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多汗的诊治

多汗的诊治
发表人:曾沣
出汗人人有会有,是人体调节体温的基本方式,如果体内温度超过了人体的体温调定点,机体会通过出汗等一系列方式使体温恢复到正常水平,从而保持机体内环境的稳定,但超过正常程度的出汗不仅影响患者的生活质量和日常活动,还会导致一些疾病的发生而影响人体的健康。如果在炎热的夏天、或穿衣较多较厚、吃较热的食物或喝热汤、情绪激动的时候、运动劳作的情况下,出汗增加,属于正常现象。但如果在安静状态下或稍微动一下就出汗,那就需要注意了,出汗多的人常在不经意间发现自己的衣物鞋袜湿透了,在精神紧张、情绪激动、气候炎热时出汗更加明显,往往汗如雨下,极大地影响患者的生活质量及工作能力。多汗症还可能导致焦虑、情绪紧张及生活质量的明显下降。同时,出汗过多容易导致身体发臭,在人多的地方一身的汗臭味也会使人非常的尴尬,还会增加患皮肤病的风险,如湿疹、手足廯等。而且出汗过多还会导致体内水和电解质的丢失(中医认为血汗同源,过度的出汗会导致气血亏虚),所以过多的出汗要引起足够的重视,及早的纠正以免影响了正常的生活和身体健康。下面我们一起来了解一下多汗症的原因及该如何治疗:
1.多汗症的分类和原因(西医):
我们全身有几百万个分泌汗液的汗腺,其中以手掌及脚掌分布最为密集,身体的背部分布最为稀疏。出汗的调节中枢主要在脑部,下行到脊髓,不同部位的汗腺由脊髓的不同节段支配。
多汗症根据起病原因分为原发性多汗症和继发性多汗症;根据出汗部位分为全身性多汗症和局部性多汗症。
 
原发性全身性多汗症是全身出汗超过了正常体温调节所需,表现为在安静状态下或稍微动一下就全是出汗,这种情况下比较容易导致潜在性的脱水或电解质丢失。
 
原发性局部性多汗症多在人体某一局部出汗较多,如手掌、脚掌、腋窝及头面部。
 
继发性多汗症是由于特定疾病导致或服用某些药物导致,这种多汗症主要需要控制原发疾病,原发疾病得到良好的控制则出汗会明显的改善。
继发性全身多汗症 是由于某些疾病导致全身的出汗过多。主要有以下疾病容易导致全是多汗:①内分泌疾病,如女性更年期综合症、甲亢、糖尿病等;②精神因素,如焦虑症等;③某些肿瘤④慢性感染性疾病,如结核等⑤发热性疾病;⑥某些药物也可导致多汗⑦其他。
继发性局部多汗症 是由于某些疾病导致身体某一部位的出汗过多,其中包括①周围神经病变②脊髓疾病,如脊髓损伤、脊髓空洞症等;③某些胸部肿瘤④部分脑血管病变⑤腮腺损伤或手术导致的唾液分泌异常;⑥某些皮肤疾病。
2.中医对多汗症的认识:
西医目前对于多汗症的治疗疗效虽然比较确切,但副作用也相对比较明显,所以推荐可以先选用中医药治疗,中医药相对副作用小更容易被大家接受,如果中医药效果不好,可以考虑西医的治疗方法。
 
中医对于出汗主要分为自汗和盗汗,白天出汗多,在安静状态下或稍微动一下就出汗属于自汗;夜间睡眠时出汗属于盗汗,因为出汗是在人的睡梦中进行,如盗寇一般,所以形象的称为盗汗。自汗多属于气虚,盗汗多属于阴虚。认为自汗、盗汗的病因多为病后体虚、情志不调、喜欢吃辛辣食物。中医认为多汗症多属于虚,如气虚、阴虚、阳虚等;但也不能见多汗症就用补药,因为还有部分出汗过多属于实证,如湿热、淤血也可导致汗出,如果属于这种情况还一味用补药只会加重病情。
3.中医多汗证的分型及治疗调理方法:
(1)肺气虚,卫外不固型表现:此型多见于白天出汗,出汗后怕风比较明显,稍微运动就明显出汗,或仅半身出汗,或手、足、头部某一局部出汗,容易感冒,经常感觉疲劳,全身没力气,全身酸软,面色白没有光泽,舌质淡,舌苔薄白。中成药可选择玉屏风颗粒、桂枝颗粒(或桂枝合剂)、补中益气颗粒等,食疗可选择黄芪、党参、红参、西洋参、炙甘草、山药等,穴位按摩可选气海、关元、膻中、足三里、肺俞、脾俞、复溜、合谷。复溜穴合谷穴是古代医籍治疗多汗的重要穴位。
 
(2)心血不足型表现:此型自汗、盗汗均可见,伴心慌,睡眠不好,容易疲劳,气短,面无血色,舌质淡,舌苔薄白。中成药选择归脾丸,食疗可选择黄芪、党参、当归、桂圆肉、红枣、五味子、麦冬等,穴位按摩可选择神门、内关、脾俞、足三里、三阴交、合谷、复溜等。
(3)阴虚火旺型表现:此型多见于盗汗,伴手脚心发热,心烦,全身一阵阵燥热,两边脸颊泛红,口干,大便干,舌质红,舌苔少。更年期妇女多表现为此型。中成药可选麦味地黄丸、知柏地黄丸、人参固本丸、大补阴丸、坤泰胶囊等。食疗可选当归、生地、麦冬、石斛、西洋参、五味子、梨、莲藕、银耳、莲子心、苦瓜、西瓜等,穴位按摩可选太冲、太溪、肾腧、三阴交、合谷、复溜等。
 
