在前面的文章中，我们给大家讲解了类风湿性关节炎的常规检查，和特异性检查，今天我们跟大家继续讲解类风湿性关节炎病人的一些检查，这次我们主要讲影像学的检查，就是平时去医院拍片子的一些检查。

 

医院常用的拍片子一般就是这么几种：第一个X线检查，就是我们平常拍的这种普通的片子。这种就是比较简单一些，而且它也经济一些，它对类风湿性关节炎的病人也有一个很好的检测。拍完片子，我们一般可以看到这么几个情况：第1个软组织肿胀。

 

因为类风湿周围的软组织会出现肿胀的情况，拍这个片子，也可以大概看到一些影像。

 

 

第2个就是滑膜的改变。就是因为关节的滑膜增生，血管翳的形成，关节腔积液，在这个时期可以看到关节间隙有一定的增宽，在X线上也可以看到这个关节面模糊毛糙，还有些囊性改变，这个提示有关节软骨的破坏。

 

第3个就是关节软骨的侵蚀。关节面可以看到不规则，关节间隙变得很窄那种，甚至有的关节间隙都没有了。还有第4个，就是关节骨质的破坏。就可以看到关节间隙、关节上面的骨质有明显的破坏，还有甚至有些关节融合，或者关节脱位的情况。

 

第五个就是骨质疏松。我们在片子上有可能看到骨质疏松的情况，还有就是骨质增生，我们常说的是长骨刺，这些情况都是可以在这个X线片上可以看到的。

 

第二个检查就是CT。CT的优点肯定是比X线要强一些，更清楚一些，尤其是它对关节间隙的检查，还有椎间盘、椎管、椎间孔这些检查，相对来说CT查的更细一些。还有对骶髂关节，还有股骨头这些地方的检查，也是比X线要更清楚一些。

 

但是，CT比磁共振要差一些，因为它对软组织的成像不如磁共振。说到磁共振，那我们就讲一下磁共振的价值，磁共振对类风湿关节炎的价值，就在于软组织的方面。因为磁共振是水成像，软组织里头有好多水分，所以磁共振可以对软组织有一个比较好的辨识度，比如说类风湿关节炎，关节周围的软组织、肌腱、韧带的损伤，半月板的撕裂，还有骨的这个缺血坏死。这些都是磁共振检查比较有优势的。

 

而且近几年研究发现，磁共振对发现类风湿性关节炎早期的关节破坏很有帮助，因为它在很早的时候，磁共振就能发现关节破坏的情况。

 

 

所以说这是在影像学上这3种，我们常用的一个检查。这里不是说所有的病人都要去做磁共振，也不是说做了X线这些普通的检查，就不用再去做其他的方面检查。有时候它们之间是不可互相替代的，有可能这三个你都得查。

 

当然这些检查，对疾病的病程，还有疾病的严重程度，都是有一定的帮助，对我们医生的临床诊断有一定的好处的。所以我们一般是要选择性去查，当然这个要根据专业的医生来判断，去做相应的检查。

以下就是颈椎病的检查介绍：

 

一、颈椎的试验检查

 

颈椎病的试验检查即物理检查，不需借助仪器，它包括：

 

1、前屈旋颈试验：令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。

 

2、椎间孔挤压试验(压顶试验)：令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害;对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。

 

3、臂丛牵拉试验：患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。

 

4、上肢后伸试验：检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。

 

 

二、颈椎病的X线检查

 

正常40岁以上的男性，45岁以上的女性约有90%存在颈椎椎体的骨刺。故有X线平片之改变，不一定有临床症状。现将与颈椎病有关的X线所见分述如后：

 

正位：观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失。第七颈椎横突有无过长，有无颈肋。钩锥关节及椎间隙有无增宽或变窄。

 

三、侧位

 

1、曲度的改变：颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。

 

2、异常活动度：在颈椎过伸过伸过屈侧位X线片中，可以见到椎间盘的弹性有改变。

 

3、骨赘：椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。

 

4、椎间隙变窄：椎间盘可以因为髓核突出，椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄，表现在X线片上为椎间隙变窄。

 

5、半脱位及椎间孔变小：椎间盘变性以后，椎体间的稳定性低下，椎体往往发生半脱位，或者称之为滑椎。

 

6、项韧带钙化：项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。

 

 

四、斜位

 

摄脊椎左右斜位片，主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。

 

五、颈椎病的肌电图检查

 

颈椎病及颈椎间盘突出症的肌电图是由于不论是颈椎病还是颈椎间盘突出症都可使神经根长期受压而发生变性，从而失去对所支配肌肉的抑制作用。这样，失去神经支配的肌纤维，由于体内少量乙酰胆碱的刺激，可产生自发性收缩。因此，在一侧或两侧上肢肌肉中出现纤维电位，偶而出现少数束颤位。小用力收缩时，多相电位正常，不出现巨大电位。大用力收缩时，呈完全于扰相。运动单位电位的平均时限和平均电位正常。振幅为1~2毫伏。颈椎病因椎间盘广泛变性，引起骨质增生。损害神经根的范围较广，出现失神经支配的肌肉也多些。在病变的晚期和病程较长的患者，在主动自力收缩时，可以出现波数减少和波幅降低。而颈椎间盘突出症往往为单个椎间盘突出，其改变多为一侧上肢，失神经支配的肌肉范围呈明显的节段分布。

