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机器人心脏手术:您需要了解的事

机器人心脏手术:您需要了解的事
发表人:京东健康-高端医疗

本文转载自芝加哥大学医学中心。

 

Husam Balkhy(医学博士)实施机器人心脏手术

 

作为一名机器人心脏外科医生,我专门治疗冠状动脉疾病、心脏瓣膜疾病、房颤和其他心脏疾病,并使用机器人和侵入性较小的技术来减少疼痛、残疾和恢复时间。我在执行全机器人内窥镜心脏不停跳冠状动脉旁路移植术(TECAB)、机器人二尖瓣手术、机器人房颤手术和微创(端口进入)主动脉瓣手术方面拥有丰富的经验。

 

什么是机器人心脏手术?

 

机器人心脏手术是一种微创心脏手术方法,使用机器人设备、微型摄像头和精密仪器进入心脏,而不必做大切口或切开胸骨。

 

与传统方法相比,机器人心脏手术有什么优势?

 


 

传统的心脏手术需要外科医生打开胸腔才能接触到心脏进行修复。这种方法需要切开胸骨并打开肋骨,这需要一个非常大的切口,还对胸部造成许多意外的损伤。

 

采用机器人方法,外科医生无需切开胸骨。取而代之的是,我们通过肋骨之间的小切口来移动器械。这可以降低了感染和失血等术后并发症的风险,显著减少疤痕形成,缩短住院时间,并且能够更快地恢复正常日常活动。因为胸骨没有切开,患者在康复过程中遭受的疼痛也往往要少得多。

 

机器人心脏手术有哪些风险?

 

正如任何其它手术一样,微创方法也有一些风险,其中大多数也是传统的心脏直视手术面临的风险。这些并发症可能包括出血、感染、中风和心律失常。不过,一般来说,机器人辅助或微创手术中发生这些并发症的风险要低于传统的心内直视手术。此外,还有一个非常小的风险,即手术中的并发症可能需要外科医生将微创手术转换为开胸手术。

 

机器人辅助手术在什么情况下对患者而言是不适合的?

 

一个人是否适合机器人心脏手术,这是一个不断变化的过程,取决于患者情况和医疗团队的专业知识。

 

例如,在我执行全内镜冠状动脉旁路术(TECAB)的早期经验中,我不会对有严重COPD或肺气肿的患者进行此类手术。我们的方法通常意味着患者在手术过程中只能靠单肺维持,这对于有呼吸问题的患者而言可能很难实现。

 

但现在,随着我们经验的日益丰富,我们可以在不使病人只剩一个肺的情况下进行手术。事实上,机器人辅助方法对这些患者来说往往要好很多,因为在手术过程中不必损坏他们的胸部结构,从而将术后肺部并发症降至最低。

 

可以使用微创机器人方法执行许多不同类型的心脏手术。这些措施包括治疗一些需要手术矫正的成人先天性疾病,纠正房颤,瓣膜修复和置换,单支和多支冠状动脉旁路手术以及为心力衰竭患者植入起搏器以支持心律和泵血功能。

 

在什么情况下更适合实施传统的开放式手术?

 

并不是所有的手术都可以用机器人方法来完成。有时候,由于各种原因,可能需要实施心内直视手术,例如,机器人方法在一项手术中尚未得到完善,或者手术本身可能不适合采用微创方法(例如心脏移植)。但总的来说,只要有可能,我们都尽可能鼓励使用机器人。在美国,没有其他机构提供比我们更创新或更先进的机器人手术。

 

Husam Balkhy博士,您被认为是心脏不停跳TECAB手术的先驱。这种方法与其他方法有什么不同之处?

 

许多其他机构提供一种类似的手术方法,称为机器人微创直接冠状动脉旁路术(MIDCAB),但它与TECAB不同。在MIDCAB中,外科医生使用机器人从胸部采集替换动脉,然后取出机器人,在肋骨之间切开一个切口,这样外科医生就可以进入胸腔,用手将动脉连接到心脏上。虽然这比全心内直视手术要好,但它仍然需要切开肋骨并展开,才能让外科医生的手进入胸腔,而且通常仅限于单支旁路术。

 

我们提供TECAB手术,不需要手接触胸腔,而是使用所有机器人器械,以完全“内窥镜”的方式执行冠状动脉旁路手术。这需要在不使用体外循环机的情况下对跳动的心脏进行手术。我们是目前世界上唯一一个定期实施TECAB手术、并且是唯一一个在不停止心脏跳动的情况下实施该手术的科室。

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  • 心脏支架一直都在是非屈指的风口浪尖上,关于心脏支架的谣言每年都会一波高于一波。对于心脏支架,我们爱恨有加,关于心脏支架的疑惑和不解,也是一个接一个。今天我们就一起来回答,提问者提到的这个问题,也是我们经常会碰到的一个问题,做心脏支架以后,会不会影响我们的寿命?手术后需要注意什么呢?

