筛查和早期发现可以降低结直肠癌（CRC）的死亡率。仅十年来，出现了多种侵入性、半侵入性和非侵入性的筛查方式。随着对结肠镜检查质量的重视，提高了结直肠癌筛查和预防的效果，新技术在检测肿瘤方面的作用，如人工智能，也正在迅速崛起。

 

为了降低结直肠癌的发病率和死亡率，研究者对各种筛查方式进行了研究。这些方式包括 基于粪便的方式，使用计算机断层扫描（CT）或胶囊内窥镜的半侵入式方法，通过乙状结肠镜或结肠镜直接观察远端或整个结肠。

 

多项随机对照试验结果显示，基于愈创木酯法检测粪便隐血试验（gFOBT）和乙状结肠镜检查可以降低CRC的死亡率。目前还没有发表结肠镜作为筛查工具的临床对照试验；然而，前瞻性队列研究和病例对照研究的结果支持其应用。

 

粪便免疫化学检测（FlT）尚未通过随机对照试验进行测试，但其有效性是有理论支持的，其对CRC的灵敏度和特异度比gFOBT更高。CT结肠造影和多靶点粪便DNA检测还没有在前瞻性或回顾性研究中进行过探索，有一些研究对它们检测CRC的能力与结肠镜检查进行了比较。下文总结了结直肠癌筛查的建议和具体筛查方式的证据。

 

筛查建议

美国预防服务工作组（USPSTF）建议对结直肠癌进行筛查，但没有确定首选方案；美国多社会工作组（USMSTF）提出了一种分层筛查方法，建议将结肠镜检查或FIT作为首选方案，然后再选择其他方案。

 

在大多数进行CRC筛查的国家， 建议的初始筛查年龄为50岁。USMSTF和美国内科医生学会建议，对于一般人群，初始筛查年龄为50岁。美国癌症协会（ACS）最新的CRC筛查指南建议，初 始筛查年龄为45岁，因为早发CRC的发病率大幅上升。USPSTF最近的建议草案也将开始筛查的年龄降低到45岁，但它将这一建议证据等级定为B类，对50-75岁人群进行筛查为A类建议。

 

美国胃肠病学会的临床指南建议将筛查年龄降低到45岁，这是一个基于极低质量证据的有条件建议。ACS和USPSTF的建议都是基于CRC流行病学以及计算机模型分析的结果，还没有研究证实CRC筛查对45岁-49岁人群的有效性。 CRC风险较高人群被建议在较早的年龄开始筛查，包括一级亲属中有CRC患者。建议这类人在40岁时开始筛查，或相对家族中被诊断出CRC最小年龄提前10年开始筛查。

 

对于患有炎症性肠病（溃疡性结肠炎和克罗恩结肠炎）、有CRC家族史或基因突变携带者的人来说，开始筛查的年龄和连续筛查的时间间隔是不同的，因为这些人群CRC的终生风险一直在增加。

 

在所有指南中，一致强烈建议对50岁-75岁人群进行CRC筛查（例如，USPSTF为A级）。一般来说， 大多数指南不建议在85岁以后进行筛查。对75-85岁的人应进行有针对性的筛查：如果以前没有接受过筛查，或者他们的估计寿命在10年以上，则建议接受筛查。一项评估了≥85岁年龄组筛查的研究显示，这一人群的预期寿命的增长很小，建议对老年人筛查的风险和益处进行仔细评估。

 

筛查方式

基于粪便的筛查方法

基于粪便的筛查方式包括gFOBT、FIT和包括FIT的多靶点粪便DNA检测。基于粪便的方法的主要原理是，CRC会引起隐性出血，可以从粪便中检测出来。基于粪便的筛查的好处是无创、低成本。gFOBT检测伪过氧化物酶活性，是对粪便中血红蛋白的间接测量，某些饮食和药物可能导致假阳性结果。Hemoccult Sensa（高灵敏度FOBT）对CRC的单次测试灵敏度达76%，特异度>85%。多项随机临床试验显示，使用基于粪便的筛查对降低CRC的死亡率有好处。这些临床试验表明了 每年或每两年筛查一次筛查的益处。

 

与gFOBT相比，FIT直接测量粪便，具有更高的灵敏度和特异度。大多数指南建议每年进行一次粪便检测，以筛查CRC，但美国医师协会建议 每两年进行一次gFOBT或FIT，而不是每年一次。这是基于一项研究的结果，该研究比较了每年或两年一次的gFOBT筛查效果，结果显示两个筛查队列的死亡率没有差异。

 

与FOBT相比，FIT有几个优点，包括使用一份而不是三份粪便样本，检测前没有饮食限制。一些研究将FIT与gFOBT和结肠镜检查进行了比较。一项纳入1996-2003年间19项研究的荟萃分析显示， FIT在检测CRC方面的总体灵敏度和特异度分别为79%和94%。

 

结肠镜检查

粪便检查显示阳性都需要进行后续的结肠镜检查，有研究探索了粪便筛查阳性后进行结肠镜检查的时间间隔的临床影响。一项研究报告称， 粪便试验阳性后肠镜检查延迟超过6个月会增加死亡率。另一项研究显示，如果在FlT阳性后超过6个月才进行结肠镜检查，则整体CRC和IV期结肠癌的发生风险更高。

 

间接可视化筛查测试

CT结肠造影（CTC）或虚拟结肠镜检查是一种评估CRC的半侵入性方式，USPSTF和USMSTF认为可 每五年评估一次。对于大于10mm的病变，其灵敏度从67%到94%不等。这种检测方式的不利因素有：成本高、偶然发现的病变需要更多的医疗资源来进行评估，但整体效益较低，且在大多数中心没有基础设施可以在CTC检查的同一天进行结肠镜检查，如果发现息肉，需要进行第二次肠道准备以进行后续结肠镜检查。

