脑水肿是指脑内水含量增加，使得脑容积增大的一种病理现象。这种病症在日常生活中是常见的，但是对于人体健康来讲，却具有很大的威胁，严重者可能会危及生命。那么，是什么原因导致的脑水肿，脑水肿的症状有哪些，下面我们就来详细的了解一下。

 

第一，导致脑水肿的原因

1. 脑部血管发生病变，主要是由于脑部动脉内血液循环受阻，脑脂肪发生栓塞，使得脑动脉部分出现供血不足的现象，严重时会导致脑动脉瘤或动脉血管破裂，造成脑内出血，最终导致脑水肿。

 

2. 生活中的胸部创伤、心脏骤停、低血压、一氧化碳中毒、高原性缺氧等情况，会使得脑部造成缺氧的状态，最终导致脑水肿的形成。

 

3. 颅内发生损伤，例如颅内颅骨凹陷或骨折，会使得脑组织受到压迫或骨折的部位骨头刺进脑组织中，这些会在一定程度上影响脑组织的血液循环，导致脑水肿的出现；当胸部受到挤压时，也会使得颅内的压力急剧升高，脑组织内部的毛细血管通透性发生改变，使其呈弥漫性点状出血，继而诱发脑水肿。

 

4. 颅内发生病变，如脑肿瘤，肿瘤的大小会在脑部占据一定的位置，使得脑组织受到挤压，脑内部的血管壁通透性发生改变，使得肿瘤部位发生水肿。

 

5. 脑内部的各种组织出现炎症时，就会出现致病的微生物，这些微生物在脑中释放一定的毒性，使得脑组织的炎症更加严重，继而引发脑水肿。

第二、脑水肿所伴随的症状

1. 通常会出现头痛、严重呕吐、情绪不稳定，整个人比较烦躁的现象，有的人还会出现嗜睡甚至昏迷的现象，严重者会出现脉搏或呼吸减弱的现象，这主要是因为脑水肿引起的脑部压力增大的而导致的。

 

2. 当大脑内部的组织发生创伤或出现肿瘤而引起脑水肿时，就会发生癫痫或瘫痪的症状，严重时还会对脑部控制语言及运动的神经中枢造成压迫，影响人类的语言及运动能力。

 

3. 脑水肿还会导致患者出现精神障碍，使患者神志不清甚至昏迷，有时还会出现体温升高的症状。

 

 

相信大家在阅读以上内容之后，对脑水肿有了一定的了解，在自身出现以上症状时，一定要及时到医院进行详细的检查，在平常的生活中，一定要保护自己的头部及胸腔，遇到事情时，冷静的处理，避免因情绪激动对脑部产生重大的冲击。

和绝大多数疾病一样，脑血管堵塞之前很多也是都有先兆的，但很多的时候都是因为先兆不明显或者是我们重视不足导致疾病对于我们的提醒被我们错失掉。

 

那么脑血管堵塞之前都会有哪些先兆呢？

 

一、短暂性脑缺血发作

 

短暂性脑缺血发作又被称为TIA，是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。

 

发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现，是脑血管堵塞之前最明显最典型的一种表现，患者可以出现一过性的言语不利，肢体偏瘫，意识障碍等等相关情况。

 

如果此时不加以重视，那么我们很快有可能就进展为脑梗塞。

 

二、不典型的相关症状。

 

有些脑梗塞患者之前所出现的先兆可能不是非常的典型，比如患者出现嗜睡头晕，乏力，甚至是其他一些和脑血管病几乎不相干的一些症状，而这些症状因为不典型很容易被我们忽视，进而导致悲剧的发生。

三、脑血管都会有哪些症状？

 

脑血管病都会有哪些症状？哪些症状又往往提示可能是脑血管出现了问题呢？

 

一般情况来说和脑血管相关的症状往往都是有固定特点的，比如面舌瘫，比如一侧的肢体瘫痪乏力，麻木或者说话言语不利，甚至是流口水，晕厥，意识丧失，等等都有可能是脑血管的相关症状，需要引起我们警惕和注意。

 

脑血管病泛指脑部血管的各种疾病，包括脑动脉粥样硬化、血栓形成、狭窄、闭塞、脑动脉炎、脑动脉损伤、脑动脉瘤、颅内血管畸形、脑动静脉瘘等，已经成为我国居民死亡的第一大原因，如果不加以重视，恐怕会有更多的人遭此厄运。

 

脑血管病的预防主要需要改变生活方式，控制原发基础疾病以及必要时的药物，如果你有脑血管的高危因素，甚至有一些不典型的相关症状，建议您尽快到医生那进行咨询，以避免我们不能识别是否为脑血管的先兆而耽误治疗时机！

 

 

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约80%的中风是“缺血性”中风，由血管堵塞引起，死亡率不高，多为脑损伤致残后遗症，另有20%为“出血性”中风，为大脑血管破裂。大部分脑血管破裂属于高血压引起的小血管破裂，但约有10%的人患有“大血管”破裂引起的蛛网膜下腔出血，危险程度无法比较。

 

虽然只有一个头，但是分成很多层，从最外层的颅骨和硬脑膜，再到蜘蛛膜和软膜，再到大脑。蜘蛛膜和软膜之间有一个空间，称为蛛网膜下腔。这个地方的出血称为“蛛网膜下腔出血”，多为外伤所致，但也有因动脉瘤、动静脉畸形而无预兆大出血的。

 

 

当蜘蛛的膜下腔出血时，不像通常的中风感觉，首先会有非常剧烈的头部疼痛，就像火山在头部爆发一样，然后可能会与肩部和颈部一起僵硬疼痛，但与通常的疼痛不同。感觉恶心想吐，怕光；之后疼痛会慢慢减缓，会头晕想睡，但大概会睡成那个小姐的样子。

