文章首发于 | 复旦儿科医院-黄剑峰医生

 

儿童结核病是一个严重的公共卫生问题。离我们遥远吗？不！！！

 

据WHO估算，2017年全球有1000万人新感染结核，14岁以下的儿童约有100万。中国是全球八个结核高负担国家之一，排名仅次于印度。2017年中国新发患者数为88.9万。

 

儿童结核病已经不是单纯的疾病问题，是一个重要的公共卫生问题。结核可以侵噬到机体除头发牙齿外的各个系统。儿童免疫系统未发育健全易被结核菌感染，特别是以前患过麻疹或百日咳的。儿童结核病起病隐匿，症状不典型，诊断治疗困难，比如结核性脑膜炎早期症状就是性格改变。

 

 

所以宝宝如果有结核病人接触史，再出现以下早期症状要警惕结核病

 

需要警惕的症状

 

1.发烧，热型不定，高度不一，重症可有高烧、畏寒，但大多数是较长时间的午后低烧。

 

2.盗汗，常发生夜间睡熟后，可见全身大汗，严重者枕头、被褥尽湿。

 

3.精神不振、烦躁、哭闹、睡眠不安。

 

4.纳差、消瘦。

 

5.呼吸道症状 除肿大淋巴结压迫支气管可引起阵发性咳嗽，喘息甚至呼吸困难。

 

 

预防 

 

1、如家中有结核病患者，应作好病人家庭的消毒隔离工作。做到食、睡与小儿分开。为开放性肺结核患者，飞沫传播是主要传播途径，应严格隔离治疗。结核菌在潮湿阴暗处能存活半年。阳光直接照射下2小时死亡，紫外线照射10-20分钟死亡。所以多晒太阳是有用的。 

 

2、消化道是结核病的另一传播途径。要勤洗手，家庭就餐，使用公筷，不口对口给小儿喂食物。保持玩具清洁。

 

3、常带孩子做户外活动，锻炼身体，少去人群聚集处。教育孩子咳嗽喷嚏是尽量用手帕或衣物遮挡，这是良好的卫生习惯，是修养，也是预防疾病传播的措施。黄医森在诊室里经常碰到，孩子对着我一阵猛咳，毫无遮挡，拜托宝爸宝妈教着点。 

 

4、幼儿园保教人员及炊事员应定期查体，一旦发现活动性肺结核患者，即应离开工作岗位彻底治疗。

 

5、卡介苗可以有效预防结核性脑膜炎，虽不能提供100%的保护，但接种卡介苗肯定是必须的，不要忽视。

白血病是造血组织的恶性疾病，又称“血癌”。其特点是骨髓及其他造血组织中有大量白血病细胞无限制地增生，并进入外周血液，而正常血细胞的制造被明显抑制，该病居年轻人恶性疾病中的首位，病因至今仍不完全清楚，病毒可能是主要的致病因子，但还有许多因素如放射、化学毒物（苯等）或药物、遗传素质等可能是致病的辅因子。根据白血病细胞不成熟的程度和白血病的自然病程，分为急性和慢性两大类。

 

 

白血病是造血系统的恶性肿瘤，是我国最常见的恶性肿瘤之一。根据回顾调查，各地区白血病的发病率在各种肿瘤中占第六位。白血病是骨髓、脾、肝等造血器官中白血病细胞的恶性增生，可进入血循环、并浸润到全身各组织脏器中，临床可见有不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。白血病患者中，男性多于女性。

 

其特征为白血病细胞在骨髓及其他造血组织中呈恶性、无限制地增生，浸润全身各组织和脏器，产生不同症状；周围血液血细胞有量和质的变化。每天骨髓能产生上百亿个新的血细胞，大多数为红细胞。而患有白血病的人体内产出的白细胞比实际需要的多，且多数的白细胞是不成熟的，为幼稚细胞，其存活期比正常情况下长。尽管这种白细胞数量很大，然而却不能像正常白细胞那样抗感染。体内这种白细胞的增多，会直接影响一些重要器官的功能，影响正常健康血细胞的产量。由于肿瘤细胞恶性增生，抑制红细胞和血小板止血的产生，甚至没有足够的正常白细胞抗感染，很容易受伤、出血、感染。

 

 

 

白血病的病因：

 

1、病毒因素

 

RNA肿瘤病毒在鼠、猫、鸡和牛等动物的致白血病作用已经肯定，这类病毒所致的白血病多属于T细胞型。

 

2、化学因素

 

一些化学物质有致白血病的作用。如接触苯及其衍生物的人群白血病发生率高于一般人群。亚硝胺类物质，保泰松及其衍生物、氯霉素等诱发白血病的报告也可见到，但还缺乏统计资料。某些抗肿瘤的细胞毒药物等，都公认有致白血病的作用。

 

3、放射因素

 

有确实证据可以肯定各种电离辐射条件可以引起人类白血病。白血病的发生取决于人体吸收辐射的剂量，整个身体或部分躯体受到中等剂量或大剂量辐射后都可诱发白血病。然而，小剂量的辐射能否引起白血病，仍不确定。日本广岛、长崎爆炸原子弹后，受严重辐射地区白血病的发病率是未受辐射地区的17～30倍。爆炸后3年，白血病的发病率逐年增高，5～7年时达到高峰。至21年后其发病率才恢复到接近于整个日本的水平。放射线工作者，放射线物质（比如钴-60）经常接触者白血病发病率明显增加。接受放射线诊断和治疗可导致白血病发生率增加。

 
4、遗传因素

 

有染色体畸变的人群白血病的发病率高于正常人。

提 到白血病印象深刻。

 

小学二年级，我的一个男生同桌上了一段学以后突然间请假，好长时间都没有见到他。过了段时间他回到学校的时候，整个人都变得比较的臃肿，当时听同学说可能是吃药吃的。然而在学校没待了几天又请假回家了。

 

等到刚升入小学四年级的时候，就听到了一个不幸的消息，这个男同学去世了。这个给我留下的印象非常的深刻，后来才听说这个男同学家里不止他，他的爷爷也是因为白血病去世的。也因为这，我从小对白血病就比较的畏惧。

