作者 | 李晓强

文章首发于 | 李晓强医师公众号

 

小章是一位文艺工作者，一头乌黑飘逸的长发，惹得很多人羡慕不已。但近期她却烦恼不已，因为她的鬓角有两处杏仁大小头皮没头发了，而且越来越大。担心会持续加重，睡眠质量也越来越差了。

 

今天，我就跟大家聊聊斑秃，小章的脱发就属于这种类型。

 

 

斑秃，俗称“鬼剃头”，以头部发生圆形、椭圆形、非炎性、局限性头发脱失为特点，局部皮肤正常，无自觉症状。其原因尚不完全明确，目前认为机体免疫功能的紊乱是其发病的主要原因，同时与精神神经因素、血管舒缩功能、遗传、内分泌失调、感染、中毒等因素有关。

 

1 自身免疫因素：斑秃之所以被认为是自身免疫性疾病，主要有以下几点：a 早期斑秃患者在脱发部位毛囊下端有淋巴细胞浸润。b 应用糖皮质激素可使脱发过程逆转，部分并发自身组织抗体的患者，治疗后抗体消失。c 斑秃常与一些肯定的或可能的自身免疫性疾病并发，如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、恶性贫血、自身免疫性溶血、Addison病、特发性甲状旁腺功能低下、溃疡性结肠炎、低γ球蛋白血症、系统性红斑狼疮和白癜风等。d  斑秃者血清中发现抗自身组织的抗体，如抗肾上腺抗体、抗平滑肌抗体等。e 斑秃患者T淋巴细胞数与对照组相比有明显的减少，有自身抗体的患者比没有自身抗体的患者减少更多。

 

2 精神神经因素：精神神经因素为诱发及促使病情加重的原因，有的患者在发病前长期焦虑、忧愁或悲伤，有的在精神紧张或情绪不安时发病，也有的在突然惊恐或悲痛之中迅速发生斑秃。医学发现，脱发患者常有较突出的个性特征，41％以上的患者属内向和不稳定性格，70％以上患者有失眠多梦、入睡困难、早醒等睡眠失调。其发病机制可能是由于患者精神紧张，导致自主神经功能紊乱，交感神经紧张性增高，头皮血管持续性收缩，造成毛根部血液循环障碍，细胞功能减退而发病。

 

 

3 遗传因素：有10%-20%的斑秃患者有家族史，遗传过敏性体质者易伴发斑秃。这些提示遗传可能是病因之一。

 

4 血管机能紊乱：80%斑秃患者有脑血流量异常，头皮局部供血不足，有人发现若颅骨与头皮匹配不良，头皮过于紧张，致使局部血流不畅，也会引起脱发。

 

5 内分泌失调：甲状腺疾病、糖尿病、白癜风、硬皮病中斑秃的发生率增高。斑秃易出现于更年期，妇女妊娠期斑秃可自愈，但在分娩中又可复发，这可能与体内激素水平有关。

 

6 感染、中毒：有的斑秃病人同时有龋齿或扁桃体炎等感染病灶，有研究表明斑秃可能和这些疾病有关，因为细菌等的感染可导致炎症介质的产生，对毛发生长有一定影响。

 

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我们都知道，长时间不运动，突然进行剧烈运动，第二天就会感到肌肉疼痛。大部分人对这种肌肉疼痛见怪不怪，甚至有时还会误把肌肉拉伤与此症状相混淆而忽视。其实，肌肉拉伤可不等同于肌肉疼痛，肌肉疼痛往往在运动后12～24小时才出现，肌肉拉伤属于运动损伤的一种，在损伤后即刻出现症状，轻则造成伤痛，重则致残^[1]！我们一定要对运动后的疼痛判断有所了解，不可掉以轻心。

在肌肉拉伤时，我们的身体内部究竟发生了什么变化？肌肉拉伤的病变和恢复进程又是怎样的呢？

 

 

一.    肌肉拉伤的微观机制

 

肌肉拉伤的实质是肌纤维或者结缔组织的断裂。所谓肌纤维，其实就是肌细胞，它呈又细又长的圆柱形纤维状，因而得名。肌纤维集合在一起，构成了肌束，肌束排列在一起，最终组成了骨骼肌。

在骨骼肌的内外，还“包裹”有结缔组织。覆盖在骨骼肌表面的叫做肌外膜；肌外膜伸入肌肉内，分隔不同的肌束，形成肌束膜；还会伸入肌束内，包绕在肌纤维周围形成肌内膜。肌纤维和其周围的结缔组织如果出现断裂，我们就说出现了肌肉拉伤。

是什么原因导致了组织的断裂呢？研究表明，肌肉的离心收缩最容易引起拉伤^[2]。离心收缩，即肌肉在拉长状态下的收缩，此时，肌肉回缩的力量和拉长肌肉的外力相互“角力”，更容易超过肌肉的承受极限，而造成肌肉的“撕裂”。我们在放下重物和下蹲时，都伴随有肌肉的离心收缩，此时就要警惕肌肉拉伤！

 

二.    肌肉拉伤的三大病变阶段

 

1.  急性炎症阶段

 

急性炎症阶段发生在损伤后72h内^[3]。发生损伤后，肌细胞和结缔组织出现破裂，会释放出各种细胞因子，引起局部的炎症反应，表现出红、肿、热、痛等典型的炎性症状。

 

其中，发红和发热是因为血管的扩张充血，肿胀是因为血管通透性的增加和血液的渗出，疼痛则和各种炎性物质对神经末梢的刺激有关。为了缓解这些症状，我们可以采用冰敷的方法，以收缩局部血管，减少炎性渗出，达到消肿和止痛的目的。

 

2.  再生修复阶段

 

伤后48小时到第6周，断裂的肌纤维逐渐再生^[3]。肌纤维中含有大量平行排列的肌原纤维，它们能像弹簧一样收缩和舒张，是肌纤维结构和功能的基本单位。肌纤维断裂时，肌原纤维也发生断裂，而无法发挥收缩功能。此时，肌细胞可以重新合成一部分肌原纤维，以将断裂的部分“拼接”起来。

 

 

同时，机体也开始吸收渗出液体，伤处也逐渐消肿。此时应采用热敷，以改善局部血液循环，加速肌细胞的再生，促进渗出液的吸收。

 

3.  细胞重建阶段

 

伤后3周至痊愈，新合成的肌原纤维开始在细胞内有序排列，逐渐恢复正常功能^[3]。此时，可以适当进行一些锻炼，以帮助肌原纤维“找准”自己的位置。

 

以上，了解了肌肉拉伤的实质和病变阶段，我们才能更加有效地预防和治疗。肌肉拉伤不容小觑，科学“复健”，你学会了吗？

 

【参考文献】

[1]侯曼,侯佳.肌肉拉伤的临床和基础理论研究[J].中国体育科技,2003(02):9-12.

