约80%的中风是“缺血性”中风，由血管堵塞引起，死亡率不高，多为脑损伤致残后遗症，另有20%为“出血性”中风，为大脑血管破裂。大部分脑血管破裂属于高血压引起的小血管破裂，但约有10%的人患有“大血管”破裂引起的蛛网膜下腔出血，危险程度无法比较。

 

虽然只有一个头，但是分成很多层，从最外层的颅骨和硬脑膜，再到蜘蛛膜和软膜，再到大脑。蜘蛛膜和软膜之间有一个空间，称为蛛网膜下腔。这个地方的出血称为“蛛网膜下腔出血”，多为外伤所致，但也有因动脉瘤、动静脉畸形而无预兆大出血的。

 

 

当蜘蛛的膜下腔出血时，不像通常的中风感觉，首先会有非常剧烈的头部疼痛，就像火山在头部爆发一样，然后可能会与肩部和颈部一起僵硬疼痛，但与通常的疼痛不同。感觉恶心想吐，怕光；之后疼痛会慢慢减缓，会头晕想睡，但大概会睡成那个小姐的样子。

 

火山爆发导致蜘蛛膜下腔出血。

 

蛛网膜下腔出血后，有些人可能会因颅骨积血而颅内压迅速升高，并立即晕倒，造成脑水肿和死亡，甚至可能在到达医院前没有呼吸心跳；但有的人出血不多，剧烈头痛后慢慢缓解，也不会造成大脑压迫。但2周内，出现严重并发症的概率非常高。

 

对于蛛网膜下腔出血的人来说，很有可能在2周内出现第二次出血甚至死亡，或者机体为了防止出血而自发凝血、血管痉挛，但也可能引起其他部位缺血，形成缺血性卒中。这个时候大脑一出血一缺血是很难处理的，所以最好是在刚出现头痛的时候马上去看医生。

 

 

虽然蛛网膜下腔出血大部分是外伤引起的，但外伤者会追踪自己的头部损伤，所以是动脉瘤和动静脉畸形的早期预警和先天性问题，死亡率比较高；动脉瘤是由于先天畸形或不良生活习惯导致血压不均匀，使动脉壁形成瘤样突起，就像长出了一个气球。一旦破裂就是大出血，而动静脉畸形是指先天性血管生长不好，使动脉先不通过微血管分流，而是直接流入静脉，造成压力过大而破裂。

 

由于动脉瘤和动静脉畸形没有先兆，死亡率很高，建议每当出现爆发性头痛，或从未如此疼痛的头痛，或头痛伴恶心呕吐时，要立即就医，并做脑部电脑断层扫描，以发现潜在的血管问题。

 

蛛网膜下腔出血引起的并发症类型常见于脑积水、脑血管痉挛、脑血管破裂再出血等。

1.脑积水：当蛛网膜下腔出血堵塞了正常的脑脊液循环通路时，会导致脑积水。脑积水是指脑脊液在脑室中积聚过多，增加颅内压力，可能导致头痛、恶心、呕吐等症状。

2.脑血管痉挛：蛛网膜下腔出血后，周围血管可能发生痉挛，导致血流受限。脑血管痉挛可能引起脑缺血，导致运动或感觉障碍、失语、意识障碍等症状。

3.脑血管破裂再出血：在蛛网膜下腔出血的早期或恢复过程中，血管可能会再次破裂导致再出血，加重出血面积，并加重并发症的风险。此外，也可引起感染、脑组织损伤等严重的并发症，需尽快到医院就诊，明确患者具体的病情，在医生指导下进行科学合理的治疗。

 

很多人都会遭遇头痛疾病的困扰，头痛病因繁多，神经痛、颅内感染、颅内占位病变、脑血管疾病、颅外头面部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可导致头痛。而且头痛的发病年龄几乎遍布任何人群，青年、中年和老年都可能发病。

 

但是今天，我要说的是，头痛疾病，千万不能忽视。

 

如果一个人经常头痛，到医院做了检查，医生认为是神经痛，那么这不算危险；可如果一个人以前没头痛，突然头痛，也未到医院进行任何检查，那么一定别忽视。

 

29岁的小支是一家医院的护士长，平时身体不错，但突发的头痛让她措手不及，丈夫曾问她要不要到医院看看，她看了看表，已经接近晚上十点了，就对丈夫说，算了吧，睡一觉应该就没事了，可这一睡，小支就再也没有醒来。

 

大约在凌晨两点的时候，丈夫发现了小支的异常，她浑身冰冷，警觉的丈夫赶紧从床上爬起来，用手不停地摇着小支的身体，但她却没有任何反应。

 

于是丈夫立刻拨打120求助，八分钟后，救护车赶到事发现场。

 

医生通过查看，发现小支自主呼吸已经消失，瞳孔散大至边缘，颈动脉也停止搏动，拉出的心电图都是一条直线，这意味着，小支已经死去多时了。

 

对于小支的突然离开，丈夫悲痛万分，他哀求医生再想想办法，此情此景，医生也只能无奈地摇头，已经死去多时，没有抢救的必要了，很遗憾……

 

说到这，很多人会有这样的困惑，一个好好的人，怎么说没就没了。

 

从小支发病的情况来看，医生分析，夺去她生命的罪魁祸首很有可能就是蛛网膜下腔出血。

 

所谓蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH）是指各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称，可分为自发性（大约占脑血管意外的15%，多见于30～70岁）和外伤性蛛网膜下腔出血。

 

引起出血最常见的原因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，大约占蛛网膜下腔出血的70%。其中老年患者以颅内动脉瘤多见，而年轻患者则主要是脑血管畸形。

 

而蛛网膜下腔出血的典型表现就是剧烈头痛。

 

如果蛛网膜下腔出血能够及时得到诊断和治疗，患者的存活率还是很高的，可如果发现不及时，一旦引起脑水肿甚至脑疝，那么就会致命。

 