 

结肠胶囊内镜检查

结肠胶囊内镜（CCE）是一种较新的非侵入性检查方法。2009年推出了第二代名为Pillcam-2的CCE检查，其对大于6mm病变的灵敏度和特异度分别为88%和82%。CCE已被FDA批准用于因技术或其他原因无法完成结肠镜检查的患者。 还没有学会组织推荐CCE用于结直肠癌筛查。

 

基于血液的筛查测试

检测早期CRC和癌前息肉的血液测试非常受欢迎，可以提高筛查的接受率，减少筛查的危害和成本。检测mSEPT9 DNA的血液测试是FDA批准的检测，可用于拒绝其他筛查方式人群的筛查。对19项筛查研究的荟萃分析表明，其检测CRC的灵敏度和特异度分别为69%和92%。

 

该方法并未得到USMSTF或USPSTF的推荐，因为其灵敏度较低，成本较高，且有遗漏高风险病变的风险。其他潜在的血液标志物，如检测循环肿瘤DNA或基于血液的多组学标志物正在研究中。

 

直接可视化筛查测试

柔性乙状结肠镜作为一种筛查工具，已被证明能够大幅减少CRC的死亡数。切除癌前息肉，尤其是晚期病变，并在最早阶段诊断出CRC是这种检查方式的优势。队列研究表明，结肠镜检查可以大大降低CRC的发病率和死亡率，但没有随机临床试验证实其有效性。波兰的一项国家级CRC筛查项目报告称，在超过17年的随访中，与普通人群相比，接受结肠镜检查的人，CRC 发病率降低了72%，死亡率降低了81%。

 

参考文献：
BMJ 2021;374:n1855

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

年龄越大患上大肠直肠癌的风险越大，需要及早筛检，及早就医有保障。

 

 

近几年来，大肠直肠癌患病率呈上升趋势，且老年人患病的几率比较大。但是，很多老年人会出现肠胃没有不适，就不去检查的习惯。然而大肠直肠癌早期症状其实不是很明显，如果没有定期检查，就有可能会错过早期治疗的机会，增加患病的风险。患有大肠直肠癌常见症状会出现血便、排便的习惯也会改变、体重会出现异常的减轻、甚至会出现食欲不振等症状，如果出现上述情况，我们应该及时就诊，判断是否患上大肠直肠癌的风险。

 

为了保证病情判断的准确性，我们可以检查大肠潜血，检查用肉眼无法从粪便表面看到的血液，但检查本身存在就风险，只能是作为初步诊断的标准。如果本身就是疾病高危的人群，我们就应该定期地安排大肠镜检查，及时检查及时治疗。

多种因素联合使用可减少早期肿瘤的转移

如果治疗是以手术切除为主，那么在术后再配合化疗、放射治疗及靶向药物等辅助治疗，可减少未来复发和转移的可能性。如果是不能手术的晚期转移型患者，也可以通过化疗配合标靶治疗，先使肿瘤缩小并降低复发的几率，然后在安排手术切除，这样也可以有效地提高患者的术后恢复。

专家治疗团队协作的医学评价综合化

对大肠直肠癌的治疗比较复杂，在治疗的过程中会突然出现副作用或并发症。所以当今大肠直肠癌的治疗需要多个领域的专家意见，共同来制定治疗的方案，不但可以提高治疗的效果，而且可以增加患者面对疾病治疗的信心和希望。

 

除积极治疗外，我们也要充分的了解治疗的方案，及早地发现早期治疗，是可以降低患有疾病的风险，近期由于各种原因导致大肠癌筛检和主动就诊的人数均明显减少。但是如果本身就是大肠直肠癌的高危人群，建议进行定期检查，若已出现可疑症状，也应主动就医检查，积极配合医生的治疗。

 

 

在我们的日常饮食中我们要注意多摄取一些含有膳食纤维的食物，不仅可以帮助我们平衡饮食，还可以帮助我们加快肠胃的蠕动，集中废物的排泄，也可以帮助我们降低患病的几率。另外还要保持积极乐观的心情，面对疾病要有信心，用平常心去对待各种疾病。

 

 

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在日常的生活中，有许多疾病是在不知不觉中就闯进我们的生活里，它们给我们的健康带来很大的伤害，这主要是由于我们对疾病的知识并不了解，特别是在预防知识这方面，如果我们能多了解一些疾病的预防知识，在日常生活中能够多加小心，也能避免接触可以引起疾病的因素。

 

 

结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组发病率最高，男女之比为2～3：1。发病率占胃肠道肿瘤的第3位。下面就给大家讲一讲结肠癌的预防措施有哪几种。

一、结肠癌的预防要从饮食习惯开始。每天应摄食高纤维素食物，例如冬菇、木耳、紫菜、荞麦、红薯、黄豆、青豆、玉米和各种水果等，以保持大便通畅，减少粪便中致癌物与结肠粘膜的接触时间。

二、减少食物中的脂肪和动物蛋白的摄入，可减少其分解产物的致癌物产生及致癌作用，以减少结肠癌发病的。

三、结肠癌的预防还需要防治血吸虫病。

四、防治结肠癌的癌前期病变。对结肠腺瘤性息肉，特别是家族性多发性肠息肉病，须及早切除病灶。积极治疗慢性结肠炎。

 

五、给有结肠、直肠癌家族史和有高度结肠、直肠癌发病趋势的人口服钙剂，可使癌症发病率下降。化学预防目前应用最多的药物是维生素a、e和β-胡萝卜素，也常用大剂量的维生素c预防息肉形成。

六、做好身体锻炼，最好每天有30分钟活动身体。研究发现，工作时活动量大的人患结肠癌的可能性比坐着办公的人低40%到50%。由于在绝大部分时间里结肠内存有粪便，大活动量有助于粪便快速通过结肠。粪便里有致癌物，它在结肠里停留的时间越长，致癌物接触肠内壁的机会就越多，患结肠癌的可能性就越大。增加活动量可以减少肠内类激素含量，从而减少患结肠癌的可能性。所以结肠癌的预防还需要每天坚持活动30分钟。

