有些病人在某一方面有不适，可以选择手术治疗，术后应注意休息和饮食的安排，能有效促进伤口愈合。一次手术后伤口大小不同，所以愈合时间不同，接下来由我来大家具体的了解一下手术伤口多久愈合。

第一、手术伤口愈合的时间

1.各类手术伤口愈合的时间是有很大的区别的，有的患者通过使用微创手术的方法来治疗疾病，伤口愈合的时间大概是在5到7天左右，如果伤口比较大的情况下，愈合的时间大概是在十天左右，伤口愈合之后，应该多注意休息。

2.有的患者身体状况不同，伤口愈合时间也是不一样的，如果通过使用大型手术的方法来进行治疗，伤口愈合的时间大概是在15天左右，通过使用大型手术来治疗疾病，伤口愈合的时间比较缓慢，手术伤口比较大所以应该有一个长的愈合时间。

3.伤口愈合的时间根据患者的身体状况和病情严重程度而定的，有的患者如果通过使用手术的方法来治疗疾病，愈合的时间大概是在十天到15天左右，平时多注意身体方面的护理，多吃些清淡的食物。

第二、手术以后的注意事项

1.手术后应该注意合理的身体保健，平时应该多吃些应季的蔬菜和水果，在手术之后1到2天左右的时间，最好不要吃任何的食物，避免出现肠胃功能紊乱的现象，影响到手术之后的身体康复。

2.手术之后应该有一个好的生活规律，手术之后最好多吃一些容易消化的食物，多吃一些流食或者半流食，对人的健康也是非常好的，平时应该戒烟戒酒，不要吃一些粗纤维的食物，或者是辛辣刺激性的食物。

3.手术治疗之后可如果两天之内出现了恶心呕吐的症状，可能会引起患者出现黑便，或者是出现了吐血的症状，这种情况下应该进行进一步的检查和治疗，避免出现穿孔的危害，平时应该注意合理的身体保健。

手术对该病的治疗有很好的效果，术后经过一段时间的护理，能有效恢复健康。术后2个月内进行胃镜检查，避免残留病灶，影响身体恢复。

为医者不容易，为患者更不容易。

 

因为社会资源有限，单位时间内每个医生要接诊的患者是有限的。

 

以脊柱外科为例，一位医生一上午看40个病人计算，一个病人平均的时间是6分钟。

 

不管愿意与否，这么短的时间，医生不可能把所有的病因、病理、流行病学、临床症状、常见体征、治疗原则、治疗方法、预期结果，以及患者的整个过程都解释一遍。

 

本文的目的是让所有的腰椎间盘突出的患者了解治疗的概况，增强战胜疾病的信心。

 

腰椎间盘突出无法根治，但可以有效缓解

 

腰椎间盘突出症是由于各种原因导致的腰椎间盘退行性疾病。

 

在人类发生、发育、成熟、衰老、死亡的这样一个自然过程中，退变是再自然不过的一个过程了。

 

医生将突出的椎间盘部分或者全部摘除后，仅仅是解除了突出椎间盘造成的机械压迫，椎间隙的退变并没有被逆转和修复。

 

这就是为什么有的椎间盘突出患者椎间盘摘除后，腿是不痛了，但却岀现了腰痛，远期还出现了影像学显示的椎间隙狭窄、腰椎不稳、椎管狭窄、小关节肥大等等病理变化。

 

大家也不必为此恐慌，这些都是退行性疾病正常的表现过程。

 

随着年龄的增加，椎间盘继续退变本质是无法逆转的，就像一个人无法永远停留在18岁一样。

 

 

因此任何一个负责任的医生无法承诺他治疗后的椎间盘突出，保证没有复发。

 

永远不复发是患者良好的期望，优秀的医生治疗的患者复发率比较低，维持的时间比较长，第一次手术的创伤比较小，二次治疗比较容易或者简单。

 

椎间盘突出不是能否根治，应该能否长期得到缓解，才是科学的态度。

 

患者面对医生后，医生要交代的是阶梯治疗的道理，即依据不同的年龄、疾病程度，釆用不同的创伤尽可能小的治疗方法。

 

一般来说，治疗腰椎间盘突出，有保守治疗和手术治疗两大方法。

 

符合这7条，可以保守治疗腰突

 

保守治疗就是以“时间”换“和平”。

 

由于人体有一定程度的自我修复能力，在突出或者突出症状不严重的前提下，经过一段“时间”保守后，身体的临床状况可以慢慢好转。

 

这是保守治疗的基础。 

 

哪些人可以采用保守治疗呢？一般来说，符合以下7个条件的患者，可以考虑保守治疗。

 

• 没有坐骨神经痛症状；
• 有坐骨神经痛症状短期观察症状缓解；
• 影像学不严重，没有坐骨神经痛症状，有焦虑抑郁倾向的患者；
• 可以保守、可以手术的患者；
• 坐骨神经痛症状在5-6分之间；
• 影像学严重，临床症状没有达到6分者；
• 影像学严重，疼痛症状没有达到6分，有怀孕计划的女性患者。

 

那保守治疗具体是指什么呢？

 

一方面是是要注意日常行动，避免伤腰的动作。包括：

 

• 佩戴腰围，卧床休息；
• 避免剧烈体育活动甚至任何体育活动、减少家务劳动甚至任何家庭劳动；
• 避免弯腰动作，避免做引起腰腿痛症状的任何动作。

 

90%左右的患者可以采取这样的保养方法来缓解症状。

 

对于生活保养，症状无法获得缓解的患者，如果症状超过个人对疼痛的耐受范围，可以加服止痛类药物。

 

对于以上方法无效的患者，可能需要寻找专业人士的帮助，比如康复科、介入科、疼痛科、中医骨科等。

 

95%的腰腿痛患者通过保守治疗，症状可以获得缓解，恢复正常的日常生活。

 

否则就需要求助于外科医生。

 

符合这3条，建议手术治疗

 

经过休息、合适的治疗都会得到长期缓解，大多数腰椎间盘突出症，都可以缓解。

 

那什么样的患者需要手术治疗呢？

 

• 临床症状严重；
• 影像学表现严重；
• 保守治疗无效或者反复发作的患者，才需要手术治疗。

 

这里需要说明的是，动手术的过程就会对人体造成损伤。

 

