糖尿病本身并不可怕，可怕的是它引起的各种并发症，这其中，最严重的当属糖尿病肾病。糖尿病肾病患者约占全部糖尿病患者的1/3，更有极高的可能患上“缓期癌症”尿毒症 ^[1]！所以，除了常规治疗，患者在日常生活中还应注重自我调理，竭尽全力延缓肾脏“走向终焉”！日常需要怎么做呢？

1.  注意监测病情

患者应该定期监测尿糖、血糖、血压等指标，注意尿量、颜色、性状及夜尿量的变化，如果出现异常，更要及时向医生报告，让病情尽快得到控制和治疗。

2.  控制蛋白摄入

早期糖尿病肾病患者的标志性症状就是微量的蛋白尿，随着疾病的进展，甚至会出现重度蛋白尿。所以对于这类病人来说，就要注意控制蛋白质的摄入，以减少肾脏排泄的负担。2003年美国糖尿病协会建议：对于肾功能正常的患者，饮食蛋白摄入量应控制在每日每千克体重0.8克；肾小球滤过率下降，提示肾脏功能异常时，则要进一步降至每日每千克体重0.6g ^[2]。

也有研究表明，患者应该多吃富含优质蛋白的动物蛋白，这样能一定程度上缓解肾小球的高滤过状态 ^[3]。此外，糖尿病肾病患者体内维生素B6的活性不足 ^[4]，患者可以多吃水果蔬菜加以补充。

 

3.  中医辩证调理

根据中医理论，糖尿病肾病和“消渴”、“水肿”，“血尿”等相对应，究其原理，则离不开正虚和邪实两个核心过程。首先出现的是正虚，包括阴阳亏虚、脾虚、肾虚等多种类型，它们之间互相影响，同时存在或者交替出现，给邪气创造了“趁虚而入”的条件；随后出现的则是邪实，邪气入侵人体，化为血瘀、水湿、浊毒等实症，进而演变为蛋白尿、水肿等症状。

所以按照中医理论，糖尿病肾病患者在正虚时就应该补虚，在邪实时则应该泻实，以达到天人合一、调和阴阳的目的。疾病处在不断的发展变化中，患者应该根据医生的诊断，辨明虚实证型，实现“辩证用膳”。比如，阳水兼风者，可以多吃清热利水的食物，如冬瓜、红小豆等；水气凌心、胸闷气促者应该限制水、钠的摄入，远离酒、咖啡、浓茶、辛辣，多吃莲子、桂圆、大枣、山药等 ^[5]。

患者也可以参照中医的食疗方自我调理。比如，对于脾肾两虚型患者，可以饮用山药莲子梗米粥，能有效补脾益肾，缓解病情；对于气阴两虚型患者，黄芪鲤鱼汤则是不错的选择，有着益气健脾的功效 ^[1]。

糖尿病肾病患者日常应该如何调理？关注病情、控制蛋白、辩证用膳，做好这三点，便可以尽力远离肾衰竭！

 

【参考文献】

[1]陶涛编著,糖尿病自我疗法大全[M],中国妇女出版社,2010.02.

[2] American Diabetes Association. Diabetic nephropathy. Position statement[J]. Diabetes Care, 2003, 26(Suppl 1): S94-S98.

[3] Pecis M, de Azevedo MJ, Gross JL. Chicken and fish diet reduces glomerular hyperfiltration in IDDM patients. Diabetes Care. 1994 Jul;17(7): 665-72.

[4]朱翠凤.糖尿病肾病患者的营养支持要点[J].广东医学,2011,32(16):2076-2077.

[5]彭万年,罗仁主编,糖尿病肾病研究[M],中国科学技术出版社,2006.10.

肾脏疾病是威胁人类健康的常见疾病之一，其发病机制复杂，涉及多种因素。近年来，越来越多的研究表明，Sirtuins（SIRTs）在肾脏疾病的发生发展中扮演着重要角色。本文将介绍Sirtuins在肾脏疾病中的作用机制，并探讨其在肾脏疾病治疗中的应用前景。

一、Sirtuins概述

Sirtuins是一类蛋白质，具有去乙酰化酶活性，能够调控多种生物学过程。目前，已发现7种Sirtuins，分别命名为SIRT1至SIRT7。研究表明，Sirtuins在细胞内稳态中发挥着重要作用，包括调节氧化应激、凋亡、炎症、纤维化、细胞存活、ATP产生和线粒体生物发生等。

