休克初期，由于心肌收缩力减弱，心输出量减少， 而外周血管扩张使周围血管阻力亦降低， 表现为高排低阻型即高动力型，有血流分布异常和动静脉短路开放增加，细胞代谢障碍和能量生成不足。病人皮肤比较温暖干燥，故叫暖休克。随着病情发展，由于血管活性物质的生成及其作用，血浆外漏血液浓缩，血管痉挛，外周阻力增加，心排血量继续减少， 表现为低排高阻型，即低动力型。外周血管收缩，微循环淤滞。大量毛细血管渗出致血容量和CO2减少。病人皮肤湿冷，故叫冷休克。
鉴别
冷休克周围血管阻力增高，心输出量降低，低中心静脉压，低肺楔压，低氧血症，代谢性酸中毒。表现为血压降低，脉搏细速，脉压差小，皮肤湿冷，呼吸浅快、紫绀、少尿 。
暖休克周围血管阻力降低，氧耗量减低，乳酸增多，低氧血症，低碳酸血症。表现为皮肤发亮、肤暖、皮肤干。脉压差较大，呼吸急促， 烦躁不安 。实际上，“暖休克”较少见，仅是一部分革兰阳性菌感染引起的早期休克表现。
病理
休克的血流动力学分高动力型和低动力型。前者外周血管扩张、阻力降低，CO2正常或增高（又称高排低阻型），有血流分布异常和动静脉短路开放增加，细胞代谢障碍和能量生成不足。使病人皮肤比较温暖干燥，形成暖休克。
治疗
1、控制感染：感染性休克可能与病人感染严重或抗生素用量不足、感染未得到有效控制有关。因此，需加大青霉素使用剂量，每日用量可达2000万单位，分4次静脉点滴，或根据痰液或血液细菌培养及药物敏感试验选用有效抗生素静脉点滴。必要时选用高效、广谱抗生素，如先锋必4g～6g/日，复达欣2g～3g/日，或头孢三嗪1g～2g/日等进行治疗，以尽快控制感染。合并厌氧菌感染时，可同时使用甲硝唑250ml静脉点滴，每日1次。
2、补充血容量：每日补液量可达2000ml～4000ml，其中低分子右旋糖酐500ml，每日1次，静脉点滴，其余可使用葡萄糖或生理盐水注射液补充。有心肾功能不全者，应注意补液速度，防止因补液速度过快而引发或加重心肾功能衰竭。有条件的最好根据中心静脉压检测来决定输液的数量和速度，以免因输液过多或过快而诱发心力衰竭。
3、纠正酸中毒： 使用5%碳酸氢钠注射液100ml～200ml静脉点滴。之后，根据血二氧化碳结合力（CO2-CP）、血气分析结果决定是否继续补碱，并计算补碱量。5%碳酸氢钠用量（毫升）=（正常二氧化碳结合力－病人二氧化碳结合力）×0.3×体重（公斤）。

一、胫腓骨远端骨折术后主要的并发症是什么？

根据胫腓骨远端的特点，骨折后主要并发症如下：

 

 

容易骨折：胫腓骨远没有大腿骨这么强大，无论是汽车撞伤，砸伤或者是摔倒，胫腓骨远端这个地方受伤的机会都会非常大，也很容易骨折。

容易伤口不愈合：胫腓骨远端的皮肤很薄，特别是胫骨的前内侧，用手都能直接摸到骨头的形状，因为皮肤薄，皮肤受伤后愈合的能力差，很容易出现皮肤发黑、坏死等现象。

容易骨不愈合：胫腓骨远端不光皮肤薄，皮肤下面肌肉也少，这会导致此处的营养血管也很少，缺少局部营养支持，骨头就不容易愈合。

容易感染：又由于此处局部营养较少，因此抗感染能力就差，容易感染。如果是开放性骨折，污染越重，感染机会就会越大。二、术后胫骨远端切口的高压泵、腓骨切口硬硬的东西是什么？

据患者的描述，医生也说是促进伤口愈合，这个仪器为创面持续负压吸引装置，当然该装置的各种品牌在具体功能及使用上会稍有差异，主要作用如下：

 

预防感染或者抗感染：此装置将伤口完全覆盖，不用换药，免去伤口暴露在外面以及平时换药时带来的医源性感染，另外有一根管子起到持续负压吸引的作用，细菌进不去，分泌物还不断被吸出，预防及抗感染。

促进伤口愈合：合理的负压以及感染的控制可以促进伤口愈合。但需要强调的一点是，持续负压吸引什么都好，就是有一个很大的缺点就是费用高，医保也不能全部报销，因此大大阻碍了临床医生的广泛使用。

二、脂肪液化是什么意思？

患者描述的脂肪液其实也就是脂肪液化。脂肪液化是手术后常见并发症，原因复杂，医生并不能预测，多发生在手术以后5～7d，大部分病人除诉切口有较多黄色渗液外，无其它自觉症状，伤口按压也不会出现疼痛。

 

  
根据刚才的介绍，最好的方法当然是使用持续负压吸引装置，但实际工作中医生通常会采取每天换药，并予伤口放置引流纱条充分引出渗出物，毕竟持续负压吸引装置费用高，而通常换药处理脂肪液化也能在3~7天治愈。理论上来说，脂肪液化伤口并没有细菌，不是感染。但值得一提的是，严重的脂肪液化最后会导致伤口感染。

 

三、感染如何控制？

脂肪液化在一周以后仍然没有好转，必须考虑伤口感染，处理措施一般如下：

 

