肺纤维化多在40～50岁发病，男性多发于女性。肺纤维化严重时可影响人体呼吸功能，表现为干咳、进行性呼吸困难，且随着病情和肺部损伤的加重，呼吸功能不断恶化。

 

 

一、肺纤维化的症状表现

 

1.典型症状

 

呼吸困难是肺纤维化最常见症状。轻度肺纤维化时，呼吸困难常在剧烈活动时出现，因此常常被忽视或误诊为其他疾病。当肺纤维化进展时，在静息状态也发生呼吸困难。严重的肺纤维化患者可出现静息性呼吸困难。

 

2.其他症状

 

非纤维化的其他症状有干咳、乏力。部分患者有杵状指和发绀。全身不适和体重减轻等，但很少发热。

 

3.并发症

 

肺气肿：肺纤维化合并肺气肿的影像学特征是双肺上叶出现肺气肿，双肺下叶出现肺纤维化，稍微活动即可出现气促、胸闷、气短。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)：肺纤维化患者合并OSAS时，夜间睡眠时的血氧饱和度会显著降低，使肺动脉压力增高，影响患者的生存质量。主要症状有睡觉时打鼾，呼吸暂停等表现。

静脉血栓栓塞症：肺纤维化患者合并静脉血栓栓塞症的风险增加，接受肺移植的肺纤维化患者更易合并肺栓塞，患肢可出现红、肿、胀、痛。

肺纤维化是一种非常严重的疾病，特发性肺纤维化无法治愈且会随时间推移而恶化。如果有呼吸困难等症状，应积极去医院治疗。既往肺纤维化患者呼吸困难加重或出现咳嗽、咳痰等症状时，及时就医。慢性肺部疾病患者出现呼吸困难加重时，需及时就医。

 

 

二、肺纤维化需要做的检查

 

胸部X线：通常显示双肺外带、胸膜下和基底部分布明显的网状或网结节模糊影，伴有蜂窝样变和下叶肺容积减低。

胸部高分辨率CT：诊断普通型间质性肺炎的准确性大于90% ，因此高分辨率CT已成为诊断肺纤维化的重要方法，可以替代外科肺活检，而且典型普通型间质性肺炎表现为：病变呈网格改变、蜂窝改变伴或不伴牵拉支气管扩张。病变以胸膜下、基底部分布为主。

肺功能：主要表现为限制性通气功能障碍、弥散量降低伴低氧血症或Ⅰ型呼吸衰竭，早期静息肺功能可以正常或接近正常，但运动肺功能表现P(A-a)O2增加和氧分压降低。

血液化验：血液乳酸脱氢酶、血沉、抗核抗体和类风湿因子可以轻度增高，但没有特异性。

外科肺活检：对于HRCT(高分辨CT)呈不典型普通型间质性肺炎改变、诊断不清楚、没有手术禁忌症的患者，应该考虑外科肺活检。

除外已知病因所致的间质性肺疾病，如职业接触、室内外环境暴露、结缔组织病和药物性肺损害等。未行外科肺活检的患者，胸部高分辨CT表现为普通型间质性肺炎。行外科肺活检的患者，结合高分辨CT和外科肺活检符合特定的类型。

目前除肺移植外，尚无有效的治疗肺纤维化的药物。因此，需要建立与医生的良好合作关系，对疾病进行检测与评估，并视病情变化调整治疗措施，帮助患者减轻痛苦，提高生活质量。肺纤维化目前尚不能治愈，为终身疾病，需要终身治疗。

 

 

一、药物治疗

 

吡非尼酮：经吡非尼酮连续服药治疗52周后，能够减缓患者的肺功能指标，如用力肺活量和一氧化碳弥散量的下降，延长无进展生存期，同时降低死亡风险。

尼达尼布：一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，可以阻断成纤维细胞增殖、迁移和转化，从而抑制肺纤维化的发生。适用于特发性肺纤维化，或系统性硬化相关性间质性肺炎(疾病进展期)所致的肺纤维化。患者主要不良反应为腹泻、恶心、肝药酶升高等，中度或重度肝损伤患者禁用。

N-乙酰半胱氨酸：具有抗氧化作用、化痰作用，也为临床常用的药物。

糖皮质激素：常用药物有泼尼松、甲泼尼龙，治疗期间应注意激素的副作用，减量时应在数周到数月内缓慢减量，同时密切随访，防止疾病复发。

 

二.手术治疗

肺移植是各种终末期肺疾病的主要治疗手段之一，可以改善肺纤维化患者的生活质量，延长生存期，5年生存率为50%~56%。但存在手术技术要求高，移植后生存率不确定，费用昂贵等因素，推荐有条件、符合肺移植适应症的肺纤维化患者纳入等待名单，进行移植前评估。

三.其他治疗

 

氧疗：患者通常需要适当浓度吸氧，以维持经皮血氧饱和度在90%以上。当活动时耗氧量增加，患者常常会出现低氧血症，建议患者自行监测血氧饱和度。

机械通气：目前认为有创机械通气并不能使肺纤维化急性加重的患者受益，但是无创正压通气对部分肺纤维化患者有益。

肺康复治疗：肺康复的治疗方法包括被动活动、主动活动和肌力锻炼。

治疗原发病：比如长期接触粉尘、结缔组织疾病导致的肺部受累，需要脱离粉尘环境，积极治疗结缔组织疾病等原发病，防止病情严重。
 

 

肺纤维化为终身疾病，目前尚不能治愈。大多数患者表现为缓慢、逐步、可预见的肺功能下降，少数患者在病程中反复出现急性加重，极少数患者呈快速进行性发展。

一、中医对肺纤维化的辩证分型认识

 

从中医的角度看，肺纤维化可分为肺气虚损、气阴两虚，痰瘀阻肺和脾肾阳虚，淤血内阻三种。以下为肺纤维化的中医辨证分型疗法。

 

 

1. 肺气虚损

 

症状表现：咳喘声低、易疲乏，自汗畏风，易感冒，舌淡苔白，脉细弱。

 

治法：补益肺气，止咳定喘。

 