[2]舒彬,周吉祥.肌肉拉伤的研究进展[J].国外医学(物理医学与康复学分册),1996(03):97-100+107.

[3]刘曼.运动性损伤的成因及其病理学分析[J].锦州医学院学报(社会科学版),2005(03):27-29.

一、冠状动脉具体是哪一部分？

 

冠状动脉是心脏的重要组成部分，心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部主动脉窦内，分左右两支，行于心脏表面。像身体的其他部位的组织一样，心脏也需要血液供应，而供应心脏血液的血管，被称为冠状动脉！所以，冠状动脉就是给心脏供应营养的血管。冠状动脉附着在心脏外面，由主动脉根部发出，分出前降支、回旋支、右冠状动脉三个主支血管，三个主支又会分出许多分支，穿行于心肌间，以供给各个部位的心肌血液！所以，心脏的各个部位都有冠状动脉的分布，因为各个部位都需要有血液供应！

 

 

二、为什么叫冠状动脉？

 

之所以叫冠状动脉，有两种说法！ 一说心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，将心脏其视为头部，则冠状动脉恰似一顶王冠，所以如王冠?一样的动脉，就被称为冠状动脉！另一说法是把心脏血管倒过来看，冠状动脉犹如树冠一样，所以被称之为冠状动脉！但不管是哪一种说法，不管是王冠还是树冠，其名称由来都是因为其像冠一样的形态。

 

 

 

三、冠状动脉有多重要？

 

人体各组织器官要维持其正常的生命活动，需要心脏不停地搏动以保证血运。而心脏作为一个泵血的肌性动力器官，本身也需要足够的营养和能源，供给心脏营养的血管系统，就是冠状动脉和静脉，也称冠脉循环。冠状动脉是供给心脏血液的动脉。正是因为冠状动脉的作用，其给心脏供应血液和营养物质，才凸显了冠状动脉的重要性！冠状动脉和其他动脉血管一样，都是营养和血液的供给线，但因为心脏的重要性，所以冠状动脉又和其他动脉相比，显得更加重要！冠状动脉一旦出现问题，则心脏的供血供养则会出现重大问题！也就会出现我们常说的冠心病！

 

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为什么要采集不同来源的血液标本

 

血液是由血浆和血细胞组成，在心血管系统内循环流动的流体组织。血液在沟通内外环境及机体各部分之间、维持机体内环境的稳定及多种物质的运输、免疫、凝血和抗凝血等方面都具有重要作用。

 

用于实验室检查的血液标本按来源可分为动脉血、静脉血和末梢血。不同来源血液标本所含物质浓度不全相同。左心室主动脉及其各级分支运送的血液称为动脉血，含氧较多，呈鲜红色。

 

 

检测动脉血氧分压（partial pressure of oxygen,Pa02)、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide,PCO2)可反映肺通气状态。

 

静脉血起于毛细血管静脉端，在向心回流的过程中不断接受其属支，逐级汇合注入心房，呈暗红色。静脉血与动脉血差异最大的是PaO2,其他诸如pH、血细胞比容、乳酸、血浆氨、葡萄糖等也存在差异。末梢血采自毛细血管，毛细血管是连接动、静脉末梢之间呈网状的微细血管，管壁薄，血流慢，有选择通透性，是物质交换的场所。

 

生理状况下，血液化学成分含量波动范围小，如血液中某些成分在较长时间或较大幅度波动且超过正常范围，则反映体内某些代谢失常或重要脏器发生病变。采集不同来源的血液，可为临床诊断、疾病进展及预后判断提供各自不同而有用的信息。

 

为什么血液标本有不同类型

 

实验室检查的血液标本分为全血、血浆和血清，不同类型标本所含物质不全相同。

 

①全血：由液态血浆与混悬在其中的红细胞、白细胞、血小板等有形成分组成；

 

②血浆：离体抗凝血液经离心沉淀有形成分后所得的浅黄色上清液；

 

 

③血清：不加抗凝剂的离体血液自然凝固后或离心后析出的淡黄色透明上清液。血浆与血清的主要区别在于参与血液凝固的成分在量和质上的不同。在临床医疗工作中，经常要采集全血、血浆及血清三种血液标本。

 

静脉全血用于血细胞计数、血细胞形态学检查及红细胞沉降率测定等；动脉全血用于血气分析；血浆标本因不必等候血液凝固即可分离出血浆，适用于急诊检查；血清标本用于生化、免疫学等检查。

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老范同志的问题

 

范大爷有个不良嗜好，抽烟！今年66岁，烟龄将近50年，老烟枪一个，都知道吸烟有害健康，最广为人知的就是会明显增加肺癌的发生率。

 

可是身体还有另外一个系统，也跟吸烟有着密切联系，这就是遍布全身的血管网络。这其中最被重视的，当属心脑血管问题，动辄心绞痛啦、心梗啦、中风啦，都是大事儿，谁摊上了都不好对付，不过这些有牛逼的心内科和神经内外科大夫们，大咖云集，交给他们去摆平吧。

 

咱今儿要重点讨论的，是心脏和脑袋之外的血管，可能是因为不在中央，地方上的事儿，大伙儿都不太在意吧，广大群众普遍发扬着能忍则忍拖一天是一天的精神，于是，这块儿就成了延误治疗的重灾区。

