Susan Cohn（医学博士）与她的患者Carson Herzog及其母亲Jessica和父亲Rob在一起

 

本文转载自芝加哥大学医学中心。

 

什么是神经母细胞瘤？

 

神经母细胞瘤是一种实体癌性肿瘤，始于交感神经系统的早期神经细胞。这种类型的肿瘤通常见于腹部，但也可能位于颈部、胸部和/或骨盆。大多数患有神经母细胞瘤的儿童是在5岁之前被诊断出来的。

 

神经母细胞瘤的症状是什么？

 

最常见的症状之一是骨痛引起的易怒。其他常见症状包括有瘀伤的眼周肿胀，或孩子腹部或颈部的肿块或肿胀。有时，肿瘤可通过压迫神经和静脉来影响身体的其他部位，这可能会导致肿胀或疼痛。其他症状可能包括体重减轻或食欲不振、排便困难或排尿困难、背部疼痛、腿部无力和贫血。

 

是否存在与神经母细胞瘤发展相关的危险因素？

 

在大约2%的病例中，儿童从父母那里遗传患神经母细胞瘤的风险增加。此外，一些研究表明，在胎儿发育过程中发生基因变化的儿童，可能会导致出生缺陷，也可能增加患神经母细胞瘤的风险。目前尚不清楚环境因素导致增加患神经母细胞瘤的几率。生活方式因素也不是已知的风险因素；体重、活动和饮食需要数年时间才能影响癌症风险，因此在儿童癌症中不起作用。

 

为什么神经母细胞瘤患者按风险组别来分类？

 

在不同的患者体内，神经母细胞瘤的生长和对治疗的反应不同。通过对各种因素的综合考虑，医生通常可以预测肿瘤的临床侵袭性，并相应地据此调整治疗方案。临床、病理和遗传标志物可用于预测肿瘤的临床行为，以及它对治疗和生存的反应。这些因素被用于将患者划分到风险组别（低、中或高），并指导治疗决策。

 

 

是否有针对儿童癌症的临床试验？

 

是的，临床试验是儿科癌症治疗的标准做法。大约有60%的癌症患儿参与了一项试验，相比之下，成年患者的这一比例不到5%。之前的临床试验结果已经为神经母细胞瘤患儿带来了新的护理标准，并提高了他们的生存率。

怀孕和分娩总是给家庭带来巨大喜悦和激动。但不得不说，妊娠本身是有很大风险的，这些风险包括母亲的风险和宝宝的风险。

 

案例：一个产检孕妇就到妇产科门诊部就诊，孕妇主诉她自己早上感觉到腰酸，肚子痛非常厉害，还有少量的阴道流血。当即她主诉的情况，引起了妇产科大夫的注意，马上去做了急诊超声，超声发现可能胎盘早剥。立即做了剖宫产手术，新生儿被抢救出来，但出生时Apagar评分只有5分（属于轻度窒息）。

 

好在，经过新生儿科医生的抢救，宝宝一天后脱离了危险。

 

那么，什么是胎盘早剥呢？为什么胎盘早剥那么危险呢？下面就给准妈妈们普及下产科医生“谈虎色变”的妊娠严重并发症之一----胎盘早剥（placental abruption）。

 

 

什么是胎盘早剥？

 

胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。

 

胎盘早剥是妊娠期严重并发症，也是产前出血的常见原因，其发病率为0.4%～1.0%。

 

胎盘早剥的危害？

 

胎盘早剥对宝宝来说，可导致新生儿重度窒息、胎死宫内。

 

对母亲来说，可发生休克、弥散性血管内凝血（DIC）、产后出血、急性肾功能衰竭等。

 

此外，胎盘早剥发生时，羊水可以通过子宫开放的血管进入母亲血液循环，导致羊水栓塞。

 

 

胎盘早剥患者有哪些临床表现？

 

依据患者的临床表现，可分为显性、隐性、混合性出血。

 

显性出血：底蜕膜出血，量少时无明显。临床表现，血肿增大可出现阴道流血。

 

隐形出血：底蜕膜出血，血液积聚与胎盘和子宫壁之间，无阴道流血。

 