二、Sirtuins在肾脏疾病中的作用机制

1. 急性肾损伤（AKI）

Sirtuins在AKI的发生发展中发挥着重要作用。例如，SIRT1能够减轻缺血/再灌注损伤，抑制氧化应激和细胞凋亡；SIRT3能够通过调节线粒体功能障碍来保护肾脏；SIRT6能够抑制炎症和细胞凋亡等。

2. 慢性肾脏病（CKD）

Sirtuins在CKD的发生发展中同样发挥着重要作用。例如，SIRT1能够抑制肾小管纤维化；SIRT3能够调节线粒体功能障碍，保护肾脏免受损伤；SIRT6能够抑制炎症和细胞凋亡等。

3. 糖尿病肾病（DN）

Sirtuins在DN的发生发展中也发挥着重要作用。例如，SIRT1能够通过调节氧化应激、炎症和纤维化等途径来保护肾脏；SIRT3能够调节线粒体功能障碍，保护肾脏免受损伤；SIRT6能够抑制炎症和细胞凋亡等。

三、Sirtuins在肾脏疾病治疗中的应用前景

Sirtuins在肾脏疾病中的作用机制为肾脏疾病的治疗提供了新的思路。例如，可以通过激活Sirtuins来减轻肾脏损伤，抑制炎症和纤维化等。目前，已有一些Sirtuins激活剂被用于临床研究，并取得了初步的成果。

近期的多项大型临床研究结果表明，SGLT2i不仅能有效降低血糖，还能提供心脏和肾脏的保护作用。这些研究结果已被最新的指南所认可，并将SGLT2i列为一线降糖药物。继ACEI和ARB之后，SGLT2i已成为当前最受欢迎的保护肾脏的药物之一。然而，仍有许多糖尿病肾脏疾病（DKD）患者未能及时使用这一药物。我们强烈建议这些患者尽快进行评估，以确定是否适合使用SGLT2i，并在适合的情况下尽早开始治疗。

糖尿病的患病率每年都在上升，而糖尿病肾病作为最严重的并发症之一，已经成为全球尿毒症的主要来源。然而，公众、患者和基层医生对糖尿病肾病的认识仍然不足，存在许多误区和不足之处。下面，我们将详细探讨如何自我防范糖尿病肾病。

首先，早期筛查至关重要。糖尿病肾病的早期发现和诊断是防治疾病的关键。然而，在临床实践中，许多糖尿病患者在首次就诊时已经发展为严重的肾病综合征、肾功能不全，甚至直接是尿毒症。因此，必须重视早期筛查。对于1型糖尿病患者，诊断5年后就需要进行微量白蛋白尿的筛查和肾功能评估；对于2型糖尿病患者，无论何时诊断，都需要立即进行微量白蛋白尿的筛查和肾功能的评估，并且每3-6个月重复评估一次。

其次，了解微量白蛋白尿的临床意义非常重要。尿常规检查无法检测早期糖尿病肾病，但尿微量白蛋白检测可以。微量白蛋白尿期是目前临床上最早可以诊断糖尿病肾病的阶段，此时治疗可以逆转病情，有效控制疾病的发展。需要注意的是，出现尿微量白蛋白并不一定意味着糖尿病肾病，必须排除干扰因素，如发热、尿路感染、女性月经期、蛋白摄入量过多、剧烈运动后、过度劳累等等。临床上通常检测一次性尿白蛋白和尿肌酐的比值，不需要强调晨尿，白天任何一次随机尿都有诊断意义。推荐查24小时尿白蛋白排泄率，或者夜间12小时尿白蛋白排泄率。

第三，肾活检在诊断糖尿病肾病中具有重要价值。虽然通常可以根据糖尿病的病程、微量白蛋白尿、肾功能、肾脏彩超和糖尿病其他器官的病变进行临床诊断，但由于糖尿病病程长，并发症和伴发症多，合并其他肾脏病的几率非常高，临床误诊、漏诊的比率很高。当临床诊断有疑问时，尽早接受肾活检是最佳的诊断方案。

第四，学会判断高血糖、高血压、高血脂治疗是否达标。虽然糖尿病患者已经接受治疗，并且认识到血糖、血脂、血压控制的重要性，但对于如何判断治疗已经达标并不清楚。需要记住三个重要数值：（1）降糖目标：糖化血红蛋白<7%，老年患者或者经常低血糖者可以适当放宽。（2）降压目标：血压控制<140/90mmHg，如果合并大量蛋白尿，血压可进一步降低，但对老年患者需避免过低引起脑梗塞风险。（3）降脂目标：低密度脂蛋白需控制<2.6mmol/l，若合并有心脑血管疾病史，则需进一步控制在2.0mmol/l以下。

