本文转载自芝加哥大学医学中心。

 

Husam Balkhy（医学博士）实施机器人心脏手术

 

作为一名机器人心脏外科医生，我专门治疗冠状动脉疾病、心脏瓣膜疾病、房颤和其他心脏疾病，并使用机器人和侵入性较小的技术来减少疼痛、残疾和恢复时间。我在执行全机器人内窥镜心脏不停跳冠状动脉旁路移植术（TECAB）、机器人二尖瓣手术、机器人房颤手术和微创（端口进入）主动脉瓣手术方面拥有丰富的经验。

 

什么是机器人心脏手术？

 

机器人心脏手术是一种微创心脏手术方法，使用机器人设备、微型摄像头和精密仪器进入心脏，而不必做大切口或切开胸骨。

 

与传统方法相比，机器人心脏手术有什么优势？

 

 

传统的心脏手术需要外科医生打开胸腔才能接触到心脏进行修复。这种方法需要切开胸骨并打开肋骨，这需要一个非常大的切口，还对胸部造成许多意外的损伤。

 

采用机器人方法，外科医生无需切开胸骨。取而代之的是，我们通过肋骨之间的小切口来移动器械。这可以降低了感染和失血等术后并发症的风险，显著减少疤痕形成，缩短住院时间，并且能够更快地恢复正常日常活动。因为胸骨没有切开，患者在康复过程中遭受的疼痛也往往要少得多。

 

机器人心脏手术有哪些风险？

 

正如任何其它手术一样，微创方法也有一些风险，其中大多数也是传统的心脏直视手术面临的风险。这些并发症可能包括出血、感染、中风和心律失常。不过，一般来说，机器人辅助或微创手术中发生这些并发症的风险要低于传统的心内直视手术。此外，还有一个非常小的风险，即手术中的并发症可能需要外科医生将微创手术转换为开胸手术。

 

机器人辅助手术在什么情况下对患者而言是不适合的？

 

一个人是否适合机器人心脏手术，这是一个不断变化的过程，取决于患者情况和医疗团队的专业知识。

 

例如，在我执行全内镜冠状动脉旁路术（TECAB）的早期经验中，我不会对有严重COPD或肺气肿的患者进行此类手术。我们的方法通常意味着患者在手术过程中只能靠单肺维持，这对于有呼吸问题的患者而言可能很难实现。

 

但现在，随着我们经验的日益丰富，我们可以在不使病人只剩一个肺的情况下进行手术。事实上，机器人辅助方法对这些患者来说往往要好很多，因为在手术过程中不必损坏他们的胸部结构，从而将术后肺部并发症降至最低。

 

可以使用微创机器人方法执行许多不同类型的心脏手术。这些措施包括治疗一些需要手术矫正的成人先天性疾病，纠正房颤，瓣膜修复和置换，单支和多支冠状动脉旁路手术以及为心力衰竭患者植入起搏器以支持心律和泵血功能。

 

在什么情况下更适合实施传统的开放式手术？

 

并不是所有的手术都可以用机器人方法来完成。有时候，由于各种原因，可能需要实施心内直视手术，例如，机器人方法在一项手术中尚未得到完善，或者手术本身可能不适合采用微创方法（例如心脏移植）。但总的来说，只要有可能，我们都尽可能鼓励使用机器人。在美国，没有其他机构提供比我们更创新或更先进的机器人手术。

 

Husam Balkhy博士，您被认为是心脏不停跳TECAB手术的先驱。这种方法与其他方法有什么不同之处？

 

许多其他机构提供一种类似的手术方法，称为机器人微创直接冠状动脉旁路术（MIDCAB），但它与TECAB不同。在MIDCAB中，外科医生使用机器人从胸部采集替换动脉，然后取出机器人，在肋骨之间切开一个切口，这样外科医生就可以进入胸腔，用手将动脉连接到心脏上。虽然这比全心内直视手术要好，但它仍然需要切开肋骨并展开，才能让外科医生的手进入胸腔，而且通常仅限于单支旁路术。

 

我们提供TECAB手术，不需要手接触胸腔，而是使用所有机器人器械，以完全“内窥镜”的方式执行冠状动脉旁路手术。这需要在不使用体外循环机的情况下对跳动的心脏进行手术。我们是目前世界上唯一一个定期实施TECAB手术、并且是唯一一个在不停止心脏跳动的情况下实施该手术的科室。

1.脊髓灰质炎疫苗需要每年都服用么？

 

接种脊髓灰质炎疫苗是防止小儿麻痹症发生的最有效方法，目前用来预防脊髓灰质炎的疫苗有两类：口服脊灰减毒活疫苗、注射型脊灰灭活疫苗。我国于2016年5月1日起，实施新的脊灰疫苗免疫策略，即2月龄时注射一剂脊灰灭活疫苗，3月、4月及4岁各口服一剂脊髓灰质炎减毒活疫苗。不需要每年都服用。

 

 

