牙周炎是临床常见病、多发病，也是成年人牙齿丧失的主要原因，故出现牙周不适的时候应积极就医治疗，不可拖延。发现牙龈颜色变为鲜红色或暗红色，质地松软，且刷牙或进食时有牙龈出血，需及时到口腔科就诊。出现牙龈水肿、牙齿松动，且感觉到咀嚼无力或疼痛，需及时到口腔科就诊。

 

 

一、考虑牙周炎需要做的检查

 

视诊：检查牙齿缺失移位以及牙菌斑、牙结石、牙龈肿胀的情况。
探诊：使用钝头带刻度的牙周探针检查牙周袋的位置、深度、类型及内容物等，还可探查多根牙的分叉区，有无深袋及分叉区骨质的破坏。
咬诊：检查咬合关系和咬合功能，若出现异常需帮助调整咬合关系。
牙松动度检查：观察牙冠水平位移的方向和幅度确定牙齿松动的程度。
X线检查：了解牙周骨组织破坏的程度情况。
菌斑指数：可用2%碱性品红溶液涂布于牙面，等待数秒钟后嘱患者漱口，牙面留有菌斑处染色为红色。

二、不同类型牙周炎的诊断标准

1、慢性牙周炎：探诊深度＞3mm，附着丧失＞1mm。牙周袋表面牙龈有红肿或探诊后有出血。X线片显示牙槽骨高度降低。

2、侵袭性牙周炎：患者多为青春期前后甚至儿童的乳牙或恒牙，但也可发生于成人。常有家族聚集史。局限型主要侵犯第一恒磨牙和切牙，广泛型累及大部分牙齿。另外，临床上常以年龄为35岁以下和全口大多数牙的重度牙周破坏，作为诊断广泛型侵袭性牙周炎的标准。无明显的全身疾病。

3、反应全身疾病的牙周炎：Down综合征：患者有发育迟缓和智力低下，容貌表现为先天愚型面容，如面部扁平、眼眶增宽、鼻梁低宽、颈部粗短，几乎所有的患儿均伴有严重的牙周炎。糖尿病：糖尿病患者血糖异常的同时，伴有牙周袋形成、附着丧失、牙槽骨吸收，甚至牙松动丧失。艾滋病：血清HIV抗体阳性，牙周组织破坏严重，可有线形牙龈红斑，龈下菌斑中可检出较多的白色念珠菌。

 

三、牙周炎、牙龈炎、牙髓炎别再傻傻分不清

牙龈炎的病变局限于牙龈软组织，而牙周炎则是炎症波及深部的支持组织，如牙槽骨、牙周膜和牙骨质。牙髓炎有自发痛，遇到温度的刺激，可导致疼痛加剧。探诊时患者可感到明显的疼痛感，口腔内可有深龋。另外，牙髓炎发生于牙体深部，牙周炎多局限于牙槽骨、牙周膜和牙骨质。

牙龈炎是由牙齿表面牙菌斑引起的牙龈软组织非特异性炎症，是一组发生在牙龈组织的炎症病变。牙龈炎治疗主要是清除牙垢、勤漱口、刷牙，选择有效的抗生素、补充维生素和增加营养。

 

 

一、牙龈炎的分类有哪些？

 

我国目前临床采用IWCP1999年的病因学分型体系，将牙龈炎分为以下三大类：

慢性龈炎：属于“仅与牙菌斑有关的牙龈炎”。本病又称为单纯性龈炎，是最常见的牙龈疾病。
青春期龈炎：是受内分泌影响的牙龈炎之一，但是菌斑仍是其主要的病因。
妊娠期龈炎：指妇女在妊娠期间，由于女性激素水平升高，原有的牙龈慢性炎症加重，使牙龈肿胀或形成龈瘤样的改变，分娩后病损可自行减轻或消退。

二、导致牙龈炎的病因有哪些？

 

牙龈炎的病因较为复杂，虽然直接病因往往是牙龈组织上的细菌等微生物感染，但是局部刺激和全身因素等间接因素也会导致牙龈炎症状的加剧。某些全身状况改变或疾病也可以表现在牙龈上，可影响牙龈对局部刺激的反应方式和程度。

口腔内卫生不良：其为主要原因，由于导致牙菌斑、牙结石及软垢在龈缘附近附着沉积，从而诱发牙龈炎。
牙菌斑和局部异物：如牙结石等长期机械刺激，其是牙龈炎的主要致病因素。龈缘附近的牙面上堆积的牙菌斑是牙龈炎的始动因子。菌斑微生物及其产物长期作用于牙龈，首先导致牙龈的炎症反应，继而引起机体的免疫应答反应。因此，菌斑是最重要的始动因子。

 

三、牙龈炎的诱发因素

 

1、局部因素：

 

牙石、食物嵌塞、不良修复体、牙错位拥挤、口呼吸等因素均可促进菌斑的聚集，引发或加重牙龈的炎症。

2、全身因素：

内分泌功能紊乱：对牙龈炎发生和发展的影响最为重要。牙龈是一些性激素的靶器官，牙龈成纤维细胞中含特异性的雌激素和睾丸素受体。妇女在生理和非生理情况下，激素水平的变化会导致牙周组织明显改变，尤其在原已有菌斑诱导性牙龈严重存在的时候，更是如此。青春期牙龈炎也存在类似的机制。
吸烟：吸烟是人类许多疾病的一个重要病因，属于个人行为因素。
系统疾病：如糖尿病、中性粒细胞异常、艾滋病患者更容易罹患牙龈炎。
精神因素：精神压力不仅降低了机体的抵抗力，而且可以改变个体的生活方式，如可能忽略口腔卫生，致使菌斑堆积过多而加重牙龈炎。

牙周炎的治疗需根据患者的具体病情而定，总体目标是消除菌斑微生物及其他促进因素，消除炎症，控制牙周炎进展并防止复发。牙周炎治疗周期较长，轻症者经过2~8周的治疗可治愈或好转，重症者病程长达十余年，甚至数十年。

 

 

一、一般治疗

 