     

     

    一、心脏支架肯定会影响寿命?

     

    我理解提问者的意思,提问者大概率下是想问做完支架以后会不会减少我们的寿命?而我回答心脏支架肯定会影响寿命,答案并不是说做完支架就会减少我们的寿命。而是为了告诉大家大多数的心脏支架植入,尤其是急性冠脉综合症的心脏支架植入, 其不仅不会减少寿命,而且还会改善预后,增加我们的生命长度。


    二、支架植入为什么会影响寿命?

     

    很多人会有这样的想法,那么为什么大多数支架植入为什么会延长我们的生命长度呢?这主要是因为需要支架植入的患者,都是已经严重危及患者生命安全的情况。此时的支架植入,无异于给缺血的心肌带来了生机。如果对于诸如急性冠脉综合症,尤其比如是急性心肌梗死的患者,如果不能及时、有效、尽早的开通血管植入支架,那么患者会出现各种各样的并发症,最终导致死亡。所以对于有支架植入适应症的患者,支架植入会延长我们的生命长度,影响我们的寿命。 


    三、支架植入的并发症多吗?

     

    我们不能只谈支架植入的好处,现实生活中自家植入确实也有相关的并发症,但这些发生并发症的患者,只占据了介入治疗的少数,或者是极少部分。包括支架植入站内的任何的有创治疗,都会给我们带来各种各样的风险和并发症,这不能改变、也不能影响对于大多数绝大多数病人植入支架会有获益的事实。


    四、支架植入后需要注意什么?

     

    支架植入后,需要注意的事情我们已经不止一次的谈到过,因为支架植入后需要长期服药,所以良好的依从性是非常有必要的。其次,生活方式的干预,良好的心态等等,对于支架植入术后的患者,也非常的重要。

     


     


    看懂了吗?支架不是洪水猛兽,对于有植入支架适应症的患者,尽早尽快的支架植入,不仅不会缩短寿命,相反还会改善和延长我们的生命长度。关注我们,每天都有更新的科普推送给您。

  • 开机、调整机械臂与病人体位、手术开始,如今,在瑞金医院手术室,一台机器人辅助胰十二指肠手术(一种胰腺癌根治手术)两小时能完成,追平同类的传统腹腔镜手术时间。

     

    本文作者:沈柏用

     

    01

     

    机器人手术,简单说,医生在一个机器平台上操纵,另一端接受到信号的机械臂根据医生指令“钻”到病人肚子里手术。手术机器人是外国人发明的,中国医生则拓展了机器人手术的应用范围。 

     

    机器人和人

     

    机器人手术给手术带来了新优势,精准缝合、更完美的解剖操作,相较于传统的手术,机器人手术一大优势好比把身体深部结构“放到了医生的眼睛前”。

     

    在错综复杂的身体结构内部,看得清楚与否,对外科医生意义非凡。

     

    02

     

    2010年前后,国内陆续批准医院采购机器人系统,现在上海、北京等全国多地,机器人手术已应用于心脏外科、胸外科、妇产科、普外科等领域,参与肺癌等多类高难度手术,它正与开放式手术、微创腔镜手术等,列入外科主力手段。

     

    报道显示,在国外,机器人手术多用于泌尿外科的前列腺类手术,在我国,机器人手术参与的手术类别更广泛,手术难度也更高。尤其在胰腺部位开展高难度手术,中国医生的手术时间短、病人恢复快,积累了丰富的手术经验。

     

    世界累计病例数较少

     

    瑞金医院已经完成超过100例机器人辅助胰中段切除术,这类手术风险很大,世界上极少有医疗中心积累到如此规模的手术病例。瑞金医院已成为国内外同道来访不能错过的一站,先后有新加坡、香港、荷兰、德国、美国等地的医生团前来观摩手术。

