一、什么是心房纤颤，什么是房颤射频消融手术呢？

 

心房纤颤，又称心房颤动、心房微颤、心房纤维性颤动、房性纤颤等，简称房颤，其实质主要是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。通俗的讲就是管心脏跳动的窦房结管理心脏的水平反而没有其他部位高，导致心脏跳动需要听命于各个比窦房结自律性高的地方，导致了心脏跳动的不规律。

 

 

房颤的射频消融术，是采用导管电极在环肺静脉口和心房内的某些线形消融消融，使得大静脉与心房的“电”不能再传导，从而被“隔离”，从而达到根治房颤或者减少房颤复发的目的。

 

二、房颤的病因有那些呢？

 

年龄是房颤的一个主要病因，因为房颤是一个和年龄呈正相关的一种老年病，年龄越大，其发病可能性也就越大。除了年龄以外，房颤的病因以高血压性脏病、冠心病和风湿性心脏病为三大主要发病原因，约占房颤发病总数的75%以上。

 

其次房颤还可见于甲状腺功能亢进、心肌病、心肌炎、慢快快慢综合征等情况。有些房颤病人找不到明确病因，这类房颤被称为特发性房颤。

 

三、哪些房颤需要射频呢？

 

综合当前国内外的共识，陈大夫将需要射频的房颤病人总结如下：

 

1、阵发性房颤，症状明显、药物治疗无效或者效果较差的，可行房颤的射频消融术；

2、没有明显的器质性心脏病的持续性房颤，如果病史较短，且伴有症状，但药物治疗效果不佳，可选择射频消融术；

 

3、房颤已经导致心律失常性心肌病的患者，如果心功能尚能接受，可选射频消融术；

 

4、不能耐受房颤的药物治疗的，而房颤依旧有症状的患者，可接受房颤射频消融；

 

5、考虑房颤射频效果较好，各种原因不能接受房颤药物治疗的患者，可接受射频消融术；

 

6、其他需要接受房颤射频消融的患者。

 

四、房颤射频消融术后还会不会复发呢？

 

答案是肯定的——会复发。

 

房颤射频消融虽然取得很大的进展，但现今仍难像阵发性室上速射频消融那样理想的效果。

 

这和房颤的发生机理有关，房颤的发生机制就决定了房颤的射频消融术，会比较复杂，而且容易复发。房颤的射频消融，复发的比例仍然较高，不同文献的报道成功率不同，但大多数人比较认同的是，房颤射频成功率在70%以上，有经验的术者，或者折返比较简单的房颤，其成功率可达80%以上，但即便如此，其手术难度仍然大大高于室上速、房速等其他的射频消融手术。而且，因为房颤的发生机理，导致房颤射频消融手术并发症发生率高于室上速等其他消融手术。

 

房颤射频术的复发率，绝对了部分患者术后仍然需服用药物，不管是抗心律失常药物还是其他药物，甚至有部分病人仍然需要终身服用，所以，这也是其开展受限的一部分原因。

 

所以，对于房颤患者，需要根据房颤的具体病情来决定是否进行射频消融术治疗，而不是人云亦云的一窝蜂的进行消融手术，需要根据患者的病人因人而异的制定治疗方案。

 

 

但随着技术水平的不断提高和突破，相信更多的患者会在射频消融术的治疗下获益，以后房颤射频消融的适应症也会越来越宽，让我们一起共同期待。

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人体心下上腹部的胀满，从以实证为主，到虚实夹杂，再到虚多实少，分为三个境界，三个境界又各自有三个代表方剂。

 

这三个方剂是小陷胸汤，半夏泻心汤，厚朴生姜半夏甘草人参汤。

 

小陷胸汤的力量比大陷胸汤或大陷胸丸的力量弱一些，但依然是一个以治实证为主的方剂。其病机主要是水热痰互结于心下。它和半夏泻心汤的区别在于，小陷胸汤，按之则痛，而半夏泻心汤，患者自觉满，但按之则不痛。这是因为有痰热之邪凝结于心下而成。故需用清热化痰，开结止痛之法。

 

这个汤药的组成是瓜蒌实，黄连，半夏。瓜蒌实甘寒滑润，可清解水热互结之痰，可将最坚实的老痰化解为饮和热。再用半夏，将饮化解为湿，黄连，清泻胸中之热邪。三药配合，可使胸中痰热两清，结滞开散。

 

 

瓜蒌子

 

所以，我们可以将小陷胸汤视为心下胀满的第一境界的代表方剂。

 

而作为第二境界的代表方剂，半夏泻心汤证总的特点是心下有饮，患者自觉心下满，但按压下去比较软，而且患者没有疼痛感。此时心下处于一种虚实夹杂，寒热错杂的状态。所谓虚是指患者胃气比较虚弱，饮和热虽然存在，但尚未凝结成实痰；所谓实是指患者心下的确有寒饮的存在；同时由于心下升降出入不利，还导致了一方面胃中寒饮不断积聚，一方面，心下，膈由于气机停滞而生蕴热。

 