方药：生黄芪30克，生白术、杏仁、紫菀、款冬花、地龙各10克、防风6克，太子参15克，炙麻黄6克，生甘草6克。

 

中成药：玉屏风颗粒。

 

2. 气阴两虚，痰淤阻肺

 

症状表现：干咳无痰或少痰，喘息气短，动则加甚，神疲乏力，口干咽燥，五心烦热，腰酸膝软，舌淡红、首薄白或少苔，脉细滑或细弱。

 

治法：补肺滋肾，化痰活血。

 

方药：太子参、熟地、山萸肉、山药、茯苓各15克，麦冬30克，五味子10克，丹皮10克，泽泻10克，生黄芪30克，百合30克，胡桃肉15克，丹参30克，紫菀10克，川贝粉6克(冲服)。

 

中成药：生脉饮口服液、六味地黄丸。

 

3. 脾肾阳虚，淤血内阻

 

症状表现：咳喘无力，动则加甚，呼多吸少，下肢浮肿，形寒肢冷，面灰唇紫，舌质淡胖、苔薄白，脉沉细无力。

 

治法：健脾温肾，化痰活血。

 

方药：熟附于10克、肉桂5克、熟地15克、山萸肉15克、山药15克、茯苓15克、丹皮10克、泽泻，0克、生黄芪30克、丹参30克、紫菀10克、杏仁10克、地龙10克、仙灵脾10克。

 

中成药：人参健脾丸，金匮肾气丸。

 

二、老年人肺纤维化怎么办?

当人进入了老年的时候,身体的很多免疫力就会有所下降。所以很多疾病更偏爱老年人,肺纤维化这种疾病也是不例外的,在老年人身上更易发病。那么身为子女的我们除了带老人积极治疗之外,也要注意平日里的护理,这样可利于病情的治疗与恢复。

起居有常:早睡早起以顺应;秋冬养阴原则。春季温差较大,适当增减衣物,谨防感冒。多吃滋阴润燥食物:养肺生津的果蔬,如梨、苹果、葡萄、香蕉、柿子、菠萝、罗汉果、大枣、黄瓜、西红柿、冬瓜、百合、白萝卜、胡萝卜等。忌食油腻厚味。饮食上要尽可能少食辛味之品,不宜多吃烧烤,以防加重秋燥症状。可定期吃梨粥和银耳、百合、秋梨羹。

 

运动养生保健法:老年人可选择散步、太极拳、郊游等,适量的运动对于增强体质,提高心肺功能均非常有益。但运动量一定要适度,不要运动量过大,以身体微微汗出为度,切不可大汗淋漓而损伤。

 

 

在做好护理的同时患者应选择正确的疗法积极治疗,这样才能使病情得以恢复,不能只依靠护理,护理起不到治疗作用,所以患者应积极治疗,不要让病情继续恶化。

特发性肺纤维化诊断后中位生存期为2~3年，但特发性肺纤维化自然病程及结局个体差异较大。一般预后差，5年病死率50%~80%。肺纤维化后期，出院后应当三个月复查一次胸部CT，病情稳定后半年复查一次，平时随时监控血氧饱和度。

 

 

一、肺纤维化的饮食调理

 

肺纤维化患者在确诊后，要求积极接受正规合理的治疗。同时一般辅助治疗也是必不可少，其中饮食的护理是十分重要的。多饮水，给予低盐、清淡的饮食、高营养饮食。多吃蛋白质、高维生素、易消化、无刺激性食物。多吃含有钙、钾的食物，多吃绿叶菜和水果，如白菜、油麦菜、丝瓜等蔬菜，以及苹果、橙子、梨、柚子等水果。禁烟限酒。

 

二、肺纤维化的日常护理有哪些？

 

1.日常护理

 

对于发生肺纤维化的人群，除治疗外，日常护理也非常重要，家属及患者本身平时应该加强对患者本身的日常护理工作。鼓励吸烟的患者戒烟，避免被动吸烟，不建议使用电子烟。适当锻炼，增强体质，提高抵抗力，减少感染机会。保持大便通畅，避免大便干结，以避免排便时用力，加重呼吸困难。关注每日症状，当出现咳嗽、黄痰、发热、呼吸困难加重等症状时，应及时到医院就诊。

 

2.心理护理

 

运用语言艺术安慰病患，与患者建立良好的医护关系，家属与患者建立良好的沟通关系。肺纤维化晚期患者有很多需求受到限制，进而影响到情绪和行为，因此必须要认真观察病人的需求，满足病人的各种需要。肺纤维化晚期的病人，非常希望得到亲友的安慰、病友之间的相互沟通、相互安慰和支持。

特殊注意事项：平时不到人多拥挤场所，外出时尽量佩戴口罩，避免交叉感染。保持居室的清洁卫生，开窗通风。避免烟雾、香水、空气清新剂等带有浓烈气味的刺激因素，也避免吸入过冷、过湿的空气。

 

 

三、如何预防肺纤维化？

 

早期发现、早期治疗，对降低肺纤维化患者的死亡风险及提高生存率有益。当出现肺部不适，如干咳等症状时，需要及时到医院进行X线等检查，以做到早期筛查。预防肺纤维化，需要注意下列问题：预防呼吸道感染，注射流感病毒和肺炎疫苗是有效地预防呼吸道感染的措施。采用药物和非药物的方法来减少胃食管反流，也可以预防肺纤维化急性加重。避免空气传播的刺激物和空气污染。尽可能减少胸部外科手术或侵入性操作。

如果患者出现渐进性发展的活动后呼吸困难，伴或不伴干咳、咯血、胸痛。或者出现全身症状，如发热、关节痛、无力、消瘦、口干、眼干、肌肉痛时，应及时就医。配合医生的检查以尽快明确疾病诊断，积极就医。

 

1.体格检查

肺部听诊：最早期可出现轻微的呼吸频率加快，心率增加，肺部听诊可为阴性。80%以上的患者肺部听诊可闻及捻发音，常被描述为“Velcro啰音”或爆裂音，位于吸气末，于两肺基底部明显。部分累及间质并引起肺纤维化的疾病可闻及捻发音，但在肺部肉芽肿性疾病很少见，如肺结节病。偶尔可闻及喘鸣和湿啰音，如哮喘样症状和体征的出现多提示疾病影响到气道。由于肺进行性纤维化和低氧血症作用可出现继发性肺动脉高压、肺心病时，临床表现可发现心音亢进，右心室扩大。

