新型冠状病毒肆虐，大家都或多或少的有些恐慌，也是，这次的病毒疫情传播之快，令医生、专家、学者都瞠目结舌。与此同时，全国各地没有被感染的人，开始寻找有效预防的方法。

 

 

这几天，药博士也是不遗余力的在给大家做科普，做辟谣。从板蓝根、大蒜、到有效的药物，再到正确的5种消毒方式，每一篇都深受大家的喜爱，也被广泛的转发，但是不少朋友留言，问免疫球蛋白能否用于预防新型冠状病毒？给大家解答一下：

 

免疫球蛋白是个啥？

 

要说免疫球蛋白的发明，也不能叫发明了，本身就是人体存在的东西，人为什么会存在免疫球蛋白呢？因为人总会接触到各种各样的细菌、病毒等外界的抗原，根据免疫学的原理，感染性疾病在发病两周后，患者体内会产生相应的特异性抗体，随着人体抵抗疾病的成功，疾病逐渐恢复，有些抗体会逐渐消失，有些抗体会留在人体血液中，时间或长或短。

 

还有一种情况就是主动免疫的，也就是我们从小注射的疫苗，产生了抗体，也在血液中持续存在，有的可能几年，有的甚至是一辈子都有抗体。抗体的化学基础都是免疫球蛋白，但免疫球蛋白并不都具有抗体活性。但大家可以简单粗暴的理解成，如上种种的抗体组成了血清中的免疫球蛋白，这也就是广谱的免疫球蛋白。

 

免疫球蛋白能预防新型冠状病毒吗？

 

很明显，在此次疫情爆发之前，健康成人血清分离出来的广谱免疫球蛋白中，根本就没有抗新型冠状病毒的抗体，所以并不能预防新型冠状病毒感染。健康成人一般都是打过各种疫苗的，所以可以用来预防麻疹、甲型肝炎等病毒性感染。但是，注射人免疫球蛋白能提高免疫力，这个没毛病！

 

广谱的免疫球蛋白都有哪些作用？

 

主要用于免疫球蛋白缺乏，如重症感染，新生儿败血症和艾滋病等，也可用于自身免疫性疾病,如原发性血小板紫癜，川崎病等。人广谱的免疫球蛋白虽然对于新型冠状病毒本身没有直接抵抗作用，但是对于治疗新型冠状病毒的重症感染依然是有效的，因为伴随感染的同时，后期还有多种病原同时感染，所以人免疫球蛋白对于重症感染是有帮助的。不能用于预防，但是可以用于治疗相关并发症。注意：免疫球蛋白一般是静脉注射，少有肌肉注射的剂型，口服的一般是无效的！

 

特异性免疫球蛋白

 

制作特异性免疫球蛋白的血浆是来自患某种疾病的病人恢复期的血浆，则具有抵抗这种疾病的功能。以及对健康献血者进行超免疫注射，即注射疫苗使受注者产生抗体，用单采血浆术获得含有特异性抗体的血浆。通常，有抗甲型、乙型肝炎、抗风疹、抗破伤风、抗狂犬病等多种特异性免疫球蛋白。防治专一疾病比广谱的免疫球蛋白要好很多。

 

 

当年SARS的时候，后期也有了针对SARS的特异性免疫球蛋白产品，这个产品在治疗非典危重病人，以及后期的战略性技术储备和治疗药品储备方面都具有非常重大的意义。这一次，面对突如其来的新型冠状病毒，直接给病重的患者使用已经恢复期患者的血清，不是不可以，而是可能因为抗体效价不高，导致无效。

 

特异性免疫球蛋白，其实有一步浓缩和病毒灭活的过程，不但抗体效价高了，而且人本身可能带有的乙肝病毒、艾滋病毒等被灭活了，安全性也大大提高。

（NSCLC）约占所有肺癌病例的85%，诊断时很多处于晚期，在这种情况下，以铂类为基础的化疗联合60至66Gy胸部常规分割放疗是标准诊疗策略。数据显示，这些患者的5年总生存率（OS）仍然很差，估计23%-32%不等。PACIFIC试验显示，免疫检查点抑制剂疗法大大改善了患者的无进展生存（PFS）和总生存。

 

二甲双胍是最广泛使用的2型糖尿病降糖药物，有实验显示可以抑制肿瘤的生长。在NSCLC临床前模型中，二甲双胍激活AMPK，诱导P53，抑制哺乳动物雷帕霉素靶点以及肿瘤生长，并可增强肿瘤对放疗和化疗的反应。 这些发现得到了回顾性临床数据的支持，即在接受二甲双胍治疗的糖尿病患者中，局部晚期非小细胞肺癌（LA-NSCLC）患者的生存率得到提高。

 

有研究者假设，二甲双胍可能会改善无糖尿病患者的生存状况，可为标准同步放化疗方案提供安全经济的辅助治疗。近日，《JAMA·肿瘤学》刊登了一项研究（OcoG-ALMERA研究），探讨了 二甲双胍联合同步放化疗对晚期非小细胞肺癌的疗效。

 

该研究是一项多中心2期随机临床试验，共招募了96名未手术切除的局部晚期非小细胞肺癌患者，均没有糖尿病。试验从2014年9月24日至2019年3月8日进行。最终有26名患者被分配到同步放化疗+二甲双胍治疗组，28名患者被分配到单独的同步放化疗治疗组。

 

患者的治疗情况

在54名随机接受治疗的患者中，30名为女性（55.6%），24名为男性（44.4%）；平均年龄为65.6岁。大多数患者（39[72.2%]）接受了顺铂+依托泊苷巩固治疗。

 

二甲双胍组中25名接受放疗的患者中，有5名（20.0%）没有完成方案规定的化疗，其中3名患者因治疗相关毒性住院。对照组中，所有接受放疗的27名患者都按方案接受了60至63Gy/30日的分割放疗。

 

二甲双胍组的25名患者中，有14名（56.0%）按计划完成了2个周期的化疗；4名患者接受了2个周期的化疗，但减少了剂量；其他7名患者只接受了1个周期的化疗。只有6名患者按照方案完成了整个1年的二甲双胍治疗。

 

对照组的27名患者中，21人（77.8%）按计划完成了2个周期的化疗；4名患者没有接受最后一周的化疗。对照组的7名患者和二甲双胍组的4名患者接受了德瓦鲁单抗的免疫治疗。

 

研究的主要发现

在随机化治疗后的12个月内，二甲双胍组有18名（69.2%）患者发生过一次事件，包括：2人出现局部进展，10人出现远处转移，1人出现局部和远处转移，3人退出，2人在发现进展事件前死亡。对照组有12名（42.9%）患者发生过一次事件，包括：2人有局部进展，7人有远处转移，1人有新的原发疾病，2人退出。

 

二甲双胍组的一年无进展生存率为34.8%，对照组为63.0%。与对照组相比，二甲双胍组患者的一年总生存率更差（85.2% vs 47.4%）。

 

不良事件：二甲双胍组共有14名（53.8%）患者，对照组有7名（25.0%）患者经历了至少1次≥3级的不良事件。食管炎（5例[19.2%]）和肺部感染（6例[23.1%]）是二甲双胍组患者最常见的不良事件。

 

讨论分析

实验室研究表明，二甲双胍可抑制NSCLC细胞和肿瘤的生长并提高其对放疗和化疗的敏感性。基于这些发现，研究者假设二甲双胍可以改善局部晚期非小细胞肺癌患者的预后。在这项试验中，二甲双胍在细胞毒化疗期间作为同步放化疗方案的增敏剂，之后作为巩固治疗。