医生说，对于突然出现的头痛，千万不要忽视。

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蛛网膜下腔出血手术后可能出现一些遗症，包括神经功能障碍、脑功能缺陷、运动障碍、颅内感染或脑积液异常等。

1.神经功能障碍：蛛网膜下腔出血手术后可能会出现神经功能障碍，患者有眼神经损伤、面部肌肉麻痹等表现，可能会导致呼吸、咀嚼、吞咽等方面出现异常。

2.脑功能缺陷：蛛网膜下腔出血手术后可能出现脑功能缺陷，比如记忆障碍、注意力不集中、言语障碍等，可能影响个体的认知和日常功能。

3.运动障碍：蛛网膜下腔出血手术后可能出现运动障碍，患者有肌肉无力、肌张力异常、肌肉痉挛等情况，可能导致肌肉僵硬、肢体活动不灵活或无力。

4.颅内感染或脑积液异常：蛛网膜下腔出血手术后可能发生颅内感染或脑积液异常，患者有头痛、头晕、恶心、呕吐、甚至引发癫痫，大小便控制力差，有排便异常的表现。蛛网膜下腔出血手术后遗症比较多，但不是每个患者都会出现，发病后及时处理，尽量减少影响。

案例：林先生有长期咳嗽、咳痰的状况，尤其是感冒以后都会咳出黄色的脓痰，想说是小病，所以到地方诊所就医，医师都诊断为肺炎、支气管炎，给予止咳和消炎的药物。最近，因为季节交替，咳嗽居然咳出了血丝，到了大医院诊治，才发现是支气管扩张的问题。

 

 

患有慢性支气管炎的人，如果长时间咳嗽，可能会认为自己已经患有慢性支气管炎，但是忽略了它与支气管扩张合并感染的可能性。

支气管扩张和慢性支气管炎的区别是什么呢？

支气管扩张症，简单来说就是肺脏中的支气管不正常的变大了，而且呈现永久性扩张，通常会有呼吸道松弛、膨大和弯曲的现象，是不可逆的一种病症，但不会传染。据统计，在台湾的支气管扩张症的盛行率，在女性中每10万人会有20人住院；在男性中每10万人有15人住院。

 

而支气管扩张症和慢性支气管炎的不同在于患者年龄、症状及病理检测等三方面。支气管扩张的病人一般分布在各个年龄层，会咳出大量浓痰，甚至咳血，在胸部电脑断层（CT）检查中，支气管出现柱状或囊状扩张，听诊时会出现粗湿呼吸音。

 

但慢性支气管炎患者，通常是中年以上，且有长期抽烟史，其症状为慢性咳嗽、咳痰，痰液多为白色黏液痰，经X光检查，肺纹粗大，肺音明显，听诊时可听到干湿呼吸音。

支气管扩张的几大病因

1.呼吸道损伤：呼吸道感染，例如：病毒、细菌、真菌感染等，而异物呛入、胃食道逆流、吸入有毒气体都可能造成呼吸道损伤，导致支气管扩张；

 

2.结缔组织疾病或先天性结构异常：在各种结缔组织疾病的患者中均可发现支气管扩张，这类先天性结构异常，如：类风湿关节炎；而先天性结构异常，如支气管软骨发育不良和气管支气管巨大症，则可导致支气管扩张问题；

 

3.纤毛功能异常：先天性纤毛运动异常症是最常见造成支气管扩张症的先天疾病。如果伴有慢性鼻窦炎和器官移位，可以诊断为卡塔格综合征；

 

 

4.免疫缺失：免疫缺失，例如：免疫球蛋白缺乏、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染，容易造成反复性严重感染，使呼吸道反复发炎，破坏和再生，使结构改变；

 

5.肠道疾病：肠道发炎、溃疡性大肠炎、克隆氏病；

 

6.其他：恶性肿瘤，器官移植术后并发症，α1－抗胰蛋白酶缺乏，等等，都可引起支气管扩张。

不少人以为骨质疏松是老人才会面临的问题，其实婴幼儿喂养和年轻人的生活方式，都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。

 

2018首次发布的《中国居民骨质疏松症流行病学调查》显示：

 

• 50岁以上人群骨质疏松症患病率为19.2%，65岁以上人群骨质疏松症患病率达到32.0%。

 

• 我国低骨量人群庞大，40~49岁人群低骨量率达到34.0%，50岁以上人群低骨量率为57.4%，其中男性为49.9%，女性为67.6%。据此计算，我国低骨量人群超过2亿。

 

骨量就像银行存款，30岁之前在“骨矿银行”存的越多，骨质疏松来得越晚。10月20日是世界骨质疏松日，《生命时报》采访专家，给你一份壮骨建议。

 

受访专家

西安市红会医院(陕西省骨科医院)骨质疏松科主任医师 曾玉红

南方医科大学第三附属医院脊柱外科副主任医师 闫慧博

华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科中心副主任医师 张波

 

35岁后，每年骨质减少1%

 

人体内，随时发生着成骨细胞与破骨细胞的竞争。通俗讲，破骨细胞负责拆迁，成骨细胞责盖楼。

 

成骨细胞占优势，骨骼合成速度快，骨量就会增加；破骨细胞占优势，骨骼“溶解”速度快，骨质疏松就会找上门来 。

 

35岁后，骨溶解速度逐渐超过骨合成速度，每年骨质平均减少1%。

 

 

偏食、运动不足、日晒不足、吸烟、酗酒等习惯，以及女性妊娠期、哺乳期、围绝经期激素变化，年龄增长、身体消瘦等，都是骨质疏松的危险因素。

 

被忽视的骨质疏松信号

 

我们常听长辈说：“人老了，身上难免到处痛”，其实疼痛、驼背都是骨质疏松的表现。

 

左图：正常骨密度；右图：骨质疏松

 

疼痛

 

腰背痛是原发性骨质疏松症最常见的症状，占疼痛患者的70%～80%。

 

疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，弯腰、咳嗽、大便用力时加重。

 