2.孩子过敏体质能否吃“糖丸”？

 

如果孩子对OPV(脊灰疫苗)所含任何成分过敏，不能接种。如对白色固体糖丸剂型中的乳制品过敏者可接种液体剂型。如果对OPV所含成分不过敏且无其他禁忌症，通常可以接种，需注意加强观察。

 

曾患过敏性喉头水肿、过敏性休克等严重过敏性疾病者应慎重接种。对过敏物不详的过敏体质者，由于存在对OPV过敏的可能性，请家长在带孩子接种脊灰疫苗前仔细核实过敏史，再决定是否接种OPV。具体情况可咨询接种人员。

 

3.多次接种脊灰疫苗，会不会增大不良反应发生的概率？

 

大量研究表明，多次接种脊灰疫苗，不会对孩子的身体健康有负面影响，也不会增加不良反应的发生概率。

 

4.多次服用脊灰减毒活疫苗糖丸是否对身体有害？

 

按照《预防接种工作规范》，每一种国家免疫规划疫苗都有规定的免疫程序，适龄儿童只要按程序服够次数即可。但在强化免疫时，可不论接种史，所有无禁忌证的适龄儿童一律接种1剂或2剂疫苗，这样做就是为了避免漏掉一部分易感儿童。脊灰减毒活疫苗是安全的生物制品，多次服用不会对身体有害。

 

5.脊灰减毒活疫苗与其他的灭活疫苗是否可同时接种？

 

脊灰减毒活疫苗与其他的灭活疫苗和减毒活疫苗可以同时接种，但要在不同部位接种。

 

 

6.服用脊灰减毒活疫苗后曾出现过全身皮疹，是否可以再服用疫苗？

 

一般来说，脊灰减毒活疫苗极少有这种不良反应， 出现这种情况往往是其他原因所致。因此，建议先查找出现皮疹的原因，同时咨询接种医生后再决定是否接种。

 

7.孩子在外地服了第1剂脊灰减毒活疫苗糖丸，回到长期居住地如何继续服糖丸？

 

孩子接种疫苗时，应带上预防接种证，在外地服用了第1剂脊灰减毒活疫苗糖丸后，接种人员会将接种信息填写在预防接种证上。回到长期居住地可以继续服用糖丸，只要向工作人员提供预防接种证，证明孩子接种疫苗的种类和时间就可以了。

（NB）是婴幼儿最常见的颅外实体瘤，占儿童恶性肿瘤的8%-10%。目前，儿童神经母细胞瘤的治疗包括手术、放疗、全身化疗和免疫治疗。其中能否安全有效地通过切除肿瘤是影响儿童生存期的重要因素。国外有报道低危该组神经母细胞瘤3年来开放手术率接近97%，术后的疗效较好。中危儿童采用手术和化疗相结合的方法也能获得良好的远期预后。高危儿童的治疗仍存在争议，有研究表明，局部切除是安全的，可以防止局部复发。然而，也有其他研究表明，肿瘤切除并没有实质性的生存益处。

儿童NB的手术方法包括微创手术（MIS）和开放手术，其中MIS具有创伤小、术后恢复快的特点。目前它已广泛应用于多种儿科疾病，如阑尾切除术、胃底折叠术、肠切除吻合术和肾切除术。微创技术最早应用于儿童恶性肿瘤是在20世纪90年代，经过20多年的发展，MIS逐渐在儿童恶性肿瘤患者中流行起来。然而，MIS的适应症和治疗效果仍有争议。本荟萃分析旨在运用循证医学的原则评估MIS和开放手术治疗儿童NB的安全性和有效性，仅供临床参考。

 

分析方法

在PubMed、ClinicalTrials、EMBASE、Cochranelibrary四个数据库中采用主题词和自由词相结合的搜索方法，搜索关键词为：腹腔镜、胸腔镜、微创、外科、NB。

在删除重复、不相关、不合格文献后，由两位研究者独立进行质量评估和数据提取。采用NOS评价文献质量。NOS包括选择（4分）、可比性（2分）和暴露（3分），满分为9分，其中7分至9分为低风险（A级），4分至6分为中风险（B级），1分至3分为高风险（C级）。提取的内容：研究的基本特征，包括第一作者、年份、文献来源和研究设计；纳入病例的基线特征，包括年龄、性别和体重；以及研究的样本量、干预方法、术前状态、结果指标和随访时间。术前检查包括是否化疗、放疗、术前骨髓移植、肿瘤直径、国际神经母细胞瘤分期、国际神经母细胞瘤风险工作组分期等。预后指标包括手术时间、术中出血、术中残留、并发症、复发、住院时间（LOHS）、1~5年生存率。

 