建议使用持续负压吸引装置，如果没有条件，伤口每日换药，注意换药的正规操作；

建议合理的全身使用抗生素，根据伤口渗出液的细菌培养结果选用最敏感的抗生素，该患者描述局部使用“左氧氟沙星”，王医生不太赞同，因局部使用抗生素会引起耐药；

必要时伤口打开清创，并做正规清创后处理；

最后一步，伤口感染实在不能控制，现术后1月，骨折未愈合，应该取出内固定改外固定支架（如下图）。伤口继续换药至感染控制。

 

  
总结：

根据以上分析，感染的原因考虑是脂肪液化，胫腓骨下端营养差，确实也容易感染。接下来应该遵医嘱进行正规的抗感染治疗，或者去条件更好的上级医院，必要时取出内固定。当然，即使是身体健康的患者，也需要戒烟、加强营养、多休息，祝您早日康复

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对于普通人来说，第一次听到这个名词，是不是一脸问号？然而对于益生菌爱好者来说，就非常熟悉了。

 

“赫氏消亡”反应是什么？

 

“赫氏消亡反应”严格来说应该叫“赫氏反应”，是一种短暂的临床现象^[1]。

 

一个多世纪之前，两位欧洲皮肤病学家阿道夫·雅里希 (Adolf Jarisch) 和卡尔·赫克斯海默 (Karl Herxheimer) 发现皮肤病患者在接受治疗后，症状在最初会有所加重，甚至出现发热和恶心等不良反应，持续几天到一周后，病情开始慢慢好转直至康复。

 

继续研究发现，这种现象产生的原因其实是由于有害细菌死亡的过程中会释放一些毒素，从而导致症状加重。这种现象就是“赫氏反应”。

 

“赫氏消亡反应”主要是指补充益生菌可能出现消化道不适，如肠胃胀气、排气较多、大便不成形等症状。有些人还会出现腹泻、发热、寒战、头痛、皮肤出痘痘等多种不适的症状。

 

所以，“赫氏消亡反应”可以理解为是补充益生菌后身体的一种“好转反应”。

 

“赫氏消亡”反应的表现

 

对于一些肠道菌群已经失衡或严重失衡的人来说，在补充益生菌的1-4周内，可能会出现“赫氏消亡”反应，表现为便秘、腹泻、腹痛、胀气、皮肤长痘或症状加重等^[2-3]。

 

其实这是肠道内有益菌和有害菌斗争的结果。短时间内大量摄入益生菌，体内的有害菌机会与益生菌展开剧烈的战斗，有害菌为了存活下来就会释放毒素，超过了人体可以承受的限度，就会出现“赫氏消亡”反应[4]。

 

出现“赫氏消亡”反应该怎么办？

 

一般服用益生菌产生的“赫氏消亡”反应表现出肠胃胀气、排气较多、便秘、腹泻等症状，且症状较轻。少数人会出现发热、寒战、头痛、皮肤出痘痘等。因此不需要特定的治疗，如果“赫氏消亡”反应较大，可以适量减少益生菌用量，先减半，一周后再逐渐增加用量^[5]。

 

同时做好以下5点，可以减轻“赫氏消亡”反应：

1.避免酒精、果糖以及高脂食物的摄入。

2.多吃富含膳食纤维的食物，如全谷类、蔬菜、水果及坚果等。

3.充足的饮水，每天至少1500-1700 毫升的水。

4.积极运动，保持良好的心理状态。

5.充足的睡眠和休息，每天8小时睡眠、不熬夜。

 

遇到这种情况要注意：

“赫氏消亡”反应一般症状较轻，且时间短，通常1-2周症状会消失，一般不超过4周。如果在服用益生菌后，病程较长或者出现皮肤出疹子，哮喘，甚至是便血、脱水等危急症状，那可能是过敏反应，不要拖，赶紧就医！

 

参考文献：

[1] Dhakal A, Sbar E. Jarisch-Herxheimer Reaction[M]. StatPearls Publishing，2023.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557820/

[2] Karpa, K. D . Probiotics for Clostridium difficile Diarrhea: Putting It into Perspective[J]. Annals of Pharmacotherapy, 2007, 41(7):1284-1287.

[3] Singh M , Das R R . Probiotics for allergic respiratory diseases – Putting it into perspective[J]. Pediatric Allergy & Immunology, 2010, 21(2p2): 368-376.

[4] Tyagi A . Probiotics: Not-so Friendly “Friendly Bacteria”?[J] 2012, 55-57.

[5] Ouwehand A C . A review of dose-responses of probiotics in human studies[J]. Beneficial Microbes, 2016, 8(2):1-10.

在我们的生活中，神经衰弱是一种常见的疾病，会给患者工作和生活带来了很大的影响，因此一旦患病就要到医院，询问医生及时治疗。为了使神经衰弱的治疗效果达到最好，在治疗时一定要查找病情，有针对性的治疗才能使神经衰弱的治疗效果达到最好。

 

 

1.高级神经活动类型属于弱型和中间型的人，易患神经衰弱。这类个体往往表现为，孤僻、胆怯、敏感、多疑、急躁或遇事容易紧张。

 

2.神经系统功能过度紧张，长期心理冲突和精神创伤引起负性情感体验，生活无规律，过分疲劳得不到充分休息等都可以成本病起因。我国在20世纪50年代末60年代初，对神经衰弱的病因曾进行过大量调查研究，认为神经系统功能过度紧张是本病的主要原因之一。李从培等(1959)和刘协和等(1960)对不同职业人群中神经衰弱的调查资料说明，脑力劳动者患病率最高。半数以上患者反映工作或学习，主要是脑力活动，过度紧张。不仅脑力活动时间过长，工作任务过重;学习或工作困难。尤以要求特别严格，注意力需要高度集中的脑力工作，更容易引起过度紧张和疲劳。

 

