作者 | 胡亮
文章首发于 | 儿科医生胡亮微博

 

 

 

湿疹是儿童变态反应科医生、皮肤科医生最常见的一种疾病，常见到即使是毫无医学基础的人也能随口叫出它的名字。 

 

许多国人总会将湿疹和“体内湿毒或湿气太重”联系在一起，不光是湿疹，许多皮肤病（如，溃疡、痤疮、病毒性疱疹、银屑病等）都会被传统医学归因于“湿毒”、“湿气”或者“内火”，并且需要“发出来”。

 

 

随着科学的发展，很多疾病的病因已经可以从基因、分子等层面被阐述清楚，而使用“湿毒”“湿气”“内火”这种含糊不清甚至带有玄学意义的词汇去解释疾病的病因已经不再被主流医学所认同。

 

在西方医学体系中，湿疹（eczema）的被解释为“generic term for inflammatory conditions of the skin”译为：皮肤炎症的总称。但在中国，我们常说的湿疹其实就是特应性皮炎，而特应性则等同于过敏性。

 

1、特应性皮炎发病率逐渐升高

 

儿童特应性皮炎的发病率逐渐升高，在我国上海地区，特应性皮炎的发病率已经从2002年的2.78%升至2013年的29.60%。

 

绝大部分特应性皮炎病例均在5岁前发病，儿童的患病率数据显示女性略高于男性(1.3:1)。

 

约50%在儿童期被诊断特应性皮炎的患者可能会有持续的特应性皮炎。 

 

2、特应性皮炎的危险因素

 

特应性皮炎发生的危险因素有两个：

 

其一，特应症（过敏性哮喘、过敏性鼻炎、湿疹）的家族史。其二，参与皮肤屏障功能的丝聚蛋白基因功能缺失性突变。 70%的特应性皮炎患者有特应性家族史，父母一方有特应性疾病的儿童发生特应性皮炎的风险是父母均无特应性疾病儿童的2-3倍，父母双方均有特应性疾病则该风险增加3-5倍。

 

除此之外，生命早期接触某些产生内毒素的细菌、宠物狗和家畜，早期送日间托儿所可能于减少湿疹的发生。

 

生活用水硬度过高（碳酸钙水平高）可能诱发特应性皮炎的发生。

 

3、特应性皮炎的原因

 

皮肤的屏障和遗传因素

 

我们知道人之所以具备各种功能，主要是因为具有各种功能的蛋白质的存在。不同的基因编码不同的蛋白质，如有些被叫激素，有些被叫做酶等等，每一种蛋白都在人体内起着重要的作用。我们今天讨论的特应性皮炎也与一种蛋白有关，叫做丝聚蛋白（FLG）。

 

丝聚蛋白是由一种分化的角质细胞产生的蛋白质，由位于染色体1q21的表皮分化复合物中的FLG基因编码。

 

丝聚蛋白本身可以在表皮层排列成蛋白束，这是支持角质层强度和完整性的关键因素。丝聚蛋白的降解产物天然保湿因子（NMF）具有锁水功能，是皮肤保湿的重要因素。

 

所以无论是本身皮肤屏障功能破坏或遗传因素导致丝聚蛋白功能缺陷都可以导致特应性皮炎的发生。

 

除了丝聚蛋白，皮肤及全身的免疫功能紊乱也可能与特应性皮炎有关。

 

免疫功能紊乱

 

过敏原或者微生物要通过有缺陷的或受损的物理屏障与机体接触，会引发快速的固有免疫应答，参与到固有免疫细胞及蛋白有：抗菌肽、细胞因子和趋化因子；

 

抗原提呈细胞、角质形成细胞、肥大细胞和多形核白细胞；以及皮肤常驻正常菌群。所以这些因素的功能缺失也也会导致特应性皮炎的出现。

 

除引发固有免疫系反应性外，也同时会产生适应性免疫，所以为适应性免疫其实就是导致以Th2细胞增多为主（还包括Th22和Th17）的淋巴细胞增多,其中Th2和Th22分泌的细胞因子（IL-4、IL-13、IL-31和IL-22）同样可以抑制角质细胞分化，进而导致丝聚蛋白合成降低。

