消化科常有这样一些患者，他们的主要症状就是经久不愈的“烧心”和“反酸”。“烧心”是咽喉至心窝这一段的烧灼样疼痛；“反酸”是指酸性液体或胃物从胃内反流入咽部或口腔。

 

胃里的酸水“翻江倒海”

 

胃食管反流病作为一种常见的慢性病，常常被忽视和误诊，很多患者没能被尽早发现与正确治疗，从而饱受病痛折磨。

 

那胃食管反流病有哪些症状呢？它会给我们的生活带来哪些影响呢？在日常生活中我们该如何避免或者预防胃食管反流病呢？

 

GERD—“隐形”的杀手，我们要警惕

 

胃食管反流病从字面意思理解是胃内容物反流到食管引起的疾病。但其实它不仅仅只是反流到食管，只对食管造成损害，它还可以反流到食管以外部位，比如咽喉、鼻腔、气管和肺等部位，从而引起相应的症状。

 

反酸、难受

 

胃食管反流病的临床症状多样化，从发展过程来看，它的症状可以分为四个阶段：

 

第一个阶段：胃内容物进入食管，引起反酸、厌食、烧心、胸痛、背痛、嗳气、吞咽困难等症状；

第二个阶段：反流物到达咽喉部，引起咽喉疼痛、咽异物感、癔球症、声音嘶哑等症状；

第三个阶段：反流物到达鼻腔、中耳，引起流清鼻涕、鼻涕后流、打喷嚏、鼻塞、耳鸣、听力下降等症状；

第四个阶段：反流物进入气管，引起咳嗽、咳痰、憋气、哮喘、吸入性肺炎、肺纤维化等，这个时期的症状最为严重，除了影响患者生活质量，甚至还可能发生喉痉挛而危及患者生命。

 

吴教授表示，人们对于胃食管反流病的认知率并不高，能主动就诊的人只有少数。另外这种疾病与其他疾病的临床症状有很多的相似之处，部分医生对这个病认识不足，导致漏诊误治。有些胃食管反流病患者常被误诊为冠心病、心绞痛，哮喘、鼻炎、咽炎等。如果不能尽早发现、及时治疗，还可能会引发一些严重的并发症，例如食管狭窄、上消化道出血等等，如果出现反流物进入气管可能会导致反复肺部感染、甚至窒息死亡。

 

早发现，早治疗是关键

 

如果生活当中我们出现反酸、反流，也不要过于紧张，偶尔有这些表现，不能判断得了胃食管反流，我们要看这些症状出现的频率。

看过去一周内，是否有胸痛、上腹或胸骨后烧灼感，是否有胃内容物向食管、咽部、口腔方向流动的感觉，还有，是否有胃部不适、腹胀、暖气、餐后饱胀感、早饱、恶心、消化不良等感觉，如果过去一周之内出现了以上某种或者某几种症状，并且出现的频率较高，那我们就需要注意了，可能是患了胃食管反流病，我们需要去医院胃食管反流专科或者消化科，让医生为我们做相应的检查来进一步确诊。

 

作者 | 火箭军特色医学中心 胃食管反流病科主任 吴继敏教授

责任编辑 | 黑凤梨

 

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

现在的年轻人，单位聚会，朋友聚餐，同学聚会，亲戚聚餐等等，经常胡吃海喝，胃肠处在高负荷状态下。高油脂、高蛋白加之烟酒，且晚餐又是聚会最多选择时段……很多人临近过年这几天便会出现上腹痛、胃胀、嗳腐、吞酸、烧心、不消化、便秘等不适，其实就是饮食不节倒致脾胃失调。

 

 

脾胃是人体的后天之本，十分重要。脾气主升清，也就是把营养物质运化后输布周身；胃气主降浊，把剩余浊气下降排出。脾胃失调后则清阳不升，浊阴不降，使中焦混沌、淤滞，从而出现上面提到的不适。

 

夜间人们都要休息，胃肠也要休息，如果饱食、饮酒和吸烟后睡觉就容易宿食停滞胃肠，给我们本就超负荷的脾胃增加负担，恶性循环，脾胃就会罢工出状况。

 