3.感染、中毒、营养不良、内分泌失调、颅脑创伤和躯体疾病等也可成为本病发生的诱因。因此在生活中要格外注意休息，饮食，心情及伤病的调养。

 

 

 

4.长期的心理冲突和精神创伤引起的负性情感体验是本病另一种较多见的原因。学习和工作不适应，家庭纠纷，婚姻、恋爱问题处理不当，以及人际关系紧张，大都在患者思想上引起矛盾和内心冲突，成为长期痛苦的根源。又如亲人突然死亡，家庭重大不幸，生活受到挫折等，也会引起悲伤、痛苦等负性情感体验，导致神经衰弱的产生。

 

5.生活忙乱无序，作息规律和睡眠习惯的破坏，以及缺乏充分的休息，使紧张和疲劳得不到恢复，也为神经衰弱的易发因素。

 

以上介绍的是神经衰弱的病因是什么?相信大家都已经清楚了，专家说要只要找到了神经衰弱的病因，才能可以更好的预防和治疗疾病，对于已经患上神经衰弱的人群，要积极配合医生的治疗，神经衰弱会很快得到治愈。

 

 

休克患者怎么诊断检查，休克是一种常见的急性的综合征。在这种状态下，全身有效血流量减少，微循环出现障碍，导致重要的生命器官缺血缺氧。这时候病人是极度危险的。下面我们来看下休克患者怎么诊断检查：

 

 

一、病史

 

病史对于休克的病因诊断具有十分重要的参考价值。患者如果出现呕血或黑便，既往有溃疡病史，则应考虑溃疡病引起上消化道大出血而致失血性休克；患者若以腹痛为主要症状，应注意腹痛的部位、程度及性质等，如上腹部剧痛应怀疑为急性胰腺炎或胆道感染，全腹痛则可能为腹膜炎，女性患者下腹部疼痛时应高度怀疑宫外孕破裂腹腔内出血造成失血性休克。

 

以发冷、发热为主要症状者应考虑为感染中毒性休克。儿童常见的病因多为中毒性痢疾、暴发型脑膜炎；育龄期妇女易患泌尿系感染和产道感染；老年男性则因前列腺肥大而易致泌尿系感染；若患者在应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂或长期留置导尿管、静脉切开滞留针等过程中出现休克，亦应考虑为继发感染而导致的感染中毒性休克，这种情况多见于患有糖尿病、恶性肿瘤及一些慢性疾病体质虚弱的患者。

 

中年以上患者出现胸骨后或心前区压榨样疼痛，伴大汗淋漓、恶心呕吐，且疼痛时间超过半小时者，应高度怀疑为急性心肌梗死，此时若出现休克多为心源性休克。

 

过敏性休克多发生在接触致敏物质的过程中，起病迅速，如注射青霉素时，严重者在进行皮试或闻到青霉素气味时即可发生过敏性休克。

 

另外，有外伤史如骨折、挤压伤、撕裂伤者应考虑为创伤性休克；有内分泌疾病史如脑垂体、肾上腺、甲状腺疾病者多为内分泌性休克；肺栓塞、夹层动脉瘤等可引起血流阻塞性休克；而强烈的神经刺激则可导致神经源性休克，如心包、胸腔、腹腔穿刺过程中发生的休克多属此类。

 

 

二、体格检查

 

无论何种类型的休克，患者一般都有烦躁不安、全身皮肤湿冷、面色苍白、口唇及肢端发组等表现，全身静脉多萎陷，血压下降。根据血压下降的程度不同，休克可分为以下三种程度：碰休克收缩压在7．98kPa-12kPa（60－90mmHg）之间，中度休克指收缩压在7．98kPa（60mmHg）以下，而重度休克则收缩压常为零。但必须注意的是，休克早期血压并不下降，有时反而升高，但脉压差显著降低，可至3．99kPa（30mmHg）以下，或原有高血压病的患者，未经特殊处理，血压较原来的水平突然下降3．99-6.65kPa（30－50mmHg）以上，虽然此时血压水平仍在正常范围之内，亦应警惕休克的发生。

 

另外，根据休克类型及原发病的不同，不同的休克又有其特殊的体征。如心源性休克的患者可有颈静脉怒张、呼吸困难或肺底竣音；发生于心脏病基础上的休克可有心脏增大；心率在一般的休克病人常常是增快的，但病态窦房结综合征或高度房室传导阻滞引起的休克患者其心率通常很慢。

 

因失血过多而导致的出血性休克患者，常有腹水征及腹壁静脉曲张，提示休克与食管静脉曲张破裂出血有关；或有严重的创伤造成大出血，查体可见明显的创伤面。败血症引起的感染中毒性休克患者常有高热、昏迷，全身皮肤可出现瘀点及瘀斑等。

 

三、实验室检查

 

必要的实验室检查有助于休克的诊断。出血性休克和创伤性休克的患者血常规检查有红细胞、血红蛋白及红细胞压积减少，而过敏性休克上述三者增加。感染中毒性休克患者的白细胞常明显增加，创伤性休克患者的白细胞亦可轻度升高。

 

各种类型的休克患者每小时尿量一般在20ml以下，尿相对密度多增高，尿肌配与血肌配之比大于20。

 

根据休克的类型及原发病的不同，可针对性地进行一些相应检查，如怀疑为急性心肌梗死可测定心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白等；疑为急性胰腺炎者可测定血尿淀粉酶；而出凝血时间、血小板计数、纤维蛋白原定量及凝血酶原时间的测定对弥散性血管内凝血的诊断十分必要。

 

 

 

四、器械检查

 