 

火山爆发导致蜘蛛膜下腔出血。

 

蛛网膜下腔出血后，有些人可能会因颅骨积血而颅内压迅速升高，并立即晕倒，造成脑水肿和死亡，甚至可能在到达医院前没有呼吸心跳；但有的人出血不多，剧烈头痛后慢慢缓解，也不会造成大脑压迫。但2周内，出现严重并发症的概率非常高。

 

对于蛛网膜下腔出血的人来说，很有可能在2周内出现第二次出血甚至死亡，或者机体为了防止出血而自发凝血、血管痉挛，但也可能引起其他部位缺血，形成缺血性卒中。这个时候大脑一出血一缺血是很难处理的，所以最好是在刚出现头痛的时候马上去看医生。

 

 

虽然蛛网膜下腔出血大部分是外伤引起的，但外伤者会追踪自己的头部损伤，所以是动脉瘤和动静脉畸形的早期预警和先天性问题，死亡率比较高；动脉瘤是由于先天畸形或不良生活习惯导致血压不均匀，使动脉壁形成瘤样突起，就像长出了一个气球。一旦破裂就是大出血，而动静脉畸形是指先天性血管生长不好，使动脉先不通过微血管分流，而是直接流入静脉，造成压力过大而破裂。

 

由于动脉瘤和动静脉畸形没有先兆，死亡率很高，建议每当出现爆发性头痛，或从未如此疼痛的头痛，或头痛伴恶心呕吐时，要立即就医，并做脑部电脑断层扫描，以发现潜在的血管问题。

 

脑出血是一种常见的中风，即急性脑血管疾病，是一种急性、有血管源、导致持续神经功能缺损的临床综合征。脑溢血，即出血性脑卒中，是由于脑血管破裂、出血所致；缺血性脑卒中，即我们常说的脑梗死，是由于脑血管阻塞、血液无法到达大脑所致。

 

 

大多数中风病人会有后遗症，75%的中风病人会有不同程度的残疾，部分或全部丧失独立生活和工作能力。

脑溢血的后遗症是什么？

一、瘫痪。

脑出血后最常见的症状之一，主要表现为一侧肢体肌肉力量下降、行动不便或完全无法自由移动，经常出现同侧肢体感觉障碍，如冷热、疼痛等轻度或完全不知，还可伴有同侧视觉障碍。

二、语言障碍。

运动性失语是指患者能够理解他人所说，但无法表达自己所想。

 

情感性失语是指没有语言表达障碍，不但不能理解他人所说的内容，而且不知道自己所说的内容。

 

名符其实就是看到一件东西，能够表达它的用途，但是叫不出它的名字。

 

混合物性失语是指同时存在着感觉性失语和运动性失语，病人既不能理解也不能用语言表达自己的意思。

脑出血后遗症护理

一维持病人心理上的平衡。

脑溢血后遗症病人的护理十分重要，而护理的第一要义是为病人建立一个和谐温暖的家庭，使病人避免出现大情绪波动的情况，减轻病人的精神负担。

二营造良好的室内环境；

让病人心平气和，有助于稳定病人情绪，促进心理健康。

三保证适当的营养和摄入量。

脑出血后遗症患者常失语，无法正确表达意愿，或咳嗽、咽下困难，无法保证饮食，饮食量不足或过剩，家庭应充分重视。确定食谱，定量分析，确定供料时间，必要时，鼻管饲给。

 

 

四坚持康复治疗。

脑溢血后遗症患者的主要表现一般为肢体瘫痪、语言及智力障碍，因此应坚持康复训练，防止患者肌肉功能衰竭，关节强直。同样的，语言和智力也是如此。

五通大便。

大便多结，大便时用力过猛，可诱发出血性脑期、脑栓塞。为了使大便畅通，定时排便，宜吃芹菜、胡萝卜、水果等。根据需要可用药物，如蕃泻时泡开水，麻仁润肠丸等。

一、什么是动脉硬化？

 

动脉粥样硬化（Atherosclerosis）是临床中常见的病理改变，所谓动脉粥样硬化，多是是受累动脉的内膜有脂质的沉着，继而纤维组织增生和钙沉着从而导致的动脉病变。

 

动脉粥样硬化是一个从出生到死亡的生老病死的生理病理过程，有人指出，从出生开始，人们就开始有了动脉粥样硬化的进程。

 

动脉粥样硬化是动脉狭窄性疾病的最为主要的病因，因为其狭窄位置不同，所导致的疾病也就不尽相同。如发生在心脏的动脉粥样硬化，可导致冠心病，发生在脑部的可形成脑血管疾病，发生于外周血管的粥样硬化，可导致外周血管疾病。

 

 

二、动脉硬化能恢复吗？

 

动脉粥样硬化是导致一系列心、脑、外周等血管病的基础，正是因为动脉粥样硬化是个进展性的病理生理过程，所以动脉粥样硬化一旦发生，基本是不能完全恢复正常的。

 

就好比人每过一年就增加一岁一样，老去的一岁是永远无法回去的。

 

三、怎样发现并诊断动脉粥样硬化？

 

动脉粥样硬化的发现和诊断主要有几种方法：

 

1.血管彩超，血管彩超可以发现诸如颈动脉斑块，下肢等外周动脉斑块，是较为简单的斑块检查方法。

 

2.CT检查，CTA血管成像技术，是发现血管狭窄或者斑块的常用手段之一，其血管成像可以对血管壁情况较好的识别和诊断，但操作比彩超更为复杂。其实普通的CT平扫也可以发现较大的动脉粥样斑块以及钙化，但相比血管CT成像，其识别率非常低。

 