所以，半夏泻心汤没有选择用瓜蒌实，而是用黄芩，黄连清膈，心下和胸中之热；用炙甘草，大枣，人参守胃气，补胃气；用半夏，干姜，化饮及鼓舞胃气；这是一个一方面清热邪，化寒饮，一方面补胃虚，辛开苦降，寒温并用，和胃消痞之法。

 

今天我们的重点是第三个境界的代表方剂，厚朴生姜半夏甘草人参汤。

 

 

人参

 

伤寒论第66条是这样描述这个方剂的：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

 

其方药如下：厚朴半斤、 生姜半斤、 半夏半升、 炙甘草二两、 人参一两。五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

 

发汗会伤胃津，消耗胃气，泻下也同样会伤胃津，消耗胃气，大发汗，或者比较长久的泻下就会导致胃的气阴两虚，胃气亏虚后，胃气上不能濡养心气，下不能滋养小肠、大肠，就会出现脾虚气滞腹胀之证。

 

所以适用健脾温运，散滞除满之法，遂用炙甘草补胃气，受胃气，和生胃津；人参补脾益气生津；生姜鼓舞胃气，宣通阳气，和温散饮；半夏降逆开结，燥湿涤饮；厚朴，宽中除满下气，半夏，温化无形之痰饮；此方子，补药有三味，理气燥湿化痰药有二味，所以适用于虚三实二的腹部胀满之证。原方的剂量较大，我们具体使用时，不宜死搬硬套，而应因人制宜。

 

记得2018年1月19日我接诊过这样一个患者，患者四年前健身，减肥，吃番泻叶等药物后，出现长期便秘，全腹胀满感，后来靠服用低聚果糖维持大便。

 

健身会导致发汗，吃番泻叶减肥会出现泻下，无论发汗还是泻下如果过激，则有可能导致胃津、胃气的耗伤。

 

在叮嘱这位患者服用芥菜水的同时，给这个患者用过不少方剂，经过一段时间的调理，患者已经不需要服用低聚果糖即能维持大便每日一次，其中最有效的方子就是用这个厚朴生姜半夏甘草人参汤的加减：姜厚朴15克 、姜半夏9克、 炙甘草9克、 生晒参6克、 生姜20克 、陈皮12克 、枳实6克、 蒲公英12克。患者服用后腹部胀满消失，大便顺畅，并且成型，非常舒服。

 

 

厚朴

 

但是，我们也必须客观地承认，使用这个方子后，患者并不能达到痊愈的状态，全腹胀满感，依然像幽灵一般时常会出现，徘徊在他的身旁，此时，他又必须要复诊服用厚朴生姜半夏甘草人参汤的加减方才能缓解。

 

若要治本，须按照厚朴生姜半夏甘草人参汤的方义，选用滋补胃气，胃阴，鼓舞胃气，肾气之品，如人参，陈皮，枳实，白术，当归，酒苁蓉，麦门冬等等药材制成丸子，丸者缓也，慢慢修复患者的气阴。

 

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一支香烟的燃烧速度是每秒0.35厘米，用口腔吸力加速燃烧完毕的时长大约是3分钟。从烟丝燃至烟嘴的时候，世界上大概就有30个人因吸烟而死亡。

 

在你读完前面的话时，已有1个人因吸烟死亡。

 

一个老烟枪，也许因为一个小小的烟头在家中引发火灾，也许他的妻子因为吸入过量二手烟在生产时会患妊高症，而伴随着他自己一生的是慢性阻塞性肺疾病，最终将引发唇癌、舌癌、口腔癌、肺癌等癌症。

 

 

根据世卫的最新数据：90%以上的肺癌患者都是吸烟人群，而死于支气管炎的患者中，约有75%以上有过吸烟史，吸烟者的慢阻肺患病率为16%。

 

“慢性阻塞性肺疾病”就是人们常说的“慢阻肺”，它是一种很常见并且不可治愈的慢性呼吸疾病，慢性支气管炎、肺气肿也属于范畴之内。患病后，你会经常咳嗽，感到胸闷气短，甚至感到透不上气，不能呼吸。

 

11月18日是世界慢性阻塞性肺病日，Dr.京想劝劝大家戒戒烟。

 

明明知道吸烟不好，却总是戒不掉！

 

劝人戒烟，不如等自己悔悟，明知不好，但却总是戒不掉。经历过戒烟的人都深知戒烟不易，烟草里的重要成分尼古丁——世界上排名第三的成瘾性物质（前两名分别为海洛因与可卡因），慢慢的你就会形成“烟草依赖”。

 

烟草依赖已经是一种列入在册的慢性病，目前全球大约有12.5亿烟民，烟草依赖的患病率已经高达50％，因吸烟死亡的人数约以每年300万的速度增加。

 

为什么明知道吸烟不好，却很难戒？戒烟时会出现焦虑、头痛、甚至抑郁的情绪，这会深深地折磨着每一个戒烟者。如果没有医生干预，戒烟成功率微乎其微，非常容易复吸，有10%的戒烟者，戒烟不超过1天就会以失败告终。

 

用电子烟戒烟？戒了寂寞！

 

但如今，身边的很多朋友尤其是年轻人会把戒烟寄希望于电子烟，大批量电子烟的忠实粉丝涌入，使得电子烟十分流行。

 