 

这项研究不仅没有证明添加二甲双胍可以提高疗效，反而就患者结局而言，二甲双胍组不如对照组。虽然该试验的主要结果不是传统的时间-事件终点，但在所有次要疗效指标上，包括传统的无进展生存和总生存，二甲双胍组都具有劣势。

 

二甲双胍被广泛用于糖尿病患者，通常耐受性良好。本试验中观察到的毒性反应增加是出乎意料的。与对照组患者相比，有更多的二甲双胍组患者至少出现一次3级或更高等级的不良事件。食管炎和肺部感染是报告的主要不良事件，此类事件在标准放化疗方案中并非不典型。

 

一项随机2期试验（NRG-LU001）也调查了二甲双胍用于局部晚期非小细胞肺癌的疗效，剂量为2000mg/d，但只是在细胞毒性化疗期间使用。该研究没有发现二甲双胍导致毒性增加，二甲双胍是在治疗期的头126天内使用。值得注意的是，本研究报告的大多数不良事件发生在头84天内。这两项研究之间的一个重要区别是，NRG-LU001中主要使用的是卡铂与紫杉醇巩固化疗，本试验中主要使用顺铂治疗方案。推测与卡铂+紫杉醇治疗相比，顺铂与二甲双胍联合使用时，其毒性可能更大。

 

目前还不清楚为什么观察到治疗方案中添加了二甲双胍后，治疗失败事件更多。可以推测，在二甲双胍患者中观察到的毒副作用增加限制了患者接受规定剂量的同步放化疗的能力。平均而言，二甲双胍组患者的总肿瘤体积和放疗靶区更大，这种差异没有统计学意义，但可能有助于观察到的治疗失败和毒副作用的增加。

 

二甲双胍会发生乳酸酸中毒，但比较少见。尽管本研究中没有明显的乳酸酸中毒病例，但可以推测，接受二甲双胍治疗的患者发生亚临床乳酸酸中毒风险增加，可能导致代谢失调。本试验规模的很小，潜在混杂因素（如使用了免疫疗法）的组间差异可能部分解释了结果。

 

总结

OCOG-ALMERA试验显示，放化疗联合二甲双胍治疗的患者，相比那些单独接受放化疗的患者，前者的疗效更差，毒副作用更大。基于这些研究结果，尚不建议对没有糖尿病、要进行同步放化疗的局部晚期非小细胞肺癌患者使用二甲双胍。

 

参考文献：

JAMA Oncol. 2021;7(9):1333-1341.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

免疫治疗是继外科手术、放疗、化疗之后的第四种癌症疗法。和前三种疗法不同，免疫治疗利用自身的免疫系统攻击癌细胞，理论上具有更高的特异性。今天我们主要来讲讲免疫治疗中的CAR-T细胞疗法。

 

 

CAR-T细胞免疫疗法是近年来发展非常迅速的一种细胞治疗技术。该疗法在急性白血病和非霍奇金淋巴瘤治疗上有一定的疗效，被广大研究者认为是最有前景的肿瘤治疗方法之一。近年来，CAR-T疗法除了治疗白血病和非霍奇金淋巴瘤，也有望用于治疗实体瘤、自身免疫疾病等。

 

那么，什么是CAR-T细胞免疫疗法？它有什么优势？又是如何操作的呢？

 

什么是CAR-T细胞免疫疗法？

 

 

CAR-T细胞免疫疗法全称为嵌合抗原受体T细胞免疫疗法。简单来说，就是将患者本人的Ｔ细胞在体外进行基因改造，提高其对癌细胞的攻击力后，再将改造后的细胞输回患者体内的一种治疗方法。

 

CAR-T技术的优势主要表现在以下几个方面：

 

1．治疗更精准。由于CAR-T细胞是应用基因修饰病人自体的T细胞，利用抗原抗体结合的机制，能克服肿瘤细胞通过下调MHC分子表达以及降低抗原递呈等免疫逃逸，让肿瘤细胞无所逃遁。

 

2．多靶向更精准。CAR既可以利用肿瘤蛋白质抗原，又可利用糖脂类非蛋白质抗原，扩大了肿瘤抗原靶点范围，CAR-T细胞作用过程不受MHC的限制。

 

 

3．杀瘤范围更广。鉴于很多肿瘤细胞表达相同的肿瘤抗原，针对某一种肿瘤抗原的CAR基因构建一旦完成，便可以被广泛利用。

 

4．杀瘤效果更持久。新一代CAR结构中加入了促进T细胞增殖与活化的基因序列，能保证T细胞进入体内后还可以增殖，CAR-T细胞具有免疫记忆功能，可以长期在体内存活。

 

那么，这种新型的治疗方法是如何实施的呢？

 

具体的治疗流程如下：

①采集T细胞

从患者体内提取T细胞，将其送至专门制作CAR-T细胞的机构。

 

②改造T细胞

CAR-T细胞制作机构利用基因工程技术，将患者的T细胞加以改造，使其变成可识别癌细胞特定抗原、且对癌细胞具有攻击力的细胞。

 

③扩增CAR-T细胞

将改造后的T细胞（CAR-T细胞）大量扩增，扩增到其数量可以对抗癌细胞的程度。

 

④检查品质

CAR-T细胞要经过严格的品质检查，才能作为成品送至患者所在的医疗机构。

 

⑤通过化学疗法去除淋巴细胞

为了让患者的身体能够接受CAR-T细胞，需要降低患者的白细胞水平，因此为患者实施去除淋巴细胞的化学疗法。

 

⑥CAR-T细胞输回人体

将CAR-T细胞输回患者的血液。CAR-T细胞疗法只需一次输注即可完成治疗。

  

⑦进攻癌细胞

CAR-T细胞会找到并附着于患者体内癌细胞特定抗原，并发起进攻。

 

CAR-T疗法CD19靶点的有效性及安全性

 

 

目前上市的CAR-T细胞免疫疗法的靶点都是CD19。为什么一开始就选择CD19作为CAR-T疗法的靶点呢？主要是因为CD19这种抗原能够表达于多数恶性增殖（尤其是白血病和淋巴瘤）的B细胞表面。与CD20和CD22等其他候选靶点相比，其表达频率更高。因此，以CD19为靶点的CAR-T疗法的缓解率极高，通常会超过50％，甚至有报告称可达到80％或90％以上。而且，其治疗效果会持续很长时间。

 

CD19在正常组织中的表达仅限于B细胞系统，所以其主要不良作用仅限于由On-target作用和肿瘤之外作用引起的B细胞缺陷。针对这个问题，可以用免疫球蛋白补充疗法来解决。

 

与所有癌症治疗方法一样，CAR-T细胞有时也会引起不良反应。其不良反应主要是细胞因子释放综合征（也叫细胞因子释放风暴，CRS）和神经毒性。所以，输注CAR-T细胞后必须严密监测。

 

CAR-T细胞免疫疗法的现状

 

Kymriah是一种CAR-T的免疫细胞疗法，由宾夕法尼亚大学和诺华公司共同研发的革命性免疫细胞疗法。

 

2017年8月，Kymriah已通过美国食品药品监督管理局（FDA）的正式上市批准。并于2019年2月，在日本获得厚生劳动省（相当于中国的卫生部）的生产与销售许可。

 

日本和美国的研究人员曾以B系急性淋巴细胞性白血病（25岁以下）与弥漫性大B细胞淋巴瘤（复发、难治性）患者为对象进行了临床研究。研究显示，75名白血病患者中有61人、81名淋巴瘤患者中有43人奏效。

