春节的一个晚上，一阵急促的鸣笛声划破了深夜短暂的宁静，医院急诊科又开始忙碌起来，又收治了一名急性脑梗的患者！

 

每逢过年前后，脑梗患者数量急剧增加，近期神经内科床位都非常紧张。但这位患者发病的经过非常值得广大有相似经历的患者警惕的。

 

患者是51岁男子林某，平常烟酒不沾，但却有房颤病史2年，确诊初期医生开具了抗凝药华法林给林某，并嘱咐林某坚持服用，但半年前林某听别人说华法林会导致脑出血，于是就自行停用了，而正是因为林某停用了华法林，并且由于疫情原因林某不愿意到医院复查，所以才导致了疾病向另一个方向发展，引发了脑梗死。

 

 

华法林会导致脑出血因此不能长期服用？

 

华法林作为抗凝血药物，确实容易引起出血，又称钢丝上的舞者，但它能预防各类血栓的形成，如下肢静脉血栓、肺栓塞、房颤（易形成血栓）。使用时要严格把控剂量关，剂量过大有引起出血的致命危险，比如脑出血可能；相反剂量不足，又容易形成血栓同样可以危及生命。这就是为何使用华法林需要监测INR值。

 

房颤全称叫心房颤动，是最常见的心律失常之一，也是引起急性栓塞性事件的重要病因，其中85%以上引起脑梗死。

 

左心房里有个器官叫左心耳，左心耳结构细长，房颤时心房跳动不规律，不能很好地将血液泵出去，于是一部分血液就很容易在左心耳内淤积，并逐渐出现凝固形成血栓，时间长了血栓就容易脱落，然后随着血循环进入脑部并堵塞脑血管，导致脑梗死的发生，所以房颤患者需要长期服用抗凝药比如华法林来预防血栓形成。

 

因此，虽然华法林有诱发脑出血可能，但如果不用，则大概率会导致脑栓塞或脑梗，而在医生指导下监测INR，合理剂量使用，则脑出血风险就非常低，权衡获益和风险，就不能停用华法林。

 

如何安全地使用华法林？

 

华法林主要通过抑制身体内凝血因子的活性而起抗凝血的作用，使用不当的确会导致出血，比较常见的有胃肠道出血和脑出血，但在使用得当并且在密切监测的情况下，出血的风险是比较小的。要安全地使用华法林，可以做到以下几点：

 

1. 小剂量开始

 

由于华法林存在出血风险，而且每个患者对该药的耐受剂量都不同，所以初始用药时应该从小剂量开始，华法林初始剂量一般为1-3mg，并且逐渐调整剂量，可在2-4周调整到有效剂量。

 

2. 使用最佳剂量

 

最佳剂量就是既能够起到预防血栓形成，又不会引起出血的用药剂量。每个患者的最佳剂量都不一样，那么要如何确定最佳剂量呢？这里介绍一个指标——国际标准化比值（INR），是凝血功能检查中的一项指标，在临床上常常用来指导华法林的剂量调整。

 

华法林最佳的抗凝强度为INR2.0-3.0之间，在此范围内出血和血栓栓塞的风险最低，所以服用华法林的患者应该定期监测INR，并根据INR数值调整华法林剂量，以保证INR在2.0-3.0。

 

住院患者应该服用华法林2-3天后开始每日或者隔日监测INR，直到INR达到治疗目标并维持至少2天，然后可以根据结果数天或者每周监测一次，出院后可每4周监测一次。门诊患者在INR稳定前也应数天或每周监测一次，稳定后可每4周监测一次。

 

3. 注意影响华法林疗效的因素

 

影响华法林疗效的因素很多，有药物、饮食、环境和疾病状态等，其中最常见的就是药物和饮食，这些因素可以增强或者减弱华法林的效果，所以使用华法林时应该注意合并使用的药物和饮食的影响，最好如实告知医生正在服用的其他药物，并且在医生的指导下使用。

 

4. 按照医嘱坚持用药

 

只有在医生的指导下坚持服用华法林，提高用药依从性，才能使栓塞和出血风险降到最低。但由于华法林需要经常去医院复查INR并根据INR结果，必要时调整剂量，很多人不愿意来医院，为了防止脑出血等副作用，于是自行停药，而这又非常容易发生血栓形成进而脑梗发作的风险。

 

 

总之，文章开头说的脑梗患者林某正是没有做到第四点，用药依从性差，所以才引起了悲剧发生！所以医生在此提醒广大房颤患者，只有做到以上几点，才能更好地控制房颤病情，又能够安全地使用华法林。

 

参考文献：

[1]《华法林临床应用中国专家共识》（基层版）

郭阿姨今年72岁了，患有高血压、糖尿病数十年，平时血压波动较大，血糖控制也欠佳，从不严格控制饮食，也不参加体育锻炼。最近她又得了一种怪病，那就是白天和正常人一样，可一到了半夜一两点就神志不清，甚至大吵大骂，这在村里被传播开来，很多老人都说她被鬼缠住了，究竟是怎么回事呢？

 

 

原来2个月前，她和老伴儿激烈争执后突然出现了胸闷、气短和乏力的症状，在孩子们的陪同下去当地医院就医，医生考虑到郭阿姨基础状况较差，这次发病怀疑是心脏病发作，建议她住院观察治疗。

 

入院后，急查了心电图显示有心律不齐、房颤；查心脏彩超示：主动脉硬化、左房增大、左室肥厚、二尖瓣关闭不全、左室舒张功能减低、心房纤颤。

 

医生给阿姨进行了针对性治疗后，症状缓解。可阿姨又添了一项新毛病：发热，而且是持续性低热，体温最高达37.8℃，医生夜间值班时观察到阿姨在凌晨1点左右开始出现神志不清、躁狂，甚至对其亲友破口大骂犹如中邪一般，折腾几小时后入睡，醒后如常人。

 

询问其昨晚发生的事情，阿姨却毫不知情，家属向阿姨详细地讲诉了夜间她的所作所为，阿姨说：“怎么可能，我怎么会是那样的人？”可据家属及值班医生描述，阿姨连续几天都是这种情况。

 