驼背

 

椎体前部多为松质骨组成，是身体的支柱，负重量大。第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背。

 

身高变矮

 

每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2厘米左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2毫米左右，身长平均缩短3~6厘米。

 

骨折

 

骨质疏松严重时，轻微的外力，比如咳嗽、打喷嚏、搬动轻质物体等，就能导致骨折。北京协和医院骨外科翁习生教授估计，我国家每年因骨质疏松导致的脆性骨折大约在100万例左右。

 

呼吸受限

胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少 。

 

一个公式自测“骨松”风险

 

原发性骨质疏松症约有30%~50%的患者无明显骨痛、肌痛或腰背痛等症状，需要通过骨密度测定确诊。绝经后的女性、60岁以上男性，应每年或每两年查一次骨密度。

 

大家平时可用亚洲人骨质疏松的自我筛查工具(OSTA)来了解自身骨骼健康。

 

OSTA指数=(体重公斤-年龄)×0.2

 

• OSTA大于-1：患骨质疏松的风险较低；

 

• OSTA在-1~-4之间为中风险；

 

• OSTA指数小于-4为高风险。

 

若出现中高风险，应尽快就医。

 

经检查确诊患上骨质疏松的人，可在医生的指导下服用抗骨吸收的药物防止骨量的进一步丢失，或促骨形成类药物以提高骨量。只要积极接受药物治疗，可使骨折风险下降70%~90%。

 

适合所有人的壮骨计划

 

骨量偏低或现阶段正常的人，不要等中老年骨量不足才开始注意，从儿童时期就应该做好预防。

 

 

多吃“补骨”营养素

 

钙：补骨”原材料

 

中青少年、中老年人、孕妇、哺乳期女性、骨质疏松患者尤其要多补钙。建议保证喝一杯牛奶，多吃豆制品、绿叶蔬菜、贝壳类水产品、海带、黑芝麻、紫菜等钙含量高的食物。

 

维生素D：促进钙吸收

 

每天至少要晒太阳20~30分钟；多吃蛋黄、海鱼、鱼肝油、蘑菇类等含维生素D较多的食物。

 

维生素K：领钙入骨

 

想让吃进去的钙精的补在骨骼上，少不了维生素K2的帮助。可通过绿叶菜、肝脏、蛋黄、奶酪等食物摄入。

 

坚持运动

 

运动有助促进钙质在骨骼沉积，帮老人预防摔倒。

 

• 青春期后的5年是骨骼发育黄金期，十三四岁的男孩每周踢3小时球就能起到增强骨密度的功效。青少年多打羽毛球和篮球等也有助于骨骼发育。

 

• 中年人可多进行跳绳、慢跑、有氧体操或游泳。

 

• 老年人要有针对性地训练上下肢：多练习负重摆臂快走，做八段锦、太极拳；也可练习靠墙下蹲或仰卧举腿，增加髋关节、下肢力量。

 

睡个好觉

 

为保护骨骼健康，年轻人尽量不要熬夜，老年人也要保证每晚7个小时的高质量睡眠。

 

保持身姿

 

站姿要保持耳垂和颈部垂直，肩膀向后伸展，挺腰收腹，避免头部和肩膀前倾；坐姿要挺腰收颈，双脚触地，椅高及膝，不要探头弯腰；睡觉时，床板要加硬褥，腰背伸平直。

 

心情舒畅

 

人长期处在压力之中，可导致激素代谢紊乱引发骨丢失，焦虑会造成骨质疏松。心情舒畅、良好的情绪能促进人体新陈代谢，有利于骨量维持。▲

 

本期编辑：张杰

滴！滴！滴！

刺耳的警报声在急诊室内响起。

“醒醒，醒醒，爸！”焦急的呼喊不断传来。

一个70岁的老人躺在病床上，面色苍白，此刻正陷入昏迷。

他的女儿吴女士陪伴在旁边，满脸担忧，与医生讨论着父亲的病情。

“情况很危险，需要透析。”医生通知道。

但是吴女士却面色凝重。

因为她知道，父亲的状况虽然需要透析，但身体条件已经无法承受透析。

要不要透析——这是一个矛盾的难题。

 

受访者 | 北京 吴女士

文 | 一心一意

监制 | 黑凤梨

 

01 快速升高的肌酐

 

吴富国（化名）的身体一直很好，妻子早逝后，一个人将三个女儿抚养长大。

 

然而在16年8月份，吴富国65岁的时候，很突然的，身体很难受。

 

女儿陪伴着他来到医院，在急诊科发现他的血肌酐已经达到一千多！

 

肌酐是我们肌肉的一种代谢产物，在血液中会经过肾脏排出体外，正常人的血肌酐一般不会超过一百微摩尔／升，过于高的肌酐在人体内会成为一种毒素，但当肾功能不全时，血肌酐就会无法正常排出体外，从而快速升高。

 

 

一千多的血肌酐指标，证明吴富国此刻已经是急性的重度肾功能不全。

 

肾功能不全，也就是我们常说的肾衰，到了晚期也被称之为尿毒症。

 

一般来说，这会是一个慢性的发病过程。

 

但是吴富国突然发病的情况，让医生们觉得不对劲。

 

在山西医科大学第二人民医院肾内科住院后，经过各种排查，吴富国被诊断为急性ANCA 相关性小血管炎引起的急性肾炎。

 

ANCA 相关性血管炎是一种免疫疾病，会对人体各个系统造成损伤，通常最容易累及肾脏和肺脏，一旦发病，病情会比较危急。

 

02 必不可少的透析

 

吴富国在经过血浆置换、激素治疗等一系列治疗手段后，情况稍微好转。

 

但是他的肾脏已经在一次发病中彻底损伤，不可逆转，想要维持正常的身体技能，就只能采取透析。

 

透析包括血液透析和腹膜透析，主要的作用是代替肾脏清楚体内无法排除的各种毒素和代谢废物。

 