 

六、颈椎病的CT检查

 

CT业已用于诊断椎弓闭合不全、骨质增生、椎体暴破性骨折、后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤所致的椎管扩大或骨质破坏，测量骨质密度以估计骨质疏松的程度。此外，由于横断层图象可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔。故能正确地诊断推间盘突出症、神经纤维瘤。脊髓或延髓的空洞症，对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。

 

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儿童消化性溃疡是指十四岁以下儿童的胃、十二指肠溃疡。儿童消化性溃疡比成人少见，但近年来报道病例显著增多，这可能与儿科医生对本病认识的提高、胃镜等检查广泛开展使诊断技术提高，以及生活环境中各种精神刺激等因素的增加有关。下面介绍消化性溃疡应该做哪些检查。

 

 

 

1、幽门螺杆菌的检测主要分为两方面：

(1)侵入性方法：通过胃镜取胃黏膜活体组织做Hp培养，快速尿素酶测定，细菌染色检查。

(2)非侵入性方法：测定血清中Hp-IgG作为Hp的筛查指标及尿素呼气试验，呼气试验阳性提示有活动性Hp感染，但13C-呼气试验需一定设备，价格昂贵，临床应用受到限制，而14C-呼气试验，费用较低，但因是放射性核素，故不宜在儿童中使用。

2、胃酸分泌试验在小儿很难进行胃酸分泌试验，且该试验对大多数消化性溃疡的诊断意义不大，故罕有临床应用。但对于顽固性溃疡可以测定其胃酸分泌功能，如持续升高，应注意是否有胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征)。

3、大便潜血试验是一项既简便又很有意义的检查，对判断小量出血或出血的活动状况有实用价值。

4、内镜检查内镜检查是诊断消化性溃疡最重要的手段，溃疡在内镜下所见为圆形或椭圆形病灶，少数为线形，边界清楚，中央披有灰白色苔状物，周边黏膜轻微隆起或在同一平面，根据病程的不同，溃疡分为3个周期：活动期、愈合期、瘢痕期。

5、X线钡餐检查因为X线能透过胃壁，但不能透过钡剂，所以患儿吃下钡剂后，在荧光屏上就能看到胃和十二指肠的轮廓。如果在胃或十二指肠壁上发现龛影，就能确定溃疡病的诊断，这叫直接征象。所谓龛影，就是钡剂在溃疡处的充盈影，即在透视下，在胃与十二指肠壁上出现的突出阴影。由于小儿溃疡灶既浅又小，十二指肠溃疡灶多在球部后壁上，这位置不易观察，所以，典型的溃疡龛影不容易发现。多数溃疡患儿只能通过间接征象来推断，如十二指肠球部痉挛易激惹，即当钡剂通过球部时速度过快;幽门痉挛呈局限性压痛。钡餐透视，十二指肠溃疡检出率约75%，胃溃疡检查率不足40%，所以钡餐透视检查阴性不能说患儿没有溃疡病的可能。由于钡剂不吸收，对身体无损害，操作方法又简便，患儿容易接受，所以到目前为止，钡餐透视仍是儿科确诊溃疡病的首选检查方法。

6、纤维胃镜检查此检查可同时做HP感染的检测和胃液分析。由于超小口径胃镜已用于临床，小儿咽反射较弱，胃镜较易通过咽部，成功率较高，不会发生意外，所以年长儿容易接受这种检查方法。通过胃镜，能直接观察溃疡灶的位置、数目、形态和病灶边缘的改变，所以溃疡病的检出率可高达90%～95%，而且可以做病灶活检和螺旋杆菌检查，不会发生误疹。

7、胃电图检查和作心电图、脑电图一样，利用电极将胃电活动通过胃电图仪记录下来，所以患儿无痛苦，各年龄组患儿均能接受。胃电图与胃镜检查进行对照，符合率为53%～60%，此项检查只能做溃疡病筛检，不能确定诊断。

 

今天来分享一下，关于类风湿性关节炎早期应该如何诊断？

 

这个其实是一个不太容易的事情，为什么这么说？

 

因为在这些病人当中，他的病情是变化多样的。有些病人在早期，手指的这些关节，跟手腕这些关节，出现了肿胀或者疼痛，而且持续了好长时间，并且是反复的发作。但是其它关节都不疼，你去查类风湿因子，他也是阴性的，拍片子，骨头也是没有什么变化的。

 

 

还有一种病人，他是关节疼，当然他可不是对称的，我们说类风湿的诊断标准里头有个对称性的，但是他不对称，他也是反复发作，风湿因子检测是阳性的。还有些是极个别的关节疼痛，也没有其它的表现，类风湿因子检查也是阳性。

 

这些不同的病人，通过这些表现，就得怀疑他是类风湿性关节炎。但是他跟我们之前讲的标准里头，不是经典的这些表现，就是说你感觉他好像是类风湿性关节炎，好像也不是，这种怎么办？