这个损伤医学上称为：医源性创伤。

 

从治疗的原则上选择，如果可以以内科方法可以治愈的疾病，一定不要使用外科方法治疗。

 

外科手术是没有办法情况下的治疗方法。

 

随着技术的进步，这种医源性创伤正在被控制的越来越小——这就是微创手术的魅力。

 

随着影像学引导技术、光学技术、人工智能技术的发展，各种微创技术得到了长足的进步。

 

影像学引导下的脊柱内窥镜技术就是数十年了成熟起来的一项老技术。

 

脊柱内窥镜治疗，效果好、创伤小

 

脊柱内窥镜治疗，是腰突患者手术的好选择。

 

随着技术的进步，手术的创伤是越来越小，治愈率越来越高。

 

脊柱内窥镜治疗的优良率大概在90-95%之间，需要外科处置的返修率大概在2-3%。

 

微创脊柱内窥镜手术的外科创伤有多小？

 

对比一下吧。牙痛知道不？微创脊柱内窥镜手术只有7毫米的切口，手术的过程中不需要使用抗生素。患者的治疗可以按照牙痛治疗的程序进行门诊治疗。

 

在很短的时间内，我们将会开展腰椎间盘突出症的门诊治疗。

 

一般的流程是这样的：

 

1. 患者在门诊完成病史收集、体征检查、影像学资料收集。

2. 患者在门诊进行术前谈话，预约手术时间。

3. 按照预约的手术时间，到门诊手术室接受手术治疗。

4. 术后观察一段时间，没有异常情况，带上围腰，当天晚上回家。

 

（内窥镜下取出游离的椎间盘组织）

 

在京东互联网医院接受术后康复指导，逐渐恢复正常的日程生活轨道。

 

当然，需要明确告诉各位的是：外科治疗完成后，人腰椎的病理退变并不是停滞不前了。随着人的老去，腰椎还在发生退行性变。

 

即使以前没有腰椎间盘突出症的患者，随着年龄的增长，腰椎也发生了各种退行性的变化，有的患者还达到了需要外科治疗的程度。

 

因此有过腰椎间盘突出症的患者，不要期望没有发生率，只求治疗的过程不要太痛苦。

 

现在的技术可以达到即使复发也可以实施脊柱内窥镜方法治疗的水平，并且在不远的将来获得普及。

 

每个医生都希望自己的再次手术率越来越低，我的最初的PELD手术也是非常坎坷，完成第一百例手术用了近4年的时间，前100例中7例进行了再次手术治疗。

 

经过10余年的努力，现在完成100例，大概就是4个月左右的时间。

 

最近100例的二次手术在2例左右。所有的病例统计我的PELD的二次手术率降低到了2.5%左右。

 

这数据的提升，与严格掌握手术适应症，执业范围窄只做微创脊柱外科手术密切相关。

 

总之呢，希望各位保护好自己的腰，健健康康是最好不过的事情。但如果不幸，已经有了腰椎间盘突出的问题，也别怕，它是有方法治疗的，治疗效果也是很不错的。

 

最后，祝看过这篇文章的你，腰好、身体好、生活好。

 

参考文献：

[1] Spine (Phila Pa 1976). 2013 Apr 1;38(7):581-90. doi: 10.1097/BRS.0b013e318274f9a7.
[2] Reoperation rate after surgery for lumbar herniated intervertebral discdisease: nationwide cohort study.
[3] Kim CH1, Chung CK, Park CS, Choi B, Kim MJ, Park BJ.

作者 | 北京天坛医院

文章首发于 | 北京天坛医院公众号

 

腰椎穿刺术是神经科常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值。但似乎大家对它有所“误解”认为是抽脊髓，容易留下后遗症。下面带大家了解一下腰椎穿刺术。

 

   

 

 

什么是腰椎穿刺术？

 

腰椎穿刺术是将腰椎穿刺针通过腰椎间隙刺入蛛网膜下腔进行抽取和注射的一种临床诊疗技术。临床上常用于神经系统疾病的诊断、鉴别诊断和治疗。腰椎穿刺术操作简单、安全。

 

哪些病人需要做腰椎穿刺术？

 

无明显颅内高压的颅内占位性病变的患者，了解颅内压力高低、蛋白含量等；诊断可疑中枢神经系统的炎性病变患者；诊断和鉴别诊断出血性与缺血性脑血管的患者；诊断和鉴别诊断脊髓病变和多发性神经根病变的患者；需要实施椎管内注入药物治疗的患者；需要释放脑脊液，减轻炎性刺激的患者.......

 

腰椎穿刺术在哪个部位穿刺？

 

成人一般取第3－4腰椎间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。

 

腰椎穿刺是我们应该采取什么体位？

 

腰椎穿刺时医生和护士会协助您采取去枕侧卧位，背部齐床沿，头向胸前弯曲，两手抱膝，双膝向腹部弯曲，要背尽量向后弓起，使椎间隙增宽，更加有利穿刺。

 

腰椎穿刺术后我们可以下床活动吗？

 

为了避免您术后低颅压性头痛的出现，腰椎穿刺术后您需要去枕平卧4-6小时，平卧期间不可抬高头部，但您可适当转动身体，可以进行翻身。

 

腰椎穿刺术后，伤口需要注意什么吗？

 

穿刺术后为防止穿刺点伤口感染，穿刺点24小时内尽量保持局部敷料的清洁、干燥。如有特殊红肿需要找专业医生咨询。

 

一想到要做腰椎穿刺术我就紧张怎么办？

 

请您别紧张，医生和护士都在您身边，腰椎穿刺时医生和护士会指导和协助您保持腰椎穿刺的正确体位，消除您的紧张情绪，放松心情会减少您的不适感。

 

最后给大家进行温馨提示：

 

术后如您有头痛、恶心、呕吐、腰背痛等穿刺后并发症，请及时通知护士和医生；

术后请保持局部敷料的清洁、干燥，如有渗出液请及时告知医生和护士；

术后患者要多饮水。

 

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肩周炎又称肩关节周围组织炎，是中老年人的一种常见病、多发病。以女性多见。多发生于50岁左右，故有人称其为“五十肩”。中医认为本病多为肩部受风寒所致，便称它为“漏肩风”。又因为患病后常见肩关节僵硬，不能活动，好像冻结了一样，所以又叫它“冻结肩”、“肩凝证”，那么治疗肩周炎的偏方大全有哪些呢。