如果肾脏损伤到达了尿毒症的阶段，透析就必不可免，且需要长期维持。

 

 

这对吴女士来说简直是晴天霹雳。

 

父亲好好地，怎么就突然患上了这种免疫疾病，患上了尿毒症？

 

忽然间，她想起了2013年，父亲62岁的时候，也是突然间身体很难受。

 

吴富国当时在医院被诊断为肺气肿，进行一段时间的抗炎治疗后，症状就好转消失，所以当时吴女士并没有太过在意。

 

但现在想起来，吴女士却觉得3年前突然出现的肺部疾患，或许就预示了父亲患上ANCA相关性血管炎的可能性。

 

吴女士不禁有时候会想，如果能够早一点发现这种可能性，父亲也许就不会到达这么严重的地步？

 

03 无法恢复正常的生活

 

在山西医科大学第二人民医院治疗了一个多月，吴富国的肾脏功能已经稳定。

 

因为长期血液透析需要通过手术做一个人工篓，就是植入一根人工血管，所以吴富国到血管外科进行造瘘手术，但是做完手术之后，吴富国因为年龄比较大，病情比较危险，并发了胃肠道出血。

 

因为到达了尿毒症阶段，吴富国身体各个系统都容易受到损伤，不仅他的心脏功能出现了一些问题，肺部也开始积水，血氧饱和度也一直比较差，病情随时会再度恶化。

 

吴女士可以说是操碎了心，为了父亲能够得到更好的治疗，她带着父亲来到了转移到了山西省的肾脏专科医院——省人民二院。

 

在这里的肾内科经过长期的透析、调理之后，吴富国终于能够出院，勉强过上了接近正常的生活。

 

 

最为理想的——也就是接近正常的生活。

 

因为每一位尿毒症患者，生活已经不可能恢复到正常。

 

贫血、营养不良、继发性高血压，几乎是每个尿毒症患者都有可能面临的常见并发症。

 

当肾脏无法履行它的正常功能，就需要透析来代替。

 

不仅需要控制饮食，注意生活、运动中的方方面面，每周两三次的透析是尿毒症患者想要活下去就不可逃避的问题。

 

尿毒症患者，哪怕是肾脏以外的其他器官出现问题，在其他科就诊的话，就会因为医生判断存在尿毒症，需要进行透析，而将病人转移到肾内科。

 

她的父亲，每次住院，因为肾脏不好，哪怕身体其它部位的问题，也只能住肾脏科，有时候需要在几个医院之间轮转。

 

透析还需要陪护，不仅对于自己，对于家人而言，也造成了很多问题。

 

04 最后一次透析

 

自从确诊ANCA血管炎和尿毒症之后，吴富贵5年内，每年都会去测一次ANCA抗体，防治病情复发。

 

虽然抗体指标没有异常，但是吴富贵的肺部却依旧经常出现问题。

 

每年，吴富贵肺部都会出现感染，出现呼吸困难、气喘，轻的话在诊所消炎治疗，重的话就不得不住院。

 

2021年8月份，吴富贵再次因为肺部感染而住院，但这一次的发烧、气喘并没有因抗生素治疗好转，肺部不停的积水，让医生怀疑吴富贵的肺部是不是存在癌症。

 

但是因为吴富贵身体整体情况比较差，无法进行进一步手术和检查，所以单凭肺部CT等影像结果无法确定确实是否存在肺部肿瘤。

 

住院一个多月，吴富贵情况得到一些好转，最终决定出院。

 

但就是在三个月后，11月份，吴富贵突然晕倒在地。

 

 

吴女士焦急地带着父亲来到医院，在急诊科发现父亲低血糖。

 

然而的持续的高糖注射，也无法让吴富贵的症状得到改善。

 

“需要透析。”医生只能做出这样的结论。

 

然而吴女士已经隐隐约约感受到，父亲的身体状况恐怕无法耐受透析。

 

之前出现过这样的情况，当父亲身体虚弱时，透析过程就会无法进行。

 

她担忧着等待一个结果。

 

但……这一次的紧急透析过程中，因为吴富贵出现紧急的呼吸困难，导致透析不得不停止。

 

快速下降的血氧饱和度，让呼吸机也难以维持。

 

注射白蛋白也无法升上去的蛋白指标，诸多抗生素也无法控制的持续感染。

 

无数异常的指标下，最终，吴富贵因为呼吸衰竭而离世。

 

05 早防早治、长期沟通

 

ANCA抗体相关血管炎，尿毒症，这是整个世界都困扰的难题，仍然等待着进一步的科研探索，需要更多的临床治疗手段。

 

谈论起这些事情，吴女士除了衷心希望疾病能够更快地被攻破，一方面也忍不住感慨——早防早治、长期沟通的重要性。

 

如果能够更早地筛查到这种疾病，便能够在疾病进展到无法控制的终末期之前，延缓、控制住这个过程。如果能够更多地和医生交流，交流病人病情的每一次转变，能够更快地给出指导和意见，或许病人的寿命便能够更多延长一些。

 

因为与病人无法保持及时的沟通，所以每一次诊治，都只能处理现在所能够看到的问题，病人之后的病情转变，因为每一次住院、出院，因为可能涉及到了不同的医院、医生，所以无法得到完善的关注。

 

但是互联网在线医疗，有望于打破这些问题——及时地指导患者的病情，并给于持续的关注，避免医疗资源的浪费，节省诊治的时间，京东健康便是致力于这样的服务。

 

通过方便快捷的就医咨询，帮助病人从一些小问题中发现潜在的疾病可能性，通过长期的家庭医生服务，帮助病人们更好地应对各种慢性疾病，也让更多的患者能够得到更充分的救治和治疗。

 

同时，如果能够让医生和病人建立起更多的联系，也能够帮助医生发现更多疾病的变化，帮助医生们更多地发现攻克疾病的可能性。

 