(4)湿热郁蒸型:此型自汗、盗汗都可见,出汗时全身冒热气,像蒸东西时候一样,汗液比较粘稠,出汗多容易染湿衣服袜子,有时候可见黄色汗液,面色红,有烘热感,容易烦躁,口苦,小便黄,舌质红,苔黄或黄腻。中成药可选龙胆泻肝丸、四妙丸、加味逍遥丸等。食疗可选薏苡仁、赤小豆、冬瓜、茯苓、苦瓜、绿茶、蒲公英、荷叶、莲子心等,穴位按摩可选鱼际、合谷、曲池、三阴交、复溜、大椎、委中、申脉等。
 
前面三型主要是虚证引起,可以配合虚汗停颗粒收敛止汗,第四型是实证引起,一般不用收敛止汗的药物,以免导致湿热留于体内难以排出。
 
值得注意的是,古代医籍中还提到有病人用上述方法治疗都不见效者,是相对少见的一型,淤血阻络型,此型全身血脉不畅通,舌质暗,有瘀斑,用血府逐瘀胶囊治疗效果较好。此型可用三七粉、丹参片等活血化瘀药物辅助治疗。穴位按摩可选血海、膈俞、风市、委中、申脉等。
4.西医对本病的治疗方法简述:
 
目前,对于原发性多汗症的治疗可采取多种方法,大体分为手术治疗和非手术治疗。
 
(1)止汗药 主要是铝化合物,此类药物已应用了很长时间,疗效肯定,主要通过阻塞毛孔来达到止汗的目的。那些手掌、腋下出汗较多的人效果更好。但长期使用会导致皮疹、瘙痒等皮肤疾病。
(2)电离子渗透疗法 主要是通过局部电离子的变化干扰汗腺的功能。对手足局部多汗效果良好。主要副作用是容易引起脱皮和皮肤干燥等皮肤疾病,且不能用于安装有起搏器等体内有金属物质的人,孕妇也不能使用此法。
(3)胆碱能受体阻滞剂 主要通过阻断神经的传递而起止汗的作用。但此类药物不良反应严重,不推荐长期使用。
(4)肉毒杆菌毒素A 通过局部注射起到阻断神经传递的作用。对于局部多汗疗效较好。但由于抗体的形成,注射后导致肌群的麻痹,且注射时要忍受难以忍受的疼痛而限制了本方法的应用。
(6)外科手术 此法虽然疗效肯定,但毕竟有创伤,适用于其他方法无效的时候使用。

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局部多汗症疾病介绍:
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  • 以下内容选自京东互联网医院医患问答,为保护患者的隐私,相关信息已隐去。

     

     

    中日友好医院 中医皮肤科白彦萍医生:

     

    你好,你的症状确实符合湿气重的表现,存在中焦湿热的情况。

     

    湿气重主要是两方面因素导致。

     

    一是外界因素,环境的潮湿、阴冷。

     

    二是内在因素,平时缺乏运动,饮食油腻、爱吃甜食;此外长期的焦虑、精神紧张也会有一定影响。

     

    湿邪重浊粘滞,阻遏气机,会出现头身困重、困倦的表现,阻遏脾胃,影响脾胃运化,则会出现大便黏腻、便溏等症状。

     

    湿邪迁延缠绵,因此病程会比较长,长期不治疗可能会导致一些慢性病。

     

    你目前的情况还没有太大的问题,不用太过担心。

     

     

    用药建议:

     

    口服参苓白术颗粒,可健运脾胃,祛除湿邪,能在一定程度上改善便溏、困倦、舌苔厚的症状。

     

    晚上睡眠不好、头痛以及口苦这些症状说明你体内不仅有“湿”还有“热”,湿热交阻,治疗上不仅要祛湿也要清热,可口服龙胆泻肝丸。

     

    此外,晚上睡眠不佳和白天困倦两者可互为因果,形成恶性循环,一方面用药后症状会有所改善,另一方面你也要自我调节形成良好的作息规律,适当运动,这既有助于你的睡眠,还能舒达气机,达到“祛湿”的作用。

     

    平时生活中应清淡饮食,少吃辛辣油腻不易消化的食物,平时可以用山药、薏米、红豆煲粥。

     

    也要注意外界的湿气,不要长期呆在阴冷潮湿的环境中,潮湿下雨天可以开空调,洗完澡后要充分擦干身体,吹干头发。

     

    咨询医生 | 白彦萍 中医皮肤科

    责任编辑 | 毛十三

  • 出汗是一种正常的生理现象,通常我们在运动后或者环境温度升高时都会出汗,这时身体出汗可以加快身体的新陈代谢,帮助身体维持正常的温度,有助于身体健康。这种汗一般来说是全身范围内的,而且属于持续性发汗,不会出现阵阵冒汗的情况。

     

    在中医理论中,还有一种“出汗疗法”,在中医学的理论中,出汗可以使内邪随汗液排出体外,也就是大家常说的出汗排毒的理论基础,但出汗不等于排毒!常出这3种汗就需注意健康是否出了问题!中医:这样调理,能有效缓解症状。

     

     

    自汗常发生在白天,自汗指身体在不受外界环境影响的情况下出汗,在运动后出汗较正常人来说会更多,自汗是由于身体阳虚或气虚所致,长期自汗的人还会出现乏力、易疲劳、畏寒甚至出现心慌气短的症状,所以身体自汗一定要及时调理,生活中若身体出现自汗的情况,就要注意少食辣椒、生蒜等辛辣刺激的食物。

     

    另外,黄芪止汗汤是一种极好地缓解自汗的食物,只需要取生黄芪15克,炒白术10克,防风10克,浮小麦40克,粳米50g,然后将其用水洗净一起煮,煮熟后过滤掉食物残渣,取熬出的浆液,每次取100毫升,每天服用两次,便可以对身体自汗起到很好的治疗效果。

     

     

    盗汗指身体出汗只发生在睡觉休息时间,睡醒后出汗则停止的现象。盗汗常常是由于身体阴阳失衡,从而导致身体阴衰阳盛所导致的,因此盗汗往往还会伴有口干、失眠等阴虚症状。

     