1、治疗肩周炎的偏方

1.1、附桂猪蹄汤:附片、桂枝各10克,桑枝30克,羌活15克,猪蹄1对,调料适量。将猪蹄去毛杂洗净剁开,诸药布包,加水同炖至猪蹄熟后,去药包,加食盐、味精、胡椒粉等调味,煮沸服食。

1.2、蛇肉汤:乌蛇肉、胡椒、生姜、食盐各适量,炖汤,肉汤同食,日2次。具有补虚、祛风、散寒之效。适用于肩周炎晚期而体虚、风湿阻络者。

1.3、当参羊肉汤:当归、党参、川芎、白芍各10克,桑枝、羌活各15克,甘草5克,羊肉50克,调料适量。将羊肉洗净切块,诸药布包,加水同炖至羊肉熟后,去药包,再加食盐、味精、葱、姜、辣椒等调味,食疗煮沸服食。

1.4、桑枝鸡汤:老桑枝60g,老母鸡1只,盐少许。将桑枝切成小段,与鸡共煮至烂熟汤浓即成,加盐调味,饮汤吃肉。具有祛风湿、通经络、补气血之效。适用于肩周炎慢性期而体虚风湿阻络者。

2、肩周炎的饮食禁忌

2.1、忌吃肥腻食品。如肥肉、奶油、油炸食品等均属肥腻食品。肩关节周围炎属中医的痹症;范畴。中医认为,痹队主要是由于体内气血痹阻不畅所致,而高脂厚昧的食物容易影响脾目的运化而牛湿。湿属阴邪,易加重气血痹阻。医学专家发现,患有肩关节周围炎的病人,如果每天吃大量的高脂肪类食物,将出现关节强直、疼痛肿胀以及功能障碍,关节炎的症状明显加重。

2.2、忌吃用铁锅烧的饭莱。关节中过多的铁,导致铁蛋白饱和,它和游离的铁能促进关节的发作。因此,患肩关节周围炎的病人最好不要用铁锅煮饭。

2.3、忌吃海味。因为海参、海带、海菜、海鱼等含有一定的尿酸,这些尿酸被身体吸收后,能在关节中形成尿酸盐结晶,使关节炎的病情加重。因此,患了肩关节周围炎的病人不宜吃海产品。

案例：一名18岁高中女生，近两年以来经常觉得一侧身体有一种奇怪的感觉，在突然跑步时，左侧手脚就会被一股奇怪的力量抓住，突然变得僵硬无法控制，持续约数十秒钟到一分钟，经常因此差点跌跤。

 

 

家人甚至也曾因此疑神疑鬼的帮她寻求灵媒解方，折腾了好一阵子都无法缓解。后来她到处求医也都找不出原因，由于症状越来越严重，最后辗转就医，被诊断为“阵发性动作诱发性肌张力异常症”。

 

“阵发性动作诱发性肌张力异常症”典型的症状是当患者突然改变动作，例如突然站立或突然跑步时，会产生不自主的肌肉紧缩僵直，症状一般会持续十几秒到一分钟。

 

常见的症状是以单侧肢体为主，当症状出现在腿部时常会因而跌倒。少数病人会影响到头脸部，因而出现一些奇怪的表情，有时也会造成说话困难，甚至说不出话来。

 

这种症状几乎天天都会出现，大部分的患者每天都会发生症状，严重时一天可以发生上百次，不过也有些病人几个月才发生一次。一般在6至20岁之间开始出现症状，发生几率为十五万分之一，男女比为3比1。

 

除了突然的动作会引发症状外，在压力大、过度兴奋、或过冷过热时也容易诱发症状。许多病人在出现症状前会有“预兆感”，像是忐忑不安、头昏或肢体有蚂蚁在爬的异常感觉。

基因突变诱发肌张力异常症

造成这个疾病的原因，主要是人类第16对遗传染色体中的PRRT2基因突变，造成脑部基底核神经细胞膜电位异常所引起的。大多是家族显性遗传，但也有偶发性的个案，就像这位病人一样并无其他家人有类似症状。

 

诊断方面，如果抽血检查及脑部核磁共振检查皆正常，经门诊详细检查发现病人侧边肌肉张力稍高、快速运动会诱发出严重的单侧肢体僵直，医师可综合诊断为“阵发性动作诱发性肌张力异常症”。

半数患者症状会随着年龄增长消失

治疗的第一选择是使用神经细胞离子通道阻断药物，只需要低剂量就可以达到很好的效果，而且五成患者随着年纪增长症状会逐渐减少或消失，另外平时也可借由避免暴发性的动作来减少症状产生的次数。

 

 

最后，当身体出现异样感觉影响日常生活时，可留意发作时间，有无特定的诱发因素，或将发作时的情况录影供医师鉴别诊断。罹患这个疾病的人不需恐慌，应及早诊断与治疗可以避免衍生的许多生活上的困扰及可能造成的社交退缩。

根据资料显示，近7成的民众都有缺乏维生素D的现象。维生素D可以靠晒太阳获得，是大众的基本常识，但为什么还有维生素D不足的现象以及该怎么补充才好呢?

 

维生素d容易缺乏的人群

1.减少晒黑：美国国家卫生研究院调查显示，学历高的人减少晒黑，重视皮肤美白和防晒霜，UVB不能在紫外线照射下合成维生素d，即使在运动中。

 

2.胆道疾病：维生素D属于脂溶性维生素，必须被胆汁消化。如果由于胆道疾病导致胆汁分泌不足，就会影响这些脂溶性维生素的吸收，进而引起病变。

 

3.胃不好或胃旁路手术的人：肠胃不好，脂肪吸收不好，维生素D的转化吸收率也低，所以容易缺乏维生素D;而做过胃旁路手术的人，缺乏上小肠脂肪吸收的过程，会影响维生素d的吸收率。

 

4.肝肾功能不佳者：维生素D本身并无生物功能，必须经过肝脏及肾脏的代谢作用后，转化为身体能够利用的化学结构，才能发挥生物功能。

 

 

5.肥胖者：对于BMI大于30的人群，皮下脂肪会阻碍维生素D向血液循环的释放，血液中维生素D前体浓度会低于正常体重的人群，即肥胖者应多补充维生素D。

如何补充维生素D?