 

为了大家自己的健康一定要做好结肠癌的预防这方面的知识。如果一旦发现有了结肠癌的症状，一定要进行及时的治疗。以免导致病情恶化，同时也对你的生活很工作上带来阻碍。

直肠炎是直肠内壁的炎症。直肠炎的症状可能是短暂的，也可能是慢性的。

 

有很多患者有便秘的情况，所以就认为自己患上了直肠炎，直肠炎在我们日常生活中还是挺容易见到的，它是指发生在直肠部位的严重疾病，直肠炎刚刚发作的时候一般是属于急性的，而且累及的直肠范围也比较小，当急性的直肠炎不及时的进行治疗的话，就会转化为慢性的直肠炎。那么想要彻底的治疗好它，我们首先得先了解直肠炎有什么症状。

 

 

1、注意饮食方面。

 

患了直肠炎之后，很多患者都会出现便血的症状，血量在直肠炎发作的那几天还是挺多的，有的还会出现黏液便，就是拉出来的粪便上面都是鼻涕样的粘稠物，要及时的去医院就诊，以防直肠癌，患者的平时的时候要注意饮食方面，比如说一些新的还有积极性的食物是不能吃的，因为辛辣还有刺激性的食物是会刺激到直肠炎的病情，所以会导致直肠炎的病情出现更加严重的后果。

 

2、通过运动缓解病情。

 

直肠炎之后最常见的一个症状就是腹泻了，一般来说出现水一样的粪便是比较多的，这是跟体内的炎症有关，但是部分患者会出现脓血便，同时拉出来的粑粑还具有一股恶臭味，患者在平时的时候是可以适当的运动一下的，因为是能运动一下，是可以缓解一下病情的程度，同时还能够增强自身的体质，预防病情有出现恶化的情况，而且同时自己也要适当的运动一下，不要过度的运动，因为过度运动也是会给病情造成刺激的，如果病情一旦受到了刺激，病情是出现恶化的后果的，并且如果病情一旦出现恶化的后果治疗就是没有多大的根治效果了。

 

 

 

患了直肠炎之后，很多患者都会出现便血的症状，血量在直肠炎发作的那几天还是挺多的，有的还会出现黏液便，就是拉出来的粪便上面都是鼻涕样的粘稠物，要及时的去医院就诊，以防直肠癌，患者还会出现肛门疼痛的症状，这种疼痛往往是刺痛的，在排过大便之后疼痛更加的剧烈，严重的话疼痛还会放射到整个会阴部以及腹部。

 

据直肠炎形成的原因，直肠炎的治疗方法会有所不同。总而言之，治疗方法基本包括药物治疗，穴位强化埋线治疗和手术治疗。采用优质的护理方法可以帮助直肠炎患者的康复，包括情绪与膳食管理。

鼻咽癌是一种比较常见的疾病，对患者的生命是有威胁的，有鼻咽疾病应及早就医诊治。在日常生活中，如果发现鼻涕带血或吸鼻后口中吐出带血鼻涕，以及不明原因的颈部淋巴结肿大，中耳积液等症状应该及时作详细的鼻咽部的检查，因为这可能是鼻咽癌的外在表现。那鼻咽癌能治吗，专家表示鼻咽癌是可以治的，患者要早发现早治疗好。

 

 

鼻咽癌其实是可以治疗的，但是和其他的癌症一样，现在是没办法根治鼻咽癌的。对于早期鼻咽癌患者而言,还是可以很好治疗的，五年生存期的高低主要是看病人是否及时去用恰当的治疗手段去治疗。

鼻咽癌对寿命的影响肯定是很大的，如果中晚期的鼻咽癌的话，那么病人会各种不舒服的症状，而且人往往比较乏力的，还很容易出现恶病质，而且一旦出现转移的话，那么身体的各种症状就更多了。鼻咽癌的治疗中，患者可以通过手术治疗来达到治疗的目的，但是手术治疗患者一定要做好相应的辅助治疗措施，比如说化疗或者是放疗等措施，对于鼻咽癌的恢复都是非常有帮助的。

鼻咽癌的患者，如果是早期发现鼻咽癌的症状，就及时采取必要的治疗措施，这样对于鼻咽癌的恢复是非常有帮助的，建议有鼻咽癌的症状就要及时引起重视，到医院接受诊治才能起到理想效果。并且已发生淋巴结转移的鼻咽癌也是可以治疗的，或者鼻咽癌已经随着病情的变化给发展到了中晚期，也是可以治疗的，不要放弃治疗，应该积极配合医生的治疗方案，有一个积极乐观的心态去应对病魔。需要注意的是，鼻咽癌的治疗效果和预后就要因人而异的，而且鼻咽癌需要正规治疗。

鼻咽癌的治疗中，患者还要十分注意鼻咽癌的相关护理工作，如果是有吸烟和喝酒的患者，一定要进行戒烟和戒酒，通过这样的方式来促进鼻咽癌的治疗，另外饮食方面可以多吃蔬菜和水果，另外积极的配合治疗也是很重要的。

 

其实早期的鼻咽癌的病人的五年生存期是比较好的，中晚期的治疗比较复杂，但是总的来说鼻咽癌能不能治好要看看病人是否积极的治疗和科学调养，另外得了鼻咽癌的患者一定要注意不吸烟、不酗酒，不吃辛辣的食物，多吃一些水果蔬菜。

现在很多人一到医院去检查就发现自己是癌症，据调查显示得知：直肠癌现在的发病越来越高，癌症很多人一听就非常的害怕，也不愿意了解此病的相关知识，导致不能及时的发现自己的病症，那么，生活中怎么预防直肠癌呢？