杵状指：手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大，提示肺结构破坏和肺功能受损。

 

2.肺功能检测

肺功能检测包括肺活量测定、肺容积测定和肺CO弥散量测定。肺功能检测不能明确具体的病因诊断，但在排除其他疾病，病情的严重度分级，观察治疗效果及预后方面可提供客观评价的指标。最常见的肺功能检测异常表现为限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。典型的限制性通气障碍表现为肺容积减少，肺总量、功能性残气量、残气量＜80%预计值、1秒钟用力呼气量和用力肺活量同时减少，FEV1/FVC比值升高。

 

3.X线平片

早期表现为肺纹理增粗、模糊，以两肺中、下野明显，后可见网状及小斑片状影。由于细支气管的部分阻塞，有时伴有弥漫性肺气肿表现。若肺门周围出现间质性炎症浸润，可表现为肺门密度增高、轮廓模糊、结构不清。

 

4.CT

由于CT的分辨率较X线高，故能比X线片更能发现早期病变，尤其是HRCT(高分辨率CT)。不同病原体导致的间质性肺炎，其CT征象也有不同的特征，但特异性不高。

 

5.纤维支气管镜

部分患者经纤维支气管镜肺泡灌洗或经纤维支气管镜肺活检可以得到明确诊断。支气管肺泡灌洗有助于诊断特异性感染(如结核、肺组织胞浆菌病、球孢子菌病、真菌感染)和部分非肺感染疾病。而且支气管肺泡灌洗液中的细胞学检查对于缩小诊断范围有重要作用。

 

 

6.外科肺活检

患者经上述检查无法确诊时，外科肺活检可列为最后考虑的诊断方法。可行电视辅助下胸腔镜肺组织活检和常规开胸肺组织活检。鉴于潜在的风险(较低的病死率)，应特别注意权衡利弊，对极度虚弱或老年患者不主张使用。

 

7.实验室验血

检查是否发生感染和炎症反应；检查是否存在自身免疫性疾病的标志物，例如某些蛋白质或抗体；检查是否存在针对环境污染因素的某反应标志物。

一、肺结核如何诊断？

 

通过以下症状、体征及影像学特点即可诊断为肺结核，具体如下：咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血是肺结核常见症状。约1/3患者有咯血，少数伴有呼吸困难。发热为常见症状，多为长期午后低热，部分伴有乏力、盗汗、食欲减退。轻者可无任何体征，肺实变者有触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊可闻及支气管呼吸音。同时结合影像学诊断，胸部X线检查是诊断肺结核的常规首选方法，病变多发生于上叶的尖后段、下叶背段和后基底段，易形成空洞和播散病灶。

 

 

凡X线检查肺部发现有异常阴影者，必须通过系统检查，确定病变性质是结核性或其他性质。如一时难以确定，可经2周左右观察后复查，大部分炎症病变会有所变化，肺结核则变化不大。如果诊断为肺结核，应进一步明确有无活动性，因为结核活动性病变必须给予治疗。活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶。胸片表现为钙化硬结或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状，为无活动性肺结核。痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核的主要方法，也是制定化疗方案和考核治疗效果的主要依据。每一个有肺结核可疑症状或肺部有异常阴影的患者都必须查痰。

 

二、肺结核的治疗方式有哪些？

 

自1944年链霉素问世后，结核病的治疗进入了化学治疗(简称化疗)时代，随着异烟肼、吡嗪酰胺、利福平等药物的上市，在联合治疗原则下，新发肺结核的治愈率达到95％以上，化学治疗成为治愈结核病、控制传染源的最重要手段。肺结核行化学药物治疗的周期约为半年至一年。

 

1.药物治疗

 

异烟肼：对结核分枝杆菌具有强大的杀菌作用，是全效杀菌药。但单药应用易产生耐药性。适用于初治、复治的各型肺结核病及各种肺外结核，是结核性脑膜炎的必选药物。常见的不良反应有末梢神经炎、中枢神经系统障碍、肝损害、变态反应及其他少见的不良反应。

 

利福平:具有广谱抗菌作用，对结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌等均有杀菌作用，单药应用易迅速产生耐药，是一种完全杀菌药。容易产生肝毒性、变态反应、类流感样综合征、胃肠道症状、类赫氏反应，偶致胎儿畸形等不良反应。

 

吡嗪酰胺吡嗪酰胺:具有独特的杀菌作用，主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群。常见不良反应为高尿酸血症、损害、食欲不振、关节痛和恶心。

 

 

乙胺丁醇:乙胺丁醇口服易吸收，不良反应为视神经炎，应在治疗前测定视力与视野，治疗中密切观察，鉴于儿童无症状判断能力，故不用。

 

链霉素:链霉素对巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用。不良反应主要为耳毒性、前庭功能损害和肾毒性等，严格掌握使用剂量，儿童、老人、孕妇、听力障碍和肾功能不良等要慎用或不用。

 

糖皮质激素:治疗结核病主要是利用其抗炎、抗毒素作用，仅用于结核毒性症状严重者，必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下使用。

 

2.手术治疗

 

当前肺结核外科手术治疗主要的适应证是经合理化学治疗后无效、多重耐药的厚壁空洞、大块干酪灶结核性脓胸、支气管胸膜瘘和大咯血保守治疗无效者。

血液常规检查对肺不张的鉴别诊断价值有限。白细胞分类计数哮喘及伴有黏液嵌塞的肺曲霉菌感染血嗜酸性粒细胞增多，偶尔也可见于Hodgkin病、非Hodgkin淋巴瘤、支气管肺癌和结节病。阻塞远端继发感染时有中性粒细胞增多。红细胞沉降率血沉增快。慢性感染和淋巴瘤多有贫血。结节病、淀粉样变、慢性感染和淋巴瘤可见γ球蛋白增高。

 