 

今后的发展前景和方向

 

 

CAR-T疗法因为使用了T细胞基因改造技术，确立了高精度医疗的地位，它不仅适用于血液肿瘤，还可应用于实体瘤的治疗。已有研究人员以神经胶质瘤和胰腺癌为对象进行了临床试验，并取得了完全缓解和完全代谢反应等治疗成果。

 

今后的课题恐怕就是治疗费用的降低和细胞制作方法的改善。

 

目前的CAR-T细胞免疫疗法是一种高度个性化的癌症治疗方法，需要以患者自身的T细胞为原料（属于“自体”CAR-T），单独为患者制作制剂，因此治疗费用较高。为了实现价格更低廉、通用性更高的通用CAR-T疗法，需要确立“非自体”的CAR-T制作技术。“非自体”CAR-T制作技术还能与基因编辑技术相结合，另外，T细胞还可以通过人胚胎干细胞（ES细胞）或诱导多能干细胞（iPS细胞）制造出来。

 

研究人员认为，如果“非自体”T细胞使用了干细胞技术、合成生物学技术相结合的T细胞，那么将会从抗原特异性、非自我反应性，组织相容性或者功能特性等方面取得具大优势。

 

今后，随着CAR-T细胞免疫疗法的实际应用，可能会使癌症的治疗方式发生巨大的改变。

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和牛奶一样，豆浆在我们日常饮食中，可说是非常熟悉的营养食物之一，它不但含有丰富的蛋白质，还有大豆异黄酮及许多微量营养素，甚至有助于抗发炎和抗癌。豆浆虽然对身体有益，也要摄取其他食物营养，这才是正确的喝法。本文将解释为什么豆浆能帮助抗癌，喝豆浆有哪些该注意的要点。

 

自由基和高温烹调是致癌原因

事实上，很多慢性病都和自由基的攻击息息相关，包含三高（指高血糖、高血脂、高血压）、失智症以及癌症。要知道自由基如何产生，就先要了解身体分子的构造，简单来说，自由基是不成对的电子，非常活耀不稳定，为了使自己达到稳定的状态，会抢夺其他物质的电子，而被抢夺的分子就会变得不稳定，再去抢夺其他电子，产生了恶性的连锁反应，这统称为“氧化现象”。

 

而油炸和烧烤这两种常见的高温料理方式，会使蛋白质和脂肪在烹调过程中产生自由基，所以，营养师才会建议民众少吃油炸物，其原因不只是高热量，还包括油炸过程中油变质的问题，尤其如果没有更换使用过的油，并反复使用的话，必然是不健康的。

大豆异黄酮关键在抗氧化

根据癌症临床研究发展基金会的资料，大豆异黄酮本身并没有清除自由基的功能，但可以启动体内抗氧化系统，促进谷胱甘肽过氧化酶的活性，这个酵素能保护身体不受氧化性损伤，进而帮助减低癌症风险。此外，大豆异黄酮的结构和雌激素类似，尤其可助抗乳癌的复发，以及降低摄护腺癌的风险。

 

虽然大豆异黄酮的抗癌效果还有待确认，但适量补充大豆异黄酮的补充品并不会有严重的副作用，当然，鼓励民众以摄取含大豆异黄酮的天然食物为主，而豆浆就是最方便、高营养密度且容易取得的选择，不论是小孩或老人都可以安心饮用。

 

至于建议的癌症患者豆浆食谱，其实并无特别设计的食材组合，若仍不知道怎么挑选食材，可参考豆浆之心血管文章的食谱。但最重要的，还是多摄取像含有大豆异黄酮这类的助抗氧化天然食材，同时要避免高温烹调的食物。

 

 

豆浆在日常生活中还是非常好喝一种食物，甜咸搭配都可以完美融入我们的生活中，可以适当的开始调整自己的食谱了。

截至2021年6月，全球已报告约1.75亿SARS-CoV-2感染和380万死于新冠病毒的案例，并建立了前所未有的快速临床疫苗开发计划。许多针对SARS-CoV-2的疫苗已获批并得到接种，其中接种最广泛的疫苗之一是ChAdOx1nCoV-19（阿斯利康），它通过使用非复制性黑猩猩腺病毒将刺突抗原传递给接种者。

ChAdOx1nCoV-19疫苗于2021年1月在英国推出，首先用于老年人，然后用于较年轻的人群。2021年3月，人们开始担心在ChAdOx1nCoV-19疫苗接种者中，血小板减少症相关的血栓形成的风险可能会增加。3月底，来自挪威、德国、奥地利和英国的研究小组报告了接种ChAdOx1nCoV-19疫苗后5至24天入院的人，这些患者在异常部位都出现了血栓形成、血小板减少、d-二聚体水平不成比例地升高和纤维蛋白原水平降低等情况，而这些患者中的大多数以前都是较为健康的年轻人。

来自牛津大学等机构的研究人员召集了一个血液学专家小组，设计了一项研究，来评估患者就诊、讨论治疗并根据观察结果制定共识性管理指南患者，和其他形式的免疫介导的血小板减少症和血栓形成的推断。在研究过程中，该组研究人员使用疫苗诱导的免疫性血小板减少症和血栓形成（VITT）作为术语，来承认其与肝素诱导的血小板减少症（HIT）的致病相似性。与HIT的临床和实验室相似性，得到了患者血清中可激活血小板的血小板因子4（PF4）的高滴度抗体的支持。由于这种不寻常且严重的血栓形成综合征以及ChAdOx1nCoV-19疫苗在人群早期推广的可能重要性，该项试验以最快的时间描述了英国报告的前220例确诊或潜在VITT病例。

VITT病例是根据以下五个标准进行定义的：

1. 接种SARS-CoV-2疫苗后5至30天出现症状

2. 存在血栓

3. 血小板减少症（血小板计数<150,000/mm）

4. d-二聚体水平大于4000纤维蛋白原当量单位（FEU）

5. 通过酶联免疫吸附试验(ELISA)检测到PF4抗体的存在

满足所有五个标准的人被认为具有明确的VITT，如图表1所示，不符合所有五个标准的人分别被判断为很可能、可能或不太可能发生VITT。

 

图表1：专家血液学小组所制定的疫苗诱导的免疫性血小板减少症和血栓形成（VITT）病例标准。

研究人员从初级保健从业人员或公共卫生机构获得了对所接种的SARS-CoV-2疫苗类型以及是第一剂还是第二剂的确认。在当地实验室进行的标准测试包括血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、通过克劳斯方法测量的纤维蛋白原水平和d-二聚体水平。凝血测试的正常范围是在当地实验室或试剂制造商使用的阈值确定的。d-二聚体水平的结果以FEU报告，正常水平低于500FEU（相当于<250ng/mL），许多实验室不会对20000FEU以上的d-二聚体水平进行定量，因此，当结果高于此水平时，记录为20000FEU。

在接受评估的294名患者中，有31名患者在VITT被确认为综合征后进行了回顾性鉴定。共有57名患者被归类为不太可能患有VITT，因为三个数据点缺失、未满足标准或两者兼有（50名患者）或因为患者症状可能存在其他原因（7名患者）。其他原因是腹主动脉瘤（3名患者）和转移性癌症（4名患者）导致的慢性播散性血管内凝血。在其余237名被认为疑似VITT的患者中，17名被归类为可能患有VITT；50人被归类为可能患有VITT。