1、慢性牙周炎

尽早拔除附着丧失严重、过于松动等确无保留价值的患牙。去除致病因素，如充填体或修复体的悬突及不良外形；有龋齿者进行龋齿充填；消除食物嵌塞；调整咬合等。控制菌斑，进行龈上洁治术和龈下刮治术，去除牙石和菌斑。发现影响牙周炎治疗进程的全身危险因素，如消化道疾病、贫血等，应积极治疗并控制全身疾病，促进牙周组织愈合。慢性牙周炎除非出现急性症状，一般不需采用抗生素。对一些重症病例或对常规治疗反应不佳的患者，可辅以抗生素，如甲硝唑或阿莫西林。基础治疗结束后仍需复查和进行必要的复治。若牙周病情未能控制或有其他手术指征，应考虑进行牙周手术。

 

2、侵袭性牙周炎

早期实施洁治、刮治和根面平整等基础治疗，彻底清除感染，基础治疗后4~8周复査，必要时进行牙周手术治疗。进行微生物学检查，确定龈下菌斑中的优势菌，选用针对性的抗生素。另外，在根面平整后的深牙周袋内放置缓释的抗菌制剂，也有良好的疗效。调节机体防御能力，增强身体抗病能力。炎症控制后，对于病情不太严重而有牙移位的患者，可用正畸方法将移位牙复位排齐，恢复牙齿的功能和美观。进入维护期后，应进行牙周支持疗法，定期复查。

 

3、反应全身疾病的牙周炎

Down综合征无特殊治疗方法。彻底的常规牙周治疗，认真控制菌斑。空腹血糖>11.4 mmol/L的糖尿病患者，牙科治疗后感染几率增大，建议仅做对症急诊处理，如脓肿切开引流，口服抗生素，注意口腔卫生，并建议到内分泌科就诊，待血糖控制后再开始牙周常规治疗。艾滋病患者局部清除牙石和菌斑，全身给以抗生素，首选甲硝唑，还可使用0.2%的氯己定含漱液。

 

二、药物治疗

 

 

抗生素：包括四环素类抗生素，如四环素、多西环素等；硝基咪挫类药物，如甲硝唑、替硝唑等；青霉素类抗生素，常用阿莫西林；大环内酯类药物，如罗红霉素、阿奇霉素等。
0.2%氯己定含漱液：可减少牙菌斑的形成，但味道较苦，长时间使用会使牙齿变色。
米诺环素凝胶：可将药物通过针头注射到牙周袋深部，可治疗急性牙周脓肿。

 

三、手术治疗

 

翻瓣术：翻开牙龈使牙根和牙槽骨暴露，清理感染牙龈、平整牙根面，必要时可修整牙槽骨形态。
植骨术：应用骨或骨替代品可修复牙周炎造成的牙槽骨缺损。
种植牙：牙齿缺损后待牙周疾病得到控制后，可进行牙种植，恢复牙齿功能，还可起到美观的作用。
引导性组织再生术：即利用可降解或不可降解的生物膜性材料，以阻挡上皮细胞或结缔组织细胞过早地在手术区根面贴附生长，从而有利于牙周膜细胞优先占据术区的根面。利用牙周膜细胞的分化再生能力，形成新的牙骨质、牙槽骨和牙周膜。若能同时进行植骨术，其疗效更优于单独引导性组织再生或植骨术。

牙周炎的炎症波及深部组织，如牙周膜、牙槽骨和牙骨质，可造成组织破坏，早期可出现牙龈红肿，后期出现牙周袋，继而造成牙槽骨吸收，甚至牙松动或丧失。

 

 

一、牙周炎的典型症状

 

1、慢性牙周炎

菌斑牙石堆积：慢性牙周炎一般都有较明显的菌斑牙石堆积，口腔卫生较差，菌斑滞留而炎症明显。通常侵犯全口多数牙齿，磨牙和下前牙以及牙的邻接面为好发区。患者在刷牙或进食时出血，或口内有异味。
牙周袋形成和附着丧失：牙周袋相应处的牙龈颜色呈鲜红或暗红色，质地松软，牙龈水肿，探诊出血甚至牙周袋溢脓。形成深牙周袋后可出现牙齿松动、咀嚼无力或疼痛、急性牙周脓肿，重度牙周炎可以发生患牙齿松动或移位。牙周袋探诊深度超过3mm，且有附着丧失。

2、侵袭性牙周炎

局限型：早期患者的菌斑、牙石量很少，牙龈炎症轻微，但有深牙周袋。深袋部位有龈下菌斑结石，袋壁有炎症和探诊后出血，晚期还可发生牙周脓肿。患者常在20岁左右即已需要拔牙或牙自行脱落。早期出现切牙和第一恒磨牙松动，咀嚼无力。切牙呈扇形散开排列，后牙可出现牙齿松动移位、食物嵌塞。
广泛型：病损呈弥漫性，有严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏。在活动期，牙龈有急性炎症，呈鲜红色，易出血，并有牙周袋溢脓现象。

3、反应全身疾病的牙周炎

Down综合征：几乎所有的患者均有严重的牙周炎，下颌前牙较重，有时可有牙龈退缩、坏死性龈炎，乳牙和恒牙均可受累。
糖尿病：血糖控制不良的患者，其牙周组织的炎症较重，牙龈红肿，呈肉芽状增生，易出血和发生牙周脓肿。
艾滋病：牙周组织破坏严重，可反复发生坏死、溃疡性牙龈炎或坏死溃疡性牙周炎。牙龈缘可有线形红斑，可伴有舌侧部位的毛状白斑、口腔多处的白色念珠菌感染、卡波西肉瘤等。

二、牙周炎的伴随症状

 

 

牙周脓肿：牙周脓肿一般为急性过程，牙龈发红水肿，表面光亮，可自行破溃排脓和消退。但急性期过后若未及时治疗，或反复急性发作，可成为慢性牙周脓肿。
口臭：呼吸或张口时由口腔发出的令人不愉快的气味。
牙龈退缩：牙龈退缩后，暴露的根面容易发生龋齿。根面上的牙骨质被磨去后，易发生楔状缺损或牙本质敏感，甚至造成牙髓充血和变性。牙间乳头的退缩使邻间隙增大，易造成食物嵌塞和菌斑堆积。

