营养状况良好对肿瘤患者来说尤为重要，肿瘤患者应遵循多样化、均衡饮食的原则，像健康人一样，谷类、蔬菜、水果、大豆制品、奶类、蛋类、肉类、鱼虾等都应纳入食谱当中，以摄入全面而充足的营养。

 

一、谷类为主，推荐全谷类。

 

谷类食物每天250~400克，推荐全麦、燕麦、绿豆、红小豆、糙米、玉米、小米、黑米等全谷杂豆占主食总量的三分之一以上，全谷杂豆含有丰富的蛋白质、维生素、膳食纤维等，非常有利于体内激素特别是胰岛素的稳定。要尽量避免或少吃精细加工和过度加工的白米、白面等精制谷物。

 

二、蔬菜每天500克，水果200~350克，选择新鲜的、深色的

 

蔬菜主推深色菜及十字花科蔬菜，深色菜包括深绿色、深黄色蔬菜如胡萝卜等，十字花科蔬菜如大白菜、小白菜、菜心、油菜、萝卜、西兰花、菜花、卷心菜、紫甘蓝、芥菜、红菜薹等，另外菌菇类也是不错的选择，香菇、蘑菇等。水果推荐猕猴桃、橙子、苹果、梨及浆果类（草莓、蓝莓等），它们含有丰富的植物化学物，能对抗自由基对人体的伤害，同时稳定机体的激素水平。

 

 

三、限制红肉的摄入，鱼类以深海鱼为主

 

红肉每周不超过3~4次，避免腌制、油炸、烟熏、盐泡的食物。推荐每周三顿鱼，以深海鱼为主，如三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼等。采用清炖、清蒸或煮汤的方法。

 

四、植物油25~40克，品种多样化

 

注意到这个可能比一般人要多一点。推荐用橄榄油、葵花籽油、亚麻籽油，它们富含抗氧化物质，对维持正常的细胞膜功能、维持炎症平衡、促进健康等有着非常重要的作用。

 

 

五、每天一个鸡蛋，300毫升牛奶或其他奶制品。

 

六、每天15克大豆或等量其制品，10克坚果。大豆、坚果都含有很丰富的蛋白质、不饱和脂肪酸、维生素E等，对肿瘤病人的健康很重要。

 

七、营养素补充剂谨慎使用，肿瘤患者应尽量从饮食中获取必要的营养素；在临床表现或生化指标提示营养素缺乏时，才需要考虑服用营养素补充剂；当患者无法从食物中摄取足够的营养素，摄入量仅为推荐量的2/3时，可以考虑服用营养素补充剂；此类诊断应由营养师进行。

 

八、避免酒精摄入。限制烧烤、腌制和煎炸的动物性食品。

 

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癌症是一个让人闻风丧胆的疾病，也是现如今无法完全治愈的疾病之一，虽然没有办法治愈，但是我们却可以从长计议，在它还没有发生之前就做好预防措施，让它没有可乘之机，自然也就不必担心了。那么什么能够让癌症风险下降呢？其实答案就藏在我们身边，那就是坚果。那么坚果如何对癌症产生影响呢？又该如何挑选呢？下面就跟大家一起探讨。

 

胰脏癌

坚果也能帮助降低患胰脏癌的风险。跟美国的一家医院研究表明，如果每周都吃三十克的坚果，有助于降低胰脏癌风险，其结果并不受BM和糖尿病病史的因素所影响。

乳癌

墨西哥科利马大学癌症研究所指出，与不吃或少吃坚果的女性相比，大量食用坚果的女性朋友，很明显地降低了患乳腺癌的几率，效果最显著的坚果以核桃杏仁以及花生为主。

 

另外，一项高中女生的饮食研究中发现，坚果或者植物性脂肪的大量摄入，发展成良性乳房疾病，又称纤维囊肿病，其风险相较低。虽然是良性肿瘤，但仍可能变为癌细胞。研究指出，9~15 岁的女性吃坚果能降低肿瘤的生长达 40%，如果拥有家族病史的人为何不试试看呢。

卵巢癌

坚果和豆类都含有非常丰富的植物雌激素和纤维，有助于预防边际性卵巢癌，这是一种危险度较低、生长速度慢的肿瘤，好发于年轻的女性身上。不过，对其他类型的卵巢癌，目前并没有研究表示具预防效果。

 

坚果准备和料理方式

知道了坚果的健康好处，下一步当然就是料理预备程序，各种食物搭配做成料理组合，像是燕麦、优格、沙拉等。另外，地中海饮食也是很不错的搭配，以摄取全谷类、蔬果和橄榄油为主，适量摄取白肉和少量的红肉。下列为坚果的准备方法和料理方式：

挑选坚果

选择没有萎缩、干枯和褪色的。

 

选择闻起来新鲜，无酸或臭味的。

 

选择外观无染色的、无损伤且无霉菌的。

 

若是一样大小，质量愈重品质愈好。

料理方式

将坚果加入热或冷的燕麦

 

将坚果拌入沙拉食用

 

将坚果撒入炒青菜、面食或煮米食用

 

先把坚果切碎，连同佐料撒在鱼或肉类上

 

将坚果拌入水果干一起吃

 

将坚果同苹果和水果干制成酱，然后与肉类或海鲜搭配食用

 

