气管炎等原因导致,通常可以采取一般治疗、药物治疗、物理治疗等治疗方法。

    1.干燥或者刺激性环境:干燥的空气或暴露在刺激性物质中,如烟雾、化学物质和空气污染物,可能导致气管痒咳嗽,通常远离不良环境,一段时间后可缓解气管痒咳嗽的情况,无需特殊治疗。

    2.过敏性反应:过敏性鼻炎、过敏性支气管炎等过敏反应可能导致气管痒咳嗽,可以采取避免接触过敏原,如花粉、宠物皮屑、尘螨等,使用抗过敏药物,如抗组胺药物、类固醇喷雾剂等。

    3.呼吸道感染:感冒、流感等呼吸道病毒感染可能引起气管痒咳嗽。治疗方法包括休息和适当的水分摄入,使用舒缓喉咙的糖浆或含片,如苏打水或蜂蜜。使用抗流感药物,如奥司他韦等。

    4.支气管炎和咳嗽变应性支气管炎:这些疾病可能导致气管痒咳嗽。可以使用抗炎药物,如类固醇喷雾剂。也可以进行物理治疗,如胸部物理疗法和呼吸康复训练。气管痒咳嗽如果症状严重或持续时间较长,应及时就诊,完善相关检查,明确病因,在医生的指导下进行治疗,切勿自行用药,以免出现风险。

  • 过敏性支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病,其表现为呼吸困难、气喘、胸闷等。治疗方法主要包括:药物治疗、免疫治疗、体育锻炼、调整饮食等。1.药物治疗:针对致病菌选用适当的抗生素,病情轻者口服,较重者可用肌注或静脉滴注抗生素。针对急性发作期的症状,可选择一些药物来祛痰和镇咳,缓解患者的不适感;2.免疫治疗:使用抗过敏药物如马来酸氯苯那敏、氯雷他定等抗组胺药物,使身体逐渐适应并抵抗过敏原,减少过敏的发生。对于病情稳定的患者,可以通过规范化过敏原检测,查明过敏原,再针对不同的过敏原采取相应的措施进行防护另外,免疫治疗还可以通过将抗原制成适合患者的浓度,然后固定时间进行多次注射,直至达到耐受维持量,使患者能够逐渐适应并抵抗过敏原;3.体育锻炼:在药物治疗的同时,加强锻炼,增强体质,提高免疫功能,有助于提高治疗效果;4.调整饮食:过敏性支气管炎患者不能吃已经明确为过敏源的一些食物如海鲜、羊肉、牛肉等,辛辣刺激的食物,如辣椒、胡椒。患者在饮食上还需注意清淡,尽量避免油腻和坚硬不易消化的食物。除了以上治疗方法能够帮助患者缓解不适,促进疾病的康复。

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