     

    2020年3月,国际外科学顶级期刊JAMA Surgery在线发表瑞金医院胰腺中心沈柏用、彭承宏教授团队机器人胰腺手术的最新研究成果。

     

    文章总结了近十年来瑞金医院胰腺中心完成的机器人胰腺微创手术,重点分析了胰十二指肠切除术这一最高难度的普外科手术,通过配对比较了450例机器人和634例开腹胰十二指肠切除术,发现机器人胰腺手术能给患者带来明显的获益:手术时间更短,术中出血量更少,住院时间更短。

     

    外科医生

     

    同时该研究也证明了机器人微创手术的安全性,并不增加包括胰漏,胆漏和胃排空障碍在内的手术并发症。

     

    该研究全面系统分析并证明了机器人微创胰腺手术在肿瘤根治性、术后恢复及免疫功能保存等方面的优势,为推广机器人胰腺手术提供了从理论到实践的依据。

     

    03

     

    机器人手术的应用和发展,离不开一系列科技的应用和发展,原本认为难解的医疗问题,可能因为一项新技术,有了新的突破,这是新技术带来的更深远意义。

     

    比如随着数据传输和通讯科技的发展,机器人手术可以实现异地远程手术,第一例机器人辅助远程手术已在法国实现,医生身处美国的手术室,给在法国的病人完成胆囊切除术。

     

    这将意味着更大程度地利用医疗资源,打破地域、时间限制,缓解分级诊疗等问题,患者不需要远赴千里奔波劳顿,就可以获得外地专家的手术治疗,这在以往是不可能实现的。

     

    无影灯下的手术操作

     

    机器人手术可以实现更小的创伤、更快的恢复。那么,这是否意味着机器人将取代传统手术?

     

    “我们认为不存在谁替代谁,在可预见的未来,多种手术方式将并肩效力,因为它们各有利弊。如今有不少病人跑到医院指名‘要机器人做手术’”。

     

    “严格地说,现在还是机器人辅助手术,操作者还是医生。我们还没进入到按一个按钮,输入疾病种类,机器人自动完成全部手术的地步,这一场景现在只能在科幻电影中呈现。

     

    希望广大用户不要过度“神化”机器人手术,当需要手术治疗的时候,是否适合机器人手术,还是要以医生的意见为准,选择机器人手术也建议选择年手术量比较大的,开展机器人手术较为成熟的医疗单位,获得更大的手术与长期治疗获益。

  • 相信大家对心脏病这种疾病都不陌生,心脏病是一种非常严重的疾病,因为心脏是人体最为重要的器官,一旦发生毛病,带来的后果很可能是致命的。

     

     

    对于心脏的治疗,搭桥手术是效果比较明显的一种,很多人虽然听说过这种手术,但是都不是很了解,下面就大家讲解一下心脏搭桥手术应该怎么选择。那两种心跳搭桥手术主要适宜哪类心脏疾病患者呢?

     

    适合心脏停跳手术的有:


    左主干病变:

     

    由于左主干出现堵塞或狭窄时,会对人的生命构成严重威胁,所以,外科手术是左主干病变的首选,临床上多选用搭桥手术。


    伴有糖尿病者

     

    临床上普遍认为搭桥是比介入治疗更为有效的治疗方法。但需要强调的是,普通的支架对伴有糖尿病的心脏病患者来说,再狭窄率较高,药物支架的使用还需要长时间的临床试验。


    三支病变:

     

    此类患者病变血管较多,介入治疗要放很多支架,增加了再狭窄和血栓的风险。冠心病心肌梗死后并发症者:二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔、心室破裂等必须实施外科搭桥手术。伴有心功能不全者:患者需完全性的重建血运来促进心肌缺血缺氧的恢复,介入疗法难以做到这点。适合心脏不停跳搭桥手术


    1、慢性完整闭塞的部分单支和双支病变;


    2、合并有糖尿病的多支血管病变;


    3、并有意义的瓣膜病、室壁瘤等病变;


    4、左主干加三支病变;


    5、左主干病变;


    6、心肌梗死患者出现乳头肌断裂、心室游离壁决裂等并发症;

     

    7、急性心肌梗死6~8小时,血管解剖适合进行冠脉搭桥术的患者;

     

    8、累及左前降近端的大多数双支和三支血管病变等。

     

     

    看完上面的内容相信大家对心脏病搭桥手术的治疗又有了一个新的认识,这种手术虽然效果很好,但是并不是什么样的患者都适合这样的治疗,所以患者在心脏病的治疗过程中,一定要根据自己的身体状况选择最适合自己的治疗方法。

  • 什么时候就可以做白内障手术了?