 

这种的就需要再进一步检查。我们在前面说过，类风湿关节炎的实验室检查里还有一些比较特异性高的检查，比如说抗环瓜氨酸肽抗体，就是我们说的抗CCP这个抗体，还有抗核周因子，抗角蛋白抗体。这些都是特异性相对于类风湿因子来说比较高的，可以进一步检查这些。

 

 

还有对一些关节疼痛可以辅助检查磁共振。因为我们说，磁共振在类风湿性关节炎的早期，也有明显的一个优势，可以看到这个关节被侵蚀的这种情况。必要的时候，还可以再做一些其它的检查。

 

但是少数的病人，在发病初期。表现为多个关节疼痛，类风湿因子也是阳性，跟类风湿性关节炎是一模一样的一个表现。但过了一段时间之后，他又出现了发热，皮疹，最后我们才发现它是其它的疾病，比如说系统性红斑狼疮就是这种表现。

 

因此，平时我们如果有类似症状的病人，还要随时的去观察他病情的变化，给予一些检查，还有观察他的病情，才能确切的诊断。要收集各方面的一些资料，包括实验室检查。所以对这个病的诊断，也不可以过早的下定论，为什么？

 

它的诊断标准里头就有必须要六周或者六周以上。就是在早期，有可能好多其它类似的疾病症状跟它比较相似，所以六周或六周以上，基本上对这个病的诊断具有一定的时限，这个就可能更确切一些。

 

到目前为止，对类风湿关节炎的早期诊断，还没有一个特别高敏感的特异的方法，我们能做的就是根据你的表现，再做一些适当的检查，抽血化验，甚至拍磁共振这些，来诊断这个病的早期。

骨科疾病为现代高发病，困扰着中老年人这个高发人群，人到了中老年就容易出现关节疼痛的情况，特别是膝关节出现的几率最大。骨性关节炎主要是由于骨与骨之间的软骨组织磨损变薄，累及骨质、骨膜以及周围韧带等的一个病症，下面我们就以膝关节骨性关节炎为例谈谈这个病。

 

膝关节是人体最大最复杂的关节，膝关节病变严重影响着人们的生活。引起膝关节骨性关节炎的原因很多，如肥胖、过度锻炼、不良姿势、创伤、劳损。

 

 

膝关节骨性关节炎多见于膝内侧疼痛，这主要与人体下肢的受力情况密切相关，由于人体上身的重量是通过股骨头传至脚后跟的，所以受力方向就是股骨头与脚后跟的连线方向朝向脚后跟，而人体下肢骨的结构是股骨头连接股骨颈，这条连线是向外的，然后再由股骨长轴传至股骨下端，通过膝关节再由胫骨和腓骨向下穿至脚后跟，腓骨作为一个辅助骨来支持胫骨起到分力的作用。人体下肢骨的结构决定了多数人膝关节的内侧面要比外侧面受力大，也就是说内侧软骨比外侧软骨磨损较严重，这就是为什么好多人膝关节疼痛见于内侧的原因。

 

膝关节骨性关节炎常见的症状有膝关节的疼痛，活动受限，关节弹响，晨僵，关节肿胀，甚至变形。骨关节炎病因比较复杂。可以退变引起的，就是随着年龄增长，关节退变软骨破坏，关节间隙变窄，骨质增生。

 

 

膝关节的损伤病理上虽不可逆转，但我们可以通过一些治疗来帮助患者减轻痛苦：

 

1、非药物治疗：功能锻炼，物理疗法；

 

2、药物治疗：非甾体抗炎药的乳胶剂、膏剂、贴剂等；非甾体消炎镇痛药以及软骨保护剂；关节腔注射关节润滑剂；

 

3、手术：游离体摘除术、截骨术、膝关节面置换术。

 

另外，在日常生活中，我们要注意保护好关节，避免过度负重或损伤。少做损害关节的动作，如久蹲、爬山等。工作中要定时改变姿势。要避免肥胖，以减少对关节的压力，要注意饮食，多吃高钙、保护软骨、减轻炎症、富含维生素的食物。

 

由于每个人的体质都存在差异且病情的严重程度不一，当出现膝关节的不适时，建议去正规医院进行相关检查，在医生指导下，选择合适的治疗方案。

骨关节炎有原发性和继发性两种，原发性的骨关节炎病因至今尚不明确，一般认为与肥胖、年龄、职业等因素相关，而继发性骨关节炎主要是由于代谢异常、内分泌异常、神经性缺陷引起的。那么骨关节炎的早期症状表现是什么呢?只有了解了该病的症状，大家才能在早期及时确诊并治疗，减少疾病带来的危害。

 

 

 

如果大家在生活中感觉到身体某些关节感觉运转不自如，应想到患骨关节炎的可能，下面将其早期症状为大家介绍下：

 

1、活动困难：

 

这是骨性关节炎的症状之首，该病系迟缓发展性。早期细微，仅在晨起或久坐后运动不灵活，运动后可恢复。随病情发展，症状逐步加剧，以致关节运动局限分明减小。体征为关节肿大、触痛、运动响声、畸形和功用妨碍。

