作为一名心内科医生，可能会经常被患者及家属问到心电，彩超，造影之间的差别，这就要求医生除了自身要掌握过硬的医学专业知识以外，还要具有较好的与患者沟通的能力。

 

要做到不仅自己能看懂，还要做到能把这些枯燥的医学知识用简单通俗的语言解释给患者，方便大家更加容易理解。今天我们就借此向大家简单形象的解释一下彩超、心电、造影三者之间的区别！

 

 

彩超、心电、造影三者之间的有哪些区别？

 

通常情况下我们把心脏比作是一个房间，一个房间主要包括了电路、水路、墙壁、门窗等结构。我们一般把心肌生理放电看作线路，把冠脉看作为水路，同时把心脏瓣膜以及心肌看作为门窗和墙壁。

 

（1）心脏彩超：

 

主要是看心脏结构、心脏运动以及瓣膜等结构的情况。心脏彩超主要观察的是心脏的结构情况；通过观察心室壁的情况来判断心脏是否心室肥厚；还可以通过观察瓣膜的情况来判断心脏这个房子门窗是否能正常的开关。同时还可以看房子之间是否有洞，例如房间隔缺损和室间隔缺损等。

 

心脏彩超可以观察左心室的射血值，从而判断心功能是否正常。

 

（2）心电图：

 

主要是观察心脏的电路系统是否有传导异常，同时还可以通过心电图来判断是心脏的线路之间的传导出现了问题还是发生冲动的窦房结出现了问题，因此可以选择对应的治疗方案进行具体的治疗。普通心电图主要用于心律失常的判断以及心肌缺血等症状的判断。

 

心电图和心脏彩超、冠脉造影相比，检查高效，价格低廉，以前几块钱可以做一个，现在价格稍微涨了些，大概几十元一个，而且对人体没有任何影响或伤害，特别是它能检查出心梗、心率失常，因此凡是急症、危重症，大部分患者都会安排做这个检查。

 

（3）冠脉造影：

 

继续以房子为比喻，冠脉造影主要是观察屋子的水管（冠状动脉）有没有生锈、狭窄、硬化、堵塞等问题，并用来判断心脏血液供应是否正常；还可以通过发现具体哪根血管有问题来判断心脏的具体哪个壁可能会受到损伤。主要是来诊断冠心病的，因此被称作诊断冠心病的“金标准”。

 

很多冠心病的患者都听过心脏造影，甚至有不少患者已经做过，心脏造影其实学名叫做心脏冠状动脉造影，就是将一根软管通过动脉血管送到心脏的血管开口，再注入一些造影剂通过X线的照射，让心脏血管以及心脏的情况显现出来。

 

目前这项技术已经开展的很完善了，冠脉造影可以很直观的让医生评估冠心病患者的病情，除了可以用于诊断冠心病之外，还可以用于治疗冠心病，比如造影下进行支架置入等。

 

由于心脏造影是有创检查，需要注意检查后适当休息。心脏造影术后并没有固定一个休息的时间，而是随着患者本人的自身情况来看的。如果是从手臂桡动脉脉穿刺入路的，这种创伤比较小，在拔除鞘管后，对穿刺点局部压迫4-6小时，就可以拆除加压绷带。而通过大腿股动脉穿刺入路进行冠状动脉造影的，大腿部位的动脉容易有出血的现象，所以造影拔管后，常规压迫穿刺点20分钟后需要评估穿刺点有无活动性出血。若穿刺点无活动性出血，则需要制动并加压包扎18-24小时后，才可以拆除绷带，并可以开始轻度活动。如果使用封堵器，患者可以在平卧制动后6小时开始床上活动。

 

无论是哪种方式医生都会注意穿刺点有无渗血、红肿及杂音，穿刺的肢体动脉搏动情况、皮肤颜色、张力、温度及活动有无异常。如果有异常，会相应处理，如果没有异常，患者3天后就可以考虑出院。

 

 

结语

 

综上所述，可以看出彩超、心电、造影这三项检查是反映的心脏不同方面的问题，因此每项检查都很重要，都是不可取代的！

一、冠状动脉具体是哪一部分？

 

冠状动脉是心脏的重要组成部分，心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部主动脉窦内，分左右两支，行于心脏表面。像身体的其他部位的组织一样，心脏也需要血液供应，而供应心脏血液的血管，被称为冠状动脉！所以，冠状动脉就是给心脏供应营养的血管。冠状动脉附着在心脏外面，由主动脉根部发出，分出前降支、回旋支、右冠状动脉三个主支血管，三个主支又会分出许多分支，穿行于心肌间，以供给各个部位的心肌血液！所以，心脏的各个部位都有冠状动脉的分布，因为各个部位都需要有血液供应！

 

 

二、为什么叫冠状动脉？

 

之所以叫冠状动脉，有两种说法！ 一说心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，将心脏其视为头部，则冠状动脉恰似一顶王冠，所以如王冠?一样的动脉，就被称为冠状动脉！另一说法是把心脏血管倒过来看，冠状动脉犹如树冠一样，所以被称之为冠状动脉！但不管是哪一种说法，不管是王冠还是树冠，其名称由来都是因为其像冠一样的形态。