混合性出血：胎盘出血后血液增多到一定程度后由胎盘边缘及胎膜向外流出。

 

胎盘早剥的分级——依据病情严重情况可分为0、I、II、III级

 

由于胎盘早剥可以发作得很隐匿，而且发展又快，处理不及时很可能危及母子性命。

 

胎盘剥离的面积越大，就越容易出现大出血并且很难阻止。因此，孕妈妈们早期的识别尤为重要。

 

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孕17周胎盘1级正常吗?相信很多宝妈对于胎盘是不太了解，更不知道胎盘的等级，所以听到别人说胎盘等级的时候非常的迷茫，不知道什么是胎盘1级，那么，孕17周胎盘1级正常吗?

 

不正常的。胎盘1级为趋向成熟，多见于29--36周;2级为成熟期，多见于36周后;3级为胎盘已经成熟并趋向老化，多见于38周后。

胎盘会随着孕期的进行而逐渐成熟，成熟到一定程度时功能就会减退，就象老化一样，无法正常给胎儿提供营养和氧气，而胎盘成熟度分级就是用来衡量胎盘成熟程度的一项标准，通常分为4个级别，分别如下：

胎盘成熟度共分四级：0级，1级，2级和3级。

 

0级标志胎盘还没成熟：一般在妊娠中期，大约在孕12-28周。

1级标志胎盘成熟的早期阶段：孕30-32周，胎盘成熟的早期阶段，还可以为胎儿传输营养。

2级标志胎盘已经成熟：一般在孕36周以后，胎盘已接近常熟。

3级标志胎盘已衰老，由于钙化和纤维素沉着，使胎盘输送氧气及营养物质的能力降低，胎儿随时有危险。

 

胎盘是如何形成的

1、羊膜构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的最内层。羊膜光滑医学教育网，无血管、神经及淋巴，具有一定的弹性。

2、叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的主要部分。

与底蜕膜相接触的绒毛，因营养丰富发育良好，称为叶状绒毛膜。绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙中的称游离绒毛，长入底蜕膜中的称固定绒毛。蜕膜板长出的胎盘隔，将胎儿叶不完全地分隔为母体叶，每个母体叶包含数个胎儿叶，每个母体叶有其独自的螺旋动脉供应血液。

孕妇子宫螺旋动脉(也称子宫胎盘动脉)穿过蜕膜板进入母体叶，母儿间的物质交换均在胎儿小叶的绒毛处进行，说明胎儿血液是经脐动脉直至绒毛毛细血管，经与绒毛间隙中的母血进行物质交换，两者并不直接相通。绒毛组织结构：妊娠足月胎盘的绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成，细胞滋养细胞仅散在可见，滋养层的内层为基底膜，有胎盘屏障作用。

3、底蜕膜构成胎盘的母体部分。底蜕膜表面覆盖一层来自固定绒毛的滋养层细胞与底蜕膜共同形成绒毛间隙的底，称为蜕膜板，从此板向绒毛膜方向伸出一些蜕膜间隔，将胎盘母体面分成肉眼可见的20个左右母体叶。

生孩子对女人来说真是一件头等大事。如果生产完后，胎盘没有清理干净，就会出现流血不止，腹痛的情况，严重的话还会引起子宫盆腔的感染的情况发生。所以如果产后一直出现腹痛的情况，就应该去医院及时治疗一下。

 

怀孕生产对女孩子来说真的就是重中之重的事情啊。正所谓女人生一次孩子，就犹如走一次鬼门关一样。就算生产之后也会发生很多并发症的，希望女孩子可以根据自己的情况来及时知道自己的身体情况到底如何。

如果生产之后子宫内有残留物的话，可能会造成出血不止，腹痛，还有很多严重的情况，最容易的可能会引起子宫盆腔等感染的情况发生。如果产后出血量非常的大，腹痛情况还很严重，应该要及时去进行B超检查，看看子宫内的情况。如果情况不是特别严重的话，自己可以喝一些活血化瘀的药方，还是有所改善的。