每一个尿毒症患者，背后都隐藏着许多心酸和泪水，如何更好地去生活？我们愿意为其提供帮助，也希望每一位病人都能够拥有更加健康的生活。

软组织肿瘤的治疗方法主要根据肿瘤的性质和阶段来选择，通常分为良性软组织肿瘤和恶性软组织肿瘤，治疗包括手术切除和化疗等。

1.良性软组织肿瘤：如果肿瘤体积较小，无任何不适症状，可以暂时不用特殊治疗，定期去医院复查即可。如果肿瘤体积较大，会对日常生活或患处造成较大影响，则可以选择手术切除治疗，一般能够达到治愈的效果。

2.恶性软组织肿瘤：一旦确诊，应该尽快采取手术治疗，将病灶组织彻底切除。术后可以采取放疗、化疗等综合治疗，能够杀灭肿瘤细胞，提高治疗效果。除了传统的手术和放化疗，另外免疫治疗、靶向治疗等，这些方法在一些特殊情况下也可以考虑使用。

无论是良性还是恶性的软组织肿瘤，都需要在专业医生的指导下进行治疗，并且需要定期进行复查，以监测肿瘤的变化和治疗效果。

体检报告上“结节”两个字，让不少人悬着心：

 

医生说不用处理、定期体检，自己却总担心日后会癌变；医生说可以手术切除，又怕术后发现是良性的白挨一刀。

 

 

一份吉林省长春市甲状腺疾病手术统计报告显示，9216例经手术治疗的甲状腺结节患者中，恶性肿瘤患者仅占10%。这说明，大家对结节还存在很多误区。

 

《生命时报》记者采访权威专家，分析结节的成因，并告诉你该如何正确处理结节。

 

受访专家

中国中医科学院西苑医院外一科主任医师   张晓军 

南方医科大学南方医院肿瘤科主任医师   尤长宣

 

每个人或多或少有结节

 

结节是指一类不同于正常组织的异常成团的身体组织，形状有圆形、椭圆形和不规则形。

 

 

结节“个头”有大有小，一般的直径都不超过3厘米；直径小于1厘米时，称为小结节；直径小于0.5厘米时，称为微小或细小结节。

 

//南方医科大学南方医院肿瘤科主任医师尤长宣说：

 

长结节是比较普遍的现象，如果用细致的影像检查的话，每个人身上或多或少都会发现一些结节。结节可能藏匿于皮下、肺部、乳腺、甲状腺、前列腺等各部位。它们大多没有症状，有的因为体积小且在体内，患者平时可能看不到也摸不着，直到体检时才发现。以常见的肺结节来说，粗略统计我国可能有1.2亿肺结节患者，其中8000万患者都是小于0.8厘米的小结节。

 

//中国中医科学院西苑医院外一科主任医师张晓军说：

 

从中医角度来看，结节多与气结、血瘀有关。很多人工作压力大，情绪容易压抑，再加上熬夜、饮食不规律等不良生活习惯，容易导致人体肝气郁结，气机不畅，再加上血行不利，出现血瘀，导致结节。从现代医学来讲，只要是身体有细胞的过度增殖，都可能形成结节，但具体成因尚不明确，且诱发因素很多，如细菌感染、内分泌紊乱、局部有异物、空气污染、基因突变、电离辐射等。

 

乳腺结节、甲状腺结节和肺结节是检出率最高、最常见的三类结节。

 

乳腺结节：不能算是一种真正的病，更多是某些疾病的表现，如乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等。乳腺结节的形成可能是乳房发生感染或损伤，或是内分泌紊乱、基因突变等刺激细胞增殖导致。

 

甲状腺结节：多长在“喉结”下方、气管两旁的甲状腺内，可能与遗传、甲状腺囊肿、慢性炎症、高碘或缺碘、电离辐射等有关。

 

肺结节：可能是由于吸入过多灰尘等物理刺激或肺部炎症等，导致肺细胞过度增殖，“抱团儿”堆积到一起，就形成了肺结节。

 

一表看出结节是良性or恶性

 

结节分良性和恶性，多数是良性的，可与人长期共存，不会对健康造成较大影响。

 

尤长宣表示：诊疗发现的乳腺结节、甲状腺癌，95%以上都是良性的。张晓军说：“结节性质一般从诞生初期就决定了，良性结节恶变几率很小。”

 

 

• 直径小于1厘米的结节，恶变几率非常微小，像常见的因炎症感染、异物入侵形成的结节，多数也不会癌变。

 

• 恶性结节会不断变大，积攒越来越多突变基因，“进化”为癌。其实，发现恶性结节也算是件“好事”。因为恶性结节发展成癌可能要经过几年时间，早期发现它，可以给患者治疗留下缓冲期，在发生异变前切除结节，就能大大降低患癌风险。

 

 

张晓军指出，推断结节的性质要通过触诊结合影像检查。乳腺结节要靠彩超、钼靶、核磁等检查；甲状腺结节要靠彩超、CT、造影检查；超过1厘米的肺结节要拍胸片，小于1厘米的要做CT及核磁检查。

 

有恶性风险的结节，穿刺活检或通过切除结节后进行病理诊断才是确诊“金标准”。

 

结节到底切不切？

 

发现结节之后，应该怎么处理？

 

 

良性结节

 

对于良性结节，是否需要干预还没有定论。

 

复查：初次发现结节后，2~3个月要复查一次，如果没有变化，时间可拉长到半年或一年复查一次。

 

切除：有的结节虽然是良性的，但它可能引起局部疼痛等症状，或是长在特殊部位，可能压迫周围正常组织、造成危害的，要及时干预，在医生诊断必要时进行手术切除。比如，有的肺结节伴随炎症感染，可能引起咳嗽胸闷，需进行对症治疗；有的甲状腺结节会压迫气管和腺体，诱发咳嗽、甲亢或甲减等，需进行切除。

 

恶性结节

 

发现恶性结节后，需根据医生建议及时清除。

 

处理误区

 