3.血管造影，血管造影是诊断动脉粥样硬化的金标准，也是最为直接的检查方法，但其有创性和风险相比CT和彩超也更为危险，而且其检查成本也更为高昂。

 

4.其他方法，比如血管内超声，光学相 干成像，MRI等等，也可以发现诊断动脉粥样硬化，但相比来讲，其使用频率更低。

 

四、怎样治疗？

 

血管斑块一旦形成，其治疗主要有以下几种方法：

 

1.药物治疗，药物治疗是治疗动脉粥样硬化的基础，一般主要是抗血小板药物和他汀药物，其次还需要针对斑块形成的高危因素进行治疗，如高血压、糖尿病等等。

 

 

2.介入治疗，介入治疗是针对斑块较重，有因为斑块导致的相关症状的疾病，有可能需要介入治疗，介入治疗包括血管成型术以及支架植入等。

 

3.外科手术，当斑块导致有相关症状，而且需要干预的时候，有时候需要外科手术治疗，外科干预主要是斑块剥脱或者搭桥治疗等。

 

4.生活方式干预，所有的斑块一旦确诊或者发现，都需要生活方式等行为干预，需要拒绝不良生活习惯，适量运动，戒烟戒酒等生活方式干预。单纯的药物、介入和外科等治疗，不进行生活方式干预，其治疗肯定会无功而返。

 

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高血压是一种常见病，动脉粥样硬化也是一种常见病。我们常见的冠心病，脑梗塞等都是动脉粥样硬化性疾病。关于高血压和动脉粥样硬化，你又了解哪些东西呢？

 

 

一、高血压和动脉粥样硬化有什么关系？

 

高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是动脉粥样硬化性疾病的一个重要推手和诱因，也意味着高血压患者，动脉粥样硬化发生概率明显升高。而动脉粥样硬化的患者反过来也会诱发血压升高，增加高血压的患病率。所以两者相互影响，相互诱发，可谓是“狼狈为奸”“亢泄一气”。

二、高血压和动脉粥样硬化发病年龄有什么特点？

 

随着生活水平的提高以及饮食习惯的改变，运动的减少等多数原因，高血压和动脉粥样硬化的发病年龄一再降低，我们身边不乏一二十岁就出现高血压以及动脉粥样硬化性疾病的患者，这些年轻的高血压和动脉粥样硬化性疾病患者比比皆是。但年龄仍然是左右患者高血压和动脉粥样硬化性疾病发病的一个重要因素，年龄越高，高血压和动脉粥样硬化性疾病的发病概率越高。但年龄不是决定其发生发展的唯一条件。

三、四十岁出现高血压和动脉粥样硬化应该怎么办？

 

事实上，无论哪一种年龄发生高血压和动脉粥样硬化性疾病及处理方法都大致相同，首先，需要在生活方式干预的基础上进行血压的控制，并把血压控制达标，动脉粥样硬化性疾病则根据其程度，发生部位以及严重程度决定是否进行药物介入手术等相关治疗。所以40岁并不是一个决定高血压和动脉粥样硬化性疾病治疗方案的重要决定因素。所以，40岁的年龄就发生高血压，更需要严格的控制饮食、进行运动、戒除不良习惯，必要时合理的药物应用，才能避免悲剧在年轻时发生。

 

 

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血压，是人体血管通畅程度的晴雨表。

 

血压过大，意味着血液行走不畅，里面有堵塞物或瓶颈处。更让人担心的是，这些堵塞物还容易脱落，造成脑梗心梗的致命疾病。

 

在诸多高血压类型中，高压过高、低压过低，即脉压差超标型，危害最大。这种情况是怎么形成的，哪些人容易出现这种类型，又该如何解决。

 

 

脉压差：高压减低压的差值

 

我们先简要回顾高压和低压是怎么回事。

 

当心脏在收缩时，大量的血液瞬间进入血管，血管要承受的压力骤然增强，这个压力我们叫做收缩压，即高压。

 

随后，心脏在舒张时，虽然没有血液进入，但血管会出现弹性回缩，继续挤压血液向前流动。

 

这时血管内仍然有一定的压力，只是低于心脏在收缩时的压力。我们把这个略低的压力叫做舒张压，也就是低压。

 

对于正常人而言，脉压差（高压-低压）小于40mmHg。

 

若脉压差超过这个数值，则意味着动脉粥样硬化程度增加，容易发生心血管疾病。

 

 

脉压差为什么会增大？根源在于动脉的这一变化

 

脉压差增大的主要原因是动脉粥样硬化。

 

即大量的胆固醇等脂类物质沉积到动脉血管壁里，逐渐形成小米粥样的斑块。

 

这种斑块会降低血管弹性。

 

于是，在心脏向血管射血时，血管无法及时扩张让血液进入，血管壁承受的压力就会变大（仿佛吹一个没有弹性的气球），即高压升高。

 

同样因为血管弹性降低，心脏舒张时，血管也无法有效回缩，这就导致低压偏低。

 

了解完脉压差增大的原因之后，我们还得知道，它又会反过来增加动脉粥样硬化的危害。

 

高压被动升高后，血流对脂质斑块的冲击力就会更大，容易脱落堵塞血管。

 

就好比高压水枪冲掉车漆一样。

 

若斑块堵在脑部，就可能引发脑梗，而堵在冠状动脉，就可引发心梗。种种都是致命的急症。

 

哪些人容易出现这种类型的血压？

 

第一类人：中老年人

 

随着年龄增长，血管也会不断老化。

 

动脉内层和中层的血管膜出现不同程度的增厚、硬化，血管内膜变得不光滑，若进一步伴有脂类物质的沉积就会进展成为动脉粥样硬化。

 

 

第二类人：有高血脂、糖尿病、肥胖等代谢疾病

 

