一、幼儿急疹的诊断标准

 

 

幼儿急疹发病年龄多在2岁以内婴幼儿，尤多见于6～12个月婴儿。突然高热，体温常达39～40℃或更高，全身症状轻微，高热3～4天后骤然热退，随即出现玫瑰红色皮疹，以躯干、腰、臀部皮疹较多，面部及肘膝关节分布较少。皮疹出现1～2天后消退，疹退后无脱屑及色素沉着。实验室检查可见血常规外周血白细胞总数偏低，淋巴细胞增高。人类疱疹病毒的IgM阳性，人类疱疹病毒核酸检测阳性。

 

特别注意：.幼儿急疹发热与感冒初期发热常不易鉴别，感冒较少出现持续高热，且咳嗽、流涕等症状较明显；幼儿急疹持续高热而其他症状不多，热退时出现皮疹，应该考虑此病，所以两者可以根据高热后是否出现皮疹进行鉴别。

 

二、幼儿急疹的治疗

 

幼儿急疹主要是对症支持治疗为主，一般不需要特殊治疗。一般治疗5~7天，病情可逐渐好转。

 

药物治疗

 

发热超过38.5℃的患儿，给予口服对乙酰氨基酚或布洛芬降温及物理降温，口服蓝芩口服液或蒲地蓝口服液等清热解毒药物；伴咳嗽等呼吸系统症状，加用布地奈德气雾剂，减轻黏膜水肿及口服止咳药物对症处理；伴呕吐、腹泻等消化道症状者，给予益生菌调理肠胃对症治疗；伴抽搐者，确诊为高热惊厥，进行镇静、抗惊厥对症治疗。

 

中医治疗

 

除了对症采用解热镇痛药物控制热势治疗外，在发热期和出疹期分别采用疏风清热和养阴清热法，用三字经推拿法治疗幼儿急疹，疗效较好，也不失为一种很好的辅助治疗手段。

 

 

三、幼儿急疹的护理

 

通常情况下，皮疹无需特殊处理，若患儿存在皮肤损害或感到瘙痒，要在医生指导下正确、适量用药。此外，应注意对皮疹的护理，避免感染。

 

日常护理

 

儿童患病期间宜休息、保暖，多饮水。持续高热者可用物理降温，必要时暂用退热剂。注意做好隔离措施，避免将幼儿带到人多的地方，特别是流行病高发的季节。还要注意室内通风，保持空气清新和适宜的温、湿度。要注意锻炼身体，以增加患儿的抵抗能力。皮疹部位不可沾水，特别是不要用热水或是肥皂水清洗，避免对皮肤造成刺激，勤为患儿擦拭身上的汗渍，注意保持皮肤干爽、清洁，不要让幼儿搔抓。

 

病情监测

 

可使用水银柱体温计或者红外体温计在家进行儿童体温监测，出现异常需要及时就诊。

 

四、幼儿急疹的预防措施

 

幼儿急疹无明确的发病时间，但春、冬季的发病率较高，因此家长应注意做好隔离措施，避免将幼儿带到人多的地方，特别是流行病高发的季节，以免传染。

 

目前尚未研发出可以预防幼儿急疹的疫苗，所以家长应监督孩子的个人卫生。远离患病儿童，尤其自身抵抗力较弱的孩子更应避免接触患儿。引导孩子保持自身卫生，平时应勤洗手、勤洗脸。提高孩子自身抵抗力，带孩子适当锻炼身体，并注意饮食营养。本病流行期间尽量避免带孩子去公共场所，外出应注意佩戴口罩。

咽炎治疗方针包括一般治疗、药物治疗、激光治疗等。轻症患者的治疗主要以去除病因、对症治疗为主，病情较重者治疗主要以控制炎症为主。急性咽炎治疗周期为3~7天，慢性咽炎治疗周期可能为几周到几个月不等。

 

 

一、咽炎患者的治疗

 

1.一般治疗：对于发热患者，可使用75%酒精擦浴、头部放置冰袋等物理降温方式改善。积极治疗鼻咽部疾病及有关全身性疾病，如鼻炎等。增强体质，提高机体免疫力，尽量戒烟、戒酒，保持充足睡眠，劳逸结合。改善工作环境，减少烟雾、粉尘的吸入。

 

2.药物治疗：抗病毒药物适用于病因为病毒感染者，可适当应用抗病毒药物，如阿昔洛韦等。青霉素适用于病情严重有细菌感染者，首选青霉素，并随时依据药敏检查结果，更换更敏感的抗菌药物。复方氯己定含漱液、复方硼砂溶液：适用于所有的咽炎患者。1%碘甘油涂擦咽壁，可改善局部血液循环，促进腺体分泌。维生素包括维生素A、维生素B2、维生素C、维生素E，可促进黏膜上皮生长，适用萎缩性咽炎。

 

3.手术治疗：通常咽炎无需手术治疗，但若病变累及喉部，出现呼吸困难，危及生命，则治疗按血管神经性水肿处理，必要时需行气管切开术。

 

4,其他治疗：激光治疗、低温等适用于慢性肥厚性咽炎。若淋巴滤泡增生广泛，治疗宜分次进行，治疗范围不宜过广。

 

急性咽炎经过及时、积极治疗后，一般预后良好，慢性咽炎病程长、症状顽固、治疗恢复时间长。咽炎反复发作或治疗不彻底，可以引发鼻窦炎、扁桃体炎、中耳炎。

 

二、咽炎患者的饮食注意有哪些？

 

咽炎患者应保持清淡、易消化饮食，营养均衡，不能吃过冷、刺激、辛辣、过热的食物，确保大便通畅。同时要改善饮食习惯，多饮水、少喝饮料。可摄入多汁柔嫩、去火清爽的食物，如广柑、橘子、甘蔗、菠萝、橄榄、苹果、鸭梨等。忌食酒、烟、椒、姜、蒜、芥等辛辣的食物。禁食用油腻、黏滞食物，如肥肉、猪油等，少吃煎炸食物，如烤串等。多饮用清凉的饮料并多喝水，但不能饮用太浓的饮料。

 

 

三、咽炎特殊注意事项

 

咽炎患者口服消炎药，最常用的药物为青霉素，使用前应严格进行皮试，防止过敏反应的发生。若由于职业原因必须要长期大声讲话的患者，要正确掌握发声的方法。避免受到粉尘及烟酒的刺激，要培养正确的呼吸习惯，避免用口呼吸。室内空气不可过热、干燥、过冷，以免对咽部黏膜的功能产生影响，引发慢性咽炎。