那么怎么办呢？

 

首先是管住嘴，减轻脾胃前负荷，减少高脂肪及精蛋白摄入。其次可以用被封为三仙的三味中药来和解治疗，即山楂、六神曲和麦芽。

 

山楂酸甘，微温，能消食健胃，行气散瘀；尤善消肉食，此外山楂还能化浊降脂，对高脂血症，冠心病，体胖乏力患者效优，也是减肥要药。

 

 

六神曲是由面粉或麸皮与杏仁泥、赤小豆，以及鲜青蒿、鲜苍耳、鲜辣蓼自然汁混合搅匀，放入筐内，覆以麻叶，保温发酵一周，长出白霉衣时取出，切成小块，晒干即成。性甘，辛，温，能消食和冒，尤善消宿食。相当于现在最火的益生菌大集合，对维护人体肠道菌群的丰富多样性有很大帮助，对维持肠道微生态的稳态具有很大的作用。

 

大麦用水侵泡后，维持适当温度及湿度，让它发芽，芽长约0.5厘米时晒干或低温干燥，生用或炒用入药，即是麦芽。麦芽味甘，平，能消食行气，健脾开胃，回乳消胀，《本草纲目》：“消化一切米面诸果食积。”并且炒麦芽多用于回乳消胀。

 

三仙中山楂消肉食，六神曲消宿积，麦芽消米面诸果，合用可用各种食积，达到“全覆盖”。所以最近若应酬较多不访试试三仙各15克酌加陈皮10克煎汤口服，缓解胃胀、胃痛、不消化。

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

俗话说得好，治病三分靠吃药，七分靠保养。对于胃病，我们通常都得按时吃药，一方面可以通过药物治疗控制病情发展，另一方面，我们需要清晰地知道自己之前是什么原因引起的这个疾病，而且需要知道的是我们的生活习惯存在哪些问题。

 

实际上我们经常说的胃病并不是单指某一种疾病，而是多种，临床上常见的与胃相关的疾病有：急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃十二指肠复合溃疡、胃息肉、胃结石、胃的良恶性肿瘤，还有胃黏膜脱垂症、急性胃扩张、幽门梗阻等。

 

 

人食五谷杂粮、瓜果蔬菜、甚至有些人每天都是大鱼大肉的吃着，都是要经过胃的消化才能被我们所吸收，体内最忙碌的大概就是咱们的胃了。但实际上胃是相当脆弱的器官，保护作用的仅仅是它表面的一层黏膜组织，大多数食物的摄入都会对其造成刺激和损害，再加上胃液本身的消化作用，若非胃黏膜本身有着强大的再生与修复能力，我们的胃早就被破坏了，不过，胃黏膜的这种自我修复并非没有限度，一旦修复跟不上破坏的速度，很快就会给胃黏膜造成不易抹平创伤，对我们的胃造成损伤。 

 

 

生活中该如保护胃呢？

 

如果您平时在生活中吃了太多的寒凉的食物的话，那么您现在应该尽量不吃寒凉的食物，而且现在可以多吃一些暖胃的食物，比如可以在晚上睡觉之前喝一杯红糖姜水暖暖胃。如果您平时的饮食习惯是饥一顿饱一顿的话，那么您就应该改变这个习惯，均匀饮食，一顿饭不能吃的太多也不能总是饿肚子，俗话说得好，早上要吃好，中午要吃饱，晚上要吃少。如果您在平时的工作生活中总是心情不太好，或者压力比较大的话，会影响肝功能，进而影响胃功能，那么您就应该自己适当地要调节一下自己，适当地转移一下自己的注意力，当不开心的时候要调节一下自己，可以适当地出去旅旅游啥的。老是吃一些生冷油腻的、辛辣刺激的、坚硬的、不好消化的食物，那么会加重胃肠道的负担，久而久之就会发病。

 