 

4、特应性皮炎的临床表现

 

常见特征：皮肤干燥和重度瘙痒。

 

急性的特征：表现为强烈瘙痒的红斑状丘疹和水疱，伴渗出和结痂。

 

亚急性或慢性的特征：表现为干燥、鳞屑或表皮剥脱性红斑状丘疹。随着时间的推移，可能出现长期抓挠导致的皮肤增厚(苔藓样变)及皮肤裂隙。

 

大部分特应性皮炎患者的皮肤对多种环境刺激高度敏感，包括暴露于食物和吸入性变应原、刺激物、物理环境的变化(包括污染、湿度等)、微生物感染和应激。60%的特应性皮炎发生在1岁以前，将近85%的病例在5岁前发生。

 

不同年龄特应性皮炎表现存在不同：

 

婴幼儿(0-2岁)：特应性皮炎典型表现为瘙痒、发红、鳞屑和结痂性皮损,发生在伸侧面和脸颊或头皮。皮损通常不累及尿布区。急性皮损可包括水疱，严重者可出现浆液性渗出和结痂。

 

 

 

较大儿童和青少年(2-16岁)：特应性皮炎的特征为渗出较少，而且常在屈侧(特别是肘窝和腘窝、手腕的掌侧、脚踝及颈部)分布有苔藓样斑块。颈部两侧可能出现网状色素沉着，即所谓的“特应性脏脖子(atopic dirty neck)”。

 

在所有年龄段中，重症病例身体的任何区域均可受累，但腋窝、臀部或腹股沟区病变并不常见；这些部位的皮损提示应考虑其他诊断，例如银屑病、变应性接触性皮炎或脂溢性皮炎。

 

高达80%的特应性皮炎患者血清IgE水平升高，常伴有嗜酸性粒细胞增多。IgE水平往往与疾病严重程度相关，但一些重症患者的IgE值正常。

 

5、特应性皮炎的评估

 

轻度：局部皮肤干燥、瘙痒不频繁(伴或不伴小面积发红)；对日常活动、睡眠及心理社会健康状态影响轻微。

 

中度：局部皮肤干燥、频繁瘙痒、发红(伴或不伴抓挠引起的皮肤破损及局部皮肤增厚)；对日常活动和心理社会健康状态有中度影响，经常影响睡眠。

 

重度：广泛性皮肤干燥、持续瘙痒、发红(伴或不伴抓挠引起的皮肤破损、广泛性皮肤增厚、出血、渗出、皲裂及色素沉着改变)；日常活动及心理社会功能严重受限，夜间睡眠缺失。

 

6、特应性皮炎的治疗

 

一般处理：

 

患者教育：通常建议每周对特应性皮炎患者加重进行教育，需要由医生（儿科、皮肤科）和护士分别从不同角度对患者家长进行指导。

 

去除诱因： 一些因素会破坏特应性皮炎患者既已异常的表皮屏障，包括过度洗浴且随后未采取保湿、低湿度环境、情绪应激、干燥病(皮肤干燥)、皮肤过热。避免这些情况有助于避免急性发作，对远期治疗也有帮助。

 

皮肤保湿：对于皮肤保湿我划了五颗星，可见其重要性。皮肤保湿是特应性皮炎患者整体治疗的关键。为保持皮肤水分，每日应使用润肤剂至少2次，洗浴或洗手后立即使用。

 

建议选择含有水少的油多成分的保湿剂。鉴于特应性患者的皮肤缺乏角质层脂质(尤其是神经酰胺)及“天然保湿因子”(丝聚蛋白分解产生的吸水性氨基酸混合物)，故使用含有上述成分的保湿产品可能有益。

 

洗浴建议选择使用温和或无肥皂清洁剂的温水浸浴或淋浴。关于洗浴频率目前存在争议，多数专家建议补水性浸浴后立刻涂抹润肤剂。 

 

控制瘙痒：

 