 

什么是白血病呢？

 

白血病是由于血细胞分化或凋谢障碍导致的一类恶性肿瘤。表现为血细胞的一种或多种成分呈自发性、进行性无限增殖，并伴骨髓和其他器官的白血病细胞广泛浸润，导致正常造血功能衰竭。它就像一个可怕的吸血鬼吸光人的血一样，导致患者出现贫血、发热、出血等症状。

 

 

白血病是常见的恶性肿瘤，在我国的发病率为（3~4)/10万。白血病患者白血病是如何分类的按病程长短，可将白血病分为急性和慢性两大类。急性白血病的自然病程约为两年。

 

目前国际上一般将急性白血病分为急性淋巴细胞性白血病（ALL)及急性非淋巴细胞性白血病（ANLL).前者又分为L1~L3三个亚型。后者有M1~M7七个亚型。慢性白血病起病较缓，病程较长，包括慢性粒细胞白血病（CML)、慢性淋巴细胞性白血病（CLL)、多毛细胞白血病及幼淋巴细胞性白血病等类型。

 

现有的白血病的诊断方法有哪些？

 

白血病最初的诊断方法是外周血细胞计数、外周血细胞及骨髓细胞形态学分析。然而，单纯以形态学分类不能全面反映白血病的异质性。免疫学分型、细胞遗传学分型和分子生物学分型方法的结合使白血病分类更加准确。依免疫学分型，ALL可分为B细胞型、T细胞型、非T非B细胞型。

 

 

细胞遗传学分析表明，几乎所有的白血病都有染色体异常，其中某些亚型白血病具有特殊的异常染色体，如CML的t(9;22)易位；AML-M3(APL)的t(15;17)易位等。染色体的断裂、缺失常使得断裂点附近的基因结构、功能发生改变（基因缺失、融合基因等），这是白血病及血液系统其他恶性肿瘤发生、发展的重要基础，同时，也为基因诊断提供特异的靶基因。

 

从今天开始，听不同的医生为你讲述病例，我们要做的是，通过每天一个病例，让更多的人能够了解健康，了解疾病，从而提高预防和认识。

 

28岁的许某就没这么幸运了，结婚才半年，他就因为不明原因浑身无力到医院就诊，检查后我们告诉他，他的血常规不仅显示重度贫血，血小板低于正常，白细胞却很高，进一步骨髓穿刺提示为急性淋巴细胞性白血病。这是一种造血干祖细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞和幼稚细胞（也被称为白血病细胞）大量增殖并抑制正常造血，并进一步广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，临床上就会表现出贫血，出血，感染和浸润的征象。对于许某来说，导致他浑身乏力的罪魁祸首，显然就是急性白血病导致的重度贫血。

 

而许某因为拖的时间比较久，所以入院的时候病情非常严重。

 

我们当时下了病危通知，即便一部分急性白血病可以通过骨髓抑制治愈，但是在骨髓移植前，严重的感染，出血，却可能会危及生命，有很多白血病患者，也许根本等不到骨髓移植，就死在并发症上面。

 

先得控制感染，然后才能考虑化疗，最后才能做骨髓移植，一切都没那么简单，并不是发现白血病，就立刻能做骨髓移植。

 

但不管怎样，急性白血病的治疗和恢复都是一个漫长的过程，治疗费用也是可想而知的。

 

在谈话的时候，我们其实已经很保守地告诉家属，至少先得准备五十万左右，至于以后到底如何，没有人能保证，医学不是万能的，很多做了骨髓移植的最后还是复发去世，人财两空虽然是最坏的结局，但有时也没办法，不过，我们也做了好的推测，如果感染能够控制，化疗效果很好，再有合适的配型，骨髓移植成功的可能性就更大，事实上，也有一些白血病患者，在经过长期与病魔斗争的过程，依然坚强地活了下来。

 

 

然而，让人万万没有想到的是，在得知许某罹患白血病之后，前途未卜，他的新婚妻子竟然不辞而别，回到了娘家，之后就再也没有出现。

 

许某家人去要说法，对方就是一句话，我们耗不起。更简单点来说，结婚才半年，两个人又没孩子，既然已经这样了，干脆好合好散。

 

夫妻本是同林鸟，大难临头各自飞。

 

妻子的做法让许某悲恸不已，但也看清了现实，说实话，自己现在也是活一天是一天，过了今天明天是怎样，根本不敢想，哪还有心思去管妻子离不离开，但是离开可以，彩礼钱总得还给自己吧，毕竟15万，一笔不小的数字，而自己身患重病，现在也急需用钱。

 

然而，妻子的家人却并不愿意归还这十五万彩礼钱，理由是，好好的一个大姑娘嫁了，这十五万彩礼钱本就是应得的，哪还有要回去的道理……

 

其实妻子家人的态度非常明确，既然发现了这病，第一，婚得离，第二，彩礼钱不能退。

 

人性的丑恶在这一瞬间暴露无遗，但是善良老实的许某却也无可奈何，他哭着说，这都是命，若是老天爷让他死，他也没办法。

 

不过好在，许某平时为人处世做的不错，虽然妻子离开了他，但朋友家人都伸出援手来帮他，目前许某的贫血已经纠正，第一周期的化疗也已顺利完成，相信在不久的将来，他也一定能够重返社会。

 

 

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作为人类最古老的疾病之一，结核病已和人类纠缠上万年。

 

不少人认为，它已经得到了有效控制，实则不然——21世纪，这种疾病仍然没有被人类完全征服。官方数据显示， 肺结核在中国法定报告甲乙类传染病中发病和死亡数排在第二位。

 

近年来肺结核在全球各地死灰复燃，1995年全世界有300万人死于此病，是该病死亡人数最多的一年，大大超过了肺结核流行的1900年。

 

世界卫生组织发布的《2020年全球结核病报告》显示，自2007年以来，结核病每年致死人数超过艾滋病。结核病是全球十大死因之一。2019年，约有140万人死于结核病相关疾病。2019年估计有1000万人患结核病，其中约300万人未获诊断或未向国家卫生部门正式报告。

 