图1：文献筛选图（来用于文献资料）

采用Revman5.3软件进行数据分析。首先，对每个研究进行异质性检验（检验标准P=.1）。如果P>1，I2<50%，多研究间异质性较小，则采用固定效应模型；如果P>1，I2≥50%，则认为多研究间异质性较大，采用随机效应模型。如有必要，对可能影响结果的因素进行分组分析，观测指标效应用区间估计和假设检验来衡量，连续变量用均值差（MD）表示，二元变量用比数比（OR）值表示。计算综合效应的95%可信区间。当P≤0.05时，两组间差异有统计学意义。

 

结果分析

文献检索结果与质量评价

本研究共检索到552篇文献，其中PubMed199篇，EMBASE339篇，Cochrane9篇，临床试验0篇，参考文献2篇。排除重复研究353篇，阅读标题和摘要后排除研究179篇，阅读全文排除13篇研究，最终纳入本Mete分析的研究有7篇。所有研究均为回顾性病例对照研究。迭代筛选的细节如图1所示。图2显示了7项研究的质量评估。

 

图2：文献质量分析（图片来源于文献资料）

 

纳入研究特征

本研究共纳入7篇原始文献，共571名儿童，其中MIS组162名，开放手术组409名。所包括的研究的特点如图3所示。

 

图3：纳入研究资料（来用于文献资料）

 

荟萃分析结果

临床评价指标：Meta分析统计包括肿瘤直径、手术时间、术中出血、LOHS、复发、MYCN等临床评价指标。

肿瘤直径：共有三项研究报道了MIS组和开放组NB患儿的肿瘤直径。Meta分析结果显示，纳入研究之间存在统计学异质性（P<0.00001，I2=98%），并采用随机效应模型。联合统计分析显示，两组术前肿瘤直径差异无统计学意义（MD=-18.84，95%CI-48.12~10.43，P>0.05）。
手术时间：共有6项研究报道了MIS组和开放组儿童NB的手术时间。Meta分析结果显示，纳入研究之间存在统计学异质性（P<0.00001，I2=98%），并采用随机效应模型。联合统计分析显示，两组手术时间差异无统计学意义（MD=-21.7，95%CI-97.52~54.13，P>0.05）。
术中出血：共有四项研究报告了MIS组和开放组NB患儿的术中出血。Meta分析结果显示，纳入研究之间存在统计学异质性（P<0.00001，I2=92%），并采用随机效应模型。综合统计分析表明，MIS组较开放组术中出血明显减少，差异有统计学意义（MD=-12.72，95%CI-24.84~-0.61，P<0.05）。
住院时间：总共有5项研究报道了MIS组和开放组中NB儿童的LOH。Meta分析结果显示，纳入研究之间存在统计学异质性（P<0.00001，I2=98%），并采用随机效应模型。联合统计分析显示，MIS组的LOHs明显低于开放组，差异有统计学意义（MD=-3.35，95%CI-5.55~-1.15，P<0.05）。
复发：共有四项研究报道了MIS组和开放组NB患儿术后复发。Meta分析结果显示，纳入的研究之间没有统计学异质性（P=0.71，I2=0%），并且采用固定效应模型。联合统计分析显示，MIS组术后复发率明显低于开放组，差异有统计学意义（MD=0.20，95%CI0.05~0.76，P<0.05）。
MYCN结果：共有3项研究报道了MIS组和开放组NB患儿MYCN的结果。Meta分析结果显示，纳入研究之间无统计学差异（P=0.34,I2=6%），并且采用固定效应模型。联合统计分析显示，两组MYCNs比较差异无统计学意义（OR=2.27，95%CI0.56~9.18，P>0.05）。
儿童年龄：总共有五项研究报告了MIS组和开放组NB患儿的年龄。Meta分析结果显示，纳入研究之间存在统计学异质性（P=0.04<0.1，I2=64%），并使用随机效应模型。联合统计分析显示，MIS组患儿年龄明显大于开放组，差异有统计学意义（MD=11.74，95%CI1.58~21.90，P=0.02<0.05）。

结论与总结

通过文献查询和荟萃分析，目前已有的证据表明，与开放手术相比，MIS治疗NB具有术中出血少、平均住院时间短、术后复发率低等优点。但鉴于本次荟萃分析纳入的研究数量有限，且研究均为回顾性研究，上述结论可能存在一定的选择偏差和发表偏差，故文中数据尚需进一步的多中心前瞻性随机对照试验加以证实。

 

视网膜母细胞瘤经过治疗后，一般预后较好，是治愈率最高的恶性肿瘤之一。具体疗效取决于肿瘤的类型及分期，还要遵医嘱定期到医院进行眼部的复查，有利于延缓疾病的进展及预防并发症。视网膜母细胞瘤患者经过治疗后一般可以治愈，可以通过积极治疗改善症状，预防并发症。早发现、早诊断、早治疗是改善视网膜母细胞瘤患者预后、提高治愈率的重要前提，一般五年生存率可达90%及以上。使用化学治疗时，某些化学药物存在副作用，可能会造成脱发、嗅觉丧失等伤害。视网膜母细胞瘤患者治疗前期应至少每三天复查一次，达到预期时，可每周复查一次，病情稳定后可每月复查一次，逐渐至每半年复查一次。