心电图和超声心动图检查对于患心脏病的患者十分重要，而X线检查可发现患者是否有骨折、气胸、血胸及胃肠穿孔。对于一些X线不易发现的疾病还可进行CT扫描的。中心静脉压的测定对休克的诊珊处理均有重要的意义，正常值为0．58-0．98kPa（60－100mmH2O），若中心静脉压降低，为血容量不足的表现，见于出血性休克，此时应大量补充血容量；心源性休克患者中心静脉压升高，而心输出量下降，为心功能减退的表现，应同时降低周围血管阻力等等，这些检查措施对休克的诊断价值很大。

热烧伤就是我们平时所说的烧伤，在生活上经常可见，但是工作需求越来越大，有很多人不知道还有其他的烧伤类型，热烧伤对人们危害是很大的，我们一定要重视这种疾病，以下就是热烧伤的相关症状。

热烧伤的病理改变，取决于热源温度和受热时间。此外，烧伤的发生和发展还与病人机体条件相关。例如：某些衰弱的病人用40～50℃的热水袋时，不慎即可造成 Ⅱ度烧伤，与组织对热力的传导良不有关。又如：小儿烧伤的全身反应，常比成人受相同面积(占体表%)和浓度的烧伤后严重。

病理改变，除了高温直接造成的局部组织细胞损害，为机体的各种反应所致。烧伤后机体反应可能释出：①应激性激素，由于疼痛刺激、血容量降低等，儿茶酚胺、皮质激素、抗利尿激素、血管加压素、醛固酮等释出增加;②炎症介质，由于伤处组织细胞受损或加以沾染细菌，缓激肽、补体碎片(C3a、C5a等)、组胺、色胺等释出;③花生四烯酸由於磷脂酶等作用，变为前列腺素(PG)、血栓质(TX)和白三烯(LT);④各种其他因子，如血小板活性因子(PAF)、白介素 (IL)、肿瘤坏死因子(TNF)等。以上多种生物活性物质可引起烧伤的局部炎症和全身反应。如用糖皮质激素、消炎痛等药物，可减轻机体反应，但只可适当使用，否则反可增加并发症。

为了正确处理热烧伤，首先要判断烧伤的面积和深度，还要密切观察创面变化和全身状态，应警觉并发症的发生。

一.烧伤的面积和深度　如上所述，这两个条件与病情轻重密切相关。

1.面积的估计　以烧伤区占体表面积%表示。研究者曾提出几种估计方法。国内现有中国新九分法和手掌法，后者用小面积烧伤。

新九分法是将人体各部分别定为右干个9%，主要适用于成人;对儿童因头部较大而下肢较少，应稍加修改。

手掌法是以伤者本人的一个手掌(指并拢)占体表面积1%估计。

2.浓度的识别　按热力损伤组织的层次，烧伤分为1°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°。

Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮。局部呈现红肿，故又称红斑性烧伤;有疼痛和烧灼痛，皮温稍增高。3～5日可好转痊愈，脱屑而不留瘢痕。

Ⅱ°烧伤：深达真皮，局部出现水泡，故又称水泡性烧伤。①精选Ⅱ°者仅伤及真皮浅层，一部分生发层健存。因渗出较多，水泡较饱满，破裂后创面渗液明显; 创底肿胀发红;有剧痛和感觉过敏;皮温增高。若无感染等并发症，约2周可愈。愈后不留瘢痕，短期内可有色素沉着，皮肤功能良好。②深Ⅱ°者伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。因变南的表层组织稍厚，水泡较小或较扁薄，感觉稍迟钝，皮温也可稍低。去表皮后创面呈浅红或红白相间，或可见网状栓塞血管;表面渗液少，但底部肿胀明显。若无感染等并发症，3～4周可愈，因修复过程中间有部分肉芽组织，故留有瘢痕，但基本保存了皮肤功能。

Ⅲ°烧伤：伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨等。皮肤坏死、脱水后可形成焦痂，故又称焦痂性烧伤。创面无水泡，蜡白或焦黄，或可见树枝状栓塞血管;触之如皮革;甚至已炭化。感觉消失;皮温低。自然愈合甚缓慢，须持焦痂脱落，肉芽组织生长而后形成瘢痕，仅边缘有上皮，不仅丧失皮肤功能，而且常造成畸形。有的创面甚至难以自愈。

Ⅰ°烧伤容易识别。浅Ⅱ°与深Ⅱ°、深Ⅱ°与Ⅲ°的烧伤有时不易在伤后即刻识别。如作用于伤处的热力不均匀，不同深度的烧伤区之间可有移行部。表皮覆盖下的创面变化，一时未能看清。创面发生感染或者并发深度休克，可增加皮肤损害深度，致使Ⅱ°烧伤后损害如同深Ⅱ°，深Ⅱ°者如同Ⅲ°

二.烧伤严重性分度　为了设计治疗方案，特别是处理成批伤员时，筹组人力、物质条件，需要区别烧伤严重程度的分类。我国常用下列分度法：

轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积9%以下。

中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～29%;或Ⅲ°烧伤面积不足10%。

重度烧伤：总面积30%～49%;或Ⅲ°烧伤面积10%～19%;或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。

特重烧伤：总面积50%以上;或Ⅲ°烧伤20%以上;或已有严重并发症。

另外，临床上还常称呼小、中和大面积烧伤，以示其损伤轻重，但区分标准尚欠明确。故病历记载仍应明确面积(%)和深度。

三.局部病变　热力作用于皮肤和粘膜后，不同层次的细胞因蛋白质变性和酶失活等发生变质、坏死，而后脱落或成痂。强热力则可使皮肤、甚至其深部组织炭化。

烧伤区及其邻近组织的毛细血管，可发生充血、渗出、血栓形成等变化。渗出是血管通透性增高的结果，渗出液为血浆成分(蛋白浓度稍低)，可形成表皮真皮间的水泡和其他组织的水肿。