过去20年，中国结核病发病率下降了42%，结核病死亡率下降了90%以上。

 

不过，鉴于中国面临的耐多药结核病负担很重，并且仍处于流行状态，以及巨大数量的潜在结核病感染问题，结核病的防治工作仍然十分艰巨。至今医学界依然将耐药性结核病视为“能传染的癌症”。

 

实际上，结核病已经存在万年之久，还曾被视为“浪漫”、“才华横溢”的疾病……

 

“浪漫的白色瘟疫”

 

18世纪时，一些欧洲人以得肺结核为时尚，有些人甚至主动去得肺结核。那时候流行大裙撑紧身衣，为了美，节食挨冻，导致得肺炎、肺结核。那个时期欧洲人的平均寿命35岁，在他们的审美观中，白色为最佳。

 

肺结核病人往往多愁善感、才华横溢。这一方面归功于当时“崇尚”肺结核的社会风气，一方面更是和肺结核它自身特殊的病症表现分不开的。

 

肺结核常常被看做欲望的象征，大多数的创作家们把结核病看作是一种能使患者变得性感起来的疾病。从西方浪漫派文学开始，肺结核病被想象成一种爱情病，肺结核病人往往被描写成浪漫、温情、执着、优雅、多愁、善感，大部分是具有艺术修养的人。

 

这在我国现代文学作品中也体现的尤为显著——作家们都不约而同地赋予这种病症一种更为强烈的社会文化思想的本质性内涵，更加凸显了这种病的压抑、绝望和死亡气息与社会现实的隐喻观照。

 

不少名人最终因结核病离世。比如我国马王堆里出土的辛追夫人，在她身上查到感染结核病的痕迹，推断她应当死于结核病。还有近代的鲁迅、林徽因。

 

鲁迅先生在小说《药》中塑造的角色华小栓得了痨病，他的父亲华老栓从刽子手买来沾血的馒头治小栓的病，结果是血馒头没有治好小栓的痨病，小栓还是死了。

 

“包好，包好！这样的趁热吃下。这样的人血馒头，什么痨病都包好！”

 

而鲁迅先生，最终也于1936年10月19日死于肺结核病。

 

早在公元前8000年人类就已经患有了这种疾病，约公元前2400年埃及的木乃伊中也发现了结核结节的存在。

 

公元前460年，希波克拉底曾指出，结核是当时最为普遍的致命性疾病，他警告医生们，不要接近那些已经发展到晚期的结核病人，因为他们最终难逃一死，不要因这些病人而毁了医生们自己的名誉。患了结核的病人一般都被带到庙宇中接受护理，给他们提供最好的食物，让他们饮牛奶、加强锻炼以强健体魄。

 

中世纪的欧洲人遭受到结核病的严重侵袭，虽然当时的文献提及的主要是淋巴结核而不是肺结核及瘰疬或结核病。这是由于当时有一种习俗，即在法国和英国，人们相信可以通过国王触摸病人的方法而治愈瘰疬。这种习俗源于12世纪，直至18世纪末国王的权利被削弱才结束。

 

中国也早在公元前八世纪，就有了关于结核病的记载：大骨枯槁，大肉陷下。胸中气满，喘息不便，内痛引颈项，身热，脱肉破腘——《黄帝内经.素问》。华佗《中藏经》中之《传尸论》提出“痨病”传染之说。它还有一些更古老、更恐怖的名字，如尸疰、劳疰、虫疰、毒疰、鬼疰、传尸等，足可见人们对这个病的恐怖。那个时候的结核病还叫做“传剩”，一直到宋朝， 才统一名称，称为“痨病”。到了近代，又俗称“肺痨”。

 

19世纪，这个被人们称为“巨大白色瘟疫”的结核病在欧洲和北美大肆流行，散布到社会的各个阶层，成为人类当时主要的死亡原因，如在50年代的英国，四分之一的人死于结核。

 

在古印度，居于最高种姓的婆罗门是不允许和有结核病的家族联姻的。在18、19世纪的英格兰，那些死于结核病的人，他们的坟墓都会在下葬几个月甚至几年后被掘开，人们希望籍此阻止病魔降临到活人，或者把活人的生命力吸干。

 

由于古时候对结核病没有统一的命名， 许多看似无关联的疾病实际上是不同形式的结核病。比如： 寻常性狼疮是皮肤结核， 痨病是肺结核， 波特式病是脊柱结核等。

 

直到科学家在解剖中发现，这类患者的肺内有一个个坚实的团块，摸上去好象土豆或花生这类植物的根上块茎，就将这种病称之为 Tuberculous，翻译为“结核”，即肿胀的小瘤。

 

数千年来，我国医学对结核病的认识随着医学科学的发展而演变，可大约分为三个阶段，一是汉朝以前，认为肺结核属于虚劳病的范畴。二是从汉代至唐代，古人已经认识到肺结核具有传染性。三是宋代以后，对于结核病的病因机理的认识日趋系统、完善。

 

虽然人们已经发现结核病的存在，但防和治一直没有得到足够的重视。到了18世纪的工业革命之后，情况才发生改变。

 

彼时，由于近代工业的产生和迅猛发展，城市化运动加速，各主要发达国家的城市人口以空前的规模急剧增加。但是，大量涌入城市的人们，他们的生活、生存条件却没有得到相应的改善。现代医学研究表明，住宅拥挤、通风不畅、空气污浊、食物污染、营养不良等情况的出现，很容易导致各种传染病的滋生和流行，而 肺结核又是流行最广、最频繁，并且特别容易导致死亡的传染病之一。19世纪，结核病在欧洲和北美大肆流行，散布到社会各个阶层，贫苦人群成为主要入侵对象。

 

据统计，从滑铁卢战役（1815年）到第一次世界大战爆发（1914年）前的近100年间，20岁~60岁的成年人中，肺结核病人的死亡率是97％。 由于结核病人的面色多是苍白的，只是在午后才出现特有的潮红，所以人们把结核病称为“白色瘟疫”。

 

结核病，会对身体产生什么影响？

 

波兰著名音乐家肖邦生前，他的一位朋友和医生曾经劝告他：“您以后应该少开音乐会了，因为您的肺也争着要开音乐会哩！”

 

肺脏怎能开“音乐会”呢?