 

 

 

三、冠状动脉有多重要？

 

人体各组织器官要维持其正常的生命活动，需要心脏不停地搏动以保证血运。而心脏作为一个泵血的肌性动力器官，本身也需要足够的营养和能源，供给心脏营养的血管系统，就是冠状动脉和静脉，也称冠脉循环。冠状动脉是供给心脏血液的动脉。正是因为冠状动脉的作用，其给心脏供应血液和营养物质，才凸显了冠状动脉的重要性！冠状动脉和其他动脉血管一样，都是营养和血液的供给线，但因为心脏的重要性，所以冠状动脉又和其他动脉相比，显得更加重要！冠状动脉一旦出现问题，则心脏的供血供养则会出现重大问题！也就会出现我们常说的冠心病！

 

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心肌梗死（心梗）是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，由不稳定斑块破裂诱发血栓堵塞血管所致，但还有10%~15%的心梗发生在冠状动脉造影无明显异常及一些非动脉粥样硬化性疾病的患者中。今天我们就一起来认识一下冠脉造影正常，但发生心梗的可能原因。

 

 

冠状动脉痉挛

 

冠状动脉持续性痉挛可以使冠状动脉急性闭塞，长时间的冠状动脉痉挛可造成血管内皮的损伤，从而继发血小板的聚集和原位血栓的形成；而在血栓形成的过程中释放缩血管的物质又进一步促进了冠脉的痉挛。

 

导致冠脉痉挛的因素有很多，吸烟、交感神经兴奋、某些药物作用（如甲状腺激素、麻醉药物、甲基麦角新碱、滥用可卡因等）均可导致冠脉痉挛。其中最主要的因素是长期大量吸烟，有大量研究显示，吸烟为冠状动脉造影正常、急性心肌梗死的重要危险因素。

 

冠状动脉心肌桥

 

冠状动脉心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常。冠状动脉主干及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面。然而，在冠状动脉发育过程中，冠状动脉或其分支的某个节段可被浅层心肌覆盖，在心肌内走行，被心肌覆盖的冠状动脉段称壁冠状动脉，覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥。

 

心肌桥可能与冠心病的发病局部因素有关，近年发现，心肌桥对冠状动脉的收缩期压迫不仅导致收缩期心肌血流灌注减少，而且舒张早、中期心肌灌注也受到影响，导致心肌缺血。

 

有研究发现，心肌桥患者中部分患者的症状类似冠心病，主要表现为胸闷、胸痛等心肌缺血、心绞痛症状，有时伴有心律失常，表现为心悸，严重而持久的心肌缺血可致心肌梗死，甚至猝死。部分患者心电图呈缺血性改变，且症状发作时有ST-T弓背样抬高及相应的动态改变，较正常人有特异性区别。

 

微血管病变导致心肌局灶性坏死

 

临床上有10%~30%的存在心绞痛症状的患者接受冠脉造影后提示冠脉正常，被认为是微血管性心绞痛（心脏X综合征），多见于围绝经期女性。

 

微血管病变的机制可能包括微血管内皮功能不良、微血管痉挛以及交感张力增强等因素。当这些因素发生时，会导致冠脉血流储备不足，从而引发心绞痛症状，严重者可能会造成局部心肌梗死。

有研究示，冠状动脉造影正常，临床上有缺血性ST-T改变者中有超过80%的患者存在相应的冠脉血流储备功能降低，提示存在冠脉微血管病变。

 

应激性心肌病

 

应激性心肌病（又称心尖球形综合征）的临床特征为应激诱发的剧烈胸痛，酷似急性心肌梗死表现。

 

心电图表现为ST段抬高、T波倒置、QT间期延长；心肌酶可以有轻到中度升高；心脏超声表现为短暂的左室心尖至中段气球样改变，运动减弱伴基底段收缩力增强。冠脉造影未见冠状动脉明显狭窄，心室造影提示收缩末期可见左室心尖至中段的心腔扩大、基底段缩窄。病因尚不清楚，大多数病人预后良好。

 

冠脉内急性血栓自溶或溶栓后血栓消失

有研究发现，急性心肌梗死患者的动脉粥样硬化情况并不重，这部分患者冠脉造影正常，但可能心肌梗死之前血管存在一些微小斑块，在斑块的发展过程中，部分稳定斑块变得不稳定，发生破裂；由于管腔狭窄轻，没有形成充足的侧支循环，一旦破裂导致内膜损伤、内膜下胶原纤维暴露等，可促进血小板聚集，形成微血栓。

 

但在形成血栓的同时，纤溶系统也会启动，造成血栓的早期自溶，因此一部分急性心肌梗死患者尚存在血栓自溶的过程。加上积极抗凝溶栓治疗，冠脉造影也可能正常。

 

其他原因

 

其他原因包括栓子脱落、心肌氧的供需失衡、冠状动脉血管炎、先天性冠状动脉异常、主动脉夹层动脉瘤等。非动脉粥样硬化因素同样可引起严重的冠状动脉狭窄，并可引起不稳定性心绞痛、急性心肌梗死或心脏性猝死。