 

 

继续说老范的事儿。那是一个周末的中午，本人值班，急诊科来了一位大爷，说是腿疼，有血栓，让我去看看。哎，刚点上来的饭，筷子都还没动呢，搞不好还得开台急诊手术，赶紧走吧。

 

下去之后，看到一位大爷坐在轮椅上，旁边儿站着三四个家属，应该就是他啦。老范同志，说吧，什么情况？大爷开讲，家属也你一句我一句，算了，还是专业问诊吧。我问你答，总结如下：左腿发凉6年，间歇性破行3个月（一会儿再名词解释），腿疼无法行走1周，辗转两三家医院输液治疗稍微好转，但是仍然一走就痛，彩超检查考虑左下肢动脉闭塞，多方打听来到这里，于是我就接到了急诊科的电话。

 

另外，2年前有过一次中风，不过不严重，基本恢复正常了，同期查出高血压，长期吃药控制着，果不其然，心脑血管还是有事儿。

 

病情分析

 

好啦，病情分析，不要觉得无聊，这段儿很重要。先来个名词解释，间歇性破行，意思是，走一段儿路，腿就不听使唤了，觉得没劲儿，酸软，甚至疼痛，休息几分钟，又可以继续，如此反复。

 

怎么会这样呢？走路是需要能量的，而能量都在血液里，血管就是运输通道，通道不畅，能量就无法正常供应，自然腿脚就不灵了。

 

那范大爷的情况，主要问题是长时间的腿脚发凉、间歇性破行，这次急性加重并疼痛。之前有长期吸烟史，高血压、脑梗塞，这是基础情况，说明血管系统本身就有老毛病。

 

于是我们经过详细的检查及分析，得出结论：老范的左下肢，存在慢性动脉狭窄（老毛病），并在此基础上，有新鲜的血栓形成，从而导致动脉完全堵塞，引起急性加重的表现。

 

 

按常理来讲，慢性狭窄可以微创介入手术，疏通即可，无需开刀，但是如果同时有血栓，全微创手术就可能导致血栓碎块脱落，造成小腿血管更严重的堵塞。

 

开刀取出血栓不就行了？可是慢性狭窄又无法解决，这次取出来，可能不过多久，又会再次复发。那怎么破？不急，咱是外科医生，有办法，“杂交手术”可以完美解决。

 

“杂交手术”

 

 杂交水稻为解决国人的吃饭问题做出了不可磨灭的贡献，人尽皆知。那么杂交手术又是怎么回事呢？其实就是微创介入手术和传统开刀手术就有机组合，为特定情况下的疾病提供一种更佳的解决方案。

 

对于这位患者，我们先开刀，做了一个3cm长的小切口，找到下肢的主干血管，切开血管取出了大约20cm长的血栓，保证了堵塞血管的罪魁祸首被彻底移除。

 

剩下的问题就是血管本身的慢性狭窄，缝合血管之后，我们穿刺血管利用一个针眼作为入口，放置一枚支架将狭窄处撑开，血管重新恢复正常，血流通畅，自然也就确保了肢体的能量需求。至此，问题圆满解决，老范同志再次健步如飞。

 

做个小结，人体血管系统，与心相连，一生都在不停地运动，把血液输送到身体的每一个细胞，以确保我们的生命不息。不论是心脑血管，还是周围血管，随着年龄的增长，必然出现一些退行性改变，比如弹性减退，比如动脉硬化，而吸烟、三高（血压、血糖、血脂）等因素，又会导致血管疾病的发生率进一步升高。

 

即便我们的医学诊疗水平不断地进步，仍然只能解决其中一部分的问题，保持良好的生活饮食习惯，控制三高，预防为主，方为正道。

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冬天是血栓的高发季节，就连下肢静脉曲张腿上也容易得血栓，一旦静脉曲张的腿上长了血栓，局部会形成一个大的红肿包块，又肿又疼。关键是很多朋友都听说了，静脉血栓容易脱落会造成肺栓塞，会有致命危险。

 

那该怎么办呢？是用药物治疗还是手术治疗？有很多门诊患者会这样说：我们那儿的医生说了，静脉曲张长血栓，不能做手术，有危险！真的么？今天我们来全面的探讨这个问题。

 

1.下肢静脉曲张为什么容易得血栓？

 

我们知道流水不腐，户枢不蠹，流动的血液不容易形成血栓，血液瘀滞容易得血栓。静脉曲张是因为血液返流，毒素、代谢废物这些有毒物质瘀在腿上排泄不掉，久而久之就容易形成血栓。

 

2.下肢静脉曲张的血栓有什么表现？

 

典型表现为沿曲张静脉，通常是曲张属支静脉的红肿、硬结、疼痛，往往合并静脉炎。受累静脉内存在血栓，呈结节状的索条，通俗的说就是可以摸到红肿的硬疙瘩。低热可见于单纯性血栓性浅静脉炎，如果出现高热，合并皮下波动感或脓液渗出应怀疑有化脓性的血栓性浅静脉炎。

 

 

当皮肤红斑明显超越静脉边缘时，应怀疑有化脓性血栓性静脉炎。色素沉着可见于先前受累静脉上方皮肤，并且可出现在单次发作后。其原因是血栓分解及含铁血黄素在组织中的沉积。

 

3.下肢静脉曲张的血栓危险吗？

 

下肢静脉曲张长血栓跟传统意义上的深静脉血栓比风险小很多，但还是有一定几率发展成深静脉血栓甚至肺栓塞。所以还是需要给予足够的重视。

 

国外的一项纳入37项研究的系统评价表明，血栓性下肢静脉曲张患者中共存DVT的发病率为6%-53%。（Leon L, Giannoukas AD, Dodd D, et al. Clinical significance of superficial vein thrombosis. Eur J Vasc Endovasc Surg 2005; 29:10）发病率范围如此之宽是由于已发表报道的研究患者差异及研究方法差异。

 