 

 

一、视网膜母细胞瘤患者的饮食注意

 

视网膜母细胞瘤患者多食用笋、罗非鱼等富含硒元素的食物，术后多吃高蛋白、高脂肪的食物。禁忌食用辛辣刺激性的食物。补充营养，多食用富含硒元素的食物。高蛋白、高脂肪及可以增加免疫力的食物可以促进伤口愈合。禁忌食用辣椒、蒜等食物。

 

二、视网膜母细胞瘤患者的日常护理

 

视网膜母细胞瘤患者的护理旨在减轻患者的症状，促进疾病恢复，还需避免发生并发症或在发生时能够及时发现并处理。

 

建立良好生活习惯：避免熬夜，保证充足的睡眠，避免用眼过度，减少对眼球的不良刺激，避免诱发因素。
运动：在医生的指导下，适度运动，增强体魄，强身健体，避免进行容易影响眼压的激烈运动，如蹦极、跳水等项目。
用药：按时按量遵医嘱涂抹眼药膏或滴眼药水，如果实行眼球摘除术，术后1个月可定制义眼片。
病情监测：患者要定期到医院进行眼科检查，如有眼部不适应及时就医。

心理护理：平常要注意精神愉悦、心情舒畅，保持积极乐观的生活态度。放松心情，调整心态，对视网膜母细胞瘤此种疾病及疾病特点有正确的认识，应积极检查，积极配合医生进行治疗，尽早干预。

 

 

特殊注意事项：视网膜母细胞瘤患者需尽早就医，医生会依据患者既往病史、表现及检查结果综合分析，制定治疗方案，可以通过化学治疗、放射治疗、手术治疗和其他治疗等方法进行治疗，并对疾病进展情况进行日常监测，同时建议视网膜母细胞瘤患者及高发人群或家属积极学习疾病相关知识。

本文转载自芝加哥大学医学中心。

 

 

了解常见和复杂的神经血管问题可以帮助您做好准备，以便在您或您周围的人遭遇突发神经系统紧急情况时做出反应。作为国际公认的神经血管专家，芝加哥大学医学中心Tareq Kass-Hout（医学博士）与Shyam Prabhakaran（医学博士）就影响大脑和脊髓的常见问题作出解答。

 

什么是急性中风？

 

当流向大脑某一区域的血液受阻，阻止氧气和营养物质到达脑组织时，就会发生中风。在急性中风的情况下，这一切可能发生得非常突然。脑细胞非常脆弱，几分钟内就开始死亡。

 

中风的症状包括面部和四肢、尤其是身体一侧的麻木或无力；突然精神混乱；说话和理解他人困难；突然看不见以及走路困难；还有突然的剧烈头痛。

 

如果您担心有人可能中风了，我们推荐使用F.A.S.T.测试：

 

• F-脸部：当您要求对方微笑时，他的脸部一侧会下垂吗？
• A-手臂：如果您要求对方举起手臂，他的一只手臂会向下滑吗？
• S-语言：如果您要求对方重复一句简单的短语或与您交谈，他们的讲话是含糊不清？
• T-时间：快速行动。如果您发现任何迹象，请立即拨打911。

 

导致急性中风的原因是什么？

 

中风有三种主要类型，它们可能有不同的原因。

 

第一种类型称为缺血性中风，通常发生在血块阻塞了流向大脑的血液时。大多数中风都属于这一类型（87％）。

 

第二种类型的中风是短暂性脑缺血发作（TIA），通常也是由血液凝块引起的。当大脑中的血液流动仅被短暂阻断时，就会发生这些“小中风”。TIA被认为是未来中风的警告信号，中风可能在TIA之后的几个小时到几天内发生。

 

第三种中风被称为出血性中风。当大脑中的动脉泄漏或破裂，对周围的脑细胞施加压力并造成损害时，就会发生这种情况。这些疾病可能是由高血压和血管变弱引起的，包括动脉瘤、动静脉瘘和动静脉畸形等情况。

 

生活方式方面的因素也可能导致中风风险，如高血压、高胆固醇、吸烟、肥胖和糖尿病。其他医学因素包括心脏病、可以改变性激素水平的药物或疾病、睡眠呼吸暂停、年龄和种族。

 

导致脑动脉瘤的原因是什么？哪些人具有风险？

 

脑动脉瘤是被发现位于大脑动脉上隆起的充满血液的薄弱点。隆起会对周围的脑组织施加压力，造成损害，也可能破裂，导致出血，从而可能导致出血性中风。

 

未破裂的动脉瘤通常不会引起症状，除非它压迫了其他脑组织。这种压力会导致眼后疼痛、面部瘫痪、麻木和无力、视力改变和瞳孔放大。未破裂的动脉瘤仍然具有很大的脑出血风险。

 

破裂的动脉瘤可能导致极度严重的头痛、恶心、呕吐、复视、癫痫发作、意识丧失和心脏骤停等症状。

 