疱疹性咽峡炎主要是发生在儿童身上的一种急性传染病，大多数是由于肠胃受到感染所引起的，并且当这种疾病发病的时候，症状和手足口病的症状是非常相似的，通常都会伴随有比较明显的食欲不振以及高烧不退的情况，那么大人会得疱疹性咽峡炎吗？大人得疱疹性咽峡炎的原因有哪些呢？

一、大人也是有可能会得疱疹性咽峡炎的，因为这种疾病的传染性非常强，并且大多数是由于细菌病毒感染所引起的，所以大人如果在平时没有养成良好的生活和饮食习惯的话，也是有极大的可能性会患上疱疹性咽峡炎的。

二、大人得疱疹性咽峡炎的原因：

1、传染。因为这种疾病本身具有非常强的传染性，所以患者在平时如果没有做好防御工作，或者是与患有疱疹性咽峡炎的患者近距离接触，过于亲密的使用餐具的话，都是有极强的可能性，会使患者患上疱疹性咽狭炎的。所以在这种情况下，建议患者可以及时前往医院进行相应的检查并对症治疗。

2、细菌病毒感染。如果患者在平时没有养成良好的生活和饮食习惯，并且在饮食当中也不注意自己的个人卫生，这种情况是有极大的可能性会使患者出现疱疹性咽峡炎的。并且由于这种原因所引起的疾病，治疗起来是非常困难的，如果没有及时进行治疗的话，甚至会对患者的生命造成威胁。

3、免疫功能比较差。有些患者在平时经常久站久坐，并且不喜欢锻炼身体的话，就有极大的可能性，会导致患者身体的免疫力和抵抗力下降，所以在这种情况下非常容易出现疱疹性咽峡炎，但是由于这种原因所引发的疱疹性咽峡炎，患者只要及时进行治疗，并且在平时多加锻炼是能够有效改善的。

综上所述，疱疹性咽峡炎大人也是有可能会得的，并且大人患上疱疹性咽峡炎，主要是由于身体的免疫功能比较差，或者是受到了细菌病毒的感染所引起的，所以建议患者在平时一定要养成良好的生活习惯，尤其是在饭前便后要勤洗手，在平时睡觉的时候，尽量将室内通风。

咽炎属于很多人存在的疾病，或轻或重都不同，各个年龄段的患者也都有，慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及其淋巴组织的慢性炎症，因反复的发作，所以也是难以根治，使很多患者饱受痛苦。那么如何治疗咽炎效果好呢?下面大家详细的了解下。

 

 

 

慢性咽炎的症状：

有咽干、咽部不适感、异物感、痒感、灼热感，还可有咽部微痛。吞咽疼痛，急性发作期间咽痛可能较为剧烈。由于咽后壁常有较黏稠分泌物刺激，部分病人出现晨起刺激性咳嗽，早上起床及刷牙时特别明显，伴恶心。
慢性咽炎的治疗：

1、主要针对病因，如戒烟戒酒，积极治疗急性咽炎及鼻腔、鼻窦、扁桃体的慢性炎症，改善工作和生活环境，避免粉尘及有害气体的刺激。加强锻炼，增强体质，预防感冒。

2、病人如有咽干、咽痛可选用一些含片，如华素片、草珊瑚含片、银黄含片、泰乐奇含片、西瓜霜含片等，以减轻或解除症状;

3、也可选用各种中成药，如万应胶囊、清咽利喉颗粒、一清胶囊、十味龙胆花颗粒。

4、如果患慢性肥厚性咽炎，咽干、咽部异物感明显时，可采用分次激光、冷冻或电灼治疗。

 

 

治疗咽炎，首选中医方法，根源入手，对人体副作用小，相比西医而言，费用也低。北京济民中医院刘国轩专家通过多年临床治疗和研究，在针灸的医学理论基础上，结合炁道的医学原理，并融合现代医学精细的解剖学、生物力学，人体生理学、病理学等首创中医炁针疗法，

 

诊治时炁与针相融，混然一体，出乎炁针，自成针炁，通过内循外引，舒瘀通阻，疗疾培元，达到治疗疾病的目的，不仅手法灵活多变，且疗效比普通的针灸显著，患者能明显感受到有气体在病灶区流动，炁针治疗每次只需短短几分钟或十几分钟，出针后，针感仍在滞留相当一段时间，继续发挥对人体自然调节机能之作用，大大提高了针疗效果。

专家建议大家，患有咽炎的朋友们，最好不要吸烟和饮酒，不然会导致疾病更加严重，另外提示大家，对于咽炎治疗一定要有耐心，如何治疗咽炎效果好，大家也了解了，祝大家早日恢复健康!

随着夏入七八月、进入三伏节，天气是越来越热了。家有小孩的家长朋友们会发现，孩子身上开始出“疹子”，密密麻麻的一小片。

 

疹子又红又痒，孩子忍不住抓，一抓就破皮，搞得孩子更加痛苦。这时候家长朋友们可是心急的不得了，但又分不清这是痱子还是湿疹。急的干跳脚……

 

相信这一幕经常发生在很多家长朋友们的身边，天一热孩子身上就开始冒“疹子”，越痒越抓，越抓越痒，最后弄得孩子身上到处都被挠破了皮，然而分不清这到底是痱子还是湿疹，想要治疗还真是无从下手。

 

 

今天，Dr.京就来聊一聊小孩子身上的痱子和湿疹有什么区别。

 

俗话说，知彼知己方能百战不殆，我们首先来了解一下湿疹和痱子是怎么产生的。

 
痱子和湿疹为何产生？

 

痱子

 

在炎热、潮湿的环境里，空气湿度大、水汽接近饱和，皮肤表面的汗液难以挥发，更多的汗液也只能留存于汗腺周围无法分泌至体表，导致汗腺堵塞。

 

长期以往，汗液将会向周围组织中渗透，进入表皮层及真皮层，导致皮肤浸渍在盐性液体中，长期受到刺激后产生丘疹、疱疹和小水疱，并有瘙痒、刺痛感，这就是痱子。

如果挠破表面后，容易合并细菌感染，会加重炎症反应 ^[1]。

 

 

湿疹

 

湿疹的病因就比较复杂了，湿疹常是多种原因造成的综合结果。

 