四.全身反应　面积较小，较浅表的热烧伤，除疼痛刺激外，对全身影响不明显。面积较大、较深的热烧伤，则可引起下述的全身性变化。

1.血容量减少　伤后24～48小时内，毛细血管通透性增高，血浆成分丢失到组织间(第三间隙)、水泡内或体表外(水泡破裂后)，故血容量减少，严重烧伤后，除损伤处渗出处，其他部位因受体液炎症介质的作用也可有血管通透性增高，故血容量更加减少。除了渗出，烧伤区因失去皮肤功能而蒸发水分加速，加重了脱水。

机体在血容量减少时，通过神经内分泌系统调节，降低肾的泌尿以保留体液，并产生口渴感。毛细血管的渗出经高峰期后可减少至停止，组织间渗出液可逐渐吸收。然而，如果血容量减少超过机体代偿能力，则可造成休克。

2.能量不足和氮负平衡　伤后机体能量消耗增加，分解代谢加速，出现氮负平衡。

3.红细胞丢失　较重的烧伤可使红细胞计数减少，其原因可能是血管内凝血、红细胞沉积、红细胞形态改变后易破坏或被网状内皮系统吞噬，故可出现红蛋白尿和贫血。

4.免疫功能降低　伤后低蛋白血症、氧自由基增多、某些因子(如PGI2、IL-6、TNF等)释出，均可使免疫力降低;加以中性粒细胞的趋化、吞噬和杀灭作用也削弱，所以烧伤容易并发感染。

五.全身性反应和并发症　中度以上烧伤的严重性实际包含其全身反应和并发症，并发症甚至可使轻度烧伤病人发生危险。预防或减轻并发症，则可促使烧伤病人顺利或转好治愈。为此，必须重视烧伤的全身性反应和并发症的早期表现。

低血容量的表现，主要有口渴、唇干、尿少、脉率增快、血压偏低、红细胞比积增高等。如发生休克，可有烦躁不安或表情淡漠、反应迟钝、出冷汗或肢端凉湿、脉搏细弱或触不清、血压明显降低或测不到、尿量甚少或导尿始能观测尿量、中心静脉压降低等。

烧伤容易并发感染，创面上的化脓易发现。坏死组织、焦痂下的感染和全身性感染，则可能被忽视。此时病人体温明显上升、白细胞及其中性百分率明显增多;但重病人的体温反可降低、白细胞可不增多或减少。应取创面分泌物和血液，作细菌培养和药敏试验。

还要根据烧伤严重程序，监测肾、肺等重要器官功能。例如：对肾功能改变，除了计算每小时尿量，还要化验尿常规(含比重)、测定血/尿肌酐、血/尿钠等。对肺部改变，除了呼吸系统的理学检查，需要时摄X线胸片和血气分析等检查。总之，要及时发现和诊断烧伤的各种并发症，以便及时采取治疗措施。

希望以上关于热烧伤的相关症状能帮助到大家，我们在日常生活中就应该做好对热烧伤的预防工作，避免接触易伤害皮肤的工具，如果意外真的发生了，不要忽略伤口的处理，到立刻正规医院接受治疗，避免后果严重。

肌肉拉伤(Jirou lashang)是肌肉在运动中急剧收缩或过度牵拉引起的损伤。这在引体向上和仰卧起坐练习时容易发生。肌肉拉伤后，拉伤部位剧痛，用手可摸到肌肉紧张形成的索条状硬块，触疼明显，局部肿胀或皮下出血，活动明显受到限制。

 

 

一、肌肉拉伤的原因

 

1、训练的水平不过关：运动技术低，姿势不正确，用力过猛，超过了肌肉活动的范围。有很多人喜欢从事高难度的体育运动，但是又没有受过专业的训练，只是靠自己的自学，这样一来，训练水平不高，导致身体肌肉的力量性、伸展性都不够好，就容易在疲劳是承受不了进而拉伤。

2、准备活动不够充分：准备活动不充分，肌肉的生理机能尚未达到剧烈活动所需要的状态就参加剧烈活动。我们在上体育课或者从事一些剧烈的体育活动的时候，通常都被要求做一些准备活动，目的就是将肌肉充分拉开，防止受伤。当我们准备工作做的不充分，肌肉的生理机能还不足以达到该活动所需要的状态，就容易导致肌肉拉伤。

3、身体素质达不到要求：体质较弱，训练的水平不高，肌肉伸展性和力量较差，疲劳或负荷过度。有些人天生体质较弱，包括心肺功能、肌肉状况、身高、体重等等，如果达不到体育项目的要求，强行强迫自己大强度训练，就容易产生肌肉拉伤。因此，从事体育运动要量力而行。

4、运动姿势不正确：有些人只注重运动的强度和效果，不注重运动技巧，这种做法是不可取的。如果不讲究运动技术，经常以不正确的姿势进行运动，或者动作不够协调、动作变形等原因，都会导致肌肉超出承受范围而拉伤。

5、其他原因：气温过低，湿度太高，场地太硬等。肌肉拉伤可发生在肌腹与肌腹分界处，也可发生在肌腱附着于骨骼处。拉伤可能是细微的损伤，也可能是肌纤维部分撕裂，甚至是完全断裂。肌肉拉伤的部位多为:大腿后部肌群、腰背肌、小腿三头肌、腹直肌、斜方肌等。

 

二、肌肉拉伤和肌肉撕裂的关系

 

 