这到底是怎么回事呢？科室全体医生进行了疑难病例讨论，并邀请多科专家会诊，大家众说纷纭，最后也没能明确诊断。主管医生请来了一位德高望重的老中医为其进一步诊治，这位老大夫观察病人体型肥胖，可能为痰湿体质（肥人多痰），望其舌红苔厚腻，诊其脉象弦滑，并通过问诊辩证郭阿姨为湿热证型并有肝气郁结，给与她三仁汤加减治疗。服药五天后，郭阿姨体温降至正常，夜间睡眠也恢复了正常，神志不清的情况不再发作。

 

 

三仁汤出自清代吴瑭的《温病条辨》，由杏仁、滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏苡仁以及半夏组成，能够宣畅气机、清热利湿，主治湿温初起及暑温夹湿之湿重于热，方中杏仁能宣畅上焦肺气；蔻仁醒脾畅运中焦；薏苡仁甘淡能利湿疏导下焦，宣上、畅中、渗下，使湿热从三焦分消，再加清热疏肝理气之品，郭阿姨的持续发热及情志异常才能好转。临床中，我们需多角度转换思维，多想办法，运用多种方式治疗疾病，融会贯通才能造福老百姓。

王伯一年前查出高血压，由于按时吃倍他乐克降压药，血压控制的比较平稳，一般都在85/130以下，多数在80/120左右。但一个月前查出又查出糖尿病，还是服用之前的降压药。最近王伯家里添了新丁，给儿媳妇做好吃的同时，自己也吃了不少，王伯的情况是什么原因造成的突发性血压升高呢？

 

首先，从用药角度来讲，不药博士认为，倍他乐克这个药降压效果是不错，但不是王伯的最佳选择。高血压合并糖尿病患者，首选药不是倍他乐克。根据2017版《高血压合理用药指南》的推荐，高血压合并糖尿病患者的降压治疗应首选普利/沙坦类药物。当然具体的药物使用还需要临床医生根据您的情况进行使用。

 

 

如果是自行选择的降压药，请咨询专业医生后，选择更合理的药物治疗。因为倍他乐克更适用于高血压合并心绞痛的患者使用。而且倍他乐克的说明书中也明确写了，在治疗胰岛素依赖性糖尿病患者时须小心观察。#清风计划#

 

其次，血压很容易受影响而出现较大波动，特别是高血压患者。

 

考虑有以下几种情况的原因：

 

1、如果糖尿病发生在高血压之前，那么高血压有可能是糖尿病的并发症之一，可能属于肾性高血压。如果一口气喝了太多的水，水钠潴留、肾小球旁细胞变性、血管张力增加都会导致血压升高，也会导致血压的波动，这种可能性较大；

 

2、紧张、焦虑、激烈运动、休息不好等都会造成血压的突然升高；

 

3、饮食是一个不可忽视的问题。王伯觉得随着儿媳的餐食吃点儿没有事，单纯从盐摄入的角度说，其实一次性摄入的盐分已经超标很多，这也是造成血压波动的可能原因之一；

 

4、是否有其他疾病影响了血压？王伯比如您提到您还有尿酸高的问题。高血压、糖尿病、高尿酸等是否影响到了肾脏的功能？建议明确诊断。再深入询问一下，发现王伯这段时间经常大量的喝鱼汤。

 

鱼汤会造成血压的不稳定吗？

 

对于高血压能否喝鱼汤，出现了两种截然不同的观点，有的人认为，鱼汤中油脂含量很高，脂肪含量越多，对高血压越不利。而有的人认为，鱼汤含不饱和脂肪酸，可以软化血管，降血脂，对高血压有利。

 

 

对于高血压，我们通常会建议低盐饮食，低脂肪饮食，避免进食富含胆固醇的食物，并适当补充蛋白质。上述两方说法不能笼统说谁对谁错，但这一定与选用鱼的种类、所用鱼的部位、做法与口味等有很大的关系。

 

我们平常做鱼汤，通常是整体去掉内脏的，其他部位则通常会选择保留，而且以熬出来的鱼汤，越奶白越觉得营养价值高。内脏的去除，意味着胆固醇含量最高部分已经被去掉了。但是鱼头通常被保留，鱼脑中所含胆固醇的量仅次于鱼内脏。所以仍含有较多的脂肪和胆固醇，所以这样的鱼汤确实是不适合高血压病人食用的。#吃在四海八方#

 

但是如果把鱼头切开，去掉鱼脑，那么胆固醇丰富的鱼脑和鱼内脏等就被去掉了，再把鱼身上，特别是鱼腹部的脂肪也去掉，那么高血压病人是完全可以喝鱼汤的。还有就是注意尽量少盐！

来自江苏的老张，是一家化工厂的普工，妻子也在工厂工作。老张是一名乙肝携带者，自从被检查出乙肝病毒，老张平时生活中格外小心，从不碰烟酒，也很少吃油腻的食物，有时候还会抽空去医院检查身体，各项指标还算稳定。

 

可就在去年，老张被检查出了肝癌，这让老张一家人都无法接受，自己仅仅一年的时间，怎么会患上肝癌？

 

 

医生：1种食用油是“祸患”，天天吃可不行

 

老张的主治医生仔细询问了老张的平时生活习惯，后来从老张妻子处得知，老王家里平时炒菜用的油都是自己家里压榨的花生油，老张妻子每次都闻到这种油的香味，所以买来一大桶在家里。

 

医生称，这种市场上卖的土榨花生油，没有经过专门的食品检测，很多都是不符合食用规格和卫生要求。而且很多商家用于榨油的花生都是霉变，就会残留大量黄曲霉毒素，这种物质会破坏肝脏细胞，诱发肝脏病变，甚至出现癌变。老张本身患有乙肝，加上长期吃这种花生油，肝病逐渐演变为肝癌。

 

 

肝病不是一蹴而就，身体一旦出现这些表现，要急需养肝了

 

1、粉刺：肝脏负责人体新陈代谢，如果肝脏代谢失常，皮肤分泌油脂的功能被破坏，皮脂腺分泌过多油脂，堵塞毛孔，形成痘痘，导致脸上痘痘非常多。

 

2、指甲凹凸不平：平时注意观察，如果发现自己的指甲凹凸不平，上面有很大竖线，说明体内存在大量肝毒，导致指甲肝血不足，出现异变。

 