 

 

 

冠脉造影正常的心肌梗死患者的远期预后可能要比冠心病所致的心梗好，但是绝不能因为冠脉造影正常就掉以轻心。部分冠脉造影正常的患者，也许是更高危人群，在临床上应引起我们的高度重视。

冠心病一般指冠状动脉粥样硬化性心脏病, 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。常用的治疗方法就有心脏支架和心脏搭桥。

 

 

第一，什么是心脏支架植入术？

 

心脏支架植入是冠心病病人治疗的常用方法之一，冠状动脉支架通常预装在常规经皮冠状动脉腔内成形术球囊上备用，其通过桡动脉，或者股动脉或者其他动脉通路，通过指引导丝，把心脏支架送入到特定位置，进行精确定位后，再把支架释放，把支架输送系统和释放系统撤回，支架就留在了病变部位，并支撑已经狭窄或者闭塞的血管，进而使的冠心病得到治疗的一种方法。

 

第二，什么是冠状动脉搭桥术？

 

冠状动脉搭桥术也是治疗冠心病的常用方法之一，冠状动脉搭桥是指，狭窄或者是闭塞的血管不易使用，介入的方法！或者使用介入的方法，预期效果不如冠状动脉搭桥，那么就需要，使用架桥的方式，对已经狭窄或者闭塞的血管，进行血运重建，冠状动脉搭桥，是冠脉血运重建的有益补充和支撑！

 

第三，心脏支架和冠脉搭桥有什么区别？

 

两者目的相同，都是为了更好的血运重建，改善症状，改善预后！但两者的方法和方式不同，冠状动脉介入是微创手术，不需要开刀，患者痛苦小，术后很快可以活动，但不适合危重患者，或者冠脉多支病变、左主干病变以及不适宜介入的病人，冠状动脉搭桥则是外科手术，需要开胸，麻醉，具有较大创伤，但可以弥补许多不适合进行介入的患者进行冠脉血运重建，所以两者，是相辅相承，缺一不可的！

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心脏造影检查就是将一根很细的导管插入到你的主动脉里，然后通过导管前面的小口向主动脉血液注入造影剂，使X射线可以将沿血管流动的造影剂在显示屏中显示出来血管及心脏的形态来。冠脉造影就是用一根细如发丝的导管沿着桡动脉（手腕处）或股动脉（大腿处）的人为入口延行到心脏的冠状动脉开口处，然后把造影剂（在X光下显影）注入冠状动脉，这样冠状动脉内部的形态就可以显示出。造影后如果患者需要进行介入治疗，主要是指我们常见的支架植入治疗，支架植入术指的是利用穿刺、导管、球囊导管扩张形成和金属内支架置入等技术，使狭窄、闭塞的血管或腔道扩张、再通，解决传统手术盲区的一种技术。那么很有可能患者需要分次操作，这是为什么呢？

 

 

一、分次操作的目的是什么？

 

分次操作的目的，主要是为了一个共同的目标——患者的生命安全！这其中根据个体情况不同，其细化目的也不尽相同，比如保证患者心功能，保证肾功能，确保支架安全，减少同时发生支架内急性亚急性血栓的发生概率等等，但所有操作都是为了保证患者的生命安全！

二、分次操作的原因有哪些？

 

分次操作的原因有哪些呢？主要分为两大类，一类是计划内的分次操作，另一类是计划外的分次操作！计划内的主要是比如患者心功能太差不能耐受更多造影剂、肾功能差肌酐清除率太低、多支病变、支架太多太长、病变太复杂、操作时间太长等等，患者在术前既做好分次手术的打算！计划外的则主要是一些术中意外并发症，比如手术操作时间太长、术中心功能不全等等使得临时改变一次操作的打算！

 

三、分次操作的利弊有哪些？

 

分次操作的好处，主要是为了使得患者的生命安全得到保证！也就是为了患者更安全、心脏功能肾脏功能得到更好休息及恢复、患者得到更好休息及恢复、减少同时发生急性亚急性血栓的可能性等等！坏处就是，患者需要二次介入，增加有创操作次数等！

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首先，虽然冠状动脉球囊扩张手术和冠状动脉球囊扩张成形术从名称看不一样，但实质上冠状动脉球囊扩张手术和冠状动脉球囊扩张成形术是一样的！

 

 

其次，冠状动脉球囊扩张成形术在心内科并不是非常常用！

 

心内科的球囊扩张成形术，多数是扩张后不能支架植入，或者扩张后不宜植入支架的情况下，才单纯的进行球囊扩张成形术的。

 

球囊扩张术是通过介入的办法，把球囊送到预定部位进行扩张的一种介入手术的方法。临床上球囊扩张术可以分为冠状动脉内的球囊扩张和肺动脉的球囊扩张。

 