所以，对于胃病来说，在平时的生活中一定要注意保养，可以多吃一些容易消化的食物，适当减轻胃的负担。

民间确实有偏方之说，但不药博士更相信科学！像胃炎胃溃疡这种类型的疾病，对饮食的要求格外严格。吃的不对，会加重病情，吃对了，还能缓解疼痛。

 

胃炎分为慢性胃炎和急性胃炎，而慢性胃炎和频繁发生的胃溃疡多数是因为感染了幽门螺旋杆菌。这也是现在医学界比较一致的看法。

 

所以，为了您不再反复饱受胃疼的困扰，建议还是先检查一下是否有幽门螺旋杆菌感染。治好了幽门螺旋杆菌，胃炎胃溃疡自然就好了，也就不用再吃药了，如果不进行治疗，则胃炎胃溃疡会反反复复，不但有疼痛，嗳气反酸，吃不下饭，而且能发展能胃癌。

 

 

已经患有胃炎胃溃疡的朋友们，当然需要饮食调理。

 

对于这两种疾病，从饮食角度讲，注意的事项差不多，大原则就是都应该吃温性的和易消化的，最好是流质的食物。

 

食疗选择的不是什么补品，不是多名贵的进口药，而只是日常的食材，他们有养胃的功效，对于胃炎胃溃疡又能去酸止痛哦！

 

1、藕粉

 

藕粉不但营养价值很高，而且对于胃部疾病都有不错的保护作用。开水冲泡之后，趁热喝，黏黏糊糊的，喝起来暖暖的，口感甜甜。不但能健脾开胃，还可以缓解胃热隐痛。

 

2、花生小米粥

 

这个再家常不过了，营养价值也不再过多解释了。花生和小米均是养胃神器，可以减轻胃部的灼烧感。

 

 

3、玉米粥

 

玉米性味甘、平，入脾、胃经。有健脾和胃之功效。特别适合有慢性胃炎的朋友们食用。

 

生活习惯不可忽视

您还要注意几个问题：比如是否有长期服用非甾体消炎药？这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛等，他们的共同副作用就是诱发消化性溃疡，这是除Hp感染以外另一个重要病因。

 

良好的饮食习惯是必不可少的。规律饮食，定时定点吃饭，蔬菜、水果的比例大于摄入肉食及甜品的比例。另外，如果您还经常抽烟、喝酒、吃一些辛辣食品，那么会加重胃炎胃溃疡的症状。

 

 

还要保持情绪的愉悦，长期的情绪紧张，也会诱发胃炎胃溃疡。

 

再次提醒，治胃病的良方就是靠“养”！

 

欢迎关注不药博士！

图片来源于网络，如有侵权请联系删除

写在前面的话

我们学习中医，常有这样的困惑，为什么书本上的名家医案，效果那么好，而同样的证型，自己用下来，用了同样的方，效果却经常不尽人意呢。我觉得部分原因是一些名家书写医案，只写成功的，你见不到失败的医案，另外一个原因就是随访时间不够长，很多医案，只有“一诊”，好一点的有个“三诊”，患者好转，医案结束。

 

那么患者停药后反弹没有呢？反弹时间是多少？缓解期是否应该用小剂量的中药维持疗效？而急性期和维持期的中药和西药对比有什么优势呢？这些问题一个接一个都没有解答。所以说，先贤们并没有解决完中医、中药的所有问题。这也是我一直推崇大塚敬节先生的《汉方诊疗三十年》的原因，其中不仅仅记录了成功的医案，也记录了失败的医案，很多医案持续跟踪了数十年。所以，我们要感谢这个时代，微信，QQ的出现使得持续的临证随访成为了可能，也使得我们有可能解决前人留下的疑惑。

一例胆汁反流性胃炎患者

这个患者是今年2月份就诊的。有长达十年以上的慢性胃炎病史，近两年来加重，反复出现胃部疼痛，胃胀，饮食不消化，近两年来长期间歇性服用奥美拉唑，胃仙U等药物，但是上述症状未见明显改善。

 