温水浸浴，冷却皮肤随后保湿有助于缓解瘙痒。

 

外用糖皮质激素（如地奈德乳膏、尤卓尔）或钙调磷酸酶抑制剂（如1%吡美莫司乳膏或0.03%-0.1%他克莫司软膏），激素控制后，可以改用钙调磷酸酶抑制剂长期维持。

 

口服抗组胺药广泛用于特应性皮炎辅助治疗以缓解瘙痒，儿童建议选择第二代抗组胺药物（如氯雷他定、西替利嗪）

 

达必妥单抗：杜匹鲁单抗是一种抑制IL-4和IL-13的全人源单克隆抗体，可快速充分缓解特应性瘙痒，即使对皮肤疗效不佳者也如此。今年在我国批准上市，目前主要应用于12岁以上的青少年及成人的难治性湿疹。

 

本文转载自其他网站，不可二次转载。文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com。

小孩抵抗力差，经常不注意就会患上感冒，这让很多家长担心着急。小孩风热感冒最常见的现象就是发烧、咽干、喉咙痛、鼻塞、流鼻涕等，那么，这时应该给小孩吃什么药好呢?当小孩风热感冒时，做为家长又该怎么护理呢?今天，小编就给大家简单的介绍。

小孩风热感冒吃什么药好?其实，小孩风热感冒常见的症状为发热、面色通红、鼻塞流涕、咳嗽咳痰、痰液粘稠色黄、咽干红肿、口渴等症状，这时家长除了要多给孩子喂些温开水之外，还应该喂些中成药。一般2岁以下的孩子适合选用小儿热速清口服液、小儿感冒灵、葫芦散、小儿保泰康颗粒等;而对于2岁以上的孩子则适用小儿感冒冲剂、小儿咽扁颗粒、银黄口服液、双黄连口服液、抗病毒口服液等。对于西药还可以适当的选择泰诺感冒糖浆、小儿百服咛、美林糖浆等。

小孩风热感冒应该怎么护理

1、让孩子呆在家里

很多父母在孩子生病的时候还喜欢带孩子四处溜达，这是不正确的，在此，小编提醒各位家长，当孩子发烧至38.3℃时，或者身体出现不适症状，如：流涕、咳嗽、四肢无力等，最好在家卧床休息，避免四处溜达浪费体力，使身体得不到更好的休息。

2、积极退烧最重要

对于3个月一下的孩子来说体温超过38℃，3个月~3岁之间的孩子体温超过39℃，就一定要去医院进行检查和治疗，医生会根据孩子的年龄给与合理的用药。

3、及时预防脱水

生病中的孩子体内容易消耗大部分水份，因此，要注意给孩子多补充水分，不要拘束与白开水，可以适当的喝些稀释的果汁、口服补液盐或是鸡汤鱼汤等都可以。

通过上述内容的阅读，相信大家对于小孩风热感冒吃什么药好及该如何护理都有了一定的了解。小孩子由于免疫力比较差，感冒的时间会比较长，比较难好，做为家长应该好好猪骨孩子，可以给孩子吃些清淡易消化的食物，平时应该带孩子经常锻炼身体，以增强自身的抵抗力。​

孩子顽皮贪玩出了一身汗就吹空调吃冰棒，难免容易感冒、发烧、流鼻涕

家长朋友们心急的不得了

孩子一发烧赶紧给孩子把感冒药、退烧药、消炎药一股脑灌进去

等了半天，发现一点效果没有

感冒没好，烧没退，孩子反而还有点烧迷糊了

可真是吓坏了家长们

这才想起赶紧去医院求助

…

 

相信这一幕经常发生在我们的生活中，孩子一感冒、发烧，家长们就赶紧喂药，乱喂药、喂错药的情况也是屡见不鲜。今天，我们就来讲一讲这个小孩子感冒发烧后怎么处理、吃什么药的问题。俗话说，只有从内部了解敌人，才能彻底瓦解他，那么我们先来学习一下，小孩子感冒是怎么发生的。

 

 

一、感冒是什么

 