烤或煎坚果

肝脏切除术被认为是结直肠癌肝转移患者唯一可能的治愈性疗法。虽然围手术期化疗的加入使无病生存和无进展生存得到改善，但对于大多数不可切除结直肠癌肝转移患者来说，姑息化疗是唯一的选择，5年总生存率仅为10%。

 

第一批发表的肝移植研究纳入了两名结直肠癌肝转移的患者。虽然在技术上取得了成功，但由于缺乏现代化疗药物和对结直肠癌疾病生物学的了解不完全，最终导致肝移植并没有被临床用于结直肠癌肝转移。使用肝移植治疗转移性肿瘤一直存在争议，人们担心癌症暴露在术后免疫抑制治疗后会导致复发增加，患者结局变得更差。

 

结直肠癌肝转移治疗和肝移植免疫抑制剂的进展，以及肝细胞癌患者肝移植的成功，重新激发了人们对一些不可切除结直肠癌肝转移患者进行肝移植的兴趣。 第一个评估不可切除结直肠癌肝转移采取肝移植的前瞻性试验，即SECA-I研究，招募了一个异质性研究队列，估计患者的5年生存率为60%。随后，SECA-II研究通过采用更严格的选择标准，估计的5年生存率提高到83%。自那时起，注册研究的数量激增，推动了移植肿瘤学领域的活跃。

 

随着世界范围内为不可切除结直肠癌肝转移患者进行移植手术数量的增加，迫切需要规范的指导建议。为了解决这个问题，2021年， 国际肝胆协会制定了一份共识指南，以优化结直肠癌肝转移患者肝移植的管理。

 

患者评估

移植前的桥接治疗：

1.患者应至少接受过一次 氟尿嘧啶、奥沙利铂或伊立替康为基础的化疗，并观察到至少6个月的缓解。

2.具有特定分子亚型或突变患者，可以考虑对应的靶向治疗。

3.对于不可切除结直肠癌肝转移的潜在移植候选人，在接受移植桥接治疗的同时，应考虑进行预康复治疗，以减少肝移植后有关的并发症风险。

 

评估反应和观察时间

4. 在接受移植桥接治疗时，如果观察到疾病进展的放射学或生化学证据，是肝移植的禁忌症。

5.放射学成像和癌胚抗原（CEA）的测量应定期进行，每隔2-3个月，以评估治疗反应情况。

6.在可能的情况下，应对治疗带来缓解的肝转移患者考虑切除术。

7.对化疗的放射学缓解评估应采用实体瘤的疗效评价标准（RECIST标准，伴或不伴Chun标准），通过CT成像评估，其中（1）完全缓解、至少30%的部分缓解、或使用Chun标准反应疾病稳定，都提示有利的生物学状况；（2） 疾病进展是肝移植的禁忌症。

8.对化疗的生化反应通过CEA测量来评估，（1） CEA>80μg/L且有上升趋势为肝移植禁忌症，（2）CEA>80μg/L且有下降趋势为相对禁忌症，在有其他有利的生物学因素的情况下或可考虑肝移植。

9.对移植桥接治疗的反应至少观察6个月，与不可切除结直肠癌肝转移诊断的间隔时间至少为1年。 

 

不可切除结直肠癌肝转移患者的治疗顺序

10.对于出现不可切除肝转移的原发肿瘤无症状的患者：（1）进行系统治疗，最多间隔3个月评估一次治疗反应。对于原发性直肠癌，要按照目前的做法进行术前（化疗+）放射治疗。如果有良好的反应，如果考虑肝脏移植，可继续推进原发性肿瘤的手术；（2）在考虑肝移植时，对桥接治疗有良好的生物学反应到移植前应至少观察6个月。如果在治疗过程中观察到疾病进展，那么治疗目标将变成姑息治疗。

11.对于出现不可切除结直肠癌肝转移，且原发灶有症状需要手术切除的患者：（1）进行手术切除原发肿瘤；（2）对桥接治疗有良好的生物学反应到移植前应至少观察6个月。如果在治疗过程中观察到疾病进展，那么治疗目标将变成姑息治疗。

 

多学科管理

12.选择不可切除结直肠癌肝转移候选患者进行检查并最终考虑进行肝移植，应该由多学科团队完成，包括结直肠外科医生、肝胆和肝移植外科医生、肿瘤专科医生、肝移植专家、放射科和病理科医生。

 

移植供体

扩大供体库的策略

13.对于不可切除结直肠癌肝转移的患者，可以考虑扩大标准的供体移植。

14.有经验的中心可以考虑采用新的灌注技术来对不可切除结直肠癌肝转移患者的废弃肝脏进行抢救性肝移植治疗，最好是在前瞻性对照试验中进行。

15.新的外科技术，如已故捐赠者延期全肝切除手术（RAPID）和活体捐赠者RAPID，显示出了扩大供体库的前景；然而，这些策略的长期的肿瘤学结局尚不清楚。

 

移植受者的考虑

免疫抑制剂的使用

16.免疫抑制剂的使用原则是尽量减少钙调磷酸酶抑制剂的暴露。

17.诱导治疗：白细胞介素2受体拮抗剂（如巴利昔单抗）诱导，伴或不伴类固醇，并加上钙调磷酸酶抑制剂（例如，他克莫司，在第一个月的给药间隔期间最低浓度为6-8ng/mL）和抗增殖性免疫抑制剂（例如，霉酚酸酯，每天1-2g），被认为是安全的。