 

原来，听诊肺结核病人，常可听到像吹单簧管一样的干性罗音，像奏手风琴一样的鼾音，甚至会出现像弹钢琴一样的金属音。把各种各样的音调和起来，不就是热闹的“音乐会”吗?

 

形成空洞的肺

 

正常的肺部声音是空气经过气管与肺泡所产生的，它们有一定的响度、音调与长短，一旦有病，声音就会有种种变化。听声音，正是医生诊断疾病和判断病情轻重的依据之一。

 

弗里德里克·弗朗索瓦·肖邦（Fryderyk Franciszek Chopin）

 

1849年10月17日，肖邦因肺结核于巴黎的家中去世。

 

结核病是由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis） 感染引起的慢性传染病。80%的结核病都发生在肺部，即最广为人知的肺结核；此外，颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼等人体全身的各器官或组织也都有被侵染的风险。

 

人与人之间的呼吸道传播是结核病的主要传染方式，其潜伏期长达4～8周，故而很难被发现。发病时多呈慢性过程，常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现，严重影响人类健康和生命，尤其是晚期患者死亡率极高，因此结核病也长期被人类视作绝症。

 

结核分枝杆菌电镜图

结核分枝杆菌的可怕之处主要体现在以下方面：

 

• “传染”：会借助空气、灰尘、口水等载体进入周围人的身体；
• “霸道”：会侵蚀除牙齿、指甲和头发外的人体所有器官，尤其爱侵蚀肺部；“狡猾”：懂得长期潜伏，首次进入人体不会有很明显的症状或发病，但第二次进入的话，结果就远远不一样了；
• “顽固”：对干燥、寒冷、酸性或碱性环境都有非常强的抵抗力。

 

在绝大多数情况下，结核病菌总是侵犯人的肺部。患者最初一般是在肺尖部形成 “斑块”，然后逐渐扩展到整个肺脏器官，造成 组织坏死，产生大量渗出液，并有血、脓或浆液的产生。接下来，肺部的感染又会穿透体腔发展到胸腔表面上来，在胸部形成 大面积流脓的、 充满结核病菌的溃疡。病情再进一步发展的后果，就是病人的 双肺遭到毁坏，体重减轻，虚弱，消瘦，咳血，呼吸困难，最后导致肺部主要血管的破裂，这样，病人很快就会 死于流血过多，淹没在自己的血泊之中。

如果病人吞下自己含有病菌的唾液，病菌就会进入食道，引起令人疼痛的咽喉感染，造成说话和吞咽困难。接下来，感染还会顺着消化道继续下行，进而 破坏胃和肠，引起吐血、血便和剧痛，这对人来说无疑是非常致命的。不仅如此， 结核病菌还可能 会感染尿道，引起令人极度疼痛的炎症。如若感染触及到肾，那么通常会使病人死于肾衰竭。此外，结核病菌还可能引起 人的肝、大脑和脑膜等部位的感染，并致人于死地；还可在患者身上的 每一块骨骼腐蚀出孔洞，致使臂、肘、肩和腿残疾；还能 腐蚀脊柱，导致许多患者呈现出这种病特有的 驼背特征；还会使病人的 嘴和脸周围的皮肤变红变硬，看上去和狼脸相似；还能吞没患者的鼻子、耳朵和眼睛……

 

咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、发热、乏力、食欲减退等局部及全身症状。 肺结核90%以上是通过呼吸道传染的，病人通过 咳嗽、打喷嚏、高声喧哗等使带菌液体喷出体外，健康人吸入后就会被感染。

 

人类与结核病，艰难的斗争历程

 

人类早期与结核病的抗争犹如在黑暗中行路，诊断和治疗都是盲目的。1820年英国医生卡森成功地发明了实验动物的肺萎陷疗法，为人工气胸疗治疗结核病指明了方向。经过不断尝试，20世纪20年代以后人工气胸疗法逐渐得到推广。这种方法虽然有效，但局限性强，创伤性和副作用也较多，于是人们想到直接切除局部的结核病灶。随着外科手术的不断改进和无菌术、输血法的发明，切除结核病灶的方法逐渐成熟。同时，阳光和空气、居室和营养、运动和休息仍是有效的辅助治疗方法。

 

激动人心的发现

 

科赫是德国著名的细菌学家，他发明了多种细菌培养基和显微镜摄影技术。

 

  罗伯特·科赫（Robert Koch）

 

他于1882年3月24日在德国柏林生理学会上发表了一次里程碑式的演讲，以清晰简短而又富有逻辑性的语言，讲述了发现 结核病致病细菌—— 结核分枝杆菌的过程，过程以及结论都无懈可击，现场一度鸦雀无声。

 

他把结核分枝杆菌其分为人型、牛型、鸟型和鼠型四种，其中人型结核菌是人类结核病的主要病原体。科学界为科赫的发现而振奋，人们仿佛看到了战胜结核病的曙光，但是与结核病斗争的道路并不是一帆风顺的，人类战胜结核病还为时尚早。

 

结核病的X线检查法

 

1895年德国科学家伦琴（W. K. Röntgen，1845～1923）发现新的放射线，1895年12月28日，物理医学会命名为X线。1910年开始将X线用于临床，为肺结核病早期诊断推进了一大步。当然，X线也为以后整个临床医学的影像学诊断打下了基础。

 

发明卡介苗预防接种

 

1921年，法国医生卡美特（A. Calmette）和兽医介云（C. Guerin）将经过多年培育的减毒牛结核菌活菌苗接种于婴儿身上，此即“卡介苗”。其后经数十年的临床应用和流行病学观察，于20世纪30年代开始在全球各地逐渐被推广应用。至今卡介苗接种仍是一种预防结核病的主要手段。

 

同时链霉素的发明增强了人类战胜结核病的信心。1944年瓦克斯曼(Waksman Selman Abraham)发明的链霉素使结核病不再是不治之症。此后，雷米封、利福平、乙胺丁醇等药物相继合成，全球肺结核患者大大减少。1946年确立了结核病联合化疗方案，至20世纪90年代短程化疗已经在临床普遍推广。