患有代谢类疾病的患者，血液中的脂类物质较多，更容易沉积在血管壁上，造成动脉粥样硬化。

 

第三类人：抽烟、酗酒、生活方式不健康

 

熬夜、抽烟、酗酒等不健康的生活方式，会导致体内产出过量的氧化自由基。

 

这些活性十足的捣蛋分子，会与血管内皮细胞发生有害反应，导致原本光滑的血管壁受损，使其变得坑坑洼洼。

 

这样，血液中的脂类物质更容易沉积，血管更容易变硬。

 

 

建议尽可能远离这些生活方式，减少体内自由基的量。

 

遇上这种类型的高血压，我们该怎么办？

 

遇上这种类型的高血压，除了正规的药物治疗外，最重要的是预防血管损伤、阻止或逆转动脉粥样硬化。

 

方法主要有以下3个：

 

方法1：勤测血压

 

勤测血压，及时摸清血压变化趋势，并根据所测结果调整用药、生活方式，是预防高血压并发症的核心基础。

 

目前，可以用于居家测量血压的用品包括水银血压计、电子血压计。但都或多或少存在一些问题。水银式血压仪测量精度高但操作麻烦，普通的电子血压仪精度欠佳且常因为袖带佩戴不当影响结果，

 

而#乐普血压仪#，采用监护仪算法、阶梯式放气测量、具备袖带自检功能（当使用者袖带佩戴完成后血压计会自动检测位置是否正确并提醒使用者），从而确保测量精度。

 

此外，#乐普血压仪#还具有5.2英寸超大背光屏幕、具备语音播报功能，非常适合中年人使用。更重要的是，它还能记忆双用户90组数据，方便我们查看血压变化趋势，以便及时调整降压措施。

 

方法2：饮食牢记"3多3少"

 

3多

 

多粗粮

 

现代人吃太多精制主食，这非常容易胖，且不利于血糖控制。相反，我们可以换成富含膳食纤维的粗粮。

 

膳食纤维进入人体后，能够提供充足的饱腹感，并能够吸附脂质排出体外，对血管很有益处。

 

多钾元素

 

钾元素是钠的天敌。多吃富含钾的食物，能够帮助身体排出多余的钠，从而缓解水液潴留，降低血压。

 

 

多抗氧化剂

 

体内的氧化自由基是破坏血管的"一把好手"，它们多在吸烟、熬夜、酗酒、过度劳累后激增，使原本光滑的血管内皮变得坑坑洼洼。

 

抗氧化剂，能够与自由基发生反应，从而有效保护血管，缓解动脉粥样硬化。深颜色的果蔬、茶饮里面含量丰富，不妨多吃。

 

3少

 

少盐、少油、少糖。

 

盐摄入过多是高血压的元凶之一，而油和糖则主要会增加体重，增加血液中的有害脂质含量，增加血液粘稠度。

 

我们应该减少外出就餐的几率，多在家制备清淡可口的饮食。

 

 

方法3：运动务必坚持

 

运动对心血管的好处，再怎么强调都不为过。它能够使血管舒展，降低血压，还能够提高高密度脂蛋白胆固醇的含量，从而清除血液垃圾。

 

您不必剧烈运动，只需每天饭后散步半个小时以上，坚持即可。

 

作者：胡大一大夫

文章首发于：胡大一大夫公众号

 

动脉粥样硬化性心血管病主要包括冠心病、缺血性卒中和动脉粥样硬化导致的外周动脉血管疾病。一级预防指防患于未然，在上述疾病发生前的预防。

 

管住嘴，迈开腿；吃动两平衡，实现健康体重。体重是便于测量、评估和管理的健康指标。体重正常了，血压、血糖和血脂都可能控制的更好。

 

 一、运动处方

 

基本运动量：中等强度体力活动（如力所能及的快步走），每周不少于5天，每天30分钟。如青年人愿做高强度体力活动（如跑步），每天基本运动的时间可缩短至15分钟，每周至少运动5天。这里显然指的是有氧运动。

 

关于运动有一个需澄清的误区，即每天完成了上述基本运动量，是否就可以长时间静息不动？实际上，我们还应利用碎片时间，多站立，多活动。这就是为什么提倡日行6000—10000步路。30分钟快步行走最多大约是3500步，加上碎片时间的运动积累，才能实现日行万步路。

 

同时，每日也可做一些增强肌肉强度的抗阻运动和提升平衡能力的柔韧性运动。

 

二、营养处方

 

总量控制--八成饱

合理搭配--多样化

 

总量有控，一日三餐，餐前有适度食欲。多吃新鲜蔬菜水果，种类多样化。

 

主食粗细搭配，应强调减少精加工米面的摄入。深度加工的米面，去除了有利于健康的膳食纤维和维生素B族，也容易影响血糖与甘油三酯。

 

适度进食动物蛋白，如鱼类、瘦肉（禽类和猪、牛、羊肉），每日一个鸡蛋，喝杯牛奶（可选低脂或脱脂的）和植物蛋白，如豆制品。

 

坚果，每日3-4个核桃或一小把杏仁等。

 

限盐：有益于高血压防治，每天不超过5g；限油：每天不超过25g；限糖：糖的每日摄入量控制在25克以下。

 

三、戒烟限酒处方

 

零吸烟：不主动吸烟，不吸二手烟，不吸电子烟。无论含与不含尼古丁的电子烟都增加癌症风险。

 

严格限酒：大量饮酒，伤心脏、伤血管，导致血压波动，甚至喝瘫、喝死在酒桌旁。大量喝酒还伤肾，伤胰腺。少量饮酒，包括红葡萄酒保护血管吗？真没证据！更像是影响力很大的卖红酒广告。为了健康应滴酒不沾。讲文化，要严格限量。改变敬酒、劝酒、端酒逼人喝酒的陋习。

