它来了，它来了

 

“男性问题”伴随着男人渐弱的身体走来了

 

类似这样的虚假信息也在猥琐发育

 

 

看到这样的新闻不禁唏嘘

 

触目惊心

 

Dr.京给广大男性朋友讲三个的真实案例

 

作为避坑指南

 

 

患者E：我花了2万割包皮

 

 

患者W：我做了“假”的阴茎阻断术

 

 

患者L：不知道我的尿道里被灌了什么

 

 

今天的三个故事就讲到这里啦，最后，Dr.京有话说：

很多男科医院会利用男科普遍疾病和男人的不自信，来无中生有地炒作一些概念，欺骗患者，夸大病情，过度治疗。很多男性也只简单的以为性生活和谐的标准只有大不大和时间长不长，这其实都走入了误区。

 

我们能做的就是夫妻双方或伴侣之间坦诚的交流与倾听，并且定期对自己的身体进行全面的检查。如果想要咨询医生的建议又想避免尴尬，通过京东健康在线问诊咨询专业医生。Dr.京愿意成为男性之光，守护男性健康。

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开机、调整机械臂与病人体位、手术开始，如今，在瑞金医院手术室，一台机器人辅助胰十二指肠手术(一种胰腺癌根治手术)两小时能完成，追平同类的传统腹腔镜手术时间。

 

本文作者：沈柏用

 

01

 

机器人手术，简单说，医生在一个机器平台上操纵，另一端接受到信号的机械臂根据医生指令“钻”到病人肚子里手术。手术机器人是外国人发明的，中国医生则拓展了机器人手术的应用范围。　

 

机器人和人

 

机器人手术给手术带来了新优势，精准缝合、更完美的解剖操作，相较于传统的手术，机器人手术一大优势好比把身体深部结构“放到了医生的眼睛前”。

 

在错综复杂的身体结构内部，看得清楚与否，对外科医生意义非凡。

 

02

 

2010年前后，国内陆续批准医院采购机器人系统，现在上海、北京等全国多地，机器人手术已应用于心脏外科、胸外科、妇产科、普外科等领域，参与肺癌等多类高难度手术，它正与开放式手术、微创腔镜手术等，列入外科主力手段。

 

报道显示，在国外，机器人手术多用于泌尿外科的前列腺类手术，在我国，机器人手术参与的手术类别更广泛，手术难度也更高。尤其在胰腺部位开展高难度手术，中国医生的手术时间短、病人恢复快，积累了丰富的手术经验。

 

世界累计病例数较少

 

瑞金医院已经完成超过100例机器人辅助胰中段切除术，这类手术风险很大，世界上极少有医疗中心积累到如此规模的手术病例。瑞金医院已成为国内外同道来访不能错过的一站，先后有新加坡、香港、荷兰、德国、美国等地的医生团前来观摩手术。

 

2020年3月，国际外科学顶级期刊JAMA Surgery在线发表瑞金医院胰腺中心沈柏用、彭承宏教授团队机器人胰腺手术的最新研究成果。

 

文章总结了近十年来瑞金医院胰腺中心完成的机器人胰腺微创手术，重点分析了胰十二指肠切除术这一最高难度的普外科手术，通过配对比较了450例机器人和634例开腹胰十二指肠切除术，发现机器人胰腺手术能给患者带来明显的获益：手术时间更短，术中出血量更少，住院时间更短。

 

外科医生

 

同时该研究也证明了机器人微创手术的安全性，并不增加包括胰漏，胆漏和胃排空障碍在内的手术并发症。

 

该研究全面系统分析并证明了机器人微创胰腺手术在肿瘤根治性、术后恢复及免疫功能保存等方面的优势，为推广机器人胰腺手术提供了从理论到实践的依据。

 

03

 

机器人手术的应用和发展，离不开一系列科技的应用和发展，原本认为难解的医疗问题，可能因为一项新技术，有了新的突破，这是新技术带来的更深远意义。

 

比如随着数据传输和通讯科技的发展，机器人手术可以实现异地远程手术，第一例机器人辅助远程手术已在法国实现，医生身处美国的手术室，给在法国的病人完成胆囊切除术。

 