直肠癌的预防：

(1)调整饮食结构，合理健康饮食：

 

“通肠便，排肠毒”，很多人对这句话已经耳熟能详了。要做到这一点，我们应该多吃含纤维素高的食物，即多吃新鲜的蔬菜和水果;适当摄入脂肪和蛋白质，即肉蛋类;少吃或不吃腌制品。可适当喝些酸奶，摄入肠道有益菌，调节菌群失调，从而减少或避免肠道炎症的发生，进而降低炎症相关性直肠癌的发生率。如能配合适当的运动，效果更佳。

 

(2)轻微不适，及时就医：

 

如果发现大便习惯改变，经常伴有腹泻或便秘，排便不畅，便中带血或黏液，腹胀、腹痛、下腹坠胀或不适感，原因不明的贫血或体重下降等不适症状时，应及时求医，切不可乱用药。因为这些是直肠癌早期可寻的蛛丝马迹，应给予足够重视，摒除得过且过的侥幸心理。

(3)定期体检，早发现、早诊断、早治疗：

 

大量数据表明，早发现、早诊断、早治疗可以大大降低直肠癌的危害，提高远期生存率。这就告诉我们，要有未雨绸缪，防患于未然的意识。我们要转变观念，定期体检，通过体检可以行之有效地早期发现、早期诊断和早期治疗直肠癌。体检的花销相较患病后的治疗费用显得微乎其微，但其收效却十分巨大。

 

直肠癌早期症状有哪些?

 

目前传统的手术、放疗、化疗并不非常理想，不能达到彻底治愈直肠癌的治疗效果，反而还会严重削弱患者的免疫力，这更让经过备受煎熬的患者换来的可能是渺茫的希望。无疑达到了更加紧迫的局面，而多细胞生物免疫治疗相当于“灵巧炸弹”，对特定的癌症患者，采用量身定做的细胞免疫治疗方案，比如说直肠癌，当我们把γδT细胞输给直肠癌患者的时候，γδT能够非常精准的找到直肠癌细胞，然后直接杀灭它，而对其他的正常细胞没有损害作用。

温馨提示：

 

直肠癌并不是一开始就是晚期，一般是大家没有及时发现，病症越来越严重才导致的，直肠癌患者在早期会有便血、大便习惯改变的想象，所以大家在平时应该多注意自己的身体变化，有问题及时就医，保障健康。

在中国十大癌症中，直肠癌已连续12年位居发病率第一。门诊有年轻人增多的趋势，大肠癌早期发现治愈率很高。所以建议可以筛查不同类型的结直肠癌，发现得比较早。

 

检查大肠直肠癌

全球范围内，由于饮食习惯越来越相似，大肠直肠癌发病率也在逐年上升。国际癌症研究机构（IARC）在2019年进行的一项新研究发现，在过去10年中，在七个高收入国家（加拿大、英国、爱尔兰、丹麦、挪威、新西兰和澳大利亚）的年轻人中，50岁以下人群中结直肠癌和结肠直肠癌的发病率每年增加4%。

 

而且要预防大肠癌，除了要有健康的饮食和生活习惯外，最重要的是要定期进行筛查。除人们所知的“粪便潜血”、“大肠镜”检查外，实际上还有许多不同的检查可供选择。

 

大肠直肠癌早期症状较少，但实际上95%的大肠癌是由息肉转变而成，息肉要变成癌症，可能需要10年左右的时间，所以如果每5年做一次相关的检查，实际上就可以阻止大肠癌的发生。

 

如未进行大肠镜检查，也可先进行乙状结肠镜检查，虽然仅能看到1/3的大肠，但由于大部分大肠癌肿瘤生长在乙状结肠内，因此乙状结肠镜至少能筛查出一半以上的肿瘤。

 

大便潜血是筛查有渗漏的息肉，癌症，所以对于还太小的息肉或肿瘤，准确度并不高，因此也建议大便潜血每2年做一次，其他的检查每5年做一次。

每年至少进行一次全大肠检查

普通人们通常用自我判断的症状来检测自己是否患有大肠癌，其实这些自我检测，大多是过于宽泛，如便秘，拉肚子，经常放屁，大便很臭，过多的肠道疾病就会出现这些问题。因此，与其用那些症状来判断，穷忧，不如早做检查，效果更好。

 

 

也有人认为这些症状“并非癌症”，而是普通肠躁症，结果不了了之，不但不去看医生，而且放任肠躁症一直不舒服，这也是一种错误的自我判断，因为肠道疾病也不仅仅是肠躁症。其结果可能是没有癌变，一直刺激肠黏膜下，便冒出癌来。

 

推荐为出现肠道症状3周，无任何改善，一直持续，就去找胃肠肝胆科，或大肠直肠外科医生做检查，有必要的话也可以做乙状结肠镜检查确定肠道黏膜健康状况。

结直肠癌也称为大肠癌，在我国已成为男性第二、女性第三的高发恶性肿瘤，且发病率和死亡率都呈逐年上升的趋势，但其实这是一种可以早期发现和治疗的癌症。

 

早期结直肠癌90%以上可以治愈，且生活质量较好；有远处转移的晚期结直肠癌5年生存率只有12%，而且往往粪便无法再像普通人一样排出，生活质量会大大下降。

 

 

结直肠癌筛查的目的是希望在“正常的”人群中发现事实上已患癌症的患者，通过确诊和及时治疗，以取得良好的疗效。专家指出，定期的结直肠癌筛查不仅使早期检出更容易治愈，而且有助于通过发现息肉或病灶，在其癌变之前摘除，从而达到预防癌症的目的。

 

中国医学科学院肿瘤医院内镜科主任王贵齐表示，在恶性肿瘤中，结直肠癌是最值得推广筛查的癌种之一，这是因为结直肠癌有三个特点：早期症状不明显、干预窗口期长、早期干预患者生存获益良好。