三、牙周炎的并发症有哪些？

 

根分叉病变：根分叉病变是牙周炎的并发症，指病变波及多根牙的根分叉区，根分叉病变可能直接暴露于口腔，也可被牙龈遮盖。
牙周-牙髓联合病变：牙周炎是细菌感染性疾病，细菌和毒素通过牙周-牙髓之间的互相滲透，可导致牙周-牙髓联合病变。临床可出现逆行性牙髓炎、牙髓变性、钙化，甚至坏死。
牙敏感症：即牙本质敏感，在牙本质暴露部分受到机械的、温度的或甜酸等食物的刺激时，引起的一过性或持续性牙齿异常酸软疼痛的感觉。

口腔不洁是导致牙周炎的重要原因。刷牙能够清洁牙齿，保持口腔卫生。不正确的刷牙方式或者牙具选择不当，不但起不到清洁口腔的作用，还会引起牙等软组织的损伤，常见的为牙龈菱缩，并由此引起牙根暴露的过敏症状，甚至还会进一步引起牙齿硬组织的缺损。

 

 

另外，刷牙还有一个不容忽视的作用，就是对牙龈组织的按摩作用，促进牙龈组织的血液循环，增强新陈代谢，提高牙龈上皮的角化程度，也可加强牙龈组织的抵抗能力。

 

 

掌握正确的刷牙方法

刷牙时忌用横刷法。横刷法会造成刷伤性的牙龈退缩，牙根暴露，牙颈楔状缺损等疾病。所以，正确的做法应用两排十二束毛的牙刷，采用竖刷法，即刷上牙时刷毛顺着牙缝从上向下刷;

 

刷下牙时顺着牙缝从下向上刷。动作要慢一些，在同一部位上反复数次，让刷毛通过龈与牙的交界区时彻底去除污物，对牙龈也有按摩作用。

 

选择牙刷

 

① 不要选择电动牙刷；

 

② 不建议您选择三头牙刷或者刷毛呈波浪起伏状的漂亮牙刷，以及各种各样的新奇产品；

③ 牙刷以直柄为宜，不过有角度的牙刷对后牙清洁效果较好，此角度以17度-20度为宜；

 

④ 刷毛应软硬适度，以可以进入牙齿的邻面及龈沟，清除邻面及龈下菌斑，同时又不刺伤牙龈为度;

 

⑤ 毛束排列整齐，排数不宜过多，各束之间要有一定的间距，毛面平齐，刷毛顶端应做磨毛处理，毛尖呈圆钝或半椭圆形，以避免刷牙时损伤牙齿和牙龈，并有利于按摩牙龈。

 

保护牙刷

① 每次用完牙刷后要彻底洗涤，并将水分尽量甩去，将牙刷头朝上放在漱口杯里，或者放在通风有日光的地方，使它干燥并杀菌。不要将牙刷头倒置于漱口杯内，这样牙刷头在潮湿的环境中易使细菌繁殖。更不要把牙刷放在密闭的盒子中；

 

② 刷毛已散开或卷曲、失去弹性的旧牙刷，必须及时更换，否则对牙齿和牙不利；

 

③ 有条件的话，应该每月一次以双氧水浸洗牙刷毛数分钟，再以清水冲洗，甩干或晾干。

 

正确刷牙三原则

① 早晚要刷牙，餐后要漱口；

 

② 每次刷够3分钟：每次刷牙必须保证刷够3分钟，每颗牙要保证全面刷到3次以上，在刷牙的同时要用牙刷毛按摩牙龈（即在用竖刷法刷牙的，同时，用牙刷毛轻柔地扫到牙龈，以起到按摩的作用）;

 

③ 温水刷牙：有关研究证实，牙齿适宜在30-36℃水温下进行正常新陈代谢，所以要用温水刷牙，力量柔和。

 

注意食物的选择

不要长期食用大颗粒、粗纤维的食物，因其会对已患病的牙周组织造成机械性压迫刺激使局部的血液循环发生障碍，造成牙周组织的营养不良、牙缩、牙槽骨吸收加重。

 

然而，也不可长期进食过于精细的食物，一方面过于精细的食物较容易造成牙垢、牙结石的堆积，另一方面进食细腻的食物必然会减少咀嚼。有些人还因为牙齿松动而放弃用患牙咀嚼或进食流质食物，这样对牙周组织无任何撞击，会使已经菱缩了的牙周组织细胞缺乏机械刺激，血液供应减少，血管变细而牙周组织更加萎缩退废。

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慢性牙周炎在经过彻底的系统治疗后，坚持定期的牙周支持治疗，一般预后较好。侵袭性牙周炎预后较差，在长期发展和治疗过程中易复发；伴系统性疾病的牙周炎，需根据原发病做综合判断。轻症患者经合理治疗后可治愈，病情严重者可能导致牙齿缺失，甚至病情迁延不愈。通常基础治疗结束后，牙周炎患者需3~6个月复诊，并行口腔卫生维护。

 

 

一、牙周炎患者的饮食护理

 

牙周炎是口腔常见的疾患，口腔疾病与饮食息息相关。故患者在进行牙周治疗的同时，饮食也需给予调整，可起到事半功倍的作用。不宜进食辣椒、芥末、花椒等辛辣刺激食物，防止加重口腔局部不适。多饮水，适当增加饮水量可促进人体新陈代谢，促进疾病痊愈。宜食用粗纤维的食物，有利于清洁牙齿表面。

 

二、牙周炎患者的日常护理

 

通过积极有效的护理措施，对牙周炎的发生、发展有一定的遏制作用。故患者在发病后需注意加强护理，改善自身不良习惯，促进疾病痊愈。每日早晚刷牙，掌握正确的刷牙方法，饭后及时漱口，保证口腔清洁。患者要定期复查，遵医嘱用药，出现不适症状要及时就诊。注意锻炼身体，增强机体免疫力。合理作息，改掉不良习惯，如用口呼吸、吐舌、吸烟等。

 