这将意味着更大程度地利用医疗资源，打破地域、时间限制，缓解分级诊疗等问题，患者不需要远赴千里奔波劳顿，就可以获得外地专家的手术治疗，这在以往是不可能实现的。

 

无影灯下的手术操作

 

机器人手术可以实现更小的创伤、更快的恢复。那么，这是否意味着机器人将取代传统手术？

 

“我们认为不存在谁替代谁，在可预见的未来，多种手术方式将并肩效力，因为它们各有利弊。如今有不少病人跑到医院指名‘要机器人做手术’”。

 

“严格地说，现在还是机器人辅助手术，操作者还是医生。我们还没进入到按一个按钮，输入疾病种类，机器人自动完成全部手术的地步，这一场景现在只能在科幻电影中呈现。

 

希望广大用户不要过度“神化”机器人手术，当需要手术治疗的时候，是否适合机器人手术，还是要以医生的意见为准，选择机器人手术也建议选择年手术量比较大的，开展机器人手术较为成熟的医疗单位，获得更大的手术与长期治疗获益。

 

我们总会说伤筋动骨100天，似乎不养仨月，崴脚都好不利索。这时，如果有人告诉你，有一种办法能让驼背的人立马挺直，甚至还长高几公分；能让崴脚的人马上下地走路；你是不是会觉得他在逗你玩儿？然而，确有一种方法如此神奇，那就是“宫廷正骨术”。

 

 

宫廷正骨缘来如此

 

明朝末年清军入关，战乱连连，骨折、脱臼、箭矢伤常有发生。而清军以满族人和蒙人为主，因此，清军选拔大批蒙古医生随军出征，逐渐形成了专门针对跌打损伤的治疗体系。

 

康熙十六年确立上驷院，主要负责掌管宫内所用马匹。在上驷院中有一个被称为“绰班处”的机构，“绰班”一词是满语，汉语意思为“正骨医生”，“绰班处”即为“正骨处”。

 

 

上驷院绰班处是清朝皇室的正骨按摩医疗机构兼教学机构；绰班处的御医均为侍卫出身，将武术、气功与中医骨伤相结合，宫廷正骨即来源于此。嘉庆末年宫廷正骨进入全盛时期，涌现出了一大批优秀的满、蒙医生。

 

 

道光末年，著名蒙古族御医德寿田以治疗骨折、关节脱臼、软组织挫伤和其他慢性疾病而名满京城。北京著名正骨医生夏锡五先生便是德寿田嫡传徒弟桂祝峰的高徒。夏先生在继承了宫廷正骨手法的基础上，结合多年临床实践经验，创立了“松山堂正骨训练法”，该手法以轻、巧、透、刚柔并济为特点，缩短治疗时间，患者痛苦小、愈后良好。

 

 

全国名老中医吴定寰教授是夏锡五先生的亲传学生，潜心研习并继承发扬了上驷院绰班处正骨手法，提出了“知详备细、心慈术狠”的指导思想。即详细了解患者病情；对准备施以的手法胸有成竹；动作果断，稳、准、狠；心系患者，医德高尚。

 

 

宫廷正骨优势

 

骨伤西医手术治疗费用高、创伤面积大、患者痛苦大，而中医正骨可以尽量将患者痛苦减到最低。在讲究舒适医疗的今天，宫廷正骨刚好适应时代的发展。此外，宫廷正骨专用的外固定纸夹板（也叫元书纸排子）与石膏相比，具有良好的透气性，不会影响血液循环。

 

宫廷正骨自德寿田开始至今已有六代传承人，现在更是非物质文化遗产。如此“宝藏”，怎能不发扬光大？

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人参可以说是家喻户晓的补品了，在很多神话传说当中人参还经常被描述为人参精，他们可以是穿红肚兜的小孩，可以是头插红花的美丽姑娘，也可以是善良的白发老翁，他们帮助善良的人们战胜病魔获得健康。

 