 

早期结直肠癌常常缺乏特异性症状，随着疾病进展，才会出现腹胀、腹痛等肠梗阻症状以及便血等症状。同时，结直肠癌发生发展过程较长，从增生性病变到腺瘤、癌变、临床期癌以致晚期肿瘤，通常会经历5-10年，因而患者有足够的筛查、预防机会^[1]。

 

 

哪些人群需要做结直肠癌筛查？

 

结直肠癌的发病风险随年龄的增长而增加，从40岁开始上升，60-75岁达到峰值，其发病与否，不仅与遗传、环境、生活习惯等因素有关，年龄也是肿瘤筛查的重要参考因素。结直肠癌高危人群包括：

 

1、40岁以上有两周肛肠症状（即：大便习惯改变，如慢性便秘、慢性腹泻等；大便形状改变，如大便变细；大便性质改变，如黏液血便等；腹部固定部位疼痛）的人群；

2、有大肠癌家族史的直系亲属；

3、大肠腺瘤治疗后的人群；

4、长期患有溃疡性结肠炎的患者；

5、大肠癌手术后的人群；

6、有家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结直肠癌家族史的20岁以上直系亲属；

7、45岁以上无症状人群。

 

 

结直肠癌筛查要点

 

这结直肠癌筛查的方法也不少，到底应该做哪种？多久做一次？也有讲究。

 

1、40岁以上有症状的高危对象，经两周对症治疗症状没有缓解者，应及时作肛门直肠指检、粪便隐血试验检查，任一指标阳性应进行钡剂灌肠检查或肠镜检查。粪便隐血试验阳性者亦可直接进行肠镜检查以明确诊断，如粪便隐血试验阳性者经肠镜检查仍未示有异常，建议作胃镜检查，以排除上消化道出血。

 

2、40岁以上无症状高危对象，每年接受1次粪便隐血试验检查，如隐血试验阳性，则加钡剂灌肠检查或肠镜检查以进一步明确诊断。如粪便隐血试验检查连续3次阴性者可适当延长筛查间隔，但不应超过3年。

 

3、年龄大于20岁且有家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病性结肠癌史的家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时，建议行基因突变检测，阳性者每1-2年进行1次肠镜检查。如基因突变检测阴性，则按照40岁以上个体进行筛查。

 

4、45岁以上无症状筛检对象，每年接受1次粪便隐血试验检查，每5年接受1次大肠镜检查。

 

所以为了健康生活，早筛查，早治疗，才能将结直肠癌扼杀在摇篮中！

 

参考文献

[1]夏瑾.专家详解哪些人群需要做结直肠癌筛查[N].中国青年报,2021-4-27

2018年5月份，美国癌症学会（American Cancer Society, ACS）发布了一项最新指南^[1]，推荐意见指出， 一般人群从45岁就可以开始结直肠癌的筛查（有条件推荐），50岁以上人群定期筛查结直肠癌是强推荐。指南还指出：① 身体健康、未来预期寿命超过10年的人群，应持续筛查至年龄75岁；② 针对76岁至85岁的人群，临床医生可根据患者意愿、预期寿命、健康状况和既往筛查情况，制定个体化筛查策略；③ 年龄大于85岁的人群，不推荐继续进行结直肠癌筛查。

 

结直肠癌筛查的方法有：每年进行粪便免疫化学检测；每年进行高灵敏度愈创木脂大便潜血测试；每三年进行一次多靶点粪便DNA检测；每10年进行一次结肠镜检查；每5年进行一次CT结肠造影检查；每5年进行一次柔性乙状结肠镜检查。

 

ACS新指南引争议

如果按照这个新指南提出的筛查建议，美国可进行结直肠癌筛查的人群数量增加了2200万，指南发布后也引起了关于筛查风险获益以及对医疗资源影响的讨论。

 

50岁以下人群结直肠癌筛查的直接有效性证据很少，大多数证明结直肠癌筛查益处的随机对照试验（RCT）证据都是针对50岁以上的人群。这次指南更新的内容是基于2017年一项对SEER数据库（注：美国权威的癌症统计数据库）的分析结果^[2]，显示 从2000年到2013年，40-49岁人群结直肠癌（即早发结直肠癌）发病率相对增加了22%，从5.9例/10万人年增加到7.2例/10万人年。虽然看起来数字增加了，但是 众多专家对提前筛查年龄持批评态度，因为50岁以下的人群发生结直肠癌的绝对风险依然非常低，而且缺乏支持这个年龄组进行筛查有效的有力证据。

 

修订后的这一指南建议，并未考虑提早筛查年龄带来的社会成本增加，不论是医疗花费还是医疗资源都会从疾病风险更大的人群中分散出去，疾病风险更大的人群才是筛查的重点对象。

 

年轻成人结直肠癌风险有多高？

在上述背景下，《Annals of Internal Medicine》（内科学年鉴）期刊上近期发布了一项新报告^[3]，对SEER数据库进行一次更新、更全面的分析，描述了年轻成人的结直肠癌风险，包括20-29岁、30-39岁、40-49岁以及50-54岁年龄组的人群。

 

2017年的SEER数据库研究将“结直肠癌”作为一个整体，而在近期的这项报告中，作者将结直肠癌腺癌（筛查的主要类型）和其他组织学类型的结直肠癌分割开来，后者包括神经内分泌肿瘤（类癌）（不推荐对这个类型进行筛查）。新报告的分析表明，既往研究中提到的结直肠癌， 4%到20%不是腺癌，而是类癌。既往研究中早发结直肠癌中发病率增幅最大的部分，即直肠癌，多达34%是类癌而并非腺癌。

 