尤长宣强调，在处理结节上，不少患者还有误区。

 

• 有的患者误认为切了结节能防癌，就不顾结节是良性，要求赶紧切掉，这样贸然手术可能会给身体带来不必要的创伤。

 

• 还有的患者发现结节后，盲目采取按摩推拿、局部针刺、热疗、服用保健品等方式治疗，结果越按越坏。尽早就医，听取医生建议才是最佳处理方法。

 

专家给你4个“散结”建议

 

张晓军说，结节有一定的性别“偏好”，比如女性激素周期变化明显，是乳腺结节和甲状腺结节的高发人群，而男性更容易有吸烟等不良习惯，是肺结节高发人群。

 

 

专家还给出以下几个防治结节的建议。

 

1.心情要舒畅

 

结节作为一种“结症”，对女性影响大。建议日常注意规律作息，避免过度劳累，保持心态平和，多与亲友倾诉，以免 “积郁成结”。

 

2.饮食要均衡

 

结节更青睐肥胖、糖尿病等慢性病人群，饮食不规律、吃得太油腻等都会影响内分泌系统。因此要保持饮食均衡，戒烟酒，多运动。

 

3.试试中药

 

目前没有明确有效的西药可治疗结节，普遍认为定期观察即可。但传统医学中，一些中药发挥缓解或治疗作用。

 

• 常用中成药有逍遥丸、小金丸、消瘰(luǒ)丸、夏枯草片、大黄蛰虫丸等。

 

• 汤剂方面，肺结节可服用“射干麻黄汤”，由射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、大枣、半夏、五味子组成。

 

服用中药前，一定要咨询中医。

 

4.饮食散结

 

玫瑰蚕豆花茶有助疏肝理气，可对甲状腺结节和乳腺结节起预防作用。凉拌海蜇皮能消肿降压、软坚化痰。

 

总体上，结节发病率随年龄增长而增加，高龄者、有家族病史者、饮食作息不规律者、长期情绪不良者等都是高危人群，每年要坚持定期体检，尽早发现。▲

 

本文作者：水欣   本文编辑：任琳贤 张杰

治过这么一个患者，刚开始来看的时候说是全身皮肤瘙痒，同时伴有风团。我看的时候也发现有划痕症阳性，就诊断为荨麻疹。后来就用中药治疗。应该说我见过的荨麻疹患者不少，各种类型的都有。一周后她告诉我药越吃越重。我就纳闷，这怎么可能。后来开了一个方子，同时加她微信，告诉她如果不好可以咨询我。后来她还说不行。我就问她是不是有别的问题。这一问，问出了事情的缘由。 

 

 

她说她自己从小就开始有口腔溃疡，反复发作十几年一直没好。听到这我就问她有没有外阴部位的溃疡，她说没有。我就要求检查下，发现外阴也有问题，而且也是反复发作的。然后就问她眼睛有没有问题，结果也是否定的。后来她说她有风湿病，全身关节疼痛。我就让她查免疫系统，结果还是阴性，就是说没有任何问题。 

 

我怀疑她得了一种疾病，叫贝赫切特综合征，通常也叫白塞病，是一种全身性免疫系统疾病，属于血管炎的一种。其可侵害人体多个器官，包括口腔、皮肤、关节肌肉、眼睛、血管、心脏、肺和神经系统等，主要表现为反复口腔和会阴部溃疡、皮疹、下肢结节红斑、眼部虹膜炎、食管溃疡、小肠或结肠溃疡及关节肿痛等。该病可见于我国各类人群，从青少年到老人都可患病，中青年更多见，男女均可发病。

 

 

我以前也遇到过这种疾病而且见到过不少例子，但一般都是典型的表现比如口腔溃疡合并外阴溃疡加上眼睛不舒服。这个患者之所以漏诊就是因为她在看病时候只告诉我皮肤有问题，别的问题隐瞒了。 

 

我想说的是，当医生有时候需要问诊，目的是详细了解患者所有问题，然后综合起来考虑。有很多疾病会损伤全身好多系统，比如上面说的白塞病就是系统性疾病。

 

这种病不好治疗，需要系统的治疗，在这里介绍没多大作用，故省略。读者只需知道如果有口腔和外阴反复溃疡，就可以怀疑这种病。不同表现的贝赫切特综合征患者预后不同，多数患者病情长期处于缓解-复发交替的状态，部分患者经有效治疗后能达痊愈。而此病目前没有很好的预防方法或药物，建议易感患者尽量避免感染、精神紧张和劳累。

自发性蛛网膜下腔出血西医治疗

一、疾病概述

自发性蛛网膜下腔出血（SAH）是指非外伤性原因导致的脑底或脑表面血管破裂，血液流入蛛网膜下腔的一种疾病。该病发病急骤，病情严重，死亡率高，是神经外科领域的重要疾病之一。

二、病因与发病机制

自发性蛛网膜下腔出血的病因主要包括动脉瘤破裂、脑动静脉畸形、高血压脑出血等。动脉瘤破裂是SAH最常见的病因，约占所有SAH的75%以上。动脉瘤是一种先天性血管疾病，由于动脉壁薄弱，容易破裂出血。

三、临床表现

自发性蛛网膜下腔出血的临床表现主要包括突发剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍、颈项强直、癫痫发作等。部分患者可能伴有局灶性神经系统症状，如偏瘫、失语等。

四、诊断

自发性蛛网膜下腔出血的诊断主要依靠头颅CT和MRI检查。头颅CT是SAH的首选检查方法，可迅速明确诊断，发现蛛网膜下腔出血的典型征象。MRI检查可进一步明确病因，如动脉瘤、脑动静脉畸形等。