产后出血是产科非常严重，但是不常见的并发症，多发于产后24小时左右，只要流血量超过500毫升，即可认定是产后出血。产后出血的影响是非常大的。首先影响的就是产妇的身体，特别是子宫，还有一些生殖系统。如果流血量过大的话，如果不及时吸氧抢救的话，产妇的生命安全会受到威胁。产后出血也会让产妇日后留下后遗症。比如子宫受损严重以后会造成孕妇身体贫血或者体寒。

 

生产后应该及时为产妇测体温，脉搏，呼吸，血压，按摩子宫，观察恶露，会阴伤口等情况，如果发现异常，应该及时报告医师。还要为产妇提供一个空气清新安静的环境。饮食方面应该多吃一些半流质品然后逐渐进普食，进食高蛋白，高热量，高维生素，易消化食品，多喝一些汤类，适当补充维生素和铁剂。还应该多吃一些新鲜蔬菜和含纤维的素食，保持大便通畅。当然，最重要的还是要做好自己的心理准备，因为宝宝刚出生，要和自己亲密的接触了。一定要尽快适应自己成为妈妈这样的一个事实。

从上述情况来说，生产对女孩子来说还是比较重要的一个阶段，所以我们如果有任何的不舒服的情况，应该要及时的去医院诊治，以防会造成我们日后的一些不必要的麻烦，为了宝宝和妈妈的健康，都应该及早的去治疗，千万不要大意。

作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

活性益生菌一般7~12天才开始在肠道内发挥作用，人体细胞新陈代谢周期90~120天，这也是菌株定植在体内菌群逐渐平衡的周期，所以一般建议，服用益生菌需要持续3~4个月，切勿断断续续，吃吃停停。

有的父母担心“服用益生菌会不会产生依赖”，答案是不会。

 

曾听到过一种说法：“吃进去的食物经过肠道消化、分解和发酵可以产生益生菌，如果人体长期使用人工合成的益生菌产品，会导致肠道功能逐步丧失自身繁殖有益菌的能力，久而久之人体肠道便会有依赖性，而人体一旦对益生菌产生依赖，终生都将依靠使用益生菌产品来维持生命的健康状态。”

 

乍听之下，感觉似乎很有道理，但仔细一推敲就会发现这个观点根本站不住脚。

 

首先，人体内的微生物，本来就是从外界获取而并非人体自己产生的。

 

胎儿时期肠道是几乎无菌的，出生后随着母乳、辅食等食物的摄入，开始不断有微生物定植，因此说“人体丧失自身繁殖益生菌的能力”的说法就是错误的。

 

再来看，定植在人肠道内的益生菌，会不会因为不断补充益生菌而丧失自我繁殖的功能？

 

这也不会，因为自我繁殖是益生菌作为一种生物的本能，与人体是否补充益生菌完全不相干。

 

 

那为什么我们需要长期补充益生菌？

 

如果孩子能避免接触过敏原、呼吸道消化道保持健康、肠道菌相有良好的构成，那么是不需要额外持续补充益生菌的，但现实情况中往往没办法做到。

 

饮食结构有问题，经常出现腹泻、腹胀、嗳气、肠道中坏菌多好菌少，那么就只能通过“外援”益生菌来调整菌相。

 

在“健康”这件事是非常公平的，平时不愿多花心思注意，生病时就得多花钱买单。

 

 

家长们在选择益生菌时除了要注意菌种、菌种含量，还要看菌株编号，菌株编号就像人的身份证一样，有编号的益生菌，意味着做过大量的筛选和研究，经过测序的微生物基因序列信息和固定的遗传性状，相反，没有编号的菌株，功能和作用就不明确，所以并不是所有的益生菌都有这个作用。

 

除此之外还要注意益生菌的数量和活性，不过比起数量，益生菌的活性和有多少活菌能够定植在肠道，才是真正决定结果的关键，因为益生菌在到达肠胃之前要经过胃酸，如果益生菌无法成功通过肠胃分泌的胃酸胆盐消化酶，那么孩子吃下去的不过是糖粉/糖水而已。

 

所以家长们在选择益生菌时们要注意，其菌株需要能耐受恶劣的消化道环境，生产过程中还需要多层包埋技术处理，才能够最大限度保护益生菌能够定植肠道中。

 