直至研究结束时，英国已经有约1600万50岁及以上的人接种了首剂ChAdOx1nCoV-19，50岁以下的人共接种了800万剂首剂。因此，在50岁及以上的患者中，VITT的近似发生率至少为1:100000，而在较年轻组（<50岁）的患者中至少为1:50000。

 

图表2：220名确定或可能VITT患者的疾病部位。

未显示的疾病部位（血栓形成或出血）包括肠道和盆腔、视网膜、眼部和颈内静脉。

研究数据显示，72%的患者（所有血小板计数水平）在入院第1天以1g/kg体重的剂量使用了静脉注射免疫球蛋白。在11%的患者中，针对正在进行或复发的疾病给予了第二剂。试验过程中，共有17例脑静脉窦血栓形成、多部位血栓形成或两者兼有的重症患者进行了血浆置换，接受血浆置换并死亡的两名患者在就诊时都有广泛的颅内出血。26%的患者和50%的血小板计数低于30000/mm的患者使用了全身性糖皮质激素。制剂包括静脉注射甲泼尼龙、口服或静脉注射地塞米松和口服泼尼松龙。91%的患者接受了抗凝治疗，68%的患者使用了非肝素类抗凝剂，包括阿加曲班、磺达肝素、阿哌沙班和达比加群。50名患者(23%)在入院期间使用了肝素。

总体来说，在英国疫苗接种计划较为成功的背景下，VITT已成为一种罕见但具有破坏性的并发症，它经常影响年轻的、健康的疫苗接种者，并且与高死亡率呈现出了一定的相关性。该项研究表明了该病症通常在首次接种ChAdOx1nCoV-19后的5至30天内出现，同时，队列中85%的患者年龄小于60岁，尽管ChAdOx1nCoV-19疫苗接种在老年人中占主导地位。

50岁以下人群中VITT的发生率为1:50000，但实际发生率可能会更高，因为患者可能在确诊之前就出现了，有些病例可能没有被报告，有些病例可能会被错误分类。目前，关于50岁以下人群中年龄分段接种疫苗人数的数据仍然缺乏，因此无法确定特定年龄的发病率。尽管英国的疫苗接种计划优先考虑有基础疾病的人，但目前没有发现比背景人群预期频率更高的疾病。

血栓问题拥有显著的广泛性，它们通常同时涉及多个血管床以及静脉和动脉循环。尽管脑静脉血栓在临床表现中占主导地位，但深静脉血栓和肺栓塞、门静脉和内脏静脉血栓以及影响外周血管和心肌和脑动脉的动脉事件也很常见。脑静脉窦血栓形成通常累及许多静脉窦，血栓延伸到小静脉。血小板减少症患者静脉压升高的流出道阻塞可能是继发性出血的主要解释。在一些患者中，颅骨切除术或介入放射学进行血栓切除术以改善脑静脉引流是必要的。另外，血小板计数较低、纤维蛋白原水平较低和d-二聚体水平较高的更严重凝血激活的实验室证据都与死亡等结果直接相关。血小板计数低于每立方毫米30,000、脑静脉窦血栓形成和颅内出血的患者的死亡风险特别高。

目前，尚未找到治疗途径能够有效治疗VITT。静脉注射免疫球蛋白的基本原理是防止抗原-抗体复合物通过FcγII受体激活血小板，而这个基本原理是从自发HIT的方法推断出来的。由于患者数量少且非随机分配，研究人员目前还无法对抗凝剂的疗效进行比较，但肝素似乎对患者无害。

VITT的一系列临床和实验室特征似乎源于对疫苗成分产生反应的抗PF4抗体的产生，尽管尚不清楚涉及哪些成分，研究人员使用HITELISA检测抗PF4抗体，此前发现尽管这些检测在大多数VITT病例中呈阳性，但快速非ELISA检测通常呈阴性，目前正在计划用另一种ELISA方法重复测试，或许能够进一步帮助确定这是否是导致VITT的危险因素之一。

该项研究的一个潜在弱点是案例确定偏差，因为VITT是一种新的综合征，在没有充分了解病理生理学的情况下，包括为什么某些血管床更容易受到影响，以及在健康人群中接种疫苗后PF4抗体的真实发生率未知，可能包括错误定义情况等。在英国的一大群患者被定义了VITT的临床和实验室表型后，研究人员没有发现VITT的任何个体风险因素，但发现了出现严重血小板减少症、脑静脉窦血栓形成、颅内出血、严重凝血激活的实验室标志物或所有这些变量的患者死亡率增加。

综上所述，此次研究结论表明，VITT病例与第一次ChAdOx1nCoV-19疫苗接种呈相关性，并且主要影响60岁以下的患者。多部位血栓形成和动脉事件在试验中较为常见，除了抗凝治疗外，静脉注射免疫球蛋白是主要的治疗方法，而患有更严重疾病的患者可能会受益于血浆置换。

参考文献：
1. S Pavord, M Scully, Hunt BJ, Lester W, et al. Clinical Features of Vaccine-Induced Immune Thrombocytopenia and Thrombosis. N Engl J Med August 11, 2021.
2. Mathieu E, Ritchie H, Ortiz-Ospina E, et al. A global database of COVID-19 vaccinations. Nat Hum Behav 2021 May 10 (Epub ahead of print).
3. Ramasamy MN, Minassian AM, Ewer KJ, et al. Safety and immunogenicity of ChAdOx1 nCoV-19 vaccine administered in a prime-boost regimen in young and old adults (COV002): a single-blind, randomised, controlled, phase 2/3 trial. Lancet 2021;396:1979-1993.
4. Voysey M, Clemens SAC, Madhi SA, et al. Safety and efficacy of the ChAdOx1 nCoV-19 vaccine (AZD1222) against SARS-CoV-2: an interim analysis of four randomised controlled trials in Brazil, South Africa, and the UK. Lancet 2021;397:99-111.
5. Schultz NH, Sørvoll IH, Michelsen AE, et al. Thrombosis and thrombocytopenia after ChAdOx1 nCoV-19 vaccination. N Engl J Med 2021;384:2124-2130.

胃气是中医学特有的名词，通常泛指人的消化功能。《素问·平人气象论》言：“平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死”。可见胃气对人体的重要性。

 

“胃气者。知饥也。”通俗讲就是饥饿感！胃气在中医诊断、疗效评价和预后等方面具有重要的参考价值。

 

癌症病人在接受放化疗后，往往出现食欲下降，恶心呕吐等不良反应，这其实就是胃气受损的表现。所以癌症病人放化疗后，要特别注意调护胃气，才能让病人减少不良反应，尽快恢复营养摄入，从而提高放化疗的依从性和预后。

 

放化疗病人胃气损伤最突出的三点表现：吃不下（没食欲、恶心呕吐）、吃不香（口味异常）、吃不爽（胃脘不适，难消化）。能反映患者胃气情况的莫过于舌苔和脉象。我们重点根据患者的舌苔和脉象来辨证施治。

 

第一步看舌苔

放化疗病人一般有两种舌象：厚苔或少苔（无苔）。厚苔易治，少苔难治。苔厚表明患者有痰湿之邪阻碍了胃气，多以驱邪为主；少苔说明胃气、胃阴受损严重，应以扶正为主，治疗时间相对较长。

第二步问症状

患者症状往往很多，除了原有癌症固有症状，还有全身各种不适，主诉难抓。重点应该询问食纳情况。可根据第一步的舌苔情况考虑选方。

 

1、厚苔，吃不下→三消+半夏厚朴汤/蒿芩清胆汤，吃不香→藿香、佩兰、苍术、石菖蒲，吃不爽→枳实消痞丸/保和丸。

 

