作者 | 胡亮
文章首发于 | 儿科医生胡亮微博

 

 

 

序 言

 

初识百日咳还是在我研究生阶段。那一年不知道什么原因突然间来了好多咳嗽的孩子，都是3-4个月的小患者，咳嗽声，就像定好闹钟一样，在深夜时分开始此起彼伏，咳嗽过程中，每一个宝宝都都被憋的”面目憎狞“，我也伴随着这些极具“乐感”的咳声以及频繁的仰卧起坐，熬过了悲催的夜晚。

 

奇怪的是当导师查房时，每一个宝宝又像约定好了一样，安详的睡觉，貌似这帮小小伙是专门来折磨我这个儿科菜鸟级医生的。查房后老师告诉我这几个宝宝都得了百日咳，这是也是我作为儿科医生第一次见识到书本以外百日咳。

 

临床症状

 

见过百日咳的儿科医生都会对这个病印象深刻，因为它不但咳嗽剧烈的超乎想象，而且病程特别长。所谓百日咳顾名思义就是咳嗽要持续将近100天。在这100天里，患者要经历3个阶段，卡他期、痉咳期、恢复期。

 

卡他期

 

卡他一词来源于英语“catarrh”意思是“黏膜炎”，所以期表现为呼吸道主要就是，流鼻涕、打喷嚏、鼻塞等症状，说白了就是感冒的症状，这个时期大概会持续1-2周。

 

 

对于普通感冒可能到这里会剧情结束，但是对于百日咳的来说这才是个开始，真正的高潮马上来临，我们即将进入最具特色的痉咳期。

 

痉咳期

 

深夜里”一长串的痉挛性咳嗽“是这个疾病的显著特点，在咳嗽其间患儿几乎不会喘气，患儿可能会出现作呕、发绀和呼吸困难。痉咳期间有些患儿患表现出大汗淋漓。

 

患儿连续咳嗽过后会出现用力吸气的情况，因此会出现一个音调较高的杂音，我们也称之为“鸡鸣样”回音。30%-50%的病例出现咳嗽后呕吐，其在婴儿中更常见。

 

痉咳期虽然持续时间较长约2-8周，但最初1-2最重，此后会在强度上逐渐降低，直至进入恢复期。

 

恢复期

 

在恢复期，患儿的症状继续减轻，直至消失。此期间大约经历1-2周。

 

临床诊断

 

百日咳为临床诊断，目前世界上绝大多数国家会采取如下方案：咳嗽持续2周，伴有至少阵发性咳嗽、鸡鸣音，咳嗽后呕吐中至少1种情况。

 

另外如果在症状基础上，有病原学结果则更进一步支持百日咳的诊断。但由于百日咳为百日咳杆菌为种苛养型革兰阴性球杆菌，在人体外的呼吸道分泌物中仅能存活几个小时，所以培养培养困难，病原学多采取PCR的方式。

 

住、出院指证

 

由于痉挛咳期的患儿常常症状较重，所以多数患儿需要住院治疗，住院指证如下：

 

1、呼吸窘迫，包括呼吸过速、三凹征、鼻翼煽动、呼噜音。

 

2、有肺炎证据

 

3、不能进食

 

4、发绀或呼吸暂停，伴或不伴咳嗽

 

5、出现抽搐

 

6、<4月龄。

 

当百日咳患儿符合如下情况可选择出院并居家治疗

 

1、能够耐受咳嗽发作且不会出现缺氧和/或心动过缓。

 

2、能够充分进食并且体重增加。

 

3、家长具备照看患儿能力。

 

4、能够随时与医生沟通。

 

治 疗

 

1、调整心态：百日咳临床病程漫长，痉咳期宝宝非常痛苦，所以当患儿被诊断为百日咳时，患儿的家长们必须充分认识疾病，并调整自己的心态。

 

2、隔    离：隔离至治疗有效后5天，或未经治疗后21天。

 

3、咳嗽处理：可以尝试给宝宝吸入β2受体激动剂，如有效可继续，无效则停用。不主张使用哪个各类止咳药，包括，皮质类固醇类、抗组胺药和镇咳药，特别是一些阿片类镇咳药，可能出现抑制呼吸的情况。

 

 

4、抗菌素使用：在百日咳病程早期(即症状出现后7日内)给予抗菌药物治疗，可缩短症状持续时间，并减少进一步感染传播机会。推荐对6个月以内的宝宝采用抗菌素。对于>1月的宝宝可以选择红霉素、阿奇霉素以及克拉霉素中的任意一种，但阿奇霉素与克拉霉素均未获得美国FDA的批准用于<6月龄婴儿。

 

5、对症处理：除了上述，我们需要的还有就是对症处理，比如给宝宝喝些温热的流质，每日清洗鼻腔，保持室内舒适的环境（我一般建议温度25℃，湿度50%左右）等。

 