患者大概在今年1月，做了胃镜，去了好几家医院就诊，诊断为胆汁反流性胃炎。患者也查过幽门螺旋杆菌，C14检查下来是阴性，也就是未提示感染。

什么是胆汁反流性胃炎呢？

一般情况下，胆汁通过胆管流入十二指肠，并随肠蠕动继续往空肠方向走，不会经过胃。胃和十二指肠交界处的幽门括约肌像门一样，平时是紧紧闭着的，只有当胃中食物消化完毕后它才会芝麻开门。可是，当各种原因使幽门括约肌压力下降后，这扇门便半遮半掩了，十二指肠内的液体（胆汁和肠液的混合体）就会反流入胃，成为损伤胃粘膜的坏分子。

西医有什么办法呢？

一个就是上胃肠动力药，比如注明的吗丁啉（多潘立酮）。这个药在中国运用得很频繁，但是在美国，一直未通过FDA的审批，也就是在美国是被禁用的，在欧洲，也因为会引起 QT 间期延长和心律失常等不良心脏事件，被限制使用。

 

一个就是上抑制胃酸分泌药物，比如奥美拉唑，兰索拉唑，雷贝拉唑，泮托拉唑等等。再一个就是上中和胆汁的药物，首先的药物是铝碳酸镁（达喜）。反流性胃炎极其顽固，停药后非常容易复发，现在一般提倡小剂量维持量用药。

 

实际上医师给这位患者开的就是雷贝拉唑，达喜，以及改善急、慢性胃炎胃粘膜糜烂、出血、充血、水肿等症状的瑞巴派特。患者服药后上症稍缓解，但不久有再次出现胃胀，胃痛，胃痛为隐痛，心下常有咕噜咕噜的声音，自我感觉有水和气再心下晃荡，大便正常。患者想接受中医治疗，找到了我。这是患者的第一次舌苔。于是，我就按照中医的思路来处理，患者暂停西药。

心下痞

患者自我感觉心下，胃上脘充塞了东西，很胀，腹诊按起来心下稍有抵抗感，隐隐作痛。中医诊断为心下痞。患者腹部有咕噜咕噜的振水音，舌质稍红紫，舌中白腻。病因考虑为胃气虚弱后，导致的心下生饮，痰湿内阻，气滞血瘀。治法为鼓舞胃气，祛痰化饮，凉血效瘀。

 

一诊方药：姜半夏10g 、黄芩10g、 生姜10g、甘草10g、大枣12枚 、北沙参12g 、木香10g、 山药15g、蒲公英10g 、赤芍10g 、枳实6g。中药三剂，水2000毫升，熬至600毫升，分二次，饭前40分钟服用。

 

半夏化痰除饮，生姜除饮的同时，兼鼓舞胃气；甘草，益胃气、滋胃阴，大枣补中益气，山药补脾养胃；北沙参益胃生津；黄芩清热除痞，蒲公英清热化瘀，赤芍凉血除痹；木香，枳实行气止痛。患者服药三天后，告诉我，胃胀、反酸明显缓解，食欲也提高了。

 

二诊方药：姜半夏5g 、莲子10g、 黄芩10g、 生姜10g、甘草10g、 大枣12枚 、北沙参12g、 木香10g、山药15g、 蒲公英10g 、赤芍10g 、枳实6g。中药5付，煎法同第一剂。5天后，患者反馈，反酸，胀气基本缓解了，未有其他不适。

 

一般来说，很多中医医案这个时候就结束了，患者的问题得到了解决，医师们又多了一例成功的病例。可是事实真的有这样简单吗？

 

减药量后，反弹了！

三诊：因为患者效果明显，于是我让他把药减到5味：山药，蒲公英，木香，大枣，生姜，同时配合服用乳酸菌素。患者服用1周后，感觉胃部复又胀气。我又在第一剂方的基础上根据他的症候加减了一下，他服用了1周，效果没有第一、二剂药那么理想了。就这样，治疗陷入了困境。

 

我个人认为，由于回访手段缺失，很多中医医案是不完整的，没有涉及患者停药或减药后的情况。我开始思考，减药后如何维持疗效呢，或者中医也需要像西医一样叮嘱患者长期服药吗？