但是《梁书》记载了一个关于人参的故事。在南北朝时期，著名的目录学家阮孝绪的母亲病重，多方求医都未见好转。阮孝绪心急如焚，只得终日陪守在母亲身边。

 

 

有一天，阮孝绪上山采药时看见一只鹿正在啃吃一种草的根，阮孝绪心想鹿乃是祥瑞之物，鹿都吃这个植物的根，可见此物绝非寻常。于是，便将这草根带了回去，煎汤给自己的母亲服用，谁知才几剂汤下去，它母亲的病变就好了。

 

单独使用一味人参煎汤，其实就是中医当所说的“独参汤”，有着大补元气的作用。人参的用处还有很多，就让我们一起来全面了解一下这味药物吧。

 

 

人参有很好的益气固脱的作用。常用于治疗大病、久病及发生大失血等各种原因造成的人体元气耗散、体虚欲脱、脉微欲绝的危重证候，可单用人参煎汤服用，即独参汤。治疗元气虚脱，或者暴崩失血，导致阳气突然大量消耗，出现冷汗淋漓，气短喘息，肢冷脉微等证，可用人参与附子配伍，如参附汤。用来治疗气阴两伤，出现气阴两虚或者气虚不能固摄阴液，出现气虚亡阴，可用麦冬、五味子和人参搭配使用，比如生脉散。

 

 

人参还有很好的生津作用，一些古医书认为人参“七分属阳，三分属阴”，这主要是说人参其实也是有补阴的功能。人参治疗津伤口渴属于益气生津的作用，阴阳关系当中就有同生同长的特点，而且人参有健脾作用，脾胃是生津之源，也是间接地对口渴进行治疗。人参对消渴病出现的口渴症状有很好的治疗作用，要归功于人参对各个脏腑的补益作用，因为消渴的病机其实就是肺、脾、肾三脏受损，而人参却可以同补三脏，益气生津而止渴。

 

《本经》记载人参能“主补五脏、安精神、止惊悸、除邪气、明目、开心益智”，对人参高度评价，事实的确如此。但是也因味如此，对于实证、热证的患者就要禁止服用。十八反当中要求人参在煎煮的时候不能与藜芦、五灵脂同用。

在弄清这个手术之前，首先需要知道普通外科类包括什么样的手术。字面上可以推测，应该是比较小的手术。是的，也许意思是正确的。一般手术包括首次单纯阑尾切除术、首次单纯疝修复术、体表肿物及异物切除术、痔疮及痔疮手术、体表脓肿切开引流术等。

 

 

面对这些小手术，人们经常认为没什么。总的来说，期望值高，重视度不够。

 

那么，这样的手术是怎样麻醉的呢？非常简单吗？

 

这种手术一般可以在局部麻醉下完成，曾经手术的患者留下麻醉的简单印象。换言之，如果是局部麻醉药可以做的手术，麻醉药的确简单。

 

简单的局麻外科手术，由于切割范围小或距离表面浅，可以自己注射局麻药。只有看起来很小的手术，但是因为位置特殊或者患者不能合作所以有必要动手。

 

 

单纯的阑尾手术切除的东西一共不超过几十克，但由于腹腔器官的牵引反应，单纯的局麻很多人受不了。因此，大多数是在椎管内麻醉或全身麻醉下完成的。椎管内麻醉也是人们常说的半麻。医学上没有这个称呼，这只是民间的称呼。

 

关于腰麻和全麻，需要决定患者是否有禁忌症和适应症，辅助的程度和患者的意愿。另一个原因是教科书、各种指南和专家的共识对治疗方案有明确的指导。但在麻醉过程中，使用最熟悉的技术和药物进行麻醉是麻醉行业的共识。

 

切除浅表肿瘤和异物是最常见的小手术。几年前，这种手术大多在门诊手术室完成。也就是说，这种手术大部分都是自己打麻醉药。但是，在某些情况下，麻醉医生成手术的情况。例如，长在眼睑上的特殊肿物。虽然可能小，但实施手术的部位一直在移动，所以不能动刀。因此，这种手术通常需要为患者实施短静脉麻醉才能顺利进行。

 