但是，电子烟真的能戒烟吗？

 

与传统香烟相比，电子烟减少了燃烧即减少焦油、一氧化碳等有害的成分，但是大魔头尼古丁还在，不一样的烟火，抽了个寂寞。

 

而且，在研究电子烟的生产工艺和工作原理后我们会发现，这样的一个“小东西”非常容易产生重金属小颗粒、双乙酰和可吸入肺的超细颗粒，这些物质被肺部吸入后，危害会更大。

 

因为有了电子烟这种替代品之后，很多烟民反而开始变本加厉的抽烟，无形中加重了自己的烟瘾，既伤害健康又增加开销。看到这里，抽电子烟的你是不是很失望？还是老老实实戒烟吧。

 

 如果你戒烟成功，你的生活是什么样的

 

戒烟，一直都是大家经久不衰的讨论话题，在知乎上就得到了26,492人关注，6,495个问题。在知乎的答案中，有一篇关于知乎联合创始人黄继新写过的一篇长文是关于自己的亲身经历，并推荐了亚伦·卡尔《这书能让你戒烟》。

 

（知乎联合创始人黄继新对于戒烟经历的描述）

 

看到这里，如果你真的想戒烟了，Dr.京有几个小建议给你。

 

戒烟TIPS：

 

1、吃能堵上你的嘴：“吃东西”，比如嚼口香糖、喝茶、吃零食，可以转移戒烟带来的不适感。

 

2、给无处安放的灵魂安个家：健身房、图书馆等无烟区是净化身体的好地方，这里没有烟草味刺激，提升戒烟的可能。

 

3、有事做，有人爱，有所期待：动起来，打场球、干点家务、做点自己喜欢的美食，通过这类活动转移自己的注意力，并且有目标感，这样一忙起来也就逐渐摆脱的烟草的依赖。

 

4、朋友圈装个监控？扔掉家里、单位、车上的所有香烟，并让身边不吸烟的朋友监督你。接触不到香烟，也就不会吸烟。

 

※注：以上方法适用于轻度吸烟者，老烟民请直接到医院就诊

 

你可能不知道，戒烟药的原理就是减轻对尼古丁渴望或者戒断症状。若对于老烟民来说，最有效的方法是要去医院的戒烟门诊，配合医生处方进行科学治疗。下方推荐的戒烟药能在专业医生的指导下服用会达到不错的效果哦。

 

※参考以下戒烟药物，请在专业医师指导下使用

①尼古丁替代治疗咀嚼剂和贴剂

②酒石酸伐尼克兰片

③盐酸安非他酮缓释片

 

戒烟，最后给你画个饼

 

 

肺部健康，寿命延长！

 

飞一样的感觉，整个人轻轻松松！

 

手指和牙齿再无尼古丁污渍，摆脱油腻！

 

没有烟味，嗅觉更灵敏，吃嘛嘛香，身体倍儿棒！

 

吸烟影响夫妻生活，终于可以“抬头”做人！

 

子女不再讨厌你，家中再无“烟火气”！

 

减少支出，增加财富！

 

11月18日是世界慢性阻塞性肺病日，Dr.京愿意陪你一起，走向无烟的世界。

上期关于高血压病的介绍讲到了高血压病的防治，讲述的是生活方式的干预。今日重点讲述高血压病的药物治疗。

 

 

因为涉及到药物治疗，所以还是要特别提醒大家，医学是一门未知科学，需要丰富的临床经验，对于高血压的认识绝不是看了一两篇科普文章就能掌握的。我参加工作15年了，对外科医疗完全是门外汉，内科疾病也是逐渐学习的，有不明白的部分还是查阅文献，请示上级医师的。因此特别提醒。

 

特别提醒

 

书写本文就是了解降压药物副作用，认清高血压的用药误区，了解血压的一般规律，更好的监测血压，在医生的指导下合理用药，最终将血压控制在目标值内。我们治疗高血压的目的，不仅仅为了控制血压，最根本的目的是为了保护心、脑、肾等重要器官，最终减少高血压患者心脑血管病的发生率和死亡率。

 

降压药物应用的基本原则：小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药和个体化用药。

 

1.小剂量：初始应用降压药物治疗时要较小剂量，监测血压情况，根据需要逐步增加剂量。

 

2.优先选择长效制剂：尽量使用每天给药1次持续24小时降压作用的长效药物，从而有效控制夜间血压与晨峰血压。短效制剂降压药物容易导致血压波动，血压就像过山车一样，要比长期处于一个高端水平的血压危险还要大。我经常给予患者举得例子就是：古代打仗攻城的时候，撞城门就是用圆木不停撞击城门从而打破城门。就像血压波动一样，血压时高时低，更容易使得血管破裂，而如果攻城给予一个持续的力量，城门反倒不容易攻破一个道理。

 

 

血压24小时中，9:00-11:00时、16：00:18:00最高，次日凌晨2:00-3:00最低

 

3.联合用药：可增加效果又不增加不良反应，事实上2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。现在也有好多复方制剂：复代文、安博诺、倍博特等药物。切忌将同一种类的药品联合应用，会增大副作用。（随后介绍常用降压药五大种类）。