特殊注意事项：如果手活动不方便，平时刷牙可选择电动牙刷。对于昏迷患者或植物人，家属或护士可用棉签或牙刷蘸取碘剂、氟化物等，在进食后及时清洁牙面和口腔，每天2次。对于幼儿，在乳牙萌岀后，家长可用棉签或软塑料刷为孩子擦拭牙面，并让孩子养成良好的口腔卫生习惯。对于牙齿手术后的患者，应建立正确的刷牙方法和习惯，使用漱口剂保持口腔卫生等。对于有基础疾病患者，如糖尿病等人群应格外注意牙齿卫生。

 

 

三、如何预防牙周炎？

 

牙周炎等口腔疾病会严重影响患者的日常生活，导致患者无法安心工作和学习，所以做好疾病的预防工作尤为重要。每年至少进行一次全面的口腔检查，同时做全口洁牙，减少致病菌的残留。合理膳食，戒烟、限酒，不可贪食辛辣食物及甜食。学习并掌握正确的刷牙方法，养成饭后刷牙的习惯，选用软毛牙刷，牙刷每3个月更换一次。饭后漱口，如果有食物嵌塞，可使用牙线、牙间刷、冲牙器等辅助器具进行剔除，保持口腔清洁。

牙龈炎是一种可复性病变，预后良好。但如果患者不能有效的控制菌斑和定期复查，导致菌斑再次大量堆积，则牙龈炎很容易复发。牙龈炎治疗后，每6~12个月复查一次，防止复发。

 

 

一、牙龈炎患者的饮食调理

 

纤维含量高的蔬菜不仅有益身心健康，还可以对牙菌斑有一定程度清除作用。还可多食用粗纤维食物，能起到一定程度的清洁牙齿作用。减少各种甜食、淀粉含量高的食物摄取，可以减少牙菌斑的形成。在一日三餐之外，尽量减少进食次数，可以有效控制牙菌斑。

 

二、牙龈炎患者的日常护理

 

牙龈炎患者的护理以自主清除牙菌斑为主。在完善的牙周治疗基础上，配合患者正确的日常口腔卫生护理，才能很好的控制牙龈炎的破坏。

 

1、正确刷牙：每日刷牙2~3次，即每天起床、睡前刷牙，选用大小、软硬适宜的牙刷。注意刷牙方法正确为刷毛与牙龈线呈45°，以旋转的方式由牙龈向牙冠刷，每次刷2~3颗，每个部位刷约10次。注意上下排牙齿及牙齿内外面均要刷到，进行所谓“三面刷牙”。清洁咬合面时，以旋转与来回反复推动的方式刷，为清除舌苔，舌面也要注意刷到。进食后也应注意刷牙或清洁漱口。

2、常规使用牙线：日常护理使用牙线等洁牙工具，清除牙面菌斑。使用牙线方法为取20~25厘米长的牙线，用双手拇指及食指操纵一段约2厘米长的牙线，将牙线左右拉动，慢慢让它滑进牙缝内，紧贴牙齿邻面。由牙龈的最低点开始，轻轻上下呈“C”字形上下拉动，这样不会弄伤牙龈，然后将牙线紧贴另一边邻面重复上下拉动的动作。如果牙线难以“滑”进牙缝可能由于牙石积聚的缘故，需让牙科医生将牙石清除才可使用牙线。每半年至一年做一次定期的口腔检查，每年定期洁牙1~2次，清除牙菌斑、牙结石。

 

 

特殊注意事项：建议计划怀孕的女性尽早治疗原有的口腔疾病，包括充填龋病、治疗反复发作的牙龈炎。中老人身体抵抗力弱，口腔环境不卫生容易滋生细菌，吸烟后不开始清洁牙齿可能会使有害物质残留，加快细菌繁殖，因此中老年男性患者应戒烟，保持口腔卫生。长期服用某些药物而引起的牙龈组织纤维性增生和体积增大，临床表现为牙龈外形的肥大。因此长期服用抗癫痫药物苯妥英钠、钙通道阻滞剂硝苯地平和免疫抑制剂环孢菌素的患者应该注意清洁牙齿，定期进行牙齿检查。自我口腔保健方法（如早晚刷牙）只能清除牙菌斑，不能去除牙石，因此需定期到医院口腔科进行洁牙，最好每年1次。定期洁牙能够保持牙齿坚固和牙周健康。

由于牙龈炎的始动致病因子是牙菌斑，而且同时有局部及全身促进因素的共同参与作用，才会导致牙周炎症的发生以及进一步的发展、加重。临床中治疗理念分为去除病因和防止复发两部分，针对一些个体化的特异性反应，也可以采取针对性的治疗措施。牙龈炎一般经过一周至一个月(一周一次)左右的治疗后就可以恢复到健康牙龈状态。

 

 

一、牙龈炎的治疗方法

 

1、一般治疗

牙周洁治术是牙龈炎非常常见的疾病，其病因明确，且无深层牙周组织的破坏。通过牙周洁治术(龈上洁治及龈下洁治术)彻底清除牙菌斑、牙石，消除造成菌斑滞留和局部刺激的牙龈因素，一般治疗后一周左右牙龈的炎症即可消退。牙周组织中的胶原纤维新生，牙龈的色、形、质可完全恢复正常。

2、药物治疗

针对牙龈炎症较重的患者可以在牙周洁治术基础上配合局部药物治疗，常用的局部药物有1%的过氧化氢溶液，0.12%~0.2%的氯己定以及碘制剂，对于不伴有全身疾病的牙龈炎患者不应全身使用抗菌药物。

 

3、手术治疗

 

牙龈成形术：对于少数牙龈纤维增生明显、炎症消退后牙龈形态仍不能恢复正常的患者，可施行牙龈成形术以恢复牙龈的生理外形。
手术切除：体积较大的妊娠期龈瘤若妨碍进食，可考虑手术切除。手术尽量选择在妊娠4～6个月内，以免引起流产或早产。

4、中医治疗

 

中草药牙膏和含漱液中含有的中药成分，具有抗菌、消炎、止血的功效，可在一定程度上缓解牙龈炎的症状。但是只建议患者短期使用，因为药物的作用非常有限，无法从根本上去除引起牙龈炎症的病因，专业的牙周治疗配合有效刷牙和定期维护才是关键。

 

 

二、注意牙龈炎的早期筛查

 