 

四、精神心理/睡眠处方

 

焦虑/抑郁不仅导致人们的心情情绪变化，也会导致躯体的不适感，尤其是胸部与腹部的不舒服。易出现胸闷、胸痛、后背痛、心慌、气短、乏力，感觉气不够用，需长出气，运动时反觉更舒服。

 

医患双方遇到此类症状，很容易“不谋而合”，达成共识，撒网式查冠心病，误判为心绞痛。腹部可出现腹胀，腹痛，食欲减退，急便，很容易想到胃肠出了毛病，上医院胃镜肠镜大扫荡，一无所获。

 

焦虑的急性发作可有濒死感，患者往往呼叫120，看心脏急诊。有时一周内急诊数次。急诊反复查心电图和高度敏感的心肌微小损伤的指标——肌钙蛋白都正常。

 

焦虑/抑郁可导致血压的明显波动，甚至平时血压一直正常的患者，血压可突然出现大幅波动。用作用快的短效降压药如卡托普利后，血压又可能突然过快过大幅度下降，患者血压高低都很难受，无所适从。这时有些医生，不懂也不重视精神心理常识，反而接下来去给患者查肾上腺皮质增生或肿瘤——嗜铬细胞瘤。

 

哪些患者应想到自己的胸闷、胸痛、后背痛、心悸、乏力的症状可能是焦虑/抑郁导致的，而非冠心病呢？

 

1. 月经正常的中青年女性并且没有高血压、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟和肥胖；无冠心病家族史（直系亲属中无早发—指男性55岁前，女性65岁前—的冠心病），发生冠心病的可能性极小。但焦虑/抑郁都常见。

 

2. 虽做了冠状动脉CT，发现有动脉粥样硬化斑块导致的血管狭窄，但程度不重；即使达到70%-80%狭窄，但无症状；或有症状，但不是心绞痛；做运动平板或踏车心电图或运动核素检查，无心肌缺血；如被过度做支架，症状往往不减轻，而且明显恶化加重者。

 

3. 即使体检偶然发现冠状动脉某一分支慢性完全闭塞了（狭窄100%），但CT前运动中毫无不适；运动心电图无缺血，查出病变后，尤其被支架失败后，反而发生和日益加重的胸闷、胸痛等不适者。

 

4. 因急性心肌梗死，及时做了支架，也很成功，但术后因不了解未来的病情结局，担心支架出事。手术即刻明显缓解或消除了胸痛症状，但出院后不久，胸部不适又出现了。但如认真对比，与支架前急性心肌梗死的症状并不一样。

 

5. 搭桥术后，担心桥血管什么时候会闭堵，心有不安。

 

上述情况，如反复在心内科就诊，疗效不好，反复CT或造影，有无新问题发现时，应找双心门诊，如用抗焦虑/抑郁药后，症状明显改善，更说明胸部不适症状的根源是精神心理问题。

 

五、药物处方

 

多数患者降血压、降血糖和降血脂可能需用药物。但应强调，刚发现的血压高、血糖高和血脂高，如果程度不重，不一定马上用药。可首先下决心，有行动改变不健康生活方式。

 

即使需用药的患者，也不能仅靠药物，只有同时认真改变不健康生活方式，才可能用更少种类、更小剂量、更小副作用和更小经济成本的代价，换来更好更平衡的血压、血糖和血脂控制。否则只能药越用种类越多，剂量越大，效果越来越差，副作用和成本越来越大，而且冠心病与卒中还防不住。

 

一、动脉粥样硬化是新陈代谢的必然结果

 

动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因。动脉粥样硬化几乎是所有动脉疾病的罪魁祸首，也被认为是许多疾病的病因！所以，有人说，没有动脉粥样硬化，人类的寿命可能就会成倍的扩大！但事实是，动脉粥样硬化从出生就开始，一直到我们死亡，动脉粥样硬化可谓是伴随着我们生下来到死去的一生！动脉粥样硬化是一个不能完全可逆的过程，从开始脂质沉积到斑块形成，再到最后的血管堵塞，需要一个漫长的过程，如果真的有一种方法可以逆转动脉粥样硬化的过程，这个方法一定可以让人类健康得到质的飞跃！

 

 

二、事实是动脉粥样硬化是不可逆的！

 

在瑞舒伐他汀的一项研究中，声称其可以减小动脉斑块，而在其他一些忽悠“老人”的神医口中或者“神药”的宣传中，也把“逆转”动脉粥样硬化宣传的神乎其神！而事实上，动脉粥样硬化即使可以在一定时间内减轻，真正的可以逆转动脉粥样硬化是不可能的，至少在目前的医疗条件下，是做不到的！也就是说，任何吹嘘可以清除血管垃圾，逆转动脉粥样硬化斑块的，几乎都是忽悠人的，没有例外！

 

三、最好的治疗是预防！

 

我们可以想象一下，一个动脉粥样硬化几年的斑块，被你吃了几天保健品或者药品就清除了，这不是要逆天让人长命百岁的节奏吗！动脉粥样硬化是不可逆，但动脉粥样硬化确是可以预防的！避免不良习惯，规律饮食作息，控制好原发病，控制体重，多运动，良好心态等，都是预防动脉粥样硬化的最好方法！

 

 

有人说，亡羊补牢，尤未晚！其实对于健康来说，永远不要等到亡羊才想到补牢，只有平时多加注意，铸好健康的大门，才能避免后悔不已的恶果出现！

 

从现在开始，做好准备，防止动脉粥样硬化，才是最好的治疗！

 