脑血管中导致脑动脉瘤的薄弱点可能是先天性的，这意味着它们从出生起就存在，可能是遗传风险因素（如遗传性组织疾病或动静脉畸形）的结果。与生活方式和健康相关的风险因素可能包括未经治疗的高血压、吸烟、吸毒和年龄。

 

并不是所有的动脉瘤都会破裂；导致动脉瘤破裂的风险因素包括动脉瘤的大小和形状、动脉瘤的位置和动脉瘤家族史。吸烟和高血压也会增加动脉瘤破裂的风险。

 

什么是动静脉瘘或畸形？这会危及生命吗？

 

动静脉瘘（AVF）和动静脉畸形（AVMs）是人体动脉和静脉之间的异常连接。正常情况下，血液从动脉流向大脑等组织中的毛细血管，在那里血液可以输送氧气和营养物质。发生AVF或AVM时，由于血管缠结，血液会绕过毛细血管直接进入静脉。这种病极为罕见（在不到1%的人口中存在），通常是先天性的（这意味着一个人天生就有这种病），但很少遗传。

 

大脑中的AVMs（或AVFs）并不总是危及生命，但它们可能带来独特的风险。这些异常的血管缠结通常很弱，可能导致血液渗漏和动脉瘤。AVM（或AVF）患者经常经历脑出血、癫痫发作、头痛和其他神经系统疾病。

 

脑出血（比如由AVM或AVF引起的出血）是极其危险的，并且可能导致出血性中风。不过，可以通过微创手术进行治疗，并且可以通过改变生活方式来预防出血（比如避免过度锻炼）。

 

急性中风能够康复吗？

 

中风康复是有可能的，特别是在能得到快速医疗护理的情况下。即使症状很快消失，紧急护理也是至关重要的。如果有人出现症状，请立即拨打911。护理人员可以帮助识别中风，稳定那些面临气道堵塞等中风直接并发症风险的患者，并将患者运送到中风中心接受紧急治疗，以减少中风导致的死亡和残疾。

 

 

中风后，患者可能会继续遭受身体一侧或两侧的瘫痪和无力，说话困难，以及认知和情感方面的挑战。

 

康复取决于中风的严重程度，接受医疗护理的速度，以及患者在事件发生后可获得的康复资源。为了获得最佳护理，患者应该前往一家综合中风中心。综合中风中心这一称号授予那些致力于循证医学和为个别复杂患者提供先进治疗选择的机构。

 

芝加哥大学医学中心是伊利诺伊州10个获得联合委员会认证的综合中风中心之一，也是第一个在芝加哥指定的中心。我们拥有享有盛誉的神经内血管病房到专门的神经重症监护和神经中风病房，并提供全面的个性化护理，帮助我们的中风患者康复并实现尽可能高的生活质量。我们的医生团队对每一个独特的病例进行评估，并确定最佳治疗方法。作为一个学术医学中心，我们还参与了广泛的中风研究项目，致力于开发预防和治疗中风的新药和治疗方法。

本文转载自芝加哥大学医学中心。

 

 

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是非霍奇金淋巴瘤（NHL）的最常见类型，占所有病例的30％以上。 尽管它被认为是一种侵袭性淋巴瘤，但对于许多患者来说，它也有可能被治愈，尤其是考虑到现在的治疗变得更具针对性、特异性和更加个性化。

 

什么是弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)？

 

DLBCL是一种叫做B淋巴细胞的白细胞癌。当这些B淋巴细胞不受控制地生长时，它就开始了。淋巴结增大，有时还会转移到其他器官，如骨髓、脾脏和肝脏。症状通常包括盗汗、体重减轻和疲劳。

 

如何诊断DLBCL？

 

确认DLBCL诊断的第一步是在活检显微镜下观察细胞。DLBCL有许多不同的生物学变异，需要专业的病理学家来确定确切的变异。在此之后，特殊的染色剂，一种叫做流式细胞术的测试，以及对染色体的研究，为我们提供了有关细胞生物学的更多信息。最后，我们想知道患者体内有多少淋巴瘤，因此我们会进行PET或PET-CT扫描，以确定它位于何处以及其代谢活性如何。通过这些步骤，根据疾病类型和其他因素（例如患者的年龄和整体健康状况），得到预后和治疗计划。

 

诸如基因检测之类的新工具可以为我们提供更多关于DLBCL亚型的信息。这有助于更多地了解患者对特定治疗的反应，并导致针对不同亚型的更个性化的治疗。

 

DLBCL的护理标准是什么？

 

与许多血癌一样，DLBCL的一线治疗是化疗。在大多数情况下，患者会接受五种药物的组合，称为R-CHOP。

 

R-CHOP或其他更强的治疗组合通常可以成功治愈DLBCL。但是，如果癌症复发，我们还有其他选择，包括额外的化疗和自体（使用患者自己的细胞）干细胞移植。每种额外治疗的顺序和数量取决于癌症的侵袭性和患者对治疗的反应。