关于这样的手术，通常强调几分钟就能完成手术。因此，不插管导管看起来手术创伤小，但切除肿物的疼痛确实存在。为了完全消除疼痛，需要给患者注射很多药物。大量的药物决定了患者因药物量大而无法呼吸和保护自己的气道的可能性很高。因此，主张进行气管插管。

 

体现了麻醉对现代手术的两个重要作用——消除疼痛，为手术提供更好的操作条件。此外，麻醉更核心的作用是为患者手术期间提供安全保障。

本文转载自芝加哥大学医学中心。

 

Husam Balkhy（医学博士）实施机器人心脏手术

 

作为一名机器人心脏外科医生，我专门治疗冠状动脉疾病、心脏瓣膜疾病、房颤和其他心脏疾病，并使用机器人和侵入性较小的技术来减少疼痛、残疾和恢复时间。我在执行全机器人内窥镜心脏不停跳冠状动脉旁路移植术（TECAB）、机器人二尖瓣手术、机器人房颤手术和微创（端口进入）主动脉瓣手术方面拥有丰富的经验。

 

什么是机器人心脏手术？

 

机器人心脏手术是一种微创心脏手术方法，使用机器人设备、微型摄像头和精密仪器进入心脏，而不必做大切口或切开胸骨。

 

与传统方法相比，机器人心脏手术有什么优势？

 

 

传统的心脏手术需要外科医生打开胸腔才能接触到心脏进行修复。这种方法需要切开胸骨并打开肋骨，这需要一个非常大的切口，还对胸部造成许多意外的损伤。

 

采用机器人方法，外科医生无需切开胸骨。取而代之的是，我们通过肋骨之间的小切口来移动器械。这可以降低了感染和失血等术后并发症的风险，显著减少疤痕形成，缩短住院时间，并且能够更快地恢复正常日常活动。因为胸骨没有切开，患者在康复过程中遭受的疼痛也往往要少得多。

 

机器人心脏手术有哪些风险？

 

正如任何其它手术一样，微创方法也有一些风险，其中大多数也是传统的心脏直视手术面临的风险。这些并发症可能包括出血、感染、中风和心律失常。不过，一般来说，机器人辅助或微创手术中发生这些并发症的风险要低于传统的心内直视手术。此外，还有一个非常小的风险，即手术中的并发症可能需要外科医生将微创手术转换为开胸手术。

 

机器人辅助手术在什么情况下对患者而言是不适合的？

 

一个人是否适合机器人心脏手术，这是一个不断变化的过程，取决于患者情况和医疗团队的专业知识。

 

例如，在我执行全内镜冠状动脉旁路术（TECAB）的早期经验中，我不会对有严重COPD或肺气肿的患者进行此类手术。我们的方法通常意味着患者在手术过程中只能靠单肺维持，这对于有呼吸问题的患者而言可能很难实现。

 

但现在，随着我们经验的日益丰富，我们可以在不使病人只剩一个肺的情况下进行手术。事实上，机器人辅助方法对这些患者来说往往要好很多，因为在手术过程中不必损坏他们的胸部结构，从而将术后肺部并发症降至最低。

 

可以使用微创机器人方法执行许多不同类型的心脏手术。这些措施包括治疗一些需要手术矫正的成人先天性疾病，纠正房颤，瓣膜修复和置换，单支和多支冠状动脉旁路手术以及为心力衰竭患者植入起搏器以支持心律和泵血功能。

 

在什么情况下更适合实施传统的开放式手术？

 

并不是所有的手术都可以用机器人方法来完成。有时候，由于各种原因，可能需要实施心内直视手术，例如，机器人方法在一项手术中尚未得到完善，或者手术本身可能不适合采用微创方法（例如心脏移植）。但总的来说，只要有可能，我们都尽可能鼓励使用机器人。在美国，没有其他机构提供比我们更创新或更先进的机器人手术。

 

Husam Balkhy博士，您被认为是心脏不停跳TECAB手术的先驱。这种方法与其他方法有什么不同之处？

 