晒太阳约可获得80~90%的维生素D;而摄取食物约可得到10~20%的维生素。因此，人体可用的维生素d大部分是晒太阳合成的，怎么晒太阳呢?

怎么晒太阳可以轻松帮助维生素D合成?

紫外线照射下，UVB有助于人体合成维生素d，但UVA不能通过普通玻璃，所以不能通过玻璃通过太阳合成，但UVA能使人体皮肤老化，但当空中出现云和空气污染警报时，UVA会降低50~60%。为了使阳光中的UVB在人体内合成维生素D，建议在上午9~10点或下午3~4点让面部、手臂、腿部或背部晒太阳5~30分钟。

 

根据研究，SPF大于8的防晒产品就会隔绝肌肤合成维生素D，但一般人不会将防晒产品完全涂满肌肤，所以仍可合成维生素D，建议民众在晒太阳时，可择SPF系数适中约10~15的防晒乳，既可隔绝UVA又可以帮助吸收UVB合成维生素D。

食物来源的维生素D有哪些?

而食物来源的维生素D又分为动物性的维生素D3，例如：沙丁鱼、鲑鱼、乳酪、蛋黄;植物性的维生素则为D2，例如：黑木耳、大豆、菇类、五谷类等。虽然，许多说法都指出，动物性食品的维生素D3比植物性食品的维生素D2好，但美国内分泌学会针对维生素缺乏的治疗指南，从临床试验中发现，不管维生素D2或D3，人体的吸收和利用率都差不多，皆可作为补充维生素D3的来源，食用补充时应配合脂肪摄取，以帮助吸收。

作者 | 韩啸
文章首发于 | 做整形的人韩啸微博

 

 

为什么我连注射玻尿酸、肉毒素都反对？

 

前段时间，叔在LA认识的一个女孩，长得不错、个头儿又高，还在ins上还有几个粉丝。但是，她嘴唇上玻尿酸太多、眉头上的肉毒素造成了柳眉倒竖的固定形态；这张僵硬的假脸，怎么看都别扭，叔委实提不起情绪。

 

人们通过对方的表情和容貌传递信息，这是进化过程中形成的容颜的基本功能，但是如果你一眼就辨认出这张脸传递的是虚假信息，就不会有任何兴趣再看下去了、或者厌恶了。年轻女孩子，只要不做美容手术和注射，总不会太丑。

 

玻尿酸注射并非无害。有种说辞是：玻尿酸是人体组成部分，可以看作自身组织，所以无害。人体组织间隙中有玻尿酸存在，但是人体组织间液是极其复杂的；正如葱姜是一道菜的组成部分但决不能等同于这道菜一样。人体组织复杂精密，哪怕移位都形成疾病：疝；自身组织移植都会与原位组织互相侵害，更何况将其中的一个组成成份注入体内？

 

实际上，玻尿酸注入体内后，周围组织会将之视为异物，启动吞噬排毒过程，而玻尿酸对周围组织细胞挤压，包绕造成相对缺血缺氧。时间一长，周围组织萎缩、被侵蚀，在所难免。（这就象当年的英捷尔法勒和奥美定一样。）

 

 

不少玻尿酸注射后会出现扩散或者凹凸不平，手摸上去凹凸不平比视觉上更明显。至于那些拙劣技术造成的更严重伤害的并发症如眼睛失明或者血管栓塞，就不讨论了。我的方法打玻尿酸隆鼻，不会出现扩散问题，也可以做出鼻背中间和两侧的细微起伏变化。但即使如此，我仍然认为，玻尿酸注射是两害相权取其轻的选择：如果美容需求造成的心理压力极大，严重影响工作和生活，才可以去选择注射玻尿酸，但是要承受任何侵入机体的操作都会造成伤害的风险。

 

肉毒素的基本功能是抑制肌肉收缩，从而减少动力性皱纹。在其短暂的作用时间里（半年左右），拮抗肌由于失去对抗性锻练而日渐萎缩。理性而积极的处理方式应该是通过表情肌锻练使表情舒张、提升而获得年轻化、积极而放松的表情。另一方面，肉毒素使肌肉群松弛，从而使肌肉无法运动，表情僵硬。面部信息传递减少，就变得呆板无趣。正如化浓妆会使年轻女孩子显得苍老一样，肉毒素对年轻女性的美丽伤害更大。

 

不使用侵入性手段也可改变相貌吗？你可能会认为腹有诗书气自华，太虚妄了。但是面部肌肉训练和表情管理调整，是可以很快见效的，而且比注射效果自然美观的多。很多明星刚出道时，相貌平平，几年以后面孔会耐看、漂亮多了。原因在于她们、他们经常看到自己在屏幕上的形象，平时就有意无意地调整，表情逐渐丰富，传递更多的信息和趣味，面孔就逐渐生动、美丽多了。

 

 

每个社会层面都有不同的审观。颈部一条大金链，一定是那个群体中最适宜的、最容易传达出有利信息的、最有助于建立团队中支配地位的装饰物。而悦耳的发音、丰富得体的语言、优雅的举止、生动有魅力的容貌，可能在另一类人群中获得更多赞许。注射美容也好、美容外科手术也罢，术后不能被别人看出做过、真实自然，是我可以接受的底线。

 

与精细复杂绝伦的人体相比，现代医学仍然处于童年时期，手段、思路都幼稚和粗劣，任何美容外科操作都具有一定的伤害性，是万不得已才采取的措施，需要慎重选择。任何美容操作的基本原则都是创伤越小越好，有些操作看似简单，实际上却得不偿失。医学需要哲学、艺术、社会科跨学科的帮助；处于自然科学领域的医生，也需要人文艺术和社会科学、哲学修养。中国的医生在士人体系中的威权社会中地位低下，这样的要求可能未免太高了；但是没有柔软、感性、敏感的心灵，美容外科医生与屠夫何异？

 

容貌和身材、身心健康这些目标一样，都需要艰苦的锻练、刻意地维护，需要读书和阅历，需要韩叔的指导，哈哈。在有经验、有阅历的人眼中，大多数年轻女孩子接受玻尿酸、肉毒素注射，只会让你变丑、或者说，换了另一种丑法。