最高的DVT发病率见于近端的大隐静脉膝上段受累时。患者也可出现肺栓塞的临床症状和体征，不过在大隐静脉血栓中比深静脉血栓中少见得多。在没有深静脉血栓的情况下，肺栓塞通常不会发生。在上述的系统评价中，8项研究报道了肺栓塞的发病率，范围是1%-33%。

 

后来的一项研究纳入了844例受累静脉段大于等于5cm的下肢浅静脉炎伴血栓形成患者，发现4%的患者存在有症状的肺栓塞。在没有表现出肺栓塞的患者中，尽管给予了抗凝治疗，有0.5%的患者发生了有症状的肺栓塞。（Wichers IM, Di Nisio M, Büller HR, Middeldorp S. Treatment of superficial vein thrombosis to prevent deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a systematic review. Haematologica 2005; 90:672.）

 

4.什么样的下肢静脉曲张容易得血栓？

 

静脉曲张患者发生血栓性浅静脉炎的危险因素包括病变静脉受到创伤及缺乏体力活动(由于静脉淤滞)，也与增加血液凝固发生风险的疾病有关，其中包括导致静脉淤滞、凝血或纤维蛋白溶解异常，以及血管内皮功能障碍的疾病。

 

静脉淤滞的原因包括：静脉操作(如，硬化疗法、手术切除、静脉穿刺)、不活动(如，术后、创伤后)、妊娠、肥胖、感染等。

 

静脉手术后也非常容易形成血栓。开放式静脉切除术后，撕脱静脉段的残端可发生痉挛及血栓形成。血栓甚至可逆行至邻近的畅通静脉。

 

 

静脉腔内消融，即射频消融、静脉内激光消融后，静脉段的治疗可导致管腔闭塞不全时会发生血栓。复发的静脉曲张因为血液回流正常道路被破坏，更容易长血栓。

 

妊娠和雌激素治疗

 

产后第1个月，下肢静脉曲张伴血栓形成的发病率显著增加。雌-孕激素类避孕药及雌激素治疗的应用也可增加血栓性静脉炎、SVT及静脉血栓栓塞的发生风险。

 

5.下肢静脉曲张长血栓该做什么检查？

 

彩超是下肢静脉曲张性血栓的首选检查，可明确静脉血栓的位置及范围。若患者的临床症状明显沿大隐静脉或小隐静脉路径分布并提示血栓性静脉炎，应进行双功能超声检查以排除血栓蔓延至深静脉系统的情况。

 

血栓向近端扩散可能会在双功能超声扫描有所发现之后才出现体征。比如，当患者的红斑、皮温升高、压痛和皮索仅限于膝以下的隐静脉路径而大腿没有症状时，超声扫描能发现血栓侵及隐股静脉连接处。任何有明显下肢肿胀的患者都应进行双功能超声检查，以排除深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。

 

静脉消融后1周内应常规行双功能超声检查以排除深静脉血栓。超声检查的结果包括静脉壁增厚，以及静脉周围或皮下的水肿。血栓可经浅静脉汇入部(如，隐股静脉连接处或隐腘静脉连接处)，或经交通静脉而直接从浅静脉扩散至深静脉，因此每次超声检查都应评估这些部位。静脉周围积液或组织积气这些表现曾提示了感染的存在。

 

进一步评估

 

对于需要抗凝治疗的患者，需要在启动治疗时测量基线的凝血指标和D-二聚体水平，再在治疗后45天复查一次。如果D-二聚体仍然偏高，则提示血栓还没有稳定。

 

6.下肢静脉曲张长血栓应该怎么办？

 

初始应采用支持治疗

 

治疗下肢静脉曲张的继发血栓目的主要在于缓解症状，以及预防血栓播散至深静脉系统。对于单纯性血栓性静脉炎和范围较小的病变(即受累静脉段<5cm、远离隐股静脉/隐腘静脉连接处、无医学危险因素)，初始应采用支持治疗，包括腰部以下肢体抬高、冷敷、应用非甾体类抗炎药、穿压力袜。应鼓励患者尽可能多走动。

 

若患者有累及范围较广的血栓性浅静脉炎，尤其是经隐股静脉连接处向深静脉系统靠近时，建议进行抗凝治疗，因为这类患者发生深静脉血栓的风险较高。完全缓解常发生于1周内；但是血栓形成的静脉条索可能持续数月仍可触及。

 

非甾体类抗炎药如布洛芬可有效减轻由静脉炎引起的疼痛，并且一项随机试验发现，NSAID与安慰剂相比可显著降低血栓播散和复发率(30%对比16%)。

 

 

蚓激酶是一种可增强内源性纤维蛋白溶解的口服药物，可促进静脉血栓再通。局部外用喜辽妥可缓解症状并加快浅静脉炎伴血栓形成的缓解。

 

穿医用弹力袜

 

如果没有禁忌证(如动脉硬化闭塞症)，浅静脉炎伴血栓形成患者可使用Ⅱ级压力袜。一项小型试验将80例患者随机分配到压力袜组或非压力袜组。所有患者都接受了低分子量肝素治疗。

 

结果显示，两组都有明显的临床症状减轻及生存质量提高，且效果相当，但治疗后第7天，超声检查显示压力袜组的血栓消退更快。如果要穿压力袜，其长度应尽可能覆盖受累静脉的全部范围。

 

抗凝治疗

 

不是所有下肢静脉曲张伴血栓形成患者都需要抗凝治疗。孤立的单纯性病变往往采用单独的对症治疗即可缓解。然而，对于累及大隐静脉(尤其是膝上段)的患者，血栓反复发作的患者，以及有其他医学危险因素的患者，发生血栓栓塞的风险增加，会受益于短期抗凝治疗。

 

美国胸科医师学会ACCP指南建议对于血栓栓塞风险增加(受累静脉段≥5cm，血栓距深静脉系统≤5cm，阳性医学危险因素)的患者，应使用抗凝治疗，根据医生经验和患者倾向，建议抗凝治疗持续4周；

 