    过去的传统观念认为,只有等到白内障成熟后方可手术,这是受到传统手术方法的限制才形成的观点。随着现代医学的发展,眼科显微手术已经十分成熟与普遍,现代白内障囊外摘除术以及晶体超声乳化手术,同样能使未成熟的白内障获得良好的治疗效果。因此,为了提高生活质量,白内障患者在感到视力障碍已影响正常工作或生活时,就可以接受手术治疗了,不必等到白内障成熟之后。

     


    等白内障成熟以后再做手术不好吗?


    是的,因为这样会使白内障患者和家人进入一个危险的误区,以为视力下降仅仅是因为白内障,而在漫长的混沌的生活中等待,以至于得了别的眼病也不知道,耽误了治疗,致使最后即便是做了白内障手术也不能复明。其次,对核性白内障的患者来讲,白内障的核越老,手术难度越大,手术时间越长,而且超声乳化需要的能量也越大。超声乳化能量越大对角膜内皮的伤害也相应增大,今后发生角膜混浊的可能性也随之增加。有的时候为了避免上述不良后果的发生,不得不改用传统大切口的手术方法。


    高龄老人能做白内障手术吗?


    只要没有严重的心脑疾病,经过手术前检查没有发现绝对手术禁忌症,不管多大年龄,都可以接收白内障手术治疗。1999年2月世界卫生组织(WHO)及国际非政府组织联合发起“视觉2020,人人享有看见的权利”行动,其目标是在2020年前全球消灭可避免盲。因此,高龄、糖尿病、高血压、老年性脑病等在某种程度上都不能成为拒绝手术的理由。因为任何人都享有看见的权利,只要控制好全身病,身体各项指标都在手术允许范围之内就行。

     

     

    如果患有糖尿病、高血压等全身疾病,还能做白内障手术吗?


    答案是肯定的,可以做,但是,在进行手术之前,要将全身疾病控制在一个稳定的状态下。尤其要提出的是,对于糖尿病患者,进行白内障手术不但是为了提高视力,改善生活质量,更主要的是为了便于观察眼底视网膜的情况,早期发现糖尿病视网膜病变,便于控制病情发展。因此对于糖尿病病人,不但可以做白内障手术,而且是非常有必要做的。

  • 药物麻醉剂是一项医疗技术,其目的是使病人在受到各种刺激时不会感到疼痛。全麻时,患者对全身各处的刺激,都感觉不到疼痛;局部麻醉时,患者局部麻木,失去痛觉感觉。

     

     

    你的麻醉医师会根据你所要做的手术类型和你的身体状况,综合考虑,为你选择一种最安全的麻醉方式。与此同时,麻醉医师会根据手术情况及时改变麻醉方法。

     

    麻醉剂安全:

     

    将会不可避免地使用一系列的药物和手术,这些药物和手术可能会对人体产生很大的影响。任何麻醉剂都不能保证100%安全,当然,任何手术都不能保证100%安全。

     

    日本麻醉学会开展的一项调查显示,1999至2003年5年间,有将近500百万外科手术病例,严重不良反应造成的死亡率约为6.78/10000,而麻醉造成的死亡率为0.1/10000。上述提示对一般生理状况不佳的患者手术时,不良反应会明显增加。但是从麻醉本身来说,是一种非常安全的医疗技术手段。

     

    注:如果你想知道更多关于麻醉的信息,请咨询你的麻醉医生。

     

    禁食:

     

    你在麻醉手术前必须禁食。麻醉过程中,如果你的胃里有食物,食物就有可能返回到食道,甚至进入肺部,从而导致致命的严重并发症,如肺炎。病人一般应在手术前一晚开始禁食,具体何时开始禁食要根据你的整体情况和年龄来决定。

     