 

1952年，美国和德国报告异烟肼为极有效的抗结核药物。异烟肼的问世为有效地治愈结核病开辟了新的纪元。

 

抗生素、卡介苗和化疗药物的问世是人类与肺结核抗争史上里程碑式的胜利，为此，美国在20世纪80年代初甚至认为20世纪末即可消灭结核病。但是人们在看到药物的强大作用的同时，也感受到危机，结核病大有死灰复燃之势。这主要是近20年，世界许多地区的肺结核防治系统遭到破坏；艾滋病患者和感染者增多，艾滋病人感染肺结核的几率是正常人的30倍；多种抗药性结核菌株产生，增加了肺结核防治的难度等。结核病向人类发起了新一轮的挑战。

 

1982年3月24日，在科赫发现结核杆菌100周年的日子里，确立了世界上第一个“世界结核病纪念日”，目的是引起公众对结核病的重视，呼吁各国政府加强对结核病防治的支持。1995年底世界卫生组织决定把每年的3月24日定为“世界防治结核病日”，1996年开展了第一个“世界防治结核病日”的宣传教育活动。

 

世界卫生组织曾提出目标： 希望到2000年，结核病不再成为威胁人类健康的主要病种。

 

事实上，人类过于乐观了。

 

在2003年3月24日“世界防治结核病日”之际，“制止结核病”世界行动组织公布的数字显示，全球每天仍有5000人死于结核病，而每年罹患结核病的人数超过800万。造成上述情况的原因主要是近20年世界许多地区政策上的忽视，致使肺结核防治系统遭到破坏甚至消失；艾滋病人感染肺结核的几率是常人的30倍，大部分艾滋病患者都死于肺结核，随着艾滋病在全球蔓延，肺结核病人也在快速增加；多种抗药性结核病菌株的产生，增加了肺结核防治的难度等。

 

为此，世界卫生组织宣布“全球处于结核病紧急状态”。为进一步推动全球预防与控制结核病的宣传活动，该组织于1995年底决定把每年的3月24日定为“世界防治结核病日”，并于1997年宣布了一项被称为“直接观察短期疗程”的行动计划，其目标是治愈95%的肺结核患者。

 

这项计划的核心是医务工作者直接监督患者服药，以免患者延误治疗，造成疾病的大面积传播。我国卫生部最新公布的中国结核病防治社会评价结果显示，我国公民对结核病具有传染性及可以治愈的认知程度低，对结核病防治机构及提供免费诊断和治疗的知晓率低，对结核病患者受社会歧视的担心程度高。

 

2018年，我国结核病患者位居全球第2位，估算结核病新发患者为86.6万例，3.7万例死于该病，西部地区肺结核患病率明显高于全国平均水平。

 

当前，结核病依然是全球头号传染病。2019年，中国新发结核病患者约83.3万人。2019年全球约1000万人新发结核病，约140万人死于该病。我国结核病发病人数仅次于印度和印度尼西亚，是全球30个结核病高负担国家之一。

 

耐药、校园聚集性疫情…… 防治面临多重挑战 

 

近几年，校园也已经成为肺结核的一个重点防控区域。

 

2017年，湖南桃江四中曾暴发一场结核病聚集性疫情。2020年江苏师范大学科文学院曾发生过校园肺结核疫情，同年11月，南京林业大学也有学生确认感染肺结核。

 

复旦大学上海医学院基础医学院教授高谦2020年3月发布的论文中提到，2017年，中国肺结核报告发病患者83万例，学生肺结核患者有4万多例，学生新发患者例数占全国4.87%。

 

近年来，面对复杂的防控形势，国家层面已经开始密集部署相关工作。

 

例如，为加快实现联合国2030消除结核病的目标，国家卫生健康委在2019年出台了《遏制结核病行动计划(2019-2022年)》，重点目标是攻克耐多药结核病和治疗高负担的防控难题。

 

在校园结核病防控方面，2017年，原国家卫生计生委联合教育部修订印发了《学校结核病防控工作规范(2017版)》，进一步明确了学校结核病散发疫情和聚集性疫情的处置流程。

 

近期，教育部联合国家卫生健康委又印发《中国学校结核病防控指南》，其中明确，各级各类学校应在新生入学体检和教职员工常规体检中开展结核病相关检查，并将结果纳入学生和教职员工的健康档案。

 

另外，在专家看来，新冠肺炎疫情或可以为防控结核提供可借鉴经验。

 

3月24日凌晨，复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏谈到，希望我国在新冠肺炎防控中积累的公共卫生体系建设经验，未来可以更好借鉴于耐多药结核病患者的防控工作之中。

 

哪些人容易受到结核菌感染？

 

结核菌主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染，而 以下人群尤其需要注意：

 

1. 传染性肺结核患者的密切接触者：由于他们与患者的密切接触时间较长，患者在谈话、咳嗽、打喷嚏时排出的结核菌很容易被他们吸入而导致感染。
    
2. 免疫力低下的人群：如婴幼儿、青春期人群、老年人、营养不良者、艾滋病病毒感染者、尘肺病患者、糖尿病患者、胃切除术后或长期使用免疫抑制剂的人。
    
3. 未接触过结核菌的人群：从未接触过结核菌，如偏远山区的儿童或从未接种过卡介苗的婴幼儿。
    
4. 因职业原因接触肺结核患者或结核菌的人员：从事与传染性结核病患者或结核菌接触的职业，如果防范意识不足、防护措施不当，容易导致结核菌感染。

 

怀疑结核病应该做哪些检查？

 

如果你连续咳嗽、咳痰两周以上，或是出现痰中带血，可伴胸痛、慢性发热、虚弱、疲劳、发冷、盗汗、体重减轻、食欲不振等可疑症状，应及时到结核病定点医院或专门的结核门诊就诊。

 

目前，结核病的实验室检查方法主要有 病原学检查、免疫学检查、影像学检查、分子学检查等。

 

经过千万年的艰苦抗争，结核病疫情形势依旧不容乐观。

 