 

复发DLBCL有哪些治疗方法？

 

如果患者在化疗和干细胞移植后仍未痊愈，我们有几种不同的选择。实际上，在新药和新疗法方面，这是一个不可思议的时代。

 

仅在2019年和2020年，就有三种新疗法被批准用于复发和难治性DLBCL。实例包括：抗体药物偶联物，它是与“特洛伊木马”抗癌药物输送相关的抗体；口服途径抑制剂，可选择性地阻断淋巴瘤生长的某些途径；以及针对癌性B细胞上一种常见蛋白质的新抗体。

 

免疫疗法还有一个新领域，其中药物会影响或阻止免疫系统识别癌症的方式。 CAR T细胞疗法是一种免疫疗法，细胞疗法是一种免疫疗法，在过去几年里受到了医学界和媒体的极大关注，已经成为许多DLBCL和其他血癌患者的游戏规则改变者。

 

 

您认为DLBCL患者的治疗前景如何？

 

淋巴瘤的治疗将变得更具靶向性，更个性化，对每个患者及其疾病更具特异性。通过分析肿瘤，我们可以了解其生物学特性并选择最佳治疗方法，同时最大程度地降低药物的毒性。

 

“我的脑血管动脉瘤很容易破裂,需要手术到什么程度呢？应该选择什么样的切割方式呢？”被诊断出脑血管动脉瘤的人，会第一时间在脑中闪现这些问题。

 

 

“脑血管动脉瘤”（简称动脉瘤）的容量不易破裂，也不完全取决于其大小。脑血管动脉瘤的位置和形状同样重要。

 

如长型、夹层梭形脑血管动脉瘤，伴有继发性亚动脉瘤气泡，容易破裂，位于后交通、前交通、大脑中动脉分叉、基底动脉、颅内椎动脉的动脉瘤也容易破裂；但它位于海绵窦的颈动脉和床突上方的垂体。根据文献记载，破裂概率小于0.12%。

这些因素需要考虑是否积极治疗

是否需要积极治疗需要专业医生综合考虑多种因素：

 

据统计，大于7mm的脑动脉瘤破裂风险较高，一般建议积极治疗。

 

位置：破裂脑动脉瘤的常见部位为后交通动脉、前交通动脉、大脑中动脉分叉处、基底动脉顶部和颅内椎动脉。

 

 

形态：长动脉瘤（长宽比>1.6)、多边形动脉瘤（继发性动脉瘤泡）、梭形夹层动脉瘤，均有较高的破裂出血机会。

 

年龄：未破裂脑动脉瘤的平均年破裂率为7~3%，而主动手术的平均风险为2~13%。所以70~75岁以上的可以选择保守治疗。

 

健康状况：有复杂内科疾病者，如肾透析、心肺功能不佳、癌症等患者。不能承受大手术或平均寿命有限的可以保守治疗。

 

心理素质：很多人在确诊脑动脉瘤之前生活正常。一旦被告知有脑动脉瘤，精神压力太大。即使告诉他们被诊断为破裂风险低（0.12%）的上垂体动脉瘤，他们仍然有一个无法缓解的大阴影。如果治疗风险可以接受，他们可以考虑积极的手术治疗。

治疗模式

目前，脑血管动脉瘤有两种活跃的手术方法：开颅术和栓塞术。

开颅关闭手术

开颅关闭手术特别适用于后交通动脉瘤（因为手术时最直接）、大脑中动脉动脉瘤（因为位置浅，分支关系复杂，不利于栓塞）、前交通动脉瘤（往往分支关系复杂，不利于栓塞，但手术深度深）。手术方法是用钛夹夹住动脉瘤颈部。少数病例动脉瘤颈部不能顺利关闭，可通过间接覆盖动脉瘤或关闭供血动脉进行治疗。

栓塞疗法

栓塞特别适用于深部动脉瘤，如基底动脉或椎动脉等后循环动脉瘤，颅底附近眶周动脉瘤，各种位置的窄颈动脉瘤，因为不需要配支架，操作更简单。栓塞的手术方法是将可分离的铂线圈从腹股沟置入导管，然后将铂线圈包裹在动脉瘤周围，阻断血流。

 

目前有一种新型的动脉瘤栓塞手术，需要一个小时左右。该手术与传统的弹簧圈栓塞术相似，而且更简单。

 

成年人肩上扛着多大的压力？一千个人可能有一千种答案。但你最应该担心的压力，可能是——「血压」。

 

最新数据显示，我国成人高血压患病率已达27.9%，也就是说，每4位成年人中就有1位高血压患者。

 

但很多高血压患者因为没有明显感觉，或觉得自己年轻时就开始服药伤害大，并没有接受早期治疗。

 

 

高血压是怎么“压”出来的？它怎样一步步伤害身体？《生命时报》邀请专家解读，老中青三代该怎样防控高血压。

 