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多年来，对于接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者，出血问题一直是很难避免的不良后果。出血被视为一种预后不良事件，对预后的影响程度与新发或复发性缺血性或血栓性并发症相同。随着PCI设备和药物的研发进展，临床医生都致力于最大限度地提高抗血栓治疗的有效性和安全性。下文主要讨论了 PCI期间预防出血的策略，包括血管入路位置的选择、抗凝治疗、抗血小板治疗、以及支架选择。

 

血管入路位置的选择

目前研究已经广泛比较了 经桡动脉和经股动脉进行冠状动脉造影或PCI的有效性。一项大型随机试验MATRIX纳入了8404名急性冠状动脉综合征（ACS）患者。结果显示， 与股动脉入路相比，桡动脉入路与1年时不良临床事件发生率降低相关，主要是出血事件和心血管死亡率降低所致。MATRIX试验的结果与一些试验和荟萃分析的结果基本一致。

 

一项纳入31项试验30,096名患者（21,225名行PCI）的最新荟萃分析显示， 桡动脉入路的出血风险相比股动脉入路降低了47%。2021年发表的一项荟萃分析，专门针对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者进行了桡动脉与股动脉入路的PCI研究，证实了桡动脉入路的优越性。临床指南推荐优先选择桡动脉入路的PCI，可以减少出血。如果需要选择股动脉入路，建议在X线透视或超声引导下定位穿刺“安全区”。模拟人工按压的腕带可以实现桡动脉止血；人工按压或血管封堵装置可以实现股动脉止血。

 

抗凝治疗策略

对于接受PCI的患者，围手术期抗凝治疗可以选择普通肝素、依诺肝素或比伐卢定。2018年，欧洲心脏病学会与欧洲心胸外科协会（ESC/EACTS）的心肌血运重建指南 推荐普通肝素作为抗凝治疗的选择，依诺肝素作为另一可选药物，比伐卢定用于有肝素诱导的血小板减少症患者。STEEPLE试验显示，在接受择期PCI的患者中，与普通肝素相比，依诺肝素的出血风险更低，但该试验未能明确比较对于预防缺血事件的疗效。

 

一项针对23项试验大约30,000名接受PCI患者的荟萃分析表明，接受依诺肝素治疗的患者，死亡、心肌梗死和大出血显著减少。在接受PCI的ACS患者中比较比伐卢定和肝素治疗的大量试验一致发现，比伐卢定降低了出血并发症的风险，特别是如果肝素组随意使用糖蛋白IIb/IIIa抑制剂时。

 

然而，比较比伐卢定和肝素单药治疗接受PCI的心肌梗死患者的VALIDATE-SWEDEHEART试验结果显示，全因死亡、心肌梗死或大出血的复合终点发生率没有差异。一项针对接受经股动脉入路PCI的出血高危患者的小型试验显示，在接受比伐卢定的患者和接受普通肝素的患者之间未观察到显著的大出血差异。

 

由于多种原因，一些国家的比伐卢定使用情况大幅减少，原因包括成本高、支架血栓形成率高于肝素、桡动脉入路可减少入路部位出血等。因此，依据体重调整的肝素治疗仍然是PCI患者的标准治疗方案，包括那些出血高危患者。

 

P2Y12抑制剂的抗血小板治疗

对于ACS患者，通常应尽快给予阿司匹林治疗。如果冠状动脉造影前未开始P2Y12抑制剂治疗，则通常在PCI期间进行P2Y12抑制剂治疗。 关于P2Y12抑制剂，口服给药的治疗选择包括氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛。纳入接受PCI的ACS患者的TRITON双盲试验显示，与氯吡格雷相比，普拉格雷与缺血事件复合终点的发生率降低相关。

 

纳入接受或未接受侵入性治疗的ACS患者的PLATO双盲试验显示，替格瑞洛治疗与缺血事件的复合终点发生率降低相关。然而，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛与大出血风险更高相关，该大出血与冠状动脉旁路移植术无关。

 

根据上述研究结果，2020年ESC非ST段抬高型急性冠脉综合征指南推荐， 普拉格雷和替格瑞洛用于二级预防的治疗药物（I类建议），对于 接受PCI的患者优先使用普拉格雷；对于无法使用或不能耐受普拉格雷和替格瑞洛的患者推荐使用氯吡格雷（I类建议），包括那些高出血风险的患者。对于因口服抗凝剂而存在高出血风险的患者，优选氯吡格雷。

 

目前可用于导管室的静脉注射药物包括糖蛋白IIb/IIIa抑制剂和P2Y12抑制剂坎格雷洛。坎格雷洛的药理学特性表明，坎格雷洛疗法有可能比糖蛋白IIb/IIIa抑制剂疗法的安全性更好。也就是说，坎格雷洛与出血、血小板减少和大剂量相关并发症的风险降低相关。根据临床指南， 对于未接受口服P2Y12抑制剂治疗但需要快速血小板抑制的PCI患者，可以考虑使用坎格雷洛治疗。

 

支架的选择

根据心肌血运重建的临床指南， 无论患者临床表现和双联抗血小板治疗（DAPT）的预期持续时间如何，均建议使用药物洗脱支架。支架植入后必需给予DAPT以降低支架内血栓形成的风险。新型药物洗脱支架降低了支架内血栓形成的绝对风险，从而缩短了强制使用DAPT的时间。然而，DAPT对于支架相关血栓以外的并发症的价值仍然存在。

 

两项随机对照研究在高出血风险患者中比较了药物洗脱支架和裸金属支架的效果。LEADERS-FREE试验显示，在接受1个月DAPT治疗的患者中，Biolimus洗脱的无聚合物支架在安全性和有效性的共同主要终点方面优于裸金属支架。SENIOR试验显示，在接受短期DAPT的老年患者中，依维莫司洗脱的生物可降解聚合物支架优于裸金属支架。