 

当然对于反流性胃炎，西医的指南确是建议使用PPI,铝碳酸镁，促胃动力药长程，最低剂量，维持治疗的，若中医也需如此，那么就需要和西药做对比，看谁的副作用更少，疗效更稳定。这是一个值得思考的问题。

食药结合

四诊：我改变了治疗思路，建议患者采购贵州山区的特有的菜肴夜寒苏（像切姜一样一次二、三片），臭牡丹（一次十克），配合山药，大枣，橘子皮（一次一个橘子的皮）长期熬水服用，或者与骨头、肉一起煮菜，用食疗的办法改善患者的症状。

 

夜寒苏，辛，温，为姜科植物姜花的根茎，又叫姜藕，路边姜，香花，它和生姜一样有鼓舞胃气的作用，但是药性比生姜还要温和。贵州人喜欢用它来炖肉服用，有祛风散寒，健脾温中，补虚的效果。

 

 

臭牡丹，苦，温，为马鞭草科植物臭牡丹的根，又叫大红花，短脚桐，有活血散瘀，消肿止痛，祛风平肝的疗效。在贵州，小时候，父母喜欢用它炖骨头给我们吃，我特别喜欢吃它根根的皮，非常好吃。两种本草，都是贵州人过端午节时，饭桌上常见的山珍，贵州人非常喜欢的菜肴。

 

五诊：经回访，患者仍在使用上面的食疗疗法，胃胀胃痛减轻很多，每个月仅有二天出现胃胀。

 

六诊：患者感冒，出现咳嗽，扁桃体肿大等症状，感冒痊愈后，复又出现腹胀。舌诊：舌红苔薄黄。

 

嘱咐患者在上面食疗的小方中，去掉夜寒苏，加蒲公英，几天后经随访，患者腹胀缓解了。叮嘱患者根据自己舌苔和身体寒热的变化，选择配伍温性的夜寒苏或凉性的蒲公英。

图片来源于网络，如有侵权请联系删除

胃食管反流病属于临床的常见病种，其导致的咽喉部的症状也是非常常见的。但是当我们出现这种情况的时候，我们应该怎么处理呢？

 

胃食管反流病主要是因为食管下括约肌的松弛，导致上下的压力差变小，即食管下段和我们的贲门部（胃的上部）的压力差减小，那么一来，胃或者是十二指肠里头的食物、酸碱物质都可以通过食管到达咽喉，特别是现代医学研究表明本病和情志心理因素关系很大。

 

 

针对这样的病因机制，首先我们要考虑抑酸，通过抑酸药物的使用以减少酸性物质对于咽喉部的刺激、减少炎症反应的发生，从而减轻症状。

 

目前可以使用的抑酸药物有：H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂，临床应用比较多的是后者，也就是拉唑类的药物，常用的有奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑（艾司奥美拉唑镁）等，但到底是用哪种抑酸药物还要根据个人情况具体分析。

 

其次，应考虑应用促胃肠动力药物，最常听说的促胃肠动力药就是广告里面风靡一时的多潘立酮（吗丁啉），而现在多潘立酮已经逐渐被莫沙必利所取代，因为从大量临床试验来看，莫沙必利在减轻胃肠道反应、改善胃肠道症状方面大大优于多潘立酮，且多潘立酮有致心律失常副作用，因此临床以莫沙必利应用较多。

 

应用促动力药物的初衷在于增强胃肠动力，加快胃排空的能力，另一方面有能使消化道蠕动能力增强，达到加快清除反流物的效果。反流物少了，不仅减少了刺激物到咽喉部的频率，也减少了刺激性，咽喉部的症状就会减轻很多。

 

 

此外，物理性抗反流亦不可忽视。胃食管反流病患者餐后不宜立即卧床休息，应该多多走动，适当的走动可以帮助消化，增加胃排空。反流病常常在夜间反流，所以晚餐应该安排在夜间睡觉前2小时，每顿饭不应食用过饱，吃饭过饱会把胃和食管撑开，加重反流。

 