 

 

甲状腺是人体的内分泌腺，主要由甲状腺滤泡细胞分泌甲状腺激素，在儿童时期能够促进神经系统的发育，在寒冷的环境中促进机体产热对抗寒冷，促进三大物质的代谢，通过刺激交感神经兴奋使心率加快，血压升高。

 

甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素，促进血钙的沉积，以及抑制胃肠道对钙的吸收，使血钙浓度降低。甲状腺组织中含有最多的是甲状腺滤泡细胞，主要的激素是甲状腺激素。

  
甲状腺功能减退多由于甲状腺本身的原因导致的激素合成及分泌减少，通过负反馈调节机制的作用下，导致促甲状腺激素的分泌增多。甲状腺功能减退常见到的临床症状为精神淡漠、浮肿、嗜睡、记忆力减退、智力障碍等。

 

 

甲状腺激素是人体必不可少的激素，在妊娠期间也起到重要作用。

 

甲减的患者影响妊娠是明确的，原因：

 

1、在孕前就有甲状腺功能减退的患者由于激素分泌的紊乱，会出现月经异常，无效排卵，甚至闭经。影响卵子的排出及受精，减少怀孕的几率。

 

2、甲状腺激素在调节胎儿神经系统的发育过程中起到关键性作用，甲减的患者甲状腺激素分泌不足，胎儿大脑的发育受到影响，会出现呆小症。

 

3、在怀孕期间，甲状腺激素减少对于母体来说会容易发生流产、早产、死胎、胎盘早剥、妊娠期高血压等危险。

 

4、对于胎儿来说，除了智力障碍，还容易出现巨大儿、新生儿甲减等。

 

 

现在，为了保证妊娠的顺利进行，妊娠期间的检查越来越全面，产检中包括甲功的化验。有些患者妊娠前无甲功的异常，妊娠后化验发现甲减，可以给以积极的激素替代治疗。根据甲功的情况给予相应的药物剂量，调节在正常范围内即可。本身就有甲减的患者，要先调节正常，再怀孕。

 

有些孕妇担心甲减会不会对胎儿有影响，在药物的作用下维持甲功正常，对于胎儿没有发现明显的异常。在临床的用药中，妊娠合并甲减的患者会尽量将TSH控制在正常范围的低界，将甲状腺激素控制在正常范围的高界。这是因为妊娠时期胎儿发育对甲状腺激素的需求量增多。

 

妊娠本身就是一个特殊的时期，会容易发生激素的紊乱，所以妊娠期间一定要按时产检。能够减少很多潜在的危险，保证胎儿及孕妇的身体健康。

体检报告上“结节”两个字，让不少人悬着心：

 

医生说不用处理、定期体检，自己却总担心日后会癌变；医生说可以手术切除，又怕术后发现是良性的白挨一刀。

 

 

一份吉林省长春市甲状腺疾病手术统计报告显示，9216例经手术治疗的甲状腺结节患者中，恶性肿瘤患者仅占10%。这说明，大家对结节还存在很多误区。

 

《生命时报》记者采访权威专家，分析结节的成因，并告诉你该如何正确处理结节。

 

受访专家

中国中医科学院西苑医院外一科主任医师   张晓军 

南方医科大学南方医院肿瘤科主任医师   尤长宣

 

每个人或多或少有结节

 

结节是指一类不同于正常组织的异常成团的身体组织，形状有圆形、椭圆形和不规则形。

 

 

结节“个头”有大有小，一般的直径都不超过3厘米；直径小于1厘米时，称为小结节；直径小于0.5厘米时，称为微小或细小结节。

 

//南方医科大学南方医院肿瘤科主任医师尤长宣说：

 

长结节是比较普遍的现象，如果用细致的影像检查的话，每个人身上或多或少都会发现一些结节。结节可能藏匿于皮下、肺部、乳腺、甲状腺、前列腺等各部位。它们大多没有症状，有的因为体积小且在体内，患者平时可能看不到也摸不着，直到体检时才发现。以常见的肺结节来说，粗略统计我国可能有1.2亿肺结节患者，其中8000万患者都是小于0.8厘米的小结节。

 

//中国中医科学院西苑医院外一科主任医师张晓军说：

 

从中医角度来看，结节多与气结、血瘀有关。很多人工作压力大，情绪容易压抑，再加上熬夜、饮食不规律等不良生活习惯，容易导致人体肝气郁结，气机不畅，再加上血行不利，出现血瘀，导致结节。从现代医学来讲，只要是身体有细胞的过度增殖，都可能形成结节，但具体成因尚不明确，且诱发因素很多，如细菌感染、内分泌紊乱、局部有异物、空气污染、基因突变、电离辐射等。

 

乳腺结节、甲状腺结节和肺结节是检出率最高、最常见的三类结节。

 

乳腺结节：不能算是一种真正的病，更多是某些疾病的表现，如乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌等。乳腺结节的形成可能是乳房发生感染或损伤，或是内分泌紊乱、基因突变等刺激细胞增殖导致。

 

甲状腺结节：多长在“喉结”下方、气管两旁的甲状腺内，可能与遗传、甲状腺囊肿、慢性炎症、高碘或缺碘、电离辐射等有关。

 

肺结节：可能是由于吸入过多灰尘等物理刺激或肺部炎症等，导致肺细胞过度增殖，“抱团儿”堆积到一起，就形成了肺结节。

 

一表看出结节是良性or恶性

 

结节分良性和恶性，多数是良性的，可与人长期共存，不会对健康造成较大影响。

 

尤长宣表示：诊疗发现的乳腺结节、甲状腺癌，95%以上都是良性的。张晓军说：“结节性质一般从诞生初期就决定了，良性结节恶变几率很小。”

 

 

• 直径小于1厘米的结节，恶变几率非常微小，像常见的因炎症感染、异物入侵形成的结节，多数也不会癌变。

 

• 恶性结节会不断变大，积攒越来越多突变基因，“进化”为癌。其实，发现恶性结节也算是件“好事”。因为恶性结节发展成癌可能要经过几年时间，早期发现它，可以给患者治疗留下缓冲期，在发生异变前切除结节，就能大大降低患癌风险。

 

 