 

4.个体化：根据患者具体情况，药物有效性和耐受性，兼顾患者经济条件及个人意愿，选择合适的降压药物。经常有好多高血压患者首次用药都是因为家人或者朋友吃才用的。

 

适合你的才是做好的

 

常见降压药物：

 

 

选对降压药物重要，选择正确的用药时间同样正确。 人的血压1天24小时中，9:00-11:00时、16:0018:00最高，次日凌晨2:00-3:00最低。 轻度高血压患者切忌在晚上入睡前服药，中重度高血压患者也只能服白天量的三分之一。 1天服用1次的降压药（包括控释片剂）多在7:00服药 。1天服用2次降压药，以上午7:00和下午14:00-16:00两次服药为宜。 短效抗高血压药一天三次，第一次应该在清晨醒来，中午一点，下午六点之前最后一次 。

 

常见误区：

 

•忽视生活方式改善 不论是应用哪种药物，生活方式的改善都是第一位的。

 

•不愿过早服药 认为用药以后离不开降压药物，殊不知如果血压不高，谁又乐意服药呢？警惕无形的杀手哦！！！

 

•用药依从性差 多数患者随意减量、加量导致血压波动。血压受多种因素影响，前文已详细讲述，不要因为一次血压升高就自己加量，加量以后血压降至较低水平后又自行停药。记录您的血压，请教您的主治医生指导用药，结交一个好的负责人的医生朋友是必要的！必要的！必要的！

 

•不看效果或凭感觉用药 根据症状估计血压高低。只要不头晕、不头痛就表示我的血压正常！记得没有症状最可怕，无形杀手要称霸！

 

下次更新内容高血压患者的自我管理。关注健康，关注亮哥。定期更新健康保健知识！您的健康，我的心愿。

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我们经常会说，腿抽筋就是正长身体呢，身体缺钙了，补补钙就好了。可是呢，钙补了这么多，到了夜里，腿还是会抽筋，甚至疼醒，这是怎么回事？事实上，大部分抽筋根本不是因为缺钙，再使劲补钙也没效果！那抽筋到底是为什么呢？

 
抽筋的原因

 

 

抽筋，又叫痉挛，就是收缩的意思，总的来说，抽筋的原因主要可以分为寒邪入侵和肝阴不足。

 

中医认为，腰酸背痛腿抽筋其实是寒邪入侵的一个典型特征，皮肤受寒，毛孔就会收缩，如果寒邪再进一步侵入经络关节，就会导致经脉拘急，筋肉就会痉挛，关节就会屈伸不利，也就会出现抽筋的现象，您可以将其简单的理解为，筋肉遇冷收缩，只不过事实上更加复杂而已！

 

那你可能会有一些问题要问了，为什么抽筋的经常是腿呢？

 

因为腿部脂肪覆盖少，大多是肌肉，且腿部血液的运行也不太流畅，因此更容易受寒邪的入侵，这和手指脚趾经常抽筋是一样的道理。另外，年纪大了，经常会的老寒腿，也是因为腿部更容易受寒所致。

 
为什么老人和小孩子更容易抽筋呢？

 

小孩子经常出现夜里抽筋的现象，这是因为小孩子身体的后天阳气还没有发育好，只是靠小天精气来温煦身体，因此，相比成人，就更容易受到寒邪的入侵。

 

老年人则是因为身体的精气逐渐衰弱，中医认为，人从40岁开始，身体内的精气便逐渐开始衰弱，因此，年纪大了，就更容易出现风寒之邪入侵的症状，这也是为什么上了年纪的人很容易因为劳累等原因，导致脑部受风寒入侵而中风。

 
为什么经常在夜里抽筋？

 

其实，人一天24小时，身体的阳气强弱是不断变化的，到了晚上，阳气逐渐减弱，温煦五脏六腑、皮毛筋骨的能力就会减弱，身体就更容易被寒邪入侵。

 

抽筋还有一个原因，中医认为，肝主筋，抽筋的人，大多肝阴不足、血虚血亏，导致无法正常的滋润筋脉，于是就更容易出现抽筋现象。明白了抽筋发生的原因，那我们该如何做才能避免抽筋呢？要想解决抽筋痉挛的问题，关键在于柔肝柔筋缓急，同时养血补肝养肝，如此来说，芍药甘草汤是最好的选择。

 

 

芍药甘草汤为何有治疗抽筋的功效呢？芍药又为何非要和甘草配伍才能有奇效呢？以至于《朱氏集验方》将其称作“去杖汤”，就是可以让你扔掉拐杖的汤。

 
芍药甘草汤中的秘密

 

其中的芍药为白芍，可养血敛阴、滋润筋脉，又可柔肝、缓急、止痛，《神农本草经》中说：“芍药煮邪气腹痛，除血痹，破坚积，止痛”。在治疗抽筋痉挛时，芍药与甘草是经典搭配，芍药在其中可养血养肝、收敛津液，对于抽筋效果极好。

 

众药之王”甘草

 