3.经常凌晨两三点惊醒：如果晚上睡觉的时候，总很难入睡，而且睡觉之后也容易被惊醒，说明肝脏内有炎症，导致身体肝火旺盛，影响睡眠。

 

 

4.心情低落易怒：肝脏是人体心情的调节器，如果肝脏内毒素过多，就会影响身体新陈代谢，导致心情变得烦闷抑郁，容易发脾气。

 

生活中想要保护肝脏健康，要谨记这2点

 

1、补充硒元素

 

日常养护肝脏，可以多补充对肝脏有益的硒元素，这种物质可以促进肝脏细胞修复。

 

2、注重体检

 

 

肝脏具有一个特点，因为肝脏周围没有痛觉神经，所以肝脏细胞受损的时候，身体很难察觉，只能通过定期体检，才能够尽早筛查出肝病，保护肝脏的健康。

42岁的詹先生，几个月前感觉自己的肚子越来越大。于是，詹先生开始运动减肥，而且少吃多餐，但是酱油一点都没少吃。但是，詹先生发现自己的肚子一点变小的趋势也没有，而且还感觉腹胀。

 

两个月前，詹先生总是感觉腹痛而且吃药也没法缓解，只好去医院接受检查。医生告诉詹先生检查结果，目前能看出肝脏有病变，肚子里有腹水，而且肝脏上有个肿块，需要检查确认其性质。两个月后，他再次来到医院检查，确诊为癌症，而且是肝癌晚期！

 
医生从家属那里了解到，詹先生平时吃菜喜欢重口味食物，什么菜都会添加一些酱油，同时，詹先生自小就有乙肝，只是从来没有去医院做过检查，甚至都忘记了自己有乙肝的病史。医生让家属把酱油瓶拿来看下，家属拿来后，医生一看，叹息道：导致詹先生肝癌的祸根可能就是这种酱油！

 

 

肝癌的常见病因

 

肝癌即肝脏恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的，危害极大的恶性肿瘤。原发性肝癌的病因及确切分子机制尚不完全清楚，目前认为其发病是多因素、多步骤的复杂过程，受环境和饮食双重因素影响。流行病学及实验研究资料表明，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、黄曲霉素、饮水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。

 

 

 

为何厨房一种酱油对肝脏会有这么大的危害？

 

酱油是起源于我国的传统调味料之一，与其他豆类调味料一样，酱油的主要原料为大豆、脱脂大豆等蛋白质，加入小麦、麸皮等淀粉质辅料。酱油由于其独特的风味，因此受到很多人的喜爱。不过酱油虽然很好，但是应该要控制好摄入量，如果在做菜的过程中加入太多的酱油，会使酱油中的盐在人的身体内大量蓄积，对人体健康不利。

 

为何医生说詹先生家的酱油是肝癌的祸根呢？原来是医生看到他家的酱油呈乌黑色，瓶身还留下黑色的污垢，判断这是假冒伪劣酱油！医生说，不法商家用色素、工业盐加自来水勾兑而成的假冒伪劣酱油，对人的伤害非常大！特别是其中含有的工业盐，和食盐相比，工业盐中含有较多的亚硝酸盐和重金属，吃多了会中毒！即便是少量摄入，对人体的健康有很大危害。长期食用劣质酱油，会造成肝肾功能损伤、生殖系统与血液系统损伤，还容易致癌。，不仅伤肝，严重的话甚至可能导致肝癌。

 

结语

 

民以食为天，詹先生的案例提醒我们，食品安全至关重要，而作为调味品的酱油也不例外，一方面我们需要控制厨房做菜时酱油的使用量，更重要的是正规渠道购买酱油，防止买到假冒伪劣产品，同时，肝脏是个哑巴器官，生病了也不说，等到身体感觉有异常时，往往已经有很大的问题了，为了防止肝病的发生，我们一定要注意定期去医院做体检，特别是既往有肝病病史的人。

 

坐在我对面的是一个高大帅气的男学生，他深邃的眼神却无法掩饰他内心的极度恐惧，以致在说话的时候，他支支吾吾，他几乎不停地重复着一句话，医生……我……我不会真的感染吧……他期待我给出一个肯定的答复。

 

但这世界的林林总总，却未来却是最难以确定的。

 

在此之前，他在酒吧里接触了一个陌生女子，两个人借着酒意，在酒店里滚了一夜的床单，第二天，他回忆的时候，自己当时并没有采取安全措施。

 

他非常恐惧，那是因为最近学校在进行艾滋病的科普教育，校园里各种带有警醒作用的图片，让他刻骨铭心，却又如鲠在喉。

 

归根结底，他是害怕感染。

 

尤其，是和一个连姓名都不知道的陌生人，短暂的激情过后，却是漫长的煎熬。

 

没有任何安全措施的行为，万一对方真的是一名艾滋病感染者，结果难以想象。

 

在我的建议下，男学生最终选择了口服抗阻断药物，事实上，他也别无选择。

 

而有的人，却连口服抗阻断药物的机会都没有。

 

记忆回到半年前，一个老太被救护车送到了医院，她腰痛难忍，通过相关检查，最终明确为肾癌，这是一种长在肾脏上的恶性肿瘤，起病非常隐匿，CT显示，癌细胞已经广泛转移到腰椎，肝脏和肺部，这已经宣判了死刑，随后，老太被安排进肿瘤科住院。

 

但如果你以为一切就这么结束了，那你就大错特错了。

 

老太住院后没多久，因为一项检查，老太的三个子女愤怒地冲进了医生办公室。

 

他们愤怒是因为，主管医生开了一项检查，输血前全套，检验项目包括艾滋病，梅毒，乙肝和丙肝，三个子女一致认为，医生是过度检查，他们的母亲已经六十岁了，怎么可能会有这些传染病！

 

医生做了两方面解释，一方面老太有贫血，现在血红蛋白是70g/L，如果之后血红蛋白继续下降，有可能需要输血，所以血型和输血前全套都提前验了，第二方面，肿瘤科近半年来已经发现了很多例艾滋病，乙肝，丙肝甚至梅毒感染者，其中不乏老年患者，所以他们也是常规筛查下。

 

但这并不能安抚家属愤怒的情绪，但是情形很快急转直下。

 