    想要改善身体盗汗的情况,最根本还是需要调理身体阴虚的症状,对于阴虚的人来说,莲子、银耳、山药等是滋阴养血的食物,适合多吃,在滋阴的同时不会存在加重身体阳盛的问题,但同时也要注意少吃易上火、易燥热的食物,这样才能使身体更好更快地达到阴阳平衡的状态,减少盗汗为身体所带来的影响。

     

     

    相信生活中有很多人都会有手足出汗的情况,这时往往只有手脚出汗,身体其他部位并不会有汗液的出现,正常情况下,人体在极度紧张或者受到刺激时会出现这种情况。

     

    但是值得注意的是,如果长期身体在没有外界因素的干扰下,也出现手足出汗,就很有可能是脾胃虚弱所致,要及时关注脾胃健康,脾胃虚弱则会导致身体消化能力下降,要多吃护脾养胃的食物,例如小麦、山药等,少吃冰冷、难消化、易刺激脾胃的食物。另外,睡前泡脚也可以有效起到祛湿护脾的作用。

  • 何为“中暍”?

    这一章要解决的是一个小问题,就是如何改善暑热外侵所致的汗出,身热,口渴,脉象虚弱,精神疲惫等现象。

     

    这种现象《金匮要略》称之为:中暍——“太阳中暍,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟。小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷,小有劳,身即热,口开,前板齿燥。若发其汗,则其恶寒甚;加温针,则发热甚;数下之,则淋甚。”


    暑热外侵,是这种现象的病因。“发热恶寒,身重而疼痛”是指这种现象的主症,提示暑邪挟湿犯表。“其脉弦细芤迟”这儿是说,容易患“中暍”的人体质多虚,弦、细、芤、迟四种脉象见一两种脉象即可,无须四脉俱现。

     

     

    然后条文提到了患者容易兼见的第一种虚象:气虚兼阳虚——“小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷”,洒洒然毛耸,指患者因为寒栗而毫毛竖起,寒冷而哆嗦的模样。

     

    接着条文提到了患者容易兼见的第二种虚象:气阴两虚——“小有劳,身即热,口开,前板齿燥”,口开,是指暑热内扰所致的气逆而喘,前板齿是门齿的意思。这一句是说,稍微活动一点,患者就会感觉热气内扰,气逆作喘,门齿干燥,这是暑邪伤阴的表现。

    治疗“中暍”的三个禁忌

    因为患者一方面暑热外侵,一方面乃虚人之象。所以:

     

    1、不可发汗,若发汗,则容易阳气外散,恶寒更甚。

     

    2、不可用温针,若用温针则助暑邪,遂伤阴更甚。

     

    3、不可用下法,误下则津伤,小便则会淋漓涩痛。

     

     

    “中暍”第一阶段的治疗


    暑热外侵犯表,最初病在太阳,随之病情的发展,则向阳明传变。病在太阳,恶寒发热,身重疼痛,此时如何处理,《金匮要略》中没有说,但是李东垣和王孟英,则根据两种不同的虚象,给出了自己的答案。

     

    气虚甚者,可用李东垣的“清暑益气汤”:黄芪 、苍术、 升麻各一钱、 人参、 炒神曲、 橘皮、 白术各五分 ,麦门冬、 当归 、炙甘草各三分,青皮二分半, 黄柏三分, 葛根二分, 泽泻五分 ,五味子九枚。


    李东垣是金人,所以这个方子的剂量用的是宋制。宋代剂量较小,可能是因为用的是“煮散法”的缘故。煮散法就是把中药粉碎之后,再煎熬,可使药力备增。大家实际使用时,剂量可稍大一些。

     

    阴虚甚者,可用王孟英的“清暑益气汤”:西洋参 5克、 石斛15克 、麦冬9克、 黄连3克、 竹叶6克、 荷梗15克、 知母6克、 甘草3克、 梗米15克、 西瓜翠衣30克。此方原书未著剂量,此剂量是现代习用的剂量 。

    “中暍”第二阶段的治疗

    暑热外袭若第一阶段未及时干预、拦截,就会导致病邪向阳明传变,患者出现脉洪大或脉浮,或有大热,大渴欲饮水,或无大热,但口烦渴欲饮水。此时,暑热传变至胃,胃中有无形之火,胃津受损而生渴,且渴而欲饮。

     

    值得注意的是,有时会出现背微恶寒,有学者例如江部洋一郎先生认为,这是由于胃热炽盛,胃火上炎,从而导致胃气给肾的供应减少,出现肾气不足导致的。

     

    此时当用经方白虎加人参汤主之:知母六两、 石膏一斤 、碎 甘草二两 、梗米六合、 人参三两、五味以水一斗,煮米熟,汤成,去滓,温服一升,日三服。


    此方中,知母清热,滋阴,且知母有使胃气与肾相衔之效;石膏清胃热,解肌热;甘草,梗米守护胃气,补益胃津;人参大补元气,复脉固脱。五物共济清热、降火、生津,补气扶正之效。

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  • 有这么一类患者,也就是说不是个别患者,他们处在困境中。一到夏天,他们的双手就会一直出汗,而且会出现一些水疱和蜕皮。偶尔还会出现瘙痒,所以就会去挠抓以及揭掉那些很难受的皮肤。所以呢,他们就会感觉到,每年这个时候都会很难过。这是咋回事呢? 