血清学试验检测抗曲霉菌抗体对诊断肺变应性曲霉菌感染的敏感性与特异性较高，组织胞浆菌病和球孢子菌病引起支气管狭窄时特异性补体结合试验可为阳性。血及尿中检出5-羟色胺对支气管肺癌引起的类癌综合征有诊断价值。

 

1.放射学检查放射学检查是诊断肺不张最重要的手段。常规胸部平片通常即可明确叶或段不张的存在及其部位。肺不张的放射学表现变化较大，常常是不典型的。

 

在投照条件不够的前后位或后前位摄片，由于心脏的掩盖，左下叶不张常易漏诊。上叶不张可误认为纵隔增宽，包裹性积液亦与肺不张相似，且大量胸腔积液可掩盖下叶不张。支气管空气征可排除完全性支气管阻塞，但不能除开肺叶萎陷。

 

在不张的肺段或肺叶的顶部发现钙化的淋巴结，对诊断支气管结石有重要意义。纤维化性纵隔炎及各种炎性淋巴结肿大时可发现纵隔钙化。变应性曲霉菌病、黏液黏稠症、淋巴瘤、不透X线的异物和支气管裂伤均有相应的放射学异常征象。异物阻塞主支气管时，常规胸片可发现一侧肺变小，透光度降低，另一侧肺体积增大，透光度增加。

 

这一现象可能表示

 

①一侧肺因活瓣阻塞而过度膨胀，压迫对侧肺使其不张;

 

②一侧肺阻塞后发生吸收性不张，对侧肺代偿性过度膨胀。荧光透视和比较吸气末与呼气末的胸片可以鉴别上述两种情况，因为只有支气管通畅的肺在吸气、呼气之间容量有明显的变化。

 

胸部的CT检查断层摄片对下述情况帮助较大：描述萎陷肺叶的位置与形状，有无支气管空气征，有无钙化及其位置，阻塞病变的性状，有无管腔内引起阻塞的包块。CT检查对于此类问题的诊断价值更大，特别是对下述情况明显优于断层摄影，包括：明确支气管腔内阻塞性病变的位置甚或性质，探查肿大的纵隔淋巴结，鉴别纵隔包块与纵隔周围的肺不张。

 

支气管造影主要用于了解非阻塞性肺不张中是否存在支气管扩张，但目前已基本为CT所取代。

 

肺通气-灌注显像如怀疑肺不张由肺血栓所致，可考虑行肺通气-灌注显像或肺血管造影，相对而言血管造影的特异性较高。

 

放射性核素心血管造影对纤维化性纵隔炎所致肺不张的患者，上腔静脉血管造影有一定的价值。心血管疾病引起压迫性肺不张时可选择多种影像学手段。

 

2.痰与支气管抽吸物检查痰液细菌涂片检查痰液细菌培养因为咳出的分泌物主要来自未发生不张的肺，不能反映引起支气管阻塞的病理过程，所以痰液检查对肺不张的诊断意义很小。应作细菌、真菌和结核杆菌的涂片检查与培养，并常规做细胞学检查。变应性曲霉菌感染有时可培养出曲霉菌，但需注意实验室常有曲霉菌的污染。如果咳出痰栓，并在镜下发现大量的菌丝，即可确立诊断。

 

 

 

支气管肺癌时细胞学检查可有阳性发现，而大多数腺癌和良性肿瘤细胞学检查阴性。偶尔在淋巴瘤患者痰中可查到肿瘤细胞。

3.皮肤试验迟发性皮肤变态反应皮肤试验对肺不张诊断意义不大。支气管结石所致肺不张时结核菌素、球孢子菌素或组织胞浆菌素皮肤试验可为阳性，并为诊断提供线索。如肺不张由肺门淋巴结肿大压迫所致，结核菌素皮试在近期转为阳性，特别在儿童或青少年，有一定的诊断价值。变应性曲霉菌感染时皮肤试验典型的为立即皮肤反应，某些患者表现为双相反应。

 

4.支气管镜检查支气管镜检查是肺不张最有价值的诊断手段之一，可用于大部分病例。多数情况下可在镜下直接看到阻塞性病变并取活检。如果使用硬质支气管镜，则可扩张狭窄部位并取出外源性异物或内源性的结石。如异物或支气管结石被肉芽组织包绕，则在镜下不易明确诊断。

 

 

支气管腺癌表面通常覆盖有一层正常的上皮组织，如果肿瘤无蒂，易被误认为腔内的压迫性病变。但大部分腺癌有蒂，有助于判断其支气管的起源。支气管类癌血管丰富，活检时易出血，此时应留待开胸手术时切除，而不应盲目活检。有时支气管肺癌表面也可覆盖一层肉芽组织，镜下活检只能取到炎症组织。此时如果阻塞的支气管尚存细小的缝隙，也可通过深部刷检取得肿瘤学证据。对于支气管外的压迫性病变，支气管黏膜的活检偶尔可发现与基础病变有关的组织学异常。但管外的搏动性包块切忌活检。

对于黏液栓引起的阻塞性肺不张，纤支镜下抽吸既是诊断性的也是治疗性的。纤支镜下活检与刷检对引起阻塞的良性和恶性肿瘤、结节病及特异性炎症也有诊断价值。

 

5.淋巴结活检与胸腔外活检组织病理如果肺不张由支气管肺癌或淋巴瘤所致，斜角肌下与纵隔淋巴结活检对诊断甚有帮助，而纤支镜活检常常为阴性。如果有明确的肺门或纵隔长大，淋巴结活检常有阳性发现，如果放射学改变只有远端的肺组织萎陷，则难以取得阳性结果。结节病、结核、真菌感染引起肺不张时，斜角肌下和纵隔淋巴结活检偶有阳性发现。胸腔外活检(肝脏、骨骼、骨髓、周围淋巴结)对某些疾病如结节病、感染性肉芽肿、淋巴瘤和转移性支气管肺癌有时能提供诊断帮助。

 

6.胸腔积液检查与胸膜活检肺不张时形成胸腔积液有多种原因。胸腔积液可能掩盖肺不张的放射学征象。胸腔积液检查与胸膜活检对恶性病变及某些炎症性病变有诊断价值。血胸见于胸部外伤或动脉瘤破裂，而血性胸腔积液提示肿瘤、肺栓塞、结核或创伤。