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恩替卡韦是指南推荐治疗乙肝的一线药物，属于鸟嘌呤核苷类似物，它能够通过磷酸化成为具有活性的三磷酸盐，与HBV多聚酶的天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争，从而发挥抗乙肝病毒的作用。它的适应症包括：病毒复制活跃，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。那么恩替卡韦可以长期用于乙肝病人吗？

 

 

乙肝病人可以长期服用恩替卡韦，理由有以下几点：

 

1.根据慢性乙型肝炎防治指南，核苷（酸）类药物建议总疗程至少 4 年，在达到 HBVDNA 低于检测下限、ALT 复常、HBeAg 血清学转换后，再巩固治疗至少 3 年（每隔 6 个月复查一次）仍保持不变者，可考虑停药，但延长疗程可减少复发，因此恩替卡韦可以并应当用于慢性乙型肝炎（简称慢乙肝）的长期治疗。

 

2.恩替卡韦疗效肯定，具有起效较快、抗病毒作用较强、可以在短期内把慢乙肝病毒载量降至很低的水平，能最大限度的的减少慢乙肝病毒对肝脏的损伤，病毒变异率也相对更低。

 

3.恩替卡韦安全性好，常见不良反应包括转氨酶高、胃肠道反应等，一般能耐受，不会产生严重不良反应。

 

4.依从性好。由于其半衰期长达15个小时，因此每天只需一次给药，相对方便。

 

5.不易发生耐药性。传统治疗慢乙肝的药物如拉米夫定，就因其易发生耐药性，长期治疗效果不佳，而逐渐退出慢乙肝的治疗领域。因此恩替卡韦应运而生，由于其能作用于病毒多聚酶（逆转录酶）的多个环节，作用靶点较多，即使慢乙肝病毒发生一定程度的变异，恩替卡韦任能有效控制慢乙肝病毒，但并不是绝对不会耐药，所以长期服用恩替卡韦的患者，应当规律用药减少耐药性的发生率，同时定期复查避免产生了耐药情况不知而导致病情恶化。这就是为什么恩替卡韦不容易发生耐药性，并能长期使用的主要原因。

 

 

长期使用恩替卡韦需要注意以下几点：

 

1、本药物因在餐前或餐后至少2小时后服用。

 

2、不能随便停药，应当遵医嘱规律用药 。

 

3、肾功能不全患者或者使用其他有肾毒性的药物，应当遵医嘱调整剂量使用。

 

4、儿童患者只有当潜在获益超过对儿童的风险时，才能应用恩替卡韦。

 

5、孕妇及哺乳期妇女研究数据不充分，故不推荐使用本药物。

 

6、65岁及以上的老年人，应当注意药物使用剂量，并监测肾功能。

 

7、发生乳酸性酸中毒或明显肝脏毒性时，应当暂停服用本药物。

孕期是每位准妈妈都非常重视的一段时期，不仅是因为她们自己的健康状况会直接影响到胎儿，而且她们的饮食习惯、生活方式等都会对孕期和胎儿产生重要影响。近年来，益生菌作为一种调节肠道菌群平衡、增强机体免疫力的健康产品，受到了广泛关注。那么，孕期服用益生菌是否安全，又会对胎儿产生什么样的影响呢？

益生菌的基本作用

在讨论孕期服用益生菌的影响之前，我们首先来了解一下益生菌的基本作用。益生菌是一类能够在宿主体内产生有益效果的活菌，它们通过调节肠道菌群的平衡、增强肠道屏障功能、刺激机体免疫系统等机制，对人体健康产生积极影响。常见的益生菌包括乳酸菌、双歧杆菌等。

孕期服用益生菌的好处

1. 改善消化吸收：孕期妇女常常会遭遇消化不良、便秘等问题，服用益生菌可以帮助改善肠道菌群平衡，促进消化吸收，缓解便秘。

2. 增强免疫力：孕期妇女的免疫系统处于特殊状态，服用益生菌可以增强机体免疫力，减少感染的风险。

3. 预防妊娠并发症：一些研究表明，孕期服用益生菌可能有助于降低妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等并发症的风险。