     

     

    有一种病,叫汗疱症,从字面上就能得知这个病的表现:出汗和起水泡,当然还会脱皮。刚开始,这种疾病,被认为是湿疹的一种特殊类型,只是长在双手的湿疹。所以很多时候,治疗汗疱症,就用治疗湿疹的办法。后来发现,效果不是很好。再后来,一些学者认为,汗疱症和维生素缺乏有关系,就让患者去补充维生素。但是,依然没有办法完全缓解病症的复发,所以这种办法也认为不是根本。 

     

    汗疱症的表现:很简单,就是一到春夏季就开始出汗。然后就出现比较深的水疱,一般都是米粒大小的水疱,高出皮肤,但是没有红肿等炎症反应。大多分散在手掌、手指侧面以及指端。牵涉的部位,皮肤会出问题。但是没有涉及的地方,皮肤会很正常。

     

     

    症状:汗疱症的自觉症状很轻微,部分患者没有感觉,就是脱皮难受。有一些患者则会出现不同程度的瘙痒感或者有一定的灼烧感。我曾经得过汗疱症,在小时候,那时候觉得会很瘙痒。

     

    反复:这种病,从发作到痊愈没有多久,一般都会在半月左右完成。问题出在,基本每年都会有所反复。一到季节,每年,都会如此反复。所以,很难从根本上治疗。但是有时候很可笑的是,突然有一年,没有汗疱症了,也就痊愈了。 

     

    怎么治疗:汗疱症的治疗很简单,也就是对症治疗。比如皮肤瘙痒,就用点类似炉甘石之类的外用药物。中药效果也不错,可以用一味苦参5克,大火烧开小火煎熬二十分钟,放凉了泡手,止痒效果也很不错。

     

    我的经验:在发病季节,可以吃点维生素,尤其是复合维生素,是对预防汗疱症有一定的作用。平常多吃蔬菜,可以缓解汗疱症。我的经验认为,这种疾病,和维生素摄入有关系。多吃绿色蔬菜或者多吃维生素有助于缓解汗疱症。

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  • 现在网上关于本草的文章很多,但有一个问题,每一味中药都有自己最强的一面,可部分作者并非中医师,只是摘抄中药辞典,作用洋洋洒洒罗列了一大堆,读者看了,还是不会用,因为不知道重点。今天我要介绍的就是一味功效极其繁复,让人感觉包罗万象,找不到北,有点懵的中药。它就是黄芪。

     

    如果你去看《中药学》上黄芪的作用,你会吓一跳:气虚乏力,食小便溏,水肿尿少,中气下陷,久泻脱肛,便血崩漏,肺气虚弱,咳嗽气短,表虚自汗,内热消渴,血虚萎黄,半身不遂,久溃不敛,痹痛麻木,痈疽难溃......

     

    初学者看了,简直是一头雾水,因为看起来,这味药是万能药,作用太多,记也记不住。运用这味药也难,若抓不到它独到之处,运用时,往往蜻蜓晒水,到处放一点,疗效也不佳。其实理解这味药有一个便捷的办法,就是回到一本以临床实证为基础的医书中去,以那本经典医书对黄芪的描述为“基本点”。那本书就是《金匮要略》,在这本书中黄芪出现8次,现在从黄芪最实用最有效之处谈起。

     

     黄芪能治黄汗、自汗

     

    《金匮要略》中,“黄芪芍药桂枝苦酒汤”最简单,方中黄芪五两,芍药三两,桂枝三两,苦酒一升。汉代没有高度酒,苦酒相当于现在上好的低度酒清酒。也有一些汉方家用醋来代替。

     

    这个方子治疗的患者有几个特征:一是身体浮肿而重;一是全身淌黄汗,汗出沾衣,周身如浸水中;一是汗出口渴。

     

    如果在这个基础上,出现了上身汗多,下肢湿冷,骨关节痛,不能饮食,小便少,情绪不安,则去苦酒,加生姜,甘草,大枣,此谓“桂枝加黄芪汤”。这大概是因为,生姜能散寒祛冷,并且和甘草,大枣配在一起能够强壮患者的脾胃,改善患者的饮食。这两个方证,虽也有浮肿,但“黄汗”症状更明显一些。

     

    临床上,明显的‘黄汗”’患者并不多见。黄汗是比较大的汗,汗出沾衣,如同沐浴。如果汗比较小,皮肤湿润,容易感冒,一般用的是“玉屏风散”,这个方子由黄芪,白术,防风组成。用量比较轻,一次只用9克。这个方子有增强体质的作用。

     

    黄芪擅治水肿

     

    如果,患者浮肿,特别腰以下显著浮肿,同时伴有脉浮,身重,汗出恶风,皮肤比较松弛,不紧凑,给人水湿肥胖的感觉。则用“防己黄芪汤”,方药如:汉防己一两 、甘草半两(炒)、 白术七钱半 、黄芪一两一分(去芦)。


    吉益东洞,大塚敬节,黄煌等医家都认为,此时黄芪的剂量应该遵循《千金要方》的五两,汉防己应该遵循《千金要方》的四两,白术为三两。这个方子是《金匮要略》中治疗风水的基本方之一。如果伴有喘鸣则加麻黄半两,胃肠不调则加芍药三分,下肢平素冰冷加细辛三分,有心悸的感觉加桂枝三分。

     

     

    另有一方,也能治疗是四肢浮肿,水气在皮肤中,即“防己茯苓汤”:防己三两、 黄芪三两、 桂枝三两、 茯苓六两、 甘草二两。两方比较。“防己黄芪汤”有白术,“防己茯苓汤”有茯苓,桂枝。

     

    白术有很强的健脾利水的作用,因此“防己黄芪汤”健脾利水的力量要强一些。桂枝有温通经脉的作用,所以,“防己茯苓汤”比“防己黄芪汤”要暖一些,有一定温阳的作用。同时茯苓还有安神定悸的作用,可以治疗水肿患者因为虚弱导致的肌肉不由自主地跳动。

     

    需要强调的是,这两个方子用的是汉防己(粉防己),切不可与含马兜铃酸的广防己,木防己混用。并且,即使是粉防己,也不可大量,长期使用。这个药物不像黄芪那么安全,黄芪现代研究已经证实用它30~60克/天口服,可促进肝脏白蛋白合成,减轻高脂血症,缓解各种肾病引起的蛋白质及脂肪代谢紊乱。而汉防己这个药,了解其药性可以,入方则要相当慎重。