第五，谨慎使用造影剂。由于糖尿病患者常合并心、脑血管疾病，检查经常需要使用造影剂，如冠脉造影、血管造影及最常见的增强CT等，而造影剂肾病是糖尿病肾病加速进展的重要因素。因此，在需要使用造影剂的检查时，能用其他检查替代时可优先选择，如磁共振；不能替代时，需提前做好造影剂肾病的发生风险评估和预防措施，包括水化、碱化和抗氧化等治疗手段。

最后，加强自我管理。自我管理的好坏往往决定了糖尿病肾病的治疗成功与否。患者需要学会自我监测、自我目标设定、自我心理调节、自我行为生活方式改善等，而家属的监督、鼓励与参与将帮助患者自我管理更易达成。

蛋白尿是指尿液中出现异常量的蛋白质。这种现象可以分为生理性和病理性两种类型。生理性蛋白尿也被称为功能性蛋白尿，通常是由于剧烈运动、发热、体位变化或受寒等因素引起的肾血管痉挛或出血所致。这种情况下，尿液中的蛋白质含量会暂时升高，但不代表有器质性病变存在。

相反，病理性蛋白尿可能是原发或继发性肾病的表现，例如糖尿病肾病、高血压肾病等。在这种情况下，蛋白尿是由于肾脏的结构或功能受损所导致的。对于曾经切除过一个肾的患者，保护剩余的肾脏至关重要。因此，如果出现蛋白尿症状，应首先排除原发性肾病的可能性，然后再考虑其他可能的原因。

糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，其发生与血糖水平、血压控制等因素密切相关。为了有效控制病情，延缓肾脏功能衰退，患者需要积极配合医生进行治疗。

治疗糖尿病肾病，常用的药物主要包括以下几种：

1. 胰激肽原酶肠溶片：该药物具有扩张血管、改善微循环的作用，可以缓解肾脏血管痉挛，促进肾脏血液循环，对改善肾脏功能有一定帮助。

2. 降糖药物：控制血糖水平是治疗糖尿病肾病的关键。常用的降糖药物包括磺脲类、双胍类、胰岛素等，患者需要在医生指导下选择合适的药物，并根据病情调整用药方案。

3. 呋塞米片：对于伴有高血压的糖尿病肾病患者，呋塞米片是一种常用的降压药物。它可以有效降低血压，减少蛋白尿，延缓肾功能衰退。

除了药物治疗，糖尿病肾病患者还需要注意以下几个方面：

1. 生活方式调整：保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累；合理饮食，控制体重；适量运动，增强体质。

2. 定期复查：糖尿病肾病患者需要定期进行肾功能、血糖、血压等指标的监测，以便及时调整治疗方案。

3. 心理调适：面对疾病，患者要保持积极乐观的心态，避免过度焦虑、抑郁等负面情绪。

4. 寻求专业指导：糖尿病肾病患者在治疗过程中，应积极与医生沟通，寻求专业指导，确保治疗效果。

我坐在电脑前，手指在键盘上飞快地敲击着，心中却充满了焦虑。最近，我的血糖控制一直不太理想，尤其是餐后血糖总是居高不下。即使我已经在服用米格列醇片，但效果似乎并不明显。今天，我决定在京东互联网医院寻求专业的医疗咨询。

我打开了京东健康的网站，输入了我的症状和问题，很快就有了一位普内科医生与我进行了视频连线。医生问我有哪些不适症状，我告诉他主要是口干，餐后血糖总是14左右。医生询问了我的糖尿病病史，了解到我已经患有2型糖尿病快10年了，家族中也有糖尿病史。医生建议我测一下餐前血糖，并且要注意饮食和运动的控制。

我向医生询问是否有比米格列醇片效果更好的药物，医生解释说每个人的身体情况不同，没有哪种药物是适合所有人的。他提醒我，血糖控制需要从多个方面入手，包括饮食、运动、血糖监测、药物和糖尿病教育等。医生还告诉我，我的检查报告显示有尿蛋白，可能存在糖尿病肾病的风险，需要密切关注和调整用药。

我感到有些失望，因为我本来希望能找到一种神奇的药物来解决我的问题。但是，医生的建议也让我意识到，糖尿病的管理需要长期的努力和耐心。我决定按照医生的建议，规律监测血糖，调整饮食和运动习惯，并定期复查肝肾功能和尿常规。

在结束咨询之前，医生还给了我一些生活上的建议，例如保持良好的情绪，避免熬夜和过度劳累，适当饮水，避免食用辛辣刺激的食物等。这些小小的改变可能看起来微不足道，但却能对我的健康产生积极的影响。