研究发现，低分子肝素中等剂量30日与预防性剂量30日相比具有更好的结局。曾用于治疗深静脉血栓的直接口服抗凝药(如直接Ⅹa因子抑制剂利伐沙班)也可用于治疗静脉曲张性血栓。

 

一项meta分析纳入了6项关于直接口服抗凝药或维生素K拮抗剂治疗静脉血栓栓塞(深静脉血栓、肺栓塞)的试验，发现直接口服抗凝药组的出血风险显著更低。

 

抗生素治疗

 

单纯性血栓性浅静脉炎不需要使用抗生素；然而，若怀疑有化脓性血栓性静脉炎，则需针对最可能的微生物进行经验性抗生素治疗，并根据培养结果和药敏结果对治疗进行调整。

 

7.下肢静脉曲张长血栓能不能做手术

 

血栓急性期是药物治疗还是手术治疗目前的确存在争议，静脉曲张长血栓后非常容易再得，而且血栓很难完全消除。

 

有些患者特意问，我看您的文章不是说深静脉血栓可以通过药物通开吗，大隐静脉不是属于浅静脉么，深的都能通开，浅的不是更容易通开？

 

事实并非如此，深静脉因为管腔比较粗大，是末梢静脉回流的直接途径，药效作用更直接，所以更容易通开。而大隐静脉或者其属支管腔比较细，药效作用相对会弱很多，特别是小腿的交通支部分，长血栓后离皮肤很近，容易跟皮肤、皮下组织粘连，形成硬结导致以后的溃疡。

 

手术治疗跟普通静脉曲张程序完全相反。不管是传统手术还是微创手术，一般都需要从脚踝或膝盖位置向上进导管、导丝，这样就容易将血栓捅跑了，顺着血流会跑到肺里形成肺栓塞，造成致命危险。

 

所以需要反过来做，先将大腿根部大隐静脉向股静脉汇合的地方结扎切断，这样就杜绝了肺栓塞的风险，再向下近导管。

 

而大腿根部大血管非常多，股动脉、股静脉等都在此处，跟大隐静脉离得特别近，一旦损伤就会大出血，传统手术需要在大腿根部切一个将近10cm的切口，而想达到微创手术效果，切不到1cm切口找到大隐静脉汇入股静脉位置并结扎切断有一定难度，并非所有的医院都可以开展。

 

所以会有一些医院的医生认为需要血栓消退了再进行手术。

 

所以并不是血栓急性期不能做手术，而且看你选择的医生会不会在急性期做微创手术。血栓急性期的另一个风险在于血栓性静脉炎会不会伤口发炎，因为急性期局部会红肿热痛，血栓会跟周围组织起炎症反应，切除血栓的伤口有感染不愈合的可能。

 

所以在手术完全切除学术后医生会用稀释碘伏水冲洗，一方面冲出残存的血栓，另一方面杀死内部的细菌，预防局部感染和伤口不愈合。

 

国外指南的建议

 

对于反复发作血栓性静脉炎的患者，急性炎症消退后即可进行静脉切除术；

 

切除静脉可防止该部位再次发生静脉炎。对于无法行抗凝治疗的近端SVT患者，可以在隐股静脉连接处或隐腘静脉连接处结扎隐静脉。化脓性血栓性静脉炎需进行手术引流，并进行静脉切除。​​​​

生活中，很多人都应该听过这句话"人和血管同寿"。

 

其健康和人的寿命息息相关的，它的健康程度决定着人是否长寿。

 

然而，反过来讲，我们的不良生活习惯也影响着血管健康，时间长了，可能会引发血管疾病。

 

因此，平时要关注血管健康，出现异常时，要及时治疗，防止血管出现堵塞，形成血栓。

 

血栓来袭时，身体会出现4个症状，若一个不占，血管还很健康

 

1、腿疼

 

平时腿疼出现时，可能跟身体剧烈运动有关。

 

若是几乎不运动，还是出现腿疼的现象，你要思考一下下肢血管是否病变。

 

腿部血液、氧气、营养物质主要是靠下肢血管进行运输，若它出现病变以后，造成腿部血液运输出现障碍。

 

使腿部局部出现血液不足的情况，进而可能形成腿疼，若是长期拖延得不到及时治疗，可能会给下肢运动功能造成严重影响。

 

严重时，还有可能出现下肢瘫痪的状况，因此，有这种状况发生时，不要长时间拖延，及早治疗。

 

 

 

2、视线模糊

 

最近几天，早上起床时，若是有视线模糊的状况出现。

 

你可能要考虑一下，是否颈动脉血管出现了问题或者产生了严重病变。

 

众所周知，视神经主要位于头部，而颈动脉是头部血液、氧气供给的最大血管，若是其出现堵塞后，会引起头部血液和氧气供给量明显减少。

 

视神经没有血液充分供给，就可能会发生萎缩，造成视线模糊、眼前短暂发黑的现象，严重时，也可能出现失明的症状。

 

有以上情况出现时，要及时关注一下自身血管健康问题，切莫忽视。

 

3、胸闷

 

出现胸闷的情况有很多，有可能是情绪不稳、剧烈运动造成。

 

若是早上刚起床，就出现胸闷异常的情况，有很大可能是心血管出现了病变。

 

心脏的血流主要是靠心血管来供给，若是心血管出现了堵塞，致使心肌供血量减少，造成心跳加快，出现胸闷、心悸的现象。

 

有以上情况产生时，要尽快对心血管检查一次，切勿长时间拖延，避免诱发更严重的心血管疾病。

 

 

4、哈欠增多

 

早上起床以后，若是出现频频打哈欠、没精神的情况。

 

不要简单的认为是休息不好造成的，很有可能是身体内血管出现了病变或者堵塞。

 

血管在体内主要负责氧气、血液运输，若是其出现血管或者病变以后，造成体内的供血和供氧量减少，让机体正常运转出现问题。

 

为了保持机体正常运行，会以打哈欠的方式，促使肺部扩张，让更多氧气进入身体，从而出现哈欠增多的情况。

 