五、治疗

自发性蛛网膜下腔出血的治疗主要包括病因治疗、内科治疗和外科治疗。

1. 病因治疗：针对病因进行治疗，如动脉瘤破裂者可行动脉瘤夹闭术或血管内介入栓塞术。

2. 内科治疗：主要包括一般处理、监测、补液、镇痛、止血、控制颅内压、症状性脑血管痉挛的防治等。

3. 外科治疗：对于动脉瘤破裂者，可行动脉瘤夹闭术或血管内介入栓塞术；对于脑动静脉畸形者，可行显微手术或血管内介入治疗。

六、预后

自发性蛛网膜下腔出血的预后与病因、病情严重程度、治疗及时性等因素有关。早期诊断、早期治疗是改善预后的关键。

蛛网膜下腔出血是一种严重的脑血管疾病，其治疗方式一直是临床关注的焦点。近年来，随着介入技术的不断发展，介入治疗已成为治疗蛛网膜下腔出血的重要手段之一。

介入治疗通过在患者的血管内插入导管，直接到达出血部位，通过栓塞等方法控制出血，具有创伤小、恢复快等优点。与传统手术相比，介入治疗具有以下优势：

1. 创伤小：介入治疗无需开颅手术，只需在患者大腿根部或手腕部进行穿刺，创伤小，恢复快。

2. 手术时间短：介入治疗手术时间短，一般只需1-2小时即可完成。

3. 并发症少：介入治疗并发症少，患者术后恢复良好。

4. 适应症广：介入治疗适用于各种类型的蛛网膜下腔出血，包括动脉瘤破裂、动静脉畸形、海绵状血管瘤等。

然而，介入治疗也存在一定的局限性，如治疗费用较高、对操作者的技术要求较高、部分患者可能需要多次治疗等。

对于一些患者，如果介入治疗费用较高，可以选择传统的开颅手术进行治疗。开颅手术适用于动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血，手术风险较高，术后需注意预防感染等并发症。

总之，蛛网膜下腔出血的治疗方式应根据患者的具体情况选择。在治疗过程中，患者需积极配合医生的治疗，并注意日常保养，以促进病情恢复。

我曾经历过一段非常困扰的时期。头沉重的感觉像是一块巨石压在我的脑袋上，持续了整整一年。起初，我以为只是工作压力大或者睡眠不足所致，但当这种感觉变得越来越频繁和强烈时，我开始感到恐慌。我去了一家大型医院做了核磁共振检查，结果显示可能存在蛛网膜下腔出血的迹象。医生建议我做造影检查以确定是否有动脉瘤。然而，另一个医生在京东互联网医院的线上问诊中告诉我，根据我的症状和检查结果，造影可能并不是必要的。他认为我的头沉重可能与工作压力和生活习惯有关，建议我注意休息和放松心情，并尝试服用西比灵来缓解头晕的症状。他的建议让我感到非常安心和放心，我开始按照他的指导去做，逐渐恢复了正常的生活节奏。

我还记得那天，突然间头痛欲裂，仿佛整个世界都在摇晃。紧接着，我就失去了知觉。醒来时，我已经在医院里，医生告诉我我做了蛛网膜下腔出血手术。从那一刻起，我的生活完全改变了。我开始频繁地使用互联网医院进行线上问诊，寻找专业的医疗建议和药物治疗方案。虽然我仍然需要定期去医院复查，但线上问诊给了我更多的便利和安心。

通过互联网医院，我遇到了许多有经验的医生。他们不仅提供了专业的医疗建议，还分享了许多关于疾病管理和生活方式调整的知识。这些信息对我来说非常宝贵，帮助我更好地理解和控制我的病情。

然而，使用互联网医院也有一些挑战。有时候，网络连接不稳定，导致我无法及时与医生沟通。另外，虽然医生们都很专业，但我还是会担心他们是否真正理解我的病情和需求。因此，我总是尽量选择那些有良好口碑和丰富经验的医生进行咨询。

总的来说，互联网医院为我提供了一个非常有用的平台，让我能够更方便地获取医疗服务和信息。虽然它不能完全替代传统的面对面就医方式，但它确实是现代医疗服务的重要补充。

我从未想过，自己会因为一场车祸而面临着面瘫的困扰。那个夜晚，我的世界被彻底颠覆。医生告诉我，颅底骨折和蛛网膜下腔出血导致了左半边脸的面瘫。二十天的电针治疗在医院无效，三天的干针治疗在中医院也无济于事。绝望中，我找到了一个私人针灸师，希望能找到奇迹。

他满脸扎破，然后点火拔罐，拔出大量的血。我不禁怀疑，这种方法是否真的有效？我开始在网上寻找答案，直到我发现了京东互联网医院。通过线上问诊，我遇到了一个专业的医生，他告诉我这种治疗方法没有科学依据，并建议我去正规的医院接受治疗。

在医生的指导下，我开始服用维生素B1和甲钴胺等营养神经的药物，并进行康复训练。每天我都会做一些简单的面部运动，例如鼓腮、皱眉和吹口哨。虽然恢复的过程漫长而艰辛，但我从未放弃希望。现在，我的左眼已经可以闭合得更严实了，虽然还不能完全恢复正常，但我已经感受到了进步的喜悦。

这次经历让我深刻理解到，面对疾病，我们不能盲目追求奇迹，而应该依靠科学的方法和专业的医生。互联网医院为我提供了便捷的就医方式，让我在家中就能得到高质量的医疗服务。我希望我的故事能够帮助更多的人，尤其是在面临健康问题时，选择正确的治疗路径。

那天，我像往常一样，因为工作繁忙而忽略了身体的不适。直到晚上，一阵剧烈的头痛让我不得不停下手中的工作。我尝试着深呼吸，但那种疼痛似乎越来越剧烈，伴随着头晕和恶心的感觉，我意识到这不仅仅是普通的头痛。

我立即打开手机，选择了一家知名的互联网医院进行线上问诊。医生通过视频通话了解了我的症状，他温和的声音让我感到一丝安慰。他说，这可能是由外伤引起的蛛网膜下腔出血，建议我立即进行保守治疗，并输注液体。