输血科打来电话，说老太HIV（+），为了保险起见，他们又将血液样品送到了疾控中心，最终的检验结果也是HIV（+），所以老太被确诊为艾滋病感染者。

 

这么大年龄的艾滋病感染者，说实话，医院还是首例发现。

 

很多人认为艾滋病高发于年轻人，却忽视了老年人这一特殊的群体。

 

在铁证面前，老太的三个子女态度顿时来了一百八十度大转弯，他们甚至祈求医生别说出去，要说出去了，他们做子女的都抬不起头做人了……

 

通过进一步询问，原来老伴死的早，两年前老太又认识了一个老头，但一年后老太就莫名其妙的去世了，医生分析，很有可能那老头也是感染者……

 

住院三周后，因为严重的肺部感染，老太病情急转直下，最终三个子女放弃了抢救！

 

老太走的时候，三个子女都离她远远的，生怕空气也会传播……

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作者 | 王健

本文首发于 | 骨科王健医生头条号

 

49岁的杨女士，是一名人民教师，在这个行业工作了25年。让人敬佩的是，杨女士一到寒暑假，就会到边远山区支教，至今已坚持了10年，家里人也十分支持。然而，在2年前，这个已经变成了她生活中一部分的事情，因身体不适而耽搁了。

 

 

杨女士自述，在2年前，其左髋部位就出现了疼痛感，表现为酸痛不适，行走时加重，休息后症状可稍缓解。当时去了附近医院就诊，行X线片检查提示：

 

1、左侧股骨头坏死；

2、考虑右侧早期股骨头坏死可能，予口服、外敷药物后疼痛症状稍缓解。

 

但近1年来，又出现了右髋疼痛的情况，伴右髋活动受限，轻微跛行，双膝酸软不适，双侧足背有麻木感。为了进一步诊治，于是到我院寻求治疗。

 

入院后完善相关检查，X线片检查示：

 

1、左股骨头无菌性坏死。

2、双髋关节轻度退行性变。

3、双侧膝关节退行性变。

4、腰椎退行性变。

5、双下肢等长。

6、主动脉硬化。

7、右上腹高密度影，考虑胆囊结石或右肾结石。

 

 

综合各方面情况，建议手术治疗，患者及其家属十分赞同。术前相关检查检验结果未发现绝对手术禁忌症，于是在全麻下行左全髋关节置换术，术中植入陶瓷-陶瓷全髋关节假体，手术很顺利。术后，患者左髋疼痛较前减轻，病情及生命体征稳定，一般情况可，切口愈合良好，左髋关节功能活动可，已下地活动。

 

最终诊断：

 

1、股骨头无菌性坏死(左侧) 

2、嗜酸性肉芽肿性多血管炎 

3、高血压3级 

4、胆囊结石 

5、低蛋白血症 

6、轻度贫血

 

嘱其注意休息，加强营养。循序渐进行患肢功能恢复锻炼，术后1个月、3个月、6个月后返院复查，返院复查后可能视情况调整康复方案。

 

针对身体其他病症，建议其前往风湿免疫科随诊，诊治血管炎问题；内科随诊，诊治白蛋白减低、贫血等问题；肝胆科随诊，诊治胆囊结石、肝酶异常等问题；心内科随诊，严格控制血压，视情况调整降压方案。

 

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从王清任的一剂“补阳还五汤”说起

王清任这个人在中医历史上，争议很大。为什么争议大呢，因为他弄了一部《医林改错》，用解剖学，还原论的方法来理解中医。他通过解剖，认为一些疾病比如半身不遂、瘫痿、痹症等等是瘀血导致的，于是创造了许多活血化瘀方剂。实事求是地说，这些方剂有一定效果，但有局限性。

 

因为他用还原论的方法来研究中医的脏腑理论，并不能正确理解中医的脏腑，缺乏整体观。他的方子喜欢堆砌一批活血药，补气药，堪称“拼凑方子”的鼻祖。这样的方子虽有作用，往往效果不持久。

 

以他的名方“补阳还五汤”为例。

 

方子由几位药物组成：黄芪，当归，赤芍，地龙，川芎，红花，桃仁。这是一个补血，活血，通络的方子。此方重用黄芪来补气，以期使气旺以促血行。再配归尾，川芎，桃仁，红花，赤芍等一堆活血祛瘀药。佐以地龙通经活络。

 

黄芪这个药，虽有一定的补气，特别是补肺气的作用。但它也有一定的宣散作用，若大剂量使用，就会源源不断地将人体的脾胃之气耗散到肺部，皮部，体表各处。这也是黄芪能够治疗体虚所致的痈疽，能排脓止痛的原因。

 

这个方子中还有一大堆活血通络药，这些药行散走窜，久服就耗血动血，口干舌燥。

 

这也是用“补阳还五汤”治疗中风后遗证，半身不遂效果不好的原因。本来患者就可能是血虚生风，你一方面用耗气的黄芪，一方面用一堆耗血的活血通络药，却不注意巩固气血生化之源，久而久之，患者气血更加亏损，虚风内动更甚。所以这个方子，“中风后遗症”初期用用可以，长期使用，不仅效果差，而且弊端大。

 

 

一个神似“补阳还五汤”的经方

 

在《金匮要略》中，有一个方子组成和“补阳还五汤”很像，立意却有“霄壤之别”。它叫：黄芪桂枝五物汤。

 

这个方子组成和用法如下：黄芪三两、 桂枝三两、 芍药三两 、生姜六两 、大枣十二枚。将五味药，放入1200毫升的水中，煎煮得只剩400毫升，分三次服用。也可以在这个方子的基础上，加人参。

 

这个方子是治疗什么的呢？是治疗血痹的专用方之一。所谓痹，即阻塞不通，表现则为“肌肤不仁”，身体上下感觉麻痹，活动不灵。

 

这个方子加减后，特别适合用来治疗心脑血管疾病导致的神经麻痹，对颈椎病导致的手指麻木，糖尿病性周围神经炎效果不错，也可以用于颜面部的神经麻痹。日本人擅用这个方子来治疗雷诺病。神经麻痹，初期，可以原方原剂量用这个方子，到了后期，则可以减量使用。

 