若是经常遇到这种症状，及时检查一下血管健康。

 

除此以外，预防血管堵塞，要谨记1点——少吃高盐食物

 

众所周知，食盐中主要成分是氯化钠，常吃含盐量高的食物，会增加体内钠离子含量，造成血管内渗透压出现问题，引起平滑肌肿大，造成血管变窄。

 

更容易引起血管内脂质物质发生沉积，时间长了，可能引起血管堵塞，增加血栓形成概率。

 

血管养护小贴士：

 

常做血液粘稠检查，能起到预防血管疾病效果

 

经过观测血液粘度、流动等流变性与血液细胞的聚集等指标，可以判断血液和血管流变性的规律。

 

不仅能作为判断血管疾病的依据，更能起到对血管疾病预防作为重要判断依据。

 

建议：最好是每1~2年做一次检测；若患有基础疾病，更应缩短检查时间。

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每天照镜子的我们也许不经意间就会发现，脖子上出现了一些小肉粒。

 

这些肉粒不痛也不痒，长在脖子上只是影响了美观。很多人对此都是一笑了之，并不放在心上。

 

实际上，这些微不足道的小肉粒其实蕴藏了大玄机，很多情况下它是一种信号，反映你的身体健康出现了问题。

 

 

今天就给大家介绍一下这些小肉粒的奥妙。

 

一、疣

 

疣是脖子上出现小肉粒最常见的一种原因。

 

脖子上的疣主要包括扁平疣和丝状疣，扁平疣主要见于青年人，一般为浅褐色和肤色；丝状疣常见于中老年人，多为肤色或褐色。

 

原因：疣的发病率很高，主要是有是由人乳头瘤病毒感染引起。

 

处理方式：对于疣的治疗千万不要用手揪掉，因为很容易破溃出血。单纯的扁平疣多进行抹药治疗；而丝状疣，一般我们应该去医院用超脉冲二氧化碳进行治疗。

二、脂肪粒

 

脂肪粒应该也是小肉粒出现的常见原因之一，这种脂肪粒多见于肥胖的女性，主要是由于毛孔堵塞，大量的油脂无法排出造成的。

 

原因：其实脂肪粒的形成是有多种原因的，除了肥胖外，内分泌失调、熬夜、饮食油腻、用劣质化妆品造成毛孔堵塞等均是形成脂肪粒的原因。

 

处理方式：脂肪粒尽管常见，但它对健康却没有什么损害，只是会影响美观。必要情况下脂肪粒可采用手术切除。

 

 

三、淋巴结肿大

 

脖子处的淋巴结十分丰富，正常人的淋巴结小而柔软，在皮肤表面并不明显。一旦淋巴结肿大，在脖子处就会形成突起。

 

原因：引起颈部淋巴结肿大的原因有很多，主要可以分为三类：

 

1.炎症性肿大

 

多种细菌、病毒、寄生虫等感染均可引起淋巴结肿大，此时肿大的淋巴结会出现疼痛感以及发红、发热。

 

2.肿瘤性肿大

 

这应该是颈部淋巴结肿大最为严重的一种情况了，当身体其他部分长了肿瘤，肿瘤通过淋巴道转移时，肿瘤细胞就会在淋巴结内大量增殖，引起淋巴结肿大。肿瘤性淋巴结肿大一般不会引起疼痛。

 

3.结核性肿大

 

结核这几年出现了死灰复燃的状态，越来越多人患有肺结核，当发生结核性中毒时就会出现淋巴结肿大。提起结核，就必须要提及它午后低热的典型临床症状。

 

处理方式：淋巴结肿大的原因不同，处理方式也就不同。炎症性肿大，抗感染是关键治疗；肿瘤性肿大则是要处理原发病灶，处理癌肿并进行化疗治疗转移；结核性肿大就是经典的“抗痨治疗”。

四、毛囊炎

 

毛囊炎顾名思义就是发生在毛囊的炎症，也就是毛囊发生的细菌感染。通常情况下，也会有一定的疼痛、红肿、发热。

 

原因：毛囊炎的发生原因与脂肪瘤类似均是由于毛孔堵塞造成的，多与内分泌失调、熬夜、饮食不规律有关。不同的是，脂肪粒多为油脂未排出，而毛囊炎则多是由于细菌感染。

 

处理方式：由于毛囊炎多伴有一定的症状，处理起来就更为积极。症状较轻者只注意一般护理即可，较重则需要进行局部消炎或者理疗，若全身均有症状则要进行全身治疗。

综上所述，相信大家对脖子上的小肉粒已经有了一个初步的了解了。

 

如果发现脖子上有小肉粒，一定不要忽视，积极就医治疗，判断是什么类型的肉粒再进行处理，以防误了肿瘤、结核等疾病的诊断。

下肢静脉曲张出现之后，首先做好检查，找到疾病发病因素，其次进行疾病治疗，最后做好病情处理，这样才会减轻患者的痛苦。但是下肢静脉曲张疾病治疗过程中需要使用最佳的方式进行疾病的治疗，此外还需要做好病情知识宣教，从而降低下肢静脉曲张这种疾病的发病概率。

 

得了下肢静脉曲张之后，首先患者需要接受检查，找到疾病的发病因素，看看是不是因为先天性的静脉瓣膜缺陷导致疾病的形成，还是由于职业性质的因素导致疾病形成，总之疾病出现之后首先需要做好检查，做好检查之后才是疾病治疗的基础。

当然了一旦出现下肢静脉曲张之后，患者就会出现夜间疼痛的情况。很因为每个人疼痛的阈值不同，疾病的反应也是不同的。疾病需要使用一定的方式进行治疗，首先就是采用对症治疗的方式进行处理，如果是因为长期职业性质导致疾病形成，就需要告知患者休息并且结合一些可以恢复疾病的锻炼方式。

 

但是需要我们认识到的就是下肢静脉曲张这种疾病不可逆，随着疾病的发展患者的痛苦就是会越来越痛苦，这就需要我们积极找到不同的护理方式，患者出现疼痛之后采用一定的知识宣教固然是有一定的效果。但是使用一定的药物也会达到目的。由此来说临床护理知识也可以减轻下肢静脉曲张的痛苦。