18.维持治疗：在移植后4-6周内应以mTOR抑制剂（如依维莫司或西罗莫司）取代钙调磷酸酶抑制剂，或在加入mTOR抑制剂后，钙调磷酸酶抑制剂可慢慢减少（如他克莫司的最低浓度为3-4 ng/mL），以进行长期维持。

19.对于随访期间需要化疗的患者，应相应改良免疫抑制剂措施。

 

肿瘤复发的预防和管理

20.几乎没有证据推荐对不可切除结直肠癌肝转移患者在肝移植后常规使用辅助化疗。

21.肝移植后孤立性肺部复发应考虑切除。

22.全身治疗应用于多部位复发和扩散性疾病的处理上。鉴于化疗对围手术期肝移植患者的潜在毒性，今后在该研究领域的试验中应慎重考虑。

 

患者结局

23.不可切除结直肠癌肝转移的肝脏移植，应以 5年生存率超过50%为目标，以证明干预的风险、资源和医疗成本是合理的，存活率应优于单纯,姑息化疗。

24.采取肝移植治疗不可切除结直肠癌肝转移的患者，应纳入临床试验或前瞻性国际注册研究。

 

参考文献：

Lancet Gastroenterol Hepatol. 2021;6(11):933-946.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

老王身体还算健康，最近身上忽然长出了许多小斑块，看上去以为只是老年斑，没有在意。直到体检查出了消化道肿瘤，才知道原来身上突然长出的小斑块是癌症的一种表现。

 

老王很纳闷，消化道和皮肤 “八竿子打不着”啊，为什么消化道肿瘤会表现在皮肤上呢？

 

 

这些“斑斑点点”是什么？

 

上了年纪的人皮肤上经常会长出斑点，大多会认为是老年斑，其实，有的斑点却是脂溢性角化病。脂溢性角化病本身就是一种良性的表皮内肿瘤，也称老年疣、基底细胞乳头瘤，多见于头面部、躯干、上肢，容易发生在40岁以上的人群。

 

为什么会长斑块？

 

出了正常的老年斑，脂溢性角化病的发生原因主要包括：日光照射、病毒感染、血脂增高、遗传。长期紫外线照射可促进脂溢性角化病的发生；在一项对100位脂溢性角化病患者的统计中发现，暴露部位的皮损数量多于非暴露部位。另外有研究表示，脂溢性角化病与人乳头瘤病毒感染或血脂增高有关，但目前仍存在争议。

 

 

 

与肿瘤的联系

 

我们前面说到，脂溢性角化病本身就是一种良性肿瘤，其自身一般不会癌变，但是发生过程的确与癌症有一定的联系。

 

内脏恶性肿瘤发生时，会产生或改变体内的某些因子，这些因子可以促进皮肤角质细胞的增生，而发生最多的就是消化道肿瘤了。这种脂溢性角化病合并肿瘤，我们称之为脂溢性角化肿瘤综合征。有研究表明，在许多恶性肿瘤（胃癌、肺癌、乳腺癌等）中存在着一种原癌基因，在大约16%的脂溢性角化病患者身上都可见到踪影。

 

癌症的其他皮肤表现

 

1. 皮肤瘙痒

 

有一些癌症，比如淋巴癌，早起会出现皮肤瘙痒的现象，并且治疗后仍反复发作。这主要是因为肿瘤引起免疫系统改变而导致的。

 

2. 皮肤变黄

 

肤质细腻有光泽，看上去白里透红是健康的表现，但如果短期内皮肤蜡黄甚至是特殊的金黄色，则有可能是黄疸；如果还伴随了瘙痒，或尿液颜色变成浓茶色、大便颜色也改变，那么就要警惕消化道肿瘤了。

 

 

3. 黑色棘皮症

 

主要症状为患处皮肤呈现出灰褐色或者黑色；恶性黑色棘皮症通常表现在四肢和口腔粘膜，皮损状况一般比较严重。恶性黑色棘皮症通常是伴随肿瘤出现的。

 

4. 蜘蛛痣

 

是由毛细血管扩张引起。在蜘蛛痣的中间位置有一个点，周围呈现辐射型的小血管分支，整个看上去好像是蜘蛛网一样。蜘蛛痣的出现大多和肝癌有着密切的关系，皮肤上出现蜘蛛痣，一定要及时到医院做个肝功检查，看肝脏是否发生病变。

 

虽然皮肤长在身体最外层，但是如果发生性质改变，除了皮肤本身的疾病外，还可能是内脏恶性肿瘤引起的。“皮肤病”不要认为是小毛病，它可能反映出体内的大变化。了解疾病常识，才能应对疾病隐患。

 

 