2、少苔，吃不下→三消+健脾丸，吃不香→益胃汤/沙参麦冬汤，吃不爽→建中汤系列。

第三步切脉搏

放化疗病人还有一个显著特点就是情志问题。首先癌症造成了身心的负担，加上化疗的种种不良反应，让患者身心俱疲。肝气郁滞在放化疗病人身上极为常见。“见肝之病，知肝传脾。”肝气郁滞的脉象是什么？初学者都知道，是弦脉啊！那缺乏胃气的脉呢？也是弦脉啊。《素问·玉机真脏论》：“脉弱以滑，是有胃气，命曰易治。”张景岳曰：若平人脉滑而冲和，此是荣卫充实之佳兆。肝脏真气败露时，脉弦劲如按于刀锋上，称为“但弦无胃”。

 

所以，若放化疗病人出现弦脉，必须要柔肝、疏肝、健脾。但疏肝之药大多温燥，这类药物选用要特别谨慎。胃不和则卧不安，若能在疏肝的同时养血安神则最佳，推荐百合、郁金、白芍、酸枣仁。

 

以上是对放化疗病人治疗的基本思路，流程图如下。

 

 

最后给两点建议：癌症病人，一些医生定势思维习惯予以大剂量清热解毒，如白花蛇舌草、半边莲、蒲公英、半边莲等，但放化疗本身就是一种严重损伤正气的治疗方式，苦寒之药会进一步损伤胃气，可能造成严重后果；放化疗病人最忌呆补、滥补，殊不知补益药碍滞脾胃，病人吃不进，也不受补，应当补而不滞，消补兼施。

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是一种由恶性疟原虫引起的蚊媒寄生虫病，在全球范围内影响约4亿人，每年导致近40万人死亡，并且正在严重影响着撒哈拉以南非洲的儿童。尽管经过杀虫剂处理的蚊帐、抗疟疾药物等公共卫生措施，使得2000年至2015年期间全球疟疾病例已经减少了50%至75%，但许多地区的疟疾发病率仍在增加。疫苗方面，在一项涉及5至17个月大的儿童的3期研究中，三剂RTS,S（一种以AS01为佐剂的蛋白质亚单位疫苗）在1年内对临床感染提供了大约50%的保护，在4年内提供了28%的保护，功效显著降低。鉴于疟疾所造成的健康和经济负担，仍然需要采取额外的对策来更好地控制或消除这种疾病。

根据以往的经验，抗体可以通过在感染肝脏中的肝细胞之前中和皮肤和血液中的传染性恶性疟原虫子孢子来预防疟疾。恶性疟原虫环子孢子蛋白是最丰富的恶性疟原虫子孢子表面蛋白，是寄生虫运动和入侵肝细胞所必需的，这使得它成为抗体中和和亚单位疫苗开发的关键抗原靶。恶性疟原虫环子孢子蛋白具有三个主要结构域：N端结构域、由以NANP重复为特征的重复四肽组成的中心区域和C端区域。

研究人员此前发现了一个新的脆弱点，它横跨NPDP四肽，位于N端和中央重复区的交界处。这个位点是通过对一个新的人类单克隆抗体CIS43的结合分析而确定的，该抗体是从一个用减毒恶性疟原虫全孢子虫疫苗（Sanaria）免疫的临床试验参与者身上分离出来的。CIS43表现出了对连接NPDP表位的优先特异性，并且在几种疟疾感染的临床前小鼠模型中具有高度保护性。在分析的6500多个恶性疟原虫现场分离物中，99.9%的交界处NPDP表位是高度保守的。在对人类进行评估之前，CIS43通过对其Fc区进行定点诱变而被修改为CIS43LS，将蛋氨酸转化为亮氨酸，将天冬酰胺转化为丝氨酸，通过增加新生儿Fc受体介导的抗体再循环延长血浆半衰期。

一组来自美国疫苗研究中心、生物统计研究处等机构的研究人员展开了一项由两个部分组成的人体、开放标签、1期、剂量递增的临床试验，被称为VRC 612。该试验的主要目的是评估CIS43LS在以前没有患过疟疾或接种过疟疾疫苗的健康成年人中的安全性、初始副作用、CIS43LS在控制人类疟疾感染后预防疟疾的药代动力学特性和功效等。符合条件的参与者是18至50岁，并且没有感染过疟疾或接种过疟疾疫苗的健康成年人。

CIS43LS是一种人源IgG1单克隆抗体，来源于中国仓鼠卵巢DG44稳定转染的克隆细胞系，试验中，在30分钟内以5mg/kg（每公斤体重5毫克）、20mg/kg或每40mg/kg的剂量静脉内给药，接受皮下注射的参与者接受5mg/kg，总剂量根据参与者的体重分为最多四次腹部注射，单次注射不超过2.5ml，在施用CIS43LS后的2至4小时对试验参与者进行观察。

 

图表1：CIS43LS 的参与者和管理。

VRC 612试验分两部分进行。在试验的A部分，研究人员对患者进行了两次静脉剂量递增，以评估安全性。登记的第一组参与者接受了5mg/kg的单剂量。在向最后一组参与者施用40mg/kg的单次剂量之前，研究人员在单独的参与者中类似地评估了20mg/kg的单次剂量，安全性数据包括参与者报告的在每次给药后7天内发生的不良事件，以及在方案指定的试验访问时的临床和实验室评估。在最后一次CIS43LS管理后，参与者被跟踪了6个月。参与者可以选择是否自愿作为对照参与者，对照参与者没有接受CIS43LS给药，但他们接受了受控的人类疟疾感染，并在受控感染后被跟踪了8周。

试验参与者的前臂被感染了恶性疟原虫（3D7株）的史蒂芬按蚊叮咬。蚊子符合先前描述的标准传染性标准。在感染攻击后的前7天内，通过两次电话进行门诊监测，然后在第7天至第18天和第21天进行门诊就诊，以使用标准聚合酶链反应（PCR）方法评估寄生虫血症。寄生虫血症（即疟疾感染）被定义为单一的阳性PCR结果。如果参与者在感染后第21天保持寄生虫血症阴性，则认为他们受到了保护。连续3天使用1g阿托伐醌和400mg氯胍盐酸盐进行直接观察治疗，从确认寄生虫血症时开始，如果参与者尚未接受治疗，则从第21天开始。

 

图表2：受控人类疟疾感染后的寄生虫血症。

Kaplan-Meier分析显示了通过聚合酶链反应分析测量的寄生虫血症时间。比较接受CIS43LS的9名参与者与6名对照参与者的寄生虫血症的对数秩检验得出的P值为0.001。

接受控制的人类疟疾感染并接受CIS43LS的9名参与者在第21天前均未出现寄生虫血症，而在感染后第8天或第9天，6名对照组参与者中有5名出现了寄生虫血症。接受控制感染的所有参与者在挑战时均符合预先指定的疟疾暴露标准，其中包括唾液腺评分为2或更高（评分范围为0到4，评分越高表示显微镜观察越多）的五次合格蚊子叮咬子孢子。

结束疟疾造成的发病率、死亡率和经济负担需要额外的干预措施。被动给药具有长半衰期的强效单克隆抗体提供了一种通过单次给药预防感染的新方法，具体取决于需要保护的时间长度。单克隆抗体已被批准或授权用于预防或治疗由呼吸道合胞病毒、埃博拉病毒和新冠病毒引起的多种病毒感染。50多年前进行的一项临床研究表明，被动给药从对疟疾免疫的成年人到持续血液阶段感染的人的伽马球蛋白降低了这些人的血液阶段寄生虫血症。该项研究所提供的证据表明，在单次施用针对覆盖感染子孢子表面的主要蛋白质的单克隆抗体后，可以在4至36周内预防疟疾。