 

2、晨起僵硬：

晨僵为骨性关节炎的症状特点之一，显示为局限性，运动后缓解。工夫不会超越30分钟。

 

3、关节疼痛：

 

为骨性关节炎最经常见症状，早期痛苦较轻，多在运动时发作，歇息后缓解，后期则歇息时也痛，且常有夜间痛发作。过度劳顿可使痛苦忽然加剧。

 

 

 

4、受累关节：

 

骨性关节炎经常见受累部位是膝关节、髋关节、颈椎及腰椎、远端指间关节近端指间关节、第一腕掌关节、第一跖趾关节。骨性关节炎首要累及负重关节。

 

当前用于治疗骨关节炎的方法多种多样，但中医因其安全、方便、效验、费用低廉等特点，备受广大患者的青睐。

 

通过上述对骨关节炎的早期症状表现是什么的详细介绍，大家应该对骨关节炎的早期症状都了解了。此病对患者的危害大，因此一经发现，一定要积极治疗。此病好发于老年人，年龄越大，患病几率越高，希望大家重视。

如果患者出现渐进性发展的活动后呼吸困难，伴或不伴干咳、咯血、胸痛。或者出现全身症状，如发热、关节痛、无力、消瘦、口干、眼干、肌肉痛时，应及时就医。配合医生的检查以尽快明确疾病诊断，积极就医。

 

1.体格检查

肺部听诊：最早期可出现轻微的呼吸频率加快，心率增加，肺部听诊可为阴性。80%以上的患者肺部听诊可闻及捻发音，常被描述为“Velcro啰音”或爆裂音，位于吸气末，于两肺基底部明显。部分累及间质并引起肺纤维化的疾病可闻及捻发音，但在肺部肉芽肿性疾病很少见，如肺结节病。偶尔可闻及喘鸣和湿啰音，如哮喘样症状和体征的出现多提示疾病影响到气道。由于肺进行性纤维化和低氧血症作用可出现继发性肺动脉高压、肺心病时，临床表现可发现心音亢进，右心室扩大。

杵状指：手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大，提示肺结构破坏和肺功能受损。

 

2.肺功能检测

肺功能检测包括肺活量测定、肺容积测定和肺CO弥散量测定。肺功能检测不能明确具体的病因诊断，但在排除其他疾病，病情的严重度分级，观察治疗效果及预后方面可提供客观评价的指标。最常见的肺功能检测异常表现为限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。典型的限制性通气障碍表现为肺容积减少，肺总量、功能性残气量、残气量＜80%预计值、1秒钟用力呼气量和用力肺活量同时减少，FEV1/FVC比值升高。

 

3.X线平片

早期表现为肺纹理增粗、模糊，以两肺中、下野明显，后可见网状及小斑片状影。由于细支气管的部分阻塞，有时伴有弥漫性肺气肿表现。若肺门周围出现间质性炎症浸润，可表现为肺门密度增高、轮廓模糊、结构不清。

 

4.CT

由于CT的分辨率较X线高，故能比X线片更能发现早期病变，尤其是HRCT(高分辨率CT)。不同病原体导致的间质性肺炎，其CT征象也有不同的特征，但特异性不高。

 

5.纤维支气管镜

部分患者经纤维支气管镜肺泡灌洗或经纤维支气管镜肺活检可以得到明确诊断。支气管肺泡灌洗有助于诊断特异性感染(如结核、肺组织胞浆菌病、球孢子菌病、真菌感染)和部分非肺感染疾病。而且支气管肺泡灌洗液中的细胞学检查对于缩小诊断范围有重要作用。

 

 

6.外科肺活检

患者经上述检查无法确诊时，外科肺活检可列为最后考虑的诊断方法。可行电视辅助下胸腔镜肺组织活检和常规开胸肺组织活检。鉴于潜在的风险(较低的病死率)，应特别注意权衡利弊，对极度虚弱或老年患者不主张使用。

 

7.实验室验血

检查是否发生感染和炎症反应；检查是否存在自身免疫性疾病的标志物，例如某些蛋白质或抗体；检查是否存在针对环境污染因素的某反应标志物。

小儿肺炎是让多数的家长们比较担心的一种儿科疾病。小儿肺炎的发作在严重时甚至会影响到宝宝的生命安全。

 

那么，当确认宝宝患有小儿肺炎后应该对宝宝进行哪些检查呢?