感冒是我们老百姓们通俗的说法，从医学角度的专业说法是：上呼吸道感染，也就是我们人体的上呼吸道被病毒、细菌侵犯了。既然有上呼吸道，就一定有下呼吸道，那么上、下呼吸道是什么呢？如图，上呼吸道主要由口、咽、鼻、喉组成，下呼吸道则是气管、支气管。

  

 

所以感冒时，细菌、病毒存在于我们的上呼吸道中，感染了上呼吸道，因此出现口、咽、鼻、喉的一系列症状，例如咽喉肿痛、鼻塞、流涕，同时病原体入侵后所产生的外毒素和人体内部的炎症反应也会让身体体温上调，因此出现发烧。

 

这时感冒还只存在于我们的口咽部，但是如果细菌、病毒继续蔓延、入侵，就会顺着上呼吸道一路小跑到下呼吸道：气管、支气管。下呼吸道的周围是什么呢？当然就是我们的肺组织了！至此，上呼吸道的感冒就升级成为了肺炎 ^[1]。当小孩子出现肺炎时，就不是简单地头晕头痛、发热流涕了，肺炎会导致全身症状，严重者还会出现呼吸系统功能衰竭甚至丢掉小命 ^[2]。

 

如果是感冒，可能经过抗感染治疗、对症治疗，三五天就能痊愈，治疗费用也不过几盒药钱，非常低廉。但是如果放任不管，最终被肺炎实锤了，那没半个月一个月都好不利索，甚至需要住院系统治疗，这花费可就一路飙升、上不封顶了，没个几千块钱根本治不好，所以这正可谓是“捡了芝麻，丢了西瓜”，当初为了节俭，省这百十块钱的药钱，最终住院花好几千，花钱不说，耽误事情自己还受罪，大家说这还是节俭吗？

 

二、小孩子感冒之后该怎么办？

 

有些家长一发现孩子感冒了，就开始一股脑的把药喂给孩子吃，什么清热解毒冲剂呀、头孢呀、鼻塞通呀，恨不得把孩子变成一个药罐子，孰不知，这样非但起不到治疗效果，还容易吃出副作用来。

 

前面说到，入侵我们呼吸道、让我们感冒的病原体有细菌和病毒。根据这两类病原体的不同，我们使用的药物也有所不同，那么应该如何区分到底是细菌性感冒还是病毒性感冒呢？

 

（1）看规模和速度

 

病毒性感冒，往往在一定生活范围内，先先后后小朋友们一起得，而且来势汹汹，发烧、乏力症状特别明显，因为病毒的传播方式相对猛一些；细菌性感冒往往就你自己中招了，而且症状有些慢热，发展没那么快。

 

（2）看症状

 

以流鼻涕这个症状来讲吧，病毒性感冒一般多是清白色鼻涕和痰，而且鼻涕比较多。细菌性感冒呢，往往一开始就流鼻涕的少，大多以咽喉肿痛开始，嗓子不舒服，后期，会出现黄绿色的浓痰浓鼻涕，这些带色的，就是细菌被人体免疫细胞杀死后的产物，被人体排泄出来。

 

但也不一定尽是如此，因为有时候病毒先感染了小孩子，然后人体免疫力下降后，又合并了细菌感染，或者是细菌先侵入了体内，病毒后来。最终就形成了病毒+细菌性感冒，这样的表现会比较复杂，可能两者兼备，很难区分。

 

（3）看抽血化验指标

 

一般来说，抽血化验单的结果是区分二者的金标准。化验单上一般是这样的：红细胞、血红蛋白、白细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞等等等等~

 

究竟是什么意思不用深究，大家只需要记住，病毒性感冒【淋巴细胞】会增高，细菌性感冒【中性粒细胞】增高。具体化验单上，这个指标后面就会有一个向上的箭头，提示增高。

 

因此，当我们难以确定是，可以去医院进行抽血化验，通过结果即可判断感冒类型 ^[3]。

 

 

三、那当我们确定了小孩子的感冒类型后，该如何治疗呢？

   