受访专家

上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任医师 郭冀珍

 

本文作者 | 水欣

本文编辑 | 任琳贤

 

血压稳，血液循环的保障

 

人体心脏和血管组成了一个密闭循环系统。

 

心脏收缩泵出来的血液大量流入主动脉血管里，会对血管壁造成一定冲击力，这就是收缩压；

 

心脏舒张时，主动脉血管通过自身弹力压缩，将血液输送到全身各个血管和器官，形成的压力叫舒张压。

 

二者合称为血压，是血液循环到人体各个角落、为所有组织提供氧气和营养的必要条件。

 

 

人体主要靠神经和体液影响心脏、血管活动，分配血容量，调节血压。在它们的作用下，健康人体即使血压暂时升高，也会很快调回合理范围。

 

中枢神经系统可根据身体内部及昼夜、温度等外部环境的需要，通过改变心脏输出量和血管外周阻力，对血压进行调节。

 

体液中很多物质会影响血压波动，例如肾上腺素可使心跳加快加强，心脏输出量增加；去甲肾上腺素可使外周血管广泛收缩。

 

此外，心脏功能好、血管弹性好、管腔粗细适度，也会让血压调节阻力减小，全身血液循环更稳定。

 

 

血压波动的规律一般为“勺型”（如上图），白天活动多，血液循环和身体代谢快，血压较高；夜间身体休息，血液循环相对慢下来，血压较低。

 

高血压的独立危险因素具体分为高钠低钾膳食、超重和肥胖、过量饮酒、长期精神紧张、年龄增长、缺乏体力活动、血脂异常和糖尿病及大气污染等。

 

这些都会引起中枢神经系统和体液调节出现不同程度的紊乱，损伤心血管健康，进而导致高血压。

 

身体有个“血压理想值”

 

理想血压是收缩压小于120毫米汞柱，舒张压小于80毫米汞柱，120~139/80~89毫米汞柱为正常高值血压。

 

高血压分3级：

 

轻度高血压，收缩压在140~159毫米汞柱或舒张压在90~99毫米汞柱。

 

中度高血压，收缩压在160~179毫米汞柱或舒张压在100~109毫米汞柱。

 

重度高血压，收缩压大于180毫米汞柱或舒张压大于110毫米汞柱。

 

高血压怎样伤害身体

 

先损害血管

 

高血压最先损害血管，长期高血压或血压波动大，会使血管弹性越来越差，好比一个气球被吹胀多日后，放掉空气也不能恢复原样。

 

进一步引发重点器官病变

 

血管问题又可能进一步引发心脏、大脑、肾脏等重点靶器官病变。

 

血压水平尤其与心血管风险密切相关，在高血压诱发的诸多疾病中，脑卒中是我国高血压人群最主要的并发症，冠心病也明显上升，其他并发症还有心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动、终末期肾病。

 

与肾脏互相伤害

 

肾脏损伤通常是因为顽固性高血压，持续10~20年的高血压会引发肾功能减退，部分发展成肾衰竭；肾损伤反过来又会影响血压控制，导致恶性循环。

 

郭冀珍强调，高血压带来的损伤会随时间推移而增强，因此血压控制越早越好。

 

青中老年高血压特征一览

 

不同年龄段的高血压有什么特点？专家分别做出了解读。

 

青年时期：越早改越好

 

青年时期较常见的高血压特征是舒张压较高，收缩压不太高，压差小。这是因为年轻人心脏功能处于较好状态，心肌收缩力较强，泵血一般不会过量。

 

但年轻人通常因熬夜、压力大、久坐不动、超重和肥胖等因素，导致主动脉承受过多压力，引起舒张压升高，出现轻度高血压。

 

这样的高血压，初期症状多数不太明显，少数患者有恶心、头疼等轻微症状，尽早改善生活方式可以减缓高血压进展，及早保护靶器官。

 

中年期：高血压患病高峰

 

中年时期的高血压，大部分是不良生活习惯的积累效应。

 

该阶段高血压的收缩压和舒张压都高。这意味着，人体已经很长一段时期处于不良状态，主动脉长期痉挛紧张，动脉粥样硬化已经进行，血管弹性已变差，靶器官也遭到一定破坏难以逆转。

 

但遗憾的是，很多人没意识到身体这种变化，近年来，中年期高血压引发的中风、冠状动脉病变，甚至猝死越来越多。

 

老年时期：患病率超50%
老年时期高血压，特点是舒张压变低，收缩压变高，压差缩小。

 

 

随着机体衰老或其他慢性病缠身，心脏泵血能力变差，血管和其他脏器也出现不同程度的机能衰退，全身大大小小的血液循环有所破坏，身体对血压的调控能力变差，血压也更易受危险因素影响而波动。

 

心血管专家的4条建议

 

郭冀珍指出，目前我国高血压知晓率和治疗率分别为51.6%和45.8%，总体处于较低水平。

 