慢性期的常用剂量为：黄芪4克、 芍药4克、 桂枝4克、 生姜8克、 大枣4克。这个方子的适应症和王清任的“补阳还五汤”相近，都可用于正气亏虚而至血脉不利者。

 

但是，两个方子的组成和比例却大相径庭。“补阳还五汤”重用黄芪，然后拼凑了一堆活血药物；而“黄芪桂枝五物汤”，大枣的用量与黄芪相等，生姜的用量比黄芪还大！这是为什么呢？

 

 

从鼓舞胃气开始

 

要弄懂“黄芪桂枝五物汤”的用途，应从“黄芪桂枝五物汤证”说起，所谓“证”即能够反映疾病本质的临床表现。首先是脉象，脉轻按与重按，均极细而软，似有似无。四肢麻木，活动不灵。体型多为肥胖，肌肉松弛，身体困重，或酸痛，汗多。舌质不一，有暗淡者，有舌胖大有齿痕者。

这些症候，提示了一件事情：患者气血、阴阳皆有不足，气血不能荣养肢体，便致肌肤麻木，甚至肢体萎废不遂，这也就是后世所认为的“气虚血瘀证”。

 

同样是治疗“气虚血瘀证”，王清任的选择是重用黄芪及活血药物。而“黄芪桂枝五物汤”则揭示了另外一种治法。

 

这个方子重用生姜以鼓舞胃气，大枣以守护胃气，守护胃津。胃气得固后，取芍药的肃降之力，将胃气、津液等供应到肾，以补肾。

 

再配伍桂枝和黄芪——“桂枝”使胃气达于肌部，使患者体表之虚得到供养，气血循环得以改善；黄芪有宣散胃气到身体各部位的作用，能使脉中之血，脉外之气得到补充和推动。

 

总的来说，此方一方面补胃、肾之虚；一方面供体表气血之不足——是一个标本兼治的方子。血瘀甚者，可以与桂枝茯苓丸等活血药物并用。

 

当然，这个方子也不是治疗中风后遗症的万能方，对于舌红少苔，脉弦，阴虚甚者，我喜欢取麦门冬汤与活血药物并用的方法，总之要不断根据患者外证的变化来辩证求因，审机论治，以期实现方证对应。

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37岁常先生突发大面积脑梗，不幸离世

 

家住在河南驻马店的常先生，今年37岁，吃过晚饭后觉得胸闷难受，心跳的厉害，本想去楼下散散步，谁知刚站起来，感觉手脚一软，头晕目眩，随即倒在了地上。

 

过了一个小时后，妻子下班回家，看到躺在地上的丈夫，赶快叫了救护车。

 

经诊断发现，常先生的血压高达180，脑部血管大面积堵塞，确诊为急性大面积脑梗合并脑疝。

 

虽然常先生发病后较快送往医院，但遗憾的是，常先生脑梗面积太大，脑疝严重，7天后离世。

 

据了解，常先生患有遗传性高血压，医生叮嘱过在生活和饮食上要非常小心，不要抽烟喝酒，饮食尽量清淡。

 

但常先生一直没当回事，抽烟、喝酒从没断过，血压高了，就靠药物来平稳。

 

常先生格外偏好咸口，平时家里炒菜、煲汤，他都会在自己的碗里额外加点盐。

 

常先生是家里顶梁柱，如今突然离世，家人哭得惊天动地，医生目睹此情景，忍不住含泪叹息：高血压者这3件事不要再做了！

 

 

医生含泪苦劝：这3件事是高血压患者的“大忌”

 

1、食盐过多

 

绝大多数高血压患者都是因为食盐过多引起的。

 

正常情况下，人体每天摄入5-6g的盐分就足够了，如果摄入过多，会对血管造成伤害。

 

盐分中的钠离子被过多摄入身体，容易损伤到血管，引起血管平滑肌肿胀，从而使血管回缩、管腔变窄，从而减弱其对血压的调节能力。

 

此外，钠离子在人体中有维持渗透压的功能，若钠离子含量过多，会破坏渗透压的平衡，从而引起水分流失，钠离子大量滞留在体内，容易引起血压骤升。

 

2、抽烟

 

大家都知道，抽烟伤肺，其实抽烟对血管的伤害也非常大。

 

实验证明，香烟中大约含有4000多种对人体有害的物质，其中所占较多、毒性最强的是尼古丁与焦油。

 

在香烟燃烧时，它们会随着呼吸进入血管，这不仅会损伤血管内壁，还会使血液中的垃圾、毒素、脂类物质等，吸附在受损的血管壁上，加速硬化斑块的形成。

 

此外，抽烟后，人体的一氧化碳含量升高，会加速血小板的凝聚、沉淀，容易引起血管堵塞，不利于血压的稳定。

 

3、酗酒

 

很多人发现，喝酒后血压不会升高，反而还会降低，误认为酒精有降血压的功效，或者认为酒能软化血管，因此不愿意戒酒瘾。

 

其实，这种说法是错误的。

 

之所以饮酒后血压不会立即升高，是因为酒精对血管有扩张作用，如果酒精作用消散，血管回缩，容易使血压飙升。

 

此外，人在喝酒后，身体的交感神经处于高度兴奋的状态，会分泌更多的肾上腺素，这会引起心脏跳动速度加快，血容量增加，引起血压升高。

 

 

预防脑梗，保护血管是关键，常做2件事，血管通畅不堵

 

1、饮食合理

 

血压高的人，在饮食上要格外注意，养成一个健康的饮食习惯，对血压的稳定有很大好处。

 

首先，要戒烟忌酒，还要少吃高油、高盐的食物，例如：酱菜、火腿肠、肥肉、蛋挞、奶油、咸鱼、咸鸭蛋、披萨等，油吃太多，会使血液中的脂肪微粒增加，使血液变得更黏稠，增加高血脂、高血压疾病的发病率。

 

其次，多吃一些养护血管的食物，如：新鲜水果、蔬菜、豆制品、鱼类、瘦肉、牛奶等，这些食物中钾元素、蛋白质、膳食纤维、维生素等营养成分很高，对血管的健康大有益处。

 

2、坚持锻炼，控制体重

 

坚持适度运动锻炼，能控制体重，有益于三高控制，且有益心脑血管健康。

 