牙龈炎筛查的年龄和频率：对于成年人的牙龈炎高危人群，宜及早开始进行牙龈炎筛查。对于儿童和青少年的牙龈炎高危人群，宜从12岁开始，但青春期提前的个体则推荐从青春期开始。首次筛查结果正常者，宜每年至少重复筛查一次。
牙龈炎筛查的方法：对于具有至少一项危险因素的高危人群，应进一步进行牙周探诊出血测定检查或龈沟液量的测定。其中牙周探诊出血测定是简单易行的方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。如果患者牙龈质地坚韧，或长期抽烟，可能存在探诊出血不明显。

牙髓炎多好发于儿童和抵抗力较低的人群。儿童乳牙组织比较薄弱，易长龋齿而引起牙髓炎；抵抗力较低的人群，身体容易受到外界刺激，而导致炎症的发生。龋齿是牙髓炎最常见的诱因。牙周炎、牙齿损伤、口腔清洁不到位，导致细菌大量生长、阻生智齿等均可以导致牙髓炎的发生。目前对于牙髓炎的治疗主要是以根管治疗为主要手段的手术治疗。牙髓炎治疗时间较短，3~4周即可治愈。另外，还可以根据自身情况，进行盖髓术以保护牙髓，或者是进行牙髓切断术。牙髓炎常为短期治疗，期间需复诊2~3次。

 

 

一、牙髓炎需要做的检查

 

口腔常规检查：用口镜、镊子和探针等完成对牙齿、牙周等的检查。检查是否有龋齿、近髓的非龋牙体硬组织疾患，以及牙周袋的存在。
X线检查：有助于发现邻面龋和潜行龋，可以判断牙根裂、牙根吸收、牙内吸收和髓石等。
电活力测验：只用于反映患牙牙髓活力的有无，不能指示不同的病理状态。
温度试验：部分患牙没有明显的牙体病变，诊断较为困难，可行叩诊，患牙多有较为异常的反应，这时再行温度试验便能确诊。
牙髓炎的诊断标准：进行冷、热测试时，牙齿出现剧烈疼痛，刺激去除后疼痛不会立刻消失，疼痛还可持续一段时间。探查龋洞深部有疼痛感觉。有典型疼痛症状，如自发性阵发性痛、夜间痛、放射痛等。

 

二、牙髓炎的治疗方式

 

 

1、手术治疗：

 

根管治疗是通过机械清创和化学消毒的方法预备根管，将牙髓腔内的病源剌激物(包括已发生不可复性损害的牙髓组织、细菌及其产物、感染的牙本质层等)全部清除，经过对根管的清理、成形，必要的药物消毒，以及严密充填，达到消除感染源，堵塞、封闭根管空腔，消灭细菌的生存空间，防止再感染的目的。

 

2、其他治疗

 

直接盖髓术：在牙髓暴露处覆盖生物活性材料，其能保存牙髓组织，多用于外伤时的露髓。
间接盖髓术：适用于深龋引起复发性牙髓炎患者，与前者区别为所使用试剂不与牙髓直接接触。
牙髓切断术：指切除炎症的牙髓组织后，在其断面覆盖盖髓剂，以保留部分正常牙髓。主要适用于牙根未发育完全的年轻恒牙。

中国有句俗语叫做“老掉牙”，很多人认为掉牙是因为年纪大了，但真正的元凶很可能是“牙周炎”，除了能松动一口好牙，它还可能牵动全身器官的健康。

 

熊小知今天就告诉你，牙周炎是如何从一颗牙威胁到全身的，并送你一套护牙指南。

 

牙周炎是怎样毁掉一口牙的

 

相关数据显示，我国成人牙周炎患病率在97％以上。其实，咬东西时出血就是牙周炎的表现，但多数人却没当回事。

 

此外，牙齿松动、塞牙、牙缝大，都可能是牙周炎的预警，牙周炎对口腔的损害就像“水土流失”一般，使得牙支持组织长期处在炎症环境中慢慢萎缩，最终使牙齿全部掉光。

 

如果追溯牙周炎的起源，大多是从不好好刷牙开始的。一般来说，牙周炎的进程主要分为以下几个阶段：

 

牙结石

口腔就像一个“蓄菌池”，当细菌同唾液、食物残渣共存，就会粘在牙齿表面，形成无色的牙菌斑，而刷牙则是清除牙菌斑最简单的方式。不认真刷牙，放任斑块越聚越多，逐渐变硬，牙结石就应运而生。

 

 

牙龈炎

牙结石存在的时间越长，就越容易伤害牙周。此时细菌会导致牙龈发炎，当发现牙龈发红肿大、出血，牙龈炎很可能就找上你了。

 

牙周炎

当牙齿被牙龈炎找上麻烦，或有病牙不治，牙周炎就开始伺机而动了。比起龋齿，牙周炎的杀伤力更强：龋齿只会坏掉一颗牙，而牙周炎会导致一排牙脱落。牙周炎已成为引起慢性失牙的第一疾病。

 

• 轻度牙周炎：牙龈红肿、刷牙出血、口腔异味。
• 中度牙周炎：导致咀嚼无力、牙床肿痛、牙龈退缩、牙根暴露。
• 重度牙周炎：出现牙齿松动、移位、疼痛等症状，无法咀嚼食物，最终牙齿脱落。 

 

 

牙周炎，触发全身疾病的开关

 

凶狠的牙周炎，不光和牙齿作对，还擅长偷袭全身器官，引起或加重多种疾病。

 

1.癌症

 

研究发现（这个研究如果有来源，找出来加上），患有严重牙周炎的人，比患有轻度或不患牙周炎的人，患各种癌症的风险平均高24%。具体来说，肺癌风险增加133%，结直肠癌风险增加51%。

 

 

《英国癌症杂志》刊登的一项研究发现，引起牙周炎的“齿垢密螺旋体”（一种口腔致病菌），能产生一种酶，并在胃肠、胰腺等部位的恶性肿瘤内生存繁殖，帮癌细胞侵害健康组织，阻碍免疫系统搜寻、杀灭癌细胞，可谓癌细胞的加油站。

 

