写在前面的话

我们学习中医，常有这样的困惑，为什么书本上的名家医案，效果那么好，而同样的证型，自己用下来，用了同样的方，效果却经常不尽人意呢。我觉得部分原因是一些名家书写医案，只写成功的，你见不到失败的医案，另外一个原因就是随访时间不够长，很多医案，只有“一诊”，好一点的有个“三诊”，患者好转，医案结束。

 

那么患者停药后反弹没有呢？反弹时间是多少？缓解期是否应该用小剂量的中药维持疗效？而急性期和维持期的中药和西药对比有什么优势呢？这些问题一个接一个都没有解答。所以说，先贤们并没有解决完中医、中药的所有问题。这也是我一直推崇大塚敬节先生的《汉方诊疗三十年》的原因，其中不仅仅记录了成功的医案，也记录了失败的医案，很多医案持续跟踪了数十年。所以，我们要感谢这个时代，微信，QQ的出现使得持续的临证随访成为了可能，也使得我们有可能解决前人留下的疑惑。

一例胆汁反流性胃炎患者

这个患者是今年2月份就诊的。有长达十年以上的慢性胃炎病史，近两年来加重，反复出现胃部疼痛，胃胀，饮食不消化，近两年来长期间歇性服用奥美拉唑，胃仙U等药物，但是上述症状未见明显改善。

 

患者大概在今年1月，做了胃镜，去了好几家医院就诊，诊断为胆汁反流性胃炎。患者也查过幽门螺旋杆菌，C14检查下来是阴性，也就是未提示感染。

什么是胆汁反流性胃炎呢？

一般情况下，胆汁通过胆管流入十二指肠，并随肠蠕动继续往空肠方向走，不会经过胃。胃和十二指肠交界处的幽门括约肌像门一样，平时是紧紧闭着的，只有当胃中食物消化完毕后它才会芝麻开门。可是，当各种原因使幽门括约肌压力下降后，这扇门便半遮半掩了，十二指肠内的液体（胆汁和肠液的混合体）就会反流入胃，成为损伤胃粘膜的坏分子。

西医有什么办法呢？

一个就是上胃肠动力药，比如注明的吗丁啉（多潘立酮）。这个药在中国运用得很频繁，但是在美国，一直未通过FDA的审批，也就是在美国是被禁用的，在欧洲，也因为会引起 QT 间期延长和心律失常等不良心脏事件，被限制使用。

 

一个就是上抑制胃酸分泌药物，比如奥美拉唑，兰索拉唑，雷贝拉唑，泮托拉唑等等。再一个就是上中和胆汁的药物，首先的药物是铝碳酸镁（达喜）。反流性胃炎极其顽固，停药后非常容易复发，现在一般提倡小剂量维持量用药。

 

实际上医师给这位患者开的就是雷贝拉唑，达喜，以及改善急、慢性胃炎胃粘膜糜烂、出血、充血、水肿等症状的瑞巴派特。患者服药后上症稍缓解，但不久有再次出现胃胀，胃痛，胃痛为隐痛，心下常有咕噜咕噜的声音，自我感觉有水和气再心下晃荡，大便正常。患者想接受中医治疗，找到了我。这是患者的第一次舌苔。于是，我就按照中医的思路来处理，患者暂停西药。

心下痞

患者自我感觉心下，胃上脘充塞了东西，很胀，腹诊按起来心下稍有抵抗感，隐隐作痛。中医诊断为心下痞。患者腹部有咕噜咕噜的振水音，舌质稍红紫，舌中白腻。病因考虑为胃气虚弱后，导致的心下生饮，痰湿内阻，气滞血瘀。治法为鼓舞胃气，祛痰化饮，凉血效瘀。

 

一诊方药：姜半夏10g 、黄芩10g、 生姜10g、甘草10g、大枣12枚 、北沙参12g 、木香10g、 山药15g、蒲公英10g 、赤芍10g 、枳实6g。中药三剂，水2000毫升，熬至600毫升，分二次，饭前40分钟服用。

 

半夏化痰除饮，生姜除饮的同时，兼鼓舞胃气；甘草，益胃气、滋胃阴，大枣补中益气，山药补脾养胃；北沙参益胃生津；黄芩清热除痞，蒲公英清热化瘀，赤芍凉血除痹；木香，枳实行气止痛。患者服药三天后，告诉我，胃胀、反酸明显缓解，食欲也提高了。

 

二诊方药：姜半夏5g 、莲子10g、 黄芩10g、 生姜10g、甘草10g、 大枣12枚 、北沙参12g、 木香10g、山药15g、 蒲公英10g 、赤芍10g 、枳实6g。中药5付，煎法同第一剂。5天后，患者反馈，反酸，胀气基本缓解了，未有其他不适。

 

一般来说，很多中医医案这个时候就结束了，患者的问题得到了解决，医师们又多了一例成功的病例。可是事实真的有这样简单吗？

 

减药量后，反弹了！

三诊：因为患者效果明显，于是我让他把药减到5味：山药，蒲公英，木香，大枣，生姜，同时配合服用乳酸菌素。患者服用1周后，感觉胃部复又胀气。我又在第一剂方的基础上根据他的症候加减了一下，他服用了1周，效果没有第一、二剂药那么理想了。就这样，治疗陷入了困境。

 

我个人认为，由于回访手段缺失，很多中医医案是不完整的，没有涉及患者停药或减药后的情况。我开始思考，减药后如何维持疗效呢，或者中医也需要像西医一样叮嘱患者长期服药吗？

 

当然对于反流性胃炎，西医的指南确是建议使用PPI,铝碳酸镁，促胃动力药长程，最低剂量，维持治疗的，若中医也需如此，那么就需要和西药做对比，看谁的副作用更少，疗效更稳定。这是一个值得思考的问题。