疫 苗

 

百日咳虽然难缠，但它是可以预防的，最有效的方式就是接种疫苗。

 

百日咳疫苗的接种程序因疫苗不同而略有区别，在我国大陆地区主要的程序包含以下两种：

 

1、国产的免费的百白破疫苗和自费的四联疫苗（百白破疫苗+Hib疫苗）

 

在3、4、5和18月龄分别接种一针，前者可以预防百日咳、白喉、破伤风三种疾病，后者比前者还多预防了b型流感嗜血杆菌导致的脑膜炎、肺炎等。

 

2、进口的自费五联疫苗（百白破疫苗+Hib疫苗+脊灰疫苗）

 

在2、3、4和18月龄分别接种一针，与四联相比还可以预防三种不同型别的脊髓灰质炎病毒侵袭，并且灭活脊灰疫苗组分可以避免由于口服脊灰减毒活疫苗导致的极其微小的疫苗相关麻痹风险。

 

无论上述哪种疫苗，都能有效的降低宝宝罹患百日咳风险，家长们需要做的事情就是带着宝宝尽早按照程序接种疫苗就可以了。

 

值得一提的是，一些发达国家或地区已经采取给孕妇接种百白破疫苗（成人剂型，大陆没有上市），接种疫苗后产生的抗体可以传给宝宝（母传抗体），让宝宝出生后即使还没来得及接种疫苗，短期内也能得到母传抗体的保护，降低罹患百日咳的风险。

 

我想说

 

全世界每年有1600万例的百日咳患者，死亡61000例，而且重的90%发生在发展中国家。治疗百日咳尽管可以使用抗菌素，但最好的办法还是接种疫苗预防。百日咳也是因疫苗接种而降低死亡率的一个典型案例。

 

近年来，儿童百日咳发病率逐年升高，百日咳已经成为被广泛关注的传染性疾病。所以特别写了这篇科普，希望让更多的人认识这个疾病。

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疫苗关乎着孩子的健康安危。问题疫苗一度引起大家的恐慌。

 

据新闻介绍，之前，国家药监局根据线索，对长春长生生物公司开展飞行检查，发现该企业冻干人用狂犬病疫苗生产存在记录造假等严重违规行为。长生生物已经被责令停止狂犬疫苗的生产，并在全国范围内紧急通知停用、召回该公司生产的所有狂犬病疫苗。随后，长生生物股价连续跌停。

 

 

很多家长关心，问题疫苗是由什么原因引起的，会有什么后果？

 

1. 疫苗成分不足：免疫原性不够、没有预防免疫功能。相当于白接种了，白挨几针。可以以后补种正规保质保量的疫苗。

 

2、疫苗质量不合格，蛋白变性，从而改变抗原结构，容易发生过敏反应。但这类过敏一般为I型速发型过敏反应，来得快、去得也快，如果接种当时未发生过敏，则以后也难发生。
 

3、疫苗保存温度不当，未冷藏。有时会产生一定量的毒性蛋白。
 

4、减毒的微生物疫苗，可以发生转变，变成能致病的微生物，如减毒的脊髓灰质炎病毒疫苗或流感苗还原成能导致脊髓灰质炎、流感的病毒。 正常的减毒疫苗已用甲醛处理有免疫原性而无毒性。减毒疫苗，有严格的温度储存条件，是冷链储存。疫苗未经正规冷藏储存，减毒疫苗有活性转变致病的可能，也就是接种此类预防疫苗非但不能预防此病反而有可能引起此病。

 

我同学的孩子，在2017年1月份，后来证实，正是问题疫苗出现进入的这个阶段。孩子当时3个月大，注射了百白破疫苗，打完没几天，就总是咳的难受。

 

问我，结合刚注射过百白破，我就怀疑是不是感染百日咳了。当时大冬天，3个月的孩子，咳的难受，当地人民医院和妇幼保健院都不能检测是否是百日咳感染，那么小的孩子也不能随便用药。没办法，从当地转战济南齐鲁医院，果然是百日咳。 

 

 

当时只是怀疑，并没有确切的证据，这次爆出问题疫苗，才更加证实了问题存在。

 

6.百白破疫苗，属于减毒活疫苗。对于已接种减毒疫苗者，疫苗所对应的疾病均为急性流行性传染病，如果接种当时或短时间内如两三周内未发病，则一般再不会发病。

类百日咳如果积极治疗，一般一至两周可以康复，部分患者需要一到三个月。类百日咳经过积极的治疗（比如支原体肺炎使用阿奇霉素等），在一至两周会有缓解，但部分患者如果病情较重，甚至发展成呼吸衰竭、使用呼吸机等则需要更长的时间，有的甚至需要一到三个月的时间才可以康复。