在这项小型1期试验中，并未发现与CIS43LS相关的安全问题。没有输液相关反应或剂量限制性毒性作用，而持续较长时间的立即给药后保护是单克隆抗体在预防疟疾方面的一个有益特征。鉴于CIS43LS的半衰期为56天，比人IgG的平均21天生理半衰期长，CIS43LS显示出了与各种环境中潜在临床应用一致的药代动力学特征。

该试验的局限性包括其规模小，并且由于无法评估皮下给药，因此仅评估了CIS43LS的静脉给药。尽管如此，静脉给药产生的保护作用，即使是在少数参与者中，也是一个令人鼓舞的概念证明，即被动给药单克隆抗体可以在控制感染后预防疟疾。目前仍然需要额外的试验来探索在不同人群的不同临床环境中给药途径的可行性。短期静脉输注后产生的数据最容易转化为旅行者、军人和卫生保健工作者的非地方性临床使用案例，对他们来说，一次旅行前静脉输注将代替每日的化学预防。未来研究的另一个重点，将会是确定是否可以通过皮下注射CIS43LS或更有效的第二代单克隆抗体来实现保护，

该试验在疟疾预防方面提供了两项重大进展。首先，CIS43LS靶向恶性疟原虫环子孢子蛋白的连接区域这一事实支持将该位点包含在下一代疫苗中。其次，该试验为被动预防疟疾提供了一条潜在的前进道路。单次施用CIS43LS可以预防疟疾的观察结果可能具有广泛的临床应用，包括在疟疾流行地区的季节性控制和消除运动中。未来的研究可能会揭示新的途径、剂量和更有效的单克隆抗体，并可能允许在疟疾流行地区的孕妇和儿童等弱势人群中扩大使用单克隆抗体。

参考文献：
1. Gaudinski MR, Berkowitz NM, Idris AH, et al. A Monoclonal Antibody for Malaria Prevention. N Engl J Med August 11, 2021.
2. World malaria report 2018. Geneva: World Health Organization, 2018
3. The RTS,S Clinical Trials Partnership. First results of phase 3 trial of RTS,S/AS01 malaria vaccine in African children. N Engl J Med 2011;365:1863-1875.
4. RTS,S Clinical Trials Partnership. Efficacy and safety of RTS,S/AS01 malaria vaccine with or without a booster dose in infants and children in Africa: final results of a phase 3, individually randomised, controlled trial. Lancet 2015;386:31-45.
5. Kester KE, Cummings JF, Ofori-Anyinam O, et al. Randomized, double-blind, phase 2a trial of falciparum malaria vaccines RTS,S/AS01B and RTS,S/AS02A in malaria-naive adults: safety, efficacy, and immunologic associates of protection. J Infect Dis 2009;200:337-346.

有一些网友强化免疫麻疹疫苗的行为存有质疑，并对麻疹疫苗的安全性表示怀疑，称"麻疹疫苗是慢性毒药"。专家辟谣，麻疹疫苗已使用多年，且麻疹疫苗全部来自国产，而且质量是有保障的。据了解，世界卫生组织将强化免疫定为消除麻疹的最有效策略之一。美洲于1989年至1995年期间进行了强化免疫活动。2002年11月以来，美洲区未发现有本土麻疹病毒传播。

 

 

何为麻疹疫苗强化免疫？

 

强化免疫的对象，是指无论既往麻疹患病史或免疫史者，均接种一剂麻疹疫苗。通过强化免疫，儿童产生抗体的机会增大，感染麻疹的可能性也会大大降低。麻疹是由麻疹病毒引起的急性全身性出疹性疾病，无免疫力的人接触病人后90％以上会得麻疹。麻疹病毒主要通过喷嚏、咳嗽和说话等途径，由飞沫传播。麻疹可导致中耳炎、喉气管支气管炎、肺炎等严重并发症。免疫接种是预防麻疹最经济最有效的途径，我国目前麻疹疫苗的常规免疫程序是：8月龄接种第一剂次，18月至24月龄接种第二剂次。

为什么要进行强化免疫？

 

麻疹疫苗强化免疫指的就是针对麻疹的发病或流行情况和人群对麻疹的免疫状况进行分析以后，决定在短时间内对孩子进行的普遍免疫，它是对常规免疫的加强，这个是必须要打的，因为打了麻疹疫苗强化免疫以后，可以有效的防止宝宝感染麻疹病毒，在一定程度上对宝宝起到保护作用。为什么此次实施强化免疫的主要目的一方面是为既往未接种过疫苗的儿童、或因个体差异等其他原因免疫不成功的儿童提供一次补种的机会，从而使儿童产生有效的免疫力;另一方面在短时间内对特定人群开展麻疹疫苗强化免疫可迅速提高人群免疫力，形成免疫屏障，有效阻断麻疹病毒传播。

 

哪些儿童不能接种麻疹疫苗？

 

 

麻疹疫苗接种需要家长的配合与知情同意，在麻疹疫苗接种前，家长应配合接种人员做好儿童健康状况的询问与接种禁忌的筛查，如儿童有发热等身体不适、禁忌症等可缓种或不接种麻疹疫苗。如果儿童有以下情况，就不能接种麻疹疫苗：对疫苗所含的任何成分过敏（具体成分参照麻疹疫苗说明书）；曾患过敏性喉头水肿、过敏性休克、阿瑟氏反应、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等严重过敏性疾病；正患急性疾病，严重慢性疾病，或处于慢性疾病的急性发作期；有免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗；曾患或正患多发性神经炎、格林巴利综合征、急性播散性脑脊髓炎、脑病、癫痫等严重神经系统疾病等。如果儿童在3个月内接种过免疫球蛋白，应缓种麻疹疫苗；近期注射过麻疹疫苗或其他减毒活疫苗，需间隔1个月后补种；强化免疫期间有感冒、发热等症状的，要等恢复健康后进行补种。

麻腮风三联疫苗可用于预防麻疹、流行性腮腺炎、风疹三种儿童常见的急性呼吸道传染病。

 

 

常见问答：

 

1、哪些人群需要接种？

根据《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）》，麻腮风疫苗的接种对象及剂次为：共接种2剂次：8月龄、18月龄。当针对麻疹、风疹、腮腺炎疫情开展应急接种时，可根据疫情流行病学特征考虑对疫情波及范围内的适龄人群接种1剂含麻疹、风疹、腮腺炎成分疫苗，但不计入常规免疫剂次。

 

2、打了麻腮风疫苗，还要再接种腮腺炎疫苗吗?