 

总体而言，对于接受PCI和接受抗血栓药物治疗的患者，预防出血的策略包括PCI前后和期间最大程度降低出血风险的各种措施。关于PCI期间的主要措施，包括选择合适的血管入路位置、抗凝治疗、抗血小板治疗、以及支架类型。

 

参考文献：

Nat Rev Cardiol. 2021 Aug 23. doi: 10.1038/s41569-021-00598-1.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病流行病学研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

2024年9月5日下午3点09分，31岁的患者在京东互联网医院上与一位专业的医疗人员进行了线上问诊。患者主诉高血压高血脂，冠状动脉钙化斑等问题。医生根据患者提供的详细信息和检查结果，给出了专业的诊断和治疗建议，包括药物治疗、生活方式调整等。患者对医生的服务非常满意，表示感激不尽。

在整个问诊过程中，医生展现了高度的专业素养和人文关怀。面对患者的疑虑和不解，医生耐心解释，给予支持和建议。医生还强调了患者的隐私和个人信息的保护，遵守了医疗行业的相关法规和道德规范。患者对医生的服务赞不绝口，评价医生医德高尚，仁心仁术。

这次线上问诊不仅解决了患者的健康问题，也体现了互联网医院的便捷性和高效性。患者可以在家中就能得到专业的医疗服务，避免了繁琐的挂号和排队等待。同时，医生也可以更好地管理和跟踪患者的健康状况，提供个性化的治疗方案和健康建议。

总的来说，这次线上问诊是医患双方的双赢。患者得到了专业的医疗服务，医生也展现了高尚的医德和人文关怀。这种模式的发展有望为更多的人提供便捷、高效、优质的医疗服务。

在一次互联网医院的线上问诊中，患者就自己的冠状动脉硬化心血管问题向医生进行了咨询。医生通过检查报告和患者的描述，耐心地进行了详细解答和建议。医生首先提醒患者要完整查看病例后开始诊疗行为，并在为6岁以下儿童开具处方时，确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生还告知互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

在问诊过程中，医生不仅详细询问了患者的症状和用药情况，还耐心解释了血液检查的结果和相关药物的作用。同时，医生也建议患者注意定期复查，特别是对于口服药物的监测和胃镜检查的重要性，以及肾内科专科检查的必要性。

最后，医生给出了综合的治疗建议，包括继续口服冠心病治疗药物、动态心电图检查、肾内科就诊、心理门诊评估等，以及提醒患者注意药物的副作用和监测指标的重要性。

我一直以为自己很健康，直到那次体检结果出来。高血脂、轻度脂肪肝、心率过快，这些都不是我想看到的数字。更让我心惊肉跳的是，CT检查显示我的冠状动脉已经开始硬化了。作为一个小说家，我习惯于用文字来表达自己的情感，但这次我却不知道该如何形容那种恐惧和无助。毕竟，心脏是我们生命的核心，任何问题都可能导致灾难性的后果。

我开始四处求医，去过几家大医院，排队挂号、等待检查、拿结果，整个过程既耗时又费力。直到我发现了京东互联网医院，才意识到原来看病也可以这么简单。通过线上问诊，我很快就找到了专业的医生，并且得到了详细的解答和治疗方案。

医生告诉我，我的情况属于肝肾阴虚型脂肪肝，需要从饮食和生活习惯入手，进行全面的调理。首先要控制血脂，降到2.0以下；其次要适当运动，增强心肺功能；最后要注意休息，避免过度劳累。医生还建议我一个月后复查血脂，三个月后复查体脂率和心脏CT，以便及时调整治疗方案。

我对医生的建议非常满意，感谢他们的耐心和专业。现在我已经开始执行医生的治疗方案，希望能够早日康复。同时，我也想提醒其他有类似问题的朋友，及时关注自己的身体健康，选择合适的医疗方式，避免像我一样因为疏忽而导致严重后果。

今天我在互联网医院进行了线上问诊，咨询了我的体检报告中动脉粥样硬化指数偏高的问题。医生非常耐心地与我沟通，详细询问了我的病情并给出了专业的建议。他提醒我需要完整查看病例后开始诊疗，还告诉我为6岁以下儿童开具处方时需要确认有监护人和相关专业医师陪伴。医生还给我提供了一些关于特殊管理药品的处方开具规定。

医生很快就接诊了我，告诉我本次问诊可持续2天。他友善地打招呼并询问了我的病情，让我感到很舒服。我向医生提及了我的体检报告中动脉粥样硬化指数偏高的情况，医生询问了一些细节，并告诉我需要完善评估。

医生告诉我动脉粥样硬化指数不正常可能需要去挂心内科，他很专业地解释了这个指标的影响，并强调医生的回复仅为建议。最后，医生提醒我问诊已结束，如需诊疗需前往医院就诊。

整个问诊过程让我感到很满意，医生的专业和耐心让我对互联网医院的服务印象深刻。

2024年9月5日，杭州市，患者在京东互联网医院上与一位资深的医生进行了在线问诊。患者主诉自己被诊断出冠状动脉粥样硬化，希望了解如何进行治疗和日常调理。医生详细解释了该疾病的原因、治疗方法和生活注意事项，并强调了长期服用降血脂药物的重要性。患者对医生的专业解答和关心表示感激，称赞京东互联网医院的便捷性和高效性。

在这次在线问诊中，医生展现了其深厚的医学知识和良好的沟通技巧。面对患者的疑虑和担忧，医生耐心解答，提供了科学、实用的建议。同时，医生也强调了生活方式的调整对疾病管理的重要性，鼓励患者积极参与自我管理。整个过程中，医生始终保持了专业、温暖的态度，赢得了患者的信任和尊重。