食药结合

四诊：我改变了治疗思路，建议患者采购贵州山区的特有的菜肴夜寒苏（像切姜一样一次二、三片），臭牡丹（一次十克），配合山药，大枣，橘子皮（一次一个橘子的皮）长期熬水服用，或者与骨头、肉一起煮菜，用食疗的办法改善患者的症状。

 

夜寒苏，辛，温，为姜科植物姜花的根茎，又叫姜藕，路边姜，香花，它和生姜一样有鼓舞胃气的作用，但是药性比生姜还要温和。贵州人喜欢用它来炖肉服用，有祛风散寒，健脾温中，补虚的效果。

 

 

臭牡丹，苦，温，为马鞭草科植物臭牡丹的根，又叫大红花，短脚桐，有活血散瘀，消肿止痛，祛风平肝的疗效。在贵州，小时候，父母喜欢用它炖骨头给我们吃，我特别喜欢吃它根根的皮，非常好吃。两种本草，都是贵州人过端午节时，饭桌上常见的山珍，贵州人非常喜欢的菜肴。

 

五诊：经回访，患者仍在使用上面的食疗疗法，胃胀胃痛减轻很多，每个月仅有二天出现胃胀。

 

六诊：患者感冒，出现咳嗽，扁桃体肿大等症状，感冒痊愈后，复又出现腹胀。舌诊：舌红苔薄黄。

 

嘱咐患者在上面食疗的小方中，去掉夜寒苏，加蒲公英，几天后经随访，患者腹胀缓解了。叮嘱患者根据自己舌苔和身体寒热的变化，选择配伍温性的夜寒苏或凉性的蒲公英。

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烟丝，是将烟叶切成丝状，粒状，片状，末状或其他形状，再加入辅料，经过发酵，储存，不经卷制即可供销售吸用的烟草制品。

 

32岁的小唐特别喜欢烟丝，但他不是用来吸，而是用来咀嚼，用小唐的说法，自己咀嚼烟丝的时间已经整整十年了，根本戒不掉，要是哪天不嚼，就会浑身发痒，心里难受。

 

但是因为长期嚼烟丝，他也付出了沉重的代价。

 

大约八年前，因为反酸，烧心，胸痛，小唐跑到医院看病，医生通过胃镜检查，发现小唐罹患有Barrett食管，所谓Barrett食管是指食管下段鳞状上皮被柱状上皮所代替，它是食管腺癌的癌前病变，发生腺癌的风险比正常人要高30-50倍。

 

医生说，必须得把烟丝戒了，因为烟丝对食管黏膜具有慢性理化刺激，会导致局限性或弥漫性上皮增生，随着时间的推移，这种上皮增生还会出现异型性改变，最终发展为癌。

 

很多人以为，烟丝只要不吸就不会致癌，其实这样的观点是错误的，首先烟丝中就含有大量的致癌物质，WHO早已将其定义为I类致癌原，所以无论吸，还是嚼，对身体都是有危害的。

 

大约戒了一个多月吧，当家人都以为小唐改邪归正了，但没想到，他觉得没事了，一个月之后又开始嚼，而且完全将医生的话抛之脑后。

 

大约半年前，因为进行性吞咽困难，小唐再次到医院看病，这次一检查，竟然是晚期食管癌！

 

医生说，像小唐这样，八年前就查出了Barrett食管，本应该及时戒掉烟丝，保持良好的生活方式和饮食习惯，其次还应该定期到医院复查胃镜，以便及早发现癌变，但这些，小唐一个都没有做到，八年的时间，其实生命给了他很多次机会，但他都没有珍惜。

 

直到确诊为晚期食管癌，小唐才失声痛哭，后悔莫及。

但是癌细胞已经发生了广泛转移，此时，就算戒掉烟丝，也无济于事了。

 

半年后，小唐病入膏肓，他在家中陷入昏迷，等医生赶到现场时，发现他骨瘦嶙峋，早已没有了生命气息，小唐的悲剧给无数人敲响了警钟。

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胃食管反流病，是由于病理性反流引起的，若胃内反流物突破了食管-胃连接处的抗反流屏障就会出现病理性反流，其症状多发生在进餐之后。

 

胃食管反流病最典型的症状是胃、食管的灼热，反流和吞咽困难，此外还有可能伴有吞咽痛，体重减轻，持续的恶心和呕吐，还可能诱发类似于支气管哮喘的症状。

 

中医以“食管瘅”作为胃食管反流病的病名，临床辨证时多将此病分为肝胃郁热，胆热犯胃，中虚气逆，气郁痰阻，瘀血阻络等五型，然后分别采用疏肝泄热，清化胆热，健脾理气，开郁化痰，活血化瘀等治法，以上便是胃食管反流病比较主流的中医辨证方法。

 

胃食管反流病

 

今天要介绍的是，据灼热的部分不同，而选择不同的方案的“按部位辨证法”，此种辨证法可以作为主流辨证法的补充。

 

以胃脘灼热为主，方案在左金丸的基础上展开。左金丸是治疗胃脘嘈杂，灼热，反酸，泛吐清水的要药。这些症状也是胃食管反流病的主要表现之一。

 

那么左金丸出自什么，是由什么组成呢？左金丸出自元代朱震亨著述《丹溪心法》，由黄连与吴茱萸两味中药所组成。主要作用是清泻肝火，降逆止呕。应对的舌象是舌红苔黄，应对的脉象是弦而数。应对的是肝火犯胃证。所谓肝火犯胃证，一方面是肝经火旺，一方面是胃失和降。治法是清泻肝火，兼用开郁降逆。

 

清泻肝火用黄连，苦寒黄连不仅仅可以清肝火，还可以清胃火。开郁降逆则用吴茱萸，少量吴茱萸配伍于黄连中，不仅不会助热，还能使肝气条达，郁结得开。同时少量吴茱萸也能减轻黄连的苦寒凉遏之弊。下面是重点了。

 