自2020年6月1日起，我国儿童8月龄接种麻疹风疹联合减毒活疫苗（麻风疫苗）将调整为麻疹腮腺炎风疹联合减毒活疫苗（麻腮风疫苗），实施2剂次麻腮风疫苗免疫策略，即8月龄和18月龄分别接种1剂麻腮风疫苗。不建议再接种流行性腮腺炎单苗。如需补种两剂麻腮风疫苗，接种间隔应>=28天。

 

3、哪些人群不能接种麻腮风疫苗？

（1）已知对该疫苗的任何成分过敏，包括疫苗的辅料和所含相关的抗生素；

（2）患有严重急性疾病或者慢病疾病急性发作期和发热等情况；

（3）患有免疫缺陷、免疫力低下或者正在使用免疫抑制剂治疗的患者；

（4）患有脑病、未控制的癫痫或者其他严重的神经系统疾病的患者。

 

4、接种麻腮风疫苗后的反应？

接种后24小时内注射部位可出现疼痛和触痛；接种后的1-2周内，可能出现一过性发热反应；接种后的6-12天，可能出现皮疹，出疹时间一般不超过2天；还有可能出现轻度腮腺和唾液腺肿大，一般在1周内会自行好转。

作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

​​在人体的免疫系统中，活跃着无数的免疫球蛋白，这些免疫球蛋白分为5类，各自发挥着不同的作用，今天我们要介绍的，是其中“最容易接触”的一个 —— sIgA，为什么是最容易接触的，我们后边会讲到。

 

从分布上划分，人体内的IgA分为两类，一类是“血清型免疫球蛋白A”，是单体形式，存在于人体血清中，其含量占总IgA的85%左右，在血清中，它并没有明显的免疫功能。

 

 

另一类就是我们今天要介绍的sIgA —— 分泌型免疫球蛋白A（secretory IgA）。

 

它是由IgA1和IgA2连接形成的二聚体。存在于分泌液中，如唾液、泪液、初乳、鼻和支气管分泌液、胃肠液、尿液、汗液等。也就是说，用手指蘸一蘸唾液，就能获得大量的sIgA，所以说它是“最容易接触”的。

 

分泌液与黏膜组织密不可分，黏膜组织是人体与外物接触的第一线，食物入口，从接触口腔黏膜开始，空气中的颗粒物入鼻，从接触鼻腔粘膜开始。

 

而细菌，真菌，病毒，这些有害物质，往往也会随之沾在黏膜上，这时就需要抗体来抵抗这些有害物质，而抵抗这些有害物质的能力，就称为黏膜免疫功能，决定这个功能的主要因素，就是sIgA的浓度。

 

sIgA（分泌型免疫球蛋白A）是肠粘膜上的主要免疫球蛋白，它产生于受病毒感染的局部黏膜表面，可以杀死有害菌，中和病毒，阻止病毒吸附于易感细胞，穿入细胞内，或进入血液循环，带来进一步的潜在危害。

 

可以说，sIgA为人体构筑起了第一道生物免疫屏障。

 

 

特别值得一提的是，sIgA还存在于母亲的乳汁，它是继IgG之后（IgG可通过胎盘传导给胎儿），第二种从母体传导给孩子的抗体，在刚出生的前几个月时间里，婴儿本身的免疫系统还没有发育完善，这个时候，就要依靠母亲提供的sIgA来抵抗来自空气，皮肤接触，和食物中的各种病原体，使新生儿免受疾病的侵害。

 

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我一直以为自己是健康的，直到那天我开始咳嗽，呼吸困难，甚至连上楼梯都变得艰难。医生告诉我，我患有间质性肺炎，这是一种罕见的肺部疾病，会导致肺部组织硬化和纤维化。我的世界瞬间崩塌了，我感到无助和绝望。

我开始寻找各种治疗方法，包括口服药物和激素治疗。医生建议我使用口比啡尼酮和乙磺酸尼达尼布软胶囊来控制病情。虽然这些药物可以缓解症状，但我仍然感到焦虑和恐惧。我开始在网上搜索更多的信息，希望找到更好的治疗方法。

在一次偶然的机会中，我发现了京东互联网医院的在线问诊服务。我决定试一试，毕竟我已经没有什么可失去的了。通过视频聊天，我与一位专业的医生进行了深入的交流。医生详细了解了我的病情和用药情况，并给出了更加个性化的治疗建议。

在医生的指导下，我开始使用激素和免疫抑制剂来控制病情。同时，医生也提醒我注意日常生活中的调理，包括保持良好的心态，规律作息，清淡饮食等。这些小小的改变让我感到更加舒适和放心。

虽然间质性肺炎是一种难以治愈的疾病，但我已经学会了如何与它共存。通过在线问诊和医生的专业指导，我找到了新的希望和勇气去面对生活的挑战。

我曾经是一个活泼开朗的年轻人，直到那一天，我突然发现自己的手关节开始疼痛，尤其是在清晨五点钟，疼痛感让我无法忽视。起初，我以为只是普通的疲劳或者受伤，然而随着时间的推移，疼痛并没有减轻，反而越来越严重，甚至影响到了我的日常生活和工作。

我开始四处求医，尝试各种方法来缓解疼痛，但都没有明显效果。直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院的线上问诊服务，抱着试一试的心态，我注册了账号并预约了一位风湿免疫科的专家医生。

在与医生的交流中，我详细描述了自己的症状和病史，医生耐心地听完后，建议我进行一系列的检查，包括抗O、血沉、血常规、肝肾功能、类风湿因子和C反应蛋白等项目。医生还告诉我，这些检查项目并不需要空腹，可以正常进食。

我按照医生的建议进行了检查，并在等待结果的过程中，开始关注自己的饮食和生活习惯。由于我平时工作繁忙，经常熬夜和吃快餐，导致体内湿气重，脾虚。为了改善这种情况，我开始调整饮食结构，增加新鲜蔬菜和水果的摄入，减少油腻和辛辣食物的摄入，并且每天坚持适量的运动和规律的作息时间。

最终，检查结果显示我确实患有类风湿关节炎。医生根据我的具体情况，制定了一份个性化的治疗方案，包括药物治疗和物理治疗等多种手段。经过一段时间的治疗和调理，我的症状明显改善，手关节的疼痛减轻了很多，生活和工作也恢复了正常。

这次经历让我深刻体会到，及时就医和科学的治疗方案对于疾病的控制和康复至关重要。同时，我也意识到，日常生活中的饮食和生活习惯对健康的影响非常大，需要我们每个人都重视起来。

我从来没有想过，一个小小的白带带血的问题，会让我如此焦虑和恐惧。作为一个小说家，我总是习惯于把生活中的点滴转化为故事的素材，但这次不同。我的身体出了问题，需要专业的医生来解答和治疗。

我在网上搜索了各种可能的原因，结果却让我更加担心。于是我决定寻求专业的帮助，通过京东互联网医院进行线上问诊。医生很快就回复了我的问题，并且详细询问了我的症状和生活习惯。

经过一番交流，医生告诉我可能是月经提前了，或者是因为我正在服用硫酸羟绿奎这种免疫抑制剂引起的。同时，医生也建议我去医院做进一步的检查，以确定具体的原因。

这次的线上问诊经历让我深刻认识到，互联网医院的便捷性和专业性。即使在家中，也能得到及时的医疗帮助。作为一个小说家，我也从中获得了灵感，开始构思一部关于两性关系和性健康的故事。

我从小就有荨麻疹的毛病，小时候父母带我四处求医，吃过无数的药，打过无数的针，甚至还去过一些偏远的地方寻找所谓的“神医”。但每次都只是暂时缓解，过不了多久又会复发。长大后，我开始尝试各种方法来控制它，包括改变饮食习惯、避免接触可能引起过敏的物质等等，但效果依然不理想。

直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院的皮肤性病科。抱着试一试的心态，我注册了账号，填写了相关信息，并上传了我的病历和照片。很快，医生就回复了我，详细询问了我的病史和症状，并给出了初步的诊断和治疗方案。

在医生的指导下，我开始服用抗过敏药物，并注意避免可能引起过敏的食物和环境。同时，医生还建议我定期复查，观察病情的变化。经过一段时间的治疗，我的荨麻疹逐渐减轻，皮肤也变得越来越健康。