肿瘤破裂出血需根据患者具体病情，合理通过手术治疗、介入治疗、药物治疗等方法进行处理。

1.手术治疗：如果患者肿瘤破裂出血的量比较大，可能需要进行手术进行止血治疗，旨在通过手术修复破裂的肿瘤，包括止血、清除感染和移除肿瘤等。

2.介入治疗：对于手术难以进行止血的患者或者无法耐受手术，也可通过局部介入进行治疗，如血管栓塞，可以起到治疗肿瘤破坏、出血的作用。

3.药物治疗:对于出血量比较小的患者，可以通过静脉给与相应的止血药物进行治疗，如止血酶、安络血、血凝酶等，可以加强血液的凝固能力，减少出血。

一旦出现肿瘤破裂出血，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

肠道肿瘤的诊断包括临床评估、体格检查、影像学检查、病理学检查等。

1.临床评估：医生会详细询问患者的症状、病史、家族史，了解患者是否有腹痛、腹泻、便血、体重变化、食欲改变等症状，有助于初步判断是否可能存在肠道肿瘤。

2.体格检查：医生会进行体格检查，包括腹部触诊、肛门指检等，以寻找肿块、肿瘤或其他异常。

3.影像学检查：比如结肠镜检查，插入一根柔软的管状镜子进入肠道，可以检查直肠和结肠内部情况。使用腹部X线、钡餐造影等方法观察肠道的结构和功能异常。通过多层次的X线图像，可以提供详细的肠道图像，发现肠道肿瘤和其它异常。使用超声波观察肠道和腹部器官的结构，检查肠道肿瘤的存在和特征。

4.病理学检查：在结肠镜检查中发现异常组织，医生可能会进行活检，将组织样本送往实验室进行病理学检查，以确定是否存在肠道肿瘤。

建议去正规医院通过相关检查了解机体是否存在肠道肿瘤，早期发现后及时治疗。

作者 | 肝胆外科罗大夫

文章首发于 | 肝胆外科罗大夫

 

民以食为天，饮食是人类日常生活的重要组成部分，消化道肿瘤发病率逐渐升高，追究其病因，人们自然想到饮食因素。我国幅员辽阔，各地饮食习惯差距很大，各地的肿瘤发病率也存在较大的差距。那么，我们的日常饮食结构和制作方法与癌症的发生有什么关系呢?

 

据流行病学调查研究表明，饮食结构和饮食习惯与癌症的发生是有一定的关系的，许多饮食成分可以增加或减少癌症的发生。但与吸烟、饮酒等相比,食物致癌的论点常常引起争论,因此,目前对食物中具体哪些成分具有多大程度的致癌作用还没有明确的结论。

 

下面我们来举几个饮食结构和饮食习惯与癌症有关系的例子:

 

腌制食物与癌症

 

日本是世界上胃癌发病率最高的国家,调查结果表明,与其大量食用腌制食品的饮食习惯有一定的关系。而且食用盐腌较重食品的地区,其胃癌的发病率比食用盐腌较轻食品的地区低。食盐本身并无致癌作用,究其原因,是因为高浓度的盐分,不仅能降低胃粘膜表面粘液蛋白的粘度,破坏胃粘液的屏障保护作用,使进入消化道的致癌物直接接触胃粘膜细胞,从而易于患癌。同时高盐食品也能造成胃粘膜糜烂、溃疡而有利于癌症的发生。此外,我国北方一些地区的居民,喜欢食用腌制的酸菜,其中含有大量的亚硝酸盐类化合物,当体内同时存在硝酸盐和胺时，将会在胃肠道内转变成为致癌的亚硝胺。

 

 

硝酸盐在自然界中分布十分广泛，它存在于土壤，饮用水和食物中，人体摄入的硝酸盐主要来源于蔬菜，在实际生活中，正常摄取食物的条件下，体内亚硝基化作用是否对人类健康造成危险，仍然是一个有争议的问题，没有研究结果能证明多吃蔬菜会增加胃癌的发生，但是目前已有大量流行病学研究表明，腌制食物中硝酸盐含量较高，与胃癌的发生有密切的关系。

 

霉变食物与癌症

 

肝癌我国最常见的消化系统恶性肿瘤之一, 死亡率排名第三，死于肝癌的人数已超过10万/年。黄曲霉素会引起肝癌已是不争的事实，目前已是公认的肝癌致病危险因素。

 

黄曲霉素是由霉菌产生的一种化合物,在储存较久的谷物和花生中很容易生长出这种霉菌。有人用肝癌高发区被黄曲霉素污染的玉米作动物试验,近一半的大鼠和近三分之一的鸭子被诱发出肝癌,显示黄曲霉素具有很强的致癌作用,肝癌的发生与食用含有黄曲霉素的食品有关。调查研究也显示,食用含有黄曲霉素的食物,患肝癌的危险性增加5倍。有关黄曲霉素导致癌症的发生的原因还不十分清楚,可能与黄曲霉素在体内被激活后,与细胞分子中的DNA结合导致突变有关。另外认为,黄曲霉素是一种免疫抑制剂,它能够抑制细胞免疫,从而使人体容易感染乙肝病毒,终因肝硬化导致肝癌。

 

 

有相关调查报道称, 严重发霉的筷子会滋生黄曲霉素，于是网络上出现很多谣言，例如："三月不换筷, 肝癌住你家"；"远离肝癌，拒接竹筷"等等。生活中所用的竹筷是比较容易发霉的一种，但是真的需要每3月定期换一次吗？答案当然不是了，是否需要更换筷子，取决于筷子是否发霉，如果筷子的材质比较好，存放的地方比较干燥，可能使用了1年都不发霉，那可不必经常更换；如果是劣质的竹子材质，经常存放在计较潮湿的环境，估计很快就发霉了。所以说，更换发霉的筷子有助于预防肝癌，但什么时候需要跟换取决于筷子是否发霉。

 

熏制食物与癌症

 