对胎儿的影响

1. 肠道菌群的建立：胎儿在子宫内是处于无菌状态的，但出生后很快就会通过各种途径接触到微生物，开始建立自己的肠道菌群。孕期妈妈服用益生菌，可能通过垂直传递影响新生儿的肠道菌群建立，有研究表明，这可能有助于减少婴儿期的过敏症、哮喘等疾病的风险。

2. 免疫系统的发育：胎儿的免疫系统在孕期就开始发育，孕期妈妈服用益生菌可能通过影响胎儿肠道菌群的建立，进而影响胎儿免疫系统的发育。

注意事项

虽然孕期服用益生菌带来的好处很多，但也需要注意以下几点：

1. 选择安全的产品：孕期妈妈在选择益生菌产品时，应该选择安全性高、质量有保障的产品，最好在医生的建议下服用。

2. 适量服用：任何补充剂都应该适量服用，过量可能会带来不必要的风险。

3. 个体差异：每个人的身体状况不同，孕期妈妈在服用益生菌时，如果出现不适应症状，应该及时停止服用并咨询医生。

在孕期，孕妇的饮食与营养状况对胎儿的成长发育具有深远的影响。近年来，随着益生菌在维护肠道健康方面的广泛应用，很多孕妇开始考虑在孕期服用益生菌。

益生菌的基本认识

益生菌是指能够为宿主（人体）带来健康益处的活性微生物，它们通过维持肠道微生物平衡来发挥作用。常见的益生菌包括属于乳酸菌和双歧杆菌等。它们主要存在于发酵食品如酸奶、酸菜中，也可以通过补充剂的形式摄入。

 孕妇服用益生菌的安全性

就目前的研究来看，孕妇适量服用益生菌被认为是安全的。一些研究表明，孕妇服用特定种类的益生菌可以帮助维护肠道健康，甚至可能对预防孕期并发症如妊娠糖尿病有一定的积极作用。然而，由于孕期女性的体质和健康状况差异较大，因此在开始服用任何益生菌补充剂之前，最好先咨询医生或营养师。

 益生菌的潜在好处

1. 改善肠道健康：益生菌可以帮助维持肠道内的微生物平衡，有助于缓解孕期常见的消化不良、便秘等问题。

2. 增强免疫力：有研究表明，益生菌可以通过调节肠道免疫系统来增强整体免疫力，可能对预防孕期感染有益。

3. 可能对胎儿有益：初步研究表明，孕妇服用益生菌可能有助于胎儿的免疫系统发育，减少儿童期发生过敏性疾病的风险。

 注意事项

• 选择合适的益生菌：市面上的益生菌种类繁多，不同的益生菌适用于不同的健康需求。孕妇在选择时应注意产品的安全性、适用人群和益生菌的种类。
• 注意剂量：虽然益生菌被认为是安全的，但过量摄入可能会引起不适，如腹胀、腹泻等。因此，遵循医生或产品说明书上的推荐剂量是很重要的。
• 咨询专业人士：在开始服用任何补充剂，包括益生菌之前，孕妇应先咨询医生或营养师，特别是那些有特殊健康状况或并发症的孕妇。

总体而言，对于大多数孕妇来说，适量服用益生菌是安全的，并且可能会带来一些健康益处，包括改善肠道健康、增强免疫力等。然而，由于每个人的健康状况不同，孕妇在服用益生菌之前应咨询医疗专业人士，以确保安全和适宜。

在孕期，女性的身体会经历许多变化，这些变化不仅影响着母亲的身体健康，也直接关系到胎儿的发展。近年来，益生菌作为一种调节肠道菌群平衡的补充剂，越来越受到孕妇的青睐。然而，孕期服用益生菌需要遵循一定的原则和注意事项，以确保母婴安全。

 什么是益生菌？

益生菌是指那些对宿主有益、能够改善宿主肠道微生态平衡的活菌。它们通过降低肠道pH值、抑制有害菌生长、促进营养物质吸收等机制，发挥着促进健康的作用。

 孕期为什么需要益生菌？

孕期，由于激素水平的变化和身体机能的调整，孕妇容易出现便秘、胃胀等消化系统问题。此外，孕期免疫系统的改变使得孕妇更容易受到感染，而益生菌的摄入有助于增强肠道屏障，提高免疫力，保护孕妇和胎儿的健康。