     

    本文涉及到的方子,请在执业中医师的指导下使用。

  • 猛烈发汗容易出现临床失误

    其实,宋代之后,温病派的崛起,是和许多医师掌握不了经方的尺度有很大关系的。猛烈发汗是最容易出现的临床失误。很多医师都容易犯这样的错误,我也有过这样的黑历史。

     

    大家知道桂枝汤的发汗力量并不是很强,所以才需要披点衣服,啜热稀粥来助力。这个方子只有辛、甘、温的桂枝和辛、微温的生姜稍微热一些。一般来说,服用桂枝汤是不会过汗的。正因为如此,所以有时我们会因大意而失误。

     

    我接诊过这样一位患者,该患者皮肤较为细嫩,时有虚汗,舌淡,苔薄白,微恶风,恶寒,伴有轻微咳嗽。我遂开出了三剂桂枝加厚朴杏仁汤,因为医院没有生姜,我便随手用干姜代生姜。结果当天晚上,患者全身发热,流汗不止,平时盖厚被子都嫌冷,可服药后覆薄被都嫌热。

     

    此夜之后,患者夜间咳嗽越来越重,坚持将那三剂中药服完,患者身上的咳嗽已经变成剧烈咳嗽矣。附子得干姜则热 ,同样的,桂枝得干姜亦热。桂枝本身辛甘发散为阳,有温通经脉,助阳化气之力,再加上味辛,性大热的干姜,使得体质本虚的患者大汗不已,门户洞开,外邪长驱直入,入里化热,客居肺部,肺为娇脏,遇邪则咳嗽不止。所以说,使用经方,必须要小心用药,不可使患者过汗,凡大汗如水流淌者,病必不除。

     

    从来就没有什么大汗之法,只有微汗之法

    有的人对于麻黄汤类方和桂枝汤类方有一种错觉,总觉得麻黄汤是用来猛烈发汗的,桂枝汤是用来微微发汗的。实际上,无论麻黄汤还是桂枝汤目的都是微微发汗,绝无猛烈峻汗之说。

     

    让我们先看看《伤寒论》对于桂枝汤的说明:温覆令一时许,遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必尽剂。——伤寒论 第十二条


    意思是说,服用桂枝汤,患者身体微微有汗即可,决不可让其大汗淋漓,否则病必不去。那么,麻黄汤的目的应该就是大汗了吧?并非如此。

     

    《伤寒论》对于麻黄汤有这么一句补充说明:温服八合,覆取微似汗,不须啜粥,余如“桂枝法”将息。——伤寒论 第三十五条


    可见,麻黄汤的目的也是微微发汗。这就奇怪了,大家知道,麻黄味苦,性温,禀天地清阳刚烈之气,发汗解表之力远胜于桂枝,可是为什么麻黄汤的目的也仅仅是微微发汗呢?这是因为他们面对的人群不同。

     

    桂枝汤面对的人群,皮肤腠理疏松,肌肤细嫩,肌表湿润,脉象浮弱,体质不强,这类人群,你只需下一点点桂枝,患者即会微微出汗,勿需投麻黄这样的峻药。

     

    麻黄汤面对的人群,则有不同,这一类人,肌肤紧密,皮肤结实粗糙,少汗或无汗,体格壮实,这类人群,必须投予麻黄,才可能发汗,而且目的依然是微汗,而非大汗。

     

    由此可见,经方用药,需要根据患者的体质,病情来谨慎加减投放,切不可将那些不分青红皂白,鼓吹原方原剂量“一剂知,二剂己”的医案信以为真。

     

    每一个经方都是结构精巧的艺术品

    伤寒论中的太阳病篇,可谓是一门小心翼翼控制发汗量的艺术。我们看桂枝汤,之中有桂枝,芍药,甘草,生姜,大枣五味药,其中桂枝,生姜,两药辛而温,为了避免温药伤阴,先人组方时,在其中加了可生胃津的甘草,大枣,又用苦,酸,胃寒的白芍来敛阴。

     

    到了小青龙汤,其中有最擅发汗的麻黄,有辛热的干姜,有辛温的细辛,此时光用白芍来敛阴,已力所不逮,遂又加上味酸收敛的五味子来收敛一身之气阴。

     

    小青龙汤,麻黄汤中麻黄是三两,到了大青龙汤麻黄高达六两,那么大青龙汤就是为了猛发汗吗?事实上,除了常规用甘草,大枣保护胃津外,又用了鸡子大一枚石膏60克左右来清除肌,肉部之热,所以事实上,大青龙汤立方之时依然是注意存津液,避免过热,过汗的。

     

    总之每一个经方都是考虑周密,结构精巧的艺术品,我们每一次投方都要努力维护患者体内的阴阳平衡,避免猛烈用药,耗伤阳气,损及津液,亦不可偏信某一学派,要谨记偏听则信,兼听则明。

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  • “大夫,您看看我这手,特别爱出汗,天天就跟水洗了一样”。近日在门诊遇见这样一位患者,刚坐下来就伸出手给我们看,一边还不停地诉苦。“我的脚也是这样,尤其是现在天气暖和了,脚丫子天天跟泡在水里一样”。

     

     

    这位患者的苦恼相信也正在困扰着很多朋友,症状比较轻的患者仅是手脚感觉湿润,严重的患者手心甚至能看见汗珠。这给患者的生活、学习、工作都带来了很多麻烦,甚至会影响到身心健康。

     

    比如学生在考试的时候出汗多笔会很滑,严重影响答题速度。还有经常开车的朋友,方向盘经常是湿的,这无疑增加了开车的风险。甚至还会影响情侣的关系,谁愿意天天牵着一个湿漉漉的小手呢?