在冠状动脉介入治疗的历史中，其实最先开始的就是冠状动脉球囊扩张成形术（PTCA），但随后大量的临床数据表明，单纯的PTCA后病变再狭窄率非常高，其扩张成形后的数月或者数年内，病变回缩，病变再发，病变加重，病变增生等情况非常严重。所以，冠状动脉球囊扩张成形术便被后来的支架植入术所代替。

 

冠状动脉支架植入，是在病变扩张成型后，在病变处植入支架，金属支架得以支撑严重狭窄的病变，从而使得病变不再回缩，继而使得病变得以治疗。

 

大面积临床试验证明，支架植入优于单纯的球囊扩张，所以也就取代了球囊扩张术。

 

 

再者，新的球囊扩张术正常临床重新开始使用。

 

写入新指南的药物球囊，其实也是球囊扩张成形术的一个延伸，其是在球囊的表面涂抹有一层紫杉醇等防止病变复发药物，球囊释放以后，药物得以保留在病变处，而这些药物会很好的预防病变的再复发等情况。

 

但药物球囊的使用也是有其指正的，其主要使用在小血管病变、严重的分叉病变、支架内再狭窄病变等不适合放支架的病变处，药物球囊的使用，解决了不能支架植入病人的处理难题。

 

最后，球囊扩张成形术前景广阔。

 

正是因为球囊扩张不植入支架，才使得更多人觉得其更为实用，也更让人容易接受，所以，随着科技的发展，更多的类似于药物球囊之类的治疗方法将更加多见，我们也将更加获益于这一日新月异的新技术。

 

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肺动脉高压种类较多，不同类型的肺动脉高压的治疗方案有所不同。对于病情稳定的患者，可选用药物治疗稳定病情，主要于用于病情稳定，并不能用于治愈肺动脉高压，肺动脉高压要治愈，需要手术治疗，本病一般属于长期持续性治疗。

 

 

一、肺动脉高压的一般治疗

 

给氧治疗：患者发病肺动脉高压后，肺循环功能受阻，心肺功能不佳容易导致患者血氧饱和度下降，引起诸多不良反应。因此，在一般治疗方式中，给氧治疗是最为常见的治疗方式，其目的是为了保持患者血氧饱和度维持在正常水平。
感染预防：感染预防治疗，在季节交替时期，流感盛行，肺部感染会导致患者病情加重，因此需要预防流感，降低感染风险。患者在疾病稳定期，可以适当进行有氧运动，适度活动身体有利于提高自身免疫力，改善心肺功能，提高耐力。
避免低氧环境：肺动脉高压患者应该尽量避免进入高海拔地区旅游或航空旅行，有以上计划需要在医生指导下进行给氧支持，保证血氧饱和度。
药物治疗：在肺动脉高压疾病初期，可采用地高辛、多巴酚丁胺、华法林等药物，根据患者基础疾病情况选择药物治疗方案。

正性肌力药物：对于肺动脉高压合并心功能不全或心律不齐患者，可使用利尿药、地高辛治疗，也可选择多巴酚丁胺一类的正性肌力药物。
抗凝药：为了预防患者由于血氧饱和度较低，出现肺动脉血栓情况，可适当使用华法林等抗凝药。
肺血管扩张剂：为了降低肺动脉压力，改善肺血管重构情况，临床常用肺血管扩张剂对肺动脉高压患者进行治疗，常见的有内皮素受体拮抗剂、前列环素类药物等，该类药物能够有效扩张血管，对肺动脉进行有效减压。

二、手术治疗

 

手术治疗是肺动脉高压患者慎选的治疗方式，由于手术治疗需要进行麻醉、机械通气，对心肺功能较差的患者来说，具有较高的风险。药物治疗对于大多数患者来说能够起到较好的治疗效果，非必要时应该尽量避免手术。成年患者病情严重时，可采用心肺移植手术治疗。

 

 

三、中医对肺动脉高压的认识

 

中医可通过中医辨证雾化疗法、针灸法、拔罐法、电针疗法等进行治疗肺动脉高压。肺动脉高压是肺心病形成的关键，对肺动脉高压的控制，是减缓肺心病发展的重要一步。操作方法包括外治法和内治法，外治法中医辨证雾化疗法、针灸法、拔罐法、电针疗法等。外治方法常常选取天突穴、肺俞穴、脾俞穴、肾俞穴等穴位进行治疗，而内治法主要是口服中汤药进行治疗。

我们首先来讲一下：不同体位的颈椎x线片

 

到底有什么意义？

 

我们到医院看颈椎的时候，医生经常会让我们摆出各种不同的姿势，拍不同体位的片子，这到底有什么意义呢？

 

第一个，颈椎侧位片。这个主要是我们观察颈椎的曲度，颈椎前后缘有没有增生，还有椎间隙，椎体有没有脱位，椎体有没有融合，有没有一些畸形，还有椎管前后径的大小，也可以观察到小关节错位以及钩椎关节的一些骨刺。

 

 

第二就是颈椎的正位片。可以观察棘突有没有偏歪，寰枢关节有没有脱位，齿状突有没有骨折或者缺失，必要时我们还会拍一张张口位，钩椎关节是不是有骨质增生，椎间隙是否有狭窄，有没有颈肋横突肥大、隐裂等等，这是拍正位片。