 孕期服用益生菌的注意事项

1. 选择合适的益生菌产品：孕妇在选择益生菌时，应优先考虑那些经过科学研究验证安全有效的产品。最好选择含有多种益生菌菌株的产品，因为不同的菌株有不同的健康益处。

2. 咨询医生：在开始服用任何补充剂之前，包括益生菌，孕妇应该咨询医生或营养师。医生会根据孕妇的健康状况和需求，推荐合适的产品和剂量。

3. 正确的剂量：不同的益生菌产品其有效剂量不同，过量或过少都可能影响效果。遵循医生的建议和产品说明，服用适当剂量的益生菌。

4. 避免与抗生素同时使用：抗生素会杀死肠道中的益生菌。如果孕妇因为某些原因需要服用抗生素，应该在抗生素治疗结束后，间隔一段时间再服用益生菌。

5. 注意个体差异：每个人的身体状况和对益生菌的反应都不同。如果在服用益生菌后出现不适，如腹胀、腹泻等，应立即停止使用，并咨询医生。

 益生菌的其他来源

除了益生菌补充剂外，孕妇还可以通过食物摄取益生菌。酸奶、发酵豆制品、泡菜等富含天然益生菌的食物，是孕期增加益生菌摄入的好选择。然而，通过食物摄取益生菌的数量和种类可能有限，因此，根据个人情况考虑适当补充益生菌产品也是必要的。

孕期是女性一生中非常特殊和重要的时期，合理的饮食和生活习惯对母婴健康至关重要。益生菌作为一种安全有效的健康补充品，可以帮助孕妇改善肠道健康、增强免疫力。孕妇服用益生菌时必须注意选择合适的产品、遵循正确的剂量，并在医生的指导下进行，以确保安全有效。

孕期是女性生命中一个特别的时期，这个时期不仅伴随着身体和情绪的巨大变化，还需要特别注意营养的摄入，以保证母体和胎儿的健康。在孕期营养补充剂中，叶酸和铁剂是最常被推荐的，而近年来，益生菌也逐渐被视为孕期调理的一个重要组成部分。那么，益生菌和孕期营养补充剂能否同时服用呢？

 益生菌的重要性

益生菌是指那些对宿主有益的活菌，它们通过维持肠道微生物群的平衡，对人体健康产生积极影响。对于孕妇而言，益生菌不仅可以帮助改善消化，减少孕期常见的便秘问题，还能通过调节免疫系统，降低孕期感染的风险，甚至有研究表明，益生菌的使用可能与降低儿童早期过敏性疾病的风险有关。

 叶酸与铁剂的必要性

叶酸是一种B族维生素，对于预防胎儿神经管缺陷（如无脑儿和脊柱裂）至关重要。因此，计划怀孕的女性和孕早期的妇女被广泛推荐补充叶酸。铁剂的补充则是因为孕期女性的铁需求量增加，用以支持胎儿的生长发育和补充母体因扩大的血容量而增加的铁质需求，预防孕期贫血。

 益生菌与营养补充剂的并用

从目前的研究和实践来看，益生菌与孕期营养补充剂（如叶酸、铁剂）的同时服用是安全的，且彼此之间没有已知的不良相互作用。然而，值得注意的是，服用方式和时间可能需要一定的调整。

1. 时间分隔：尽管没有明确的证据表明必须这样做，但一些专家建议，为了最大程度地吸收铁剂和叶酸，可以在饭后服用这些营养补充剂，而将益生菌安排在饭前或睡前服用。这样的分隔可以帮助避免潜在的吸收干扰，尽管这种干扰的可能性很小。

2. 选择高质量产品：选择经第三方测试、质量有保证的益生菌和营养补充剂尤为重要。市场上的产品质量参差不齐，选择知名度高、评价好的产品更为安全。

3. 咨询医生：在开始任何补充剂之前，最重要的是要咨询医生或营养师，特别是对于孕妇而言。医生会根据个人的健康状况和需要，提供专业的建议。

总而言之，益生菌与孕期营养补充剂（如叶酸、铁剂）可以安全地同时服用，合理安排服用时间、选择高质量的产品，并事先咨询医生，是确保健康和安全的关键。