美国《科学》杂志发表的一项研究发现，牙周炎发病后，口腔内的“具核梭杆菌”可能影响免疫细胞受体功能，促使癌症加速蔓延。

 

哈佛大学医学院进一步研究证实，“具核梭杆菌”会影响大肠癌患者的预后，促进癌细胞增殖，加速大肠癌发病。

 

2.糖尿病

 

牙周炎已是糖尿病的第六大危险因素，牙周炎患者患糖尿病概率是常人的7倍。

 

研究显示，轻度牙周炎糖尿病病人的血糖控制情况比重度牙周炎糖尿病病人好6倍左右。相比轻度牙周炎，重度牙周炎会导致糖尿病患者大小血管病变的发生几率明显升高。

 

3.心脏疾病

 

中国牙病防治基金会和中华口腔医学会共同发布的数据显示，牙周病的致病细菌进入血液循环后，可能会引起细菌性心内膜炎。

 

因此患牙周炎者发生冠心病的几率为牙周正常者的1.5倍，发生中风的几率则是牙周正常者的2.1倍。

 

 

4.不良妊娠反应

 

牙周炎还会引发不良妊娠反应，增加低体重儿出生率，患严重牙周炎的孕妇发生早产低体重儿的几率是牙周健康孕妇的7.5倍。

 

5.阿尔兹海默症

 

美国梅奥诊所研究发现，35岁之前开始掉牙是阿尔兹海默症（俗称老年痴呆）的风险因素之一。

 

4类人要重点防牙周炎

 

当发现口臭、牙龈红肿、牙齿松动、吃东西总塞牙、晨起唾液内有血丝、刷牙吃东西时出血等情况，就要警惕牙周炎。以下几类人尤其容易要注意：

 

经常吸烟的人

 

经常吸烟，会使牙龈角化增加，牙面出现烟焦油沉积物，促进牙菌斑和牙石量增多，更易诱发或加重牙周疾病。

 

 

牙缝大的人

 

成年人，尤其是中老年人群，牙缝变大的主要因素就是牙周病，随着年龄增长，牙龈本就在不断萎缩，再加上牙周炎发病率和严重程度也在增长，牙齿间的“小三角”间隙会越来越显露，牙缝也越变越宽。

 

经常塞牙的人

 

如果不注意口腔卫生，食物残渣慢慢地刺激牙龈发炎，进而刺激到牙槽骨，最终使暴露在外面的牙根越来越多，用于固定的力量越来越小，牙齿就会慢慢松动，患上牙周炎。

 

 

压力大的人

 

精神压力本身就是患病危险因素，它容易导致人体免疫力下降、口腔菌群失调，从而患上口腔疾病。

 

牙周炎治疗的第一步是洗牙，把牙菌斑、牙石清除干净，之后进行牙周刮治，清除牙龈下的牙石和牙菌斑，必要时可能需要牙龈翻瓣手术治疗。治疗后，患者要认真刷牙，定期复查。

 

一辈子的“护牙指南”

 

世界卫生组织倡导“8020”运动，即希望人到80岁时，仍然保留20颗牙齿。因此，护牙是每个人一生的功课，要从以下细节做起。

 

刷牙频率

每天保证早晚各刷一次牙，刷牙时间至少3分钟，刷牙时要竖着刷。

 

牙刷挑选

牙刷尽量选软毛的，太硬的会损伤牙龈和牙釉质。买回来的牙刷，可以先在桌上放一张纸巾，用牙刷刷两下，若纸张很容易就破了，说明刷毛太硬。

 

牙龈按摩

洗净右手，把食指放在牙龈黏膜上，来回移动按摩，或做小圆形的旋转按摩。反复动作数次，按摩后漱口。

 

使用牙线

建议大家每天用一次牙线，帮助清洁牙刷刷不到的牙缝，保护牙龈。

 

 

少吃甜食

甜食和高糖饮料对牙齿健康有害，尽量少吃，每次吃完最好漱口。另外，多吃富含维生素C和钙的食物有助减少牙龈问题。

 

拒绝烟草

吸烟的人更应该注意口腔卫生，认真刷牙，能戒烟最好。

 

定期洗牙、查牙

每半年或一年做一次口腔检查，有牙结石的要定期洗牙，在还没有疼痛时，尽早发现尽早治疗。

 

最后，熊小知想告诉你的是，口腔健康就像身体的“地基”，如果一开始就不牢固，或发现问题不及时修整，身体就会出现各种“安全问题”。因此，不管什么年龄，都要像重视心脏等重要器官一样保护牙齿。

2024年8月的一个阳光明媚的午后，我，一个普通的上班族，突然感到牙龈有些不适，刷牙时总是出血。我并没有太在意，以为只是偶尔的小问题。然而，随着时间的推移，我发现自己刷牙时牙龈肿胀得越来越厉害，尤其是上牙部分。

一天，我鼓起勇气，通过网络预约了京东互联网医院的一位口腔科医生。医生***在了解了我的情况后，告诉我这是牙周炎的表现。我心中一惊，牙周炎？我从来没有听说过这种病，也不知道该如何是好。

医生***详细询问了我的症状，并告诉我牙周炎的症状包括牙龈出血、牙龈肿胀、牙齿肉上下分离、牙龈萎缩、牙齿敏感和食物嵌塞等。听到这里，我不禁想起了自己刷牙时牙龈出血的情况，以及牙齿周围的肉似乎有些萎缩。

医生***安慰我说，牙周炎的治疗并不麻烦，而且越早治疗效果越好。他建议我去牙周科进行治疗，并且可以先行牙周科检查。此外，他还建议我去洗洗牙，以预防牙龈癌等严重疾病。

我听了医生的建议，预约了牙周科的检查。在检查过程中，我发现医生***不仅医术高超，而且为人亲切，耐心地解答了我的每一个问题。最终，我按照医生***的建议进行了治疗，牙龈出血的症状得到了明显改善。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。无论是在家就能预约医生，还是医生的专业建议，都让我感到非常满意。我相信，随着互联网医院的不断发展，会有越来越多的患者从中受益。