肌肉撕裂和肌肉拉伤都属于肌肉的损伤，通常肌肉撕裂属于严重的肌肉拉伤，也是肌肉损伤的一种。在出现肌肉外伤之后一般损伤较轻的多是局部的肌肉拉伤，此时肌肉多不具有实质性的断裂，仅有局部的软组织水肿等等。当局部的拉伤较重加伴有局部肌肉明显的断裂的，则多是肌肉的撕裂。对于肌肉损伤之后要根据损伤的不同程度选用不同的治疗方法。肌肉拉伤是肌肉在运动中急剧收缩或过度牵拉引起的损伤。这在长蹍、引体向上和仰卧起坐练习时容易发生。肌肉拉伤后，拉伤部位剧痛，用手可摸到肌肉紧张形成的索条状硬块，触疼明显，局部肿胀或皮下出血，活动明显受到限制。如果仅仅是肌肉的部分拉伤大多可以进行保守治疗，通过绝对休息，口服活血散瘀，通络止痛的药物进行治疗即可。如果肌肉有明显的撕裂，则属往往局部的损伤较重，这种大多要到医院的相关专科进行专业治疗。

世界万事万物，都是有情感的，有关情感的描述莫过于白居易的“在天愿为比翼鸟，在地愿为连理枝”，这种刻画将情感寄托在动植物身上，实际上在动植物身上，还真有很多令人惊叹的情感，比如鸳鸯、蛤蚧等，在植物界有桃李、并蒂花等。

 

在中药领域里，蛤蚧和金银花堪称情感的佼佼者，但更有故事的当属金银花。金银花，三月开花，微香，蒂带红色，花初开的时候是白色，经过一两天就开始变黄，所以叫金银花；另外这个花一蒂二花，两条花蕊探在外，成双成对，形影不离，状如雄雌相伴，又似鸳鸯对舞，所以又称之为鸳鸯藤。

 

金银花是忍冬科多年生半常绿缠绕及匍匐茎的灌木，自古就是清热解毒的良药。它的性味甘性寒，气味芳香，性味甘寒清热而不伤胃，气味芳香透达又可祛邪，这就是金银花的独特之处。金银花既能宣散风热，又善清热解毒，适用于各种热性病，如身热、发疹、发斑、热毒疮痈、咽喉肿痛等症，效果都挺好。

 

金银花的药用历史悠久，但最在记载于《名医别录》，列为上品，不过那时记载的是忍冬，而不是金银花。而金银花的记载，最早见于宋代的《苏沈良方》，如金银花“可移根庭栏间，以备急”，“金银花”一名的最佳解释首见于《本草纲目》，即“花初开者，蕊瓣俱色白；经二、三日，则色变黄。新旧相参，黄白相映，故呼金银花，气甚芬芳”。

 

 

金银花在清代尤其备受重视，在著名的温病学家吴鞠通的名方中，将金银花的应用推到了巅峰，也就是后来闻名遐迩的银翘散。在外感风热或温病初起的时候，可以说将金银花的作用发挥到极致，因为在这里，金银花既清气分热，又清血分热，而且在清热之中又有轻微宣散的功效，所以能治外感风热或温病初起的表症未解、里热又盛的病症，但一般在应用时都会与连翘、牛蒡子、薄荷等药同用，效果会更佳。

 

 

金银花在现代医学研究中，备受重视，比如对于头昏头晕、口干作渴、多汗烦闷、肠炎、菌痢、麻疹、肺炎、乙脑、流脑、急性乳腺炎、败血症、阑尾炎、皮肤感染、痈疽疔疮、丹毒、腮腺炎、化脓性扁桃体炎等病症的治疗，金银花也有它一定的疗效。

比起各式各样的中式炒菜，生鱼片、蔬菜沙拉、生拌牛肉等生食似乎更能获得现代人的青睐，不仅能保留食材的原汁原味，还少了厚重的油腻感。

 

但这种被一些人视为“纯天然”的饮食方式，可能让身体承受巨大的健康风险。近日，一名女子因大量吃寿司等生食导致细菌感染，引发感染性休克。

 

 

《生命时报》采访专家，告诉你吃生食时哪些细菌会藏匿其中，分别带来什么危害，并提醒你几个安全细节避免病从口入。

 

受访专家

国家食品安全风险评估中心副研究员 钟凯

中国注册营养师 刘萍萍

 

大量吃生食致感染性休克

 

近日，“女子高烧三周不肯就医致多器官衰竭”的话题冲上热搜，造成如此严重的后果竟然是因沙门氏菌感染引发。

 

据报道，这名36岁女子在一个月前腹痛、腹泻、发热，因担心去发热门诊看病会被隔离，“硬挺”三周。而后，因高烧40摄氏度，且精神萎靡、反应迟钝被家人紧急送院就医。

 

医生介绍，女子入院时严重感染性休克，多器官系统衰竭。

 

 

经过一系列检查后，医生在她的体内发现存在大量沙门氏菌感染。通过追问家属，发现原来患者嗜好吃寿司等生冷食物，此次发病前吃了大量寿司。经过20多天抢救，该女子已好转出院。

 

病从口入！警惕7种“致病菌”

 

俗话常说病从口入，致病菌闯进人体正是钻了人们进食的空子。除了沙门氏菌，人体肠道传播疾病的微生物还有许多种。

 

这些致病菌不但有着偏好食物，造成的疾病后果也十分可怕。

 

沙门氏菌  很隐蔽

 

沙门氏菌常常寄居在人和动物体内，常污染肉、蛋、奶及其制品，其中鸡肉最易被污染。

 

沙门氏菌具有隐蔽性，由于它不分解蛋白质，被其污染后的食物看起来似乎并没有变化。

 

 

夏秋两季是沙门氏菌最活跃的季节，常见的感染症状是呕吐、腹泻、腹痛，重者可引起脱水、休克，甚至引发败血症。

 

金黄色葡萄球菌  能产“毒”

 