    假如你不知道禁食要多久,你可以问你的护士。与此同时,你可能会被要求在手术前一天禁止喝水和其他饮料等。你可以向你的医生以及护士询问这些问题。

     

     

    麻醉前咨询:

     

    你的麻醉医师会在手术前,通常是手术前一天,向你解释与麻醉有关的问题。在手术和麻醉过程中,如果你或你的家庭出现了一系列的疾病或症状,一定要把这些情况告诉你的麻醉医生。

     

    麻醉剂之前的使用:

     

    你可以在进入手术室(例如,前1小时)之前,接受注射、口服或栓剂治疗,而这些都是为了进一步的麻醉和手术前准备。你可能会觉得昏昏欲睡,请不要离开你的病床到处走走,你应该一直待在病床上。

     

    我们的医护人员会用平车把你推进手术室。进手术室后,首先会为你接上血压监测和ECU设备,同时护士会为你建立静脉通道。(有时候,建立静脉通道需要在病房完成)。

     

    图片来源于网络,如有侵权请联系删除。
  • 随着各种技术的进步,人们的身体健康也有了更多的保障,虽然现在人们的工作以及生活节奏越来越快,需要面对的压力也越来越大,而且将会面临的健康隐患也越来越多,但是我国的医疗水平却在不断进步,身体遇到的大部分健康隐患都能够得到有效的缓解,当然也并非无所不能,像细胞病变、艾滋病以及白血病依然属于医学难题,一旦出现,不仅会让身体承受更多痛苦,而且还可能让医疗技术束手无策。

     

     

    我们体内有大量的器官,虽然没一个都有着至关重要的作用,但是最重要的还要数心脏,它作为人体的发动机,每一次跳动都能够给血液运行提供动力,所以平时经常被作为判断生命体征的依据,但是心脏也是最容易出现麻烦的器官。

     

    像心脏病、冠心病、心律不齐都可能影响心脏的正常运行,而现在面对比较严重的心脏问题,研发出了一种叫做心脏支架的手术,这个手术不仅能保障心脏正常,而且还可以挽救生命。


    心脏支架手术能缓解哪些疾病?

     

    所谓心脏支架手术,主要缓解的就是血管内部堵塞,导致血管变窄引起的血液循环不畅问题,具体的操作就是将球囊导管透过血管放置在血管内部,然后对球囊进行加压,让球囊在膨胀的过程中,对原本狭窄的血管起到扩张的作用。

     

     

    心脏支架手术主要适用的就是心绞痛、急性心肌梗塞以及严重血管堵塞患者。

     

    术后需要注意的事项

     

    相对来说,心脏支架手术的恢复期比较长,所以在手术以后,也有不少需要注意的事项:

     

    首先,要控制好情绪,不能过度激动,否则体内血液循环速度会加快,而且心跳也会加速;同时还要避免进行剧烈的运动。

     

    再者就是要避免做核磁共振。因为一般支架的材质都是金属,它前期会慢慢跟血管进行融合,如果这个时候进行核磁共振检查,很容易导致金属支架出现发热以及位移的风险,这样就会对身体造成很大的健康隐患。

     

    一般情况下,心脏支架手术的恢复期在一个半月左右,也就是50天,这段时间里,支架一般都会和血管充分融合,融合以后就可以恢复正常生活状态。


    心脏支架手术会影响寿命吗?

     

    根据临床案例统计发现,心脏支架手术不会对寿命长短产生任何影响,只要是做完手术后,能够积极恢复,并且保持良好的生活习惯,支架不会对身体健康造成任何影响。

     

    关于心脏支架手术,很多人都存在不少疑问,首先可以肯定的是,正常情况下,心脏支架不需要进行更换,只要血液循环正常,心脏跳动正常,就可以长期使用;还有就是心脏支架手术后并不需要靠服用药物进行辅助;最后,心脏支架并不是万能药,我们心脏对支架也有一定的承受能力,所以建议各位在平时生活中,还是应该尽量关注心脏健康。

  • “我的脑血管动脉瘤很容易破裂,需要手术到什么程度呢?应该选择什么样的切割方式呢?”被诊断出脑血管动脉瘤的人,会第一时间在脑中闪现这些问题。

     

     

    “脑血管动脉瘤”(简称动脉瘤)的容量不易破裂,也不完全取决于其大小。脑血管动脉瘤的位置和形状同样重要。

     