但我们仍需相信，结核病已不是不治之症。在将来的某一天，结核病终将被封印在历史之中。要想彻底战胜这场“万年瘟疫”，人类在不断提高医疗卫生水平、改善全球生活条件的方向上还有很远的路要走。

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先天性白内障多在出生前后即已存在，或在儿童期内罹患，白内障其发生率在我国为0.05%。白内障能导致婴幼儿失明或弱视，失明儿童中有22%～30%为白内障所致，是一组严重的致盲疾病，严重影响儿童的视力发育，已成为儿童失明的第二位原因。可为单纯性白内障或伴发眼部及其他全身发育异常。

 

很多人都认为先天性白内障之所以发生都是遗传导致的，其实除了遗传会引发先天性白内障，还有感染因素也要小心。孕妇在孕期的感染也会造成胎儿晶状体浑浊而引发先天性白内障。所以说孕妇一定要做好孕期的白内障预防工作。

 

对于先天性白内障大家可能不太陌生，一个小孩子刚一出生晶状体就发生浑浊的现象就是先天性白内障。对于导致先天性白内障的原因，眼科专家表示除了大家都知道的遗传因素还有孕期的感染也会造成先天性白内障。

眼科专家对于先天性白内障给出了更加权威的解释那就是由于胚胎发育过程中晶体发育障碍而形成的晶体混浊。虽然小孩子很小，但是先天性白内障也会对患儿的视功能造成严重的影响。眼科专家指出，出生后6个月以内是婴儿视觉系统发育的关键时期，不论是任何因素的干扰都会引起婴儿的视功能发育障碍，从而导致弱视的形成。所以说新生儿先天性白内障和其引起的弱视是儿童致盲的一个主要原因。

 

有研究表明大约1/3的先天性白内障是遗传性的，但是除了遗传因素，孕期的感染也是造成先天性白内障的主要原因。胎儿的母亲在孕期的前2个月的感染是导致先天性白内障发生的一个不可忽视的因素。

 

 

妊娠期的感染会造成胎儿晶体混浊

眼科专家表示因为胎儿的晶体囊膜还没有发育完全，根本不能抵御病毒的侵犯，并且胎儿的晶体蛋白比较活跃，对病毒的感染比较敏感。所以说这一切都导致晶状体的代谢紊乱而引起混浊。

先天性白内障是比较严重的一种疾病，如果不能及时治疗很容易引起儿童以后的视功能受到损害。所以说必须及时手术治疗，具体的手术时机应该根据眼科专家的建议来定。

 

以上是对于先天性白内障病因的介绍，除了遗传因素以外大家还了解了孕期的感染也是造成先天性白内障的重要原因。眼科专家强调尽早发现并及时进行白内障摘除手术，以免影响他们眼睛的发育，很多孩子不能及时手术导致出现弱视或者眼球震颤等难以治愈的眼科疾病。

白血病是儿童第一大癌。其中最多发生在4岁左右的儿童，夏季、冬季是儿童白血病的多发季节，急性淋巴细胞白血病约占儿童白血病的75%至80%，是儿童白血病的主要类型。

专家指出，儿童白血病不是不治之症。现今儿童白血病治疗技术现已相当成熟，包括多种药物联合化疗和造血干细胞移植治疗两种手段。儿童白血病对普通化疗药物十分敏感，多种药物联合化疗是儿童白血病的最常用、最主要治疗方法，效果明显。

联合化疗过程一般需2至3年，具体化疗药物，要根据患儿不同病情而定。只有不足20%的患儿需移植造血干细胞(只有化疗效果不理想的患儿才需接受移植治疗)。只要坚持全程规范化治疗，超过80%的白血病患儿能治愈。经过规范治疗，停药两年不复发就为治愈，此后患者再复发的几率非常低，可完全像正常人一样学习、生活和工作。

预防胜于治疗。让儿童从小进行“三浴”(即空气、阳光和水)锻炼，多在户外运动，可提高身体抵抗力，减少各种感染性疾病的发生，有助预防白血病的(转载自中国健康网http://www.69jk.cn，请保留此标记。)发生。王小衡

儿童白血病早期症状

急性白血病的早期发现对提高及早治疗和良好预后是非常重要的。临床上，如有下列几种表现则高度提示儿童白血病的可能：

1、不明原因的发烧，多为不规则发烧，时间长短不一，发烧不伴畏寒;

2、全身多部位自发性出血，常见鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀点或青紫块;

3、孩子在短期内食欲锐减，无精打彩，特别容易疲劳，逐渐消瘦;

4、面色和口唇进行性苍白，皮肤变白。活动后心悸、出气不匀，出汗较多;

5、学龄儿童常述胸骨痛或全身各大关节游走性疼痛;

6、体检发现孩子肝脾肿大，周身浅表淋巴结肿大;

7、验血报告细细胞及血红蛋白明显减少，外周血液中白细胞中发现原始细胞，血小板计数减少，骨髓检验明显发现异常。

那么我们怎样预防白血病的发生呢，研究发现，儿童常吃熏肉、香肠、腊肠、咸鱼等经加工处理的肉类食品，患白血病的几率将会提高。反之，那些经常食用蔬菜或黄豆产品的儿童，患癌的风险较少吃蔬菜者减少一半。

泻白散和泻黄散是中医两个经典的“泻火”方。泻白散和泻黄散都出自《小儿药证直决》，这两个中药都是中医泻火的名方，但是，泻白散泻的是肺中的伏火郁热，泻黄散泻的是脾胃中的伏火。

 

这儿就涉及到中医中“火”的问题，中医理论中有许多火，例如壮火，就是亢奋的病理之火；例如君火，则是心火；相火则是肝、胆、肾、三焦之火，而其根源则在命门。

 

那么“伏火”又是什么呢？

 

要理解“伏火”就得理解中医的“实火”和“虚火”的区别。所谓实火，就是指邪热炽盛引起的实热证，例如高热，头痛，目赤、口苦、口干、渴喜冷饮、烦躁、腹痛拒按、胁痛、便秘；甚或吐血、衄血，或发斑疹；舌红、苔黄而干或起芒刺、脉数实等一系列症状。

 