类百日咳是很多种致病微生物共同引起的一种临床症候群，可能是由腺病毒，呼吸道合胞病毒、肺炎支原体、副百日咳杆菌等感染有关。主要表现为痉挛性的咳嗽，伴有鸡鸣样咳嗽声，部分患者会出现高热、声音嘶哑、喘息等症状。建议类百日咳患者及时就医，遵医嘱采取相关的措施，以缩短病程，达到最好的治疗效果。

有一位患儿咳嗽20余天不见好，听邻居说我能扎咳嗽，就来找我治疗。经诊断，患儿属于百日咳，针灸了三次见效，七次咳止。中医是如何做到的呢？

 

什么是百日咳？

 

百日咳是由百日咳杆菌引起的一种急性呼吸道传染病，主要表现为剧烈的阵发性痉挛性咳嗽（顿咳），伴有鸡鸣样吸气声。咳嗽日渐加重，夜间尤为严重。反复顿咳后，如果咳出一些粘稠痰或者吐出一些胃内容物，可暂时缓解。本病可迁延二到三个月，故称“百日咳”。百日咳是小儿常见的一种呼吸道传染病。

 

中医如何治疗？

中医认为：百日咳主要由于内有伏痰，又感受时行疫邪，侵袭肺系所致。根据《中医杂志》的介绍，对百日咳患儿针刺少商、商阳，每获良效。治疗方法：取双侧少商、商阳，常规消毒，用毫针点刺出血，每日针刺一次。为什么是这两个穴位呢？少商为肺经腧穴，商阳为大肠经腧穴。针刺二穴，可以疏散二经风热时邪，恢复肺经宣发肃降、大肠传导之功能，从而使咳嗽、呕吐停止。

 

 

 

百日咳具有传染性，中医又称“疫咳”，其辨治可以按照温病卫气营血辨证进行。这里为大家介绍一个治疗百日咳的验方：用新鲜鸡苦胆一个，加白糖适量，放锅内蒸熟后服，1到11个月的儿童每3天服一只鸡苦胆，１到２岁儿童每日服半只鸡苦胆，２岁以上儿童每日服１只鸡苦胆。

 

药理实验认为：胆汁能抑制百日咳杆菌，具有镇静作用，可以减轻阵咳，所以对百日咳有较好的治疗效果。百日咳一旦发生，会给婴幼儿带来极大痛苦。注射百白破疫苗是预防百日咳的有效方法，希望家长按计划为宝宝接种疫苗。

 

孩子得百日咳后，应禁忌以下几点：

一、忌关门闭户，空气不畅。百日咳的孩子由于频繁剧烈的咳嗽，肺部过度换气，易造成氧气不足，应让孩子多在户外活动，在室内也尽量保持空气新鲜流通，对孩子有益无害。

二、家中如有吸烟的人，在孩子病期最好不要吸烟，或到户外去吸烟。

 

三、忌卧床不动。有的家长以为活动会加重孩子咳嗽，这是一种误解。百日咳的咳嗽是阵发性的，让孩子在空气新鲜的地方适当做些活动和游戏往往会减轻咳嗽。

四、忌饮食过饱。过饱会加重胃肠功能的负担，心脏要输出过多的血液维持胃肠功能的需要，势必造成呼吸系统供血供氧不足，不利于身体的康复。

五、百日咳病期长，对孩子的身体消耗很大，所以既不可不让孩子活动，又不可放纵不管，要有足够的营养及休息，所以活动必须适度。

本文旨在科普，需由专业医师操作。

一年中什么季节最容易拉肚子？夏季当仁不让地摘得冠军。

 

世界卫生组织统计，全球每天数千万人罹患腹泻，每年发生腹泻病达17亿例次；尤其在发展中国家，感染性腹泻的发生率居肠道传染病首位。

 

 

看似不起眼的腹泻，可只不是吃坏肚子那么简单。

 

《生命时报》邀请专家，告诉你几种不容忽视的腹泻，发现了必须及时看医生。

 

受访专家

中国抗癌协会肿瘤营养支持与治疗委员会秘书长  孙凌宇

中山大学附属第三医院消化内科副主任医师  吴小琴

中国农业大学食品科学与营养工程学院副教授  范志红

 

一表读懂腹泻类型

 

由于排便规律每个人都不一样，从一天3次到3天一次都可视为正常范围。所以腹泻的症状很容易被忽视，很多人也不重视腹泻。

 

判断腹泻的标准：

 

排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200克。

 

 

除了大便次数增多等症状，腹泻患者还可能伴有恶心呕吐、腹痛腹胀、发热、便中带黏液、脓血以及里急后重等。

 

严重或持续腹泻，还可出现头晕、心慌、口干、尿少、乏力等脱水表现，甚至出现电解质失衡、心律失常、休克等。

 

 

4种拉肚子是癌症信号

 