南朝医学家陶弘景将甘草成为“国老”，说：“甘草是众药之王，经方少有不用者”。李时珍在《本草纲目》中也将甘草称为“帝师”。

 
因为，甘草最擅长调和药性，适合于众药配伍，与芍药配伍时，甘草性甘、缓，调和药性的同时，自身还可缓急止痛，二者合用，效果更好，可以说是缓解止痛的最佳配伍，更是治疗痉挛百试百灵的神药，为历代医学家推崇。

 

既然芍药和甘草配伍，治疗抽筋效果这么好，芍药甘草汤如何使用呢？

 

芍药甘草汤

 

材料：芍药12克，甘草12克

 

制法：上述两位药加水600毫升，煮至300毫升，滤去渣滓，每天分两次喝完。

 

功效：养血柔筋、补血养肝、缓解止痛

 

值得提醒的是，使用此方时，要忌食辛辣、油腻的食物，否则会降低药效，同时，要注意保暖，这样见效更快，一般服药4次即可见效。

 

另外，如果抽筋非常严重，且服用此方无用，建议去正规医院，排除其它病情的可能性，以免延误治疗！

作者 | 韩雪峰
文章首发于 | 八大处韩雪峰博士

 

 

​​随着人们生活质量的提高，求美者在要求外在美的基础上，越来越重视求美过程中的体验感，甚至将“疼痛感”列为医生操作技术水平的衡量指标。

 

而“相对无痛”的治疗，不仅增加患者对医生的信任，还会减轻患者的心理压力。

 

因此，如何在不影响治疗效果的情况下减轻求美者的疼痛，使其更舒适、愉快地接受治疗成为了医生们一直探索的问题。

 

而想要达到这样令人满意的效果，我们需要采用神经阻滞麻醉的方法进行麻醉。

 

那接下来，就让我们一起来系统的学习一下神经阻滞麻醉的临床操作要点及相关的注意事项。

 

神经阻滞麻醉

 

神经阻滞麻醉是在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉的作用。神经阻滞注射一处时，即可获得较大的麻醉区域。

 

神经阻滞麻醉的麻醉起效时间短，可减少麻醉药物的用量，没有局部注射麻醉药物后的组织变形，不会影响注射医师的判断，但对操作准确度要求较高，故操作时必须熟悉局部解剖。

 

面部4大神经阻滞点及体表定位

 

面部比较确切的神经阻滞点有4个，分别是滑车上神经、眶上神经、眶下神经、颏神经。这四条神经控制着面部70%左右的区域，除了颞部和侧面颊没有确切的神经支配点外，其他地方都可以进行准确的阻滞麻醉。

 

而相应的体表定位有眶上切迹（眶上孔）、眶下孔、颏孔，三者可以连成一条直线，用手均可触及，按压时会有明显酸胀感和向所支配区域放射疼痛不适的感觉，基于这点这些体表标志就不难被找到，而接下来我们也会更详细地进行阐述。

 

 

在了解神经阻滞麻醉具体操作前，我们先来看一下这4个神经的支配范围，帮助我们在临床中针对不同部位的适应症采取相应的阻滞麻醉。

 

各神经麻醉范围

 

1滑车上神经及眶上神经：

 

从颞中线或颞融合线至中线的额部皮肤；

 

上睑皮肤内侧约50%；

 

中线和上颞线之间的额顶部皮肤，向后可达两耳轮后缘所作垂直线以前的皮肤。

 

2眶下神经：

 

几乎整个鼻侧壁、全部鼻翼、鼻小柱基底部、整个上唇及口裂外侧1mm-1.5mm，眼睑内侧下方的颊区，下眶部也会有麻木感。

 

3颏神经：

 

下唇以下、两侧至颏面沟，下至颌骨下缘。

 

 

我们在进行神经阻滞麻醉时，需要关注“效果”和“安全”这两个重要因素，“效果”主要靠定位准确和用量合适来实现；

 

而“安全”就是我们在操作过程中需要了解的注意事项，避免不良反应的发生。接下来我们会从这两方面给大家展开讲解。

 

神经阻滞麻醉操作

 

1、眶上神经

 

为三叉神经眼支的额神经分支之一，经眶上切迹（眶上孔）伴眶上血管至额部皮肤。

 

• 定位：眶上神经起自眶上切迹（眶上孔），位于眶上壁前缘的中内1/3处，距眉间2.5cm左右，可用手触及。
• 麻醉适应症部位：额头及眉间
• 阻滞方法：眶上切迹（眶上孔）周围骨膜上单侧注射麻药0.2ml。
• 注意：在某些教科书中讲到神经阻滞时穿刺针进入眶上孔深度不应超过0.5 cm；但在临床实际应用中，建议在眶上切迹（眶上孔）周围注射麻药即可，达到神经阻滞的效果的同时，也能避免伤及神经、血管。

 

 

2、滑车上神经

 

为三叉神经眼支的额神经分支之一，经滑车上方出眶。

 

定位：多数情况下滑车上神经源于额切迹，位于中线外侧约1.5cm，即额部中线外约1个食指宽的距离处；皱眉后，位于界纹深层（此为定位滑车上神经的重要标志，即从界纹处向骨膜上穿刺即可麻醉滑车上神经）。