 

第三个就是左右的斜位片。主要是看椎间孔是不是有缩小，以及它缩小的原因。

 

第四个就是功能位的片子。如果有必要的话，需要拍颈椎的过屈、过伸还有左右斜位等等，这些是动态观察不同位置骨刺以及有没有颈椎各部分的变形情况。

 

在临床实践中，我们大部分就是根据正侧位片就可以诊断。

 

必要时呢，我们才会加其他的这个体位的片子，这就是关于颈椎不同体位，不同姿势的X线片的意义。

 

说完这个体位的意义，我们再来说一下：CT和磁共振检查对颈椎病有什么意义？它可不可以代替我们普通的拍片检查？

 

我们知道CT磁共振成像，它这个检查价格比较昂贵，大部分人对它的检查意义也不太了解，而且有些人认为，拍张X线片就可以诊断，没有必要再花这么多钱去拍CT或者磁共振。

 

 

当然，对大部分颈椎病患者来说，拍个X线片就可以确诊。但这并不意味着拍CT和磁共振是多此一举，X线片对骨骼的显示比较清楚，但是对软组织，比如说椎间盘、脊髓韧带等等异常的辨别率比较低一些。但是CT和磁共振，就可以解决这一问题。

 

当临床怀疑有颈椎病，而X线片没有异常发现的时候，或者是显示颈椎改变比较显著症状严重，需要确定是否手术治疗，以及确定手术方案的时候，就需要做CT或者磁共振检查。

 

CT检查不仅能直接显示颈椎骨质改变情况以及突出的椎间盘，而且能准确地显示椎管的大小，脊髓神经受压的程度以及韧带钙化情况。

 

CT与磁共振可以从不同的角度观察颈椎以及内容物的情况，磁共振对组织的微小变化的分辨率清晰度比较高，不仅可以清晰地观察到椎间盘变性突出，以及后纵韧带、黄韧带这个增厚，对脊髓和神经根的压迫，而且我们可以看到椎动脉受压的情况。

 

这样就可以比较完全合理的解释颈椎病患者的临床表现，而为进一步治疗提供更加确切、细致的形态学依据。

 

然而它对骨质的改变，比如说增生，骨化，钙化等等不如X线片和CT清楚。在实际工作中一般都是按先易后难、先简单后复杂的原则，合理的运用各种检查技术手段。

 

好，我们这一期关于影像学的一些检查就讲到这里。

冠心病是一种最常见的慢性病，而且冠心病是我国居民死亡的首要原因之一，冠心病的重要性由此可见一斑！冠心病很多，目前我国有1100万的冠心病患者，确诊冠心病以后，我们要定期到医院复查，复查冠状动脉造影是常见的一个复查方式，那么是所有的都要复查造影吗？就这个问题，咱们一起来讨论一下。

 

 

一、冠心病为什么要复查造影？

 

首先我们要明确的是冠状动脉造影只是一个检查方式，它是评估冠心病严重程度评估，冠心病治疗方法，评估冠心病治疗效果，鉴别是否为冠心病的一个重要的检查方式方法。所以对于很多已经确诊的冠心病患者，为了明确冠心病的治疗效果以及评估冠心病严重的程度，我们很多时候要选择复查冠状动脉造影以评估病情和指导治疗。

 

二、所有病人都要复查冠状动脉造影吗？

 

我们不建议常规复查冠状动脉造影，这也就意味着冠心病病人复查，不是所有的病人都要复查冠状动脉造影，而且从比例上来讲，大部分的人都不需要复查冠状动脉造影。一方面冠状动脉造影操作复杂，另一方面冠状动脉造影有创操作，第三方面冠状动脉造影是一个花费较高的检查，最后冠状动脉造影对于很多患者来说，意义并不是很大，所以并不是所有的人都要复查冠状动脉造影。

 

三、哪些患者需要复查冠状动脉造影？

 

对于哪些患者需要复查冠状动脉造影呢？一般包括以下几种类型。一种是患者出现了新发症状，比如急性冠脉综合征等情况，我们为了评估和指导病情复查造影。第二种是没有新发症状，但出现了心脏扩大、心功能不全等病情加重的情况！第三是为了序贯治疗的需要！第四就是科研和实验需要，但这些科研和实验需要都是已经和患者事先约定和告知的！

 

 

看懂了吗？并不是所有的冠心病患者复查都需要复查冠状动脉造影，大部分的患者不建议常规复查造影毕竟造影是有创的操作。关注我们，每天都有更新的科普推送给您。我是有思想有态度的李医生，关注我们，每天都有不一样的科普推荐给您！关注我们，关注心脏健康，关注心理健康，关注身体健康，关注不一样的科普平台！

一、肺结核如何诊断？

 

通过以下症状、体征及影像学特点即可诊断为肺结核，具体如下：咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血是肺结核常见症状。约1/3患者有咯血，少数伴有呼吸困难。发热为常见症状，多为长期午后低热，部分伴有乏力、盗汗、食欲减退。轻者可无任何体征，肺实变者有触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊可闻及支气管呼吸音。同时结合影像学诊断，胸部X线检查是诊断肺结核的常规首选方法，病变多发生于上叶的尖后段、下叶背段和后基底段，易形成空洞和播散病灶。