当患者以胁腹，胸部灼热，恶心，反酸为主要表现时，黄连，吴茱萸的比例可接近左金丸的原比例，5:1，或者6:1。当患者灼热感消失，仅以泛吐清水为主要表现时，黄连与吴茱萸的比例应该降到2:1，甚至1:1,1:2.当比例为1:2时，可助力胃动力恢复。

 

吴茱萸

 

应对胸骨后食管灼热疼痛，则可“小陷胸汤”上加减。

 

经方小陷胸汤是一课千年前的老树，今天我要写的是它在治疗胃食管反流中的运用，写它千年以后绽开的花。在胃食管反流病中，它主要应对的是这样的证象：胸骨后食管灼热疼痛感。当然可能会兼有舌苔黄，脉滑数，或者脉弦数，嗳气，反酸等可能出现，也可能不出现的或然证。这个证象背后对应的病机是“痰热之邪凝结于心下”。遂用瓜蒌实分解水热互结的痰凝，使其水热两解，接着苦寒之黄连，清泻心下之郁热，辛温之半夏，涤荡心下之痰饮。

 

伤寒论原文第138条是这样写的：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。小陷胸汤方，黄连一两，半夏半升洗，瓜蒌实大者一枚。”在伤寒论原文中，黄连，半夏，瓜蒌实的剂量都比较大，是为救急。

 

但是，胃食管反流证的患者，多有数年的病史，冰冻三尺，非一日之寒，此乃宿疾，为时已久，治疗非一日之功，需用抽丝剥茧之法，剂量也宜清灵，

 

一般来说，黄连的剂量多在3-12克之间浮动，半夏的剂量多在6-12克之间浮动，瓜蒌实则可随证加减，剂量可以稍大一些。在临床中，疼痛甚者，可酌情添加延胡索，醋香附；恶心欲吐者，可加陈皮，竹茹等降逆止呕；伴有胁胀满者，可添四逆散，即柴胡芍药枳壳甘草；嘈杂泛酸甚者，可加海螵蛸或者浙贝；灼烧感重者，可加蒲公英。

 

以上便是小陷胸汤的现代用法之一。

我们治疗胃食管反流病，容易陷入一个误区，就是大量运用制酸药物，西药就不用说了，这类药物很多，有中和胃酸的药物，例如铝碳酸镁，也有抑制胃酸分泌的药物，例如雷尼替丁，奥美拉唑，泮托拉唑等等。

近代中医受到西医的影响，也挖掘出了大量的类似的具有制酸止痛功效的中药，例如海螵蛸，瓦楞子，牡蛎等等。

 

 

但是，在实践中我发现，大量运用这类药物，并不能从根本上改善患者的胃酸反流的症状，一旦停药即复发，如果不停药，患者则会出现脾胃功能虚弱，消化不良，食欲不振，进食后有饱滞感，等等一系列症状，如果长期用药，还有可能用进废退，出现胃黏膜的萎缩。

但是我在临床上，倒是发现，使用一类药物，可以极大地缓解患者的反酸症状，就是柴胡类药物。这也不是我一个人的发现了，矢数道明就擅用《寿世宝元》中的“抑肝扶脾汤”来治疗“反酸”导致的嘈杂，胃灼热的症状。

 

 

 

抑肝扶脾汤的成分是，白术，茯苓，龙胆草，白芥子，柴胡，山楂，黄连，陈皮，青皮，人参，神曲，甘草，生姜，大枣。其中抑肝的是龙胆，白芥子，柴胡，黄连，陈皮，青皮，扶脾的是白术，茯苓，人参，生姜，大枣，甘草，佐以一些健脾消食之品，例如山楂，神曲等等。

不过我个人觉得这个方子还是太复杂了，实际上用四逆散就很有效，四逆散由柴胡，枳实/炒枳壳，白芍，甘草所组成，其中柴胡之力在于“疏”，炒枳壳，白芍，能“下气，降气”，甘草能“补胃气，扶脾”。

 

胃食管反流，本质上是气机升降的失常，是各种因素导致的脾气当升不升，胃气当降不降，肝不随脾升，胆不随胃降，以至胃气上逆，上犯食管而成此病，所以治疗上不能滥用制酸药物，这是鲧的“水来土挡”之法，只会越“堵”堰塞湖越多，患者病情越重，应该用大禹的“疏导”之法，疏肝理气，和胃降逆，让肝胆脾胃的气机循行恢复正常，这也是我们临床上常用到柴胡剂的原因。

胃食管反流病是一种消化系统的常见慢性疾病，其临床表现为反酸、烧心，伴有胸痛、憋闷等症状，严重者可有呼吸困难、睡眠差、精神抑郁等。

 

因此患者自我管理十分重要，即鼓励患者通过自身积极参与疾病的管理，针对疾病的病因及发病机制的所制定的个体化的医疗措施，并使其患者的自我管理理念下有计划的实施心理干预、膈肌生物反馈训练、改变生活方式等。

 

 

胃食管反流病的治疗需要配合建立良好的生活作息规律。患者的自我管理主要通过以下方面：

 

1. 睡眠方式的改变，由于抗反流机制的功能减弱，患者需抬高床头15-20cm，以减轻因为入睡后的重力作用导致的各种反流，有利于助睡眠，防止反流误吸入呼吸道造成的呼吸困难，是患者自我管理必不可少的一环。

 

2. 注意食物的选择，胃食管反流病以酸碱混合反流为主，要以所测定的食管pH阻抗结果为金标准，因此，此类患者要大致以摄入高蛋白、低脂肪、易消化的食物为主。避免进食酸甜油腻、辛辣刺激、生硬的食物，戒酒等，均有利于胃食管反流病的自我管理。

 

 

食物中的蛋白可以促胃泌素的分泌，进而增加食管下括约肌的肌张力，从而达到抑制反流的目的。如精肉类、牛羊乳制品、鱼虾、豆制品等。也可以通过食用一些碱性的食物来对抗反流后的酸性条件，如进食面食可帮助中和反酸。

 