针对癌症预防性干预措施（如癌症筛查）的指南建议，应基于癌症绝对风险和筛查后绝对风险降低的数据来制定。这项新报告给出的结果很有价值，因为它阐明了结直肠腺癌的风险要低于ACS指南中估计的风险，基于这项新数据，2018年ACS指南中估计的45岁至49岁结直肠癌新发病例数应下调。

 

有必要对50岁以下人群进行筛查吗？

40至49岁人群的结直肠癌绝对风险为7.2例/10万人年，约为50至59岁人群的三分之一，60岁及以上人群的十分之一。结肠镜检查相关的30天死亡率估计为3/10万检查。由于没有针对40至49岁人群的临床筛查试验，因此无法量化该年龄组筛查带来的获益，只能基于模型来估算。即使是乐观的情况，假设在40至49岁的人群中进行筛查可将CRC发病率降低达50％，计算一下，每10万例结肠镜检查导致3例死亡的危害，也超过了每10万人年可避免3.6例结直肠癌发生的收益。此外，对45至49岁年龄组筛查的成本也会很高。

 

正如最新报告指出的那样，类癌不是结直肠癌筛查的目标，但这一发现还值得进一步思考。类癌通常为惰性，比大多数其他癌症类型的预后更好。这项新研究发现，类癌的发病率上升最快的人群是年龄在50至54岁之间的人群，这类人群的筛查已经很普遍了。因此，筛查确定了大多数类癌，代表了多数都是偶然发现的。实际上，很多可能是被过度诊断的肿瘤，这也增加了筛查的负担和危害。

 

2020年10月，美国预防服务工作组（USPSTF）发布了结直肠癌筛查建议的更新^[4]，该建议考虑将结直肠癌开始筛查的年龄降低到45岁。自2016年USPSTF指南更新以来，未出现任何新的有力证据可证明50岁以下人群进行筛查的有效性。和2018年ACS指南一样，工作组完全依赖模型估计。上述新报告提供的新数据应促使研究人员重新计算对筛查的益处和危害的估计。

 

毫无疑问，早发性结直肠癌是一个重要但仍知之甚少的领域。但是，也不应该根据次优数据来制定筛查决策，尤其是当这一建议可能影响数百万人时。ACS在2018年指南中将该建议标记为有条件推荐（B级）。尽管这样看起来比较严谨，但在美国，45至49岁人群的结直肠癌筛查已经增加了50％以上。一些患者不管其推荐强度如何，只会关注指南推荐的内容。许多医疗机构也在不完全了解数据或潜在影响的情况下，迅速遵循了新的指南建议。

 

结合《Annals of Internal Medicine》新报告的数据，并考虑到基于建模数据制定指南推荐意见的不确定性， 在评估50岁以下人群进行结直肠癌筛查的益处时，应格外谨慎。结直肠癌筛查在年轻成人中的功效，仍不确定，要求进行更严格的临床试验，而不是广泛实施指南推荐。

 

参考文献：

[1] CA Cancer J Clin. 2018;68:250-81.

[2] CA Cancer J Clin. 2017;67:177-93.

[3] Ann Intern Med. 15 December 2020. doi:10.7326/M20-0068

[4] U.S. Preventive Services Task Force. Draft recommendation statement. Colorectal cancer: screening.

[5] Ann InternMed. doi:10.7326/M20-7244

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

大肠癌是常见的恶性肿瘤，它包括结肠癌和直肠癌。大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，近年有向近端（右半结肠）发展的趋势。其发病与生活方式、遗传、大肠腺瘤等关系密切。发病年龄趋老年化，男女之比为1.65：1。

 

大肠癌也是癌症的一种，所以它的治疗方法与别的癌症有相似之处，比如手术与化疗。该病有治愈的希望，但是不能到晚期才送到医院，一定要早些发现，才能治愈。还有要坚持锻炼身体，提高自身的抗病能力，对预防大肠癌有一定作用。

 

1.手术治疗

(1)治疗结肠癌的方案是以手术切除为主的综合治疗方案。I、II和III期患者常采用根治性的切除加区域淋巴结清扫，根据癌肿所在部位确定根治切除范围及其手术方式。IV期患者若出现肠梗阻、严重肠出血时，暂不做根治手术，可行姑息性切除，缓解症状，改善患者生活质量。

(2)直肠癌根治性治疗的基础是手术。直肠手术比结肠困难一些。常见的手术方式有：经肛门切除术(极早期近肛缘)、直肠全系膜切除手术、低位前切术、经腹肛门括约肌腹会阴联合切除。对于II、III期直肠癌，建议术前进行放射、化学治疗，缩小肿瘤，降低局部肿瘤期别,再进行根治性手术治疗。

 

2.综合治疗

(1)辅助化学治疗的方案是目前III期结直肠癌和部分具有高危因素结直肠癌患者的标准治疗方案，治疗时间为6个月。适用于术前未接受新辅助放射治疗的直肠癌患者，术后需要进行辅助放射治疗者。

(2)IV期结直肠癌的治疗主要是以化学治疗为主，常用化疗方案有：FOLFOX、XELOX、FOLFIRI等，在化疗基础上酌情联合靶向药物治疗。

 

3.放射治疗

 

目前效果较好、研究较多的要属外科和放疗的综全治疗，其中包括术前放疗、术中放疗、术后放疗、“三明治”式放疗等，各有特点。对晚期直肠癌患者、局部肿瘤浸润者、有外科禁忌证者，应用姑息性放疗，以缓解症状，减轻痛苦。

结肠癌如果不严重的话，手术可以直接做，直肠癌通过手术治疗前可以进行术前放射，化疗，缩小肿瘤，这点要注意到。另外也可选择近几年才出现的放射治疗，痛苦较少，效果也不错。如果能在治疗期间再服用一些螺旋藻，盐藻之类抗癌良药，治疗效果也会更佳。

 

 