不过从他国经验来看，加拿大经过加强高血压教育、国家社会干预，血压达标率已达64%。这说明只要加强管控，我国要达到2030年70%的治疗目标是完全可以实现的。她提出以下4方面建议：

 

1.家家户户备个血压计

 

所有年龄段人群都应关注血压健康，每个家庭要自备上臂式电子血压计。

 

普通人群建议每周测1次血压，有危险因素之一的、有高血压家族史的或55岁以上男性及更年期后的女性等，建议定期监测。

 

2.青年人积极控血压

 

青年人高血压往往从血压波动大开始，这种波动较为隐匿。

 

平时要减少熬夜、规律进食、控制体重。如果症状明显，有必要进行药物治疗时，一定要及早用药。

 

3.中年人严格控血压

 

研究表明，血压在120~129/80~84毫米汞柱和130~139/85~89 毫米汞柱的中年人群，10年后分别有45%和64%成为高血压患者。

 

因此长期血压接近临界值(140/90毫米汞柱)的中年人，要尽早就诊，听取专业防控建议。

 

4.养成健康生活方式

 

饮食中减少盐、饱和脂肪和胆固醇的摄入；

 

坚持运动，将体重指数控制在18.5~23.9，即体重(千克)除以【身高(米)的平方】，男女腰围分别控制在90厘米和85厘米以下；

 

戒烟限酒，控制好情绪和睡眠。▲

 

本期编辑：徐梦莲

血脂是我们生活中的一个健康指标，血脂是否异常也对我们的身体健康有着很大的影响。那么血脂异常是如何造成的？是因为高血脂是指血中胆固醇、三酸甘油脂等指标出现了异常，其中原因一部分可能是先天遗传因素，一部分或是后天饮食、疾病、服用药物、不良生活习惯所致。

 

常见「后天性高血脂」原因：

1.抽烟，常年抽烟烟中的尼古丁会伤害血管壁，加大提高脂肪堆积风险

 

2.缺乏运动

 

3.饮食习惯，摄取过多饱和脂肪酸，如红肉、动物内脏，会提升 LDL-C 浓度

 

4.疾病因素，如糖尿病、甲状腺机能低下、肝肾疾病

 

5.服用特定药物，如thiazide类利尿剂（降血压药）、类固醇

 

高血脂患者最常出现的问题就是「胆固醇过高」，胆固醇是人体不可缺少的重要物质，它的来源分为两种：70%由肝脏生成、30%由食物获得。

 

近年来医学已经证实，胆固醇本身并没有好坏，关键在于人体如何利用。举例来说：胆固醇在血管内会由两种脂蛋白负责运送及回收，分别是高密度脂蛋白 (HDL) 与低密度脂蛋白 (LDL) 。

为什么会有好胆固醇、坏胆固醇之分呢？

由于HDL有助于移除血管中多余的胆固醇，使其避免堆积在血管壁中，对于血管健康有加分的效果，若是胆固醇与之结合，就称为「好胆固醇 (HDL-C)」。

 

而 LDL 因为容易渗入血管壁形成粥状动脉硬化，使血管壁增厚、失去弹性，严重时会可能因阻塞血管而引发心血管疾病，所以胆固醇若与之结合，则视为「坏胆固醇(LDL-C)」。

 

认识三酸甘油脂

三酸甘油酯 (triglycerides, TG) 也是血脂的成分之一，它能为人体提供热量，正常值应小于150mg/dL。

 

三酸甘油脂浓度与心血管疾病较无关系，但过高的三酸甘油脂会使血液呈现乳糜状，外观较为混浊，要注意的是，当三酸甘油酯大于1000mg/dL，就容易引发急性胰脏炎，造成腹痛。

如何增加体内的好胆固醇？

想远离高血脂，除了降低坏胆固醇外，提升好胆固醇浓度也是个好方法。首先，良好的饮食习惯是相当重要的。而保持运动习惯则可加速身体代谢，让坏胆固醇排出体外、提高体内好胆固醇的比例，像是跑步、游泳等有氧运动都是不错的选择。

 

另外，香烟中的化学物质会降低 HDL-C、增加 LDL-C，因此戒烟也是增加好胆固醇的作法。

下呼吸道感染的原因主要包括病毒感染、细菌感染、霉菌感染等。

1.病毒感染：最常见的下呼吸道感染原因是病毒感染，如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。这些病毒可通过空气飞沫传播，进入呼吸道并引起感染。

2.细菌感染：细菌感染也是导致下呼吸道感染的常见原因，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。可通过空气中的飞沫或直接接触传播，引起呼吸道感染。

3.霉菌感染：某些霉菌，如肺曲霉菌等，也可导致下呼吸道感染，霉菌感染通常发生在免疫系统功能受损的人群中，比如长期使用免疫抑制药物的人。

此外，寄生虫感染、吸入刺激物或污染物等，都可诱发下呼吸道感染的出现，最好及时到医院就诊，在医生指导下进行合理治疗。