在一些经常食用熏制食物的地区,胃癌的发病率很高，熏烤炸食物与癌症密切相关。主要的原因是。熏烤的鱼、肉,以及烤糊、烧焦的食品,如锅巴;高温油炸的食品,如油条,久炸的猪油,都含有一种化学物质——多环芳香烃。这类化合物目前已发现有200多种,其中很多具有致癌性,3,4-苯并芘就是其中之一。它即是在熏、烤、炸过程中产生的。例如,1千克熏肉中所含的3,4-苯并芘就相当于250支卷烟在燃烧中所产生的3,4-苯并芘的含量。

 

 

熏烤炸食品中,同时还会存在另一种致癌物质——亚硝胺。它是由仲胺和亚硝酸盐在人的胃中“相遇”后,在胃中酸性条件下形成的。仲胺的来源很多,但以食物中蛋白质烟熏、烤炸受热分解产生的最多。而亚硝酸盐在不新鲜食物中含量最高，油炸食物如果炸焦,产生的致癌物的致癌性还要更大。3,4-苯并芘无论什么途径(口服、吸入,皮肤等)进入均有致癌作用,即使很小的剂量也能在作用部位引起恶变。至于亚硝胺类的致癌性,文献报道就更多了。

 

高脂肪食物与癌症

 

目前大多数人认为,高脂肪饮食与乳癌和结肠癌、直肠癌、子宫内膜癌、前列腺癌的发生有密切的关系。世界卫生组织的一项调查表明,高脂肪饮食可使乳癌的发生率增加大约1.5倍,结肠癌的发生率增加大约2倍。欧美的结肠癌发生率高于亚洲,与欧美人以高脂肪肉食为主有关,所以结肠癌又被称之为“欧美型癌”。动物试验的结果也支持食物中脂肪与癌症的高发率有着直接的关系的论点。

 

 

虽然与吸烟可增加患肺癌的危险性20倍相比,脂肪诱发结肠癌和乳癌的机会要小的多,但是由于这两种癌也是人类常见的恶性肿瘤,如果注意摄入低脂饮食,适当减少乳癌和结肠癌等的发生,也会大大地降低这些癌症的病死率。

 

癌症的的发生虽是多因素的结果，但科学的防癌饮食可以离肿瘤远一点

 

日常饮食中有许多可以防止肿瘤发生、减低患癌危险性的成分,包括食物纤维素、一些维生素、硒以及一些蔬菜中所含的成分。

 

    食物纤维素可以降低结肠癌的发生,这种保护性作用可能是由于纤维素减少了食物在肠道内停留的时间,从而减少了食物中的致癌物与肠道接触的时间。

 

    动物试验证实,维生素A和胡萝卜素具有预防各种上皮细胞癌的作用,包括肺、胃、膀胱和乳腺。维生素C的防癌作用曾引起广泛的注意,一些研究表明维生素C有防癌的作用。

 

    硒是来自土壤的一种微量元素,目前已证实生活在低硒地区的人群,其患癌比率较高,动物试验也支持高硒食物可以预防癌症的发生。

 

    蔬菜中的一些成分如黄酮、吲哚等具有抑制致癌物的致癌作用。一般说来,多食用新鲜的水果及蔬菜可以减少患癌的机会，因为这些食品中含有大量的纤维素、胡萝卜素(维生素A的前体,在体内可以转化为维生素A)以及维生素C,而脂肪和热量的含有量却很低。

 

为了减少患癌的危险性,日常生活中我们应该遵循健康的防癌饮食原则,腌制食物腌制食物、霉变食物及其制品、熏制食物等尽量少吃或者不吃，同时也要减少脂肪的摄入。如果吃了熏制食物，同时最好多吃一些黄绿蔬菜和水果，蔬菜水果中含有丰富的维生素C,在胃内有阻断亚硝化过程的作用，对防止癌症有一定效果。

 

不良饮食习惯会引起癌症的例子还以很多，记忆起来也很繁琐，为了方便记忆，可以将通过改变不良饮食习惯，远离癌症的防癌总原则归纳为：多食水果、蔬菜及富含纤维素的食物,少食熏烤、煎炸、盐腌及霉变的食品！

 

参考文献来源：

[1]张玉梅. 蔬菜中的硝酸盐的危险-效益分析[A]. 国家食物与营养咨询委员会.2008’中国食物与营养高层论坛论文集[C].国家食物与营养咨询委员会:国家食物与营养咨询委员会,2008:9.

[2]彭章艳.原来它们和肝癌没关系[J].肝博士,2017(04):59-60.

[3]与饮食明显相关的癌症[J].中国粮食经济,2004(02):55.

[4]郑稼琳,滕越.高脂肪膳食与癌症[J].中国食物与营养,2005(05):54-55.