相对应的，患者应注意少食酸性饮品，如碳酸饮料，少喝咖啡、可乐、柑橘类、浓茶等饮品。同时，要注意高脂肪食物的摄取。这些饮品和高脂肪的食物都能刺激胃酸分泌，使食管下括约肌肌张力减低，增加反流的机率。

 

最重要的是喝酒会增加胃食管反流的机会，特别是烈性酒。酒的成分乙醇能够通过刺激胃酸分泌，又能使食管蠕动率下降，加大胃食管反流病的可能。

 

3. 按时进食，三餐规律，进食后不宜立即平卧。晚餐过多或吃饭时间过晚，胃来不及排空，夜间睡眠容易使滞留于胃内的食物反流入食管，加重反流病的症状。

 

睡前3-4小时不宜再进食，使胃充分排空。进食过程中要避免暴饮暴食，引起消化功能的障碍，减缓胃排空的时间。饱食引起的胃内压力增高，会大大增加胃内容物反流入食管的风险。

 

4. 药物的选择，临床上多用联合治疗，规律的服用H2受体阻滞剂，同时配合促进胃动力药物，还可以选择如PPI、黏膜保护剂。通常胃食管反流病服药疗程在8-12周，按时服药是胃食管反流病患者能够转好的必要的一关。

 

5. 胃食管反流病的病人多伴有精神情志的问题，患者的自我管理也需要非常关注心身健康。心身疾病的问题虽可服用相关药物减轻症状，关键还是患者自己的心情愉悦和放松，不能把紧张的情绪带到工作、学习和生活中。

 

很多患者并不清楚这一疾病的发生发展。定期就医尤为必要，向主治大夫了解自己的病情，沟通交流，充分了解本病的病因机制，制定长久的诊疗措施放松心情。

 

总之，胃食管反流病并不可怕，虽然症状严重，但大部分本病通过治疗可痊愈，最主要的是患者在自我管理过程中如何做到按时规律的进食、以及对于食物的把握，同时要放松心情，长此以外，才能和胃食管反流病说告别。

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这一段时间以来，我治疗的胃食管反流病的患者比较多，也有许多患者主动前来治疗。我对这个病探索了好几年了，一开始我囿于西医的理论，认为胃食管反流病是下食管括约肌（LES）松弛，食管下端的压力降低导致的。

西医学观察到，在正常情况下，食管下端的压力应该比胃内压力高出约15mmHg，以防止胃内容物反流入食管。当食管下端压力下降的时候，就会出现胃灼热，胃酸反流，吞咽困难，恶心，胸骨后出现灼烧样不适感等一系列症状。

于是顺理成章地，西医的治疗方案便是，用铝碳酸镁中和胃酸，用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，或者用胃底折叠术缩小下段食管腔的直径达到防止胃十二指肠内容物反流的目的。

 

 

当然，这些治疗都是有一定的副作用的，例如长期用铝碳酸镁或者质子泵抑制剂，容易出现消化不良，胃脘痞闷，也可能导致胃黏膜萎缩。用胃底折叠术的副作用主要有吞咽困难，胸痛，气顶综合征，术后胃肠胀气，以及迷走神经损伤等等。一般来说，20%的患者早期容易出现吞咽困难，6%的患者则在术后2年左右才出现。这些数据可以在哈佛医学院的诺顿·J.格林伯格博士的经典之作《胃肠病学、肝脏病学与内镜学：最新诊断和治疗》中查到。

受到这种思想的影响，我便想，这个下食管括约肌（LES）松弛是不是胃气不足导致的呢？

 

于是我一开始用六君子汤去健脾理气，再加一些制酸止痛的中药，例如瓦楞子，牡蛎，海螵蛸等等去抑制胃酸，或者让患者去吞白芨以期修复胃部和食管受到灼伤的部分。部分有中阳不足的患者，我还用了苓桂术甘汤。

可想而知，在这种思维方法的指导下，效果是非常低下的。

 

 

 

后来我看到日本汉方家矢数道明的医案。在他的《汉方临床十五年》中，他用抑肝扶脾汤治疗“反酸”、“嘈杂”、“胃灼热”取得了很好的效果。他认为在许多“反酸”、“嘈杂”病例，常见的原因是，肝气的亢奋，导致肝木乘土。这儿解释一下这个肝木乘土，在五行中，是木克土，土克水。可是当木过亢时，加倍去欺负土，我们这就叫木乘土。土为木克，土便弱了，便不能制约水，水反向去克制土，这就叫水侮土。

所以治疗胃食管反流病，治疗反酸，还是要回归中医思维，就是让人体气机的升降出入恢复正常，而要让人体的气机循行恢复正常，就得让金木水火土的生克制化回归平衡。

既然许多病例是肝气亢奋导致的，那么我们就要调肝。怎么调肝呢？

 

我们也不一定要用那个抑肝扶脾汤。叶天士在他的《临证指南医案》中说过：“故肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴阳用。其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之，则刚劲之质得为柔和之体，遂其条达昌茂之性。”我想，看到这些，我们一下子就打开了思路。可以用白芍，地黄，当归滋阴柔肝，用甘麦大枣甘缓柔肝，用柴胡疏肝理气，用枳壳，枳实行气，下气等等，通过辨证用药，肝气便得柔顺，不那么刚了，脾胃之气便得以恢复正常循行，脾气得升，胃气得降，患者的症状自然就改善了。

 

回归中医思维后，部分患者常年不愈的症状迅速缓解了，所以今天一个患者，告知我，我用了上述的治疗思路后，他不抽烟几乎没有感觉到胃酸反流了，我便非常高兴。

当然，是不是所有的“胃食管反流病”都是“肝气亢进”，肝脾不和，肝胃不和引起的呢？也不尽然。人体的气机的紊乱，是非常复杂的，其中奥义颇深，还需继续体悟。

平时生活中我们每个人多多少少都会遇到过那么一两次反酸、反胃，难道这就是所谓的食管反流疾病吗？其实不然，在临床中我们常常会遇到很多胃食管反流疾病的患者出现的症状并不是那么典型。