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那天，我接到了来自陕西安康市的李先生的电话，他告诉我他的父亲在张家口第一附属医院做了直肠癌手术。手术后的化疗过程艰辛，一共进行了六次，然而，最后的一次CT检查却让一切变得不确定。

李先生焦急地说，检查结果显示，尽管已经进行了化疗，但是肺部的问题使得医生说无法进行手术还纳。这对他来说无疑是一个巨大的打击，因为他原本以为化疗后可以恢复正常生活。

我仔细听了李先生的描述，并让他将检查资料发给我。经过一番研究，我发现虽然检查资料中提到了右肺容积缩小，但并没有明确指出不能手术还纳的具体原因。

我询问李先生，是否还记得当时主管医生提到的不能手术的原因。李先生回忆说，当时医生说癌细胞在肠子切除后可能没有长好，所以主治大夫不敢进行还原手术。

我告诉他，我无法判断具体手术禁忌症，但如果肺功能不允许，麻醉是有风险的，有可能不适合麻醉，所以手术无法进行。这个消息对李先生来说无疑是沉重的，但他表示理解。

我还提醒李先生，术后几个月一般肠道是会长好的，但CT照的模糊程度确实让人担忧。我建议他继续与主治医生沟通，了解更多的信息。

那是一个晴朗的下午，我像往常一样，带着对生活的期待和对未来的迷茫，踏入了那家名为‘健康守护者’的互联网医院。屏幕那头，坐着一位温文尔雅的医生，他耐心地听我讲述我的病情——直肠癌，肝感染。

他并没有直接给出治疗方案，而是详细询问了我的症状，检查了我的报告，然后开始分析。他的声音温柔，语速适中，让我感受到了一种前所未有的安心。‘您的情况比较严重，已经是晚期了，但还有治疗的机会。’他告诉我。

我听了这句话，心里五味杂陈。晚期，意味着什么？意味着我可能没有太多时间了。但医生接下来的话，让我看到了希望。‘我们可以尝试化疗和靶向治疗，看看是否能够缩小肿瘤，为手术创造机会。’

化疗，一个听起来让人畏惧的词。但医生告诉我，化疗可以抑制癌细胞的扩散，延长我的寿命。他详细地解释了化疗的流程，注意事项，以及可能出现的副作用。我虽然害怕，但我也知道，这是我现在唯一的选择。

在接下来的日子里，我在医生的指导下开始了化疗。虽然过程艰辛，但每当想到医生那鼓励的眼神，我就有了坚持下去的勇气。化疗期间，我体会到了医生无微不至的关怀。他不仅关心我的病情，还关心我的生活，我的心情。他告诉我，要保持乐观的心态，相信自己，相信医生。

如今，我已经度过了化疗的阶段，虽然我不知道未来会怎样，但我相信，只要我坚持下去，就一定能够战胜病魔。

那天，我带着满心的焦虑和不安，踏入了山东烟台的一家三级甲等医院肿瘤内科。医生***的微笑和亲切让我感到一丝安慰。他首先询问了我的过敏史和肝肾功能，严谨的态度让我对他产生了信任。

当我提到妈妈的情况时，医生***认真地听我描述。妈妈今年67岁，在7月28号做了直肠癌手术。我非常担心，是否需要进行术后化疗。

医生***根据妈妈的病情，详细地解释了术后化疗的必要性和不确定性。他告诉我，根据目前的指南，对于一期直肠癌，如果肿瘤分化差，切缘阳性，或者存在某些特定情况，推荐进行术后放化疗。而妈妈的情况，ki 67值较高，增加了化疗的必要性。

医生***还提到，在决定是否进行化疗时，需要综合考虑患者的身体状况，有无基础疾病等因素，以确保患者能够耐受化疗。他耐心地解答了我的每一个问题，让我对治疗有了更清晰的认识。

在离开医院的那一刻，我感到心里轻松了许多。医生的耐心、专业和关心，让我对治疗充满了信心。我相信，在医生***的帮助下，妈妈一定能够战胜病魔。

那是一个普通的午后，我，一个来自湖南长沙的患者，正在经历人生的重大转折。直肠癌，这个曾经只在书上看到的名词，如今成了我生活中的关键词。我不得不面对的，不仅是病痛的折磨，还有对未来的迷茫和恐惧。

手术，是我战胜病魔的第一步。在术后恢复期间，我选择通过互联网医院寻求专业医生的帮助。在这里，我遇到了一位来自普通外科的医生，他的专业和耐心让我感受到了希望。

医生详细询问了我的病情，认真分析了我的手术报告。虽然我的病情已至三期，淋巴结有转移，但他告诉我，治愈的希望依然存在。他解释了化疗的方案和可能的副作用，并告诉我化疗的费用大概在5000元左右，需要6到8次。

医生还告诉我，化疗的效果因人而异，但大多数患者都有一定的效果。他鼓励我不要过于悲观，保持乐观的心态对病情恢复很重要。

在询问关于化疗费用和最佳医院的问题时，医生都非常耐心地解答。虽然他没有特别推荐哪家医院，但他告诉我，按照指南进行的化疗效果通常不错，建议我找一家当地较高的医院。

在交流过程中，医生还提醒我，术后恢复期间，即使出现腹泻，只要不是频繁发生，就不会影响恢复。这让我感到安心。

通过互联网医院，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生们的人文关怀。他们不仅关注我的病情，更关心我的心理状态。这种温暖和支持，让我对战胜病魔充满了信心。