那天，我坐在电脑前，手指轻轻敲击着键盘，向那位远在千里之外的医生询问关于我的智齿问题。我清晰地记得那是一个阳光明媚的下午，我正为智齿的问题感到困扰。

“医生，您好。我的智齿部分已经萌出，但似乎还没完全长出来。我想去拔，但又担心需要开刀。能帮我看一下现在是个什么情况吗？”

医生很快就回复了，他告诉我，如果需要拔的话，只需要稍微切点牙龈即可，不需要开刀。费用则需要根据牙根情况决定。

我有些担心地问：“医生，能不能等它都长出来了再去拔，平时注意点作息。”医生告诉我，我这颗牙齿不一定能长出来，建议尽快拔除。

在得知费用大概在四五百元左右时，我松了一口气。毕竟，这对我来说是一个不小的开销。

医生还提醒我，短时间内不拔智齿影响不大，但为了长远考虑，建议尽快处理。

在整个咨询过程中，医生的态度温和而专业，让我感到非常安心。他不仅耐心解答我的疑问，还给我提供了很多有用的建议。

那天晚上，我躺在床上，回想起与医生的对话，心中充满了感激。在互联网时代，我们能够通过网络与医生进行交流，真是方便快捷。我相信，在未来的日子里，互联网医院和线上问诊将会越来越普及，为我们的生活带来更多便利。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在电脑前，心中有些忐忑。自从半年前我发现牙龈肿痛，牙齿开始松动，我就一直担心这可能是牙周炎。因为工作繁忙，我迟迟没有去医院就诊。这天，我鼓起勇气，通过京东互联网医院找到了一位牙周科医生，开始了我的线上问诊之旅。

医生***非常耐心，他详细询问了我的症状，包括牙龈肿痛、出血以及牙齿松动的情况。我按照他的指示，详细描述了病情，并上传了相关的照片。***医生根据我的描述，初步判断我可能患有牙周炎，并建议我进行深度洗牙治疗。

在询问了治疗方式后，我了解到，我可以选择去大医院或者高端诊所进行治疗。考虑到县城里的医院可能无法满足我的需求，我决定先在京东互联网医院进行初步的治疗。

治疗当天，我按照***医生的建议，去了医院。虽然我有些紧张，但医生***的专业和细心让我感到安心。他为我进行了麻醉，然后进行了深度洗牙。在治疗过程中，他一直与我保持沟通，确保我感到舒适。

经过这次治疗，我的牙龈肿痛得到了缓解，牙齿也感觉稳固了许多。我非常感激京东互联网医院和***医生，让我在家门口就能享受到优质的医疗服务。

这次经历让我深刻体会到，互联网医院不仅方便快捷，而且服务专业。在今后的生活中，我将会继续关注京东互联网医院，为自己和家人的健康保驾护航。

那天，我因为右边牙齿最里面的肉痛，周围皮肤都发白了，心里有些慌张。刚好了解到京东互联网医院，抱着试试看的心理，我预约了口腔综合科的在线问诊。

医生在了解了我的病情后，告诉我这应该是长智齿引起的冠周炎。听到这个解释，我心里稍微安定了一些，因为之前并不知道这种病。

医生询问了我疼痛的持续时间，我说已经痛了四天了，但感觉没有最初那么痛了。医生建议我可以使用消炎药物，并建议结合冠周冲洗来治疗。

我听从了医生的建议，去药店买了一盒牛黄甲硝唑。医生还告诉我，如果没有过敏史的话，可以加上阿莫西林或者头孢。于是，我又去药店买了一盒头孢。

在与医生的沟通中，我感受到了他的耐心和专业。他不仅详细解答了我的问题，还给了我具体的治疗建议。这让我对京东互联网医院的服务有了更深的信任。

虽然医生说他的回复仅为建议，但我觉得这样的线上问诊方式非常方便，尤其是对于像我这样不太方便出门的人来说。而且，医生的专业素养让我对治疗充满信心。

总的来说，这次线上问诊让我对京东互联网医院的服务印象深刻。我相信，随着互联网医疗的不断发展，这样的服务将会更加完善，给更多患者带来便利。

那天，我正在家中焦急地翻看着手机，突然牙疼得让我无法忍受。作为一名忙碌的上班族，去医院实在不方便，于是我在朋友的推荐下下载了京东互联网医院。我按照提示填写了主诉，上传了牙疼的照片，很快就接到了一位牙周科医生***的在线咨询。

医生***非常耐心，她详细询问了我的疼痛情况，并给出了初步的诊断。她说，我的牙龈脓肿可能是因为牙周炎引起的，建议我不要自行处理，以免感染加重。她告诉我，可以通过线上问诊开具处方，并尽快到线下医院就诊。

我按照医生的建议，在线上完成了处方创建，并很快收到了医生的回复：“处方已送达药师审核”。不久后，我就收到了药品，并按照医嘱开始用药。

用药期间，我的牙龈疼痛逐渐减轻，心情也好了很多。医生***还提醒我，用药期间如有不适请及时线下就诊。我非常感激医生***的专业和细心，她不仅给我提供了及时的治疗建议，还给予了我很多生活上的关心。

终于，我的牙龈脓肿得到了控制，疼痛消失了。我再次联系了医生***，她告诉我，我的病情已经好转，但还需要继续治疗。我非常信任医生***，她不仅专业，还非常负责任。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。它不仅方便快捷，还能提供专业的医疗服务。我会继续使用京东互联网医院，也希望更多的人能够了解到这个平台，享受到它带来的便利。

2024年8月的一个午后，我坐在电脑前，心情有些沉重。自从牙龈开始红肿以来，我试过很多方法，用过了各种各样的牙膏，但情况并没有明显改善。于是，我决定试试线上问诊，希望通过互联网医院找到解决的办法。

我选择了京东互联网医院，注册并填写了相关信息后，很快就有一位牙周科的医生与我取得了联系。医生询问了我的症状，包括牙龈红肿、牙齿松动等，并耐心地解答了我的一系列疑问。

在与医生的沟通中，我发现他非常专业，不仅对我的病情进行了详细的分析，还给了我很多有用的建议。他告诉我，我的牙龈萎缩和红肿应该是长期的牙周炎引起的，建议我到附近的医院进行进一步的检查和治疗。