我感谢医生的耐心解答和专业建议，也感谢京东互联网医院提供的便捷服务。虽然糖尿病的管理之路可能会充满挑战，但我相信只要我坚持下去，总会找到适合自己的方法。想问问大家有没有出现这样的情况啊？

尿蛋白值高可能对肾脏造成损害。正常情况下，肾脏能够过滤血液中的废物和多余的水分，形成尿液。然而，如果肾脏受损或出现问题，蛋白质可能会从血液中泄漏到尿液中，导致尿蛋白值升高。长期存在的高尿蛋白可能会加速肾脏功能的下降，甚至引发肾衰竭。

高尿蛋白的原因有很多，包括糖尿病、血压升高、肾小球肾炎等。因此，及早发现和治疗这些潜在的健康问题至关重要。除了药物治疗外，改善生活方式也可以帮助降低尿蛋白值。例如，控制血糖和血压，避免过度摄入蛋白质，保持适当的体重等。

如果你发现自己的尿蛋白值异常，应及时就医进行检查和治疗。通过合理的治疗和生活方式的调整，可以有效地控制尿蛋白值，保护肾脏健康。

随着生活节奏的加快，人们的饮食结构也发生了很大变化。然而，对于糖尿病患者来说，饮食控制尤为重要。其中，盐分的摄入就需要格外注意。

在过去，人们由于体力消耗大，出汗多，盐成为了补充体力的重要元素。然而，在体力劳动急剧减少的今天，人们的盐摄入量却没有“与时俱进”，依然维持过去的高水平。这对糖尿病患者来说，无疑增加了肾脏和血压的负担。

盐分过多会加重肾脏负担，影响肾脏功能。对于糖尿病患者来说，肾脏本身就容易出现损害，如果钠摄入量不加注意，会加快糖尿病肾病的到来。

此外，钠离子摄入过多还会引起肾上腺和脑组织释放一种因子，这种因子会使细胞兴奋性增加，变得更容易“激动”，使得动脉收缩，血压升高。因此，糖尿病患者需要严格控制盐分的摄入。

除了常见的咸味食物外，还有一些“隐形”高盐食物需要注意。例如，挂面、小苏打水、运动饮料、白面包等，都含有较高的钠含量。

因此，糖尿病患者要培养清淡的饮食习惯，减少盐分的摄入。同时，增加运动量，多喝水，排出体内多余的钠离子。此外，还可以多吃含钾高的食物，或使用代盐（氯化钾）、无盐酱油等替代食盐。

总之，糖尿病患者要警惕“隐形”高盐食物，做好饮食控制，保护肾脏和心血管健康。

24小时尿蛋白定量测试是一种常见的临床检测方法，用于评估肾脏功能和筛查可能的肾脏疾病。该测试的主要目的是测量在24小时内从尿液中排出的总蛋白质含量。通过收集并分析患者在一天内的尿液样本，可以获得关于肾脏健康状况的重要信息。

正常情况下，肾脏会过滤血液中的废物和多余的水分，但同时也会阻止重要的蛋白质如白蛋白从血液中泄漏到尿液中。如果肾脏出现问题，例如肾小球滤过功能受损，蛋白质可能会大量泄漏到尿液中，导致24小时尿蛋白定量测试结果异常高。

此外，24小时尿蛋白定量测试还可以帮助医生诊断和监测某些疾病，如肾病综合征、糖尿病肾病等。对于这些疾病，及早发现和治疗至关重要，以防止肾脏损伤进一步恶化。

总之，24小时尿蛋白定量测试是一项简单而有效的检测方法，对于评估肾脏健康和预防相关疾病具有重要意义。

肾病是一种常见的慢性疾病，如果不及时治疗或管理，可能会逐渐恶化并发展成为尿毒症。以下是导致肾病恶化的几个重要因素：

首先，蛋白尿是肾病恶化的一个明显信号。如果24小时内尿蛋白超过1克，表明肾脏的滤过功能受损，需要引起足够的重视。

其次，高血压是肾病患者常见的并发症之一。长期的高血压状态会加速肾脏的损伤，导致肾功能进一步恶化。

第三，肾功能本身就不佳的患者，例如血肌酐水平升高，预示着肾病可能会快速恶化，需要密切关注和积极治疗。

最后，某些特定类型的肾病，如糖尿病肾病、多囊肾、急进性肾炎、淀粉样变性肾病和膜增生性肾小球肾炎等，其预后通常不太乐观，肾功能衰竭的风险较高。