 

7.剖胸探查相当多的肺不张患者因诊断性或治疗性目的最终需要作剖胸手术。支气管结石有35%需要开胸得以确诊。由支气管肺癌、腺癌、支气管狭窄、慢性炎症伴肺皱缩、局限性支气管炎以及外源性压迫所致的肺不张中也有部分病例需剖胸探查方能确诊。

 

肺部肿瘤应该做哪些检查呢?包括以下几项：

 

胸部X线检查

 

 

X线检查这是诊断肺肿瘤的一个重要手段。大多数肺肿瘤可以经胸部x线摄片和CT检查获得临床诊断。中心型肺肿瘤早期X线胸片可无异常征象。当癌肿阻塞支气管，排痰不畅，远端肺组织发生感染，受累的肺段或肺叶出现肺炎征象。若支气管管腔被癌肿完全阻塞，可产生相应的肺叶或一侧全肺不张。当癌肿发展到―定大小，可出现肺门阴影，由于肿块阴影常被纵隔组织影所掩盖，需作胸部X线断层摄影和CT检查才能显示清楚。

在断层x线片上可显示突入支气管腔内的肿块阴影，管壁不规则、增厚或管腔狭窄、阻塞。支气管造影可显示管腔边缘残缺或息肉样充盈缺掼，管腔中断或不规则狭窄。肿瘤侵犯邻近的肺组织和转移到肺门及纵隔淋巴结时，可见肺门区肿块，或纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形，肿块形态不规则，边缘不整齐，有时呈分叶状。纵隔转移淋巴结压迫膈神经时，可见膈肌抬高，透视可见膈肌反常运动。气管隆凸下肿大的转移淋巴结，可使气管分叉角度增大，相邻的食管前壁，也可受到压迫。晚期病例还可看到胸膜腔积液或肋骨破坏。

CT检查

 

 

电子计算机体层扫描(CT)可显示薄层横断面结构图像，避免病变与正常组织互相重叠，密度分辨率很高，可发现一般X线检查隐藏区(如肺尖、膈上，脊柱旁、心后、纵隔等处)的早期肺肿瘤病变，对中心型肺肿瘤的诊断有重要价值。CT可显示位于纵隔内的肿块阴影、支气管受侵的范围、癌肿的淋巴结转移状况以及对肺血管和纵隔内器官组织侵犯的程度，并可作为制定中心型肺肿瘤的手术或非手术治疗方案的重要依据。

痰脱落细胞检查

 

痰脱落细胞检查是诊断肺部肿瘤的一个非常重要的手段。以往人们对于肺部肿瘤性疾病的检查，多采用痰液直接涂片法，需制备多张涂片、多次检查，这不仅大大增加了检查人员的工作强度和压力，且因涂片中的背景模糊、有形成分多而复杂，常可掩盖肿瘤细胞并增加识别的难度；加上患者不按要求留取合格的标本，而是非常随便的留取一点口水、唾液等送检，检出的阳性率明显降低，这也相对的使痰液肿瘤细胞的检测受到了极大的限制。

一、出现哪些症状时应考虑肺结节及时就诊？

 

肺结节尤其是肺小结节，基本没有自觉症状，若患者出现咳嗽、咳少量痰液，偶见少量咯血、乏力、发热、盗汗、食欲减退、胸闷、气急，甚至发绀，需要及时到呼吸内科就诊，进行实验室检查、影像学检查、支气管肺泡灌洗液检查、病理活检。有咳嗽、咳少量痰液，偶见少量咯血者，需要在医生的指导下进一步检查。乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻者及时就医。胸闷、气急甚至发绀者应立即就医。

 

 

二、肺结节检查有什么意义？

1.实验室检查

活动进展期可有白细胞减少、贫血、血沉增快。部分患者血清球蛋白部分增高，以IgG增高者多见，其次是IgG、 IgM增高较少见。血浆白蛋白减少、血钙增高、血清尿酸增加、血清碱性磷酸酶增高、血清血管紧张素转化酶活性在急性期增加，对诊断有参考意义，血清中白介素-2受体和可溶性白介素-2受体升高，对结节病的诊断有较为重要的意义。部分患者α1-抗胰蛋白酶、溶菌酶、β2-微球蛋白、血清腺苷脱氨酶、纤维连结蛋白等升高，在临床上有一定参考意义。

 

2.影像学检查

X线检查：异常的胸部X线表现常是结节病的首要发现，大部分患者伴有胸片的改变。
CT检查：普通X线胸片对结节病诊断的正确率仅有50%，甚至有少数胸片正常的人肺活检为结节病。因此近年来CT已广泛应用于结节病的诊断，能较准确估计结节病的类型、肺间质病变的程度和淋巴结肿大的情况，尤其是高分辨薄层CT，为肺间质病变的诊断更为精确，其层厚为1～2mm。

3.支气管肺泡灌洗液检查

结节病患者支气管肺泡灌洗液(BALF)检查在肺泡炎阶段淋巴细胞和多核白细胞计数明显升高，主要是T淋巴细胞增多，CD4+、CD4+/CD8+比值明显增高。此外，B细胞的功能也明显增强，BALF中IgG、IgA升高，特别是IgG1、IgG3升高更为突出。

 

4.病理活检

活组织检查是确诊结节病的重要手段。若临床表现、胸部X线检查符合结节病，组织学上证明有非干酪性上皮样细胞肉芽肿形成或Kveim-Siltzbach皮肤试验阳性，诊断即可确定。可供活组织检查的组织有浅表淋巴结、纵隔淋巴结、肿大的腮腺、鼻黏膜病变、皮下结节、眼结合膜和肺组织等。

 

 

诊断标准：胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影。组织学活检证实有非干酪性坏死性肉芽肿，且抗酸染色阴性。SACE或SL活性增高。血清或BALF中sIL-2R 高。旧结核菌素或PPD试验阴性或弱阳性。BALF中淋巴细胞>10%，且CD4+/CD8+比值≥3。高血钙、高尿钙症。Kveim试验阳性。除外结核病或其他肉芽肿性疾病即可诊断肺结节。