 

 

当正常人在过度饮食之后，胃部要靠更多的胃酸来协助消化食物，这时会出现反酸、打嗝、反胃的症状；还有那些容易焦虑紧张的人也常会出现烧心症状，使用抗焦虑的药物之后，烧心症状会明显好转。所以单凭这些一过性的、其他疾病引发的烧心、反酸等类似胃食管反流疾病的症状并不能直接确诊胃食管反流。

 

那么胃食管反流到底有哪些症状呢？

 

一、卧床休息时，咽部或口腔中会有酸水或者食物从胃食管反流进来，甚至流入鼻腔，也有极少数的患者有胸骨后或心窝处的疼痛，有时会向后背、胸口放射，常与心绞痛还有胆囊炎等疾病会混淆。

 

二、平时老百姓说的“烧心”，也是个典型症状，一般多在饮食一小时之后剑突下端最明显，当剧烈运动、弯腰时症状可加重。

 

 

三、泛酸，这个症状也比较典型，餐后1小时之后、剧烈运动、饮食后即刻卧床均可诱发或加重。

 

四、还有一些不典型的症状，如反流物长期刺激咽喉部会引起咽喉炎，进而表现出咽部不适感；某些夜间烧心反酸诱发的哮喘、久治不愈的慢性咳嗽等。出现这些不典型症状的患者，往往认为是其他疾病呢，殊不知，罪魁祸首竟是胃食管反流。

 

如果您有上述症状，且频繁出现，建议及时到消化科找专科大夫，详情咨询。当确诊为胃食管反流疾病后，想必大家都很关心它的治疗，其实目前为止还是以口服药物为主，其次就是平时的自我防范。

 

一、药物治疗

 

1、拉唑之类的，也就是常常说起的质子泵抑制剂，如奥美、雷贝、泮托、兰索等等；通过抑制胃酸的分泌来减缓烧心、反酸等食管炎的症状；一般一周之内症状会明显缓解，有严重的食管炎患者，症状控制不太好时，可在专科大夫的指导下，适当加大药量，疗程也会相对延长，一般多为8-12周。这种药物对糜烂性的食管炎效果较佳。

 

2、还有一种抑制胃酸分泌拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁等，对糜烂性的食管炎效果就不如拉唑类药物。

 

3、若胃食管反流还伴有胃肠蠕动功能障碍时，常配合促进胃动力的药物，如吗丁啉等。

 

二、药物维持治疗

 

在大夫的指导下，适当减量，达到一个很好的药物维持治疗，预防食管炎复发；根据临床疾病情况，适当延长服药的间隔时间；当症状明显缓解，病情明显好转时，咨询大夫是否可以只在出现临床症状时再用药。

 

三、因为胃食管反流是个慢性病，所以除了平时药物维持治疗之外，自我防范也很重要。切忌暴饮暴食以及戒烟戒酒、避免洋葱、巧克力、辛辣刺激食物，以免刺激胃酸过度分泌，再次诱发疾病发作；平素多锻炼，保持平稳体重，减缓腹压的压迫。

胃食管反流性疾病的从西医的角度看，其根本的病机是下食管括约肌（LES）压力降低，而LES压力的降低，又与胃轻瘫，LES松弛等等相关。而所谓的胃轻瘫则是指，胃排空延迟，并且胃部及远端肠段未探及梗阻，属于胃小肠动力紊乱疾病中的一种。

 

胃轻瘫会导致餐后恶心，呕吐，呃逆，早饱，胃部不适合疼痛，也会导致胃酸反流和下食管括约肌（LES）压力降低，所以改善胃的动力和用“制酸”法一样是治疗食管反流性胃炎最基础的方法之一。

 

2010年中华中医药学会脾胃病分会的部分专家认为这个病的中医命名应该是“食管瘅”，他们通过了一个专家共识意见，将“食管瘅”分为五个证型，分别是肝胃郁热证，胆热犯胃证，中虚气逆证，气郁痰阻证，瘀血阻络证。

 

具体辩证方法和治疗方法如下：

 

1、肝胃郁热

 

主症：烧心，反酸。

 

次症：胸骨后，胃脘灼痛；脘腹胀满；嗳气反流；心烦易怒，嘈杂易饥。

 

舌脉：舌红，苔黄，脉弦。

 

治法：疏肝泻热，和胃降逆。

 

方药：柴胡疏肝散合左金丸，再加上旋覆花，代赭石之类降气，化痰，重镇降逆的药物。

 

旋覆花

 

2、胆热犯胃

 

主症：口苦咽干，烧心。

 

次症：胃脘，胁肋胀痛；胸骨背痛；嗳气反流；心烦失眠；嘈杂易饥。

 

舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦滑。

 

治法：清化胆热，降气和胃

 

方药：龙胆泻肝汤，再加上旋覆花，代赭石，降逆止呕的半夏，清热化痰、除烦、止呕的竹茹，化痰散痞的枳壳，理气健脾的陈皮。

 

 

代赭石

 

3、中虚气逆

 

主症：反酸，泛吐清水，嗳气反流。

 

次症：胃脘隐痛，胃脘胀满，食欲不振，倦怠乏力，大便稀溏。

 

舌脉：舌淡，苔薄，脉细弱。

 

治法：疏肝理气，健脾和胃。

 

方药：四逆散合六君子汤。

 

六君子汤中的人参

 

4、气郁痰阻

 

主症：咽喉不爽如有痰梗，胸膺不适。

 

次症：嗳气反流，吞咽困难，声音嘶哑，半夜呛咳。

 

舌脉：舌苔白腻，脉弦滑。

 

治法：开郁化痰，降气和胃。

 

方药：旋覆代赭汤合半夏泻心汤。

 

5、瘀血阻络证

 

主症：胸骨后灼痛或刺痛。

 

次症：后背痛，呕血，黑便，烧心反酸，嗳气反流，胃脘隐痛。

 