张晓军指出，推断结节的性质要通过触诊结合影像检查。乳腺结节要靠彩超、钼靶、核磁等检查；甲状腺结节要靠彩超、CT、造影检查；超过1厘米的肺结节要拍胸片，小于1厘米的要做CT及核磁检查。

 

有恶性风险的结节，穿刺活检或通过切除结节后进行病理诊断才是确诊“金标准”。

 

结节到底切不切？

 

发现结节之后，应该怎么处理？

 

 

良性结节

 

对于良性结节，是否需要干预还没有定论。

 

复查：初次发现结节后，2~3个月要复查一次，如果没有变化，时间可拉长到半年或一年复查一次。

 

切除：有的结节虽然是良性的，但它可能引起局部疼痛等症状，或是长在特殊部位，可能压迫周围正常组织、造成危害的，要及时干预，在医生诊断必要时进行手术切除。比如，有的肺结节伴随炎症感染，可能引起咳嗽胸闷，需进行对症治疗；有的甲状腺结节会压迫气管和腺体，诱发咳嗽、甲亢或甲减等，需进行切除。

 

恶性结节

 

发现恶性结节后，需根据医生建议及时清除。

 

处理误区

 

尤长宣强调，在处理结节上，不少患者还有误区。

 

• 有的患者误认为切了结节能防癌，就不顾结节是良性，要求赶紧切掉，这样贸然手术可能会给身体带来不必要的创伤。

 

• 还有的患者发现结节后，盲目采取按摩推拿、局部针刺、热疗、服用保健品等方式治疗，结果越按越坏。尽早就医，听取医生建议才是最佳处理方法。

 

专家给你4个“散结”建议

 

张晓军说，结节有一定的性别“偏好”，比如女性激素周期变化明显，是乳腺结节和甲状腺结节的高发人群，而男性更容易有吸烟等不良习惯，是肺结节高发人群。

 

 

专家还给出以下几个防治结节的建议。

 

1.心情要舒畅

 

结节作为一种“结症”，对女性影响大。建议日常注意规律作息，避免过度劳累，保持心态平和，多与亲友倾诉，以免 “积郁成结”。

 

2.饮食要均衡

 

结节更青睐肥胖、糖尿病等慢性病人群，饮食不规律、吃得太油腻等都会影响内分泌系统。因此要保持饮食均衡，戒烟酒，多运动。

 

3.试试中药

 

目前没有明确有效的西药可治疗结节，普遍认为定期观察即可。但传统医学中，一些中药发挥缓解或治疗作用。

 

• 常用中成药有逍遥丸、小金丸、消瘰(luǒ)丸、夏枯草片、大黄蛰虫丸等。

 

• 汤剂方面，肺结节可服用“射干麻黄汤”，由射干、麻黄、生姜、细辛、紫菀、款冬花、大枣、半夏、五味子组成。

 

服用中药前，一定要咨询中医。

 

4.饮食散结

 

玫瑰蚕豆花茶有助疏肝理气，可对甲状腺结节和乳腺结节起预防作用。凉拌海蜇皮能消肿降压、软坚化痰。

 

总体上，结节发病率随年龄增长而增加，高龄者、有家族病史者、饮食作息不规律者、长期情绪不良者等都是高危人群，每年要坚持定期体检，尽早发现。▲

 

本文作者：水欣   本文编辑：任琳贤 张杰

鼻窦炎这个病是西医的叫法，中医将其称之为鼻渊。患者一开始流清鼻涕，但因为这是一个慢性病，所以时间长了以后，就开始流浊鼻涕。再到后来，流出来的都是黄脓鼻涕。一开始的鼻涕没什么味道，到了后来流的鼻涕就有一些腥臭的味道。

鼻渊的病因

这个病非常顽固。来想象一下，当我们坐在椅子上，鼻子里不断的流出鼻涕来。聪明的古人看到这个情况，就开始思考，这个鼻涕从哪来的？想来想去，觉得这个脑袋里是不是有热，说的再简单一点，就是脑袋上火了。流出来这些浊物。但是古人又想，这脑袋咋上的火呢？这火是哪儿来的呢？

 

琢磨来，琢磨去，觉得这是胆热窜上来了。把这个火气撒在脑袋上，所以出现了鼻流清涕不止的症状。除了鼻渊，古人还给这个病起了一个非常贴切的名字，叫“脑漏”。

1张治疗鼻渊的验方

明朝的陈士铎在《辨证录》里针对鼻渊给出了几张方子，其中第一张方子就是取渊汤。

听这个名字就知道，这个只有6味药的小方子，能把鼻子这个深渊给堵住，让人不流鼻涕。取渊汤的6味药分别是：辛夷、当归、柴胡、炒栀子、玄参、贝母。这个方子是从脏腑辨证的角度来制定的。

别小看这6味药，从胆热，到脑热，再到鼻涕。全都照顾到了。这里边辛夷擅长通窍，玄参擅长清热。这俩药是一个组合，专门解决脑袋上火的问题。本来呀辛夷这味药，是辛散耗气的。用的时间长了，有点伤正气。这时候，巧妙的加进来一味当归。这个当归，跟着辛夷能入脑。来补脑添精。这样用药的好处是，能够很好的弥补辛夷辛散力量带来的副作用。除此之外，这个当归还有通便的作用，肺与大肠相表里，所以呀，这个当归不但能补益脑髓，还能通谷道，用在这里还真是非常合适。

 

又加了柴胡和栀子来清胆热，解决上火的源头。这五味药从肝胆到脑热，都照顾到了。最后加了一味贝母，来解决鼻涕的问题。从标本的角度来，真正通窍、治鼻涕的药只有辛夷和贝母2味药，剩下4味药，都是来解决引起鼻涕和鼻塞原因的。

总结：

从制方的境界来看，这张方子在脏腑辨证用药体系里，境界还是非常高的。整个方子用到了4个药物组合，有清肝胆热的，有清脑热，治疗脑袋上火的，有针对鼻涕的，还有针对药物副作用的。我们在临床上针对胆热上扰清窍引起的慢性鼻窦炎，加减运用得当，颇为切证。

 

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痉挛性斜颈是一种常见的锥体外系疾病，其特征为颈部不自主扭转和痉挛，伴随疼痛感。这种疾病的发病原因复杂，主要包括外伤、遗传因素和前庭功能异常。以下将详细介绍这些病因，并探讨相关治疗方法和日常保养措施。