（1）普适性用药

 

所谓普适性用药，即指无论细菌性、病毒性感冒均可使用，这类药物不以杀伤入侵的病原体为目标，而是通过改善症状，让感冒的人能够舒服一些。

 

如果孩子咳嗽特别厉害，可以选择使用止咳糖浆等药品；如果发热特别高，超过了38°C，那么可以选用清热解毒颗粒、布洛芬、阿司匹林、吲哚美辛、双氯芬酸等非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚进行退烧 ^[4]；如果鼻塞、流涕特别严重，可以选用盐酸伪麻黄碱等通鼻类药物 ^[5]。

 

诸如此类~给孩子对症治疗，缓解症状，让感冒的孩子不会那么痛苦。然而这里需要注意，由于小孩子的肝肾功能和代谢能力和成年人有所不同，因此选用上述药物时应选择购买儿童款，现在市面药店里都有针对儿童发售的特别款，减少剂量、减轻小孩子用药后的副作用。

 

 

（2）针对性用药

 

当我们确定了细菌性或病毒性感冒时，可以有针对性用药，杀灭病原体。如果是细菌性感冒，那么可以选用一代或二代头孢：例如头孢氨苄、头孢唑林、头孢羟氨苄、头孢拉定、头孢呋辛、头孢克洛、头孢替安、头孢丙烯等，此类药物属于抗生素，能对细菌起到有效的杀灭作用 ^[6]。如果是病毒性感冒，那么可以选用抗病毒药物：例如奥司他韦、金刚烷胺 ^[7]。

 

 

但是要注意的是，抗生素和抗病毒类药物由于没有儿童专用款，所以最好在临床医生的指导下服用哦。前文也说到了感冒不及时治疗，放任不理很容易发展成更严重的肺炎，因此当孩子出现感冒、发烧，如果家长们自行处理无效后，或孩子出现严重高烧（超过39°C）、严重头晕头痛等症状时，还是应该尽快到正规医疗机构接受治疗。  

 

（3）常规指标检测

 

除了用药之外，也建议家长们家中常备体温计，及时、定时监测孩子的体温变化，在就医时提供孩子体温变化记录，为临床医生提供参考。

 

参考文献：

[1] 庄惠.如何分清小儿肺炎与感冒[J].健康博览,2021(06):44-45.

[2] 梁颖隽.如何预防呼吸道感染[J].幸福家庭,2021(03):97.

[3] 罗勤.感冒了帮你鉴别细菌感染和病毒感染[J].家庭医学(下半月),2018(07):54.

[4] 郭洪新.布洛芬混悬液与对乙酰氨基酚在小儿高热治疗中的临床疗效评估[J].中外医疗,2020,39(02):1-3.

[5] 马壮,林志旺.能减轻鼻塞的药物[J].解放军健康,2018(02):24.

[6] 张华.头孢类抗菌药物的发展和临床应用[J].家庭医药.就医选药,2017(10):147.

[7] 修思雨,张健,鞠翰,贾瑞芳,黄兵,展鹏,刘新泳.抗流感病毒药物靶标及其小分子抑制剂的研究进展[J].药学学报,2020,55(04):611-626

宝宝全身发烫但不发烧可能有以下原因：

1.环境温度：如果宝宝身处温暖的环境中，例如在夏天、室内温度较高的房间或被过多的衣物包裹，可能会导致宝宝感觉全身发热。

2.运动或活动：当宝宝进行剧烈运动或活动时，身体会产生热量，导致全身感觉发热。这种情况通常在运动或活动后会自行消退。

3.食物摄入：某些食物，特别是辛辣食物、热饮或高糖食物，可能会导致宝宝的身体感觉发热。这种情况通常是暂时的，并在一段时间后自行消退。

4.激动或情绪变化：当宝宝处于激动、紧张或情绪变化较大的状态时，体内的肾上腺素分泌会增加，导致血液循环加快，从而引起全身发热的感觉。

5.代谢率增加：宝宝的新陈代谢率较高，特别是在成长发育阶段，身体会持续产生热量，导致全身感觉发热。如果宝宝出现其他症状，如异常疲倦、食欲减退、呕吐、腹痛等，或者发热持续时间较长，建议咨询儿科医生的意见，以便进行进一步的评估和诊断。