接下来的几天，我按照医生的建议进行治疗。医生告诉我，一般两周左右症状会得到缓解。期间，医生还提醒我服用一些药物，如罂粟碱片，以预防血管痉挛。此外，他还建议我复查头颅CT，以便了解颅内出血的情况。

在医生的指导下，我按时服药，并定期复查。每当疼痛减轻，我都感到无比的欣慰。医生的专业知识和耐心让我对治疗充满信心。虽然治疗过程并不轻松，但医生始终给予我鼓励和支持，让我感受到了医患之间的温暖。

经过两周的治疗，我的症状明显减轻，头晕和恶心的感觉消失了，头痛也变得不那么剧烈。我感到非常庆幸，选择了互联网医院进行问诊。在这里，我遇到了一位负责任、有爱心的医生，他让我感受到了医疗行业的温暖和关怀。

这次经历让我深刻认识到，互联网医院在现代社会的重要性。它不仅方便了患者，还让医生能够更好地为患者提供专业、便捷的服务。我相信，随着互联网技术的不断发展，互联网医院将为更多人带来健康和希望。

2024年9月5日，西安市的一位母亲在走路时不慎摔倒，导致了蛛网膜下腔出血。经过两个月的药物治疗，家人带她去复查，希望了解是否需要继续治疗。患者主诉神经内科医生接待了这位母亲，并对她的情况进行了详细的评估和解释。

医生首先提醒患者和家属，蛛网膜下腔出血的主要原因是颅内血管动脉瘤，约有75%的患者存在这种情况。为了防止再次出现蛛网膜下腔出血，医生建议完成颅内血管CTA检查。同时，医生也强调了稳定血压的重要性，防止血管痉挛。

在询问患者的症状时，医生得知患者在刚开始时感到手和腿有些麻木，但随着药物治疗的进行，这些症状已经消失。医生表示，虽然症状较轻，但仍然建议进行头颅CTA检查，以确保血管的安全。医生还提醒患者和家属，避免过度激动和情绪波动，保持心态平稳。

在讨论中，患者的家属也表达了对母亲摔倒时没有碰到头而仍然出现蛛网膜下腔出血的疑惑。医生解释说，这种情况可能是由于动脉瘤的存在，即使没有直接的头部外伤，也可能导致出血。医生还指出，核磁共振检查并不能检测到动脉瘤，因此CTA检查是更为有效的方法。

最后，医生再次强调了CTA检查的重要性，并建议患者和家属密切关注病情的变化，及时就医。患者和家属对医生的专业建议和关心表示感谢，并决定按照医生的建议进行下一步的治疗和检查。

蛛网膜下腔出血是一种严重的神经系统疾病，它指的是血液流入到蛛网膜下腔，导致一系列严重症状。这种疾病可分为原发性和继发性两种，主要原因是软脑膜血管破裂，血液流出至蛛网膜下腔。

引起蛛网膜下腔出血的原因有多种：

1. 颅内血管病变：如动脉瘤、血管畸形等，这些病变可能导致血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。

2. 全身性疾病：如高血压、凝血功能障碍、感染等，这些疾病可能导致血管脆弱，容易破裂出血。

3. 暴力撞击：如头部外伤、交通事故等，这些撞击可能导致血管破裂，血液流入蛛网膜下腔。

4. 精神压力：长期精神压力大，可能导致血管破裂出血。

5. 遗传因素：某些遗传性疾病，如马凡综合症、家族性脑动脉瘤等，会增加蛛网膜下腔出血的风险。

蛛网膜下腔出血的治疗主要包括：

1. 抗血管破裂治疗：通过药物治疗，抑制血管破裂。

2. 抗凝血治疗：通过药物治疗，防止血液凝固，减少脑部并发症。

3. 抗感染治疗：针对感染引起的蛛网膜下腔出血，进行抗感染治疗。

4. 手术治疗：对于动脉瘤、血管畸形等导致的蛛网膜下腔出血，需要进行手术治疗。

蛛网膜下腔出血的预防措施包括：

1. 保持良好的生活习惯，避免吸烟、饮酒、熬夜等不良习惯。

2. 控制高血压、糖尿病等慢性疾病。

3. 定期进行体检，及时发现并治疗血管病变。

4. 注意头部安全，避免头部外伤。

蛛网膜下腔出血是一种严重的神经系统疾病，了解其病因、治疗和预防措施，对于提高患者的生存质量具有重要意义。

那天，我因为一场意外，头沉沉的，不得不求助于互联网医院。在线上，我遇到了一位神经外科的主治医师，他耐心地听我描述病情，详细询问了我的病史。

医师告诉我，我可能患有蛛网膜下腔出血。他建议我进行头部CT检查，并根据结果制定治疗方案。经过一系列检查和治疗，我的病情逐渐好转。

医师一直关注着我的恢复情况，每次咨询他都会详细询问我的症状和感受。他告诉我，恢复期需要特别注意，避免过度脑力劳动和熬夜，保持充足的休息。

在医师的指导下，我逐渐恢复了正常的生活。他不仅医术高超，更让我感受到了医者仁心。我深深地感谢这位医师，也感谢互联网医院让我在家门口就能享受到优质的医疗服务。

这次经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。它打破了地域限制，让我在家就能得到专业医生的诊断和治疗。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多的人受益。

在某天下午，***收到了一位患者的在线问诊。患者描述说，之前做了蛛网膜下腔出血手术后，出现了幻觉的症状。患者是一位母亲，表示之前的药物是医生在出院时开的，但找不到相关诊疗资料。

***询问患者是否有患儿陪同，也要求患者提供既往诊疗过的病历或处方。但患者表示找不到，只有一份检查报告。***解释称，为了遵守规定，需要提供相关诊疗证明才能开药。患者理解后承诺会再次寻找。

最终，问诊结束，***提醒患者医生的建议仅为参考，如需诊疗仍需前往医院就诊。患者表示满意，并表示会发起复诊。这次问诊过程充分展现了***专业的医疗知识和耐心细致的态度。