首先，外伤是导致痉挛性斜颈的主要原因之一。许多患者在发病前几周或数月内头部或颈部受过伤，如车祸等。这些外伤可能导致颈部出现不正常的转动，从而引发痉挛性斜颈。

其次，遗传因素在痉挛性斜颈的发病中也起着重要作用。一些研究发现，痉挛性斜颈具有常染色体显性遗传的倾向，且部分患者存在基因异常。遗传因素在痉挛性斜颈发病中的比例约为10%。

此外，前庭功能异常也是导致痉挛性斜颈的原因之一。部分患者前庭反射反应性不对称，即使接受肉毒素治疗，也不能完全纠正。这种前庭异常可能伴随其他局限性张力障碍，但并非所有患者都会出现前庭异常。

针对痉挛性斜颈的治疗，目前主要包括药物治疗、肉毒素注射和手术治疗。药物治疗包括抗痉挛药物、抗抑郁药物等。肉毒素注射可以暂时缓解症状，但需定期重复注射。手术治疗适用于药物治疗无效的患者。

在日常生活中，患者应注意以下保养措施：避免长时间保持同一姿势、避免颈部受到撞击或拉扯、适当进行颈部肌肉锻炼、保持良好的心态等。这些措施有助于缓解症状，促进病情恢复。

总之，痉挛性斜颈是一种复杂的疾病，其发病原因多样。了解病因有助于患者更好地进行治疗和保养。如出现相关症状，应及时就医，以便得到及时诊断和治疗。

2024年9月5日，下午1点04分57秒，朝阳区的张先生在京东互联网医院上进行了一次线上问诊。张先生主诉颈部肌肉紧张、左倾，特别是在社交场合更为严重。医生通过详细的询问和分析，初步判断张先生可能患有痉挛性斜颈和焦虑症。医生建议张先生在经历重大事件前提前服用安定类药物来控制症状，并逐渐进行心理脱敏治疗。张先生表示将按照医生的建议进行治疗，并对医生的专业和耐心表示感谢。

在某天的线上问诊中，一位家长向***互联网医院咨询了关于宝宝斜颈的问题。家长描述了宝宝抬头不稳的情况，并上传了宝宝斜颈的照片。助理医生张晓和家长进行了详细的沟通，询问了宝宝的发病情况、持续时间、之前的治疗经历以及本次问诊的主要问题。

在沟通中，医生通过观察照片和与家长的对话，客观评价了宝宝的病情，并建议家长做颈部B超检查，以了解宝宝颈部肌肉情况。医生还指导家长在喂奶时让宝宝右上方看，以帮助纠正斜颈。最后，医生向家长强调了斜颈的纠正和治疗的可能性，并结束了本次问诊。

通过本次问诊的交流，医生充分展现了自己对医疗知识的熟练掌握和丰富经验，以及良好的沟通能力和耐心细心的品质。医生对患者的关心和专业建议，为患者提供了及时、有效的帮助，展现了医生对患者的关爱和责任。

痉挛性斜颈，又称扭转痉挛，是一种常见的神经肌肉疾病，主要表现为颈部肌肉不自主地收缩和扭曲，导致头部和颈部异常倾斜。这种疾病可能由多种原因引起，包括遗传、代谢异常、脑部损伤或药物副作用等。

针对痉挛性斜颈的治疗方法主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。

药物治疗方面，常用的药物包括巴胺受体激动剂、抗胆碱能药物、抗抑郁药物等。巴胺受体激动剂如多巴胺、阿扑吗啡等可以缓解肌肉痉挛和疼痛；抗胆碱能药物如苯海拉明、东莨菪碱等可以减少肌肉活动；抗抑郁药物如氟西汀、帕罗西汀等可以改善患者的情绪和睡眠。

物理治疗包括按摩、热敷、电疗等，可以帮助缓解肌肉紧张和疼痛，提高患者的生活质量。手术治疗适用于药物治疗无效或病情严重的患者，常用的手术方法包括选择性脊神经后根切断术、肌腱切断术等。

除了药物治疗和物理治疗外，日常保养也是非常重要的。患者应该保持良好的作息规律，避免过度劳累和精神紧张；适当进行颈部肌肉锻炼，增强肌肉力量和柔韧性；保持饮食均衡，多吃富含维生素和矿物质的食物。

如果出现痉挛性斜颈的症状，建议及时就医，由专业医生进行诊断和治疗。

痉挛性斜颈，也被称为颈肌张力障碍，是一种常见的锥体外系运动障碍疾病。它主要表现为颈部和肩部的异常姿势，以及伴随的疼痛症状。这种疾病可以影响任何年龄段的人群，但以40岁左右的人群最为常见。

痉挛性斜颈的确切病因尚不明确，但可能与遗传、创伤、神经系统疾病、精神因素等多种因素有关。患者可能会经历颈肩部的持续酸痛、肌肉紧张、不自主的颈部扭转和倾斜等不适症状。

为了确诊痉挛性斜颈，医生通常会进行一系列的影像学检查，如磁共振成像（MRI）和头颈部CT扫描。这些检查可以帮助医生排除其他可能导致类似症状的疾病，并明确痉挛性斜颈的诊断。

治疗痉挛性斜颈的方法包括药物治疗、肉毒毒素注射、手术治疗和康复治疗等。药物治疗主要包括局部肉毒毒素注射和口服药物，如美多巴、巴氯芬、地西泮等。肉毒毒素注射可以在短时间内缓解症状，但需要定期重复注射。手术治疗适用于药物治疗无效或病情严重的情况，手术方法包括脊髓刺激、选择性神经切断术、Foster-Dandy手术等。

除了药物治疗和手术治疗外，康复治疗也是治疗痉挛性斜颈的重要手段。康复治疗包括物理治疗、按摩、针灸等，可以帮助患者缓解症状，提高生活质量。

对于痉挛性斜颈患者来说，日常生活中的保养也非常重要。患者应该注意保持良好的坐姿和睡姿，避免长时间保持同一姿势，适当进行颈部肌肉的锻炼，并保持积极乐观的心态。

我最近因为斜方肌疼痛去了京东互联网医院线上问诊，医生非常耐心地询问了我的病情，了解到我没有外伤，也没有去医院检查过，休息后症状并没有缓解，已经持续了一年多。医生建议我进行颈部核磁共振或X光检查，以明确病情。由于我在外面不方便拍照片，医生也非常理解，并根据我的描述初步判断可能是颈椎病继发肌肉软组织痉挛导致的。