例如：精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化、免疫力低下、内分泌失调等身体内部原因；以及生活环境、气候剧烈变化、饮食不当、外界刺激（日光、寒冷、炎热、热水烫洗、动物毛发）等外部原因，均可诱发皮肤炎症而出现刺痒、疼痛的丘疹、疱疹，这就是湿疹。

 

如果说痱子是汗腺堵塞导致皮肤出了问题，那么湿疹就是皮肤的屏障功能在内外原因刺激下受损而出现的皮肤炎症 ^[2]。

 

 

看来痱子和湿疹的发生机制完全不同，我们又应该如何区分痱子和湿疹呢？

 

痱子和湿疹怎么分？

 

区分痱子和湿疹，我们可以遵循“四个看”的原则

➊ 看形态

 

由于发生机制不同，皮肤炎症的形态表现也不同，因此家长朋友们可以通过看皮疹的形态来区分痱子和湿疹。

 

前文说到，痱子是由于汗腺堵塞、汗液无法排出而形成的，因此痱子的形态为一个个颗粒分明的水疱，形态较小。

 

而湿疹的形态，往往都是一片片的粟粒状水疱，形态较大，有时还会出现点状、片状糜烂创口，甚至出现渗液、结痂。

 

 

➋ 看部位

 

家长朋友们还可以通过观察孩子皮疹出现的部位来判断到底是痱子还是湿疹。

 

由于汗腺堵塞、汗液积聚导致痱子“丛生”，因此容易长痱子的地方自然就是闷热环境中容易出汗的地方：头部、脖颈、后背、双侧腋窝、腹股沟等地方。

 

而湿疹导致的皮疹位置就不固定了，一般来说我们身上所有皮肤部位都可能出现，不过一般也多集中发在脸部、头顶、四肢等部位。

 

 

➌ 看过程

 

家长朋友们也可以通过观察孩子皮疹发病的变化和演变过程来判断是痱子还是湿疹。

 

痱子起疹后，如果及时发现，注意透气、降温、减少出汗，即便不用什么药物，皮疹也很容易在短期内消退。

 

而湿疹一般持续时间比较长，并且消退后还容易反复再发，因此如果不进行处理，湿疹的皮疹很容易越来越严重。

 

➍ 看症状

 

家长朋友们还可以看孩子的症状表现。如果是痱子，一般只会有轻微的瘙痒和疼痛，症状并不严重。而湿疹则非常容易出现剧烈瘙痒、刺痛，导致孩子控制不住地去抓挠，因此容易导致皮肤破皮。

 

 

痱子和湿疹如何治？

 

当我们能够区分痱子和湿疹后，再遇到这种情况时该怎么应对呢？

痱子

 

一般治疗：保持皮肤干燥、凉爽、通风，尽量穿着宽松透气的纯棉衣物，避免刺激皮肤；

 

外用药物：可以对起痱子的皮肤局部清洁后，使用痱子粉、爽身粉、炉甘石洗剂或中成药物洗剂来抑制皮疹发生，情况严重者也可以表面涂抹激素类乳膏，减轻瘙痒和炎症 ^[3]。

 

湿疹

 

一般治疗：这里同痱子的一般治疗一样，保持干燥、清爽通风、棉质衣服减轻刺激。

 

同时，还要尽量找到诱发湿疹出现的内因外患，及时调整精神状态、情绪以及全身免疫、内分泌性疾病，并且避免可疑外界刺激，从根源上解决湿疹。

 

外用药物：外用药物是治疗湿疹的主要方法。

 

针对湿疹的皮疹，可选择治疗浓度的硼酸、高锰酸钾溶液、炉甘石、氧化锌溶液进行冲洗、湿敷；

对于严重湿疹的大片急性皮疹，可外用激素类乳膏控制炎症；对于皮疹合并感染、流脓者，可以加用抗生素乳膏，控制感染；

如果出现全身大面积重度湿疹时，则需要口服抗组胺类药物进行控制了。不过，这种情况还是需要尽快到正规医疗机构在医师指导下进行治疗。

 

 

另外值得一提的是，无论是痱子还是湿疹，尽量不要用力去挠，抓挠只会刺激局部皮肤加剧皮疹情况，同时挠破的皮肤也容易合并感染，一定要注意哦。

 

若想要了解更多关于儿童皮肤问题的健康建议，欢迎进入京东健康在线问诊，咨询专业的医生，快速了解详细的建议。Dr.京希望大家明确区分痱子和湿疹，正确应对不同情况，让宝宝远离小红包！

 

参考资料：

[1] 孙清廉.痱子的防治[J].家庭中医药,2020,27(07):39-40.

[2] 刘苏青,徐金华.老年湿疹的诊疗新进展[J].老年医学与保健,2021,27(03):455-

[3] 苦参白芷外洗治小儿痱子[J].湖南中医杂志,2020,36(09):66.

[4] 李娜.中西药合用治疗慢性湿疹临床观察[J].实用中医药杂志,2021,37(06):957-959.

作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

​​咳嗽变异性哮喘、上呼吸道综合征、胃食管反流，往往都在夜间或者清晨发作，一旦发作起来，那一定又是“今夜无人入眠”。

 

一般，入睡半小时到一小时后咳嗽，而且是呛咳，通常是胃食管反流引起的，特别是有吃宵夜、睡前喝奶习惯，或者容易积食的孩子，胃内停留的未消化的食物混合着消化液，沿着食道向上逆流，刺激咽喉导致咳嗽，也会有口臭现象。

 

凌晨三点到五点咳嗽，通常是久病瘀阻肺络的表现，支气管哮喘或者慢性呼吸道疾病也可以引发。因为在十二经络循行中，肺经主这个时辰，肺气在黎明前阳气初起，而阴邪与阳气斗争，导致咳嗽。从现代病理学角度看，与人体激素水平变化有关。

 

 

早晨起来咳嗽通常是上气道咳嗽综合征。经过一夜平躺睡觉后，加重了鼻涕倒流，会感觉有痰卡在了喉咙，似有异物。

 

这里我们深化一下，讲两个重点：上气道综合征与鼻涕倒流。

 