    如长型、夹层梭形脑血管动脉瘤,伴有继发性亚动脉瘤气泡,容易破裂,位于后交通、前交通、大脑中动脉分叉、基底动脉、颅内椎动脉的动脉瘤也容易破裂;但它位于海绵窦的颈动脉和床突上方的垂体。根据文献记载,破裂概率小于0.12%。

    这些因素需要考虑是否积极治疗

    是否需要积极治疗需要专业医生综合考虑多种因素:

     

    据统计,大于7mm的脑动脉瘤破裂风险较高,一般建议积极治疗。

     

    位置:破裂脑动脉瘤的常见部位为后交通动脉、前交通动脉、大脑中动脉分叉处、基底动脉顶部和颅内椎动脉。

     

     

    形态:长动脉瘤(长宽比>1.6)、多边形动脉瘤(继发性动脉瘤泡)、梭形夹层动脉瘤,均有较高的破裂出血机会。

     

    年龄:未破裂脑动脉瘤的平均年破裂率为7~3%,而主动手术的平均风险为2~13%。所以70~75岁以上的可以选择保守治疗。

     

    健康状况:有复杂内科疾病者,如肾透析、心肺功能不佳、癌症等患者。不能承受大手术或平均寿命有限的可以保守治疗。

     

    心理素质:很多人在确诊脑动脉瘤之前生活正常。一旦被告知有脑动脉瘤,精神压力太大。即使告诉他们被诊断为破裂风险低(0.12%)的上垂体动脉瘤,他们仍然有一个无法缓解的大阴影。如果治疗风险可以接受,他们可以考虑积极的手术治疗。

    治疗模式

    目前,脑血管动脉瘤有两种活跃的手术方法:开颅术和栓塞术。

    开颅关闭手术

    开颅关闭手术特别适用于后交通动脉瘤(因为手术时最直接)、大脑中动脉动脉瘤(因为位置浅,分支关系复杂,不利于栓塞)、前交通动脉瘤(往往分支关系复杂,不利于栓塞,但手术深度深)。手术方法是用钛夹夹住动脉瘤颈部。少数病例动脉瘤颈部不能顺利关闭,可通过间接覆盖动脉瘤或关闭供血动脉进行治疗。

    栓塞疗法

    栓塞特别适用于深部动脉瘤,如基底动脉或椎动脉等后循环动脉瘤,颅底附近眶周动脉瘤,各种位置的窄颈动脉瘤,因为不需要配支架,操作更简单。栓塞的手术方法是将可分离的铂线圈从腹股沟置入导管,然后将铂线圈包裹在动脉瘤周围,阻断血流。

     

    目前有一种新型的动脉瘤栓塞手术,需要一个小时左右。该手术与传统的弹簧圈栓塞术相似,而且更简单。

     

  • 以前看过一个病人,50多岁,有一天夜里在家加班突然胸痛,自行服用硝酸甘油后半个小时后没有缓解,后来被家里人送往我院胸痛中心进行急性溶栓和支架手术,结果出问题了!

     
    病人回家以后,连续一个多星期天没睡好觉,整个人感觉特别清醒,而且性情大变,特别容易跟家里人发脾气,出现一系列精神症状。

     

    后来,家属带他来复查,说明了这个情况以后,我们给他开了一些情绪稳定剂,通过把他睡眠调整好,好了!

     

    为什么会这样?

    实际上这很常见,但却是最容易被我们医生及家属忽视的问题,那就是病人支架术后的心理方面问题!

     

    很多人觉得不就是做个手术吗?怎么还能出心理方面的问题,说实话,这不仅仅是大众欠缺,同样是我们现在医务人员忽略的,只管治很少会管术后,在康复方面都是非常单一的。

     

    就拿现在心脏康复方面来讲,我们说一个人心梗以后,不管他是做搭桥手术,还是放支架,这对患者来讲都是很大的负担。因为心脏是我们人体最重要的器官之一,想想它出问题了,像急性心梗需要手术,如果换做是你,心理负担会小吗?心脏出问题,给很多人感觉就像自己死过一次,然后被救回来了,这想的肯定是千万不要再出问题,这回运气好,抢救过来了,下次呢?那就不一定了,这就容易产生焦虑心理,反映到个人表现就是睡不好觉、吃不下去饭,久而久之心理就会出问题!