 

下面就对小儿肺炎的检查方法进行了介绍。

1、血常规

血常规是最一般，最基本的血液检验。血液由液体和有形细胞两大部分组成，血常规检验的是血液的细胞部分。

 

通过观察数量变化及形态分布，判断疾病。是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一。

 

这其中包括白细胞总数及中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等。白细胞是人体内重要的防御武器，当体内有病原体侵入时，白细胞即可起吞噬、消灭病原体的作用。故从白细胞总数、分类和形态的改变可以大致估计出感染的性质、机体反应状态及预后。细菌性肺炎患儿白细胞总数大多增高，一般可达(15-30)×109/L，中性粒细胞在60%～90%;病毒性肺炎时，白细胞总数多为正常或低下。

2、X线检查

医学上常用x线检查作为辅助检查方法之一。临床上常用的x线检查方法有透视和摄片两种。透视较经济、方便，并可随意变动受检部位作多方面的观察，但不能留下客观的记录，也不易分辨细节。

摄片能使受检部位结构清晰地显示于x线片上，并可作为客观记录长期保存，以便在需要时随时加以研究或在复查时作比较。

 

必要时还可作x线特殊检查，如断层摄影、记波摄影以及造影检查等。选择何种x线检查方法，必须根据受检查的具体情况，从解决疾病的要求和临床需要而定。x线检查仅是临床辅助诊断方法之一。

通过X线胸片可直接反映患儿肺部病变情况，是诊断肺炎的重要依据，并且可通过X线所示，区别是何种类型肺炎。

 

如支气管肺炎，多表现为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影;大叶肺炎为大片阴影均匀而致密，占全肺叶或一个节段。

3、痰培养及药物敏感试验

 

通过痰培养，可检查出致病菌的种类，从而选择适当的药物进行治疗。

用药敏实验进行药物敏感度的测定，以便准确有效的利用药物进行治疗。

此外，在支原体肺炎流行期，要做冷凝集试验，以诊断是否支原体感染。冷凝集试验主要用于由肺炎支原体引起的原发性非典型性肺炎的辅助诊断。

通过上述对于小儿肺炎的检查方法的了解，我们知道了对于小儿肺炎的检查方法主要有三种。三种方法是根据宝宝患病的情况的轻重缓急来进行划分的。所以家长们在对于宝宝的患病情况进行检查时应该遵循医生的指导进行检查。

血友病性关节炎主要见于甲型和乙型血友病。患有甲型或乙型血友病的男童较容易发生血友病性关节炎。血友病的患者凝血障碍，轻微的关节外伤可诱发血友病性关节炎。患者一般在学会行走时开始发生关节内出血，4或5岁时关节出血呈反复发作。体内各个关节均可发生出血，其中发病率最高的关节依次是膝关节、肘关节和踝关节，可能是这些铰链关节比髋关节和肩关节抗旋转应力的能力差。

 

 

一、血友病关节炎患儿的典型症状

 

急性关节炎期：关节出血早期，因新鲜出血，使局部发红、肿胀、热感，伴活动受限，检查关节局部出现波动感或浮髌征阳性。出血如停止，则积血在数日内逐渐吸收，关节症状消失，可不留痕迹，关节功能恢复。
慢性关节炎期：由于关节腔内反复出血，新旧血液交杂，造成关节持续性肿胀，临床表现时轻时重，迁延不断，多则数月或数年。也可因关节血肿压迫或失用型肌萎缩，致使关节临近骨质缺血、退变和疏松。
关节畸形期：由于出血时间长，陈旧性关节积血、血块机化，滑膜逐渐增厚并使关节软骨破坏、骨质受损，以至关节僵硬、强直及畸形。最后也可能成为骨性愈合，造成永久性残疾。

二、血友病关节炎患儿的其他症状

 

血友病除关节血肿外，还可在此基础上或单独发生血友病假肿瘤，其特点表现为骨质囊性破坏性缺损，这是血友病性关节炎在骨骼上一种继发改变。少数患者在关节穿刺或手术后，关节出血继发细菌感染，好发于单侧膝关节，常伴局部疼痛、肿胀明显及发热。

 

 

三、血友病性关节炎患儿的并发症

 

软骨下囊肿：产生的原因可能是关节腔内压力因有渗出而增高，使负重区出现破坏，或制动后的失用性骨质疏松，关节腔内血液与炎性滑膜组织产生一种酶，使软骨的基质变性。软骨下囊肿可大可小，负重导致软骨面塌陷、崩溃，骨质暴露，使关节受到严重的损毁。
慢性变形性关节炎：关节内出血仅仅是血友病的一个并发症，如关节内出血反复出现，就会导致慢性变形性关节炎。
感染性关节炎：大约3%的血友病患者在病程中出现感染性关节炎，故对高热持续不退、外周血白细胞明显增高及经治疗后出血症状改善。而关节症状加重者要考虑感染性关节炎的可能，致病菌多为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及噬血流感菌。

一、出现哪些症状时应考虑肺结节及时就诊？

 

肺结节尤其是肺小结节，基本没有自觉症状，若患者出现咳嗽、咳少量痰液，偶见少量咯血、乏力、发热、盗汗、食欲减退、胸闷、气急，甚至发绀，需要及时到呼吸内科就诊，进行实验室检查、影像学检查、支气管肺泡灌洗液检查、病理活检。有咳嗽、咳少量痰液，偶见少量咯血者，需要在医生的指导下进一步检查。乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻者及时就医。胸闷、气急甚至发绀者应立即就医。

 

 

二、肺结节检查有什么意义？

1.实验室检查

活动进展期可有白细胞减少、贫血、血沉增快。部分患者血清球蛋白部分增高，以IgG增高者多见，其次是IgG、 IgM增高较少见。血浆白蛋白减少、血钙增高、血清尿酸增加、血清碱性磷酸酶增高、血清血管紧张素转化酶活性在急性期增加，对诊断有参考意义，血清中白介素-2受体和可溶性白介素-2受体升高，对结节病的诊断有较为重要的意义。部分患者α1-抗胰蛋白酶、溶菌酶、β2-微球蛋白、血清腺苷脱氨酶、纤维连结蛋白等升高，在临床上有一定参考意义。