 

 

凡X线检查肺部发现有异常阴影者，必须通过系统检查，确定病变性质是结核性或其他性质。如一时难以确定，可经2周左右观察后复查，大部分炎症病变会有所变化，肺结核则变化不大。如果诊断为肺结核，应进一步明确有无活动性，因为结核活动性病变必须给予治疗。活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶。胸片表现为钙化硬结或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状，为无活动性肺结核。痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核的主要方法，也是制定化疗方案和考核治疗效果的主要依据。每一个有肺结核可疑症状或肺部有异常阴影的患者都必须查痰。

 

二、肺结核的治疗方式有哪些？

 

自1944年链霉素问世后，结核病的治疗进入了化学治疗(简称化疗)时代，随着异烟肼、吡嗪酰胺、利福平等药物的上市，在联合治疗原则下，新发肺结核的治愈率达到95％以上，化学治疗成为治愈结核病、控制传染源的最重要手段。肺结核行化学药物治疗的周期约为半年至一年。

 

1.药物治疗

 

异烟肼：对结核分枝杆菌具有强大的杀菌作用，是全效杀菌药。但单药应用易产生耐药性。适用于初治、复治的各型肺结核病及各种肺外结核，是结核性脑膜炎的必选药物。常见的不良反应有末梢神经炎、中枢神经系统障碍、肝损害、变态反应及其他少见的不良反应。

 

利福平:具有广谱抗菌作用，对结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌等均有杀菌作用，单药应用易迅速产生耐药，是一种完全杀菌药。容易产生肝毒性、变态反应、类流感样综合征、胃肠道症状、类赫氏反应，偶致胎儿畸形等不良反应。

 

吡嗪酰胺吡嗪酰胺:具有独特的杀菌作用，主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群。常见不良反应为高尿酸血症、损害、食欲不振、关节痛和恶心。

 

 

乙胺丁醇:乙胺丁醇口服易吸收，不良反应为视神经炎，应在治疗前测定视力与视野，治疗中密切观察，鉴于儿童无症状判断能力，故不用。

 

链霉素:链霉素对巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用。不良反应主要为耳毒性、前庭功能损害和肾毒性等，严格掌握使用剂量，儿童、老人、孕妇、听力障碍和肾功能不良等要慎用或不用。

 

糖皮质激素:治疗结核病主要是利用其抗炎、抗毒素作用，仅用于结核毒性症状严重者，必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下使用。

 

2.手术治疗

 

当前肺结核外科手术治疗主要的适应证是经合理化学治疗后无效、多重耐药的厚壁空洞、大块干酪灶结核性脓胸、支气管胸膜瘘和大咯血保守治疗无效者。

我一直觉得自己身体很好，直到有一天我在网上看到一篇文章，讲述了EB病毒和巨细胞病毒的危害。出于好奇，我决定去做一个血清检查。结果显示，我的EB病毒lgG和巨细胞病毒都呈阳性。这个消息如同晴天霹雳，打破了我对健康的自信心。

我开始感到恐慌和焦虑，不知道该怎么办。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。我选择了京东互联网医院进行线上问诊，希望能够得到及时有效的治疗建议。

在与医生的交流中，我了解到这两个病毒的阳性结果并不意味着我当前正在感染它们，而是可能在过去某个时间点被感染过。医生告诉我，我的肺部影像学结果也存在一些问题，但这并不一定与病毒感染有关。他建议我定期复查，观察是否有任何变化或恶化的迹象。

我对医生的解释和建议感到非常安慰。虽然我仍然担心自己的健康状况，但我知道我已经采取了正确的步骤来管理和监控我的健康。通过这次经历，我也更加意识到定期体检的重要性，以及在面对健康问题时，寻求专业医疗帮助的必要性。

2024年9月5日，19:44:08，某大型综合医院的在线问诊平台上，一个年轻的女性患者（以下简称A女士）向一位资深的胸外科医生（以下简称B医生）咨询了关于她右肺下叶前基底段磨玻璃结节的问题。A女士在新冠肺炎康复后发现了这个结节，并且伴随着频繁的发烧和咳嗽症状。B医生在详细了解了A女士的病史和症状后，给出了专业的建议和安慰。

A女士在与B医生的对话中表达了她的担忧和恐惧，B医生则以其丰富的临床经验和同情心，耐心地解释了磨玻璃结节的性质和可能的原因。B医生还强调了定期随访和检查的重要性，并鼓励A女士保持积极的生活态度和良好的心态。通过这次在线问诊，A女士得到了及时的专业指导和心理支持，有效地缓解了她的焦虑和不安。

我是一个40岁的男性，平时工作压力大，生活不规律。最近一次体检时，医生告诉我肺部有一个3毫米的毛玻璃结节。听到这个消息，我心中五味杂陈，既担心又害怕。毕竟，肺癌是我们这个年龄段的高发疾病之一。为了更好地了解自己的病情，我决定寻求专业的医疗咨询。