     

     

    所以,对于支架术后病人,一定要注意进行综合干预,不仅仅是医疗方面的,还要关注病人的心理,不然躯体也容易出问题!

     

    当然,除此之外,对于一个人心脏支架术后,我们医生最担心的还有以下几个方面,以及一些要特别注意事项!

     

    第一个方面:有病人支架术后,认为这花了大价钱做的手术,肯定是治好了吧,把治没治好与价格挂钩!

     

    事实上,这是错误的!就现代,不管是搭桥还是放支架,都只是解决一个阶段的问题,血管堵塞就像是城市交通拥挤,不是你拿警示桩疏通(支架手术)或者搭个立交桥(搭桥)就能立马彻底解决的。

     

    同样,冠心病这个疾病的机制,不是因为你搭了桥和支架,就能发生改变,动脉粥样硬化这个(发病)机制,是在继续一天天往前发展的。

     

    什么意思?就比如说你之前这个地方的血管堵了,我们给你放了个支架,只是暂时解决了这个地方血管堵塞问题,你要不注意的话,不仅仅这个地方可能堵,而且过段时间有些地方本来开始没问题,它又堵了,就是这种不断的长,因为我们支架手术并不是一个连“根”拔除的手术,只是修修枝叶而已!

     
    第二方面支架术后,长期服药是避免不了的,但并不是说一定都需要一直服用阿司匹林和氯匹格雷两种药!

     

    支架,对于我们人体来说,它肯定是一个外来物,异物,不管是金属的也好,还是药物支架的也罢,在这血管的表面,血小板流经它的时候都会被激活,就可能形成血栓。

     
    所以,做完支架手术以后,我们一定要去充分抑制这个血小板,来预防这个血栓形成。因为血栓一旦形成了,小的也会顺着血液堵塞小的血管,大的很可能就直接形成了一个支架内的血栓,同样会引起心绞痛,甚至心肌梗死的问题。

     
    所以一个病人做完支架之后,我们医生会让他在一段时间,服用阿司匹林+氯吡格雷这两个抗血小板药物治疗,因为这“双联”可以最大限度的预防血栓的形成。

     

    随着时间推移,我们放进去的支架会慢慢被血管内皮包起来,然后内膜也会逐渐光滑,这时候我们说血小板再聚集成血栓的可能性就会大大降低,这时候就可以考虑减掉一个抗血小板药物了,至于是是一种阿司匹林呢,还是氯匹格雷,其实都可以,大家根据自己情况选择,但基本上都要长期服用!

     

     
    第三个方面,也是支架术后,我们医生最担心的,病人最需要注意的,那就是支架内的急性和亚急性的血栓形成!

     

    什么意思?

     

    很简单,就是我们做支架手术,有的人就是放进来以后不合适;有的就是这个人对这个药物反应差,还有的人因为血管扩张不理想,然后这突然间血管又堵了,又来一次急性心肌梗死!

     

    而这些人,却往往在表现出剧烈的胸疼,出汗,特别难受,甚至动不了才会想着回医院复查,这个是我们医生最害怕的——严重的胸疼伴有出汗。

     
    还有就是比如就是做完支架术后发现大便发黑;当时做的支架穿刺的腿,有没特别搏动性的包块,有没有一过性黑蒙,走路言语不利或者眼底出血等等,这些都要引起大家重视,及时就诊的,可能是跟支架术后有关!

     

  • 我们说目前还没有针对胆囊息肉治疗的特效药物,所有的治疗都是对症治疗。你的息肉比较小目前不需要手术,可根据以上原则调节饮食、改变生活习惯延缓息肉的发展,有炎症时消炎治疗,密切注意息肉的发展情况,一旦增长明显(直径超过1公分)、症状加重建议手术为安。有明显症状的病人,在排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后,宜行手术治疗.我们说直径小于2cm的胆囊息肉,可行腹腔镜胆囊切除;超过2cm或高度怀疑恶变,应剖腹手术,以便于行根治切除。

     


    有些人对于患了胆囊息肉做什么手术感到困惑?其实,我们说胆囊息肉是一种多发病,分为单发性胆囊息肉和多发性胆囊息肉两种,得了此病,一般需要手术治疗。其实,大家多点了解胆囊息肉,有利于更好的预防和治疗胆囊息肉,以防给患者带来更大的伤害。为了让大家对胆囊息肉有更深入的认识,下面让我们一起来了解一下相关的医疗知识吧。