但是对于下肢静脉曲张这种疾病来说最常见的疾病治疗方式是采用手术的方式进行处理，手术前后应该做好护理，做好患者病情评估，此外对于患者来说保持健康的心态，减轻疾病给自己的痛苦，但是不是任何人都可以采用手术的方式治疗疾病，需要做好手术评估。

下肢静脉曲张是一种复杂性的疾病，不处理和治疗可以出现并发症，处理不当也会出现并发症，随着身体机能下降患者的痛苦也会增加，那么就需要做好下肢静脉曲张高发人群知识宣教，及时发现疾病及时处理，出现之后也需要采用对症方式进行治疗。

 

 

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我是一名居住在河北廊坊市的患者，最近因为胸痛胸闷的症状，进行了线上问诊。我非常幸运地遇到了一位心血管内科医生，吴春明医生。

在与吴春明医生的问诊中，我感受到了医生的专业和耐心。他详细询问了我的症状，了解了我的病情并给予了专业的建议。他还提醒我需要做动态心电图和冠脉CT检查，并在检查结果出来后及时与他联系。

在问诊过程中，我因为自己的焦虑情绪和对病情的担忧，不断向医生提出问题。但是医生总是耐心地回答我的每一个问题，给予我心理上的支持，并针对我的症状进行了详细解释和分析，让我感到非常安心。

最后，我非常感谢吴春明医生对我的关心和专业的医疗建议。通过这次线上问诊，我对自己的病情有了更清楚的认识，也对医生的专业素养和耐心沟通有了更深刻的印象。

我在海外旅行时突然感到心脏不适，经过一番周折，我选择在网上咨询医生。医生非常耐心地询问了我的症状和病史，对我的身体情况进行了详细的了解。他给出了专业的建议，并建议我进行进一步的检查以排除肺栓塞的可能。他还提醒我要保持适当的运动，不要久坐。在得知我计划回国后，医生也给出了相应的建议，并告诉我不必担心过多。整个过程中，医生始终保持着友善和耐心，让我感到非常安心。我对他的服务非常满意，这次网上问诊给了我很大的帮助。

那天，我拖着疲惫的身体走进了互联网医院。因为近期的不适，我在朋友的推荐下选择了线上问诊。医生***的热情问候让我感到一丝安慰。

医生***详细询问了我的症状，我告诉他我最近感觉心脏跳动不齐，每隔几分钟就会微弱地跳几下，这让我感到呼吸不畅，头昏。此外，我的左手部位也有一根静脉疼痛。

医生***让我上传了心电图和其他检查结果。他告诉我，我的心电图是正常的，但考虑到我最近感染了新冠病毒，他还让我做了肺部CT。幸运的是，所有的检查结果都显示我没有任何大问题。

医生***解释说，感染新冠后可能会有心肺的不适，但只要检查结果正常，就没有大碍。他建议我好好休息，避免受凉和熬夜。

在这次线上问诊中，我被医生***的专业和耐心深深打动。他的细致询问、专业的分析和耐心的解答，让我感到非常安心。虽然只是线上问诊，但我却感受到了医生的热情和专业。

感谢医生***，他的专业让我放心了许多。我也会按照他的建议，好好休息，保持良好的生活习惯。

那是一个晴朗的午后，我，一个18岁的年轻女孩，坐在电脑前，紧张而又期待地等待着与医生的线上问诊。

一年前，我在做入职体检时，心电图检查结果显示异常，窦性心律不齐，ST段压低，T波低平（倒置）。这突如其来的消息让我措手不及，我开始频繁地往返于各大医院，做了无数检查，但结果都是正常的。直到有一天，我听说了京东互联网医院，于是抱着试一试的心态，我预约了一位心血管内科的医生。

医生的耐心和专业让我感到安心。他详细询问了我的病情，并耐心地解答了我所有的疑问。尽管心电图显示异常，但心肌酶和心脏B超都显示正常，医生告诉我，这可能是一种非特异性改变，不需要特殊处理。

然而，我为了即将到来的入职体检，还是希望能通过药物调整心电图。医生告诉我，虽然基本没有能直接调节T波和降心率的药物，但他建议我可以尝试辅酶Q10和曲美他嗪。在得到我的同意后，他为我开具了处方。

收到药后，我满怀希望地开始服用。虽然效果可能需要一段时间才能显现，但我知道，这已经是医生能为我做的最好的建议了。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了医生的专业和人文关怀。他不仅给我提供了专业的医疗建议，还耐心地解答了我的所有问题，让我感到非常温暖。

在此，我想对所有辛勤工作的医生们说一声谢谢，是你们让像我这样的患者感受到了希望和温暖。

在互联网医院进行线上问诊是一种方便快捷的就医方式。通过网络平台，患者可以随时随地与医生进行交流，咨询自己的健康问题。今天，我在互联网医院向医生进行了咨询。

我向医生描述了我的体检报告有异常部分，还在持续服用心通口服液，感到心口以上部位不舒服。医生仔细听取我的描述，给出了专业的建议。

医生告诉我，体检报告显示甲状腺功能减退可能是亚临床甲状腺炎，不会引起心口不适，一个月后再复查甲状腺功能。对于胃部问题，医生建议我在幽门螺杆菌治疗结束后再复查，同时继续监测血压和心率情况。

关于药物使用，医生指导我继续服用黛力新，每天早上和中午各一次，同时停止心通口服液。对于双肾结晶问题，医生建议多喝水。在结束会诊时，医生再次强调了药物使用和复查的重要性。

那天，阳光明媚，我像往常一样骑着自行车穿梭在青岛的大街小巷。突然，一阵剧烈的胸闷感袭来，四肢无力，心跳加速，我几乎无法继续骑行。手表上的心率监测显示，我的心率已经超过了210次每分钟，而有时候手表甚至检测不到我的心率。我用手按压胸部，心跳感觉异常强烈，过了几分钟，心脏才逐渐恢复正常，跳动有力。