金黄色葡萄球菌简称金葡菌，健康人的咽喉、鼻腔、皮肤上常有它的踪迹，常污染蛋白质或淀粉含量丰富的食品，如奶和奶制品、肉和肉制品、糕点等。

 

金葡菌本身的杀伤力有限，但如果在食物中大量繁殖，就可产生金黄色葡萄球菌肠毒素，它耐热性很强。

 

人吃了含有金葡菌肠毒素的食物后，会出现恶心、剧烈呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎症状。

 

大肠杆菌  无处不在

 

大肠杆菌在人和温血动物的肠道内普遍存在。大多数大肠杆菌无害，但有一部分能引起人类腹泻，这些大肠杆菌被称为致泻性大肠杆菌。

 

致泻性大肠杆菌常污染肉蛋奶及其制品、水果、饮料和冷荤凉菜等。如果感染危害较大的肠出血性大肠杆菌（例如大肠杆菌O157：H7），常有突发性的腹部痉挛，病情严重者甚至会死亡。

 

单增李斯特氏菌  不怕冷

 

单核细胞增生李斯特氏菌简称单增李斯特氏菌，它常污染肉、奶及其制品、水产品等，在生肉和即食食品中污染率最高。

 

单增李斯特氏菌的生命力顽强，在冰箱冷藏室仍可以生长繁殖。单增李斯特氏菌一般导致肠道感染，病人会出现发热、恶心、呕吐等症状。

 

 

空肠弯曲菌  爱高温

 

空肠弯曲菌最喜欢的温度为42℃~44℃，而禽类的肠道里恰恰就是这个温度。

 

最常见的污染食品为禽畜肉和生鲜奶，生鸡肉更是它的最爱。多数人在感染之后的2~5天出现病症，例如发热、头痛、腹泻等。

 

副溶血性弧菌  偏爱海产品

 

副溶血性弧菌是一种嗜盐性细菌，天然存在于海水、沿海环境、海底沉积物和鱼贝类等海产品中。

 

它的生命力十分顽强，在抹布和砧板上能生存1个月以上。

 

感染副溶血性弧菌后的主要临床表现是急性胃肠炎，如剧烈腹痛、脐部阵发性绞痛等，腹泻多呈水样便。

 

阪崎肠杆菌  耐干燥

 

阪崎肠杆菌是存在于环境中的一种微生物，具有耐热、耐干燥、对渗透压的忍耐力较强等特点，可长时间在干燥的环境中生存。

 

如果奶粉在冲调、存放时操作不当，就可能被环境中的阪崎肠杆菌污染。

 

这种菌最容易袭击1岁以下，特别是早产、出生体重偏低、免疫力比较低下的婴幼儿，可引起新生儿脑膜炎、菌血症等严重疾病。

 

生吃牢记4个“安全提醒”

 

生鱼片、寿司卷、有机蔬菜……食物生吃好还是熟吃好？有人认为：生吃不会破坏食物本身的营养素，更能还原本味。

 

其实，生吃食物也要掌握技巧，否则可能带来致病风险。

 

3类蔬菜不适合生吃

 

如果喜欢生吃，建议到正规超市优先选择大型农业生产基地的蔬菜、水果，其种植环境、卫生条件更有保障。生吃果蔬时一定要彻底洗净。

 

这几种食物最好不要生吃：

 

• 扁豆等豆类食物，需加热熟透才能破坏其毒素；
• 土豆、山药、红薯等，含淀粉较多，生吃不易消化；
• 菠菜、茭白、竹笋等含草酸较多的蔬菜，最好也用沸水焯烫之后再吃。

 

 

生鱼片加芥末不能杀灭寄生虫

 

不少人认为，吃生鱼片等可能有寄生虫的食物时，只要加芥末、蒜泥等就能将其杀灭。然而有研究发现，对于华支睾吸虫（肝吸虫）囊蚴来说，青芥末需要8小时才能将它全部杀死。

 

吃生鱼片时，并非把它们长时间泡在芥末里，只是蘸一下而已，再加上它们通过口腔、咽、食道的时间也很短暂，而到了胃之后，芥末浓度就改变了，根本没法保证能完全杀死寄生虫。

 

如果想要杀灭寄生虫，最可靠的做法还是加热煮熟。

 

有机食品并非都能生吃

 

有机食品虽然不使用化学合成的农药，但是有机农药、有机肥（如动物粪便）还是可以使用的。

 

有机农药和化学合成的农药一样有毒性，一样可能有残留，如果没充分清洗干净就吃到人体内，同样可能危害健康。

 

有机肥，如动物粪便，本身就可能携带一些虫卵、致病菌等，如果不小心污染有机作物，并通过生吃进入人体，也会威胁健康。

 

几类人不适合生吃

 

• 一吃生冷的食物就容易腹泻、胃胀的人，不适合吃生的食物。
• 特殊人群，如孕妇、婴幼儿、老年人、刚生完孩子身体虚弱的产妇，最好不要生吃。
• 营养不良，需要加强营养的人，也不应生吃。一方面生吃难以提高食物的摄入量，另一方面可能影响营养素的吸收，反而加重营养不良。

 

需要说明的是，生吃在营养保留方面更有优势，而熟吃虽然会损失一些营养成分，却有利于某些营养素的消化吸收。

 

做到4点，避免“吃”出感染

 

尽管致病菌会对我们的健康带来威胁，生活中做好以下细节，就可以躲开致病菌的威胁。

 

食材新鲜安全

 

选择新鲜安全的食品。例如喜欢生吃鱼片，最好选择深海鱼类生吃，可以保住更多营养。

 

比如通常在高温下，三文鱼中的有益健康的不饱和脂肪酸会被破坏。但购买三文鱼一定选择产自深海的、新鲜的，才能避免吃到受过污染的鱼。

 