腹泻轻症患者，可在家中治疗，继续清淡饮食，最重要是防止脱水。如果口干、尿量比平日减少即存在脱水，轻者可口服米汤加盐、糖盐水、口服补液盐。

 

但出现以下情况时候，腹泻很可能是某些癌症的报警信号，一定要尽早就医，接受正确诊断和治疗。

 

 

1.肠癌：晨起腹泻或腹泻、便秘交替

 

排便习惯和大便性状发生改变，是早期发现直结肠癌的重要指标。

 

由于肿块及其分泌物刺激肠道，可使大小便规律的人突然变得大便次数频繁或明显减少，便秘和腹泻交替出现、早上起床后腹泻等。

 

特别是同时伴有黏液血便、脓血便、便中带血呈鲜红色或果酱色等，或原因不明的贫血、消瘦、无力时，要高度警惕。

　　

2.胃癌：腹泻伴恶心、反酸

 

如果突然出现不明原因的腹泻、大便呈黑色，同时伴有食欲不振、体弱乏力，以及恶心、胃部灼热感、上腹隐痛或胀痛等症状时，要考虑肿瘤的可能。

 

 

40岁上的中年人，或患有慢性消化道溃疡的人更要留意，及时做胃镜等排查。

　　

3.肝癌：腹泻伴上腹部痛

 

中老年人，特别是慢性肝炎或肝硬化患者，出现腹部右上方不适、肝区肿大、闷痛并逐渐加重，或食欲不振、逐渐消瘦者，要尽早到医院接受彩超、肝功、甲胎蛋白等检查。

 

4.胰腺癌：长期慢性腹泻

 

由于胰腺分泌液不足，部分慢性胰腺炎和胰腺癌患者会出现腹泻。

 

因此，难以解释的上腹不适，反复腹泻、脂肪泻，消化不良，腰背部疼痛，以及非胆结石等引起的黄疸，不明原因的体重减轻等症状，应该引起重视，及时去医院检查。

 

尤其是有长期吸烟史，或患有慢性胰腺炎、胰腺癌家族史等的高危人群。

 

5类食物可能加重腹泻

 

腹泻造成的水分丢失，会导致钾、钠、钙、镁等金属离子缺失，引起水和电解质紊乱。

 

如不及时调整，全身各系统特别是心血管系统、神经系统的生理功能以及机体的物质代谢会发生障碍。

 

 

腹泻后具体吃什么合适，要看胃肠状况而定。

 

严重腹泻时，暂时需要禁食，让肠道得到充分休息。这时候可以用静脉输液，或少量多次地喝葡萄糖+补液盐溶液，避免严重脱水和电解质紊乱。

 

一般来说，只要肚子不太疼痛，腹泻次数减少时，就可以进食了。

 

从烹调方法来说，这时候一定要吃蒸煮食物。面汤、小米莲子粥、小米山药粥等都是不错选择。尽量少食多餐、细嚼慢咽。

 

但是，以下几种食物在腹泻期应该尽量避免：

 

1.甜食和冷饮

 

腹泻期间人体小肠绒毛受损，蔗糖酶是小肠绒毛外层分泌的，所以肠道感染期间吃甜食不好消化。

 

冷饮就更不用说了，冷刺激本身就是促进肠道运动、加剧腹泻的，此时应吃温热的食物。

 

2.带籽的水果

 

这类食物的纤维比较硬，有渣子，对正在发炎的肠道有刺激。

 

如果要补充果蔬，最好用榨汁、打浆的方法，而且要把渣子滤去。

 

尤其要避免吃带籽水果，比如草莓、桑葚、猕猴桃、火龙果等，因为细小的种子能有效促进肠道蠕动，反而会加重腹泻。

 

 

3.高脂肪的食物

 

香肠、培根、火腿、烤串等高脂肪食物会给胃肠道带来负担，同时加工肉制品中所含的亚硝胺类致癌物质和其他氧化产物，对受损的消化道也不利。

 

4.牛奶

 

肠道发炎的时候，乳糖不能得到分解，会刺激肠道，加重脱水、腹泻等症状，并在大肠中引起胀气，不利于康复。

 

注意酸奶不在限制之列，因为酸奶中的乳糖已经被乳酸菌所利用，同时乳酸菌还可以提供乳糖酶。

 

5.豆浆

 

豆浆中所含的低聚糖物质，会促进肠道蠕动，对腹泻患者不合适。

 

同时，豆浆中还含有少量的胰蛋白酶抑制剂、皂甙、植酸等抗营养成分，它们对于消化吸收功能有抑制作用，皂甙对胃肠也有刺激作用。

 

在胃肠道正常时，这点量不足为虑，但在肠道感染状态下，有可能会对这些抗营养物质更为敏感。

 

最后要提醒大家，预防腹泻应做到以下几点：

 

1.保持双手卫生。

 

2.注重厨房用具和餐具的清洁：

 