而虚火，则是由于体质衰弱、真阴亏损或真阳衰竭所引起的机能低下，真阴亏损，水不制火或者元阳败竭，火不归源导致的人体虚性亢奋。

 

本质上伏火属于实火中的一种特殊的状态。怎么特殊呢？郑钦安对于伏火有这样的比喻：”如今之任将火煽红，而不覆自以灰，虽焰，不久即灭，覆之以灰，火得伏即可久存。”

 

 

 

伏火的第一个特征是：潜伏于某几个脏腑，影响比较局限

 

伏火类似于，被灰覆盖的火种，它的烈度比壮火要低很多，它的影响比较局限。例如，肺中有伏火，郁热，则会出现气喘咳嗽，日晡发热，也就是下午三点至五点的皮肤蒸热。所谓蒸热，就是热自骨内向外透发的，一浪一浪的感觉，又叫骨蒸潮热。舌红苔黄，脉细而数。症状局限于肺，而发热则经常要午后在展现出来。

 

如果脾胃有伏火呢，则会出现口疮口臭，脾热弄舌，时时烦躁这样一些症状。

 

伏火的第二个特征则是：病情绵长

 

伏火，就像灰下之火种，久存不熄。灰下之火，一旦接触到新的燃料，常会导致死灰复燃，而伏火亦有此特点。伏火致病以慢性迁延、缠绵难愈和反复发作为特征，肺中伏火导致的咳嗽，短则月余、长则数月不愈。而脾胃伏火，则会引起口气热臭、牙龈肿痛、食欲不振、口微渴而不欲多饮、口腔溃疡等病症，反复发作，其状此起彼伏。

 

 

 

伏火的第三个特征：容易耗损阴液

 

伏火是潜藏之火，是被气机囿困之火，会在不知不觉中耗损阴液，导致身体出现阴虚症状，从而诱发真正的阴虚之火。不过需要注意的是，虽然伏火容易耗损阴液，虽然伏火有点像虚火，并不意味着伏火“实火”的本质改变了。这个时候若只是一味滋阴，而不祛邪，那么，只会火上浇油。

 

所以说，“伏火”与现代医学某些感染性疾病相似，病根不除，任你怎么滋补，均无济于事。

 

正因为伏火有上述三个特征，所以解决的办法可以用这三个办法：清实热，生津液，解闭郁。

 

以泻脾胃伏火的泻黄散为例，此方由藿香，栀子，石膏，甘草，防风五味药组成。其中，栀子清解脾胃实热，清热泻火；石膏，甘草清火同时生津液；藿香，防风，郁而发之，解除脾胃气机闭郁的状态。

 

 

再以主治肺有伏火郁热的泻白散为例，此方由地骨皮，桑白皮，甘草，梗米组成，以桑白皮清实火，地骨皮入阴退热，甘草、梗米存津液。另，地骨皮，有清肺降火之能，桑白皮可泻肺平喘，两药均有降气平喘，解除肺部气机闭郁状态的作用。

 

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癌症的发生，通俗的讲就是一个正常细胞变成恶性癌细胞的漫长过程，有的需要经过十几年的时间。而癌细胞一旦形成，就会以非常快的速度进行扩增，并无限增殖。

 

 

病人发病就医与诊断手段之间的矛盾

当病人真正有了明显症状的时候，才想起就医，而这个时候癌细胞已经扩大成团并肉眼清晰可见了。既往对实体肿瘤的临床诊断主要依赖于影像学证据、肿瘤标志物（包括alpha-fetoprotein，α-L-岩藻糖苷酶等）及肝脏穿刺组织的病理组织学和细胞学检查。所以当患者就医，临床诊断手段能看到成团的癌细胞的时候，就已经是处于晚期了，有的甚至已经扩散转移了。

 

 

最怕的就是癌转移！

早在1889年，Stephen Paget 提出的“种子与土壤”假说。癌细胞无限增殖，需要不停的建立适于自己生长的外部组织环境，而随着恶变的演进，癌细胞会脱落并跟随血液到达靶器官，就在到达的靶器官中进行无限繁殖，也开始不断构建新的外部组织环境，促进癌细胞自身的生长，这一规律贯穿于整个肿瘤进展的过程，是肿瘤不断恶变转移的基础。

 

 

有些征兆要提早预防

1、一段时间内，体重的骤然减轻。体重急剧下降、厌食、反复腹泻和便秘是最常见的肺癌、胃癌、肾癌及肠癌症状，当然也不排除甲亢等疾病，需要到正规医院进行检查和治疗。

 

2、身体出现局部疼痛。特别是不明原因的疼痛更要引起注意。

 

3、对于女性，宫颈癌和乳腺癌的发病率越来越高，比如阴道分泌物出现异常、乳房有肿块出现，都要及时就医诊断，做到及早预防。

 

4、莫名的疲劳倦怠，甚至有发烧现象。这种情况也要引起注意，若休息几日仍不缓解，也及时就医。

 

 

癌症的发生是一个基因与环境共同作用，癌症是一种多因素的复杂疾病。除了基因遗传因素，吸烟、酗酒、熬夜等不良生活习惯，空气污染、化学与农药残留等环境污染、过度压力等都和癌症的发生密切相关。对于癌症早期预防，其实分为两部分：

 

健康成人的自我保健

世界卫生组织提出，1/3恶性肿瘤可预防，1/3可治疗，1/3可治愈，预防癌症的主动权其实就掌握在我们每个人自己手里。从营养学角度，防癌最简单方法是食物中增加水果蔬菜的比例，减少动物性脂肪摄入、保持标准体重、每天至少运动30分钟、戒烟限酒。

 

 

癌早期的诊断与及时治疗

随着临床上癌症早期诊断技术的不断提高，使得很多人身体内的癌症能够被早期发现。成人坚持每年体检一次，建议50岁以上中年人每半年体检一次。特别是有家族癌症病史的人，更需要做好自我保健和定期体检。

 