最后，已经有三高或其他慢性疾病的患者朋友，一定要注意规范诊治，定期复查复诊，这样多管齐下，才能有效预防脑梗，避免悲剧发生。

随着我国人口老龄化加速，老年人对健康服务需求，明显高于普通人群。在门诊、病房，老年患者或家属常常会有这样的疑问：老人患有多种疾病，胃口不好，现在该如何用药，饭前服药，还是饭后服药?传统观念认为，口服药物治疗疾病最直接的副作用就是对胃粘膜的损害，为了减少口服药物对胃粘膜的刺激，我们一般会选择放在饭后服用。老年患者常常服用多种药物，担心药物对胃的刺激，饭后用药，不同种类药物隔开时间，分次服用。

 

 

张阿姨，70岁，因脑梗死住院，住院期间餐后血糖偏高，血脂异常，给予口服药物对症支持治疗，但病情控制不佳，寻找原因发现，张阿姨有慢性胃炎病史，因担心药物刺激胃，选择饭后服用药物，却忽略了科学合理用药，控制病情。

 

张阿姨饭后所服用的药物是一种治疗心脑血管病常用药，服用周期长，其剂型属于肠溶片。肠溶片制剂，外包有一层在胃酸中不易溶解的药衣，在进入肠道脱离酸性环境时方能溶解，因此，大夫会建议肠溶片餐前服用，以便药物尽快进入肠道，缩短其在胃中停留时间。他汀类药物作为调血脂及降胆固醇首选药物，由于人体内的胆固醇和其他血脂成分的产生在晚上增加，因此，患者宜在晚上顿服。拜糖平作为常用降餐后血糖药物，是在患者用餐时随第一口饭嚼服。

 

 

生活中其他用药如：

 

抗生素宜在饭前服用，可使药物在通过胃时不会被过分稀释，从而达到更好的效果；降压药物，若是1次/日的长效降压药，应于早上起床后半小时服用，不拘饭前饭后，若2次/日用药，第一次于早上起床后半小时服用，第二次可以在下午4-6点之间服用，夜间人体血压水平较为平稳，晚上临睡前不得服用降血压药；抗溃疡类药物，由于人的胃酸分泌在晚上达到高峰，因此，每日剂量宜分早晚两次服用；助消化类药宜在饭前或饭后5分钟服用，饭前服药可促进消化液分泌，饭后5分钟服药可使之充分与食物混合；维生素类宜在两餐之间服用，但用维生素K用于止血时，应及时给药；缺铁性贫血者，患者补充铁机时宜在每晚7时左右服用吸收率较高。

 

科学合理用药是治疗疾病的前提，由于不同剂型、剂量的药物在人体分解、吸收方式不同，掌握最佳给药时间及安全科学的用药剂量，将服药时间的安排、用药剂量与人体生物节律有机统一，不仅可使药物治疗作用得到充分的发挥，而且可减少药物副作用。

脑梗死，又称缺血性脑卒中，是一种常见的脑血管疾病，其根本原因是脑部血液供应中断，导致脑组织缺血缺氧而坏死。引起脑梗死的原因主要包括以下几种：

1. 动脉粥样硬化：这是脑梗死最常见的病因，随着年龄增长，血管壁上的脂质和胆固醇沉积，形成粥样硬化斑块，导致血管腔狭窄或闭塞，最终引发脑梗死。

2. 心源性栓塞：心脏瓣膜疾病、心房颤动等心脏疾病可导致血栓形成，血栓脱落随血流进入脑部血管，阻塞血管导致脑梗死。

3. 血管炎：如风湿性血管炎、结节性多动脉炎等，可导致血管炎症反应，血管壁损伤，引起脑梗死。

4. 血管畸形：如动脉瘤、动静脉畸形等，血管结构异常，容易破裂或阻塞，引发脑梗死。

5. 其他原因：如烟雾病、肌纤维营养不良等，可导致脑部血管病变，引发脑梗死。

脑梗死的临床表现多样，取决于梗塞的部位和大小。常见的症状包括：头晕、头痛、恶心呕吐、肢体无力、言语不清、意识障碍等。严重者可出现昏迷、偏瘫、失语等。

脑梗死的治疗主要包括药物治疗和介入治疗。药物治疗包括抗血小板聚集药物、抗凝药物、降血脂药物等。介入治疗包括血管内溶栓、支架植入等。

预防脑梗死的关键在于控制危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症等。此外，保持健康的生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等，也有助于降低脑梗死的风险。

脑梗后遗症中，说话不清楚是一种常见症状。为了改善这一状况，患者需要进行一系列康复训练，尤其是针对唇部、舌头、牙齿、软腭以及咽喉部和颌面部的肌肉群运动。

首先，唇部运动是基础。患者可以通过吹气球、吹口哨等方式锻炼唇部肌肉，提高唇部的灵活性和控制力。接着，舌头运动也非常重要。患者可以尝试用舌尖顶住上颚，然后进行左右摆动，或者用舌尖进行画圈运动，以增强舌头的灵活性。

牙齿和软腭的运动也不容忽视。患者可以通过练习咀嚼、发音等动作，锻炼牙齿和软腭的肌肉。此外，咽喉部运动同样关键。患者可以通过练习吞咽、咳嗽等动作，加强咽喉部肌肉的力量。

除了肌肉群运动，发音训练也是必不可少的。患者可以从唇齿音、舌音以及单音节音开始练习，逐渐过渡到多音节音和句子。此外，复述训练也是一种有效的锻炼方法。患者可以通过反复观看图片或视频，并模仿其发音，来提高语言表达能力。

除了康复训练，药物治疗和中医调理也是辅助治疗的重要手段。患者应该到正规医院神经内科进行检查和治疗，明确病因，制定针对性的治疗方案。

总之，说话不清楚的患者需要通过综合的治疗方法，包括康复训练、药物治疗和中医调理，才能逐步恢复语言功能。

随着生活节奏的加快和生活方式的改变，脑卒中的发病年龄越来越年轻化，给患者和家属带来了巨大的痛苦。脑卒中是一种严重的脑血管疾病，主要表现为突然出现的肢体无力、言语不清、意识障碍等症状。当患者度过发病的急性期后，及时进行精准的评估和康复介入至关重要。