许多其他机构提供一种类似的手术方法，称为机器人微创直接冠状动脉旁路术（MIDCAB），但它与TECAB不同。在MIDCAB中，外科医生使用机器人从胸部采集替换动脉，然后取出机器人，在肋骨之间切开一个切口，这样外科医生就可以进入胸腔，用手将动脉连接到心脏上。虽然这比全心内直视手术要好，但它仍然需要切开肋骨并展开，才能让外科医生的手进入胸腔，而且通常仅限于单支旁路术。

 

我们提供TECAB手术，不需要手接触胸腔，而是使用所有机器人器械，以完全“内窥镜”的方式执行冠状动脉旁路手术。这需要在不使用体外循环机的情况下对跳动的心脏进行手术。我们是目前世界上唯一一个定期实施TECAB手术、并且是唯一一个在不停止心脏跳动的情况下实施该手术的科室。

一进入手术室有很多人围着，他们是谁?

 

除了手术医生，手术室也有很多医务人员，协助手术顺利进行的成功手术必须由医疗队全体合作，手术室分工细致，确保患者得到妥善的照顾。

 

手术医生——负责整个手术。

 

麻醉医生——负责患者麻醉，监视患者的生命象征。

 

负责护理人员——帮助手术医生，帮助患者的皮肤消毒、患者的位置等。

 

刷子护理人员——手术台旁边把手术器械传递给医生的流动护理人员和清点器具组合起来。

 

流动护理人员——负责患者书面资料的纱布、缝针、涂料等数量的客人联系。

 

麻醉护理人员——准备手术麻醉用品，手术中密切注意患者的生命征象。

 

没有看到的是物流队伍，医疗器械的大小要靠他们来解决

 

护佐——帮助护理人员铺床的设置器具，协助器械消毒、运输、归位。

 

技术人员——维护和简单的医疗设备。

 

书记员——记账设备、材料申请。

手术前会发生什么?手术前有很多文件要患者签字，这是什么?

 

手术文件均为确保患者安全，包括手术同意书、患者手术部位安全识别数、输血同意书、个别需求的自费同意书和麻醉同意书。

 

确认手术后，主刀医生、外科住院医生和病房护理人员向患者说明手术。手术前也安排麻醉咨询，麻醉科医生和麻醉护理人员评价说明手术麻醉的风险。患者和家人同意后，在上述相关文件上签字。

手上戴手环怕我迷路吗?

戴手环是确认身份的步骤之一。为了确保患者的手术安全，手术室的护理人员和麻醉护理人员反复确认手术细节，包括患者的身份、手术医生、手术名称、手术部位、手术方面与手术部位记录、血型等身份确认。

 

患者腿被打了一个标记，这是什么标记?手术前，医生会事先在手术部做记号，确保正确的部位，所以不一定在脚上标记。此外，还应避免擦拭或意外清洗。

 

手术前为什么要患者脱光?不仅是衣服，饰品、假牙、隐形眼镜都要拿走，但不要担心。护理人员会穿手术服。目的是维持手术室的无菌状态，手术中使用电热刀止血，如果有饰品容易产生静电、皮肤烧伤。

 

月经来潮或不穿不舒服的话，可以穿纸尿裤。

 

假牙也要记得取下，避免麻醉时假牙松动掉进气管和食道，造成危险。

 

为什么手术前不能吃东西?手术麻醉时，药物作用可能会引起恶心、呕吐、气管堵塞。手术前6~8小时需要禁食，如果是紧急手术，麻醉医生会考虑加快食物消化或预先插入鼻胃管，降低呕吐机会。

 

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现代医学日新月异，然而很多人对一些生理现象或者常见疾病仍然存在着误解。

 

前几天接诊过一个患者，她一进诊室就满面愁容，说自己得了宫颈糜烂，在某私立医院花了几千块，用了很多药都没好。还忧心忡忡地说对方医院建议她住院做手术治疗。在给患者查体时，发现她只是宫颈中度糜烂，并没有那么严重。

 

 

仔细询问之下才知道，该患者是被街头小广告忽悠，去了一家小诊所，医生告知她有很严重的宫颈糜烂，再不治疗的话会引起宫颈癌。患者信以为真，及时接受了各种内服和外用的药物治疗。