恐慌之余，我决定寻求医生的帮助。通过互联网医院，我找到了一位经验丰富的医生，他耐心地倾听了我的描述，并给出了一些初步的建议。医生告诉我，我的症状可能是心脏问题，建议我进行心脏彩超检查。

收到医生的建议后，我并未感到担心，因为我知道，互联网医院为我提供了一个便捷的医疗服务途径。我按照医生的建议进行了检查，并很快收到了检查结果。医生详细地为我解读了检查结果，并告诉我，我的心率不齐可能是由于心脏结构问题引起的。

虽然结果有些令人担忧，但医生的专业和耐心让我感到安心。他告诉我，虽然我不是每次剧烈运动都会出现这种情况，但这种情况确实存在风险。医生还告诉我，他只是提供了一些初步的建议，真正的治疗还需要到线下医院进行。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。不仅节省了时间，还让我能更快地得到专业医生的诊断和建议。我相信，在未来的日子里，互联网医院会为越来越多的人提供优质、便捷的医疗服务。

那是一个阳光明媚的午后，我，一个普通上班族，突然感觉心跳加速，就像一颗不受控制的小鹿在胸腔里狂奔。那天中午，我吃完饭后感觉有点胀，想着去户外运动一下，应该能帮助消化。于是，我决定去钓鱼，享受一下大自然的宁静。然而，仅仅坐了10来分钟，我就感到心跳加速，紧张得赶紧回到家休息。

回到家中，我仍然感到心跳加速，甚至超过了120-140次每分钟。我赶紧去了我们镇上的医院进行了检查。当时的心跳还是100多，心电图和心肌酶的检查结果都显示正常。医生建议我做24小时心电图，并备注了窦性心率不齐和室上性早搏偶发。

我不禁想起了医生的专业和耐心，他们不仅详细询问了我的病情，还为我提供了专业的建议。在医生的指导下，我开始了治疗，并在日常生活中注意调整饮食和作息。

在治疗的过程中，我遇到了很多困难和挑战，但医生的鼓励和指导让我坚定了信念。他们不仅关注我的身体状况，更关心我的心理健康。在他们的帮助下，我逐渐走出了焦虑和抑郁的情绪，重新找回了生活的信心。

现在，我已经可以正常地工作和生活，这都要感谢医生们的无私奉献和专业精神。他们是我生命中不可或缺的一部分，让我感受到了医者仁心的力量。

那天，我正在家中翻阅手机，突然收到了一条来自互联网医院的消息，邀请我进行线上问诊。我毫不犹豫地接受了，因为近期我总是感到心慌，担心是心脏出了问题。

线上问诊的过程非常顺利，那位来自心血管内科的医生***非常专业，他详细询问了我的血压、心电图、心脏彩超等检查结果。当他说出“心肌酶中肌酸激酶增高的幅度不大，没有其他相关的指标增高，不好确定原因”时，我有些慌张，因为他没有给出明确的诊断。

然而，***医生并没有放弃，他询问了我的生活习惯、家族病史，并告诉我：“这次心脏彩超有心功能下降的反应。室间隔与左室壁运动幅度弥漫性减低，可能是心肌本身的问题，也可能是血液循环不好。”

听到这里，我放心了许多，因为至少我得到了一个具体的方向。***医生又询问了我的身高体重、吸烟饮酒情况、血糖血脂等，然后为我开了一些药物，并建议我一个月后复查心脏彩超和BNP（心衰标记物）。

用药期间，我严格按照医生的嘱托，调整了生活习惯，注意休息，不熬夜。一个月后，我再次进行了复查，结果一切正常。当我拿到复查结果时，我激动地想：“互联网医院真是太方便了，让我在家就能享受到专业医生的诊疗。”

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅节省了我的时间和精力，还让我得到了专业的医疗服务。我相信，随着互联网技术的不断发展，互联网医院将会为更多的人带来便利。

我最近在京东互联网医院咨询了一位血液科的医生，因为我担心自己的中性粒细胞偏低是否有危险。在和医生的沟通中，我发现他非常耐心细心地解答我的问题，还特意提醒我关于医生诊疗行为的事项，让我感到他非常专业负责。

我向医生发送了化验单，但因为不太会操作手机，所以有些困惑。幸好医生非常细心地指导我如何发送化验单，还为我解读了化验单上的数值。他告诉我，中性粒细胞的比例略低一点，但并没有大问题，让我放心。另外，他还提醒我，心电图的分析需要找心内科医生看一下，让我觉得他非常负责任。

虽然最后他告诉我服务已结束，但在整个咨询过程中，他始终非常友善，让我感到很舒心。我对这次的咨询非常满意，感谢这位医生的专业指导和耐心解答。

最近，我在网上找到了一家互联网医院进行了在线问诊。当我进入咨询室的时候，一位医生很快就和我联系上了，他非常友善地向我介绍了助理医生的作用，帮助医生更快地了解我的病情。我感到很放心，知道我的问题会得到专业的解答。

医生很快开始了问诊，他告诉我这次问诊会持续两天，并征得了我的同意。他自我介绍道，他是王医生，很高兴能够为我提供医疗咨询服务。他询问我是否有线下的诊疗资料，我告诉他我没有，于是他提醒我这次只能提供健康咨询。他询问我最近有什么不舒服，我描述了心口位置的不适感，他很快给出了初步的判断。

医生告诉我心肌酶谱和肌钙蛋白的检测结果正常，询问我是否有胸闷胸痛的症状。我继续描述了我的症状，他结合化验结果，初步排除了心肌梗死的可能性，认为更像是胃食管反流。他建议我做一个胃镜检查，我有些担心自己之前的心电图显示有问题，但医生安抚了我的情绪。

最后，医生再次向我确认我的症状，再次强调不必担心心电图结果。他建议我去消化内科做进一步检查，希望我的建议能够帮助我。在结束之前，医生提醒我结束对话后对他的服务进行评价，祝我生活愉快，然后问诊结束了。