防治胃食管反流病最主要的措施还在于提高床头，提高15-500px左右。很多门诊上的患者会将提高床头误以为是提高枕头，这是两个概念。提高枕头会引发颈椎不适，更加影响睡眠，而提高床头就是像医院里面能够摇动的床，床头是可以摇起来的，这样一来，夜间休息反流的机会就减少了，同样的，咽部刺激也就相对应的少了。

 

最后，手术亦可治疗反流病。手术抗反流病包括多类型术式的胃底折叠术，通过贴补片增加食管下段的压力从而抗反流的目的，所以很多食管部很难的问题，诸如食管裂孔疝之类的疾病就特别需要手术作为治疗选择。

 

总的来说，为了消除胃食管反流病的咽喉症状，就必须从反流病的根源入手，这样达到才能事半功倍的效果。

反酸指胃内容物经食管反流达口咽部，口腔感觉到酸性物质;如果十二指肠内容物经胃、食管反流达口咽部，口腔感觉到出现苦味物质。多由于贲门功能不全和胃功能障碍逆蠕动致酸性胃液反流至口腔。治疗原则应首先消除病因、合理控制和缓解症状。烧心是指在剑突或胸骨后反复发作的一种烧灼感或发热的感觉，有时是烧灼样疼痛，是食管疾病的特征性症状。反酸和烧心都是我们大家日常生活中可能会经常碰到的临床症状，因为比较多发，所以被很多人所熟知。但是你们知道反酸和烧心，我们应该怎么处理，才能减少板床和烧心的发作吗？

 

 

一、减少食物刺激！

 

反酸和烧心大多数都是消化道和胃部疾患所导致的，比如说反流性食管炎等疾病，反酸和烧心可以由不当饮食所诱发，比如我们口服了辛辣刺激的食物，可能会诱发反酸烧心的出现，所以减少辛辣等食物刺激，可以减少反酸烧心的发作。

二、餐后避免诱发！

 

反酸烧心可发生在空腹，但也有很多发生在进餐以后，而如何在进餐后避免反酸烧心的出现，就需要进餐以后避免马上卧床。因为马上卧床或者是平躺以后，因为进餐所诱发的消化液分泌后会容易反流到食道，诱发发病。在进餐后少量活动可以有效的减少反酸烧心发作。

三、合理药物治疗！

 

在明确反酸的发病原因以后，进行合理的药物治疗，比如使用抑酸剂，使用胃黏膜保护剂以及使用胃肠道动力等药物。可以有效的减少反酸烧心出现，进而改善症状。

 

四、必要时外科干预！

 

当然，如果患者的反酸烧心为其他需要外科干预的疾病，那么我们有可能就需要外科干预治疗。但外科干预的前提是需要明确患者有必要的手术指征。

亲，看懂了吗？反酸烧心其实并不复杂，进行有效的病因查找，然后对症治疗反酸烧心也可以被完全避免。同时保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼。关注我们，每天都有更新的科普推送给您。我是有思想有态度的李医生，关注我们，每天都有不一样的科普推荐给您！关注我们，关注心脏健康，关注心理健康，关注身体健康，关注不一样的科普平台！

我们治疗胃食管反流病，容易陷入一个误区，就是大量运用制酸药物，西药就不用说了，这类药物很多，有中和胃酸的药物，例如铝碳酸镁，也有抑制胃酸分泌的药物，例如雷尼替丁，奥美拉唑，泮托拉唑等等。

近代中医受到西医的影响，也挖掘出了大量的类似的具有制酸止痛功效的中药，例如海螵蛸，瓦楞子，牡蛎等等。

 

 

但是，在实践中我发现，大量运用这类药物，并不能从根本上改善患者的胃酸反流的症状，一旦停药即复发，如果不停药，患者则会出现脾胃功能虚弱，消化不良，食欲不振，进食后有饱滞感，等等一系列症状，如果长期用药，还有可能用进废退，出现胃黏膜的萎缩。