 

几个疗程下来，在花费了几千块之后，医生告诉她，她的宫颈糜烂已经很严重了，药物已经控制不了了，建议她尽快入院做手术治疗。

 

走在大街上，我们有时候会收到许多小卡片和花花绿绿的广告册，上面的内容多半是宣传某某技术治疗某某疾病疗效显著之类的。很多人在不了解真实情况的前提下，往往会在阅读这些宣传册的时候把自己的症状扩大化并代入其中，然后在惶惶不安之下前去求医。结果轻则只是损失钱财，重则耽误病情。

 

这种做法是很不理智的！同时，很多人对宫颈糜烂存在一些误解。

 

 

首先，宫颈糜烂是一种正常的生理现象。从2008年起，这一名称已被“宫颈柱状上皮异位”所取代。

 

宫颈糜烂实际上是过去人们对宫颈正常生理现象的错误认识。而宫颈癌和宫颈糜烂更是没有必然的相关性。宫颈糜烂的本质则是宫颈柱状上皮的外翻。大部分时候，该生理现象并没有特别明显的临床表现，是不需要进行治疗的。

 

由于个体差异的存在，部分患者可能会出现接触性的出血。当出现白带发黄、白带增多等宫颈炎症性的表现时，则需要去正规医院进行进一步的诊断和治疗。像文中的患者，则不需要额外处理，盲目用药反而会破坏阴道的菌群平衡，甚至会引发阴道炎症的出现。

 

此外，出现以上不良表现时，患者要保持镇定，去正规医院在专业医生的指导下做好相关检查，在排除宫颈部位的其他病变后合理地进行治疗，切勿盲目乱投医。

 

并且，宫颈的定期检查很有必要，不是为了预防宫颈糜烂，而是为了预防宫颈癌。宫颈癌的发生与人乳头状瘤病毒（HPV）的感染有关，有些高危型HPV感染患者，在宫颈鳞柱交界区持续感染时，容易发生癌前病变和宫颈癌。

 

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作者 | 李晓强

文章首发于 | 李晓强医师公众号

 

一老妇，年近七旬，背疮已过半月，情势全然可畏，彼家俱置不治，怆惶整备后事，召予看童稚疮恙，见问其故，举家大小咸言待毙朝夕，予强借观可否。视之疮形半背皆肿，疮虽不高，亦不内陷，以手按之外实而内腐。老年内虚，脓毒中隔，不得外发故也。虽饮食不餐，且喜根脚两无混杂，脏腑各无败色，乃有生之症也。病家故执不信，又言签龟命卜，俱断必死，治岂生乎？予嗟可惜也！再三、四日不治，内膜穿溃必死，此命陷于无辜矣。次日予心不服，自往讨治，喟然叹曰∶予非相强，实见其有生，不忍舍其待死，固欲强之，医后药金分毫不取，直待患者果愈，随其酬补何如？彼众方肯。先用葱艾汤淋洗疮上，外面俱是不腐顽肉，随用披针、利剪正中取去二寸顽肉，放通脓管，以手轻重之间捺净内蓄脓血，交流不住约有三碗。傍视者无不点头失色，待脓血稍尽，仍换前汤洗净，用膏封贴。内用回元大成汤二服以接补真气，后用人参养荣汤倍参、术加香附，早以八味丸、八仙糕相兼调理，欲其脾健食进，腐脱肌生。况此妇谨慎调理，并未更变，不出百日，疮愈身健而安。自后方信予言无谬也。

 

           ——明·陈实功《外科正宗·杂忌须知第十四·痈疽治验》

 

 

解析：

 

感染性疾病，在中国古代，甚至世界古代外科中，占据着极其重要的位置，故历来为医家所重。但凡外科著作，必然将感染性疾病置于显要位置，并著以浓墨重彩。

 

今天，我们知道，感染性疾病，若治疗不当，或疏于诊治，就可能引发全身感染，继发败血症、菌血症，甚至危及生命。在中国古代的卫生条件下，感染性疾病往往能夺人性命，因此，对每一个医生而言，外科之法，不可不慎，不可不精。