• 冰箱定期清洗和消毒；
• 加工食物的刀具和餐具要生熟分开，不能混用；
• 冰箱食物尤其需要生熟分开；
• 冰箱冷藏室内的肉类最好不要超过2天，蔬菜最好不要超过5天。
•  

3.食物要煮熟煮透。不要食用不新鲜、不洁净的瓜果、变质或过期的水和食物。

 

4.避免滥用“排毒”“养颜”等含有中药泻剂成分的药物和保健品。

 

5.加强锻炼，提高身体素质，预防潜在疾病。▲

 

 

本期编辑：刘云瑽

补钙，一直以来都是围绕着青少年展开的话题，但是你知道吗？需要补钙的群体，可不止青少年，还有上了年纪的中老年人！很多人在年轻的时候，总觉得自己身体倍儿棒，以为不会被骨质疏松缠上，其实随着年龄的增长，我们体内钙质的流失速度会越来越快。

 

 

如果不加以干涉的话，可能五十岁不到，腿脚方面就会出问题。相信大家都听说过因为骨折而发生意外的案例，其实这就是因为骨头变脆所导致的，虽然很多人不愿承认，但衰老来临时，我们确实无法阻止骨骼老化的进程。

 

骨骼是身上最坚硬的部分，所以人们以为骨头是最坚强的，不会因为衰老而发生改变。但是骨骼也需要营养，年轻的时候，我们注重补钙，体内钙质流失的速度也没有这么快，骨骼有了“养分”，一直在保护着我们。

 

但是年纪大了以后，我们如果没有及时补充钙质，骨骼就会因为缺乏营养而变脆，这也是很多中老年人容易腿酸、腿疼、骨折的原因。如果不想骨质疏松找上门，在饮食上一定要多加注意。

 

 

中老年人群如何预防骨质疏松呢？

 

相信很多朋友在面对骨质疏松症的时候，第一反应就是补钙，但是很多人都不会在疾病到来前先做准备，总是等到病症发生了之后再弥补。就像补钙，当骨质疏松已经找上门时，再喝牛奶、吃钙片，对保养骨骼的意义可能并不大，预防骨质疏松，最关键的是要小心那些会“偷走”体内钙质的食物！

 

3种常见食物，可能正在“偷走”你的钙

 

虾皮

 

相信很多朋友平时都爱吃海鲜类食物，因为这类食物中的钙质含量比较高，但是像虾皮这种食材，希望大家尽量少吃。可能大家会觉得，虾皮不是高钙食品吗？确实，虾皮中含有丰富的钙质，但这些钙对于我们来说非常“鸡肋”，因为身体根本无法吸收和利用这些钙质。

但是，虾皮中大量的盐分却会被人体所吸收。可能大家还不知道，摄入过量的盐分，是会影响钙质的吸收率和利用率的，而且身体在代谢钠的时候，还会代谢一部分钙质出去。所以，如果大家想要通过食用虾皮来补钙，那实在是太异想天开了。

 

高蛋白食物

 

蛋白质，是人体所需的最基础的三大营养素中的其中一种，是不可或缺的营养物质。很多健身人士、体虚人群都需要大量摄入蛋白质，来增强机体的免疫力，摄入蛋白质对身体也有很多好处。但大家不知道的是，这些食物也会加速我们体内钙质的流失。

  
高蛋白食物进入人体后，会转化为脂肪，也就是脂肪酸的“前身”，而脂肪酸和钙质结合后，会降低钙质的吸收率，这样一来，就算我们补充再多钙质也于事无补了。所以，大家在补钙的同时，也要尽量避免摄入过量高蛋白的食物。

 

菠菜

 

在大多数人心里，菠菜这种蔬菜似乎没什么缺点，又能补铁，改善贫血，又含有丰富的钙质，确实应该受到大家的欢迎。很多人也把菠菜跟牛奶相提并论，认为菠菜的补钙效果不比牛奶差。

 

但是你知道吗？正因为菠菜中含有草酸，所以才会成为阻碍钙质吸收的食物，如果大家平时喜欢吃菠菜的话，不妨找一找替代品，以免影响骨骼吸收营养。

  
避开以上3种“偷钙”的食物，同时也要多吃能“补钙”的食物

 

奶制品

 

大家一想到补钙，首先一定会想到的就是牛奶，其实在我们眼里，牛奶已经是补钙食品中的“第一名”了，每次一提到补钙，大家都会纷纷想起牛奶的价值。很多奶制品中都含有丰富的钙质，而且这些钙质也能被人体所吸收和利用，希望大家不要舍不得，放开吃！

 

豆制品

 