舌脉：舌质紫暗，有瘀斑，脉涩。

 

治法：活血化瘀，行气止痛。

 

方药：血府逐瘀汤。

 

我们必须得承认，在临床实际上，患者生病并不一定是按照这五种证型来生病的，例如，我就见过非常多的，舌红少苔的胃食管反流性病患者。而且很多患者的症状是非常复杂的，例如“咽喉不爽如有痰梗”与“胃脘胀满”，“倦怠乏力”并见等等。

 

所以我们临床上一方面需抓主症，就是抓住患者最痛苦、最紧迫的症状——当然，上述五种证型的分类和治法也的确能让我们在抓住主症后，对主症和兼症有一个基础的治疗框架——另一方面，则要治本。

 

所谓治本就是抓住“食管瘅”患者最根本的病因，在临床上不被让人眼花缭乱的症状牵着鼻子走，这也是《伤寒杂病论》给我们揭示的治疗疾病的根本方法。在《伤寒杂病论》中，对方证的描述是惜字如金的。仲景用言简意赅的语言来描述方与证的对应。

 

例如胃上脘痞满不适，医师摸起来有柔软，但患者自觉有充塞感，《伤寒杂病论》是这样描述的：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。此处便没有涉及到舌象和脉象。事实上对于其他几大泻心汤，无论生姜泻心汤还是甘草泻心汤，《伤寒杂病论》都鲜有对舌脉的描述，它描述的是能提示一个疾病本质的症候群。

 

回到“食管瘅”，它的疾病本质是什么呢？其实就是胃气虚和脾阳虚，无论肝胃郁热，还是胆热犯胃，抑或气郁痰阻，瘀血阻络证其实都由此而生。这些证型其实仅是旁枝末节，只有胃气恢复了，下食管括约肌恢复了其应有的功能，患者的这一系列让人眼花缭乱的症状，才会消失。所以无论我们怎么辨证论治，都必须以补胃气和补脾阳为根本。而鼓舞胃气，温脾阳，我们又离不开两味药，干姜和生姜。

 

生姜

 

这儿就有了一个矛盾的地方，姜可以鼓舞胃气，恢复胃气，但“食管瘅”本身就以“强烈的灼烧感”为主要表现，如果重用干姜，生姜，时间一长，患者就很可能受不了姜带来的温热感。

 

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正常人体的食管和胃之间，有一个食管下括约肌（LES），它就像一道“阀门”，既可以控制食物从食管进入胃内，也可以防止胃内容物“反流”到食管内。当由于各种原因，这个“阀门”罢工时，可能会导致胃或十二指肠内容物反流到食管，进而引起一系列症状。胃食管反流病就是一种由胃或十二指肠内容物反流至食管引发不适症状和（或）并发症的疾病，它根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡可分为反流性食管炎（RE）和非糜烂性反流病（NERD）。

其中，反流性食管炎是消化内科的常见疾病，以烧心、反酸、胸痛、嗳气等为主要症状，严重时可影响患者生活质量，而且容易反复发作。为什么这种疾病容易反反复复难去根？反流性食管炎究竟要怎么用药才好？用药有哪些注意事项？本文一次说清楚。

一、常见问题答疑

Q：反流性食管炎是什么病？哪些人容易得？

A：反流性食管炎主要是由于胃内容物反流进入食管，刺激食管黏膜而引起的疾病。典型症状为烧心、反酸，常见的不典型症状包括：胸痛、上腹部有烧灼感、上腹痛、上腹胀、嗳气等。部分患者可出现消化道外症状，如咳嗽、哮喘等。

反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，合并肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大等危险因素的人群，是反流性食管炎的高发人群。

Q：反流性食管炎为什么容易反复发作？如何避免复发？

A：流性食管炎经常反复发作，主要原因有两点：

• 不良生活方式。暴饮暴食、三餐不定，喜食高油、高脂、辛辣刺激性食物，吸烟、过量饮酒，经常熬夜等不良生活方式都是诱发或加重反流性食管炎的因素，这些因素不消除，反流性食管炎就容易反复发作。

 

• 不规律用药。胃食管反流病的疗程是标准剂量的质子泵抑制剂（PPI）连用8周~12周，不少患者难以坚持下来，过早停药导致疾病未控制或复发。

因此，要想摆脱反流性食管炎的纠缠，我们就要培养良好的生活习惯，并维持长期合理的治疗方案，这是控制疾病不再复发和进展的关键。

Q：反流性食管炎怎么治疗和用药？

A：反流性食管炎的治疗目的是快速缓解症状、治愈本病、减少复发，同时预防并发症，提高患者的生活质量。调整生活方式是基础治疗手段，包括减肥、戒烟、不要熬夜，抬高床头，以及减少浓茶、咖啡、可乐、巧克力等摄入。

目前药物治疗反流性食管炎仍是主要手段，主要药物有:

（1）降低胃酸分泌，中和胃酸：质子泵抑制剂，如各种拉唑类药物，是比较强烈的抑制胃酸分泌的药物；小苏打或者氢氧化铝凝胶等碱性药物可中和胃酸。

（2）促进食管和胃的排空的药物：胃复安和吗丁啉。西沙必利通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流，口服促进胃动力药物。

（3）保护食管和胃黏膜的药物：果胶铋、替普瑞酮等。

Q：反流性食管炎出现哪些症状需要及时就医？

A：如果您经常反酸、烧心，甚至影响睡眠；或是久治不愈的哮喘、慢性咳嗽，都需要警惕是反流性食管炎的症状，要及时到消化内科就诊和内镜检查，以免病情加重或误诊。

Q：症状消失了，还需要吃药吗？

A：反流性食管炎是一种慢性且复发的疾病，目前还没有药物治疗可以根治，而且停药后容易复发，因此通常建议采取维持治疗防止复发，促进黏膜愈合。目前维持治疗的方法有3种：维持原剂量或减量、间歇用药、按需治疗。具体用药治疗方案需要医生根据个体情况定制。