一个人要想确定自己是否患上肺结核了，肯定是需要进严格的检查与诊断，这样才能对自己的病情判断准确了。但是对于肺结核患者而言，哪些检查方法会比较准确的判断出患者的病情呢?下面让我们一起来了解一下。

一、结核菌检查

是确诊肺结核最特异性的方法，痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。涂片抗酸染色镜检快速简便，在我国非典型分枝杆菌尚属少见，故抗酸杆菌阳性，肺结核诊断基本即可成立。直接厚涂片阳性率优于薄涂片，为目前普遍采用。荧光显微镜检查适合于大量标本快速检查。

 

无痰或儿童不会咳嗽，可采用清晨的胃洗液找结核菌，成人亦可通过纤支镜检查，或从其涮洗液中查找结核菌。痰菌阳性表明其病灶是开放性的，，具有传染性。若排菌量多(每毫升10万个以上)，直接涂片易呈阳性，为社会传染源。痰菌量较少(每毫升1万个以下)，可用集菌法。

 

 

二、影像学检查

胸部X线检查可以发现肺内病变的部位、范围、有无空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。X线对各类结核病变的透过度不同，通过X线检查大致能估计结核病灶的病理性质，并能早期发现肺结核，以及判断病情发展及治疗效果，有助于决定治疗方案。必须指出，不同病因引起的肺内病变，可能呈现相似的X线影像，故亦不能仅凭X线检查轻易确定肺结核的诊断。

三、结核菌素(简称结素)试验

 

这是诊断结核感染的参考指标。

旧结素(oldtuberculin,OT)是结核菌的代谢产物，由液体培养长出的结核菌提炼而成，主要含有结核蛋白，OT抗原不纯，可能引起非特异性反应，在人群中作普查时，可用1：2000的OT稀释液0.1ml(5IU)，在左前臂屈侧作皮内注射，经48～72小时测量皮肤硬结直径，如小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性(提示结核菌或结核分枝杆菌感染)，10～19mm为阳性反应，20mm以上或局部出现水泡与坏死者为强阳性反应。

 

 

对于肺结核患者的检查方法，通常会用到以上几种，所以当大家感觉自己身体不舒服的时候，不要随便的猜测自己病情，而是要去正规的医疗机构去做相关的检查，要是自己真的患上肺结核了，患者就要尽早的做出治疗。

 

 

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间质性肺炎是一种常见的肺部疾病，主要表现为肺间质炎症和纤维化。这种疾病的主要病变部位在肺泡和肺间质，包括肺泡上皮细胞、毛细血管内皮细胞、基底膜等。间质性肺炎的病因复杂，可能与感染、环境污染、自身免疫等多种因素有关。

间质性肺炎患者常常会出现呼吸困难、干咳、乏力等症状。在疾病的早期阶段，患者可能只在活动时出现症状，随着病情的发展，症状会逐渐加重。此外，一些患者还可能出现胸痛、关节痛、发热等全身症状。

间质性肺炎的治疗主要包括药物治疗和氧疗。药物治疗主要是针对炎症和纤维化进行治疗，常用的药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂等。氧疗是间质性肺炎的重要治疗手段，可以缓解呼吸困难等症状。一般来说，家庭氧疗每天需要不低于8小时。

除了药物治疗和氧疗，间质性肺炎患者还需要注意日常保养。首先，患者应该避免接触刺激性物质，如烟草烟雾、粉尘等。其次，患者应该保持良好的生活习惯，如戒烟、规律作息、合理饮食等。此外，患者还应该定期进行复查，以便及时发现病情变化。

间质性肺炎的治疗需要医生的指导，患者应该到专业的医院就诊。目前，我国有许多治疗间质性肺炎的医院和科室，如呼吸内科、肺科等。在这些科室，医生会根据患者的具体情况进行诊断和治疗。

肺纤维化，也被称为间质性肺炎，是一种慢性肺部疾病，其特征是肺组织逐渐纤维化，导致肺功能下降。

肺纤维化的病因复杂，主要包括以下几种：

1. 感染：如病毒、细菌和真菌感染等。

2. 工作环境：长期接触粉尘、烟雾等有害物质，如矿工、建筑工人等。

3. 药物：某些药物，如抗心律失常药、化疗药物等。

4. 其他：如自身免疫疾病、遗传因素等。

肺纤维化的症状主要包括呼吸困难、干咳、乏力、胸闷等。随着病情进展，症状会逐渐加重，严重影响生活质量。

目前，肺纤维化尚无根治方法，治疗主要以缓解症状、延缓病情进展为主。常用的治疗方法包括：

1. 药物治疗：如吡非尼酮、尼达尼布等。

2. 氧疗：对于呼吸困难明显的患者，可给予氧疗。

3. 肺移植：对于晚期肺纤维化患者，肺移植是唯一有效的治疗方法。

此外，患者还需要注意以下日常保养措施：

1. 戒烟：吸烟会加重肺纤维化病情。

2. 避免接触有害物质：如粉尘、烟雾等。

3. 加强体育锻炼：提高自身免疫力，预防感染。

4. 均衡饮食：多吃清淡、低盐、富含蛋白质、维生素和纤维素的食物。

5. 定期复查：监测病情变化，及时调整治疗方案。

慢性肺纤维化是一种常见的肺部疾病，其特征是肺泡组织的结构和功能发生不可逆的改变，导致患者出现呼吸困难、干咳等症状。

慢性肺纤维化的病因复杂，包括环境因素、遗传因素、自身免疫性疾病、药物等因素。根据不同的病因，治疗方案也会有所不同。

对于由病毒感染引起的慢性肺纤维化，主要的治疗措施是抗病毒治疗，如使用抗病毒药物、增强免疫力等。对于由细菌感染引起的慢性肺纤维化，需要根据痰培养结果选择合适的抗菌药物进行治疗。

对于由药物或结缔组织病引起的慢性肺纤维化，需要停用相关药物，并进行抗免疫风湿治疗。对于原因不明的慢性肺纤维化，可以采用抗纤维化药物进行治疗，以保护患者的肺功能。

除了药物治疗外，慢性肺纤维化的患者还需要注意饮食和生活习惯。建议患者多食用富含营养、易于消化的食物，避免吸烟、饮酒等不良习惯。此外，患者还需要进行适当的锻炼，以提高身体免疫力，并保持良好的睡眠质量。