 

自从有了抗生素后，感染性疾病的治疗发生了跨时代的改变。以致中医外科对于感染性疾病越来越不重视，甚至弃而不用，视为陈旧落后之物。我曾说过，很多年前，在读书的时候，我就以为相对于西医，中医对感染性疾病全然没有优势。于是，但凡遇到痈疽等症，必要蜻蜓点水，一掠而过，甚至干脆只字不看。只是，随着后来临床时间长了，才慢慢改变了这一观念。

 

说实话，抗生素出现，是具有划时代意义的，他彻底改变了医学史，改变了人类的生活习惯及方向。但世上万物，有其长必有其短。抗生素也是同样有诸多缺点。对人体正气的损伤和耐药性是最主要的缺点。抗生素本身没有错，错在西医的治疗思维。把复杂问题简单化了，忽略了没被观察到的客观存在，或者说不承认没被证实的存在。这一思想来自理性主义，方法说实证。但正是这一创造过辉煌的理性主义，却已成为阻碍医学发展的绊脚石。

 

下来让我们暂且回到这则医案本身。

 

此医案讲述了一个七旬老人背部浅表组织感染的治疗过程。从症状描述来看，应该是痈。“疮形半背皆肿，疮虽不高，亦不内陷，以手按之外实而内腐。”全身症状似乎不重，没有发热、畏寒，只是不欲饮食。陈氏通过一系列症状的判断，说出了病机为：“老年内虚，脓毒中隔，不得外发故也。”他对本病的发展判断是：“（若延误治疗，）内膜穿溃必死。”

 

治疗方法：葱艾汤淋洗疮，后用披针、利剪正中取去二寸顽肉，放通脓管，挤出脓血，在用葱艾汤清洗疮腔，用膏封贴。这是外科方法。

 

内科方法：先以回元大成汤二服以接补真气，后用人参养荣汤倍参、术加香附，早以八味丸、八仙糕相兼调理。

 

外科方法，同我们今天的切开引流术是一个道理，只不过，我们可能用碘伏、双氧水清洗疮腔，而他用葱艾汤清洗而已。至于消毒液与葱艾汤孰优孰劣，因为目前对比研究，不言妄下定论，但我相信，葱艾汤效果不若消毒液，但能起到相同的作用。但若论治疗的思路的复杂性和合理性，恐怕消毒液就远不及葱艾汤了，消毒液只是杀菌病原体，而葱艾汤出了清洗创口，杀灭病菌，同时也有去腐生肌的作用，这一点是毋庸置疑的，因为单靶点的思路肯定劣于多靶点思路。今天，我们临床中常用康复新液，或许与葱艾汤有些许相同之处，但也只是以固定之方应对万变之病。再向前推论，既然葱艾汤可以冲洗伤口，同样，我们也可以根据病情需要，变换方剂组成，因人制方，因部位制方，因时制方，因地制方，这才是医学该有的样子。世无相同之人，奈何以一药治万人之疾？显然，现代医学将人体与疾病的发生发展的模式看的过于简单了。

 

古人以披针、利剪切开脓肿，当然，也有用其他器械，如陈氏在另一片医案中说：“老年气血外肉不能易腐，视其肉色相变不能腐化者，随用针钩、利剪徐徐剪去其形腐凹寸余长，低尺许，凡见红肉便用膏涂。”由此可知，外科的手术器械也是有一些的，虽不及现代医学的那么精细和完备，但以当时临床所需来看，想必也是完备的。毕竟，当时的手术还主要局限于体表手术，没有麻醉的情况，内脏手术显然是不可想象的，尽管，史书有载，华佗可开颅，但无实物作证，加之千百年来，再无类似记载，故不可轻言。

 

今世之人，无论广大人民群众，还是中医从事者，都认为手术专属西医？似乎中医院做手术，便诬以“中医西医化、没有中医的样子”。凡此种种，着实令人啼笑皆非。人民群众不知中医尚可手术，误以为手术乃西医之专属，是因为中医工作者没有做好科普工作，而中医人本身认为中医不该手术，是因为一则术业不精，对既往文献知之甚少，二则受中医保守治学思想的束缚。这一切，不光是我国法理规则的局限，更是思想授受传承的问题，也就是中医教育的问题。这其中牵扯甚大，不逐一细说。