 

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导致贫血的病因很多，几乎身体各个器官、系统的疾病均可能引起贫血。老年人某些肿瘤发生时贫血确实可能是首发症状，要警惕是否发生恶性肿瘤。患有胃癌、结肠癌等消化道肿瘤的老年患者，一般出现贫血的症状较早、较重。这是因为肿瘤直接影响人体正常代谢，随着瘤体增大，肿瘤逐渐外浸周围脏器，影响机体对营养物质的吸收，进而出现诸如消瘦、乏力、全身酸懒、面色苍白、血红蛋白降低等异常。

因而，建议老年人如有心慌、气短、乏力、全身酸懒、面色苍白等异常，不要盲目服用补血剂，应及时到医院进行血常规、血清铁、总铁结合力、铁蛋白、叶酸及维生素B12等相关检查，并检查肿瘤标志物，做肠镜或胃镜检查，以尽早明确贫血原因，早诊早治。

朋友跟我抱怨，在镇上医院做过检查了。来市医院看病，医生又要求重新花钱检查，简直是坑人！为什么明明做过检查了，相同的项目，来到新的医院又要重新做一遍。医院是不是为了挣钱，才这样的？就不能根据之前的检查看病吗？

 

坑人？非也！！！这的确是一个现实又无奈的问题。听完朋友的一通抱怨，我想了想说，如果是我，我有可能也会让你重新检查。

 

我的研究课题是关于肿瘤的。肿瘤虽然可以从基因层面进行判别，但是病理结果是肿瘤诊断的金标准。有次跟病理科老师交流的时候。她提到一个例子。一个在县里诊断为胃癌的人，一脸失落，准备来这里做手术。

 
来这里又做了一次病理，她们觉得不能完全符合胃癌细胞的诊断，他们科反复多次讨论之后，一致认为是一种特殊类型的胃炎，不能定之为胃癌，病人听到这个结果，非常开心。

 

 

如果根据病人在之前医院的检查，来了就直接做手术，恐怕损失最多，受创伤最大的还是病人。很多病人一听说是癌症，整个人心理就崩溃了。手术创伤，对病人的伤害同样不小。虽然现在有医保报销政策，病人所面临的经济压力仍然不小。但是多做了这一次检查，多收了一次检查费，就让病人免于一场手术和癌症的巨大心理压力。

有次我们科也碰到过，一个人在开发区某医院做的，尿中白细胞1000多个，尿蛋白三个+，这种结果看肾脏功能损伤比较厉害了，但来我们科复查，白细胞也正常，尿蛋白也正常。

 
同一天一个人的结果，固然有波动，但不应该出现如此大的差异。这种情况很难说，是因为仪器出了问题，还是由于标本跟别人混了。如果不分青红皂白，根据之前的结果，直接用药，对病人也是一种伤害。

 

再做检查，会增加病人的经济成本，的确很无奈。但是不同医院医疗技术水平的不平衡。造成很多医院大夫，不相信其他医院的检查结果，这也是现实存在的。

 

希望国家能继续加大对医疗方面的投入，增大病人看病的报销比例，尽可能的减少病人看病的经济压力。同时加大对个级别医疗机构的技术培训，总体提高医疗技术水平。

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那天，我接到了父亲的电话，语气中带着难以掩饰的焦虑。他告诉我，爸爸因为右腿疼痛难忍，已经在年初六住进了医院。经过一系列检查，包括PET-CT，结果显示肝、肺、骶骨、脊柱、肩胛骨等多处都有肿瘤。听到这个消息，我的心瞬间沉重起来。

随后，父亲在长春白求恩医科大学做了骨水泥手术，以缓解疼痛。病理结果显示为异性细胞，但并未确诊为癌细胞。父亲曾在19年在301医院做过肝部手术，因此我们怀疑这是肝癌的转移。近期在吉林进行的肝部穿刺病理检查仍然无法确诊原发肝癌。我们陷入了深深的困惑和焦虑中。

在咨询了一位医生后，我了解到，这样的病理结果并不能确定治疗方案。医生建议我们去肿瘤专科医院进行会诊，并且提醒我们，不同的原发灶可能需要截然不同的治疗方法。在得知父亲有20多年的中药服用史，导致砷中毒，形成了肝硬化后，医生推测，这可能是肝癌的原发灶。

面对这种情况，我们感到十分无助。医生建议我们先确定病理的类型，然后再进行靶向基因检测。在得到病理切片后，我们决定一起去做检查，希望能尽快确定治疗方案，因为父亲的情况正在迅速恶化。

在整个过程中，医生的专业素养和耐心让我印象深刻。他不仅给予了我父亲专业的治疗建议，还耐心地倾听我们的疑问和担忧，给予我们支持和鼓励。尽管我们面临的是一场艰难的战斗，但医生的话语让我感到一丝希望。

感谢这位医生的付出和帮助，也感谢互联网医院为我们提供的便捷服务。在未来的日子里，我们会继续努力，为父亲争取更多的治疗机会。

那天，我母亲已经连续服用吉非替尼130天了，最近总是感觉胸闷，侧面像是岔气一样。我带着担忧的心情，通过互联网医院预约了一位肿瘤内科的专家进行咨询。

专家医生在详细了解了母亲的情况后，耐心地告诉我们，仅凭症状是无法判断是否耐药的。他建议我们最好复查一下胸部CT，以便了解肿瘤的情况。

专家医生还告诉我们，一般来说，两到三个月就需要复查一次CT。我询问了关于更换二代药的问题，专家医生表示，只要没有耐药，就不需要更换二代药。而判断是否耐药最主要还是要看CT的结果。

当我询问是否需要做基因检测时，专家医生解释说，根据基因检测结果，看看是否合适使用第三代靶向药物。听到这里，我有些担忧，因为我们之前已经做过基因检测，但结果并不理想。专家医生安慰我说，这个时候要看有没有新的突变。

关于第三代药物的价格，专家医生告诉我，大概三四千块钱一个月，不过也可以报销。这让我感到一丝安慰，毕竟母亲的健康是最重要的。

通过这次线上咨询，我深刻感受到了专家医生的耐心和专业。他不仅详细解答了我的疑问，还给出了合理的建议。尽管我们不能面对面交流，但通过互联网医院，我们感受到了医生的专业和关爱。