上呼吸道综合征既有鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻部症状，也有咽部症状，比如总觉得喉咙里有痰，吐都吐不完，或者鼻咽部有东西卡的得不舒服，需要不断的清嗓子。有这些情况的孩子，咳嗽一般在清晨或者晚上发作，尤其像最近这种天气变化的时候。因为这两个时候，要么即将入睡，要么挣扎着起床，身体位置的改变让鼻涕流动的轨迹发生变化，就刺激咽喉引起咳嗽反射啦！

 

另一个情况鼻涕倒流，本身是一种正常的生理现象，但是当鼻部病变，鼻涕增加，变稠、或者带有炎性分泌物的时候，就会引起反复咳嗽。

 

过敏体质的孩子咳嗽以白天为主，夜间少咳，但这个跟过敏原的关系很大。比如有的家长粗心，不知道孩子对棉麻织物过敏，给孩子用棉麻的寝具，那孩子可能就是晚上睡觉的时候咳得凶。但如果孩子对花粉、食物之类的过敏，那么与这些东西接触较少的晚上，咳嗽就会轻松很多。

 

 

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放暑假啦，王阿姨带着即将升入初中的儿子小王去外地看望母亲。

 

祖孙一照面，老人却愣住了：正是长个子的年纪，上次来比我高了一头多，才一学期不见，怎么变矮了？

 

王阿姨听了心里一紧，立刻找出皮尺测了下小王的身高，1.72米。上次体检还1.74米呢，那少了的2公分去了哪里？

 

“你看，孩子的肩膀一高一低，走路还一摇一晃的，显得一条腿长，一条腿短。”母亲说。

 

王阿姨平时忙于工作没有太注意儿子的变化，听母亲一说非常自责，第二天就带小王去了骨科医院。医生很快做出诊断：脊柱侧弯。

 

 

医生表示，脊柱侧弯并不罕见，尤其在8到14岁的青少年中是较为常见的。

 

调查显示，目前我国患有脊柱侧弯的中小学生已逾500万，且仍在以每年30万左右的速度递增。

 

脊柱侧弯已成为继肥胖、近视之后，危害青少年健康的第三大疾病。

 

什么是脊柱侧弯

 

脊柱侧弯是脊柱偏离了正常的中线后造成的一种畸形，形成了“S”或“C”形弯曲，还会伴随脊柱的旋转，就像“拧麻花”一样。X线片上的弯曲程度（cobb角）大于10°。

 

 

引起脊柱侧弯的原因有很多，有先天性，特发性，神经肌肉性和功能性脊柱侧弯等。

 

其中最常见的是特发性脊柱侧弯——即随着儿童青少年的生长发育而出现的脊柱侧弯。小王得的就是特发性脊柱侧弯。

 

特发性脊柱侧弯通常在青春发育前期发病，青春发育期进展迅速。

 

其中弯曲程度在20度的患者，男女比例为1比5；30度以上的，男女比例为1比10。可以看出，女生患脊柱侧弯风险相对于男生较高。

 

虽然特发性脊柱侧弯最常见，但也是最不易在早期被发现的类型。

 

脊柱侧弯的影响

 

脊柱侧弯不仅会影响到骨骼、体态、外貌，还会累及心肺功能、消化系统功能，智力也会受到损害。

 

高低肩和长短腿是脊柱侧弯患者中最为常见的异常形态。

 

 

此外，脊柱侧弯还可导致脊柱变形、胸廓畸形、骨盆倾斜、跛行等，同时会伴有腰背痛、四肢疼痛且无力，严重的还可导致下肢瘫痪，对生活质量有非常大的影响。

 

脊柱侧弯对心肺功能的影响同样不容小觑。

 

因为脊柱侧弯多发生在胸腰段，如果弯曲严重，势必会导致胸廓旋转畸形，胸廓容积缩小，危及心肺发育，造成孩子活动时耐力下降、心慌、气促等症状。

 

 

脊柱侧弯还会缩小腹腔的容积，使脊柱神经对内脏的调节功能发生紊乱，进而引起食欲不振、消化不良等胃肠系统反应。

 

脊柱侧弯对智力的影响也显而易见：侧弯的脊柱会牵拉或压迫脊神经和颈动脉的正常分布、生长，神经传导和血液养分的运输受阻，脑部营养匮乏，神经传导迟滞，记忆力、注意力等各项智力指标就会下降。

 

早发现 早诊断 早治疗

 

脊柱侧弯如果未被及时发现、及早诊断和治疗，其对孩子的影响会持续一生。

 

亚当测试（Adam test）

目前自测是否患有脊柱侧弯最好、最简单的方式。

让孩子脚与肩同宽站立，双手合十，手臂伸直，慢慢将身体前屈，向下弯，弯到最大。

 

 

此时，家长从后方检视孩子的背部是否有不对称的突起，如果有，就是脊柱侧弯。

 

一旦发现，直接带孩子到医院的骨科就诊，通过脊柱X线检查，不仅可以发现脊柱侧弯的程度，还可以帮助医生判断脊柱侧弯的类型。

 

要想让孩子远离脊柱侧弯的困扰，家长需留意孩子的站姿、坐姿和睡姿。

 

观察他们是否存在和小王一样的高低肩和长短腿的情况，提醒他们养成站如松、坐如钟的习惯。

 

每次看书学习超过40分钟或50分钟后，就要站起来活动活动。

 

 

小王算是幸运，因为发现和诊断的比较早，属于不到20度的轻度侧弯，通过康复训练就可以矫正。

 

虽然目前国家已将脊柱侧弯的筛查列入到青少年的体检项目中。

 

但是，家长也不应掉以轻心，只要心中存此一念，及时观察到孩子的异常，就会避免孩子掉进脊柱侧弯的坑。

文章首发于 | 复旦儿科医院-黄剑峰医生微博

 

1、4岁的乐乐莫名咳嗽了半年

 

乐乐从小身体很棒，别的孩子感冒发烧是常事，他小时候医院都没去几次。

 

可随着疫情开始，乐乐待在家里却莫名开始咳嗽了。

 

早晨咳，晚上咳嗽，运动之后咳嗽。人倒挺精神的，饭也吃得下。

 

起初，乐乐爸妈看他光咳嗽，也不发热，以为是小感冒，加之疫情严重，也就没管他没去医院看病。搞了点冰糖炖生梨，没好转。又到药店买了点抗生素吃，还是没改善。

 

 

这拖拖拉拉咳嗽时断时续小半年了，而且乐乐逐渐发展成一进空调房就要咳嗽，半夜还会咳醒咳吐，不过吐完了继续睡，早晨起来又像没事人一样。

 