慢性肺纤维化是一种慢性疾病，需要长期的治疗和护理。患者应定期到医院进行复查，并根据医生的建议调整治疗方案。

特发性间质性肺炎（IPF）是一种原因未明的肺部疾病，主要影响肺泡和肺泡间质。其病因尚不明确，但可能与多种因素相关，如细菌或病毒感染、吸入性粉尘或气体、药物过敏以及自身免疫性疾病等。

特发性间质性肺炎的病理生理机制复杂，主要表现为肺泡上皮细胞损伤和细胞外基质异常沉积。这会导致肺组织逐渐纤维化，最终影响肺功能，导致呼吸困难、干咳、乏力等症状。

目前，特发性间质性肺炎尚无特效治疗方法。主要治疗手段包括糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗，以及对症支持治疗。此外，患者还需注意日常保养，如保持室内空气流通、避免感冒、适当锻炼、均衡饮食等。

糖皮质激素是特发性间质性肺炎的主要治疗药物之一，对早期患者有一定疗效。但长期使用可能导致副作用，如骨质疏松、感染等。免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤等，可用于激素治疗效果不佳的患者。

特发性间质性肺炎的治疗需要多学科合作，包括呼吸科、风湿科、影像科等。患者应积极配合医生的治疗方案，定期复查，及时调整治疗方案。

为了预防特发性间质性肺炎，建议患者注意以下几点：

• 避免接触有害气体和粉尘
• 注意个人卫生，预防呼吸道感染
• 适当锻炼，增强体质
• 均衡饮食，保持营养均衡
• 保持良好心态，积极面对疾病

肺纤维化灶，这一听起来有些陌生的名词，实际上是肺部疾病中的一种。当肺部感染后，人体在自然愈合的过程中，会产生纤维化病灶，这就是我们所说的肺纤维化灶。

肺脏是人体重要的呼吸器官，由肺泡、肺泡管和肺泡囊等组成。肺泡间质组织由胶原蛋白、弹性素和蛋白醣类构成，当肺部受到化学性或物理性伤害时，纤维母细胞会分泌胶原蛋白进行修复，导致肺脏纤维化。

肺纤维化灶的形成原因多种多样，常见的有肺结核痊愈后的后遗症、肺部感染、尘肺等。肺纤维化灶的大小不同，对身体的影响也不同。如果纤维化灶范围较小，一般不会对身体造成太大影响；但如果范围较广，可能会导致呼吸困难、咳嗽等症状。

对于肺纤维化灶的治疗，主要采用激素和药物治疗。激素可以抑制炎症细胞聚集，减少胶原蛋白的合成；但激素药物也存在一定的副作用，需要在医生的指导下使用。对于终末期的患者，可以考虑肺移植手术。

除了药物治疗，患者在生活中还需要注意饮食和生活习惯。建议食用清淡的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，如菠菜、萝卜、胡萝卜、油菜、白菜、西红柿、冬瓜、黄瓜等，这些食物不仅能补充维生素，还具有清痰、通便、去火的功效。

在治疗肺纤维化灶的过程中，患者应积极配合医生，按时服药，定期复查。同时，保持良好的心态，积极面对疾病，也是战胜疾病的重要因素。

肺纤维化是一种慢性肺部疾病，其主要特征是肺部组织逐渐硬化，导致呼吸困难。在肺纤维化患者中，咳嗽有痰并非好现象。

咳嗽有痰可能是肺部感染的表现。当肺纤维化合并感染时，病情会进一步恶化。感染会导致肺间质纤维化加重，同时加重胸闷憋喘等症状。由于肺间质纤维化本身就会导致缺氧，患者活动后容易出现胸闷气喘，并逐渐加重。感染会加剧这些症状。

针对肺纤维化合并感染的情况，需要积极进行抗感染治疗。这包括使用抗生素等抗感染药物，以及止咳化痰药物。止咳化痰药物可以通过口服或雾化吸入的方式使用，以促进痰液排出。

除了积极治疗外，患者还需要注意日常保养。戒烟、远离二手烟、积极治疗肺炎、胃食管反流等基础疾病，都是非常重要的。预防呼吸道感染的方法包括接种流感病毒和肺炎疫苗、戴口罩、勤洗手等。高危人群出现异常症状时应及时就医。建立健康的生活方式，如积极锻炼、提高免疫力、合理饮食等，对于肺纤维化患者来说至关重要。

在饮食方面，肺纤维化患者应保持清淡饮食，尤其是肥胖患者，应主要食用低脂食物。高蛋白、高热量的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼等，有助于提高患者的免疫力。对于进食量较少的患者，应积极增加能量密度，如服用营养粉。适量饮用水有助于稀释痰液，促进排痰。但患有心力衰竭的患者应严格控制饮水量。

肺纤维化患者应定期到医院呼吸内科就诊，接受专业医生的诊断和治疗。在医生的建议下，患者可以根据自己的病情选择合适的治疗方案，包括药物治疗、氧疗、肺康复等。

总之，肺纤维化咳嗽有痰并非好现象，患者需要积极治疗和保养，以控制病情，提高生活质量。

肺纤维化是一种以成纤维细胞过度增殖和细胞外基质过度沉积为特征的慢性肺部疾病，其早期症状往往不明显，容易被忽视。那么，初期肺纤维化能否治愈呢？本文将为您详细解答。

早期肺部纤维化是可以治疗的。肺纤维化的发生与多种因素有关，包括长期吸烟、接触有害气体、感染、自身免疫性疾病等。早期肺纤维化患者往往会出现干咳、呼吸困难、乏力等症状，但通过积极的治疗，可以有效控制病情，延缓肺功能下降。