虽然医生的建议让我有些担心，但他专业的态度让我感到安心。他推荐了我附近的医院，并告诉我可以挂牙周科的号，找一位叫于寰的大夫。这让我感到很贴心，因为他对我的情况考虑得非常周到。

在医生的建议下，我去了那家医院，找到了于寰大夫。他详细地检查了我的口腔情况，并告诉我，我的牙齿松动和肿胀应该是长期的牙周炎引起的，加上牙齿咬合关系错乱，引起的松动加重。他为我制定了一套详细的治疗方案，包括牙周刮治和根面平整术，以去除深部牙石、控制炎症。

在整个治疗过程中，于寰大夫都非常关心我的情况，耐心解答我的疑问，让我感到非常温馨。现在，我的牙龈红肿已经有所改善，牙齿也不再那么疼了。感谢京东互联网医院，感谢于寰大夫，让我找到了解决口腔问题的方法。

那天，我坐在电脑前，心里有些忐忑。屏幕那头的医生***，温柔的声音让我感到一丝安慰。‘您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。’

‘你说的是牙龈萎缩？’医生的话让我感到一丝惊讶，但他的语气却让我感到安心。

‘是的。’我回答。

‘您的牙龈萎缩，有很多牙结石。’医生的话让我意识到问题的严重性。

‘牙结石会刺激牙龈，牙龈发炎，接着萎缩。’医生的解释让我明白了病情的发展过程。

‘这个是牙周炎。’医生的话让我感到压力，但他的专业让我有了信心。

‘医生，请您帮我开具处方或用药建议。’我焦急地请求。

‘最好线下口腔医院牙周科洗牙+深刮，把牙结石清除掉，才行。’医生的建议让我有了方向。

‘吃药只能做完牙周治疗后辅助使用哈。’医生的话让我明白了治疗的先后顺序。

‘请问还需要药吗？’医生询问。

‘开点药试试看。’我请求。

‘单吃药，效果肯定不佳的。’医生的话让我明白了治疗的复杂性。

‘家里有头孢或者阿莫西林吗？’医生询问。

‘甲硝唑，奥硝唑？’医生又问。

‘没有。’我回答。

‘请问您青霉素过敏吗？’医生询问。

‘不过敏。’我回答。

‘好的，稍等。’医生说。

‘医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。’医生的话让我感到他的专业和责任。

那是一个普通的下午，我正坐在电脑前，突然收到一条来自京东互联网医院的在线咨询邀请。医生***的邀请让我感到一丝不安，因为我的牙齿最近开始出现了一些问题。

“您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。”医生***的问候让我感到一丝安慰。

我向他描述了我的症状：刷牙和用嘴吸都会出血，牙龈发炎，有时候甚至感觉牙齿松动。医生***耐心地询问了我的病史，得知我并没有长期用药史。

“嗯，您这个牙龈炎症比较典型，可以去正规口腔医院洗牙，做个完善的牙周治疗。身体没什么问题的话，效果一般都很不错。”医生***的建议让我看到了希望。

然而，我对这个治疗并不十分了解，于是我又向医生***请教了更多的问题。他详细地为我解释了牙龈炎和牙周炎的区别，以及不及时治疗可能带来的严重后果。

在医生的鼓励下，我决定尽快去医院进行治疗。虽然一开始我还有些担心，但在医生***的细心治疗下，我的牙龈炎症得到了有效的控制，牙齿也恢复了健康。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。医生***的专业素养和耐心让我对口腔健康有了更深的认识，也让我更加重视牙齿保健。

那天，阳光明媚，我像往常一样来到津南区的儿童口腔科，这里是孩子们的小天地，也是我寻找健康之门的起点。

医生***微笑着迎接我，我向他讲述了我的困扰：牙周炎已经困扰了我四个月，从去年冬天开始，尽管我吃了一些消炎药，疼痛有所缓解，但在吃饭时仍然会感到不适。

***医生耐心地询问了我的病情，并详细查看了我提供的牙科片子。他告诉我，牙周炎需要系统治疗，并建议我进行洗牙和龈下刮治，以控制基础炎症。

我有些担心治疗费用，但***医生告诉我，这是常见的治疗方法，费用大约在4000元左右。他还提到，如果后期需要牙周手术，费用会更高，但这是为了我的长期健康考虑。

在得到我的同意后，***医生为我开了处方，并详细说明了用药方法和注意事项。他告诉我，消炎药需要吃3-5天，期间我还需要配合含漱，以抑制口腔细菌和炎症。他还推荐了我一些脱敏牙膏，以减轻牙齿敏感。

离开诊所的时候，我感到十分安心。虽然治疗牙周炎的过程可能会有一些痛苦，但我知道，这是为了我更长远的健康。感谢***医生的专业和耐心，让我对治疗充满了信心。

那是去年夏天的一个午后，我坐在电脑前，心中有些忐忑，点开了京东互联网医院的在线咨询窗口。屏幕那头，一位来自牙周科的医生，用温和的声音迎接了我。

我向医生描述了我的情况：30岁，牙龈萎缩，漏缝，初步自鉴牙周炎。医生在了解了我的病情后，告诉我这是轻度牙周炎，并且尽快治疗是可以恢复的。

医生解释说，保守治疗的意思是不进行手术，但是不处理就会继续发展，牙龈退缩就会越来越厉害，所以还是得处理的。处理的方法就是洗牙，让牙齿周围变得干净，牙龈不发炎了就不会继续退缩。

我听后有些担忧，因为之前听说洗牙会让牙齿变松。医生耐心地解释说，不会的，牙松是因为骨头没了才松动，洗牙不是去骨头是去牙石。医生还告诉我，一般半年到一年需要定期去医院洗牙。

医生还推荐了一些牙膏和牙线，并告诉我如果有牙龈下刮治的需要，会再另行通知。我感到很安心，因为医生的专业和耐心让我对治疗充满了信心。

在接下来的治疗过程中，我严格按照医生的指导进行，每天坚持刷牙，使用牙线和推荐的牙膏。渐渐地，我发现牙龈不再出血，漏缝也逐渐变小了。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利性和医生的专业性。感谢那位来自牙周科的医生，是您的专业和耐心让我走出了困境。