乐乐外婆可屏不住了，怕拖出啥大病，责怪女儿心真大，也不带孩子去医院看看。老人催得紧，加之，怕咳嗽了去学校，老师不允许，所以乐乐妈只得带孩子上医院看看。

 

2、乐乐查出是哮喘

 

乐乐妈听单位同事说黄医森是看孩子咳嗽的高手，又谨慎地搜了下网上的介绍，确定黄医森不是在莆田系医院，就挂了黄医森的专家号来求诊。

 

暑假期间，医院里都是些肥胖的，看矮小的。由于疫情的关系，大家伙都戴口罩少出门了，呼吸科的病人倒也不多，很快轮到乐乐了。

 

黄医森，详细问了病史，听诊了下，有哮鸣音。在夸奖乐乐爸妈真大条之后，建议拍张胸片，验个血常规，查个过敏原。

 

乐乐妈问：“一定要胸片吗？”

 

黄医森回答：“孩子咳嗽超过一个月，属于慢性咳嗽，而且听到有喘，需要拍个胸片做最初步的鉴别诊断，把明显的肺炎或气道异物先除外了。属于必须做的。”

 

黄医森还建议乐乐查个肺功能，因为疫情期间要查新冠核酸，乐乐妈不愿意，只得作罢。

 

胸片结果出来了，挺正常的。过敏源结果一周后也出来了，是霉菌过敏。

 

乐乐反复咳嗽半年，听诊有哮鸣音，抗生素治疗无效，胸片又是正常的。黄医森诊断乐乐是哮喘。

 

乐乐妈急了，说：“我和他爸爸家里人都没哮喘，孩子怎么得了哮喘呢？而且乐乐咳嗽也不是一定要吃药，有时自己也就不咳了，冷不丁哪天又咳起来了。他外婆常怪我们给他甜的吃多了呢。”

 

黄医森说：“哮喘是由于遗传和环境因素共同造成的，中国孩子中的发病率是3.02%，上海是全国最高的7.57%，这还是10年前的数据了，现在可能更高。哮喘孩子遇到诱因可能会会发病，表现出咳嗽、喘息、胸闷和气促。有些孩子可能从来不喘，光咳嗽也是哮喘的表现。”

 

黄医森又说：“孩子的哮喘症状可以经过处理缓解，也可能自行缓解，这就是其表现隐蔽之所在，有些家长觉得咳嗽自己消失了，就一拖再拖，结果没过多久病情又反复了。哮喘孩子由于气道反应性增高，所以稍微有点风吹草动，遇冷遇热遇甜遇咸都有可能咳嗽，困扰着家长。”

 

那么，如何控制乐乐的哮喘，降低气道反应性呢？

 

首先是脱离致敏环境。乐乐霉菌过敏，家里面就要保持空气流通，保持干燥，厨房间卫生间看看墙上有没有发霉的哇？枕芯不要用决明子的或荞麦的，经常换晒枕芯。绒毛玩具不要抱着睡。

 

乐乐妈听了黄医森的解释，若有所悟。拿着黄医森配的氟替卡松气雾剂和储雾罐，教会使用后，约好1个月后复诊。黄医森还特意嘱咐，如果气雾剂和储雾罐不会使用，可以到各大著名网络平台搜黄医森名字，有我教药使用视频噢，不著名的平台不在噢。

 

 

3、乐乐来复诊，妈妈变焦虑了。

 

一个月后，乐乐来复诊了。

 

一蹦一跳的进来，挺开心的。妈妈确是满脸愁容。

 

难道是哮喘病情没控制？

 

黄医森问：“咳嗽喘还有哇？运动之后咳嗽喘还有哇？”

 

乐乐妈摇了摇头。

 

黄医森：“那你紧张什么？”

 

乐乐妈：“黄医森，孩子哮喘，会不会像大人哮喘一样，一辈子用药，一辈子不会好？能不能除根？”

 

这，其实是个很尖锐的问题。

 

哮喘的确是一个慢性气道疾病，目前无法通过治疗，能够保证以后再也不发，除根。但是大部分哮喘孩子通过有效的规范的治疗使得哮喘得到有效的控制，从而达到临床缓解。儿童哮喘和成人哮喘是有所不同的。

 

每个哮喘病人都有不同的疾病发展轨迹。

 

轨迹一：小时候哮喘起病，年龄大了症状缓解，再也不发了。多见于男孩，症状轻微的哮喘。（下图绿线）

 

轨迹二：小时候哮喘发病，随着年龄增长症状缓解，但是成年后遇到过敏的诱因或吸烟又复发了。（见下图浅蓝色线）

 

轨迹三：幼年时没有哮喘，成年后哮喘发病，发病女性居多，和肥胖、吸烟等有关，有过敏诱因，存在气道高反应或肺功能损伤。（见下图红色线）

 

轨迹四：幼时哮喘发病，延续至成年，和基因，过敏家族史、气道高反应、感染、吸烟等有关。（见下图深蓝线）

 

儿童哮喘的缓解最常发生在14-21岁时，也就是常常说的发育时带掉了。队列研究表明，在3岁以前喘息的儿童中，超过50%的人在6岁或12岁时停止了喘息。对于男童、轻度哮喘，轻微过敏更容易达到缓解。儿童哮喘随着年龄增长大部分就不发了，仅有3%-5%的儿童期哮喘延续至成人期。

 

儿童哮喘和成人哮喘不同，儿童哮喘多见于10岁以下的男孩，大部分能销声灭迹，不需终生用药，极少死亡；而成人多见于女性，与过敏，肥胖，吸烟，低收入有关。

 

所以不用紧张啦！

 

天气逐渐越来越好，宝宝们不仅吃的好，还吃了不少。妈妈心中的担心，也从发烧、咳嗽等各大常见疾病，转移到了“积食”上，到底什么叫“积食”？

 

今天咱就好好说说，关于宝宝积食这点事。

 

一、引起宝宝积食有哪些原因？什么是：“积食 ”？导致积食都有哪些原因？

 

“积食”大意就是宝宝吃多了东西，超过了脾胃消化吸收的最大限度，而导致的一些身体不舒服的现象，西医通常称之为消化不良。

 