Q：反流性食管炎在日常生活中如何预防？

A：反流性食管炎患者应少食多餐，低脂肪、清淡饮食，避免刺激性食物，忌烟、酒和咖啡；

不要吃得太饱，特别是晚餐时，睡前3小时不要吃东西；

餐后不要立即躺下休息，睡觉时应把床头抬高10-15厘米（注意不是枕头抬高），以减少胃酸反流的发生。

二、反流性食管炎患者用药清单

类型	药品	功效	用药提醒
抑酸类	艾司奥美拉唑镁肠溶片	适用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎、消化性溃疡等； 与抗生素联合用于幽门螺杆菌的根除治疗； 已经治愈的反流性食管炎患者长期维持治疗	口服奥美拉唑肠溶片时，不可咀嚼或压碎，以免造成药物失效。 对于不能吞咽的患者，可将药片溶于不含碳酸盐的水中，并通过胃管给药。
胃肠促动力药	多潘立酮片	适用于胃排空延缓、胃食管反流、食管炎引起的消化不良	不宜与抗酸剂或抑制胃酸分泌药物同时服用，后者应在饭后服用。 使用时间一般不超过1周。
止泻药/肠道消炎药/肠道抗感染药。	美沙拉嗪缓释颗粒	适用于溃疡性结肠炎、克罗恩病的急性发作期治疗和预防复发的维持治疗	就餐时服用，直接吞服，或用一杯水漱服，即把药物直接倒入口中，直接咽下，然后喝一杯水，不可咀嚼。
抗酸类/黏膜保护剂	铝碳酸镁咀嚼片	适用于急、慢性胃炎，反流性食管炎，胃、十二指肠溃疡	可中和胃酸，快速缓解反流症状，多用于对症治疗。因其不能抑制胃酸分泌，也不能达到很强的抑酸要求,不主张长期使用。
抗酸类	蚬壳胃散	缓解胃酸过多引起的烧心、反酸、嗳气、消化不良、恶心等不适	脾胃虚寒者服用后会加重胃病，甚至出现腹泻。该药含有大黄，具有活血作用，经期和孕期女性不建议使用。

三、用药提示

1.不建议自行用药治疗，如有相关症状，建议正规医院就诊，遵医嘱治疗。

2 .治疗时需遵医嘱服药，不可擅自更换药物种类、增减药量，甚至停药。

3 .注意观察药物的疗效和不良反应，有症状加重或不适及时就医。

4.抗酸药只能暂时缓解症状，并不能根治疾病，建议遵循医嘱，不要长期使用。

5.胃肠促动力药物在改善反流症状上有一定作用，但不推荐单独使用。

参考文献

[1]中国医疗保健国际交流促进会胃食管反流病学分会.中国胃食管反流病多学科诊疗共识2022.中华胃食管反流病电子杂志2022,09(02):51-86.DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-8765.2022.02.001

[2]中华医学会消化病学分会.2020年中国胃食管反流病专家共识.中华消化杂志,2020,40(10):649-663.DOI:10.3760/cma.j.cn311367-20200918-00558

[3]乔刚,赵宏志.反流性食管炎临床研究进展[J].中国中西医结合外科杂志,2020,26(04):787-789.

审核专家：郑州大学第一附属医院消化内科孔令建

早上起床嘴巴发甜可能和饮食因素、胃肠功能紊乱、反流性食管炎等原因有关。

1.饮食因素：若患者在睡前吃了含糖量较高的食物如糖果、蛋糕等，食物残渣遗留在口腔中，从而引起早上起床嘴巴发甜。

2.胃肠功能紊乱：胃肠功能紊乱可能导致嘴巴里的淀粉酶分泌增多，引起早上起床嘴巴发甜的现象。

3.反流性食管炎：反流性食管炎，使胃和十二指肠的内容物逆向进入食管，损伤胃黏膜，导致胃酸分泌过多，引起早上起床嘴巴发甜。

早上起床嘴巴发甜在排除饮食因素后，建议患者及时就医诊治，完善相关检查，明确病因，配合医生积极治疗。

我是一个焦虑的母亲，我的宝贝七个半月大，最近总是睡着时呛奶、咬嘴唇和出现湿疹。这些问题让我心力交瘁，担心宝贝的健康。我在通州区，决定寻求在线医疗服务，希望找到解决方案。

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我从小就对自己的身体状况格外关注。也许是因为12、13岁时曾经得过肺炎的经历，总之，我对呼吸系统的健康问题尤为敏感。然而，随着我步入社会，开始在餐饮行业工作，我的担忧也随之增加。每天在后厨里忙碌，油烟味和煤气味总是萦绕在我周围。即使窗户通风，也难以完全避免吸入这些有害物质。我开始担心自己是否会因此患上肺癌。

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我很感激医生的建议，但我也有些担心。胃镜检查听起来很不舒服，而且预约时间也很长。医生理解我的顾虑，告诉我可以先尝试一些胃药，如果有效，可能就是胃食管反流引起的。同时，医生也提醒我要注意调节生活中的压力，避免过度劳累和熬夜。

在医生的指导下，我开始了我的治疗之旅。虽然过程中有很多困难和挑战，但我始终坚持，相信只要我积极配合治疗，总有一天我会恢复健康。

我最近总是感到嗓子不舒服，像是有东西卡在喉咙里。起初我以为是感冒引起的，但症状并没有好转。于是，我去了一家医院做了喉镜检查，结果显示我患有咽喉炎。医生告诉我，这可能是胃引起的。我感到非常困惑和焦虑，因为我从未想过胃的问题会影响到喉咙。

我开始在网上搜索相关信息，了解到胃食管反流可以引起咽喉炎。这种情况被称为咽喉反流。医生建议我服用雷贝拉唑和莫沙必利，观察症状是否有所缓解。同时，他也提醒我注意饮食，避免辛辣、甜食和酒精，晚餐不要吃太晚，睡前3小时尽量不吃东西。