    我们知道胆囊息肉分多种,其中主要的就是胆固醇息肉、炎症性息肉和瘤样息肉,其中胆固醇息肉又占大多数。我们说,一般情况下,胆固醇息肉和炎症息肉是不会恶变的,瘤样息肉长到一定程度会有恶变的,机率在10%左右,几率与大小成正比。我们说对于单发性胆囊息肉来说,如果息肉较小,手术切除后可能仅为胆固醇结晶。但假如确诊为多发性胆囊息肉,或体积较大的息肉,一般应考虑手术切除胆囊。否则,假如息肉恶变,成为胆囊癌,其预后极差,多数病人在发病数月内死亡。


    我们说目前还没有针对胆囊息肉治疗的特效药物,所有的治疗都是对症治疗。你的息肉比较小目前不需要手术,可根据以上原则调节饮食、改变生活习惯延缓息肉的发展,有炎症时消炎治疗,密切注意息肉的发展情况,一旦增长明显(直径超过1公分)、症状加重建议手术为安。有明显症状的病人,在排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后,宜行手术治疗.我们说直径小于2cm的胆囊息肉,可行腹腔镜胆囊切除;超过2cm或高度怀疑恶变,应剖腹手术,以便于行根治切除。

     


    好了,通过上文的介绍,相信大家对于胆囊息肉做什么手术已经有一定的了解了,我们说大家一定要树立战胜病魔的决心,保持乐观的心态,养成良好的生活习惯,切忌过分担心而加重病情,我们建议患者要尽早就医,听从医生的叮嘱,按时服药就医,以免延误病情。

  • 心肌梗死是非常可怕的,因为它是会让人猝不及防的,最需要紧急处理的事情就是疏通被阻塞的血管,使血液流通,而心导管是其中的一种治疗方法,这项技术是通过针刺的方式通过皮肤进入血管,通过特殊的软管顺着导管,在X光机的透视引导下,到达心脏或血管进行检查和治疗,这与传统手术中开胸的方法不同,需要开胸才能完成。

    经皮冠状动脉介入术

    经皮肤穿刺将周围动脉(股或桡动脉等)沿动脉流向心脏的介入材料,如气球导管或血管支架植入有阻塞的冠状动脉,在阻塞处进行扩张和疏通的心导管治疗技术,于1977年由医生实施了第一个使用改进的气球导管完成的PCI手术,使冠状动脉心脏病患者开始接受植入式心血管手术。

     

     

    PCI研究进展情况。

    从最初的气囊扩张术(PTCA)发展到40年前,PCI已经发展了很长时间,其中包括金属裸支架(BMS)和药物涂层支架(DES),这些支架能够产生适度的支撑力量,防止斑块剥离,血管弹性回缩和内膜过度增生,以保持血管通畅;目前,正在积极开发的全吸收式生物血管膜架(BVS),在治疗心血管疾病方面也正在不断发展和创新,这种技术已经成为目前心脏科最常见的治疗方法。

    什么是完全吸收型血管膜架?

    该生物模架于2014年7月正式在台湾上市,在药物释放后,它取下金属材料,可被人体吸收,使其恢复血管的正常弹性,加快血管愈合的能力。可吸收生物模架材料主要有四种:镁材料、乳酸胶酯聚合物材料、聚酐材料、聚碳酸酯材料等,BVS材料可将长期植入金属支架的潜在风险降低到最小,使血管恢复原有弹性。

     

     

    完全吸收式生物血管膜支架的应用现状。

    为何最新的技术没有得到广泛应用?其主要问题是费用高昂,而且目前还没有健保付款,而且是完全自费(大约12万元),再加上生物支架主体相对金属支架来说比较厚,操作难度大,增加了将支架推入阻塞的难度,此外还需要更精密的影像辅助,这也可能导致病人暴露在更多的X光辐射下。因此在临床施行血管阻塞处有严重钙化,过弯,阻塞处分支过多,血管管径过大,阻塞处过长等情况的患者不宜使用。而跟踪使用生物血管支架患者的研究发现,由于没有金属支架的支持,更容易发生再阻塞。

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