1.消化系统不健全：小宝宝的消化器官还未发育完全，因此消化液分泌不充足、消化酶的功能也不完善，消化能力差。这时再给宝宝过量的喂饭（宝宝已经表达出‘不吃了’的情况下，仍然依照家长的个人意愿，多喂给宝宝食物。），就有可能造成宝宝消化不良。

 

2.饮食结构变化：春节期间，餐桌上避免不了一些大鱼大肉，在这个喜庆的日子里，宝爸妈也会适当的放松对宝宝吃零食的要求，宝宝的小嘴可能一天都闲不下来。宝宝饮食的不定时、不定量、吃了过多的脂肪类食物或者高糖果汁等。

 

3.气候因素：天气突然降温，腹部受凉使肠蠕动增加；或者室内干燥使宝宝饮奶、饮水过多都可能诱发消化功能紊乱。

 

4.疾病因素：一些宝宝体弱多病，经常肠胃不适，或者正在感冒发烧，就会引起食欲不振。

 

5.精神因素：过年期间，少不了带宝宝出门串亲戚，这时环境发生改变，宝宝的秩序感被破坏造成心理压力，从而降低对食物的兴趣。

 

二、5大信号识破宝宝消化不良

宝宝发烧、呕吐、便秘是因为积食吗？

 

其实这些疾病都有迹可循，只是古时候的人并没有发现，所以才挂上了“积食”这个玄幻的名头。

 

其实宝宝真正消化不良的表现，只有这五个：

 

症状1：口臭、舌苔厚

 

如果发现宝宝没有吃一些特殊气味的食物，但仍然口臭，就要怀疑是不是消化不良了。消化不良可能会引起胃食管反流，会让宝宝口腔产生口臭般的怪味，同时舌苔也比较厚。

 

症状2：频繁放臭屁

 

宝宝体内积存的食物太多，导致肠道里的细菌繁殖，消化不良，就会频繁放臭屁。当然，如果宝宝吃了过多的蛋白质食物，比如蛋类、牛奶、豆类等，也会出现放臭屁的情况，如果是因为这些因素，减少蛋白质食物的摄入就好了。

 

症状3：便便性状改变

 

如果宝宝的便便变绿，非常酸臭，形状上泡沫较多，或者能明显的看到没有消化完的食物，呈现颗粒样，就说明是消化不良了。

 

要注意的是，便便要具有以上多种情况才能说明是消化不良，宝宝的消化系统还不完善，单纯的出现未消化的食物属于正常。

 

症状4：身高体重不见长

 

消化不良会影响宝宝对食物营养的吸收，而营养有事宝宝生长发育的关键，如果发现宝宝的身高体重长时间不变化，就有可能存在消化不良。

 

症状5：常犯呼吸道疾病

 

消化不良最常见的一个表现就是咽炎。消化不好，容易引起胃食管反流，刺激咽喉部位，小宝宝的各个器官都很脆弱，受到刺激后更易引发炎症，导致咽炎之类的呼吸系统病症。

 

如果宝宝长期出现呼吸系统疾病，就要考虑是不是消化不良引起的了。

 

最后给妈妈的话：

宝宝消化不良，大多是吃出来的，所以针对不同年龄段的宝宝，“吃”对很重要。

 

0~1岁宝宝：以母乳或配方奶为主食，宝宝几乎没有自控意识，需要宝爸妈按需喂养，既不少喂，也不过度喂养；添加辅食要按照宝宝的月龄，从泥糊状-碎末状-软块状逐渐过渡。

 

1岁以上宝宝：已经有自主进食意识，培养自主进食，并且锻炼进餐工具的使用。食量没有固定统一标准。依照自家宝宝制定个性化标准。每顿饭给予的食物种类，遵从多样性的原则，不要因为宝宝爱吃什么，就给他大量单一的食物。

 

应该养成良好的饮食习惯，不暴饮暴食，规律进餐和作息时间。同时在天气好的情况下，增加室外活动，呼吸新鲜空气。 祝宝宝们都能健康成长！

 

提到牛磺酸，我想大家都会对这一物质产生疑惑，什么是牛磺酸，有什么作用？我将向大家进行详细的阐述：

 

 

牛磺酸是动物体内的一种含硫氨基酸，但不是蛋白质组成成分，又称牛胆碱、牛胆素。因最先从牛胆汁中分离出来而得名。最初我们不了解，但是随着科技的发展，我们不仅仅会了解它更能够好好去利用。

 

牛磺酸的作用是不言而喻的，正是因为牛磺酸的存在我们才能够健康，充满活力去享受幸福的生活。那么牛磺酸究竟有哪些作用，往下看你会明白：

一、促进生长发育

婴幼儿的脑、神经、内脏、内分泌系统等的发育以及脂肪、钙质和维生素的吸收都离不开牛磺酸。牛磺酸是婴儿身体不可缺少的重要物质，母乳则是是婴儿牛磺酸的主要来源。但是，由于不健康饮食习惯和生活习惯不少的准妈妈却没有足够的奶水来哺育婴儿。所以奶粉就成了首选，当然在选择时要注意是否有牛磺酸的添加。否则不能够使婴儿健康成长。

二、有益于视力发育

牛磺酸是光感受器发育的重要营养因子。缺少牛磺酸我们的视力会受到严重影响。眼睛是心灵的窗户保护视力至关重要。

三、有益于大脑的发育

牛磺酸是中枢神经系统最丰富的游离氨基酸之一，且随着年龄增加而减少。牛磺酸的缺乏会影响大脑细胞的正常生长，适当补充会促进大脑机能的正常工作、还会延缓大脑细胞的衰老。

四、有助于增强机体免疫力

牛磺酸作为体内的一种条件氨基酸，可以增强机体的特异性和非特异性免疫。减少人体的发病几率，减缓机体衰老的速率。

五、降血糖作用

研究发现牛磺酸能强化糖酵解，强化糖原合成，发挥促进糖代谢的功能。适当补充牛磺酸可以延缓糖尿病的发病，预防糖尿病并发症的发生。

六、抗肿瘤作用

研究发现牛磺酸对肝脏的化学损伤有保护作用，抑制肿瘤细胞繁殖，还可改善化疗药物对骨髓、免疫系统的不良反应。

 

所以说，牛磺酸是人体不可缺少的重要物质。日常生活中我们可以通过食物来进行体内的牛磺酸补充：贝类、海鱼就富含大量的牛磺酸。动物内脏也是很好的牛磺酸进补食材。需要注意的是牛磺酸易溶于水，进餐过程要多饮用贝类和鱼汤。