医生为我制定了保守治疗方案，包括佩戴颈椎自动牵引器或颈枕、局部贴氟比洛芬贴膏消炎止痛、口服双氯芬酸钠消炎止痛等方法。医生强调医生的回复仅为建议，鼓励我如对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，建议前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的耐心和专业。医生不仅对我的病情进行了详细询问，还为我制定了个性化的治疗方案，让我对自己的病情有了更清晰的认识，同时也给予了我信心和希望。我会按照医生的建议进行治疗，并在需要时寻求进一步的诊疗。

那个阳光明媚的午后，我踏入了京东互联网医院的大门，带着对美好生活的渴望和对健康的祈愿，开始了我的线上问诊之旅。

那天，我遇到了一位经验丰富的医生，他温和的笑容和专业的态度让我感到无比的安心。他耐心地倾听我的病情描述，不时地点头，表示理解。当我说出自己患有先天性肌性斜颈，已经严重影响了我的生活和工作时，他并没有轻视我的担忧，反而表示这确实是一个需要重视的问题。

医生告诉我，虽然他个人的经验较少，但他知道医院里有很多经验丰富的专家可以为我提供帮助。他建议我找一个在这方面经验丰富的专家，并且耐心地为我解答了关于手术的种种疑问。虽然我心中依然有所顾虑，但医生的专业和真诚让我渐渐放下心来。

在医生的推荐下，我找到了一位在斜颈手术方面有着丰富经验的主任。主任医生详细地为我解释了手术的原理和过程，并告诉我，虽然手术有一定的风险，但只要术前准备充分，术后护理得当，成功率是很高的。听到这里，我心中的石头终于落地，决定接受手术。

手术前，医生与我进行了多次沟通，详细询问了我的生活习惯和病情变化，以确保手术方案的最优化。手术当天，医生和护士们都非常细心地照顾我，让我感到宾至如归。术后，医生也多次电话回访，询问我的恢复情况，让我倍感温暖。

如今，我已经康复，生活和工作都回到了正轨。我深知，这一切都离不开京东互联网医院和那些无私奉献的医生们。感谢他们为我带来的希望和健康。

痉挛性斜颈，作为一种常见的神经肌肉疾病，早期确诊至关重要。以下将从症状、检查和病史三个方面，为大家详细介绍如何早期确诊痉挛性斜颈。

一、症状识别：痉挛性斜颈主要表现为颈部肌肉不自主的收缩，导致颈部异常姿势。根据症状的不同，可分为旋转型、侧挛型、后仰型和前屈型。其中，旋转型患者颈部会不由自主地旋转；侧挛型患者颈部一侧会出现痉挛；后仰型患者颈部向后倾斜；前屈型患者颈部向前倾。此外，患者还可能伴有颈肩部疼痛、抑郁和情绪低落等症状。

二、检查项目：为排除其他疾病，确诊痉挛性斜颈需要通过以下检查：

1. 头颈部磁共振MRI：可清晰显示颈椎、椎间盘、脊髓等结构，有助于发现颈椎病变。

2. 头颈部CT检查：可观察颈椎骨骼结构，有助于发现颈椎骨折、肿瘤等病变。

3. 肌电图：可检测肌肉电活动，有助于判断痉挛肌肉。

三、病史分析：了解患者病史，尤其是家族史，有助于诊断。痉挛性斜颈具有一定的遗传倾向，若家族中有患者，则患病风险较高。此外，还需与颈椎病、帕金森病等疾病进行鉴别。

四、预防与治疗

1. 预防：保持良好的生活习惯，避免长时间低头、颈部过度用力。

2. 治疗：目前，痉挛性斜颈尚无根治方法，主要采取药物治疗、物理治疗和手术治疗等。

药物治疗：如抗胆碱能药物、肉毒毒素注射等。

物理治疗：如颈椎牵引、热敷、按摩等。

手术治疗：如颈椎神经切断术等。

痉挛性斜颈是一种常见的肌张力障碍性疾病，主要表现为颈部肌肉的不自主收缩和异常姿势。这种疾病不仅影响患者的美观，还可能对颈椎健康造成损害。因此，掌握正确的睡姿对于缓解痉挛性斜颈症状至关重要。

首先，患者需要根据自身情况选择合适的睡姿。常见的睡姿包括仰卧、侧卧和俯卧。仰卧时，可以使用柔软的枕头，将头部和颈部保持在中立位，避免颈部扭曲。侧卧时，可以使用枕头支撑头部和颈部，保持颈部与身体呈一条直线。俯卧时，可以使用枕头垫在胸部下方，避免颈部过度伸展。

其次，患者可以使用一些辅助工具来帮助改善睡眠姿势。例如，可以使用沙袋或软枕填充枕头的两侧，以固定头部和颈部的位置。此外，患者还可以尝试使用颈部按摩器或热敷垫来放松颈部肌肉，缓解疼痛和不适。

除了保持正确的睡姿，患者还应注意以下日常保养措施：

1. 保持良好的作息习惯，避免过度劳累。

2. 避免长时间低头或颈部扭曲的动作。

3. 进行颈部肌肉的拉伸和放松训练。

4. 保持愉悦的心情，避免情绪波动。

5. 定期到医院进行复查，及时调整治疗方案。

总之，痉挛性斜颈患者应重视睡眠姿势的调整，并结合日常保养措施，以改善症状，提高生活质量。

我带着孩子去了互联网医院进行了线上问诊，医生非常细心和耐心地询问了孩子的情况，并要求我提供了孩子斜颈的照片。医生看完照片后，给出了专业的建议，要求我在抱姿上多加注意，除了每天斜抱七八次，平时抱姿也要计较。医生还解释说睡姿如果不好干预，也不必太在意，牵拉和斜抱起主要的治疗作用。整个问诊过程非常顺利，医生态度非常友善，并且给予了详细的解释和建议，让我对孩子的情况有了更清晰的认识。