     

    文章开头提到的就是一个典型手足多汗症患者。现代医学认为,手足多汗症是由于交感神经兴奋异常升高而导致手足极易出汗的综合征。

     

    中医认为其主要与脾胃有关。出汗过多的症状持续6个月以上,并且具有以下症状中两项或两项以上时就可以诊断为手足多汗症了:

     

    • 一是出汗为对称分布;
    • 二是精神紧张时汗出;
    • 三是影响日常生活;
    • 四是发病年龄在25岁以下;
    • 五是有家族史;
    • 六是睡着后出汗停止;
    • 七是每周发作至少一次。

     

     

    西医对手足多汗症多采用内服镇静、抗胆碱能的药物或手术切断交感神经等方法。笔者今天给大家介绍一个古代名医王肯堂的小验方。

     

    具体方法如下:

     

    明矾30克,葛根50克。葛根煮水半小时,然后放入明矾快速融化,再将药液倒入盆中,加入半盆温水,用来浸泡手脚。具体用量可根据患者的严重程度,酌情加减。

     

    白矾又叫明矾,在民间常被人作为食品添加剂来炸油条,做粉条等,但由于长期摄入明矾会导致老年痴呆,所以国家已经明令禁止其做为食品添加剂了。白矾外用可解毒杀虫,燥湿止痒。

     

    现代药理研究表明低浓度白矾具有收敛、消炎的作用,所以常用白矾来止汗。但是有个别人在使用白矾后会出现手足干裂的情况,故王老又加入葛根,以防患者在使用后出现上述情况。

     

    最后笔者提醒大家,请在医生指导下使用,使用无效者应尽早就医查明病情。

  • 在炎热的夏天,我们经常会遇到爱出汗的人,但是有很多人不爱出汗。从中医的角度来说,出汗的人要比不出汗的人身体更加健康,因为出汗对我们的身体来说有很多的好处。

     

    由于现在天气逐渐炎热起来了,有些人就算不运动也会出很多的汗,还有另外一些人他们在天气比较凉爽时,吃个饭都会有大量的汗水。

     

    根据相关研究表明,我们的汗液中含有很多抗菌肽,这种物质可以抵御各种细菌的侵入。所以如果我们经常出汗,那么就可以增强人体的免疫力。

     

     

    对于女性朋友来说,经常出汗,还可以排出体内的二氧化碳以及各种有害物质,达到排毒养颜的作用。适量出汗对身体是有好处的,但是如果这3个部位爱出汗,那么就需要注意,可能是身体出现了问题!

     

    在中医看来,若是手掌心经常大量地出汗,这可能是脾功能失调。但是脾功能失调分为两种类型,一种是脾热,另外一种则是脾寒虚。

     

    若是身体内代谢出的物质有一种臭味,那么这时说明脾内有热,就会出现手掌心出汗的现象,这主要是由于脾热所引起的。

     

     

    若是在手掌心出汗的同时,我们还出现消化不良的症状,那么这就很有可能是由于脾虚寒所导致的出汗,这时手掌心所流出的汗水也是冷汗。在中医看来,额头是我们整个身体阳气汇集的地方,这个部位也是阳气最充足的部位。

     

    若是近期发现自己的额头总是会大量地出汗,那么这说明体内的阳气虚弱。

     

    而我们的额头也正是胃部的一个反射区域,当额头出汗时,或许是胃部已经出现了疾病,可能是胃火过旺。

     

    其实每一个人出汗的位置与时间都是不同的,若是在平时的生活中,不注重自己的饮食健康、劳累过度,以及睡眠时间不够,这些都会导致在晚上睡觉时出汗。所以想要改善胸部出汗的情况,就要改掉以上这几种不健康的生活习惯。

     

     

    其实有很多人很担心自己出汗过多,所以他们就不会多运动。其实出汗多这种状况就是需要我们多运动,这样才可以提高我们整个身体的免疫力。适量运动还可以使我们的肺脏更加健康。

     

    所以爱出汗的人,要根据自己的实际条件,进行适量的运动,这样才可以从一定程度上提高我们自己的身体健康状况,改善身体爱出汗的这种毛病。

  • 出汗是一种人的正常的生理现象,它可以帮助调节体温,汗液还有滋润皮肤的作用。一般是与环境温度还有人的神经调节有关系。但是过多的出汗就会影响人们的工作和生活。

     

    为什么手心出汗?

     

    因为手足掌面的皮肤汗腺本身要比其它部位的汗腺数量多好几倍。如果气温高,手心出汗就多,比如夏天出汗就比较多。

     

    这属于正常的生理现象。但是也有一些人手心出汗多,没有季节性,而且是激动,紧张,生气等情绪变化剧烈的时候,手心会不由自主的出汗,这在医学上讲叫做“手汗症”,属于局限性多汗症。一般和遗传有关系,多发于青少年时期。

     

    由于汗腺分泌是有交感神经支配的,所以交感神经失调可以引起的。多汗一般是小汗腺分泌量增多,情绪波动使交感神经兴奋,继而导致汗腺兴奋,出汗反应增强,引起多汗!