 

现今中医之流弊，多直接源于近代，而近代中医之殇，全在中医本身，而非西医。近代中医之弱，不在中医之弱，而在于人之弱。细读近代医史，不禁令人唏嘘不已，成也民国，败也民国。民国诸医，虽于承继千年中医之薪火有不世之功，却未能完成对社会精英中医知识普及之大任。故而，风雨来袭，大厦将倒，纵使全力抗争，也难免螳螂挡车，虽九死一生，但终究失掉多半江山，甚至失掉群众基础。可悲可悲！

 

我们再来看，陈氏对于此患者的内科治疗。回元大成汤、人参养荣汤、八味丸、八仙糕，这是陈氏使用的方剂。但凡略懂中医的人，一看这些汤剂，都知道尽是补补补！

 

虽从中医医理而言，内虚之人，予以补剂无可厚非，但真正在临床上，面对如此巨大的痈，切开之后，知道以补剂施治者，恐怕少之又少。就是明白其中道理，而敢用此法治病者，恐怕就没什么人了。中医治病，自有其逻辑法则，但临证之时，却踌躇不前、犹豫不决，这是为什么呢？

 

 

没自信！对，就是没自信，我历来认为绝大多数中医人对中医药没有自信。这其中两个原因，其一，学业不精，临证经验不足；其二，深受西医思维方式的影响。西医治感染性疾病，杀菌、抑菌首当其冲。而中医有祛邪与扶正两法，此案以扶正为旨。祛邪基本等同于西医的对抗病菌思维。所以，现代药理研究几乎都不约而同地将具有抗菌作用的药物主要在清热解毒之类的药物上。受此思维影响，中医人遣方用药时，多以清热解毒为法。但凡感染，投以清热苦寒之品，似乎更能有些底气。

 

医不自明，何以明人，不明人何以立世？浅薄之见，希翼同道指正。

 

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冠心病一般指冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。冠心病一定需要手术吗？

 

冠心病的治疗方法有许多种，除外口服药物、康复治疗等之外，剩下的就是介入手术治疗和外科手术治疗两种方法了。

 

那么是不是所有的冠心病都需要手术治疗，答案当然是否定的！

 

 

1.哪些患者不需要手术呢？

 

轻症冠心病患者无需手术。冠心病较为轻微，狭窄不严重，且几乎没有发作的冠心病，无需介入手术和外科手术治疗。

 

不能耐受手术的无需手术。患者因为疾病较重，或者合并其他不能手术的疾病，又或者其他原因不能耐受手术者，无需手术治疗。

 

手术效果可能较差的患者无需手术。患者因为血管原因或者自身条件等其他原因，导致患者手术后效果较差，可能还不如不手术，那么患者就无需介入手术或者外科手术治疗。

 

患者个人意愿或者委托人意愿不手术者。

 

这个，不解释，你懂得。

 

2.哪些患者需要手术？

 

 

急性发病的冠心病患者。患者为急性心肌梗死，不管是st抬高性还是非抬高性，急诊手术是最佳选择，除此之外，可能没有更好的方法的患者。

 

危及生命必须手术的冠心病患者。左主干病变，严重狭窄的冠脉病变，可能危及生命的其他患者，都需要介入手术治疗或者外科手术治疗。

 

需要进行其他手术，但心脏不能难受者。患者需要进行其他大手术，但患者冠脉情况较差，不能耐受手术者，需要介入手术治疗或者外科手术治疗。

 

影响心脏功能或者其他功能的冠心病。患者冠心病虽无症状，但冠心病已经出现缺血性心肌病症状，或者引起心律失常或者其他脏器功能异常的冠心病，需要手术治疗。

 

不管手术不手术，冠心病二级预防是治疗的基础。

 

不管是不是手术，冠心病二级预防都必不可少，没有良好的冠心病二级预防，即使手术了，也不会好到哪里去。

 

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