 

 

综上所述，这就是身体内不可缺的物质相信你会茅塞顿开！

我是一名5岁孩子的家长，最近孩子反复高烧不退，嗓子起泡，情况让人非常担忧。我们一家住在沈阳市，为了寻求专业的医疗帮助，我选择了在线问诊的方式。通过与一位经验丰富的医生交流，我逐渐了解到孩子可能患有疱疹性咽颊炎，并且可能存在手足口病的风险。医生建议我们使用鱼腥草开喉剑进行治疗，并注意孩子的饮食和休息。虽然孩子的体温仍然高烧不退，但我从医生的专业解释中找到了安慰和希望。这个经历让我深刻认识到互联网医院和线上问诊的重要性，它们为我们提供了便捷、快速的医疗服务，尤其是在疫情期间，避免了不必要的聚集和交叉感染风险。

我还记得那天晚上，我的宝贝儿子突然开始发烧。我心急如焚，立即拿出体温计测量，结果显示他有5.2度的低烧。第二天早上，虽然体温恢复正常，但我发现他的喉咙有红破的现象。更让我担心的是，他的哥哥刚刚被诊断出患有疱疹性咽颊炎。这种病毒性感染可以通过空气飞沫传播，我不敢想象如果我的小儿子也感染了该病毒会发生什么。

我开始在网上搜索相关信息，希望能找到一些有效的治疗方法。经过一番搜索，我发现了京东互联网医院。他们提供在线问诊服务，可以直接与专业医生交流。我毫不犹豫地选择了这个选项，毕竟时间对我们来说非常宝贵。

在与医生的对话中，我详细描述了我儿子的症状，并询问是否可以使用家中已有的干扰素a2b喷雾剂和金叶败毒颗粒。医生非常耐心地听完了我的描述，然后告诉我可以使用干扰素喷雾剂来缓解症状，并建议我给他服用安儿宁颗粒。医生还提醒我，虽然没有特殊的饮食禁忌，但在恢复期间需要注意少吃多餐喂养，以便更好地照顾他的健康。

整个过程非常顺利，医生的专业知识和温暖的态度让我感到安心。现在，我的小儿子已经完全康复了。我深深感谢京东互联网医院的帮助，感谢他们提供的便捷、专业的在线医疗服务。

疱疹性咽峡炎是一种常见的儿科疾病，尤其在长沙冬季较为多见。这种疾病主要是由肠道病毒引起的，主要症状包括咽部疼痛、高热、吞咽困难等。以下是针对长沙冬季疱疹性咽峡炎的家庭预防和治疗策略：

预防措施：
1. 保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免与病人密切接触。
2. 在冬季，要注意室内通风，保持空气新鲜，避免空气污染。
3. 避免带孩子去人多拥挤的公共场所，减少感染机会。
4. 增强孩子的免疫力，合理饮食，保证充足的睡眠。
5. 注意保暖，防止感冒，因为感冒可能会诱发疱疹性咽峡炎。

治疗策略：
1. 疱疹性咽峡炎的治疗主要是对症治疗，如给予退热药物、止痛药物等。
2. 注意口腔卫生，可用盐水漱口，减轻咽部疼痛。
3. 饮食以清淡、易消化的食物为主，避免辛辣、油腻食物。
4. 如果孩子出现高热、精神萎靡等症状，应及时就医。
5. 注意观察病情变化，如有需要，及时调整治疗方案。

2024年9月4日，晚上8点54分，一个焦虑的父母在静安区的家中，通过京东互联网医院与一位经验丰富的医生进行了线上问诊。他们的孩子，一个活泼可爱的小男孩，突然在周二晚上睡前感到嗓子不舒服，并且开始发烧。父母们担心不已，希望能够尽快得到专业的医疗建议。

医生详细询问了孩子的症状和病史，了解到孩子在周三早晨体温升高至37.4度，并伴有咳嗽。医生初步判断可能是疱疹性咽峡炎，并建议家长带孩子去医院就诊。然而，孩子在服用中药颗粒后出现了呕吐症状，家长们开始对治疗方案产生疑虑。

医生耐心解释了疱疹性咽峡炎的常见症状和治疗方法，告诉家长们这是一种由病毒引起的传染病，通常需要一段时间才能自愈。医生建议家长们密切观察孩子的病情，及时调整治疗方案，并提供了一些关于如何帮助孩子缓解症状的实用建议。

在医生的指导下，家长们逐渐放下了心中的疑虑和担忧，开始积极配合治疗。经过几天的观察和调整，孩子的病情有所好转。医生再次强调了定期复诊的重要性，并鼓励家长们在有任何问题时随时与他联系。

这次线上问诊不仅帮助家长们更好地理解了孩子的病情，也让他们感受到了医生的专业和关怀。他们深刻认识到，互联网医院不仅可以提供便捷的医疗服务，还可以在关键时刻给予家长们信心和支持。

小儿疱疹性咽峡炎是一种常见的儿科疾病，主要发生在婴幼儿和学龄前儿童。该疾病由肠道病毒引起，主要症状包括发热、咽痛、口腔黏膜出现疱疹等。呼和浩特秋季气温变化较大，湿度较低，是小儿疱疹性咽峡炎的高发季节。以下是一些预防措施和治疗策略：

一、预防措施
1. 注意个人卫生，勤洗手，避免与患者接触。
2. 保持室内空气流通，减少去人多的公共场所。
3. 饮食要清淡，多饮水，保持口腔卫生。
4. 加强体育锻炼，提高机体免疫力。
5. 季节变换时，及时增减衣物，避免受凉。

二、家庭治疗策略
1. 降温：根据患儿体温情况，可给予退热药物，如对乙酰氨基酚等。
2. 缓解咽痛：可给予局部喷剂或含片，如利咽灵等。
3. 口腔疱疹处理：保持口腔清洁，可使用盐水漱口或含漱剂。
4. 营养支持：给予易消化的饮食，如稀饭、面条等。
5. 观察病情：密切关注患儿病情变化，如有加重或出现其他症状，应及时就医。

呼和浩特秋季家庭预防小儿疱疹性咽峡炎，需要家长做好以上措施，共同呵护孩子的健康。

我是一个年轻的母亲，最近我的孩子一直在生病。他的喉咙红肿，里面有两个白色脓疱疹，高烧不退，整个人都很虚弱。我们在当地的医院看了两个儿科医生，但他们的说法却不一致。一个说是疱疹性咽峡炎，另一个说是细菌感染脓性扁桃体发炎。作为一个普通的家长，我完全不知道该怎么办。于是，我决定尝试一下线上问诊，来寻求更专业的意见。