那个月前，我父亲因为身体不适去了医院。那次检查的结果显示可能是肿瘤导致的梗阻，医生建议进行手术。但考虑到父亲的健康状况和手术风险，我们决定先保守治疗。

然而，最近一个月来，父亲开始频繁呕吐，这让我们非常担忧。为了寻求更好的治疗方案，我们再次联系了那位医生。

医生在了解了我的父亲病情后，建议我们进行腹腔镜探查，看看是否有切除机会或者短路手术解决梗阻问题。由于上次CT检查已经过去了一个月，医生表示术前CT只能判断大概，因此建议我们在住院后完善心肺基本检查，并重新做个腹部增强CT以判断目前情况。

在医生的建议下，我们决定住院治疗。在医院的这段时间里，医生和护士都非常关心我父亲，耐心解答我们的疑问，让我们感到很温暖。

这次经历让我深刻体会到，面对疾病，我们不仅需要专业的医疗技术，更需要医生的人文关怀。在他们的帮助下，我父亲终于得到了有效的治疗。

今天，我坐在电脑前，心情有些忐忑。因为近期身体出现了一些不适，我决定尝试线上问诊，寻求专业医生的帮助。

医生温和的声音从屏幕的另一端传来：“您好，我是医生，有什么可以帮到您的？”我简要描述了我的症状，医生耐心地倾听，并询问了一些相关问题。

随后，医生让我上传了CT片。经过仔细观察，医生告诉我：“根据CT片，建议您做个增强CT。”我对这个结果感到意外，但医生的解释让我放心：“考虑良性的平滑肌瘤，但为了确诊，最好还是做个增强CT。”

我咨询了手术的必要性和费用，医生告诉我：“良性的话，微创手术即可，费用大约在1万左右。”听到这个消息，我松了一口气，同时也对医生的专业和细心感到敬佩。

我询问了就诊科室，医生告诉我：“您可以挂泌尿外科。”这让我对医生的全面了解感到非常安心。

在结束问诊前，医生还提醒我：“先做个增强肾脏CT，只要是良性的，就不用担心。”这句话让我感到温暖和安心。

整个问诊过程，医生的专业、耐心和关心让我印象深刻。虽然我们从未见过面，但医生的专业素养和人文关怀让我感到无比的信任和安慰。

在问诊结束后，医生还询问了我是否还有其他问题，我表示目前没有。医生最后说：“希望我的建议能够帮助到您，后续您如果还有需要咨询的问题随时咨询我。”这让我感到无比的贴心和人性化。

我在网上找到了一家互联网医院，可以进行线上问诊。我非常担心自己的身体状况，于是决定尝试一下这种新的医疗方式。通过互联网医院的平台，我可以和医生进行在线沟通，这对我来说非常便利。

在医生的指导下，我上传了我的病例报告，医生很快就给我回复了。医生非常细心地分析了我的报告，并提出了一些建议和建议。我觉得非常受到医生的重视，让我对线上问诊有了更多信心。

医生建议我定期复查，以动态观察肿瘤的情况，这让我感到非常安心。我对自己的身体状况有了更清晰的认识，也知道了下一步应该怎么做。通过互联网医院，我得到了很好的医疗服务，也对医生的专业素养和耐心给予了充分的肯定。

那是一个晴朗的午后，我，一个普通的上班族，突然感到一阵剧烈的咳嗽，伴随高烧不退。由于工作繁忙，我无法立刻前往医院就诊。在朋友的推荐下，我决定尝试互联网医院的服务。

我选择了某互联网医院，通过微信小程序轻松完成了注册和问诊预约。很快，我就与一位经验丰富的肿瘤内科医生进行了视频咨询。医生***耐心地听我详细描述病情，并询问了我的一些生活习惯。

医生***在完整查看我的病例后，给出了专业的诊断和建议。他告诉我，我的症状很可能是由新冠引起的，并为我开具了相应的处方。由于我是一位6岁孩子的母亲，医生***特别提醒我，在用药过程中要确保孩子有监护人和相关专业医师的陪伴。

在医生的指导下，我顺利地完成了在线购药。然而，当我尝试开具处方时，系统提示我无法进行操作。医生***立即为我推荐了另一位能够开具处方的同事，并告诉我可以通过微信扫描二维码进行咨询。

我按照医生***的指示，添加了那位同事的微信，并很快得到了用药建议。在用药过程中，我密切关注自己的身体状况，并及时向医生反馈。医生***始终耐心地为我解答疑问，让我感受到了家的温暖。

经过一段时间的治疗，我的病情逐渐好转。为了表达对医生***的感激之情，我特意送了一面锦旗。医生***告诉我，他的回复仅为建议，如有需要，我仍需前往医院进行进一步诊疗。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院带来的便利。在忙碌的生活中，互联网医院为我提供了及时、专业的医疗服务，让我感受到了医者的关爱。

那天，我怀着忐忑的心情走进了京东互联网医院，开始了我的线上问诊之旅。医生***在了解了我的病情后，耐心地为我解答了各种疑问。在沟通的过程中，我发现医生不仅专业知识丰富，而且非常细心，总能注意到我的一些细节问题。