在医生的指导下，我开始了治疗。虽然一开始我对这种方法持怀疑态度，但随着时间的推移，我的嗓子逐渐恢复正常。这个经历让我意识到，互联网医院和线上问诊可以为我们提供方便快捷的医疗服务，尤其是在面对一些常见病和小问题时。通过与医生的在线交流，我不仅解决了自己的健康问题，还学到了很多关于胃食管反流和咽喉炎的知识。

作为一名新手妈妈，面对宝宝的健康问题总是让人心神不宁。我的宝宝最近吐奶的形态很奇怪，像痰一样黏稠，非常担心。于是，我决定在京东互联网医院上寻求专业的医生帮助。

通过与医生的在线交流，我了解到宝宝的精神状态和奶量都正常，混合喂养，母乳是瓶喂，奶粉只有1-2顿。医生询问了宝宝的喂养方式和吐奶的情况，包括是否有哭闹、是否有清水奶渣的吐奶等。我也向医生咨询了是否与冷藏母乳瓶喂有关，医生给出了专业的解答和建议。

医生告诉我，宝宝吐奶的黏稠形态可能与哭有关系，建议我先安抚宝宝，然后按照之前的方法顺嗝，竖抱几分钟再横抱。同时，医生也提醒我如果宝宝反复呕吐有黏液，需要线下再评估精神状态，听听肺部，看看有没有合并感染等因素。

这次在线问诊让我感到非常放心和安慰，医生的专业知识和耐心解答让我对宝宝的健康问题有了更深入的理解。京东互联网医院的服务真的很棒，方便快捷，解决了我很多疑惑和困扰。

我曾经是一名健康的白领，直到那天我开始感到胃部不适。起初，我以为只是普通的消化不良，但情况逐渐恶化。每次吃完饭后，我都会感到胃部灼热和反酸，甚至在夜间也会被胃酸的反流所折磨。我的嗓子也开始痒咳，早上醒来时嘴巴干燥微苦，整个人都感到疲惫不堪。

我决定去看医生，经过一系列的检查，医生告诉我我患有慢性非萎缩性胃炎和胆汁反流。听到这个消息，我感到非常沮丧和无助。我开始担心自己的健康，担心这会影响我的工作和生活质量。

幸运的是，医生给我开了一些药物，包括耐信、曲美布丁和达喜。他们还建议我改变生活习惯，避免吃辛辣、油腻和生冷的食物，保持规律的作息时间，多运动，少抽烟和喝酒。经过一段时间的治疗和调整，我的症状逐渐缓解了。

这次经历让我深刻认识到健康的重要性。我们应该珍惜自己的身体，定期体检，及时发现和治疗疾病。同时，也要注意生活习惯的调整，保持良好的心态和积极的生活态度。只有这样，我们才能拥有一个健康、快乐的生活。

如果你经常感到咽喉部有痰，可能是由于多种原因引起的。这种症状可以是普通感冒的表现，也可能是更严重的健康问题的迹象。无论是哪种情况，及时的诊断和治疗都是非常重要的。现在，随着互联网医院和线上问诊的兴起，获取专业医疗建议变得更加容易和便捷。

首先，让我们来了解一下为什么咽喉部会有痰。痰是由呼吸道分泌的粘液，通常在感染或炎症时增加。咽喉部的痰可能是由于以下几种原因引起的：

• 感冒或流感
• 过敏性鼻炎或哮喘
• 细菌或病毒感染
• 长期吸烟或暴露在污染的环境中
• 胃酸逆流

如果你发现自己经常有咽喉部的痰，以下是一些建议可以帮助你缓解症状：

• 多喝水，保持身体水分充足
• 使用加湿器，增加空气湿度
• 避免吸烟和二手烟
• 避免暴露在污染的环境中
• 如果症状持续或加重，请及时就医

在过去，人们可能需要亲自去医院或诊所才能得到专业的医疗建议。然而，现在有了互联网医院和线上问诊，情况已经大不相同。这些服务允许你在家中通过电脑或手机与医生进行视频或文字交流，获取关于你的症状的专业意见和建议。这种方式不仅节省了时间和金钱，还可以避免在医院等待的不便。

如果你选择使用互联网医院或线上问诊服务，以下是一些建议可以帮助你更好地利用这些资源：

• 选择信誉良好的平台和医生
• 准备好详细的病史和症状描述
• 遵循医生的建议和处方
• 如果需要，及时进行复诊或转诊

总之，咽喉部的痰可能是由多种原因引起的。通过了解这些原因和采取适当的措施，你可以缓解症状并改善生活质量。同时，互联网医院和线上问诊为我们提供了更加便捷和高效的医疗服务。无论你选择哪种方式，及时的诊断和治疗都是至关重要的。

我是一个忙碌的上班族，总是因为工作而忽视了自己的健康。最近，我开始感到肠胃不适、呼吸道和嗓子疼痛，早上醒来时更是如此。口中还有一股酸臭的味道，让我感到非常不舒服。我担心自己可能感染了某种病毒，于是决定寻求专业的医疗帮助。

在成都市，我通过京东互联网医院进行了线上问诊。医生非常专业，首先询问了我的症状和病史，然后给出了一个详细的用药方案。医生告诉我，我的症状可能是由于胃食管反流引起的咽炎和支气管炎。医生建议我使用奥美拉唑、莫沙必利、复方甲氧那明和咽炎片，并且提供了一些日常注意事项，例如避免烟酒、辛辣食物，多喝水，多吃绿色蔬菜，少吃油腻和过烫的食物，晚上不吃夜宵，吃饭七分饱，吃完饭后不要立即躺下等。

我按照医生的建议进行了治疗，并且注意了日常生活中的细节。几天后，我的症状明显改善，肠胃不适、呼吸道和嗓子疼痛都减轻了很多。口中的酸臭味道也消失了。我非常感谢京东互联网医院的医生，感谢他们的专业和耐心。