 

 

•  麻醉适应症部位：额头及眉间
•  阻滞方法：切迹周围骨膜上单侧注射麻药0.2ml。

 

3、眶下神经

 

为上颌神经的直接延续，经眶下裂入眶，分布于下睑、鼻翼、上唇与颊部皮肤。

 

• 定位：瞳孔中线下，距眶下缘1.5cm-2cm，可用手触及，按压有酸胀感。
• 麻醉适应症部位：卧蚕、眼袋、泪沟、苹果肌、法令纹、上嘴唇
• 阻滞方法：锐针注射于眶下神经孔周围，不必在孔内注射，避免扎破血管引发血肿。麻药注射量为0.2ml-0.5ml。
• 注意：神经阻滞时避免将麻醉药注入眼眶内，导致眼内压增高，产生视觉障碍。

 

4、颏神经

 

为下牙槽神经的终支神经自颏孔传出，分布于颏部及下唇皮肤。

 

颏神经阻滞可以通过口内入路和口外入路完成，为避免患者术中紧张感，建议采用口外入路。

 

• 定位：（口内）尖牙和第一磨牙之间的区域。（口外）垂直口角下方1.5cm-2cm处。
• 麻醉适应症部位：下唇、颏部
• 阻滞方法：（内）颏神经孔处单侧注射麻药0.1ml。（外）颏神经孔单侧注射麻药0.5ml-1ml（图7）。
• 注意：颏神经阻滞对于骨膜上疼痛缓解不佳，若进行颏部骨膜上的注射治疗，可在注射时混合麻药使用。

 

在了解完面部神经阻滞麻醉的具体操作要点后，最重要的还是要关注安全性的问题。

 

操作中注意事项（重点）

 

• 完善麻醉前检査，排除局部皮肤炎症者。
• 熟练掌握各面部神经的体表投影点和穿刺点位置，穿刺准确，掌握要领，尽量减少穿刺次数。
• 神经阻滞麻醉时，建议在神经孔（切迹）周围骨膜上注射，不必在孔内注射，以免损伤神经、血管及周围组织。
• 注射前注意回抽无血，防止将麻药注射入血管。
• 注意保护眼球，滑车上神经、眶上神经及眶下神经阻滞时，避免穿刺针误伤眼球。
• 注射麻药后轻压穿刺点3min-5 min，避免局部出现血肿。

 

综上所述，神经阻滞麻醉优势明显：麻醉起效时间短，效果良好，麻醉药用量小，不良反应少，操作方便，注射医师可以独立完成，求美者满意度高，值得推广。

 

但是在神经阻滞的过程中仍需严格按照操作规范操作，把握技术细节，只有这样，才能增加麻醉成功率、提高求美者满意度。

 

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通过前面文章介绍，我们对熟悉的陌生人——高血压更加了解，揭穿了它害人的真面目，今天我们就开始斩断无形杀手，让它无所遁形。

 

 

影响血压因素

 

首先提醒大家注意的是我们提到的高血压多数指的是原发性高血压，占高血压的95%。如是继发性高血压会特别说明。那么之前也提到了原发性高血压就是迄今为止还没有找到原因，是个世界难题。一般来说原发性高血压是个慢性的过程，如果年轻人突发高血压且比较迅猛的话，应该警惕继发性高血压的可能。对于上图所示都是引起血压升高的不良因素，所以治疗高血压的第一原则就是：

 

一、治疗性生活方式干预

 

1.减轻体重

将BMI{体质指数=体重（kg）÷身高平方（㎡）}控制在<24kg/㎡.体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、血脂异常和左室肥厚有益。

 

 

2.减少钠盐的摄入

每人每日不超过6g为宜。其中钠盐包括酱油、蚝油等调味品。

 

 

3.补充钾盐

每日吃新鲜水果和蔬菜。

 

4.减少脂肪摄入，少吃或者不吃肥肉和动物内脏。

 

 

5.戒烟限酒

这一条似乎是最难做到的。而且戒烟要比戒酒还难。许多老烟民包括我的父亲都有一套专有“理论”。不吸烟就像要了命一般，一副不怕死的姿态。殊不知死是最简单的，而如何健康快乐的活下去才是最难的。真到最后脑梗塞、脑出血、心衰、肾衰了那才是后悔莫及。我们医生见的太多了，每天吸烟40支的患者到了瘫痪的时候拿烟都拿不了，这时候也就没瘾了，可惜也晚了。

 

6.增加运动。提高心血管的调节适应能力，稳定血压水平。

 

7.减少精神压力，保持心态平衡。

 

8.必要时补充叶酸制剂。（现在医院可以监测同型半胱氨酸，如果明显升高应补充叶酸、维生素B6、B12）。

 

第二、降压药物治疗对象。

 

高血压2级及以上患者

 

高血压合并糖尿病或已经有心脑肾靶器官损害或并发症患者。

凡血压持续升高，改善生活方式仍未获得有效控制者.从心血管危险分层的角度，高危和很高危（熟悉陌生人——高血压病介绍，点击关注查阅）的患者必须使用降压药物强化治疗。

第三、血压控制目标 。

 