但是我在临床上，倒是发现，使用一类药物，可以极大地缓解患者的反酸症状，就是柴胡类药物。这也不是我一个人的发现了，矢数道明就擅用《寿世宝元》中的“抑肝扶脾汤”来治疗“反酸”导致的嘈杂，胃灼热的症状。

 

 

 

抑肝扶脾汤的成分是，白术，茯苓，龙胆草，白芥子，柴胡，山楂，黄连，陈皮，青皮，人参，神曲，甘草，生姜，大枣。其中抑肝的是龙胆，白芥子，柴胡，黄连，陈皮，青皮，扶脾的是白术，茯苓，人参，生姜，大枣，甘草，佐以一些健脾消食之品，例如山楂，神曲等等。

不过我个人觉得这个方子还是太复杂了，实际上用四逆散就很有效，四逆散由柴胡，枳实/炒枳壳，白芍，甘草所组成，其中柴胡之力在于“疏”，炒枳壳，白芍，能“下气，降气”，甘草能“补胃气，扶脾”。

 

胃食管反流，本质上是气机升降的失常，是各种因素导致的脾气当升不升，胃气当降不降，肝不随脾升，胆不随胃降，以至胃气上逆，上犯食管而成此病，所以治疗上不能滥用制酸药物，这是鲧的“水来土挡”之法，只会越“堵”堰塞湖越多，患者病情越重，应该用大禹的“疏导”之法，疏肝理气，和胃降逆，让肝胆脾胃的气机循行恢复正常，这也是我们临床上常用到柴胡剂的原因。

这一段时间以来，我治疗的胃食管反流病的患者比较多，也有许多患者主动前来治疗。我对这个病探索了好几年了，一开始我囿于西医的理论，认为胃食管反流病是下食管括约肌（LES）松弛，食管下端的压力降低导致的。

西医学观察到，在正常情况下，食管下端的压力应该比胃内压力高出约15mmHg，以防止胃内容物反流入食管。当食管下端压力下降的时候，就会出现胃灼热，胃酸反流，吞咽困难，恶心，胸骨后出现灼烧样不适感等一系列症状。

于是顺理成章地，西医的治疗方案便是，用铝碳酸镁中和胃酸，用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，或者用胃底折叠术缩小下段食管腔的直径达到防止胃十二指肠内容物反流的目的。

 

 

当然，这些治疗都是有一定的副作用的，例如长期用铝碳酸镁或者质子泵抑制剂，容易出现消化不良，胃脘痞闷，也可能导致胃黏膜萎缩。用胃底折叠术的副作用主要有吞咽困难，胸痛，气顶综合征，术后胃肠胀气，以及迷走神经损伤等等。一般来说，20%的患者早期容易出现吞咽困难，6%的患者则在术后2年左右才出现。这些数据可以在哈佛医学院的诺顿·J.格林伯格博士的经典之作《胃肠病学、肝脏病学与内镜学：最新诊断和治疗》中查到。

受到这种思想的影响，我便想，这个下食管括约肌（LES）松弛是不是胃气不足导致的呢？

 

于是我一开始用六君子汤去健脾理气，再加一些制酸止痛的中药，例如瓦楞子，牡蛎，海螵蛸等等去抑制胃酸，或者让患者去吞白芨以期修复胃部和食管受到灼伤的部分。部分有中阳不足的患者，我还用了苓桂术甘汤。

可想而知，在这种思维方法的指导下，效果是非常低下的。

 

 

 

后来我看到日本汉方家矢数道明的医案。在他的《汉方临床十五年》中，他用抑肝扶脾汤治疗“反酸”、“嘈杂”、“胃灼热”取得了很好的效果。他认为在许多“反酸”、“嘈杂”病例，常见的原因是，肝气的亢奋，导致肝木乘土。这儿解释一下这个肝木乘土，在五行中，是木克土，土克水。可是当木过亢时，加倍去欺负土，我们这就叫木乘土。土为木克，土便弱了，便不能制约水，水反向去克制土，这就叫水侮土。

所以治疗胃食管反流病，治疗反酸，还是要回归中医思维，就是让人体气机的升降出入恢复正常，而要让人体的气机循行恢复正常，就得让金木水火土的生克制化回归平衡。

既然许多病例是肝气亢奋导致的，那么我们就要调肝。怎么调肝呢？

 