     

     

    在中医方面《素问.宣明五气论》记载“五脏化液,心为汗”。一般把异常出汗分为自汗和盗汗,

     

    有医家把手足汗出分为阳明热盛、脾胃湿热、心肾阴虚、脾胃虚寒四种证型

     

    1、阳明热盛

     

     手足汗出而大便难 如《医方类聚手足汗》记载“阳明病,手足汗出,澹语,大便难,此热证也,与承气汤下之”

     

    2、脾胃湿热

     

    手足汗出多而粘  明徐春甫《古今医统大全》记载:“清脾者,治手足出汗,白术、苍术、茯苓、半夏、黄连各一钱,滑石、柴胡、升麻、甘草羌活各五分,水二盏,加灯芯煎八分,空心服”

     

    3、心肾阴虚

     

    手足汗出而五心烦热者 治以滋阴清热,麦味地黄汤主之。

     

    4、脾胃虚寒

     

    手足汗出,而手足不温者 一般为中阳不足、脾胃虚寒,治宜温补中阳,方选理中汤加乌梅。

     

    清王燕昌《王氏医存即汗处知其虚处》记载:“五脏皆有汗,不独心也,汗皆为虚,心虚则头汗,肝虚则脊汗,肾虚则囊汗,肺虚则胸汗,脾虚则手足汗,人弱而专出一处之汗,久而不愈,即此经虚也。”

     

    这条是说手足汗是手太阴脾经虚引起的,应当从虚论治。

     

    中医內治法各家的学说不一样,而且辩证比较复杂,不容易掌握,下面我们来看一下外治法,相比来说这样简单一些,拿来就可以应用。

     

    几种外治的方法

     

    1、黄芪30g, 葛根30g,荆芥10g,防风10g 水煎汤热熏而温洗。

     

    2、5%的明矾溶液,每日浸洗。以及用松树、桉树叶煎水浸洗。

     

    3、乌洛托品溶液擦手。

     

     

    4、煅龙骨30g,枯矾10g 研末,洗完手后擦手。

     

    5、枯矾10g 苦参30g 花椒6g 水煎外洗,每天一次。

     

    以上方法仅供参考。如果有用过的更好的方法,请留言。

  • 导致女性不孕的原因比较多,可包括排卵问题、输卵管问题、内分泌问题等。

    1.排卵问题:排卵异常是导致女性不孕的主要原因之一。可包括排卵障碍、无排卵(无排卵症)或不规律的排卵。

    2.输卵管问题:输卵管是卵子从卵巢进入子宫的通道,如果输卵管受到感染、炎症、手术或先天异常等问题影响,可能导致卵子无法顺利通过输卵管,造成不孕。

    3.免疫因素:免疫系统异常可能导致抗精子抗体或抗胚胎抗体的产生,从而影响受精和胚胎着床。

    此外,子宫问题、内分泌问题、卵巢问题等,都可影响到女性的自然生育功能,如果持续备孕没有怀孕,需尽快到医院就诊,完善检查,明确诊断后进行合理治疗。

  • 互联网医疗,温暖而专业的守护

    在一个阳光明媚的午后,我,一个来自河北保定的普通市民,在京东互联网医院平台上开始了我的线上问诊之旅。

    我的病情并不复杂,只是晚上睡觉时会有点出汗。我通过互联网医院平台,预约了一位中医内科的医生。医生***在了解了我的病情后,建议我上传舌苔照片,以便更准确地诊断。

    医生***的问题让我意识到,他不仅关注我的病情,更关心我的生活习惯。他询问我是否经常感到情绪压力,是否有口干燥热、口苦、口臭、小便黄等症状。我根据自己的实际情况回答了医生的问题。

    医生***在综合了我的病情和舌苔照片后,给出了诊断:肝肾亏虚,脾虚痰湿。他告诉我,这是由情绪不畅、肾气不足等原因引起的多汗症状。

    医生***为我开具了中药处方,并详细解释了药方的成分和服用方法。他告诉我,中药可以针对我的病情进行全方位的调理,让我感到非常安心。

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    整个问诊过程中,医生不仅展现出了丰富的医疗知识和专业技能,还体现出了良好的沟通能力和耐心细心的品质。通过线上问诊,患者得到了及时有效的医疗建议和治疗方案,让患者感受到了医生的关心和专业。

  • 那天,我如往常一样坐在电脑前,等待着与医生的线上会诊。屏幕那头的医生,看起来温文尔雅,眼神中透露出专业的光芒。他首先询问了我的精神状态,我如实告诉他,虽然有时会感到易怒烦躁,但总体来说已经有所改善。

    医生又关切地询问了我的优思焦虑情况,我告诉他,虽然这些问题依然存在,但已经比之前减轻了不少。医生似乎对我的病情有了初步的了解,他接着问我,比之前有减轻吧?我点了点头。

    医生又问我乏力累情况如何,我告诉他,舌苔火湿热已经有所下降,乏力累的情况也好多了。医生听后,微笑着说,没多少感觉了。这让我感到一丝安慰,仿佛看到了希望的曙光。

    医生又问我呃逆以及心慌心悸情况是否有所改善,我高兴地告诉他,这些症状已经没有了。医生听后,关切地询问我当地的气温,得知现在是32度后,他又问了我静坐出汗的情况。我告诉他,静坐出汗的情况已经有所减少。

    医生对我的病情进行了综合分析,他认为我的出汗多可能是由于湿气重或脾虚引起的,也可能与肾虚有关。我之前经常手淫,这也可能是导致出汗多的原因之一。医生建议我注意饮食和生活习惯,适当进行锻炼,并给我开了一些中草药,以调理身体。

    在接下来的日子里,我严格按照医生的建议进行治疗。经过一段时间的调理,我的出汗情况确实有了明显改善。我非常感激那位医生,他的专业和耐心让我对病情有了更深的认识,也让我对自己的健康有了更多的信心。

  • 我最近特别爱出汗,睡觉也出汗,这让我感到很困扰。无论是白天还是晚上,只要稍微活动一下,身体就开始不受控制地出汗。

    我决定通过互联网医院进行线上问诊,选择了一位中医内科的医生进行咨询。医生非常细心地了解我的病情,询问了我的生活习惯、饮食情况等细节。

    医生告诉我,我的多汗可能是由于情绪不畅、肝热和肾气不足引起的。他建议我进行中药调理治疗,以全面根本上治疗我的情况。

    我在医生的建议下购买了中药,医生还特意为我申请了代煎服务,方便我直接温服饮用。医生还提醒我要注意药物过敏史和其他疾病史,以确保用药安全。

    经过一段时间的中药调理治疗,我的多汗症状得到了明显改善。我非常感谢这位医生的耐心和专业,让我重拾健康。

  • 文章内容

  • 我的线上问诊之旅

    那天,阳光明媚,我像往常一样忙碌着,直到下午接到一个电话,是京东互联网医院的医生助理打来的。她告诉我,我预约的专家号已经安排好了,让我明天方便的时候去线上咨询。

    第二天,我按照约定的时间进入了医生的线上问诊室。医生助理热情地向我打招呼,她告诉我,医生每天都很忙,但是他们会尽量安排时间给我。医生助理的细心和耐心让我感到很安心。