最近，我在互联网医院进行了一次线上问诊，得到了一位医生的专业建议，让我对治疗直肠癌的方向有了更清晰的认识。

在问诊开始时，医生提醒我完整查看病例后进行诊疗，这让我感到医生的专业程度和责任心。医生还耐心地询问我的病情，详细了解我的主诉，让我感到被充分关注和尊重。

医生通过问诊后，给出了针对我的病情的治疗方案和药品建议。在医生的建议下，我获得了对治疗方案的更清晰认识，并且得到了有效的药品处方。

在整个问诊过程中，医生给予了我充分的支持和专业的建议，让我感到安心和信任。我深刻感受到医生对患者的关怀和责任心，让我对治疗的信心更足。

在医生的指导下，我将会及时前往医院进行治疗，相信在医生的精心治疗下，我的病情会有所好转。

那是一个阳光明媚的下午，我，一个普通的上班族，却因为身体的不适，踏上了前往互联网医院的旅程。

在京东互联网医院，我遇到了一位医术高超的医生。他温和的笑容和专业的态度让我感到安心。他没有急于下结论，而是耐心地询问我的病情，仔细地分析了我的检查结果。

我主诉的症状是直肠癌出血，血色素低，生命体征不稳定。医生耐心地为我解答每一个问题，他的话语中透露出对患者深深的关怀和责任感。

面对我的病情，医生提出了不同的治疗方案。他告诉我，如果进行手术，风险很高，因为我的身体状况较弱，白蛋白水平很低。但是，如果不进行手术，一旦发生肠梗阻，后果将不堪设想。

在医生的建议下，我选择了保守治疗，暂时不进行手术。医生告诉我，这需要耐心和信心，他也会密切关注我的病情，提供必要的支持。

在这段时间里，医生经常通过互联网医院与我保持联系，询问我的身体状况，提供专业的建议。他的细心和耐心让我深受感动。

虽然目前我的病情还没有完全稳定，但是我相信，在医生的帮助下，我一定能够战胜病魔，重返健康的生活。

感谢京东互联网医院，感谢那位不知名的医生，是他给了我希望，让我看到了生命的曙光。

在一家知名的互联网医院，一位患者向医生咨询了关于复发直肠癌的问题。患者的父亲曾在2020年做过直肠癌改道手术，但在2021年却出现了复发的情况。经过5次化疗后，患者担心父亲是否还能手术。医生助理耐心地解释了医生助理的作用，以及本次问诊将持续两天的时间。

随后，医生主任的医学助理向患者介绍自己，并表示很高兴能为患者提供医疗服务。医生询问患者是否有化疗后的相关检查报告，患者表示化疗效果不佳，身体吃不消。医生建议患者上传化疗后复查的相关报告，并提醒患者主任工作繁忙，不一定能及时回复信息。

患者配合上传了相关报告，医生根据报告建议进行放疗治疗。患者询问肛周脓肿是否可进行放疗，医生建议进行超声引导下穿刺引流。最终，医生与患者的问诊服务顺利结束。

在这个特殊的时期，因为疫情的原因，很多患者选择线上问诊或者互联网医院购买药品，以避免不必要的风险。一位患者的母亲被确诊患有直肠癌，在医院治疗后回家继续治疗。患者通过互联网医院购买了药品，并在医生的建议下进行了治疗。医生给予了专业的建议和支持，让患者感到非常安心和放心。整个过程中，医生的耐心和细心让患者感到温暖和关怀，让患者对治疗充满信心。

在这个过程中，医生不仅是一个医疗专业人员，更是患者的坚强后盾和支持者。通过互联网医院的便捷服务，患者得以在家中获得专业的医疗帮助，让治疗变得更加便利和高效。医生的专业素养和温暖态度让患者感到备受关爱，让治疗的过程变得更加顺利和舒适。

那是一个平凡的早晨，阳光透过窗帘的缝隙，洒在了我家的客厅里。我爸爸的直肠癌手术后已经12天了，这段时间，我们一家人都在小心翼翼地照顾他。

那天，我发现爸爸肛门坠胀，大便带血。我心中一紧，立刻拨通了京东互联网医院的电话，预约了***医生的在线问诊。

医生询问了症状后，告诉我问题不大，让我放心。他说，大便黄色，说明血是直肠粘膜出血，痔疮可能性大。听到这里，我稍微安心了一些。

但爸爸还是有些担心，他问医生：“那吻合口会不会出问题啊？”医生耐心地回答：“吻合口出问题会发热的。”听到这里，爸爸才放下心来。

在医生的指导下，我开始注意爸爸的饮食，避免辛辣食物，用破壁机把食物打成糊状，鱼肉、苹果、胡萝卜、黄瓜、青菜，这些都是他现在可以吃的。

这段时间，我深深感受到了医生的耐心和专业。他不仅给了我专业的建议，还一直鼓励我，让我有信心照顾好爸爸。

现在，爸爸的身体状况已经稳定，我也学会了如何更好地照顾他。我相信，在京东互联网医院和***医生的帮助下，爸爸会越来越好的。

那是一个普通的周二下午，我正坐在家里的沙发上，外婆突然显得有些焦虑。她说自己最近总是感觉腹部不适，有时还会有疼痛感。考虑到外婆年纪已高，我们决定尽快寻求医生的帮助。

在朋友的推荐下，我们选择了京东互联网医院进行线上问诊。医生***的热情和专业让我印象深刻。他详细询问了外婆的症状，并对之前的检查结果进行了仔细的分析。

在得知外婆的病情后，医生***给出了专业的建议。尽管治疗方案可能涉及手术，但他也充分考虑到了外婆的年龄和身体状况，建议我们权衡利弊，选择最合适的治疗方案。

在讨论过程中，我明显感受到了医生的专业素养和对患者负责的态度。他不仅给出了治疗方案，还耐心解答了我们的疑问，让我们对病情有了更清晰的认识。

最终，我们选择了放疗+卡培他滨的治疗方案。医生***为我们开出了详细的处方，并提醒我们在用药期间如有不适请及时就诊。

这次线上问诊让我深刻体会到了互联网医院带来的便捷和高效。医生的专业、耐心和细致让我对病情有了信心，也让我感受到了医患之间的温暖。