我们也不一定要用那个抑肝扶脾汤。叶天士在他的《临证指南医案》中说过：“故肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴阳用。其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之，则刚劲之质得为柔和之体，遂其条达昌茂之性。”我想，看到这些，我们一下子就打开了思路。可以用白芍，地黄，当归滋阴柔肝，用甘麦大枣甘缓柔肝，用柴胡疏肝理气，用枳壳，枳实行气，下气等等，通过辨证用药，肝气便得柔顺，不那么刚了，脾胃之气便得以恢复正常循行，脾气得升，胃气得降，患者的症状自然就改善了。

 

回归中医思维后，部分患者常年不愈的症状迅速缓解了，所以今天一个患者，告知我，我用了上述的治疗思路后，他不抽烟几乎没有感觉到胃酸反流了，我便非常高兴。

当然，是不是所有的“胃食管反流病”都是“肝气亢进”，肝脾不和，肝胃不和引起的呢？也不尽然。人体的气机的紊乱，是非常复杂的，其中奥义颇深，还需继续体悟。

头痛这个病在临床上很常见，好治的不用吃药，睡一觉就行。不好治的，吃上十几天的药，该疼还是疼。针对头痛，民国年间的中医秦伯未先生颇有心得。

 

 

秦老先生说，头痛虽然有气血虚导致的，但是头痛的治法却很少有用补法的。这里边涉及到了疾病虚实的概念。如果患者单纯的身体虚弱，体内的气血经络都是畅通的，那么这种情况多数是不会头痛的。

秦老的临床经验

在临床上，大多数人都是在身体虚的基础上，继发出现头痛症状。以气虚头痛为例，患者首先是在气虚的基础上，外感风寒。寒邪痹阻经络，出现头痛症状。又比如血虚头痛，患者必然先是因为血虚而生火，火气上攻头面而有头痛症状出现。这个虚我们可以理解为人体的自愈能力不足。在这个基础上，感受同样强度的风寒冷湿，若是放在平时肯定没事，但若此时人体处于亏虚状态，那便容易生病。但是生病的本质是因为自身亏虚，导致邪气乘虚而入所致。

 

所以在治病的时候，一定要先治疗导致头痛的原因，也就是外来或者内生的这些邪气。如因气虚导致外感风寒的头痛，需用荆防芎苏饮内服加外熏，治疗头痛。若是血虚有火，火气上攻的头痛，可以用知柏四物汤，清热养血而止头痛，再加当归补血汤补气养血而收功。

 

但是，在治疗之前，我们一定要确认脾胃是否有积滞存在。如果没有积滞，我们用前边说的办法，可以随手而愈。但是，一旦胃中有积滞，比如痰饮、食积、痞满等。导致胃中阳气不能向上布散到巅顶，而让头部气血空虚，此时最易感受邪气而生头痛之疾，这种情况下不论是外感头痛还是内伤头痛，在治疗中一定要合入平胃散或者保和丸这类方剂才能起效，否则任凭你三十二种治法，七十二般变化，也是枉然。

 

 

所以在这里我们需要注意的是，治疗头痛时需要看患者的脾胃是否有积滞，如果有，那么一定要注意先散积滞，让胃中阳气上达头顶，这样再治头痛，方能奏效。这属于战略层面的用药部署，涉及到疾病治疗先后的问题。就好比我们准备打一场战争，但是援军的道路被堵住了，这时候一定要先给援军铺好路，再组织进攻。这样才能一鼓作气，取得胜利。这点很多人意识不到，所以别小看头痛这个病，如果治疗不得法，任你用出何种手段，效果就是不好。

综上所述：

单纯的头痛，可以根据病因对症用药。但如果患者在头痛的基础上伴有脾胃积滞的话，则需要先解决脾胃积滞，让脾胃之气能够直达巅顶，扶助正气祛邪外出。

 

本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com。

图片来源于网络，如有侵权请联系删除