我是一名患者，最近感到胸闷、气短、胸痛，非常担心自己是否患上了冠心病。于是我选择了在互联网医院进行线上问诊，希望得到专业医生的建议。

医生在开始诊疗前，提醒了我一些事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，以及互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

医生在问诊中非常细心地询问了我的问题，然后给出了专业的诊断和治疗方案。经过医生的解释，我了解到虽然我有冠脉粥样硬化，但是并没有达到冠心病的标准，治疗方案主要是联合抗血小板药物，如阿司匹林肠溶片，和抗动脉硬化药物，如阿托伐他汀钙片。

在医生的指导下，我对自己的疾病有了更清晰的认识，并且明白了未来的治疗方向。我对医生的专业素养和耐心沟通表示由衷的感谢。

总的来说，这次线上问诊给了我很大的帮助，让我更加了解了自己的病情，也让我对互联网医院的服务有了更多的信任。

橘子作为秋冬季节的常见水果，深受大众喜爱。其酸甜可口、香气四溢，富含丰富的维生素C，具有生津止渴的功效。然而，对于糖尿病患者来说，橘子是否能食用，成为了他们关注的焦点。事实上，适量食用橘子对糖尿病患者利大于弊。

橘子虽然含糖量较高，但对于糖尿病患者来说，适量食用并不会加重病情。相反，橘子中的维生素C、膳食纤维等营养成分对糖尿病患者有益。但是，糖尿病患者需要控制橘子的摄入量，避免过多摄入糖分。

需要注意的是，橘子属于中等含钾食物，过量食用可能导致高钾血症，对糖尿病患者造成威胁。因此，糖尿病患者应适量食用橘子，并注意与其他高钾食物如哈密瓜、葡萄干、干枣等搭配食用。

陈皮作为腌制后的柑橘果皮，含有大量添加剂和调料，对糖尿病患者肾脏造成损害，因此糖尿病患者应避免食用陈皮。

适量食用橘子对糖尿病患者有以下益处：

• 预防冠心病：橘子中的维生素C和膳食纤维有助于降低血压、扩张血管，从而预防冠心病。
• 预防动脉粥样硬化：橘子中的活性物质可以分解血管中的胆固醇，保护血管内部健康。

糖尿病患者在饮食方面应注意控制糖分和钾元素的摄入，定期检查胰岛素水平，保护自身健康。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在家中，通过互联网医院预约了一位心血管内科的专家进行线上问诊。

专家首先耐心地询问了我的病情，我详细地描述了我的症状，包括最近体检发现的脂肪肝、左冠状动脉粥样硬化以及高血压等。专家在听完我的描述后，没有立刻给出治疗方案，而是让我先进行了一些必要的检查。

几天后，我再次与专家进行了线上沟通。专家根据我的检查结果，为我制定了一套详细的治疗方案，包括药物治疗、生活方式的调整等。专家的专业素养和对病情的精准把握让我非常安心。

在治疗过程中，专家始终保持着耐心和细致，每次沟通都会详细解答我的疑问。他告诉我，虽然治疗需要一段时间，但只要坚持，一定能看到效果。

如今，我的病情已经有了明显的改善。我深深感谢那位专家，是他让我重新找回了生活的信心。

我还记得那天，心情像被浸泡在冰水中一样。胸部CT显示出冠状动脉粥样硬化的结果，像一把利刃刺穿了我的心脏。从此，生活中的一切都被这份恐惧所笼罩。每当夜深人静，心脏的跳动声就像是一种无声的警钟，提醒我生命的脆弱。

在互联网医院的平台上，我遇到了这位医生。他的专业和耐心让我感到安慰。通过电话咨询，他详细解释了我的病情，并给出了治疗方案。从那一刻起，我的心情开始转变，仿佛看到了希望的曙光。

医生建议我继续服用抗血小板药物，并加服美托洛尔缓释片、单硝酸异山梨酯和阿托伐他汀。这些药物的作用是缓解胸闷胸痛的症状，降低心脏病发作的风险。同时，医生还建议我戒烟，多喝水，注意监测血压，进行规律的运动和适度的放松。

在医生的指导下，我开始了新的生活方式。每天早上，我会喝一杯柠檬水，帮助排除体内的尿酸。每晚9点，我会服用阿托伐他汀，保护心脏的健康。通过这些小小的改变，我的生活逐渐回归正常。

如果你也面临着类似的困扰，我想告诉你，别放弃。寻求专业的医疗帮助，改变不良的生活习惯，坚持治疗，你也可以重获健康和幸福。

那天，阳光明媚，我像往常一样在电脑前忙碌着。突然，手机震动了一下，是一条来自京东互联网医院的问诊通知。我立刻打开，原来是邻居小李，他最近身体有些不适，想咨询一下医生的意见。

小李告诉我，他最近睡眠不太好，感觉有点乏力。医生询问了他的生活习惯和饮食习惯，了解到他最近工作压力大，饮食也不太规律。医生详细地询问了他的症状，并建议他做一些检查。

几天后，小李拿回了检查结果。医生在电话那头告诉他，检查结果显示他有动脉粥硬化，需要服用药物来控制。

医生还耐心地解释了动脉粥硬化的成因和治疗方法，并告诉小李，低密度脂蛋白胆固醇要控制在1.8以内。医生还询问了小李是否有高血压和糖尿病，得知小李没有这些疾病后，医生为他开具了瑞舒伐他汀10mg每晚一片的处方。

医生还提醒小李，要改变生活方式，少吃胆固醇含量高的食物，并且保持乐观的心态。小李听后，非常感激医生的专业和耐心。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了互联网医院带来的便利。医生的专业知识和耐心让我对病情有了更深的了解，也让我对治疗充满了信心。