生熟分开处理食材

 

避免生熟食品交叉污染，比如使用两套案板，做到生熟分开等。

 

厨具和台面最好也用洗涤剂清洗。处理生肉及其制品后要用肥皂洗手，中途接电话、倒垃圾、上厕所之前之后都要洗手。

 

 

冲洗生食避开其他食物

 

冲洗生鸡肉等生食时，避免水花四溅。如果要剁生肉，也尽量把水沥干，多用切、少用剁，并且把周边其他食物拿远一点。

 

做熟食物，尽快吃完

 

食物要烧熟煮透，特别是肉类、乳制品等易被致病菌污染的食品。做熟的食品应尽快吃掉，夏秋季节在常温下存放不应超过4小时。

 

食品应贮存在60℃以上或4℃以下的环境中，在冰箱内存放的饭菜必须回锅充分加热。

女人脸上长斑的原因比较多，可能是黄褐斑、自身免疫性疾病、内分泌失调等因素导致。

1.黄褐斑：黄褐斑是一种常见的皮肤色素沉着，通常在日光暴露过多的区域出现，如面部、颈部等。通常与日晒、激素变化（如怀孕或服用避孕药）有关。

2.自身免疫性疾病：如红斑狼疮，是一类慢性、反复发作的自身免疫性疾病，其比较典型的症状，就是面颊部出现紫红色的蝶形红斑，通常跨越鼻梁和两颧部分。

3.内分泌失调：激素失调或内分泌疾病，如多囊卵巢综合征，可能导致脸部斑点，如雀斑或黑斑。

导致女人脸上长斑的原因比较多，需尽快到医院就诊，完善检查明确诊断后进行合理治疗。

创伤性休克的治疗方法包括使用抗休克裤、充气加压装置、体位引流、补液治疗、血管活性药物以及止血剂等。抗休克裤通过均匀分配下肢血液流动来增加血压，适用于急性失血性休克患者。充气加压装置则用于促进静脉回流，降低心脏前负荷，适用于开放性骨折、大面积烧伤等情况。体位引流有助于减轻水肿和促进积液吸收，适用于轻度创伤性休克。补液治疗旨在恢复血容量和血压，维持器官功能，广泛应用于大出血后休克状态。血管活性药物如去甲肾上腺素、多巴胺等，用于调节心血管功能，主要针对严重低血压或循环衰竭。治疗过程中需密切监测患者病情，调整液体管理策略，并注意预防感染和处理伤口。

创伤性休克是一种严重的医疗紧急情况，它由严重外伤导致血管内容量减少和组织灌注不足引起。常见的病因包括出血、疼痛和神经反射异常。该病症可被分为低血容量性、分布性、梗阻性和心源性休克四种类型。其症状可能包括意识丧失、血压下降、皮肤苍白或发绀、尿量减少和四肢冰冷。诊断创伤性休克通常涉及体格检查、实验室检查和影像学检查。治疗措施包括重症监护、液体复苏和针对病因的具体处理。预防措施包括遵守交通规则和使用安全设备。若出现疑似症状，应立即寻求专业急救。

损伤性休克是一种严重的生命威胁性疾病，其诊断和治疗至关重要。本文将从损伤性休克的临床表现、诊断方法以及相关治疗等方面进行详细阐述。

一、损伤性休克的临床表现

损伤性休克的临床表现主要包括以下几个方面：

1. 神经系统症状：患者可出现精神兴奋、烦躁不安、出冷汗、心率加速等症状，严重者可出现神志淡漠、反应迟钝、头晕、眼花，甚至晕厥。

2. 循环系统症状：患者可出现皮肤苍白、出冷汗、四肢发凉、呼吸浅而快、脉搏细速等症状，血压可降至12kPa（90mmHg）以下。

3. 尿量减少：尿量每小时少于25ml，比重增加，表明肾血管收缩仍存在或血容量仍不足。

4. 代谢性酸中毒：患者可出现呼吸深而快、口唇发绀等症状。

5. 其他症状：患者还可出现恶心、呕吐、腹痛等症状。

二、损伤性休克的诊断方法

损伤性休克的诊断主要依据患者的病史、临床表现以及相关检查结果。以下是一些常见的诊断方法：

1. 血常规检查：检查红细胞、白细胞、血小板等指标，以了解患者血液状况。

2. 尿常规检查：检查尿量、尿比重等指标，以了解肾功能。

3. 血生化检查：检查血糖、电解质、肝肾功能等指标，以了解患者全身状况。

4. 影像学检查：如X光、CT、MRI等，以了解患者受伤部位及病情。

三、损伤性休克的治疗

损伤性休克的治疗主要包括以下几个方面：

1. 抗休克治疗：包括补充血容量、纠正酸碱平衡、调整血压等。

2. 抗感染治疗：针对感染性休克，需使用抗生素进行治疗。

3. 创伤治疗：针对受伤部位，需进行相应的手术治疗。

4. 支持治疗：包括营养支持、心理支持等。

创伤性休克的治疗包括使用抗休克裤、充气加压装置、体位引流、补液治疗、血管活性药物和应用止血剂等方法。抗休克裤通过均匀分配下肢血液流动来维持血压稳定，适用于下肢静脉回流受限的情况。充气加压装置通过间断性肢体远端充气压迫促进静脉回流，适用于外伤导致的软组织损伤。体位引流通过抬高患处促进血液回流，适用于轻度创伤性休克伴有轻微水肿。补液治疗用于恢复有效循环血容量，纠正低血容量性休克。血管活性药物用于严重低血压或脏器供血不足的患者。治疗过程中需评估过敏史，密切监测用药反应，并定期评估生命体征。