我非常感谢京东互联网医院的医生们，他们不仅专业、耐心地解答了我的问题，还给予了我极大的帮助和支持。现在，我已经可以正常生活和工作，不再被荨麻疹所困扰。

我是一位年轻的母亲，最近发现我的孩子脸上出现了不明痘痘。起初我并没有太在意，认为可能是孩子的皮肤太敏感了。但是随着时间的推移，这些痘痘不仅没有消失，反而越来越多，甚至开始影响到孩子的日常生活。我感到非常焦虑和无助，不知道该怎么办才好。

在朋友的建议下，我决定尝试线上问诊。通过京东互联网医院的平台，我很快就联系到了一位专业的儿科医生。医生非常耐心地听取了我的描述，并详细询问了孩子的症状和生活习惯。最终，医生诊断出孩子可能患有干性湿疹，并给出了相应的治疗方案和调理建议。

在医生的指导下，我开始给孩子使用肤乐霜进行外用治疗，并注意避免使用可能引起过敏的面霜。同时，我也调整了孩子的饮食，尽量避免食用辛辣刺激的食物。经过一段时间的治疗和调理，孩子的皮肤状况明显改善，痘痘也逐渐消失了。我非常感激医生的帮助和指导，也对线上问诊这种便捷、高效的就医方式充满信心。

我还记得那天，阳光透过窗户洒进房间，照亮了我手中的药盒。心中充满了期待和不安，试管移植的用药方案已经开始实施。每天两次，一次两粒的他克莫司胶囊，成为了我生活中不可或缺的一部分。

回想起那段日子，我的内心就像一团乱麻。每当我拿起药盒，总会想起医生的话：“这是一种免疫抑制剂，能够帮助你体内的胚胎顺利着床。”我知道这是一条漫长而艰辛的路，但我也明白，只有坚持下去，才能有希望。

在这个过程中，京东互联网医院成为了我的重要伙伴。每当我有疑问或需要调整用药方案时，总能在这里找到专业的医生进行咨询。他们的耐心和专业让我感到安心和放心。

我还记得有一次，我在服药过程中出现了轻微的不适。心中一阵恐慌，担心这会影响到移植的结果。于是，我立即登录京东互联网医院，向医生描述了我的症状。医生很快就回复了我，详细解释了可能的原因，并给出了相应的建议。他的话语就像一盏明灯，照亮了我前进的道路。

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如果你也在经历类似的困扰，不妨试试京东互联网医院。这里有专业的医生和丰富的资源，能够为你提供最优质的服务。记住，健康没有小事，及时就医是最明智的选择。愿我们都能在这条路上找到属于自己的希望和幸福。

我是小明的妈妈，我的儿子小明今年8岁，4年前他被诊断出重症肌无力眼肌型，起初只是左眼受影响，但现在双眼都塌了。我们曾经尝试了各种方法，包括吃药控制病情，但效果并不理想。看到他每天都在挣扎，我心如刀绞。直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院，决定给他一个机会。

通过线上问诊，我们遇到了非常专业的医生。医生告诉我们，重症肌无力眼肌型是一种自身免疫性疾病，需要中西医结合的综合治疗。他们建议我们到河北石家庄的医院进行住院治疗，采用内外结合的方法，标本兼治。虽然这意味着我们需要克服很多困难，但我们决定为了小明的健康，付出一切努力。

在治疗过程中，我们遇到了很多挑战。小明需要暂时放弃学业，远离家乡和朋友，接受长期的住院治疗。然而，医生和护士们的关心和照顾让我们感到温暖和安慰。他们不仅关注小明的身体健康，还关心他的心理状态，帮助他建立信心和勇气面对疾病。

经过几个月的治疗，小明的病情有了明显的改善。他的双眼不再塌陷，眼球活动能力也恢复了正常。我们深深感谢京东互联网医院和所有的医护人员，是他们给了我们希望和力量，让我们看到了光明的未来。

我是一名哮喘患者，最近因为病情加重住进了医院。第二天上午，我的手上和脚上突然出现了红点，非常痒。到了晚上，红点红斑已经蔓延到全身，非常严重。医生初步诊断为湿疹，并开了弗雷他定和外用擦药。但是，三天过去了，情况并没有好转，反而越来越严重。今天，医生重新诊断为荨麻疹，并告知我需要排除药疹的可能性，尤其是抗生素引起的过敏反应。

我开始回忆近期用过的药物，包括抗生素和其他治疗哮喘的药物。同时，我也注意到自己的生活习惯可能对病情有影响。例如，晚上加重可能与熬夜有关，白色透明液体可能是因为抓挠后破溃导致的。医生建议我注意饮食清淡，避免熬夜和喝酒，以帮助控制病情。

在等待医生进一步诊断和治疗方案的同时，我也在网上查找相关信息，希望能更好地理解自己的病情和如何管理它。通过与医生的在线交流和自我学习，我逐渐明白了荨麻疹的常见症状、可能的原因和治疗方法。虽然目前病情仍然严重，但我对未来的治疗和康复充满信心。

我是一名造血干细胞移植患者，400天前进行了移植手术。最近，我在25天前打了五天阿扎巩固，结果发现我的淀粉酶偏低，这是从来没有出现过的情况。起初，我并没有太在意，毕竟我感觉消化还算正常，胃口也很好。但是，这个指标的异常让我开始担心起来，尤其是在移植后这个关键时期。于是，我决定寻求专业的医疗建议。

我通过京东互联网医院进行了在线问诊，向一位资深的医生描述了我的情况。医生首先查看了我的报告，并询问了我的消化情况。得知我没有不适感后，医生表示如果没有不适可能问题不大，可能与我用药也有点关系。我们进一步讨论了我的用药情况，包括阿扎和其他免疫抑制剂。医生建议我继续定期复查，并在必要时使用助消化吸收的药物和益生菌，多酶片等来调理身体。

虽然这个问题看似不大，但作为一名移植患者，我深知每一个指标的变化都可能意味着潜在的风险。因此，我非常感激医生的建议和指导。通过这次在线问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也体验到了互联网医院的便捷和高效。这种方式让我可以在家中就能得到优质的医疗服务，节省了时间和精力。

我曾经是一个活泼开朗的女孩，喜欢运动，喜欢旅行，喜欢和朋友们一起分享生活的点滴。然而，三年前的一次体检改变了我的生活轨迹。医生告诉我，我患有类风湿性关节炎。从那一刻起，我的世界就像被打翻了五味瓶，各种情绪交织在一起，焦虑、恐惧、无助……

我开始四处求医，尝试各种中西药物，希望能够找到一线生机。然而，效果总是差强人意。关节疼痛、红肿、局部皮肤温度增高，早上或晚上症状加重，这些都成为了我生活的常态。我变得越来越消沉，甚至开始怀疑自己的未来。

直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院。抱着试一试的心态，我进行了在线问诊。王医生耐心地听完了我的描述，询问了我的症状和用药情况，并给出了专业的建议。他告诉我，布洛芬可以缓解疼痛，但如果想要更好地控制病情，需要服用免疫抑制剂。同时，他也给了我一些生活建议，例如保持良好的精神状态、坚持锻炼身体等等。

在王医生的指导下，我开始了新的治疗方案。虽然过程中仍然有波折，但我逐渐感受到了生活的希望。现在，我已经可以重新享受运动和旅行的乐趣，和朋友们分享生活的美好。京东互联网医院的在线问诊服务，让我在家就能得到专业的医疗咨询，极大地提高了我的生活质量。