    医生首先询问了我的病情,我详细地描述了我的症状,包括脚出汗严重,捂的部分发白。医生认真倾听,不时地点头,然后让我提供一张舌头的照片,以便她更好地了解我的病情。

    医生根据我的症状和舌象,诊断我为多汗症,并给出了两种治疗方案:一种是通过医院注射肉毒素治疗,另一种是喝中药。她问我哪种方式我能接受,我犹豫了一下,最终还是选择了注射治疗,因为我觉得这种方式见效更快。

    在医生的指导下,我预约了注射治疗的时间。结束问诊的时候,医生助理提醒我说,如果有任何病情变化或不适,请及时咨询或去医院就诊。我感受到了医生的责任心和关爱。

    这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。在这里,我不仅得到了专业、细致的医疗服务,还感受到了医生的热情和关爱。

    感谢京东互联网医院,让我在家门口就能享受到优质的医疗服务。

  • 我是一位患有多汗症的患者,在日常生活中经常因为一点点动作或吃一顿饭就会大汗淋漓,让我非常困扰和尴尬。为了寻求帮助,我选择了线上问诊,这样既方便又隐私。

    在问诊过程中,我遇到了一位非常有耐心的中医内科医生。马医生细心地询问我的症状,倾听我的描述,并给予了专业的建议和诊断。他认真分析我的情况,给出了针对性的中药处方,帮助我缓解症状。

    马医生不仅在医疗知识上十分丰富,还具备良好的沟通能力,让我在问诊过程中感受到了关怀和安心。他的耐心和细心让我对线上问诊有了更多信心和信任。

    通过马医生的治疗和建议,我逐渐感觉到了症状的改善,让我对未来充满了希望和信心。我相信,在他的指导下,我一定能够摆脱多汗症的困扰,重拾健康和自信。

  • 我一直以为自己身体很好,直到那天早上醒来,发现手脚像刚从水里捞出来一样,湿漉漉的,甚至能看到水滴。这种情况持续了好几个月,每天早上都是如此,令我非常困扰。起初,我以为是房间太潮湿,或者是被子盖得太厚,导致出汗。但是,换了房间、换了被子,问题依然存在。

    我开始担心这是某种疾病的表现,于是决定去看医生。通过线上问诊平台,我找到了一个经验丰富的医生。医生问了我一些问题,包括平时是否有出汗、夜间是否出汗等等。最后,医生告诉我这可能是局部多汗症,原因不明确,但与环境变化、人体神经活动有关。医生建议我口服谷维素,并吃一些祛湿颗粒和参苓白术散之类的中药。

    我按照医生的建议进行了治疗,果然有效。现在,我再也不会在早上醒来时发现手脚湿漉漉的了。整个过程中,线上问诊平台为我提供了极大的便利和帮助,让我不必为了看病而奔波于各个医院之间。

    局部多汗症就医指南 局部多汗症就医指南 局部多汗症是一种常见的疾病,主要表现为某一部位(如手脚)过度出汗。易感人群包括青少年和中年人。该疾病的原因尚不明确,但可能与环境变化、人体神经活动等因素有关。 推荐科室 皮肤科 调理要点 1.口服谷维素,帮助调节神经系统。 2.吃一些祛湿颗粒和参苓白术散之类的中药,改善体质。 3.保持良好的生活习惯,避免过度疲劳和精神紧张。 4.注意个人卫生,经常更换衣物和鞋袜,保持干燥清洁。 5.如果症状严重,应及时就医,接受专业治疗。

  • 我在互联网医院进行了线上问诊,医生非常耐心地询问了我的症状,对我流汗的情况进行了详细的了解。他询问了我流汗的时间、频率和伴随的其他症状,并且给予了专业的建议。

    医生告诉我,我可能是属于脾肾两亏,气虚不固的情况,建议我不要吃凉的东西,不要吃太油腻的食物,不要熬夜,如果有手淫需要戒掉手淫。性生活频率最好控制在一周一次以内。他还为我开具了两周的中药处方,用药期间如有不适需要及时就诊。

    在医生的指导下,我在京东药房购买了医生开具的中药,按照医生的要求服用。我感到非常满意,医生的专业知识和细心的服务让我对线上问诊有了全新的认识。

  • 我是一个在南昌市工作的白领,最近因为工作压力大,生活作息不规律,导致身体出现了一些问题。前几天,我突然发现自己的大腿根部长了一个红色的小包,摸起来非常疼。由于之前听说过生殖器疱疹的症状和我现在的情况相似,我开始感到非常恐慌和焦虑,担心自己可能患上了性病。

    在网上搜索相关信息时,我发现了京东互联网医院的在线问诊服务。于是,我决定尝试使用这个平台来咨询医生。通过与医生的交流,我上传了小包的照片,并描述了自己的症状和担忧。医生告诉我,这个小包可能是由于局部出汗和摩擦引起的,并不是生殖器疱疹。医生建议我使用表皮生长因子凝胶和百多邦软膏进行外用治疗,并少运动,避免局部摩擦和出汗过多。

    在这个过程中,我深刻体会到了互联网医院的便捷性和专业性。通过在线问诊,我不仅节省了时间和精力,还得到了及时、准确的医疗建议。同时,我也意识到,作为一个成年人,应该更加关注自己的身体健康,避免不必要的恐慌和焦虑。

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