孩子不发热没精神嗜睡可能是生理性因素引起，也可能是感冒、脱水、胃肠功能絮乱、脑内病变等病理性因素引起。

1.生理性因素：低年龄小孩对睡眠的需求较高，喂养不当或者疾病等因素导致睡眠不足，都可能出现嗜睡、精神不振、昼夜节律紊乱等症状。

2.病理性因素：（1）感冒：可能由于病毒感染或天气变化导致感冒，身体比较乏力，但可能会出现精神萎靡或者嗜睡等症状。（2）脱水：长期处于闷热环境、饮水过少、出汗多、腹泻过度等因素导致脱水，轻度的脱水不一定发热，但是孩子的身体素质差，对脱水非常敏感，可能出现嗜睡、头痛头晕或者没精神等症状。（3）胃肠功能絮乱：部分孩子的身体比较弱，肠胃道器官发育不完善，肠胃道功能絮乱，也可能导致孩子不发热没精神嗜睡，甚至伴随腹痛。（4）脑内病变：如颅内占位、颅内出血等也可能导致孩子出现此类症状。

当孩子出现这种情况时，建议家长密切关注孩子的病情变化，及时带孩子前往医院就医，明确病因，对症下药，以免耽误病情。

“医生啊，我的小孩高烧不退怎么办？”“小孩是否会烧坏脑袋？”入冬以来，气温偏低，病菌蠢蠢欲动，不少小朋友发烧咳嗽，儿科急诊人数明显变多，儿童发烧是儿科急诊最常见的主诉，家属常因小孩发烧不适，而焦虑不安。‘幼儿发烧七大危险情况’，家长应立即就医。

 

 

发烧若无脑膜炎、特殊不适症状可先观察

 

一般来说，小孩如果没有脑膜炎及症状，单纯发烧是不会影响脑部。建议家长详记小孩发烧天数及相关症状，作为医生诊断时的重要参考，才能对症下药。

 

耳温达如果超过38.5度，则可使用口服退烧药，耳温达到39度以上，或使用口服退烧药过了一个小时以上还未退烧，则建议使用退烧塞剂。 

 

如果小孩原本身体健康，发烧时身体无特殊不适，即使耳温达到38度以上，家长可先观察，不一定急着使用退烧药。

 

值得注意的是，如果孩子有热痉挛或癫痫相关病史、慢性肺疾病、发绀性心脏病或并发心衰之心脏病、慢性贫血、糖尿病或其他代谢异常等疾病，耳温一超过38度，就可使用退烧药物，减少身体之不适，以免引发发烧相关并发症。

 

退烧过程出现七大危险情况应尽快就医

 

至于物理性退烧，例如，退热贴、冰枕，以及温水拭浴，可作为退烧辅助，不宜作为单一的退烧治疗方式，因为宝宝如因感染而发烧，则这类物理性退烧的效果有限，孩子看病后返家休息，家长务必注意其身体状况，如果出现下列症状，必须尽快就医。

 

症状：

 

(1) 意识不清、持续昏睡、眼神呆滞或退烧时精神活动力不佳。

(2) 痉挛、肌跃型抽搐、肢体麻木、感觉异常或肢体无力。

(3) 持续头痛呕吐、颈部僵硬。

 

呼吸窘迫症状：

 

(1) 呼吸暂停、退烧时呼吸急促、呼吸困难、胸壁凹陷。

(2) 正常活动后变得很喘，例如，不能爬楼梯或走一小段路就很喘。

 

循环不良症状：

 

(1) 皮肤紫斑、嘴唇或四肢末梢发黑。

(2) 尿量大幅减少、哭泣时没有眼泪。

 

 
提醒，发烧儿童如果出现上述七大危险情况，或是三个月以下的婴幼儿发烧，务必谨慎处理，尽速陪同至儿科急诊就医。