牛奶有一个“敌人”，那就是豆浆，很多人都会拿牛奶和豆浆作比较，想要看看到底谁的钙含量更高。其实牛奶和豆浆争个谁高谁低是没有意义的，只要它们能为我们所用，为强健骨骼服务，就已经足够了。虽然豆浆中的钙含量远不及牛奶，但豆制品中的钙含量却很高，平时适量食用，对预防骨质疏松有好处。

总结：体内钙质丰富是骨骼强健的基础，上了年纪以后，大家更要注重补钙，这样才能在老年时期，拥有灵活、利索的腿脚，不需要为行动不便而烦恼。

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年纪轻轻，抱着老腰直喊痛。擦掉额角的汗，追根究底问缘由。竟然是喝了太多的，可乐、奶茶、咖啡、啤酒……

 

检查结果说，这是得了肾结石。 

 

 

为什么这些好喝的饮品，会变成肾结石的罪魁祸首？

跟着局长一起解密！

 
一、 肾结石为什么会与“喝”有关？

 

对于这个问题，首先要知道肾结石是怎么形成的。

众所周知，肾是泌尿系统的一部分，看家本领是清除体内代谢废物，比如草酸盐、尿酸盐这些无用的成分。

 

 

但是如果肾脏出了问题，这些废物就出不去了 ，它们聚集在一起，抱团取暖日益强大，最终由小结晶形成肉眼可见的结石。

 

引起肾结石的原因有很多，比如草酸摄入过多、水分摄入不足、吃的太咸等等。在这些众多原因中，最需要引起注意的是，水分摄入不足。

 

水分摄入不足，身体难以制造充足的尿液，就会容易出现结石。

看到这有人可能会问了，饮料不也是水吗？为什么喝可乐、啤酒、咖啡，会出现肾结石呢？

这是因为饮料当中的糖、磷酸盐、咖啡因等成分，会使尿中钙离子浓度、草酸含量和尿酸浓度增加，这三者都是易形成肾结石的重要因素。

 
二、 有了肾结石怎么办

 

如果出现了肾结石，最直接的感受就是，疼！得！要！死！ 

 

所以如果肾结石突然发作，可以先用解痉镇痛药物，比如非甾体类抗炎药、阿片类药物缓解疼痛，然后一定一定要赶紧去医院进行排石治疗。

 

药物治疗

一般适用于＜0.6cm、表面光滑的结石，而且结石下边的道路顺畅。

体外冲击波碎石

 

这就是大家常说的「打石头」的治疗方法，一般适用于直径＜2cm的肾结石，或输尿管上段结石。

输尿管镜取石术

一般是用于直径≤3cm，位于输尿管中下段的结石，或者体外碎石后，一些小石头堵住输尿管排不出来的情况。 

 

三、 如何预防肾结石？

虽然肾结石一时间可以治好，但如果不改变生活习惯，它依然会昨日重现，让你品味这种刻骨的痛，所以更重要的是，在日常生活中如何预防肾结石。

大量饮水

 

饮水可增加尿量，加快溶解尿液中各种晶体，另外排尿量增加，也增加了排出结石的可能性，每天饮水量最好在2500ml以上。

控制饮食

 

在吃的方面，要根据结石的成分针对性调整饮食。

草酸盐结石的患者，少吃含草酸盐的食物，比如菠菜、青椒、葡萄、芦笋、坚果。

尿酸和胱氨酸结石的患者，少吃含嘌呤多的食物，比如动物内脏、牛羊肉、贝类等等。

增加运动

 

除了要注意吃喝，也要经常动起来。比如跳绳就是一项，对于预防结石成效很好的运动，不仅可以加速新陈代谢，即便已经生成微小结石，也可以在早期就排出，不造成严重的疼痛。

 

 

END

体验过这种堪比分娩的痛，就不要逞强，老老实实地喝白开水吧。

 

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你是否曾有过尿频尿急尿痛？是否曾有过下腹部胀痛的不适症状？这些症状预示着可能发生了尿路感染。尿路感染是常见的感染性疾病之一，主要由各种病原体入侵尿路引起，其中以细菌最常见。根据尿路解剖结构的不同，尿路感染又可分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染包括了肾盂肾炎和输尿管炎，下尿路感染主要有膀胱炎和尿道炎。

 
根据影响因素的不同，尿路感染又可分为单纯性尿路感染和复杂性尿路感染，单纯性尿路感染顾名思义没有其他复杂的影响因素，也可以称为原发性尿路感染；复杂性尿路感染通常有尿道结构异常、泌尿系结石和尿道梗阻，并在此基础上继发尿路感染。女性由于尿道短而宽，距离肛门较近，容易受细菌污染并逆行至泌尿道引起尿路感染，特别是妊娠期和绝经期妇女，更容易发生尿路感染。

 

从引起尿路感染的细菌来说，主要为肠杆菌属，约80%以上为大肠埃希菌，其次还有肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌以及真菌等。对于初始发作的单纯性尿路感染，通常只需要口服抗生素即可治疗，但许多患者并不清楚选择什么抗生素，下面来介绍5种可用于治疗尿路感染的口服抗生素。