1.65岁以上的老年高血压患者，治疗目标值应为150/90mmHg；

 

2.30-64岁高血压患者，治疗目标应低于140/90mmHg;3.对于60岁以下患有高血压合并糖尿病，或高血压合并非糖尿病型慢性肾脏疾病患者，治疗目前应低于 140/90mmHg。

 

大多数高血压患者，应根据病情在数周内（一般四周内)，将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，可较快达标。但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度宜适度缓慢。

 

第四、多重心血管危险因素协同控制。

 

各种心血管危险因素之间存在关联，大部分高血压患者合并其他心血管危险因素。降压治疗方案除了必须有效控制血压，还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢多重危险因素的控制。（高血压、高血糖、高血脂、高尿酸四大危险因素，今后都会一一介绍）。

 

关于降压药物的选择和治疗，会在下期详细介绍。

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袁仲卿老来得子，家里人视若宝贝，真真儿是捧在手里怕掉了，含在嘴里怕化了。

 

一日小儿吵闹着要出去玩，袁夫人拗不过他，就让奶妈和家里的两个小厮陪他一起出去了。这小少爷别提有多高兴了，一路上蹦蹦跳跳的，这三人就在后面紧跟着，累得喘不过气来。遇到一条小河流，小少爷非得去抓小螃蟹，奶妈看着这水不过到小少爷的小腿处，再说她三人都在旁边看着，就让小少爷去玩儿了。小少爷玩得不亦乐乎，半天也没发生什么事，奶妈可能是太累了坐在石头上打起了盹儿，两小厮也觉得应该没什么问题，就在旁边玩自己的。

 

过了大半天，没有听到小少爷的笑声了，小厮跑过来一看，小少爷脸朝下摔在了水里，这下可把他们给吓坏了，赶紧一把把少爷给捞了起来，捞起来就往家里跑，其中一个小厮跑在前头通知夫人赶紧请郎中。把小少爷带回家，不一会儿就发起了高烧，呻吟了起来。

 

不一会儿请来的专治小儿病的郎中到了，诊察一番后用了镇惊清热的药做成丸散剂给小少爷服下。这样连续服用了两天后，竟然陷入了昏迷，前胸部向上凸出很高，颈部柔软无力，头偏向一侧，摸鼻子几乎感受不到呼吸，种种表现都显示已无生还的可能了。

 

 

经人推荐找到了喻嘉言，袁府几次派人前来请喻嘉言前去救人。就算听说小少爷已经没有生还的可能了，但本着救人的心理喻嘉言还是去了。到后立即上前查看，查脉后发现小少爷的脉象已经是非常细弱了，向小少爷嘴里喂了两茶匙汤，略微还有些主动吞咽的迹象。当时在场的有几个郎中，一个郎中说：“我从来不怕外症之重，但如今脉象已无根，救不回来了。”另一个姓赵的郎中说：“小少爷鼻孔色黑如烟煤状，此乃肺气已绝，即使有神丹妙药怕也是回天无力了。”

 

喻嘉言沉思后道：“这小儿症状为何会到如此严重的地步，烦请家人和客人都离的远一点，让我一个人静坐想想原因。”过了很久，喻嘉言开口道：“我知道了！”袁老爷是又惊又喜，在场的医者也请喻嘉言陈述他的观点。于是喻嘉言说道：“小儿惊风这一病症，前人有许多医者都是凿空妄谈，不知有多少小儿深受其害，从前我与我同乡的一个儿科医生争论此事时，苦于没有证据。

 

后来一次偶然的机会看了方中行先生写的《伤寒条辨》后面附有一章专门讲述痉病，没想到以前就有医者和我有同样的观点，就拿小少爷的病来说吧，他的症状是因惊吓而得，其实是因为扑倒在水中后感受了寒冷湿邪，此为外感发热，因此停在胃中的食物得不到消化，这应该是食积伤寒，应当用五积散治疗。但之前诊治的医者并没有弄明白，用了金石寒冷的药以镇惊，使得外邪深入脏腑，神识因而变得不清，食物停在胃中，也无法消化，所喝的药全部都停在了胃口之上，越积越多以致胸口凸出这么多，此时应当用理中药运转之前喝下去的药，倘若症状减轻，脉象得出，然后再从伤寒方面用药，那么尚有一丝生还的机会。”

旁边的医者质问道：“小公子鼻孔黑如烟煤，此乃肺气已绝，先生又要用理中药，难道不是使病症加重吗？”喻嘉言道：“我之所以要静坐沉思就是因为这个，其实鼻如烟煤只不过是因为大肠燥结而已，如果真的像您说的那样，肺气已绝，应当汗出大喘，为什么只是身热而无汗出呢？又为什么胸部凸出如此之高，却没有破气外出的症状？况且鼻头略微还有些湿润，这就是我为什么会觉得小公子还有生还的可能。”

 