广州市红十字会医院昌岗康复中心康复医学科徐武华主任医师指出，脑卒中康复治疗主要包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等。通过这些综合治疗手段，可以帮助患者逐步恢复肢体功能、言语功能和日常生活能力。

近期，昌岗康复中心收治了两名脑卒中患者，他们通过积极的康复治疗，取得了显著的疗效。82岁的丁伯因急性脑梗死入院，经过半个多月的康复治疗，已经能够自主进食并扶拐步行数十米。48岁的黄先生因脑内出血导致左肢瘫痪，经过两周的治疗，已经可以脱离拐杖正常走路。

脑卒中康复治疗的关键在于早期介入、全面评估、个体化方案和持续的康复训练。昌岗康复中心康复团队会根据患者的具体情况，制定个性化的康复治疗方案，帮助患者逐步恢复健康。

除了康复治疗，预防脑卒中也非常重要。建议大家保持健康的生活方式，包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、控制血压等。同时，定期进行健康体检，及时发现并控制慢性病，可以有效降低脑卒中的发病风险。

脑梗塞，又称缺血性脑卒中，是由于脑血管突然阻塞导致脑组织缺血缺氧而引起的一系列症状。脑梗塞的常见症状包括突然出现的面部、手臂或腿部无力、言语不清、视力模糊、恶心呕吐等。为了帮助脑梗塞患者恢复健康，饮食调理尤为重要。

小米粥和玉米粥是脑梗塞患者的理想选择。小米粥和玉米粥富含多种维生素、氨基酸和矿物质，能够帮助消化，增强免疫力，降低血压，对于脑梗塞患者的康复具有积极作用。

除了小米粥和玉米粥，山楂粥和菊花粥也是脑梗塞患者的良好选择。山楂粥具有活血化瘀、健脾开胃的功效，有助于改善脑梗塞患者的血液循环。菊花粥则含有丰富的黄体酮，可以降低胆固醇、降低血脂、抑制血栓形成，对于预防脑梗塞复发具有积极作用。

除了合理的饮食调理，脑梗塞患者还需要注意以下几点：

1. 养成良好的生活习惯：避免熬夜、减少饮酒和社交应酬，保持良好的作息时间。

2. 保持乐观的心情：情绪波动对脑梗塞的形成有很大影响，保持乐观的心态有助于预防脑梗塞复发。

3. 适量运动：每天进行适量的运动，如快走、慢跑等，有助于降低脑梗塞的发病率。

4. 改善饮食习惯：多吃清淡的食物，少吃油腻、高脂肪、高胆固醇的食物，多吃新鲜蔬菜水果。

5. 定期检查：定期去医院进行体检，及时发现并处理可能引发脑梗塞的因素。

脑梗塞患者应避免食用高脂肪、高胆固醇、高糖、高盐的食物，如动物内脏、奶油制品、油炸食品、蛋糕、奶茶、糖果、酸菜、腊肉、皮蛋等。这些食物会导致血压和血液黏稠度升高，从而增加脑梗塞复发的风险。

脑梗后遗症给患者的生活带来了诸多不便，特别是上肢功能受损，给患者的生活自理能力带来了极大的挑战。为了帮助患者恢复上肢功能，提高生活质量，本文将介绍脑梗后遗症上肢康复训练的相关知识。

脑梗后遗症上肢康复训练主要包括以下几种方法：

1. 一般运动：鼓励患者进行简单的日常活动，如穿衣、吃饭、刷牙等，以增强上肢的肌肉力量和协调性。

2. 物理疗法：通过物理治疗师的指导，进行被动运动、主动运动、抗阻运动等，以恢复上肢关节的活动范围和肌肉力量。

3. 药物疗法：根据患者的具体情况，医生可能会开具一些药物，如抗痉挛药物、神经保护剂等，以减轻症状，促进康复。

4. 中医治疗：中医治疗包括推拿、按摩、针灸、拔罐等，通过调节患者的气血，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，改善上肢功能。

5. 功能性电刺激治疗：通过电刺激，激活瘫痪肌肉，促进肌肉收缩，提高肌肉力量。

脑梗后遗症患者在康复训练过程中需要注意以下几点：

1. 避免误吸：脑梗患者可能出现吞咽困难，容易发生误吸，要注意饮食安全，必要时可进行胃管进食。

2. 防止下肢血栓：瘫痪肢体容易发生下肢深静脉血栓，要注意保暖，适当活动下肢，必要时可使用抗凝药物。

3. 避免应激性溃疡：脑梗患者可能出现应激性溃疡，要注意饮食清淡，避免辛辣刺激性食物。

4. 保持良好心态：康复训练是一个漫长的过程，患者要保持积极乐观的心态，积极配合治疗。

脑梗塞，也称为缺血性脑卒中，是一种常见的脑血管疾病，主要由脑部血管阻塞导致脑组织缺血、缺氧而引起。脑梗塞的常见症状包括肢体无力、言语障碍、偏瘫等。其中，左下肢无力的症状较为常见，对患者的生活质量造成较大影响。

针对脑梗塞左下肢无力的康复治疗，主要包括以下几种方法：

1. 康复治疗：康复治疗是脑梗塞左下肢无力的主要治疗方法。通过系统的康复训练，如肢体运动、平衡训练、日常生活能力训练等，帮助患者逐步恢复肢体功能。

2. 溶栓治疗：溶栓治疗是针对脑梗塞早期的一种治疗方法。通过静脉注射溶栓药物，溶解阻塞血管的血栓，恢复脑部血流，改善症状。

3. 针灸治疗：针灸治疗是一种传统的中医治疗方法，通过刺激特定穴位，调节人体气血，改善局部血液循环，缓解肢体无力症状。

4. 药物治疗：药物治疗包括抗血小板聚集药物、改善血液循环药物、保护神经药物等。抗血小板聚集药物如阿司匹林、氯吡格雷等，可以预防血栓形成；改善血液循环药物如疏血通、维脑路通等，可以改善脑部血液循环；保护神经药物如依达拉奉、胞磷胆碱等，可以保护受损的脑细胞。