 

 

尿路感染常用的5种口服抗生素

 

1. 阿莫西林

阿莫西林属于广谱青霉素，不仅对阳性球菌有杀菌作用，对阴性杆菌包括肠杆菌属同样有杀菌作用，适用于肠杆菌属及粪肠球菌引起的尿路感染。阿莫西林口服吸收良好，约75%-90%经胃肠道吸收，6小时内45%～68%给药量以原型药自尿中排出。该药成人常用量为一次0.5g，每6～8小时1次，一日剂量不超过4g。特别需要提醒大家的是，由于该药属于青霉素类，所以即使口服也需要在使用前进行皮试。

 
2. 左氧氟沙星

左氧氟沙星属于氟喹诺酮类抗菌药物，同类的可用于尿路感染的还有环丙沙星，该药口服吸收完全，主要以原型从尿中排泄，对尿路感染常见的肠杆菌属和葡萄球菌属有较强的抗菌活性。左氧氟沙星服用方便，一天只需要一次给药，肾功能正常的患者通常为一次0.5-0.75g，一天一次，但服用过程中要注意恶心、呕吐等胃肠道反应及头晕、失眠等中枢神经系统不良反应。近年来由于细菌耐药问题，该药已逐渐退居二线。同时，必须注意，此类药物禁用于18岁以下少年儿童，因为可能抑制软骨发育。

 

3. 头孢克洛

头孢克洛为二代头孢菌素，同样为广谱抗生素，对肠杆菌属及葡萄球菌属对有抗菌作用，它相比阿莫西林来说其优势之一在于不需要皮试，使用方便。该药成人常用量为一次0.25g，一日3次，严重感染患者剂量可加倍，但每日总量不超过4g。注意服用头孢类药物期间，应避免饮酒，防止出现双硫仑样反应。

 
4. 磷霉素

磷霉素同样对引起尿路感染常见的致病菌具有较高的抗菌活性，其口服制剂有磷霉素钙和磷霉素氨丁三醇，口服吸收后广泛分布于体内组织中，其中以肾浓度最高。磷霉素钙成人常用量为每日3-4g，分3-4次服用。

 

5. 呋喃妥因

可以说是目前治疗尿路感染最便宜且效果确切的抗生素了，呋喃妥因主要通过干扰细菌的氧化还原酶系统，阻断细菌代谢过程而起抗菌作用。呋喃妥因对引起尿路感染的常见致病菌肠杆菌属和肠球菌属都具有较高的敏感性，口服吸收好，吸收后约30%-40%迅速以原型经尿排泄，尿中药物浓度高。该药用法用量为成人每次50-100mg，一天3-4次。注意呋喃妥因最常见的副作用是胃肠道不适，因此饭后服药，可以减轻药物对胃粘膜的刺激，同时，该药也因为耐药性较大、副作用相对大而退居二线。

 

 

以上为治疗单纯性尿路感染和轻症尿路感染最常使用的5种口服抗生素，患者如有既往用药经验，能熟悉药物说明书，可咨询专业人士后经验性使用，但对于复杂性尿路感染、重症感染及反复发作性尿路感染，需要在专科医生的指导下进行诊断治疗。

淋球菌的学名为淋病奈瑟菌（ Neisseria gonorrhoeae） ，是一种需氧、革兰阴性的双球菌，以人为唯一宿主。它通过直接的黏膜接触传播，通常是通过性行为发生的。淋球菌感染是全球范围内的公共卫生问题， 世界卫生组织 估计，2020年全球15 ~ 49岁成年人中有8240万例新发淋球菌感染 。

淋球菌是淋病的病原体，淋病是一种性传播疾病。淋球菌感染可以影响男女的生殖器官，以及直肠、咽喉和眼睛等。

一、如何致病？

淋球菌的致病能力主要来自于其表面结构和分泌的毒素。它能够附着在宿主的黏膜上，并通过分泌的蛋白质和其他因子，如外膜蛋白和脂多糖，破坏宿主细胞，引起炎症。淋球菌还能抵抗宿主的免疫系统，使得感染持续存在。

二、常见症状有哪些

淋球菌感染的症状因人而异，有些人可能完全没有症状。通常，症状包括但不限于以下几点：

• 男性：常见的症状包括排尿疼痛或灼烧感、阴茎溢液，有时会有睾丸疼痛。未经治疗可能导致阴囊肿胀、尿道狭窄和不育。
• 女性：女性通常没有症状，如果出现症状可能包括：排尿时疼痛或灼烧感，阴道分泌物，非月经期或性交时阴道出血。未经治疗的感染可能导致不孕症和妊娠期疾病。
• 直肠感染：肛门瘙痒、排便疼痛、血便。
• 咽喉感染：咽喉感染通常没有症状。如果出现症状，可能包括发红、疼痛和咽喉痛。
• 眼部感染：由感染者母亲所分娩的新生儿可能发生眼部感染。这会导致眼睛发红、疼痛、溃疡和流泪。对新生儿使用眼部药物是可以进行预防的，未经治疗的新生儿结膜炎（眼部感染）可能导致失明。