于是煎煮了一副理中汤给小公子服下，刚灌下一些，小公子突然呕吐，果然从前两日所服之药全部都吐出来了，胸部凸起的地方立马就平了下来，颈部也稍稍硬了些，但脉仍然不出，人也没有苏醒。喻嘉言说：“我的观点已经得到了应验，这就说明病情出现了转机，之所以还没醒是因为胃中的食物仍然停着未消化，官窍堵塞的缘故。”命人再给小公子服下一些药，此时身热已经慢慢开始缓解，症状也减轻了不少。于是从伤寒入大肠来治，将玄明粉化入水中，连灌三次，以开大肠之燥结。当天夜晚便排出许多黑粪，第二天早上小少爷突然大喊一声：“我要酒吃。”紧接着又陷入了昏迷，喻嘉言命人用生津药，频繁给小公子服下，又过了一日便苏醒了。

 

从此世人便知晓，严重威胁着小生命的小儿惊风，也有可能是源于外感！

你喜欢按摩吗？不少人工作疲累导致肩颈僵硬时，都想去找按摩师按摩，缓解放松一下；有些人还会指定肩颈位置，或有些按摩师会转脖子、调整脊椎等。

 

医生提醒，按摩“按错位置”的话，小心可能会脑中风！

 

 

揭开“危险三角”面纱！为什么这区不能按摩？

 

在按摩的时候要注意，有些地方是禁忌地雷区。例如脖子有一个“颈前三角区”千万不能按！从耳朵后面到胸前、再到下巴，可以围出一个三角形区块，这个区块就是按摩危险三角区；颈部里有两条非常重要的血管就是“颈动脉”，这两条血管就是支持整个脑部的营养素。

 

危险1：不要两侧脖子同时掐住或共同按摩

 

有些人可能在开玩笑的时候，会去按按你的脖子，或把两边的脖子掐住，此时两条动脉同时间没办法上传营养到脑部，小心可能会产生缺血的风险。

 
 
危险2：颈动脉窦

 

颈动脉窦是身体的压力感测器，若心跳或血压正处于一个不正常的状态，它会去调节；但当你今天没事却故意去刺激按摩它，身体以为出现异常，就去调整心跳或血压，当心跳本来是正常的却被调整压制，身体就可能会出问题。

 

在医学上，有些时候病人产生心律不齐或是身体有紧急状况，而医生手边没有任何医疗仪器时，有时候会去按摩颈动脉窦，来帮助稳定或调整患者的心律，但一般人千万不能乱按！

 

危险3：颈部动脉

 

有些人可能做过“颈部动脉超声”，这就是在检查颈部动脉。

 

有些人长期有三高、胆固醇、血糖问题，在颈部动脉里就可能会出现一些斑块沉淀，如果这时按摩师在颈部动脉不停刮痧，有可能里面的斑块会不小心被刮到掉落下来；而颈动脉血管是往上通往脑部，若斑块掉落往脑部流，不小心塞住就可能变成脑中风。

 

 

医生3招“放松肌肉”，肩颈天天有活力！

 

肩颈酸痛是一个文明病，靠按摩其实是治标不治本，重点应该是要‘放松肌肉’，才能每天都让你的肩颈产生活力！推荐以下3招可以放松肌肉的方式：

 

第1招：上下点头，放松脖子

 

把头慢慢往上抬，然后再慢慢往下，如此重复。

 

第2招：轻松耸肩，放松肩膀

 

由于肩颈的肌肉跟肩膀连动在一起，所以耸肩可以放松颈椎和附近的肌肉。

 

第3招：热敷10～15分钟

 

拿一个热敷垫或热敷袋，每天敷在肩膀上，时间约10～15分钟即可。

在很早的时候，在我国痛风的情况是比较少见的，然而在现在的生活中，在临床方面痛风却是很常见的，痛风的发生会给身体造成非常大的危害，因此大家必须及时进行治疗，避免身体遭受到更大的危害，那么痛风能不能除根呢？

痛风能不能除根

痛风的病情进一步恶化发展下去的话，很容易引起痛风石或者是痛风肾病等情况，这种情况在临床方面也是比较多见的，因此很多人都以为痛风是没有办法除根的，其实这样的认识并不完全正确，如果在痛风刚发生的时候，就及时采取了有效的治疗措施，可以使痛风得到有效的治疗，痛风是目前情况下唯一可以治愈的关节炎，当然也是很难治愈的一种关节炎，很多人都说这样前后说不是相互矛盾吗，然而却有着一定的道理。

痛风的患者对于自身的饮食必须要严格控制，还要有规律的进行降尿酸的药物治疗，这个疾病很有可能会彻底治愈，而之所以说痛风是很难治愈的一种关节炎，是由于很多的痛风患者，在平时生活中没有坚持接触正规的降尿酸的治疗，并且对于自己的饮食也没有做好严格的把控，因此痛风的情况是比较难治愈的，由此可见，痛风能不能除根是需要因人而异的，根据相关的统计发现，50%的痛风患者并没有取得好的治疗效果。

痛风能不能除根呢？对于这个问题相信所有的人都是非常关心的，越来越多的人出现了痛风的情况，引起痛风发生的原因是有很多的，但不管是什么原因，大家都必须要高度重视，并及时采取有效的治疗方法，同时控制好自己的饮食，关于痛风能不能除根的内容，在以上有介绍，希望能帮到大家。