遗传是癌症发生的因素之一，一些生殖系统的癌症，比如前列腺癌，卵巢癌、乳腺癌等癌症具有非常明显的家族遗传倾向。这些癌的家族后代发生风险较高，需要注意筛查，比如母亲患有乳腺癌，女儿患乳腺癌的风险为一般人的2~3倍。但有些癌症的遗传风险很小，比如结直肠癌患者中，仅有5%左右和遗传相关。

 

养成健康的生活方式，避免已知的癌症危险因素，再加上定期筛检的第二道防线，远离癌症并不难。

 

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随着天气进入秋冬，湿寒气息也是逐渐厚重起来。

 

很多朋友不知什么时候身上开始出“疹子”了，密密麻麻的一小片。疹子刺疼又痒，让人忍不住抓，一抓就破皮，搞得苦不堪言。

 

洗澡时一碰水感觉舒服的不得了。但洗完澡后疹子开始成片翻倍地长。

 

相信这一幕很多朋友们都经历过，随着秋冬季到来，尤其在没有暖气的南方地区，湿寒的气候真是让人受不了，很多朋友胳膊上、脖颈部、耳根、脸上就开始冒“疹子”，越痒越抓，越抓越痒，最后弄到处都是挠破了皮，苦不堪言不说吧还分不清这到底是什么疹子，想要治疗还真是无从下手。

 

今天，我们就来讲一讲秋冬季节很多朋友身上起疹子这个事，首先先揭晓一下答案，这个季节冒的疹子，十有八九很可能是【湿疹】。那么俗话说，知彼知己方能百战不殆，我们首先来了解一下湿疹是怎么产生的。

 

 

01 湿疹是如何发生的

 

湿疹形成的病因比较复杂，常常是多种原因造成的综合结果，主要分为内部原因和外部原因。

 

（1）内部原因：精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化、免疫力低下、内分泌失调等身体内部原因都会导致皮肤出现丘疹、疱疹，这都是湿疹的表现；

 

（2）外部原因：外部原因也很重要，生活环境、气候剧烈变化、饮食不当等刺激都会导致湿疹发生；同时，也有些朋友由于体质原因，天生就具备特殊体质，身体对各种外界刺激尤为敏感，甚至连日光、寒冷、潮湿、炎热、热水烫洗、动物毛发、饮食过于刺激等外部原因都有可能诱发皮肤出现炎症而出现刺痒、疼痛的丘疹、疱疹，这也属于湿疹的范畴。

 

所以其实说白了，这个湿疹呀，就是皮肤的屏障功能在内外原因刺激下受损而出现的皮肤炎症^[1]。

 

那么，我们究竟应该如何识别身上的疹子到底是不是湿疹呢？

 

 

02 如何认清湿疹

 

想要认清是否得了湿疹，我们可以遵循“四个看”的原则：

 

（1）看形态

湿疹的形态，往往都是一片片的粟粒状水疱，形态较大，有时还会出现点状、片状糜烂创口，甚至出现渗液、结痂。

 

（2）看部位

一般来说我们身上所有皮肤部位都可能出现湿疹，不过位置也相对固定，多出现在皮肤褶皱比较多、长期湿润的部位，例如头部、脖颈、后背、双侧腋窝、腹股沟等地方^[2]。

 

 

（3）看过程

普通皮疹起疹后，如果及时发现，注意透气、保持干燥、减少出汗，即便不用什么药物，皮疹也很容易在短期内消退。而湿疹导致的皮疹就没有那么容易消退了，湿疹一般持续时间比较长，并且消退后还容易反复再发，因此如果不进行处理，湿疹的皮疹很容易越来越严重。

 

（4）看症状

普通皮疹一般只会有轻微的瘙痒和疼痛，症状并不严重。而湿疹则容易非常出现剧烈瘙痒、刺痛，让我们控制不住地去抓挠，因此容易导致皮肤破皮。

 

03 湿疹该如何治疗

 

那么当我们确定自己是得了湿疹，该怎么治疗呢？

 

（1）一般治疗：保持皮肤干燥、凉爽、通风，尽快着宽松透气的纯棉衣物，最大程度上避免皮肤受到刺激；

 

（2）生活习惯纠正：出现湿疹后，要尽量找到诱发湿疹出现的可能内因外患，及时调整精神状态、情绪以及全身免疫、内分泌性疾病。并且，还要避免可疑外界刺激，从根源解决湿疹，例如可以多考虑饮食是否过于辛辣刺激、生活环境是否太封闭、潮湿、或者是否存在宠物毛发等其他刺激性因素；

 

（3）外用药物：针对湿疹发的皮疹，我们可选择相应治疗浓度的硼酸、高锰酸钾溶液、炉甘石、氧化锌溶液或中药方剂进行冲洗、湿敷，如果是对于严重湿疹的大片急性皮疹，可外用激素类乳膏外用。这些外用药物都能有效消肿、止痒，缓解皮肤炎症，利于皮疹消退^[3]；

 

（4）口服药物：湿疹通常外敷药物即可，不需要口服药物来治疗，但如果出现全身大面积严重湿疹时，则需要口服抗组胺类药物进行控制了。同时，对于湿疹挠破后皮肤合并感染、流脓者，可以口服抗生素，控制感染，不过，如果这种情况还是需要尽快到正规医疗机构在医师指导下进行治疗的^[4]。

 

 

最后值得强调的是，无论身上起的疹子是不是湿疹，大家还是尽量不要用力去挠，抓挠只会刺激局部皮肤加剧皮疹情况，同时挠破的皮肤也容易合并感染，因此一定要注意哦。

 

相信通过本文的描述朋友们应该对湿疹有了一个初步的认识，如果还有其他健康问题可以常来京东健康看看，京东健康，有问必有答。

 

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参考文献：

[1] 刘苏青,徐金华.老年湿疹的诊疗新进展[J].老年医学与保健,2021,27(03):455-

[2] 李娜.中西药合用治疗慢性湿疹临床观察[J].实用中医药杂志,2021,37(06):957-959.

[3]余磊,王蕾,夏国守.中药外洗方治疗阴囊湿疹的临床疗效观察[J].中国社区医师,2021,37(34):84-85.

[4] 余艺昕,杨斌.手湿疹中外诊疗指南概述[J].中华皮肤科杂志,2019(01):53-56.