5. 日常保养：脑梗塞患者需要养成良好的生活习惯，如低盐、低脂、低热量饮食，戒烟戒酒，保持良好的心态等。

脑梗塞左下肢无力的康复治疗需要患者、家属和医生的共同努力。患者应积极配合康复训练，家属应给予患者关爱和支持，医生应给予专业的治疗建议。

大面积脑梗死，作为一种严重的脑血管疾病，对患者的身心健康造成了极大的影响。这种疾病会导致患者颅内组织出现严重受损，脑部组织运行状态异常，进而引发一系列的后遗症。

首先，大面积脑梗死会导致患者出现反复头痛的症状。这是因为脑部组织受损后，脑内压升高，刺激到头部神经，从而引起头痛。此外，患者还可能出现语言障碍，如口齿不清、无法正常表达等。这是由于脑部受损影响了语言神经，导致中枢神经的正常运行出现问题。

其次，大面积脑梗死还可能导致患者出现肢体瘫痪等症状。这是因为脑部受损后，中枢神经对肢体运动的调节功能受到影响，导致肢体运动功能障碍。即使经过手术治疗，也可能无法完全恢复中枢神经功能，从而影响患者的肢体活动。

为了降低脑梗死的后遗症风险，患者需要采取以下措施：

1. 饮食方面：选择富含维生素、膳食纤维的食物，控制食物总热量，适当增加蛋白质摄入。

2. 生活方式：戒烟限酒，保持饮食规律清淡，少吃或不吃重油重盐的食物，积极锻炼身体。

3. 定期复查：脑梗死患者需要定期参加复查，以避免病情复发。

4. 心理调适：保持积极乐观的心态，避免过度焦虑和紧张。

5. 遵医嘱：按照医生的建议进行治疗和康复训练。

近年来，随着生活水平的提高，越来越多的老年人选择南下过冬，享受南方的温暖气候。然而，对于患有高血压等慢性疾病的老年人来说，南北方巨大的温差却可能成为健康的隐患。

以67岁的老王为例，他每年都会和家人一起去海南过冬。今年，老王刚到海南不久，就出现了血压不稳定的情况，吃了降压药也难以控制。一天夜里，他突然感到头疼、看东西模糊，左侧肢体也出现了活动障碍。家人将他送往医院，经诊断，老王患上了脑梗死。

脑梗死是一种常见的急性脑血管疾病，70%的病例发生在秋冬季。温差过大是诱发脑梗死的一个重要原因。寒冷的刺激会使血管收缩、血压升高，而高温环境下的出汗会导致血容量不足、血液黏稠度增加，这些都可能引发血栓形成，从而导致脑梗死。

对于像老王这样的南方过冬的老年人，以下是一些建议：

1. 严格控制血压，规律服用降压药物。注意避免夜间服药，因为脑梗死多发生在凌晨三四点。

2. 到达南方后，继续服用抗血小板药物，防止血栓形成。

3. 注意补充水分，降低血液黏稠度。

4. 饮食上要低糖、低盐、低脂，适量摄入蛋白质，保持血管弹性。

5. 避免熬夜，保持良好的作息习惯。

6. 保持良好的心态，避免情绪波动。

总之，老年人南下过冬要特别注意温差变化对身体的影响，做好预防和保健措施，才能度过一个健康、愉快的冬季。

脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，它指的是脑部血管因为血栓或出血导致脑组织缺血缺氧而引起的病变。其中，双侧侧脑室旁脑梗塞是指发生在两侧侧脑室旁区域的脑梗塞。那么，双侧侧脑室旁脑梗塞严重吗？

双侧侧脑室旁脑梗塞的严重程度取决于多个因素，包括病灶的大小、患者的症状以及病情的发展速度等。如果梗塞的面积较大，患者可能会出现严重的偏瘫症状，如肢体无力、语言障碍、吞咽困难等，这时病情就较为严重。相反，如果梗塞面积较小，患者的症状相对较轻，病情就不太严重。

对于双侧侧脑室旁脑梗塞的治疗，首先要明确病因。常见的病因包括脑动脉粥样硬化、脑支动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等。针对不同的病因，治疗方法也有所不同。例如，对于大动脉粥样硬化性脑梗塞，需要控制血压、血糖、血脂等危险因素，并给予抗血小板聚集、调脂、稳定斑块、改善循环等治疗。而对于心源性脑梗塞，则需要抗凝治疗，预防复发。

除了药物治疗，患者还需要注意日常保养。在饮食方面，应以低盐、低脂、低糖、易消化为主。对于糖尿病患者，应禁食甜点、糖类食物，适当食用豆制品、蔬菜、牛奶、瘦肉类、禽蛋类、鱼类等。对于高血压患者，应少吃油、盐，少吃肥肉以及含脂肪高的食物，防止高血脂。

在治疗过程中，患者应住入三甲医院的神经内科或脑血管病科，并定期进行颈动脉超声、颅脑多普勒、头颈部CTA等血管检查，以及心脏彩超、主动脉弓超声等检查，以明确脑血管和心脏情况。同时，化验血脂，以明确双侧脑梗死的发病原因。

脑梗塞，作为常见的脑血管疾病之一，对患者的生活质量造成严重影响。而饮酒，这一看似普通的日常行为，却可能成为脑梗患者康复路上的绊脚石。

首先，脑梗患者饮酒后容易出现醉酒状态，导致肢体活动不灵便、行走不稳，从而增加受伤风险。其次，饮酒会加重血管硬化，使原本狭窄的血管进一步恶化，增加脑梗复发的风险。此外，饮酒还会导致血管收缩，加重大脑缺血缺氧，使脑梗症状恶化。

除了直接危害，饮酒还会诱发脑出血。饮酒后血压波动，血管硬化和粥样硬化斑块加重，都可能成为脑出血的导火索。因此，对于脑梗患者来说，戒酒至关重要。

除了戒酒，脑梗患者在日常饮食中也要注意以下几点：避免高热量、高脂肪食物，减少血脂升高和血液黏稠度增加；避免进食刺激性食物，减少甜味饮品和奶油蛋糕的摄入；戒烟限酒，减少血管内膜损害和小血管收缩；按时服用药物，包括抗血小板药物、调脂药物等；控制血压和血糖，避免病情加重。

总之，脑梗患者应充分认识到饮酒的危害，积极配合医生治疗，养成良好的生活习惯，才能有效降低复发风险，提高生活质量。