肺纤维化的治疗方法主要包括以下几种：

1. 抗炎治疗：通过使用糖皮质激素等药物，抑制炎症反应，减少成纤维细胞的增殖和细胞外基质的沉积。

2. 抗纤维化治疗：使用吡非尼酮等药物，抑制成纤维细胞的增殖和细胞外基质的沉积。

3. 病因治疗：针对病因进行治疗，如戒烟、避免接触有害气体、治疗感染等。

4. 支持性治疗：包括氧疗、呼吸机治疗、免疫调节治疗等，以改善患者的呼吸功能和生活质量。

除了药物治疗，患者还需要注意日常保养，包括：

1. 戒烟限酒：吸烟是肺纤维化的主要诱因之一，戒烟有助于减轻肺纤维化症状。

2. 避免接触有害气体：如粉尘、化学气体等，减少肺纤维化的发生。

3. 适当锻炼：增强体质，提高免疫力。

4. 注意保暖：避免感冒，减少肺部感染。

肺纤维化患者在选择治疗医院和科室时，应选择专业性强、设备先进的医院，如呼吸内科、肺科等。

肺纤维化是一种慢性肺部疾病，其特点为肺部组织逐渐纤维化，导致呼吸功能逐渐下降。早期肺纤维化的症状可能并不明显，但以下是一些常见的早期症状：

1. 呼吸困难：轻度肺纤维化患者的呼吸困难通常发生在剧烈活动期间，如跑步、爬楼梯等。随着病情进展，呼吸困难可能会在静息状态下出现。

2. 干咳：干咳是肺纤维化的常见症状之一，可能伴有喉咙痛或声音嘶哑。

3. 疲劳：肺纤维化患者可能会感到持续的疲劳，这可能与呼吸困难、睡眠障碍等因素有关。

4. 胸痛：部分肺纤维化患者可能会出现胸痛，这可能与肺部组织纤维化引起的牵拉有关。

5. 棒状指：肺纤维化患者可能出现手指末端增厚、变长，称为棒状指，这是由于长期缺氧引起的。

6. 发绀：发绀是指皮肤和黏膜呈现蓝色或紫色，这是由于血液中氧气含量降低引起的。

肺纤维化的病因尚不完全明确，可能与以下因素有关：

1. 职业暴露：长期吸入粉尘、有害气体等可能导致肺纤维化。

2. 环境暴露：接触石棉、二氧化硅等物质也可能增加肺纤维化的风险。

3. 病毒感染：某些病毒感染可能诱发肺纤维化。

4. 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。

5. 药物副作用：某些药物可能导致肺纤维化。

目前，肺纤维化的治疗主要包括药物治疗、氧疗、肺康复等。药物治疗旨在缓解症状、延缓病情进展。氧疗可提高血氧饱和度，改善呼吸功能。肺康复可帮助患者提高生活质量。

肺纤维化是一种严重的肺部疾病，早期诊断和治疗至关重要。如果您或您的家人出现上述症状，请及时就医。

随着我国人口老龄化问题的日益突出，老年间质性肺炎的发病率也逐年攀升。这种疾病给老年人带来了极大的痛苦，也给家庭和社会带来了沉重的负担。那么，如何治疗老年间质性肺炎呢？本文将从以下几个方面进行介绍。

一、老年间质性肺炎的病因及分类

老年间质性肺炎的病因复杂，可分为继发性间质性肺炎和特发性间质性肺炎两大类。继发性间质性肺炎是由其他疾病引起的，如风湿、肺结核、肺癌等；而特发性间质性肺炎则病因尚不明确。

二、老年间质性肺炎的治疗方法

1.药物治疗：药物治疗是治疗老年间质性肺炎的主要手段，包括糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素等。具体用药方案需根据患者的病情和体质进行调整。

2.氧疗：对于呼吸困难明显的患者，应给予氧疗，以改善呼吸功能。

3.呼吸支持：对于严重呼吸衰竭的患者，可考虑给予呼吸机支持治疗。

4.中医中药：中医中药在治疗老年间质性肺炎方面也有一定的疗效，可配合西药治疗。

三、老年间质性肺炎的日常护理

1.保持室内空气新鲜、流通，避免烟雾、灰尘等有害物质刺激呼吸道。

2.注意保暖，避免受凉。

3.保持良好的饮食习惯，增加营养摄入。

4.适当进行体育锻炼，增强体质。

四、老年间质性肺炎的治疗预后

老年间质性肺炎的治疗预后取决于病因、病情严重程度、治疗方法等因素。早期诊断、早期治疗、合理用药、良好的日常护理，有助于改善患者的预后。

总之，老年间质性肺炎是一种严重的肺部疾病，需要引起我们的高度重视。了解该病的病因、治疗方法、日常护理等方面，有助于提高患者的生存质量。

间质性肺炎双肺纤维化是一种常见的肺部疾病，其病理特征为肺间质炎症和纤维化。这种疾病的治疗需要综合运用多种手段，包括药物治疗、生活方式调整以及定期复查等。

在药物治疗方面，糖皮质激素是治疗间质性肺炎双肺纤维化的首选药物。常见的糖皮质激素包括泼尼松、甲泼尼松等。对于部分对糖皮质激素反应不佳的患者，可以考虑使用免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环磷酰胺、雷公藤多甙等。此外，抗纤维化药物如吡非尼酮、尼达尼布等也可以用于治疗。

除了药物治疗外，患者还应注意生活方式的调整。首先，要戒烟，因为吸烟会加重肺纤维化的病情。其次，要尽量避免接触可能诱发肺纤维化的因素，如粉尘、重金属等。此外，还要加强体育锻炼，提高自身免疫力，预防感冒等感染性疾病。

在饮食方面，患者应保持均衡饮食，多吃清淡、低盐的食物，避免油腻、辛辣等刺激性食物。同时，要多吃富含蛋白质、维生素和纤维素的食物，如新鲜蔬菜、水果等。此外，还要适当补充营养，如钙、铁、锌等微量元素。

对于间质性肺炎双肺纤维化患者来说，定期复查非常重要。患者应按照医生的建议定期进行肺功能检查、影像学检查等，以监测病情变化。如果病情出现恶化，要及时就医，进行相应的治疗。

总之，间质性肺炎双肺纤维化是一种需要长期治疗的疾病。患者应保持积极的心态，积极配合医生的治疗，同时做好日常的保养工作，以控制病情，提高生活质量。