我选择了京东互联网医院进行在线问诊。通过图文问诊的方式，我向医生描述了我的症状和体检结果。医生非常耐心地听完了我的描述，并要求我上传报告单以便更好地了解我的病情。经过一番等待，医生给出了他的诊断结果：目前最准确的判断方法是进行活检检查，但由于结节大小较小，建议我可以定期复查，同时注意保暖，预防感冒，如果出现咳血的症状，及时就诊。

在整个问诊过程中，医生不仅给出了专业的医疗建议，还提供了一些生活上的调理要点。比如，忌饮酒、忌食辛辣刺激食物、多吃高蛋白食物等等。这些小贴士让我感到非常温暖和安心。

通过这次在线问诊，我深刻地体会到互联网医院的便捷性和专业性。无论何时何地，只要有网络连接，就可以随时随地得到专业的医疗咨询。这种方式不仅节省了时间和精力，还可以避免在医院排队等候的烦恼。

在这里，我想对所有需要医疗帮助的人说，不要因为害怕或者不便而忽视自己的健康。利用互联网医院这种新型的医疗服务方式，及时寻求专业的医疗咨询，做到早发现、早治疗，才能更好地保护自己的健康。

我是一名40岁的女性，已经被诊断出支气管扩张四五年了。最近我因为肺炎住院治疗，虽然病情有所好转，但在某个晚上，我突然咯血了。这种情况让我非常紧张和害怕，因为我不知道这是肺炎引起的还是支气管扩张的并发症。

我立即联系了医生，向他描述了我的症状。医生告诉我，咯血可能与支气管扩张有关，并建议我避免剧烈咳嗽。同时，他也提醒我注意结核的可能性，并建议我进行肺血管造影检查以明确病变情况。

在医生的指导下，我开始了治疗。虽然我仍然会偶尔咯血，但情况已经有所改善。医生也对我的CT结果进行了分析，确认了肺炎的存在，并指出炎症有所吸收，治疗效果不错。

通过这次经历，我深刻体会到了疾病带来的痛苦和焦虑。然而，幸运的是，我找到了一个专业的医生，他的建议和治疗方案帮助我度过了难关。我也意识到，及时就医和遵循医生的指导是非常重要的。

我妈妈最近总是干咳，感觉很不舒服。我们去了一家医院做了检查，结果显示她的胸部侧位有块状影。看到这个结果，我心中一惊，难道是肺癌？我赶紧上网搜索相关信息，发现前列腺癌也可能会扩散到肺部，心里更是忐忑不安。于是，我决定带她去京东互联网医院进行线上问诊。

在与消化内科郑医生的交流中，他让我上传了检查报告，并告诉我们这个影像不太像是肺癌，可能是肺炎或囊肿。虽然我仍然有些担心，但他的专业解释让我稍微放心了一些。第二天，我们按照医生的建议去做了CT检查，结果显示确实是肺炎引起的。经过一段时间的治疗和调理，妈妈的病情得到了很好的控制和改善。

这次经历让我深刻体会到，面对健康问题，不能只依赖网络搜索和自我诊断，必须及时寻求专业医生的帮助。京东互联网医院提供的线上问诊服务非常便捷和高效，解决了我们很多的疑惑和困扰。希望更多的人能够了解和使用这种服务，早日恢复健康。

近年来，随着我国医疗行业的快速发展，医学影像诊断技术在疾病诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。上海全景医学影像诊断中心作为国内首家独立、专业的影像诊断机构，一直致力于为广大患者提供精准、高效的影像诊断服务。近日，上海市副市长翁铁慧一行专程来到全景中心进行调研，了解中心发展状况，并听取中心关于“全国首个第三方独立医学影像诊断服务平台项目”的情况汇报。

翁副市长一行首先参观了全景中心的各个科室，与医护人员进行了深入细致的现场交流。在听取中心服务能力、医学影像发展趋势等多方面建设汇报后，翁副市长对全景中心在推进分级诊疗、形成多元化办医格局、促进优质医疗服务可及性、推动科研创新、推进健康产业发展等方面做出的探索和贡献给予了高度评价。

翁副市长表示，上海全景医学影像诊断中心是上海医疗体系的有力补充，对全景促进健康产业的高速发展报以极高的期许。她希望全景中心能够取得更好更快的进步，为上海精准医学影像专科建设更上新台阶贡献力量。

全景中心作为国内领先的医学影像诊断机构，始终坚持“以患者为中心”的服务理念，不断提升医疗服务水平。在未来的发展中，全景中心将继续加大投入，引进先进设备和技术，培养优秀人才，为我国医疗事业的发展贡献力量。

此次调研活动，不仅体现了政府对医疗行业的重视，也为全景中心的发展注入了新的动力。相信在政府和企业的共同努力下，我国医疗行业必将迎来更加美好的未来。

我从未想过，自己会陷入这样的困境。一个月前，我的爱人开始咳嗽，起初我们并没有太在意，认为只是普通的感冒。然而，随着时间的推移，咳嗽不仅没有好转，反而越来越严重。我们带她去医院做了CT检查，结果显示她有磨玻璃结节，这让我们非常担心。我们知道这可能是癌症的前兆，心中充满了恐惧和焦虑。