我在京东健康上找到了一位耳鼻喉科的医生，向他描述了孩子的症状。医生很耐心地听完了我的描述，并且要求我拍一张孩子喉咙的照片。可惜的是，孩子正在睡觉，拍不到。医生解释说，如果白点是脓疱疹，那么多是疱疹性咽颊炎；如果在扁桃体上，一般的多是扁桃体化脓。两者都可以引起高热，但前者是病毒感染，后者是细菌感染，需要用抗生素来消炎。医生还提醒我，蒲地蓝口服液可能会引起肠胃不适，建议我换成咽扁颗粒。对于退烧药，医生说可以用，但要注意用法用量，避免过度使用。同时，医生也关心孩子的鼻子痒的问题，建议我使用内舒拿喷鼻子，并且加仙特明滴剂止痒。医生还提醒我，体温偏低可能是退烧药用过了，需要多喝水，注意保暖。最后，医生建议我至少用五天到七天的抗生素，并且在用药期间注意观察孩子的症状变化。

在这个过程中，我深深地体会到了线上问诊的便利和专业性。医生不仅能够根据我的描述给出准确的诊断和治疗方案，还能够提供一些生活上的建议和注意事项。虽然我在农村，无法及时去医院化验大便，但医生也给了我一些应对措施。总的来说，线上问诊让我在孩子生病时不再感到孤立和无助，能够及时得到专业的帮助和指导。

我和妻子小芳最近都很忙，工作压力大，生活节奏快。前几天，小芳突然说她喉咙痛，体温也升高了。我们本想去医院看病，但因为工作太忙，实在抽不出时间。于是，我决定在网上寻求医生的帮助。

通过京东互联网医院的在线问诊服务，我联系到了一位专业的儿科医生。小芳的症状包括高烧、喉咙痛和白点红点，医生初步判断可能是疱疹性咽颊炎或手足口病。医生建议我们口服小儿豉翘颗粒和使用开喉剑喷雾剂，同时在体温超过38.5度时临时口服美林退热处理。

小芳按照医生的建议进行治疗，情况有所好转。但是，第二天早上她开始肚子痛，吃不下饭。我们再次联系医生，医生建议我们清淡饮食，喝非常稀的粥，并且告诉我们肚子痛是疱疹性咽颊炎的常见症状之一，后期会慢慢好转。小芳的情况逐渐稳定下来，体温也恢复正常。

这次经历让我深刻认识到，互联网医院的在线问诊服务对于我们这些忙碌的人来说是多么重要。它不仅节省了我们的时间和精力，还能在第一时间为我们提供专业的医疗建议和治疗方案。

我从来没有想过，作为一个2岁7个月的男孩的母亲，我会在这个夏天经历如此的煎熬。我的孩子在7月28日被诊断出支原体肺炎，大叶性肺炎。我们开始了漫长的治疗之旅，然而在8月9日，当肺炎的症状有所缓解时，孩子却开始发烧，最高达到了40度。这个过程中，我和我的家人都非常焦虑和无助。我们在当地医院进行了各种检查和治疗，但孩子的病情并没有明显好转。直到我在网上找到了一位专业的医生，并通过线上问诊的方式得到了及时的帮助和指导。

在与这位医生的交流中，我感受到了他们的专业和耐心。他们详细询问了孩子的病情和治疗过程，并要求我提供相关的检查报告和照片。通过对这些信息的分析，医生给出了明确的诊断和治疗建议。他们指出孩子的嗓子有疱疹，可能是疱疹性咽峡炎引起的发烧，并建议我们更换抗生素和使用干扰素喷口腔等方法进行治疗。

在医生的指导下，我们及时调整了治疗方案，并在几天内看到了孩子病情的明显改善。这个经历让我深刻认识到互联网医院和线上问诊的重要性和便利性。尤其对于我们这些生活在偏远地区的人来说，能够通过网络获得专业的医疗服务是非常宝贵的。

我是一位年轻的母亲，我的宝贝儿子最近总是生病。每次他生病，我都会感到无助和焦虑。特别是这次，他发烧、喉咙有泡、肚子不舒服，吃饭也吃得很少。我知道我需要尽快找到一个专业的医生来帮助他。

我听说过京东互联网医院，于是决定尝试一下。通过在线问诊，我很快就联系到了王主任。王主任非常耐心地听取了我的描述，并详细解答了我的问题。他告诉我宝贝儿子可能患有疱疹性咽颊炎，并建议我带他去儿科就诊。

在王主任的指导下，我带着宝贝儿子去了一家儿科医院。经过检查，医生确认了王主任的诊断，并给出了相应的治疗方案。宝贝儿子的病情很快得到了控制和改善。

这次经历让我深刻认识到在线问诊的重要性和便利性。通过京东互联网医院，我可以随时随地获取专业的医疗建议和帮助，避免了不必要的焦虑和麻烦。

我记得那天早上，我的孩子被幼儿园的校医老师叫了出来。老师说孩子的咽部有溃疡，需要去看医生。我心中一紧，赶紧带孩子去了医院。医生看了看孩子的咽部，告诉我们可能是疱疹性咽峡炎，需要局部喷开喉剑或者干扰素，口服一些抗病毒的药物，譬如蒲地蓝消炎口服液。同时还要注意饮食清淡一些，勤漱口，可以用康复新液含漱。医生说如果没有症状，那就单用康复新液漱口，饮食清淡一些。平时多吃点蔬菜水果，补充维生素。

我问医生有什么方法能确诊是不是病毒性的，医生说可以完善呼吸道病毒检查。医生还说，溃疡消退后症状就好啦。医生告诉我们有很多病毒可以引起口腔疱疹的，譬如柯萨奇病毒。医生说普通的溃疡和病毒性疱疹看不出来区别的。

我很感激医生，虽然孩子没有明显的不适，但我还是很担心。幸好有互联网医院和线上问诊这样的平台，让我们可以随时随地得到专业的医疗建议和帮助。否则，面对孩子的病情，我可能会手足无措。现在，我可以通过网络找到合适的医生，获取正确的治疗方案，给孩子最好的照顾。