 

2.影像学检查

X线检查：异常的胸部X线表现常是结节病的首要发现，大部分患者伴有胸片的改变。
CT检查：普通X线胸片对结节病诊断的正确率仅有50%，甚至有少数胸片正常的人肺活检为结节病。因此近年来CT已广泛应用于结节病的诊断，能较准确估计结节病的类型、肺间质病变的程度和淋巴结肿大的情况，尤其是高分辨薄层CT，为肺间质病变的诊断更为精确，其层厚为1～2mm。

3.支气管肺泡灌洗液检查

结节病患者支气管肺泡灌洗液(BALF)检查在肺泡炎阶段淋巴细胞和多核白细胞计数明显升高，主要是T淋巴细胞增多，CD4+、CD4+/CD8+比值明显增高。此外，B细胞的功能也明显增强，BALF中IgG、IgA升高，特别是IgG1、IgG3升高更为突出。

 

4.病理活检

活组织检查是确诊结节病的重要手段。若临床表现、胸部X线检查符合结节病，组织学上证明有非干酪性上皮样细胞肉芽肿形成或Kveim-Siltzbach皮肤试验阳性，诊断即可确定。可供活组织检查的组织有浅表淋巴结、纵隔淋巴结、肿大的腮腺、鼻黏膜病变、皮下结节、眼结合膜和肺组织等。

 

 

诊断标准：胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影。组织学活检证实有非干酪性坏死性肉芽肿，且抗酸染色阴性。SACE或SL活性增高。血清或BALF中sIL-2R 高。旧结核菌素或PPD试验阴性或弱阳性。BALF中淋巴细胞>10%，且CD4+/CD8+比值≥3。高血钙、高尿钙症。Kveim试验阳性。除外结核病或其他肉芽肿性疾病即可诊断肺结节。

那天，我正在家中享受周末的宁静，突然脚踝处一阵剧痛袭来，让我忍不住皱起了眉头。心想，这疼痛该不会是脚踝扭伤吧？于是，我决定利用互联网医院的服务，寻求专业医生的诊断。

我选择了当地一家知名的互联网医院，通过手机APP轻松预约了神经内科的专家。医生***热情地与我打招呼，询问了我的症状。

在详细描述了我的疼痛情况和之前的诊断经历后，医生***耐心地为我分析了病情。他说，根据我的描述，疼痛可能与痛风或关节问题有关，并建议我进行尿酸值检测和X光片检查。

我按照医生的建议，在附近的药店购买了检测用品，并在家中进行了尿酸值的检测。结果出来后，我发现尿酸值并未超过正常范围。随后，我又按照医生的指导，前往医院拍了X光片。

几天后，我再次与医生***取得了联系。他告诉我，根据X光片的结果，我的脚踝并没有明显的骨折或关节问题，但考虑到之前的痛风史，他建议我继续观察，并在必要时进行药物治疗。

在整个问诊过程中，医生***始终保持着耐心和细致的态度，让我感受到了专业和关怀。尽管我并没有得到最终的确诊，但通过互联网医院的服务，我至少明确了下一步的治疗方向，这让我倍感安慰。

如今，我依然在按照医生的建议进行治疗和观察。虽然疼痛偶尔会发作，但我知道，有了互联网医院这样的便捷服务，我随时都能得到专业医生的指导和帮助。

那天，阳光明媚，我像往常一样起床，却发现左脚膝盖疼痛，连伸直都困难。这突如其来的疼痛让我心头一紧，担心是不是得了什么严重的疾病。于是，我决定通过网络平台寻求帮助。

我选择了京东互联网医院，那里有经验丰富的医生，可以在线上为我诊断病情。通过简单的沟通，医生了解到我之前有痛风病史，且最近肝功能指标异常，尿酸水平很高。

医生详细询问了我的症状，包括疼痛的部位、程度以及持续时间。在得知我的身高体重、以前是否有过脂肪肝、肝炎等情况后，医生为我制定了初步的治疗方案。

医生告诉我，肝功能异常可能与脂肪肝有关，需要暂时观察，注意低脂饮食，做有氧运动。至于膝盖疼痛，可能与痛风有关，需要先进行关节彩超检查，以确定积液的量。如果积液量少，可以通过吃药逐渐吸收。

在医生的指导下，我按时复查肝肾功能，并根据医嘱调整了用药。经过一段时间的治疗，我的病情得到了明显改善，膝盖疼痛也逐渐消失。

在这个过程中，我感受到了医生的专业和耐心。他们不仅为我提供了专业的医疗建议，还关心我的生活状况，让我感受到了温暖和关爱。

如今，我已经康复，生活恢复了正常。这段经历让我更加坚信，互联网医院为我们带来了便利，让我们足不出户就能享受到优质的医疗服务。

那天，阳光明媚，我如往常一样，坐在电脑前，等待着那位让我既期待又紧张的医生。他已经成了我生活中的重要人物，每次线上问诊都让我感受到了希望和温暖。

医生***总是那么耐心，尽管我已经痛风多年，但他从未厌倦过我的反复提问。那天，我告诉他我的非布司他服用情况，询问是否需要调整治疗方案。他细心地询问了我的病情，然后给出了专业的建议。