三、如何预防感染？

目前尚无特定的淋病预防疫苗。预防淋球菌感染的最有效方法是避免未受保护的性行为。使用避孕套可以大大减少感染的风险。此外，定期进行性病检测，尤其是在换伴侣后，也是重要的预防措施。若确诊为淋球菌感染，应立即接受适当的抗生素治疗，并通知性伴侣进行检测和治疗。

四、哪些人容易感染？

任何性活跃的人都有感染淋球菌的风险，尤其是那些有多个性伴侣、不使用避孕套或有性病史的人。此外，年轻人、尤其是15~24岁的青少年和年轻人感染率较高。

五、感染后的发病过程

淋球菌感染后，通常在2~14天内出现症状。感染者可能会经历上述症状的任何组合。如果不治疗，淋球菌感染可以导致严重的健康问题，包括不孕症、宫外孕、盆腔炎症性疾病、以及可能的系统性感染。淋球菌感染还增加了获得和传播艾滋病毒的风险。

六、检测出阳性怎么办？

细菌培养分子检测是诊断淋球菌感染的金标准，不能细菌培养时可用分子检测。 2022年6月世界卫生组织发布了《艾滋病毒、病毒性肝炎和性传播感染2022-2030年全球卫生部门战略》指出：分子检测淋球菌是诊断“金标准”。如果淋球菌检测结果为阳性，这意味着可能存在活跃的淋球菌感染。应及时就诊，遵循医生的指导进行治疗，临床可用头孢菌素类抗生素治疗，感染者妈妈分娩的新生儿可使用抗生素眼药膏，以预防淋球菌眼部感染。治疗期间和治疗后，患者应避免性行为，直到医生确认感染已被彻底清除。

本文由北京大学深圳医院检验医学科 刘小平 主任技师审核。

静脉曲张的种类很多，其中下肢静脉曲张是较常见的一种。对下肢静脉曲张的危害，大家都知道了。因此对于这一疾病，应及时治疗，预防并发症的发生。处理时，一般针对病因进行处理。另外，静脉曲张病人也可以尝试采取一些保健措施。

 

 

如何预防下肢出现静脉曲张呢？在平时的饮食中可以吃哪些食物呢？一起来分享一下吧。

如何预防

一、多发生于长期从事站立工作或体力劳动者；

 

二、凡有单纯性静脉曲张症家族史的人，大多在青春期后不久发病，因此，在儿童和青少年时期，应进行适当的身体锻炼，不仅可以帮助增强全身素质，还可以加强静脉的管壁；

 

三、是保护浅静脉的措施

 

特别工作如从事长时间站立或体力劳动者等，可穿弹力袜套装进行防护，使浅静脉可处于萎陷状态；

 

长期从事站立工作的工作人员，应经常走动，多做踝部伸展运动，以减轻浅静脉内压力；

 

改善劳动条件，降低劳动强度。

 

四、术后的注意事项：

 

为了防止受伤，在工作或活动中穿弹力袜或用弹力绷带包裹。

 

劳动或活动1小时后，患肢应抬起一段时间，以便静脉回流，减轻曲张静脉内压力，防止破裂出血。

 

患者肢体抬高稍高于心脏，术后卧床7-10天。

 

切口渗血严重的患者，应用局部压力包扎敷料。

 

手术后24小时制动，用弹性绷带加压包扎，第二天逐渐放松，同时做足趾和脚趾的活动。

 

保持伤口的清洁、干燥。

 

根据医嘱使用抗生素、止血药，并观察其作用。

饮食应该注意什么？

1.我们应该保持低盐，低糖，低脂，低胆固醇的饮食；

 

2.可以适当地多吃水果和蔬菜；

 

3.我们可以适当得多选择一些豆类食品食用；

 

4.增强维生素C,E的补充量。通常维生素E含量较高的食物有：玉米油、花生油、芝麻油、莴笋叶和柑橘皮，还有含维生素E的绿叶蔬菜；蛋类、奶类、鱼肝油等也含有一定数量的维生素E；鱼类、肉类等动物性食物，几乎没有任何水果含有维生素E。生菜，卷心菜，菜塞花等都是可以多吃一点，因为含有的维生素E比较丰富。

 

 

5.我们可以把白面和米饭换成粗粮多吃一些；

 

6.可以选择多吃海带，紫菜，木耳；

 

7.禁止吸烟和饮酒，因为吸烟会使血压升高，对动静脉也会造成损伤。