在朋友的推荐下，我们使用了京东互联网医院的在线问诊服务。通过微信扫描二维码，输入0204，我们成功预约了一位内科呼吸科医生。医生非常专业，详细询问了病情，并给出了治疗方案。我们按照医生的建议，给爱人服用了莫西沙星和急支糖浆，效果非常明显。咳嗽逐渐减轻，痰也变得更容易咳出。医生还建议我们三个月后再次复查CT，以便及时发现任何问题。

整个过程中，医生非常耐心和细心，解答了我们所有的疑问。我们深深感激医生的帮助，也对京东互联网医院的服务印象深刻。这种线上问诊方式不仅方便快捷，而且能够节省大量的时间和精力。我们强烈推荐给所有需要医疗帮助的人们。

在经历了十年前肺栓塞造影剂过敏的痛苦后，患者急切需要进行心脏支架手术，然而当地医院却无法提供这样的治疗方案。这时，患者开始寻求更好的医疗建议，希望能够找到一种不用造影剂的手术方式。

在医生的建议下，患者考虑到了去北京安贞医院或北京阜外医院进行手术，这两家医院被认为是最好的选择。然而，在进一步咨询后，患者发现即使在这些医院，依然需要使用造影剂来进行手术。

尽管如此，患者并没有放弃，他选择和家人商量，做好出行前的准备。在医生的专业建议下，患者能够更明智地选择适合自己的治疗方式，展现出了坚强和乐观的品质。

在医生和患者的共同努力下，最终找到了合适的治疗方案。这段艰难的求医之路，虽然困难重重，但也展现出了医患之间的信任和合作，最终达到了预期的效果。

3月18日，由国家网信办网络新闻信息传播局、国家卫生计生委宣传司指导，《健康报》社主办，中国医药卫生文化协会、中国人口文化促进会、中国医院协会医院文化专业委员会支持，华润三九医药股份有限公司协办的“适道人心 向善暖医——第二届全国卫生计生微电影节”颁奖典礼在北京举行。

北京医院报送的《心路》荣获此次活动剧情片银奖，影片讲述了一位年轻医生在救治患者的过程中，逐渐成长和感悟人生的故事。主演周媛媛凭借出色的表演，荣获最佳女演员奖。此外，北京医院报送的《缅怀的记忆》也荣获优秀奖。

本次电影节旨在展现医务工作者的风采和精神，传递健康理念。北京医院报送的影片以真挚的情感和精湛的技艺，赢得了评委和观众的一致好评。

颁奖典礼现场，中国医药卫生文化协会会长陈啸宏、国家网信办网络新闻信息传播局局长黄其正、国家卫生计生委宣传司司长毛群安出席并致辞。颁奖典礼还揭晓了剧情片奖、纪录片奖、公益片奖、编剧奖、制作奖、最佳男演员奖、最佳女演员奖、最具传播影响力和组织奖等奖项。

北京医院一直以来都积极参与各类公益活动，传播健康知识，服务社会大众。此次获奖，既是对北京医院工作的肯定，也是对医务工作者辛勤付出的褒奖。未来，北京医院将继续努力，为健康中国建设贡献力量。

在影像科工作的医生，每天都会接触到各种各样的患者，他们背后的故事或惊险、或感人、或让人啼笑皆非。以下将分享三个令人印象深刻的案例，提醒医生们要时刻保持警觉，为患者提供最优质的医疗服务。

一、不一样的钙化竟是动脉夹层

一位72岁的男性患者因腰痛来就诊，CT检查结果显示腰椎间盘突出。但影像科医生发现，患者的腹主动脉血管壁存在异常钙化，疑似动脉夹层。经过进一步检查和诊断，最终确诊为主动脉夹层。这个案例提醒医生们，遇到病情不典型或难以解释的患者，要警惕潜在的风险，及时进行进一步检查。

二、孕妇的CT检查

一位35岁的孕妇因肺部感染进行CT检查，影像科医生发现她已怀孕20周以上。由于CT检查对胎儿有潜在风险，医生建议咨询妇产科医生。这位孕妇和家属非常担忧，担心孩子无法保留。这个案例提醒医生们，在进行CT检查前，要充分告知患者及家属相关信息，并尽可能选择更安全的检查方法。

三、肺磨玻璃结节的真相

一位青年女性因母亲胸部CT检查发现肺磨玻璃结节而焦虑不安。影像科医生仔细分析了CT图像，发现所谓的磨玻璃结节实际上是胸膜结节样增厚。这个案例提醒医生们，对肺部结节要进行综合判断，避免误诊或漏诊。

影像科的故事，没有你见不到，只有你想不到。这些故事不仅让我们感受到医患之间的温情，更让我们明白，作为一名医生，要时刻保持警觉，为患者提供最优质的医疗服务。