接下来的日子，我发现自己身上出现了多处紫癜，血小板也偏低。我急忙向医生反映，他让我做了尿酸和血小板的检查，并告诉我，只要继续服用非布司他，就无需担心。

然而，我总是担心自己的病情，于是再次向医生咨询。他说，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。虽然心里有些不安，但我还是决定继续按照他的建议进行治疗。

这段时间，我感受到了医生对我的关心和支持。他不仅专业，还非常体贴，让我在病痛中感受到了一丝温暖。我知道，无论何时何地，只要我需要，他都会在那里，为我提供帮助。

如今，我的病情已经有所好转，我更加珍惜这份来自医生的关爱。我相信，只要我继续努力，一定能够战胜病痛，迎接美好的未来。

你好，最近怎样？

我最近感觉还不错，就是最近两只肘关节有点酸痛。

吃之前开的药，怎么现在两只肘关节都会酸痛？

耐酸测是降了。

肘关节痛多长时间了？原来痛的地方现在有无痛？

之前500多，现在都是不到400。

两只手这个位置痛。

肘关节痛多长时间了？原来痛的地方现在有无痛？

原来是这个位置，现在手按下去也是酸痛。

肘关节那个小骨头，痛差不多10天。

第一，高尿酸相关的痛风关节炎也会有类似表现，建议继续规律降尿酸治疗，目前有疼痛可以加用 莫比可（每天一次，每次7.5）。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那是一个阳光明媚的下午，我正在家中整理工作，突然一阵疼痛袭来，我的手腕变得又红又肿，我知道这是痛风发作了。我立刻拿起手机，决定通过互联网医院寻求帮助。

在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的风湿免疫科医生。医生详细询问了我的病情，并根据我的症状给出了诊断。他告诉我，痛风是因为血尿酸过高引起的，需要通过药物治疗来控制。

医生耐心地为我讲解了痛风的成因和治疗方法，包括如何调整饮食、如何控制尿酸水平等。他还告诉我，痛风是一种慢性病，需要长期治疗和监测。在这个过程中，医生的专业知识和耐心让我感到非常安心。

在医生的指导下，我开始服用非布司他和其他药物来控制痛风。在用药过程中，医生还定期为我检查血尿酸水平和肝功能，以确保治疗效果。

在治疗过程中，我还遇到了一些困惑。比如，我能否在痛风发作时使用洛索洛芬钠片来止痛？医生告诉我，洛索洛芬钠片可以用来缓解痛风发作时的疼痛，但需要在医生的指导下使用。

在医生的关爱和指导下，我的病情得到了很好的控制。我深感互联网医院的便捷和高效，也感谢那位不知名的医生为我提供的专业帮助。

那天，我如往常一样，在忙碌的工作之余，打开了我的手机，准备咨询一位在京东互联网医院工作的医生。因为近期我的脚踝疼痛，特别是那种游走性的疼痛，让我十分困扰。我知道自己有痛风史，但这次的情况似乎有些不同。

医生在了解了我的症状后，详细询问了我的病史，包括痛风史、脂肪肝、胆囊炎等。他告诉我，我的尿酸并不很高，但肝肾功都有问题，血沉和C反应蛋白的数值都很高。这让我有些紧张，但我很感激他能够耐心地听我讲述。

医生告诉我，我如果痛风史明确，首选的消炎止痛药物还是秋水仙碱，并建议我在服用秋水仙碱之前可以先肌注一支复方倍他米松加快缓解。他还说，在充分消炎止痛的情况下，非布司他这样的药应该同时启用。听到这些，我感到很安心，知道医生正在为我制定一个全面的治疗方案。

医生还提醒我，如果我的血沉和C反应蛋白数值一直高，或者关节肿痛用秋水仙碱不好缓解，就应该排除一下还有没有其他的关节炎类疾病。这让我对病情有了更深入的了解。

在咨询过程中，医生的专业知识和耐心让我印象深刻。他不仅关注我的病情，还关心我的心理状态，让我感到非常温暖。他告诉我，抗O高这个指标可能和有过嗓子疼咽炎有关，可以先不用管它。这让我对病情有了更全面的了解。

在与医生的沟通中，我学到了很多关于痛风的知识，也对自己的病情有了更深的认识。我知道，虽然治疗过程可能有些漫长，但只要按照医生的建议，一定能够战胜病魔。

感谢京东互联网医院，让我足不出户就能享受到专业、便捷的医疗咨询服务。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在石家庄的家中，心里有些不安。我的左脚大拇指最近总是出现拉伸痛，甚至有电击感，让我难以忍受。我知道，这可能是痛风引起的。于是，我决定通过网络咨询一位足踝外科的专家，希望能得到一些帮助。