在讨论治疗方案时，医生告诉我，如果我的病理结果显示有EGFR突变，我可以服用吉非替尼。但如果没有进行基因检测，这个药可能对我无效。听到这里，我意识到自己需要尽快进行基因检测。

医生建议我使用病理标本进行基因检测，并告诉我这并不昂贵。我对医生的这种专业和细致感到非常放心。

经过一段时间的治疗，我的病情有了明显的改善。这让我对医生的专业能力更加信任，也对京东互联网医院的服务有了更深的认识。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和贴心，也让我对未来的治疗充满信心。

我是一名肿瘤患者，最近在山东枣庄市的互联网医院咨询了一名来自***肿瘤内科的医生。医生非常细心和专业，给予了我很多宝贵的建议。

医生首先完整查看了我的病例，然后针对我的营养状况较差的问题，建议我可以服用能全力补充营养。我询问了可能的副作用，医生耐心地告诉我可能会出现腹泻和腹痛等胃肠道不适反应，但是个别患者可能会出现腹泻。

医生还提醒我，如果肝肾功能较差，使用需要谨慎。我询问了做了肝脏肿瘤手术后是否可以服用，医生告诉我可以，并且还在吃靶向药的情况下也可以。

在医生的指导下，我将核磁共振检查和抽血的复查结果发给了医生。医生根据检查结果分析，建议我关注腹膜系膜增厚并强化的情况，可能需要进一步分析和判断。我询问了是否可以等两个月复查，医生建议临床医生结合我的症状再看一下。

整个问诊过程非常顺利，医生的回复都非常及时和专业，让我感到很放心。在结束问诊后，我觉得自己得到了很好的指导和建议，非常感谢这位匿名医生。

那是去年十二月的一天，我因为身体不适，预约了京东互联网医院的一位肿瘤科医生进行线上问诊。

医生***非常和蔼可亲，耐心地听我描述症状，并详细询问了我的病史。在得知我刚刚做完PET-CT后，他立刻翻阅了我的检查报告，询问我是否有转移的担忧。

医生***告诉我，根据PET-CT的结果，手术局部有一点点疑问，但是没有肯定是肿瘤相关。为了进一步确认，他建议我可以做一个肠镜检查。

我了解到，之前接受过化疗，术后病理报告显示Ki-67很高，属于较高危。医生***询问我是否有查血的肿瘤标记物，我回答没有。他解释说，肿瘤标记物是血液里的肿瘤指标，可以通过抽血检测。

随后，我被告知，肿瘤科建议放疗，而普外科建议化疗。面对这两种治疗方案，我感到有些迷茫。医生***告诉我，放疗是局部治疗，化疗是全身治疗。他建议先确定是否直肠局部复发，然后再决定治疗方案。

我感到非常欣慰，因为医生***不仅在专业上给予了我指导，还非常关心我的心理状态。他告诉我，医生的建议仅供参考，最终的治疗方案需要根据我的具体情况来决定。

在这次线上问诊中，我感受到了医生的专业、耐心和关心。我相信，在医生的指导下，我能够战胜病魔，迎接美好的未来。

近年来，随着肿瘤发病率的不断上升，越来越多的患者和家属开始关注肿瘤的治疗。然而，在寻求治疗的过程中，一些患者或家属却陷入了误区，听信一些所谓的“秘方”和“单方”，延误了病情，甚至失去了最佳的治疗时机。

首先，误区之一就是偏听偏信所谓的“治癌专业户”和“祖传世家”的“秘方”和“单方”。这些所谓的“专家”往往未接受过正规的医学教育，缺乏医学知识，其所谓的“秘方”和“单方”往往没有科学依据，甚至可能对患者造成更大的伤害。患者和家属应该警惕这些虚假信息，避免盲目跟风，延误病情。

其次，误区之二是一些医生和家属为了保护患者，不向患者告知真实病情，采取所谓的“保护性医疗措施”。然而，这种做法却侵犯了患者的知情权，使得患者无法积极配合治疗，甚至贻误最佳治疗时机。医生和家属应该根据患者的心理状态和具体情况，选择合适的方式告知患者病情，以便患者能够积极配合治疗。

此外，误区之三是一些患者和家属过度迷信中医中药治疗，认为中医中药可以包治百病。然而，恶性肿瘤是一种复杂的疾病，需要综合治疗，中医中药只能作为辅助治疗手段。患者和家属应该理性看待中医中药，避免盲目相信所谓的“包治百病”的药物。

误区之四是一些患者和家属受到媒体误导，轻信一些虚假的广告宣传，将实验室研究的结果当作临床疗效。然而，实验室研究的结果并不能直接应用于临床，患者和家属应该理性看待广告宣传，避免盲目跟风。

误区之五是一些患者和家属认为手术切除肿瘤就可以治愈肿瘤，而忽视了放化疗的重要性。事实上，肿瘤具有转移性和侵袭性，手术切除只能去除肿瘤本体，而放化疗可以杀灭肿瘤细胞，防止肿瘤复发和转移。患者和家属应该重视放化疗，积极配合治疗。

误区之六是一些患者和家属担心止痛药的不良反应和成瘾性，不愿意使用止痛药。然而，晚期肿瘤患者往往伴有剧烈的疼痛，止痛药可以有效缓解疼痛，提高患者的生活质量。患者和家属应该正确认识止痛药，避免因恐惧而延误治疗。