我选择了京东互联网医院，这是一个我信任的平台。注册信息后，很快就有一位医生与我取得了联系。他详细询问了我的病情，包括疼痛的具体位置和感觉。我如实相告，他耐心地倾听着，不时地点头。

医生告诉我，我的症状很可能是痛风引起的。他建议我做一些检查，以便确诊。我按照他的建议，预约了相关检查，并在家中耐心等待。

几天后，检查结果出来了，果然是痛风。医生为我制定了治疗方案，包括药物治疗和生活方式的调整。他还告诉我，只要脚掌不拉直，就不会有疼痛感。这让我感到一丝安慰。

在治疗过程中，医生始终关注着我的病情，耐心解答我的疑问。他告诉我，痛风是一种慢性病，需要长期治疗和关注。我感到很庆幸，能有这样一位负责任的医生。

如今，我的病情已经得到了控制，左脚大拇指的疼痛感明显减轻。感谢京东互联网医院，让我足不出户就能享受到专业的医疗服务。

那天深夜，我突然被一阵剧烈的疼痛惊醒，我明白这是痛风在作祟。想到之前网上看到的京东互联网医院，我立刻决定在线上寻求帮助。

我添加了风湿免疫科医生***的在线咨询，他很快就回复了我。一开始他询问了我的症状和病史，我详细地描述了我的痛苦和无名脚趾的肿胀。

医生***耐心地听我讲述，然后给出了专业的建议。他告诉我可以买秋水仙碱和西乐葆来缓解疼痛，但秋水仙碱只能线下购买。他让我先用西乐葆，如果效果不错，可以不用秋水仙碱。

在医生的指导下，我控制了饮食，戒掉了荤汤、海鲜、豆制品等高嘌呤食物，同时按照医生的建议服用药物。经过一段时间的治疗，我的疼痛逐渐减轻，脚趾也消肿了。

在治疗过程中，医生***一直关注我的病情，定期询问我的恢复情况，并给予我鼓励和支持。他的专业素养和人文关怀让我深受感动。

如今，我的痛风已经得到了很好的控制，这离不开医生***的专业治疗和我的积极配合。京东互联网医院让我感受到了便捷、高效、温馨的医疗服务，我非常感谢医生***和这个平台。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，屏幕那头的医生***助理张晓医生，用温和的声音向我问好。

我向他诉说了我的困扰——痛风，尿酸长期居高不下，脚关节疼痛已经持续了3年多，最近愈发严重。张医生耐心地听着，不时地点头，安慰我说不要担心，他会给我提供帮助。

我向他展示了之前做的检查单，张医生认真地看着，然后告诉我尿酸已经降至正常值，但是脚关节的疼痛可能是由尿酸盐结晶引起的。

张医生建议我进行关节超声检查，并且告诉我现在应该采取的治疗方案：低嘌呤饮食，增加每日饮水量，使用依托考昔片止痛，外用扶他林乳胶剂，待关节无肿痛时再服用非布司他。

我开始按照张医生的建议进行治疗，虽然过程艰辛，但是我知道这是为了我的健康。经过一段时间的努力，我的尿酸值稳定在正常范围内，脚关节的疼痛也得到了缓解。

我非常感谢京东互联网医院的张医生，他的专业和耐心让我感受到了医者的仁心仁术。在这里，我不仅得到了专业的治疗，还得到了精神上的支持。我相信，在张医生的指导下，我的病情一定会得到更好的控制。

那是一个普通的周一，我像往常一样忙碌地生活着。然而，当天下午，一阵突如其来的疼痛让我不得不停下手中的工作。那是一种钻心的痛，仿佛我的脚被什么东西狠狠地咬了一口。我小心翼翼地触摸着疼痛的地方，发现竟然是脚趾关节。我意识到，这可能是痛风又发作了。

我想到，现在互联网这么发达，或许可以通过线上问诊来解决这个问题。于是，我打开手机上的互联网医院APP，选择了当地一家知名医院的风湿免疫科进行了在线咨询。

医生***的态度非常温和，她耐心地询问了我的病情，详细地了解了疼痛的具体位置、持续的时间以及以往的治疗经历。我告诉她，我最近一直在服用地塞美松和布洛芬，但效果并不理想。她还询问了我尿酸的最高值，以及最近是否在服用别嘌醇。

经过医生的仔细评估，她为我制定了一个新的治疗方案：停用目前的药物，改为服用西乐葆和秋水仙碱。她还告诉我，在关节痛缓解之后，可以改为奥迈必利进行长期降尿酸治疗。

医生***的建议让我感到非常安心。她不仅专业、细致，而且非常关心患者的感受。她告诉我，尽管治疗可能需要一段时间，但只要坚持，病情应该会逐渐改善。

接下来的几天，我严格按照医生的建议进行治疗。疼痛虽然还在，但已经明显减轻了。我感到非常欣慰，也更加坚定了治病的信心。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。在繁忙的生活中，我们无法总是抽出时间去医院就诊，但互联网医院的出现，让我们足不出户就能得到专业的医疗建议。感谢医生***的耐心和关怀，也感谢互联网医院为我们提供的便捷服务。